Статистика заболеваемости с временной утратой трудоспособности получила большое развитие особенно применительно к группам населения, занятого в народном хозяйстве. К временной потере трудоспособности приводят состояния организма, при которых функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие выполнению профессионального труда, носят обратимый, преходящий характер.
Временную нетрудоспособность можно называть просто заболеваемостью, поскольку она является частью общей заболеваемости и повторяет ее динамику, но на более низком уровне (по сравнению с обращаемостью).
К настоящему времени накоплен богатый опыт анализа заболеваемости, однако, как указывают в книге для практических врачей Н. Ф. Измеров и Ю. Г. Широков, «в изучении этого явления до сих пор допускается наибольшее число различных ошибок, неточностей и вообще неправильных представлений». Главным из них является априорное представление о непосредственной связи временной нетрудоспособности с условиями труда, приводящее к ошибочным выводам при оценке ее уровней на разных объектах или динамики. Прежде всего следует помнить о влиянии на уровень нетрудоспособности множества причин социального характера, а также о том, что выводы о влиянии той или иной причины могут быть получены лишь на основе глубокого анализа, учитывающего всю совокупность причинно-следственных связей, в том числе и время воздействия. В большинстве случаев не могут быть доказательными данные о влиянии на заболеваемость изменившихся условий труда, если после их внедрения не прошло достаточного времени (обычно не менее 3 лет).
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности оформляется выдачей заболевшему больничного листа , являющегося основанием для освобождения от работы. Таким образом, больничный лист, служащий для регистрации случаев нетрудоспособности, является учетным документом, имеющим тройное (медико-социальное, правовое и экономическое) значение, поскольку позволяет не только учитывать вид, частоту и продолжительность заболеваний, но также регулировать отношения между заболевшим и предприятием и определять общий экономический ущерб от заболеваний. Динамика заболеваемости позволяет косвенно оценить эффективность затрат на охрану здоровья.
В настоящее время основным официальным документом государственной отчетности о заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма «Отчет о причинах временной нетрудоспособности», составляемый профсоюзными комитетами по форме 16ВН.
Материалы официальной отчетности по форме 16ВН составляются по предприятиям в целом или по отдельным цехам и имеют в основном сигнально-оперативное значение, выполняя лишь две из присущих им функций, а именно: правовую и экономическую. Для медицинских целей, требующих глубокого понимания причин заболеваемости и обоснованного дифференцированного подхода к разработке оздоровительных мероприятий, официальных отчетных данных недостаточно. Непригодность их определяется прежде всего «обезличенностыо» данных. По официальным отчетам нельзя получить сведений о болевших, о кратности заболеваний, заболеваемости по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, влиянии текучести кадров на уровень заболеваемости и т. д. Программа отчета ограничена только несколькими показателями и недостаточным числом болезней, имеющихся в номенклатуре заболеваний, и не позволяет учесть специфику изучаемого конкретного производства. Все это вместе взятое обусловило необходимость использования наиболее подробно описанной Н. В. Догле и А. Я. Юркевичем (1974) комплексной методики углубленного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности по материалам так называемого полицевого, или персонального, учета заболеваний. Эта методика используется не только с научной целью при проведении специальных выборочных исследований, но с успехом применяется цеховыми врачами и на многих передовых промышленных предприятиях. Более того, сейчас на наиболее крупных предприятиях информация о заболеваемости по специально разрабатываемым программам обрабатывается на ЭВМ. Она позволяет дополнительно к официальной статистике получать необходимые исходные данные для обоснования оздоровительных рекомендаций.
Углубленный анализ на основе полицевого учета заболеваний, осуществляемого с помощью специальной «Карты временной нетрудоспособности рабочего», требует перенесения в нее основных данных, с выданных больничных листов о каждом случае утраты трудоспособности индивидуально для каждого работающего. Такой учет позволяет ввести дополнительную единицу наблюдения - «круглогодовой» рабочий и по этому признаку разделить всех работающих на 2 основных группы. К «круглогодовым» рабочим относят всех лиц, проработавших в течение целого года с 1 января по 31 декабря. Этот постоянный контингент рабочих устанавливается по материалам отдела кадров предприятия или по данным табельных номеров на основе личных карт рабочих (форма Т-2). Он является качественно более однородным, так как исключает из разработки «некруглогодовых» рабочих, т. е. принятых и уволенных в течение года, которые работают не весь год и оказывают отрицательное влияние на уровни заболеваемости, поскольку, как правило, отличаются более высокой заболеваемостью. Тем самым анализ заболеваемости на «круглогодовых» рабочих позволяет устранить влияние текучести рабочих кадров на уровни заболеваемости и более точно выявить зависимость заболеваемости от условий труда, профессиональных особенностей, стажа работы н др. С этой же целью рекомендуется разрабатывать материалы за 3 - 5 лет, так как за этот период более полно выявляются заболевания, специфичные для каждого конкретного производства, и меньше сказывается влияние случайных факторов.
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности может использоваться до 15 статистических показателей: чаще всего используются показатели болевших лиц, случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих. Способы расчета показателей представлены в табл. 16.
Таблица 16. Способы расчета показателей заболеваемости
Показатели болевших лиц и частоты случаев временной нетрудоспособности по болезни имеют первостепенное значение, они представляют собственно уровни заболеваемости и соответствующие их изменения, при правильной группировке материала являются наиболее веским доказательством влияния условий труда на здоровье работающих. Более важным из этих двух критериев является показатель болевших лиц отдельными формами и группами болезней, а также всеми вместе взятыми заболеваниями.
Показатели дней нетрудоспособности, рассчитанные на 100 «круглогодовых» рабочих, характеризуют трудовые потери коллектива из-за болезни и позволяют судить об экономическом ущербе, наносимом производству в связи с утратой трудоспособности.
Важно учитывать также распределение болевших лиц по кратности заболеваний, показывающее удельный вес болевших 1, 2, 3, 4 и более раз в году. В этом распределении важно выделить группу часто и длительно болеющих (ЧДБ). Обычно к ним относят всех лиц, имевших 4 и больше случаев заболеваний за год и не работавших по болезни более 40 дней в- году. Значение этой группы в том, что она оказывает существенное влияние на уровни заболеваемости и требует к себе первостепенного внимания со стороны медицинских работников, профсоюзной организации и администрации. Помимо интенсивных, используются и экстенсивные показатели (коэффициенты).
Экстенсивные коэффициенты используются при анализе структуры заболеваемости , что позволяет выявить относительное преобладание удельного веса тех или других нозологических форм болезней. При сравнении структуры заболеваемости в динамике или по отдельным предприятиям, цехам, участкам необходимо их оценивать во взаимосвязи с интенсивными коэффициентами, а не изолированно.
При анализе общих показателей прежде всего оценивают уровень заболеваемости в целом по заводу, отдельным цехам, профессиональным группам. Для сравнения используют сопоставимые данные по аналогичным заводам отрасли, а также материалы научной литературы. Ориентировочные данные для оценки заболеваемости приведены в табл. 17.
Таблица 17. Примерная оценка показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (по Е. Л. Ноткину).
| Уровень | Процент болевших | Временная утрата трудоспособности на 100 работающих | |
| число случаев | число дней | ||
| Очень высокий | 80 и более | 150 и более | 1500 и более |
| Высокий | 70-79 | 120-149 | 1200-1499 |
| Выше среднего | 60-69 | 110-119 | 1000-1199 |
| Средний | 50-59 | 80-99 | 800-999 |
| Ниже среднего | 40-49 | 60-79 | 600-799 |
| Низкий | 35-39 | 50-59 | 500-599 |
| Очень низкий | Менее 35 | Менее 50 | Менее 500 |
Огромное значение для получения убедительных сравнительных данных имеет правильный предварительный подбор материала - выбор определенных групп лиц, подвергающихся и не подвергающихся воздействию изучаемого фактора (и составление соответствующих таблиц). Чтобы избежать ошибок при анализе статистических материалов, используются так называемые стандартизованные показатели (позволяющие элиминировать влияние случайных факторов, пола, возраста и др.) и определяется достоверность различий сравниваемых показателей по критерию Стьюдента (или другим способом).
Углубленное изучение заболеваемости не нарушает сложившейся системы официальной регистрации и учета временной нетрудоспособности , так как остаются неизменными единица наблюдения, порядок учета и отчетности и ряд других моментов.
Изменения вносятся лишь в группировку статистического материала и в процесс разработки данных и анализа заболеваемости, что позволяет более дифференцированно разобраться в причинах заболеваемости в каждой выделенной группе.
Для правильного решения вопросов управления здоровьем работающих и разработки оздоровительных мероприятий , направленных на снижение заболеваемости, необходимы глубокое понимание причин, поддерживающих ее определенный, уровень, и достоверные доказательства влияния на нее тех или иных факторов, в первую очередь производственно-профессиональных, устранение или снижение воздействия которых наиболее реально. Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности имеет не только социальное, но и экономическое значение, так как способствует сохранению в сфере производства значительного количества работающих.
Проведение работы, направленной на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, должно основываться на ясных представлениях о ее причинах и возможности проведения необходимых мероприятий. Показатели статистики здоровья тесно связаны между собой, и недостаточно продуманная попытка повлиять на снижение одного из них неизбежно приводит к повышению другого. Например, необоснованное сокращение выдачи больничных листов по временной нетрудоспособности может сказаться на повышении госпитальной заболеваемости, более раннем выходе на инвалидность и т. д., вплоть до увеличения показателей смертности в более молодом возрасте.
9714 0
К временной потере трудоспособности относят такие состояния организма, когда нарушения, вызванные болезнью и затрудняющие выполнение профессиональных обязанностей, носят обратимый, преходящий характер. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности различных контингентов трудящегося населения имеет большое научно-практическое, а также экономическое значение.
Особенности труда отдельных профессиональных групп ИТР оказывают «специфическое» воздействие на состояние их здоровья. Большой удельный вес в структуре заболеваний служащих занимают болезни сердечно-сосудистой системы, нервной системы и др. Возникновению этих заболеваний способствуют не только современный образ жизни городского населения, снижение уровня физической активности, наиболее сильно проявляющееся в группе ИТР, но и особенности трудовой деятельности.
Нами проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности ИТР и руководителей заводоуправления и основных цехов завода путем регистрации случаев и количества дней временной нетрудоспособности в специальных «Картах изучения временной утраты трудоспособности». Под наблюдением находился 1261 чел.
Основную массу работающих в обеих группах составили лица со стажем работы на предприятии 5—9 и 10-19 лет - 67,9% и 64,9% соответственно. Среди ИТР цеховых служб лиц со стажем работы свыше 10 лет было больше (76,0%), чем у ИТР заводоуправления (61,7%), а со стажем свыше 20 лет - соответственно 26,3% и 16,8%. При сравнении показателей временной нетрудоспособности эти различия нами были учтены, вычислены стандартизованные показатели прямым способом по полу и стажу. За стандарт был принят состав ИТР заводоуправления по полу и стажу.
При сравнении уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням за 5 изученных лет оказалось, что у ИТР цеховых служб они оставались выше, чем у ИТР заводоуправления.
Стандартизация по полу и стажу не изменила соотношения показателей временной нетрудоспособности.
Временная нетрудоспособность, как по количеству случаев, так и по дням, во все изученные годы была выше у ИТР цеховых служб, чем у ИТР заводоуправления. Средний уровень нетрудоспособности у ИТР цеховых служб составил 79 случаев, 790 дней, а у ИТР заводоуправления соответственно 74 случая и 676 дней на 100 работающих. Необходимо отметить, что в результате проводимой под нашим руководством диспансеризации этого контингента заболеваемость с временной утратой трудоспособности за указанные годы несколько снизилась.
Повышенная заболеваемость ИТР цеховых служб объясняется менее благоприятными условиями труда, чем в заводоуправлении. ИТР и руководители цеховых служб от 15 до 40% рабочего времени находятся в цехах, а мастера и начальники участков - до 60% рабочего времени.
У инженерно-технических работников цехов имеется вероятность возникновения заболеваний, характерных для соответствующих производств. Так, у ИТР механических цехов, где высока концентрация в воздухе рабочей зоны аэрозолей СОЖ, при медицинских осмотрах выявлена склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей (фарингиты, ларингиты и др.). Среди причин потери трудоспособности ИТР и руководителей значительное место занимают грипп, острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии и другие заболевания дыхательных путей. Из перечисленных нозологических форм несколько выше показатели заболеваемости пневмониями и хроническими заболеваниями органов дыхания у ИТР и руководителей цеховых служб - 2,27 случая и 41,8 дня на 100 работающих против 1,4 случая и 25,7 дня нетрудоспособности у ИТР и руководителей заводоуправления (табл. 1).
Стандартизация по полу и стажу не изменила соотношения показателей. За стандарт был принят состав ИТР заводоуправления. Так, по гриппу временная нетрудоспособность при стандартизации по полу у ИТР цеховых служб составила в случаях 11,4, в днях - 64,5, по стажу соответственно 12,3 и 67,6. Такая же картина по фарингитам и тонзиллитам, пневмониям и хроническим заболеваниям органов дыхания, болезням желудочно-кишечного тракта, органов чувств, нервов и периферических ганглиев и некоторым другим заболеваниям.
Таблица 1
Стандартизованные по полу и стажу показатели временной нетрудоспособности ИТР и руководителей заводоуправления и цеховых служб (на 100 работающих)
|
Наимено- вание болезней | Группы | Временная нетрудоспособность, в случаях | |||
|
интен- сивный показа- тель |
стандар- тиз. по полу |
стандар- тиз по стажу |
|||
| 1 | Грипп | Заводоуп-
равление | 8,6 | 8,6 | 8,6 |
| Цеховые
службы | 10,2 | 11,4 | 12,3 | ||
| 2 | Острые
формы тонзил- лита | Заводоуп-
равление | 6,1 | 6,1 | 6,1 |
| Цеховые
службы | 6,8 | 7,3 | 8,2 | ||
| 3 | Пневмо-
нии и хро- нич. забо- лев. орга- нов ды- хания | Заводоуп-
равление | 1,4 | 1,4 | 1,4 |
| Цеховые
службы | 2,3 | 2,6 | 2,7 | ||
| 4 | Болезни
желудка и 12-перст. кишки | Заводоуп-
равление | 2,1 | 2,1 | 2,1 |
| Цеховые
службы | 3,2 | 3,3 | 3,5 | ||
| 5 | Гиперто-
ническая болезнь | Заводоуп-
равление | 2,0 | 2,0 | 2,0 |
| Цеховые
службы | 1,1 | 1,5 | 1,6 | ||
| 6 | Болезни
органов чувств | Заводоуп-
равление | 1,7 | 1,7 | 1,7 |
| Цеховые
службы | 2,5 | 2,7 | 2,8 | ||
| 7 | Ишеми-
ческая болезнь сердца | Заводоуп-
равление | 0,7 | 0,7 | 0,7 |
| Цеховые
службы | 1,1 | 1,8 | 1,9 | ||
| 8 | Болезни
нервов и перифе- рических ганглиев | Заводоуп-
равление | 0,25 | 0,25 | 0,25 |
| Цеховые
службы | 4,86 | 5,3 | 5,5 | ||
Таким образом, заболеваемость с временной утратой трудоспособности ИТР цеховых служб по вышеприведенным нозологическим формам заболеваний даже при одинаковом половом и стажевом составе была бы выше, чем ИТР заводоуправления, о чем свидетельствуют стандартизованные показатели.
Дальнейшее изучение временной нетрудоспособности нами проводилось в профессиональном разрезе. Контингент ИТР предприятия был разделен на 3 профессиональные группы: руководители, инженеры и мастера.
О возрастно-половых особенностях указанных групп было уже сказано в разделе, характеризующем заболеваемость по данным обращаемости.
Изучение временной нетрудоспособности лиц, относящихся к указанным профессиональным группам, показало, что наиболее высокие средние многолетние уровни ее были выявлены в группе инженеров, на втором месте - мастера, на третьем - руководители (табл. 2).
Таблица 2
Временная нетрудоспособность ИТР и руководителей (на 100 работающих)
|
№ пп |
Профессиональ- ные группы | Интенсивные показатели |
Стандартизированные показатели |
|||||
| в случаях | в днях |
в случаях |
в днях |
|||||
|
по полу |
по стажу |
по полу |
по ста жу |
|||||
|
Руководители | ||||||||
|
Инженеры | ||||||||
Стандартизация показателей временной нетрудоспособности по полу и возрасту показала, что при одинаковом возрастно-половом составе с руководителями временная нетрудоспособность инженеров и мастеров была бы еще выше. Более высокий уровень временной нетрудоспособности лиц указанных профессиональных групп по сравнению с руководителями объясняется значительной частотой гриппа, ОРВИ и простудных заболеваний, распространение которых обусловлено большой скученностью в служебных помещениях, где на одного работающего приходится менее 4,5 м2 площади. Причиной невысоких показателей временной нетрудоспособности у руководителей являются большая ответственность, отсутствие времени, в связи с чем они не всегда обращаются за медицинской помощью и, как правило, не оформляют листок нетрудоспособности.
В данном исследовании нас в первую очередь интересовала частота временной нетрудоспособности по сердечно-сосудистым заболеваниям. В структуре причин временной нетрудоспособности руководителей по данной группе заболеваний первое место принадлежит болезням сосудов (40,9% случаев и 40,5% дней), второе - гипертонической болезни (29,1% случаев) и ишемической болезни (21,3% дней). Основными причинами временной нетрудоспособности инженеров также оказались болезни сосудов (40,5% случаев и 27,0% дней), гипертоническая болезнь (соответственно 35,5% и 25,4%). Временная нетрудоспособность мастеров обусловлена гипертонической болезнью (60,0% случаев и 66,9% дней), а также ревматизмом (соответственно 23,3% и 14,5%).
Как видно из табл. 3, временная нетрудоспособность руководителей в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями в случаях выше более чем в два раза, в днях - в 2,5-4,9 раза, чем тот же показатель у инженеров и мастеров. Руководители чаще и дольше болеют по сравнению с инженерами и мастерами болезнями сосудов, гипертонической и ишемической болезнью сердца. Особенно резко выделяется средняя продолжительность одного случая ишемической болезни сердца у руководителей - 38,9 дня, тогда как этот показатель составил у инженеров 17,4 дня, у мастеров - 18,5 дня, хотя число случаев временной нетрудоспособности руководителей и инженеров примерно одинаково. Это говорит о значительной тяжести ишемической болезни сердца у руководителей.
Таблица 3
Временная нетрудоспособность различных групп руководителей и ИТР по сердечно-сосудистым заболеваниям (на 100 работающих)
|
№ |
| Чем болеют
и от чего гибнут россияне трудоспособного возраста |
|
|||||||
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
В 1990-е годы ХХ века, несмотря на ухудшение условий труда, заболеваемость с временной утратой трудоспособности начала снижаться, но увеличилась средняя длительность 1 случая, что говорит о позднем обращении работников за медицинской помощью. В 2 раза также увеличилась и средняя продолжительность больничных листков по нетрудоспособности в связи с производственным травматизмом, статистика регистрации которого занижена примерно в 20-100 раз, если использовать методику международной организации труда (МОТ). Хуже всего регистрировались производственные травмы на предприятиях по добыче полезных ископаемых. Естественно, что случаи травматизма со смертельным исходом регистрируются лучше, но и по ним так же, как и по профессиональным заболеваниям, отчетность явно занижена примерно в 10 раз по сравнению с аналогичными показателями западных стран с адекватными условиями труда .
Статистические данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности в статистических сборниках «Здравоохранение в России» публикуются эпизодически и поэтому трудно проследить ее тенденцию за длительный период. По данным Леонова и соавторов , этот вид заболеваемости вырос с 2007 по 2013 год у мужчин на 14% и стабилизировался у женщин, причем также на 20% выросла и длительность этих случаев. Увеличилась заболеваемость у мужчин: по болезням системы кровообращения примерно на 20%, органов дыхания – на 13%, пищеварения - на 7%, травмам и отравлениям – на 13%. В период 2007-2010 годов регистрировалось в год в среднем до 30 млн случаев временной нетрудоспособности или 1 млн человеко-лет, т.е. доля неработающих в течение года составила 1,6% от числа работающих . В последние 3 года заболеваемость с временной утратой трудоспособности несколько снизилась (в абсолютных цифрах за 3 года на 7%), структура осталась такой же, несколько возросла доля заболеваемости БОД (до 36-39%), что может быть связано с эпидемической ситуацией по гриппу .
Некоторые дополнительные сведения о здоровье работающего населения содержатся в результатах выборочных наблюдений Росстата о распространенности хронических заболеваний по условиям труда. Так, по данным обследования 2011 года, 23% опрошенных подтверждают наличие таких заболеваний, но только 48% из них находятся под диспансерным наблюдением .
На отдельных предприятиях и территориях происходит некоторое снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Например, в Казани описано устойчивое снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 по 2011 год по болезням органов пищеварения и органов чувств, но по таким классам заболеваний, как болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы, последствия воздействий внешних причин ситуация остается весьма неустойчивой – после отдельных лет со снижением заболеваемости вновь происходит ее рост .
С экономических позиций, для оценки качества трудовых ресурсов наиболее важен уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, но его анализ стал весьма проблематичен, особенно по отдельным отраслям промышленности, так как отраслевые профсоюзы не проводят анализ отчетов о заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Кроме того, в медицинском обслуживании работающих произошли значительные изменения, резко сократилось число медико-санитарных частей (МСЧ), практически ликвидированы санатории-профилактории, кроме систем Федерального медико-биологического агенства (ФМБА), силовых и некоторых других ведомств, а также госкорпораций.
Многие исследователи считают, что статистические данные о случаях временной утраты трудоспособности, по сравнению с истинной пораженностью населения, занижены примерно на 20-70%. Так, масштабное обследование с использованием широкого комплекса лабораторных и инструментальных методов 130 тыс. работников бюджетной сферы Республики Саха (Якутия), т.е. до трети сотрудников, выявило, что уровень патологии системы кровообращения в 1,5 раза, эндокринной системы - в 2, других систем в 1,2-1,7 раза выше, чем уровень зарегистрированной заболеваемости . Неточность статистических данных о заболеваемости с временной потерей трудоспособности является результатом низкой доступности медицинской помощи в результате разрушения системы медико-профилактического обслуживания работающего населения, страха быть уволенным, особенно на предприятиях негосударственных форм собственности, сохраняющейся на ряде предприятий «серой» заработная платы. Существует выраженное противоречие между относительно невысокой заболеваемостью мужчин с временной утратой трудоспособности и высокими показателями смертности в трудоспособном возрасте, что свидетельствует о позднем обращении по поводу заболевания в лечебно-профилактическое учреждение. Среди женщин эти различия также существуют, но в меньшей степени, так как по ним выше показатель заболеваемости.
В условиях сложной социально-экономической ситуации, возникшей в 2014 году, резкого сокращения государственного бюджета на здравоохранение (в ценах, сопоставимых с 2013 годом, в 2015 году – на 17%), что уже привело к негативным сдвигам состояния здоровья, ожидаемого дефицита трудовых ресурсов, необходимы дополнительные меры по защите здоровья именно этой группы населения, создающей валовый национальный продукт. Специалисты в области общественного здоровья обосновывают необходимость сохранения государственного финансирования здравоохранения на уровне 2013-2014 годов, т.е. 690 млрд. руб. в текущих ценах на уровне 2013 года, или 470 млрд. руб. на уровне 2014 года . С целью стабилизации показателей состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте ими рекомендуется не сокращать бюджет Минздрава и медицинских организаций, подведомственным органам исполнительной власти субъектов РФ, по направлениям, реализация которых в предыдущие годы обеспечила устойчивое снижение смертности этой группы населения от болезней системы кровообращения . Снижение смертности от болезней системы кровообращения в значительной степени было обусловлено, в частности, финансированием специализированной высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (создание региональных и первичных сосудистых центров, развитие сердечно-сосудистой хирургии, в т.ч. коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца). Несмотря на рост числа таких операций, частота оказания высокотехнологичной медицинской помощи в России ниже, чем в странах Восточной Европы. Если сохранение бюджета здравоохранения на уровне 2013-2014 годов нереально, то следует сохранить финансирование указанного направления за счет других статей расходов Минздрава.
В число приоритетных направлений Минздрава необходимо включить мероприятия по профилактике хронических заболеваний органов дыхания, т.к. в структуре заболеваемости населения трудоспособного возраста на первом месте находятся заболевания органов дыхания, но их профилактика и лечение не входят в число основных направлений государственной политики в области здравоохранения. Поэтому необходима разработка федеральной целевой программы по этой группе болезней и ее включение в основные направления наряду с заболеваниями системы кровообращения.
Приоритетные направления Минздрава не содержат специальных мероприятий по защите здоровья работающих. Между тем, в РАМН была разработана программа защиты здоровья работающего населения, в которой содержались многие конкретные мероприятия, в частности совершенствование законодательно-правовой базы, проведение налоговой политики по стимулированию ответственности работодателей за охрану труда, социальное страхование на производстве с учетом классов условий труда, уровня профессиональной заболеваемости и травматизма, созданию безопасных технологий и условий труда, развитию социального партнерства, профилактике производственного травматизма и другим направлениям . Полагаем, что необходим анализ последствий политики здравоохранения по снижению числа стационарных коек в государственных и муниципальных учреждениях, по ликвидации фельдшерско-акушерских пунктов на основании динамики данных о состоянии здоровья населения по субъектам федерации, отдельным крупным городским агломерациям; моногородам с предприятиями, обеспечивающими основные поступления в их бюджет.
Значительной проблемой остается и крайне высокий уровень производственного травматизма и другие проблемы здоровья работающего населения во вредных и опасных условиях. Работодатели считают вложения в охрану труда затратами, в то время как МОТ их рассматривает как инвестиции. Пока не начнутся коренные изменения в этой области, неизбежны ежегодные потери здоровья трудоспособного населения.
Для снижения сверхсмерности населения трудоспособного возраста необходимо дальнейшее развитие целенаправленных антиалкогольной и антитабачной кампаний. Это особенно важно в настоящее время, так как экономический кризис может привести к дальнейшему росту алкогольной смертности именно этой категории жителей страны. Кроме того, нарастающие социально- экономические проблемы, рост безработицы и увеличение числа лиц с минимальными доходами может привести к дальнейшему ослаблению состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте.
на 100 работающих =Число случаев временной утратытрудоспособности/
Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих =Число дней временной утраты трудоспособности/ Среднегодовая численность работающих×100
Листок нетрудоспособности- юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения. Основным статистическим документом, регистрирующим за-
болевания с ВУТ, являются «Сведения о причинах временной не-
трудоспособности» (ф. 16-ВН).
Структура-первое место - заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.
37-травматизм – важнейшая соц-гигиенич. проблема.выделяют прозводственный(промышл,с/хоз),непроизводственный(бытовой,транспортный,уличный),спортивный. Средний уровень 120-130 случаев на 1000 насел. У мужчин в 1,5-2 раза выше. В структуре общ.заб. 10-15%. В структуре первичной инвалидности травмы занимают 2 место после ССЗ,3 место по смертности.
Организация травматологической помощи-1этап-1 помощь,2-врачебная добольничная,3-стационарная,4-восстановит лечение. Четкая тенденция к росту показателя!
38- Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% - II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.
С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти
43. аМеждународная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ) - документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.
В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10 , ICD-10 ). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также подсчёт частоты и распространённости болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами.
Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней проведена Всемирной Организацией Здравоохранения в Женеве 25 сентября - 2 октября 1989 г. Главное нововведение в Десятом пересмотре - это использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трёхзначных категорий. Из алфавита 26 букв использовано 25. Таким образом, возможные номера кодов простираются от A00.0 до Z99.9. Буква U оставлена вакантной (резервной).
МКБ-10 состоит из трёх томов:
· том 1 содержит основную классификацию;
· том 2 содержит инструкции по применению для пользователей МКБ;
44. МСЭ - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуёмого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма.
МСЭ осуществляется, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных освидетельствуемых лиц.
МСЭ осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения РФ (Министерство труда и социального развития РФ).
На государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:
· определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
· разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
· изучение уровня и причин инвалидности населения;
· участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;
· определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;
· определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего.
СООБЩЕНИЕ ДЛЯ ПЕЧАТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 16 декабря 2004 г. № 805 О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы
В целях реализации статьи 8 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет:
Установить, что к федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро) и главные бюро медико-социальной экспертизы, имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее - бюро).
Установить, что Федеральное бюро находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, главные бюро медико-социальной экспертизы, имеющие бюро (далее - главные бюро), - в ведении Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70 - 90 тыс.
человек при условии освидетельствования 1,8 - 2 тыс. человек в год. С учетом сложившихся социально-демографических, географических и других особенностей регионов бюро могут создаваться исходя из иного расчета численности населения и количества освидетельствуемых граждан в год.
Основными задачами федеральных государственных учреждений
медико-социальной
экспертизы являются: проведение реабилитационно-экспертной диагностики с целью определения реабилитационного потенциала, ограничений жизнедеятельности, потребности в мерах социальной защиты; изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.
Бюро выполняет следующие функции:
а) проводит освидетельствование граждан для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и у реабилитационного потенциала;
б) врач вырабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
в) устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления
инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности;
г) определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); -
д) определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской
Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;
е) дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам медико-
социальной экспертизы;
ж) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
з) формирует в рамках обслуживаемой территории банк данных о гражданах, прошедших
и) представляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.
Главное бюро выполняет следующие функции:
а) рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро;
б) проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в бюро, и при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;
в) проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения бюро, а Также по
направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования, в целях
установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени
ограничения способности к трудовой деятельности) и их реабилитационного потенциала;
г) дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам медико-
социальной экспертизы;
д) формирует в рамках обслуживаемой территории банк данных о гражданах, прошедших
медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;
е) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
ж) координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории;
з) в случае проведения освидетельствования:
разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности; определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);
и) определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской
Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки.
Фёдеральное бюро выполняет следующие функции:
а) обеспечивает предоставление всем гражданам равных возможностей для прохождения ими освидетельствования в целях признания инвалидом в соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";
б) рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения главных бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения главных бюро;
в) проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения главных бюро;
г) проводит освидетельствование граждан по направлению главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования;
д) проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в главных бюро, и при наличии достаточных оснований изменяет либо отменяет решения главных бюро;
е) осуществляет комплексную реабилитационно-экспертную диагностику с применением
новейших технологий, результатов научных разработок в целях определения наличия
ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности,
реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;
ж) проводит по поручению Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации научные исследования в установленной сфере деятельности; осуществляет мероприятия по повышению квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы;
и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро и бюро в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального - развития Российской Федерации, обеспечивает единообразное применение указанных рекомендаций, а также законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;
к) формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов;
л) принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;
м) вносит в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации предложения о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий реабилитационно-экспертной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы; н) вносит в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации предложения по формированию государственного заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе.
Федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы для осуществления своих полномочий имеют право:
· направлять граждан, проходящих медико-социальную экспертизу, на обследование в лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, в том числе реабилитационные, в целях уточнения клинико-функционального диагноза и профессиональных возможностей;
· запрашивать у организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности сведения, необходимые для выполнения полномочий, возложенных на федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы. Решение бюро, не отмененное или не измененное главным бюро либо в судебном порядке, решение главного бюро, не отмененное или не измененное Федеральным бюро либо в судебном порядке, а также решение Федерального бюро, не отмененное или не измененное в судебном порядке, являются обязательными для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
Структуру и штатное расписание Федерального бюро, а также смету расходов на его содержание утверждает Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Структуру и штатное расписание главных бюро, а также смету расходов на их содержание утверждает Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию в пределах утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации лимитов.
Федеральное бюро возглавляет руководитель - главный федеральный эксперт по медико- социальной экспертизе.
Главное бюро возглавляет руководитель - главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации.
Назначение на должность и освобождение от должности руководителя - главного федерального эксперта по медико-социальной экспертизе, заключение, изменение и расторжение с ним трудового договора (контракта) осуществляются Министром здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Назначение на должность и освобождение от должности руководителя - главного эксперта по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации и руководителя -главного эксперта по медико-социальной экспертиз, заключение, изменение и расторжение с ними трудового договора (контракта) осуществляются руководителем Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
44. Социальная защита - это многоуровневая система экономических, правовых, организационных, медико-социальных, педагогических, психологических и др. мер, направленных на реализацию прав и свобод личности в области социального обеспечения, гарантированность не только выживания, но и достаточного уровня и качества жизни.
Основные принципы социальной защиты:
· государственный характер , предусматривающий правовые, экономические и организационные гарантии предоставления основных видов социальной помощи;
· разграничение компетенции в сфере социальной защиты на федеральном, региональном и муниципальном уровнях и расширение прав местных органов власти в обеспечении мер социальной защиты;
· доступность, предполагающая возможность получения каждым нуждающимся необходимых видов и форм социальной помощи;
· адресность, которая предполагает предоставление помощи нуждающимся с учетом их индивидуальных потребностей;
· дифференциация мер социальной защиты с учетом различных медико-социальных факторов (возраст, пол, место проживания - город, село, беспомощность, одиночество и др.);
· комплексность, предусматривающую сочетание и преемственность различных видов помощи (денежной, натуральной, медицинской, правовой и др.);
· базирование на всех возможных источниках финансирования (федеральный, региональный, муниципальный бюджеты, средства общественных объединений инвалидов, благотворительные средства и др.);
· участие самого населения в формировании государственной политики в сфере социальной защиты и определения мер по ее реализации;
· взаимодействие государственных, общественных, религиозных, гуманитарных и иных организаций.
Составным элементом социальной защиты является социальная помощь (социальная поддержка).
Социальная помощь (поддержка ) - это обеспечение населения в денежной и натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставляемое с учётом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению, за счёт средств местных органов власти, предприятий (организаций), внебюджетных и благотворительных фондов в целях оказания адресной дифференцированной помощи нуждающимся гражданам.
Среди лиц, которые нуждаются в социальной помощи в первую очередь, необходимо назвать следующие категории малообеспеченного населения: одинокие пенсионеры и одинокие супружеские пары, не способные к самообслуживанию; престарелые граждане (старше 70 лет); инвалиды I и II групп; семьи с детьми инвалидами; многодетные матери (с 3-мя и более детьми); одинокие матери (отцы); дети-сироты; лица, попавшие в экстремальные ситуации (беженцы, бомжи, лица, пострадавшие в результате стихийных бедствий) и другие граждане.
Право на получение социальной помощи предоставляется нуждающимся гражданам (семье в целом или каждому нетрудоспособному члену семьи отдельно) на определённый период времени после проверки доходов и материально-бытовых условий жизни, социально-экономическое положение которых соответствует следующим основным критериям:
· совокупный среднедушевой доход ниже установленного регионального уровня;
· отсутствие средств существования;
· одиночество (отсутствие родственников, обязанных по закону их содержать) и неспособность к самообслуживанию;
· наличие материального ущерба или физических повреждений вследствие стихийных бедствий и катастроф, а также в результате исполнения служебных обязанностей.
© В. О. Щепин, 2012
УДК 614.2:312.6(470+571)«2007-2010»
В. О. Щепин
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ1
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
В статье представлены результаты расчета и анализа структуры и частоты заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в Российской Федерации в 2007-2010 гг. Дана качественная оценка показателей ЗВУТ, определены финансовые объемы трудопотерь и затрат на оказание медицинской помощи и социальное страхование по болезни. Показаны существенные гендерные различия в частоте и продолжительности временной нетрудоспособности, требующие специфического подхода при разработке мероприятий по ее предупреждению и снижению.
Ключевые слова: заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), структура ЗВУТ, частота ЗВУТ, качественная оценка ЗВУТ, экономическая оценка ЗВУТ, временная нетрудоспособность (ВН), случай ВН, день ВН
THE MORBIDITY OF POPULATION TEMPORARY DISABILITY IN THE RUSSIAN FEDERATION
The National research institute of public health of the Russian academy of medical science, Moscow
The article presents the results of calculation and analysis of structure and rate of temporary disability morbidity in the Russian Federation in 2007-2010. The quality assessment of the indicators of temporary disability morbidity is given. The financial volumes of work losses and costs of medical care and disease social insurance are established. The significant gender differences in rate and temporary disability duration are demonstrated. The issues demanding a specific approach during the development of activities targeted to prevention and decrease of temporary disability morbidity are discussed.
Key words: temporary disability morbidity, structure, rate, quality assessment, economic assessment, temporary disability, case, day
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является одним из видов заболеваемости по обращаемости и служит важным показателем при оценке здоровья работающего населения. ЗВУТ характеризует распространенность тех случаев болезни работающих, которые повлекли за собой невыход на работу, в связи с чем ее изучение и анализ имеют не только большую социально-гигиеническую, но и социально-экономическую значимость.
Основной задачей изучения ЗВУТ является подготовка научно-аналитических материалов для последующего обоснования и разработки комплекса конкретных мероприятий по снижению заболеваемости работающих в масштабах государства, отрасли, предприятия (организации), а также индивидуальной заболеваемости.
Методика исследования
Целью данного исследования явились расчет, анализ и оценка основных показателей ЗВУТ населения Российской Федерации. Объект исследования - работающее население, предмет - его зарегистрированная заболеваемость, единицы наблюдения - один работающий, случай и день нетрудоспособности.
Основной материал исследования - форма № 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" за 2007-2010 гг., по данным которой рассчитана структура временной нетрудоспособности (ВН) в случаях и в днях, средняя длительность одного случая ВН, число случаев (дней) ВН на 100 работающих. Для расчета интенсивных показателей взяты данные выборочных исследований Росстата о численности лиц, занятых в экономике РФ в 2007-2010 гг.
Для качественной оценки показателей ЗВУТ использована "Шкала оценки показателей заболеваемости с
В. О. Щепин - д-р мед. наук, проф., член-кор. РАМН, зам. дир. по науч. работе (495 917-92-75).
ВУТ", разработанная Е. Л. Ноткиным (1979). С использованием данных Росстата об экономическом развитии РФ дана ориентировочная оценка объемов финансовых затрат и потерь вследствие ЗВУТ.
Результаты исследования
В период 2007-2010 гг. в РФ в среднем за год регистрировалось 30,4 млн случаев ВН общей продолжительностью 395,9 млн дней или 1,1 млн человеко-лет. Среднеежегодно в экономике страны было занято 70,1 млн человек и, таким образом, доля неработавших в течение года составила 1,6% от числа работающих.
Структура ВН. За 4 года структура причин ВН ни в случаях, ни в днях не претерпела значимых изменений.
В 2010 г. зарегистрировано 29,4 млн случаев и 385,1 млн дней ВН. В структуре причин ВН ведущую роль играют заболевания, на долю которых приходится 82,4% в случаях и 88,1% в днях нетрудоспособности. ВН по поводу ухода за больным составляет 17,6% в случаях и 11,8% в днях, прочие причины - менее чем по 0,1% как в случаях, так и в днях.
1Первичные источники информации - статистические материалы Росстата и Минздравсоцразвития России.
Ведущими причинами нетрудоспособности внутри классов болезней являются: среди болезней органов дыхания - острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (69,0% случаев и 60,1% дней); среди внешних причин - переломы конечностей (24,5% случаев и 45,2% дней), поверхностные травмы (25,2% случаев и 14,0% дней), вывихи, растяжения и перерастяжения (14,4% случаев и 11,3% дней); среди болезней системы кровообращения - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (54,5% случаев и 40,1% дней), ишемическая болезнь сердца (17,4% случаев и 24,5% дней), цереброваскулярные болезни (12,1% случаев и 18,2% дней); среди болезней органов пищеварения - болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (29,2% случаев и 33,4% дней), гастриты и дуодениты (23,7% случаев и 17,6% дней), язва желудка и двенадцатиперстной кишки (11,2% случаев и 14,6% дней); среди болезней мочеполовой системы - болезни почек и мо-чевыделительных путей (40,3% случаев и 42,6% дней), воспалительные болезни женских тазовых органов (26,4% случаев и 26,0% дней).
У мужчин заболеваниями обусловлено 95,9% случаев и 97,6% дней ВН, а у женщин - только 74,5 и 81,8% соответственно, включая ВН по поводу беременности, родов и послеродового периода. Эти различия, в первую очередь, связаны с наличием в структуре причин ВН нетрудоспособности, связанной не с нарушениями личного здоровья и невозможностью работать, а с уходом за другим - больным человеком, чаще всего ребенком.
По трудопотерям ВН по уходу за больным опережает болезни системы кровообращения, уступая лишь болезням органов дыхания, внешним причинам и болезням костно-мышечной системы. Суммарно это 114,8 тыс. человеко-лет нетрудоспособности для женщин и 10,0 тыс. - для мужчин.
С уходом за больным связан каждый четвертый случай (25,4%) и один из пяти-шести дней (18,1%) невыхода женщин на работу. Это вторая по частоте и суммарной продолжительности причина нетрудоспособности женщин после ВН при болезнях органов дыхания. Для мужчин доля ухода за больным принципиально меньше - 4,0% случаев и 2,4% дней.
Продолжительность ВН. В 2007-2010 гг. средняя продолжительность одного случая ВН практически не изменилась и составляла по всем причинам 12,9-13,1 дня, а по причине заболеваний - 13,8-14,0 дня.
В то же время за эти годы средняя продолжительность случая ВН не уменьшилась, а незначительно, но последовательно возросла как у женщин (на 1%), так и у мужчин (на 2,0-2,4%), что позволяет предположить нарастание тяжести заболевания или снижение эффективности проводимого лечения.
ных болезней составила 24,9 дня; травм, отравлений и внешних причин - 22,6 дня; психических расстройств и расстройств поведения - 22,0 дня; болезней системы кровообращения - 16,6 дня; болезней костно-мышечной и соединительной ткани - 15,4 дня; болезней нервной системы - 14,0 дня; болезней органов пищеварения - 13,9 дня.
Случай нетрудоспособности мужчин во все годы в среднем продолжительнее, чем женщин: по всем причинам - на 1,7-1,9 дня (на 13-16%), а по причинам заболеваний - на 0,6-1,0 день (на 5-7%).
Продолжительность одного случая ВН у мужчин существенно больше, чем у женщин, при инфекционных болезнях - на 8,2 дня (на 39,1%), новообразованиях - на 5,5 дня (на 22,6%), при болезнях системы кровообращения - на 3,4 дня (на 22,5%), болезнях мочеполовой системы - на 2,1 дня (на 18,5%).
У женщин значимо продолжительнее, чем у мужчин, случай ВН по причине травм, отравлений и внешних причин - на 2,4 дня (на 11,1%) и по поводу психических расстройств и расстройств поведения - на 7,6 дня (на 40,2%).
Продолжительность одного случая ухода за больным у мужчин и женщин практически одинакова - 8,4 и 8,9 дня соответственно.
Частота ВН и трудопотери. За период 2007-2010 гг., в расчете на 100 работающих, число дней нетрудоспособности по всем причинам сократилось на 2,3% и составило 551,6 дня, число случаев ВН сократилось на 3,2% и составило 42,1. Необходимо обратить внимание на то, что это сокращение полностью и последовательно произошло за счет мужчин, для которых оно составило 7,9 и 9,8% соответственно. Для женщин значение показателя по годам было нестабильным и наибольшим в 2008 и 2009 гг., а затем уменьшилось в 2010 г., однако по отношению к 2007 г. все же возросло на 2,2 и 1,1%.
Показатели ВН по причине заболеваний как в днях, так и в случаях уменьшились на 3,6 и 4,9% и составили (на 100 работающих) 486,0 дней и 34,7 случая. У мужчин это сокращение носило характер тенденции и было более интенсивно. Так, сокращение в днях составило 8,3%, а в случаях - 10,4%. У женщин пики ВН по заболеваниям также приходятся на 2008 и 2009 гг., а по сравнению с 2007 г. число дней возросло на 0,8%, а число случаев сократилось на 0,2%.
За 4 года ВН по последствиям внешних причин у мужчин сократилась в днях на 11,2%, в случаях на 12,0%. У женщин число случаев не изменилось, а число дней увеличилось на 5,6%. ВН из-за болезней костно-мышечной и соединительной ткани у мужчин в днях не изменилась, а в случаях - несущественно (на 2,0%), но сократилась. У женщин число случаев не изменилось, а число дней увеличилось на 6,3%. ВН по поводу болезней органов дыхания сократилась у мужчин в днях на 11,1%, в случаях - на 12,2%. У женщин такое сокращение составило только 1,3 и 2,3% соответственно. ВН по поводу болезней системы кровообращения сократилась у мужчин в днях на 3,3%, в случаях на 2,9%, у женщин - на 3,4 и 2,3% соответственно.
На фоне сокращения ВН по причине заболеваний произошел рост ВН по уходу за больным. Так, в днях (на 100 работающих) она возросла на 8,1%, а в случаях - на 5,7%, причем у мужчин этот рост составил 10,6 и 9,1%, а у женщин - 8,4 и 6,2% соответственно.
Следует отметить, что независимо от вектора и интенсивности изменений значений показателя ЗВУТ (на 100 работающих мужчин и женщин) показатели ВН среди женщин всегда были существенно выше, чем у мужчин, причем эти различия ежегодно нарас-
тали. Так, ВН женщин по причине заболеваний была выше, чем у мужчин, в днях: в 2007 г. - на 18,2%, а в 2010 г. - уже на 29,9%; в случаях: в 2007 г. - на 23,9%, а в 2010 г. - уже на 38,0%. Гендерные различия ВН по всем ее причинам еще более выразительны. Так, в 2007-2010 гг. превышение ВН женщин над мужчинами возросло в днях с 39,6 до 54,9%, в случаях - с 58,3 до 77,4%.
В 2010 г. на 100 работающих женщин приходилось
54.1 случая ВН, в том числе 13,8 - по уходу за больным и 40,3 - по случаю собственного заболевания. У мужчин эти показатели составили 30,5 и 29,2 случая соответственно, т. е. на 43,6 и 27,5% меньше. На 100 работающих мужчин приходится только 1,2 случая нетрудоспособности по уходу за больным, т. е. в 11,5 раза меньше, чем у женщин.
У женщин наиболее частыми случаями (на 100 работающих) являются заболевания органов дыхания - 14,5 случая; для заболеваний костно-мышечной и соединительной ткани этот показатель составляет 5,3; системы кровообращения - 4,2; заболеваний, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, - 3,3; последствий внешних причин - 2,9; болезней мочеполовой системы - 2,8; органов пищеваре-ения - 2,0; новообразований - 1,1; болезней нервной системы; кожи и подкожной клетчатки - по 1 случаю. На эти причины суммарно приходится 38,1 случая (94,5% от всех случаев заболеваний).
У мужчин (на 100 работающих) наиболее часто регистрируются случаи заболеваний органов дыхания - 10,1; далее следуют болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 4,8; последствия внешних причин - 4,4; системы кровообращения - 3,4; органов пищеварения - 1,8; кожи и подкожной клетчатки - 0,9; мочеполовой системы - 0,8. На эти причины приходится 26,2 случая (89,7% от всех случаев заболевания).
В 2010 г. на 100 работающих женщин приходилось 673,0 дня ВН, в том числе 122,1 дня - по уходу за больным и 550,5 дня - по случаю собственного заболевания. У мужчин эти показатели составили 434,3 и 423,8 дня соответственно, т. е. на 35,5 и 23,0% меньше. На 100 работающих мужчин приходится только 10,3 дня нетрудоспособности по уходу за больным, т. е. в 11,9 раза меньше, чем у женщин.
Наибольшими по трудопотерям на 100 работающих женщин являются болезни органов дыхания - 133,4 дня; костно-мышечной и соединительной ткани - 83,3 дня; последствия внешних причин - 70,0 дня; болезни системы кровообращения - 62,8 дня; заболевания, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, - 51,0 дня, которые суммарно составляют 400,5 дня, или 72,8% от всех дней ВН по заболеванию.
На 100 работающих мужчин наибольшие трудопо-тери обусловлены последствиями внешних причин -
95.2 дня нетрудоспособности; болезнями органов дыхания - 88,2 дня; костно-мышечной и соединительной ткани - 71,5 дня; системы кровообращения - 61,9 дня, которые суммарно составляют 316,8 дня, или 74,8% от всех дней ВН по заболеванию.
Существенно больше, чем у женщин, число дней ВН у мужчин при ишемической болезни сердца - в 2,3 раза; язве желудка и двенадцатиперстной кишки - на 85,2%; туберкулезе - на 74,5%; при переломах чере-
па и лицевых костей, внутричерепных травмах - на 70,0%; поверхностных травмах - на 55,5%.
У женщин значительно больше, чем у мужчин, число дней ВН при новообразованиях - в 2,1 раза (в том числе при злокачественных - на 46,6%); болезнях крови, кроветворных органов - в 3,6 раза; болезнях мочеполовой системы - в 3,1 раза (в том числе при болезнях почек и мочевыделительных путей - на 78,1%); астме и астматическом статусе - в 2,1 раза; болезнях эндокринной системы - на 88,9% (в том числе при сахарном диабете - на 33,3%); болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы - на 65,7%; острых фарингитах и тонзиллитах - на 70,0%; болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 67,0%; острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей - на 56,0%; болезнях нервной системы - на 51,7%, бронхитах и эмфиземе - на 39,1%.
Качественная оценка ВН. Шкала показателей ЗВУТ (Ноткин Е. Л., 1979) имеет 7 уровней оценки ВН: очень низкая (менее 50 случаев на 100 работающих), низкая (50-59), ниже средней (60-79), средняя (80-99), выше средней (100-119), высокая (120-149) и очень высокая (150 случаев и более). В днях нетрудоспособности эти значения увеличены в 10 раз.
В соответствии с этой шкалой на протяжении 4 лет интенсивные показатели ВН по всем причинам относятся к уровню "низкие" по числу дней и "очень низкие" по числу случаев. Показатели ВН по причине заболеваний по числу случаев - "очень низкие", а по числу дней в 2006-2009 гг. - с минимальным превышением относятся к уровню "низкие", а в 2010 г. - "очень низкие".
У мужчин показатели ВН и в случаях, и в днях относятся к уровню "очень низкие", причем составляют не более 60-85% от переходного к следующему уровню значения. У женщин ВН в днях - "низкая" по заболеваниям и "ниже средней" - по всем причинам, а в случаях - "низкая" и по заболеваниям, и по всем причинам.
Шкала ЗВУТ также предусматривает оценку "доли болевших" от общего числа работающих. Даже предположив, что каждый случай ЗВУТ в течение года является бесповторным при персонифицированном учете, доля временно нетрудоспособных не превышает 42-44% по всем причинам ВН (значение показателя ниже среднего), а по причинам заболеваний составляет 35-37% (низкое значение). У мужчин все значения показателя являются "очень низкими", у женщин - "средними" по всем причинам и "ниже среднего" по заболеваниям.
Важным показателем оценки здоровья является "индекс здоровья" (ИЗ), определяющий долю неболевших в общей численности населения или его отдельных групп. Как правило, ИЗ рассчитывается по результатам углубленного изучения заболеваемости с помощью метода полицевого учета. В то же время, с нашей точки зрения, определенная оценка ИЗ работающего населения возможна и с использованием данных формы № 16-ВН.
Вычитая из общего числа работающих долю болевших, мы получаем условное значение ИЗ, который в течение 4 лет составляет 56-58% по всем причинам ВН и 63-65% по заболеваниям, что соответствует уровням "средний" и "выше среднего".
Средний за 4 года ИЗ у женщин - 45,3% по всем причинам ВН и 58,9% по заболеваниям и относится к уровню "ниже среднего" и "средний", а у мужчин - 67,5 и 68,7% соответственно, т. е. "выше среднего", и вплотную приближается к "высокому" (от 70,0%) уровню.
Следует подчеркнуть, что в случае регистрации более одного случая ВН на одно физическое лицо работающего "доля болевших" будет уменьшаться, а ИЗ - возрастать.
Экономическое бремя ВН. Не претендуя на исчерпывающую точность, попробуем определить порядок экономических потерь и затрат на ВН, которые складываются из непроизведенного валового внутреннего продукта (ВВП), выплат по социальному страхованию на случай болезни, расходов системы здравоохранения на оказание медицинской помощи больному, личных расходов граждан на лекарства и медицинские услуги.
В 2010 г. в РФ зарегистрировано 29,4 млн случаев ЗВУТ общей продолжительностью 385,1 млн дней, в результате чего было потеряно около 1,1 млн человеко-лет производственного процесса.
Среднегодовая численность занятых в экономике составила 67,6 млн человек (47,6% населения страны), а ВВП России - 44,9 трлн руб. Исходя из этого, в расчете на одного реально работающего приходилось 675,5 тыс. руб. произведенного ВВП и, следовательно, за счет числа временно нетрудоспособных не было произведено порядка 713 млрд руб. ВВП.
Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата составляла 21,0 тыс. руб. на одного работающего. При условии, что выплаты по ВН составляют 90% от заработной платы (недостаточно стажа работы, высокий уровень зарплаты), в течение года на социальное страхование по ВН было затрачено около 266 млрд руб.
Наиболее часто используемые группировки населения, такие как "дети" (до 18 лет), "трудоспособные" (16-55/60 лет), "взрослые" (от 18 лет и старше), "занятые в экономике" (15-72 года), перекрывают друг друга по возрасту и существенно затрудняют точные расчеты расходов на оказание медицинской помощи работающим.
В то же время, анализ возрастной структуры лиц, получивших основные виды медицинской помощи, показывает, что доля взрослых, не достигших пенсионного возраста (возрастной диапазон 18-55/60 лет, т. е. меньше, чем для других групп работоспособного населения), составляет 54% в числе госпитализированных и 43% в числе лиц, получивших скорую медицинскую помощь. В структуре случаев общей заболеваемости лица этой возрастной категории составляют 44%, первичной - 43%, обращений за медицинской помощью (не путать с посещениями) - 38%, а в числе физических лиц, зарегистрированных больных - 49%. Приведенные данные позволяют предположить, что никак не менее 40-45% расходов на оказание медицинской помощи по программе государственных гарантий, сумма которых равна 1449,9 млрд руб., приходится на работающее население, что составляет около 580-650 млрд руб.
Доля личных расходов работающих граждан вряд ли может быть пропорционально меньше их доли в структуре населения, поскольку работающие относятся к категории, располагающей наибольшими финансовыми возможностями и наименее обеспеченной различными субсидиями и льготами. При этом условии сумма лично затраченных средств составляет не менее 412 млрд руб. (расходы домашних хозяйств на здравоохранение составили 865,5 млрд руб.).
Таким образом, общий объем прямых затрат и косвенных потерь при ВН в 2010 г. мог составить более 2 трлн руб., или около 4,5% ВВП.
Заключение
Результаты исследования показали, что в объемах, структуре, частоте и продолжительности ВН существуют значительные гендерные различия, что требует специфического подхода к разработке мероприятий по снижению и предотвращению ВН.
Частота и число дней ВН практически не изменяются у женщин, а у мужчин последовательно уменьшается, что вряд ли связано с укреплением их здоровья. Средняя продолжительность случая ВН скорее увеличивается, особенно у мужчин.
На фоне некоторого снижения ВН по причине заболеваний происходит ее рост по уходу за больным как в случаях, так и в днях и продолжительности. С нашей точки зрения, это является в первую очередь результатом таких социальных изменений в обществе, как переход к семье, состоящей из одного-двух поколений, увеличение числа неполных (как имеющих детей, так и бездетных) семей, неразвитость общественной системы ухода за больным в домашних или стационарных условиях.
Складывается выраженное противоречие между высокими ИЗ (или низкими показателями ЗВУТ) работающих мужчин и реальными показателями их смертности в трудоспособном возрасте.
ИЗ работающих женщин ниже, болеют они чаще, но умирают, однако, значительно реже, что нельзя объяснить только сверхвысокой смертностью мужчин, в том числе скоропостижной, от болезней системы кровообращения и внешних причин. Даже после исключения этих классов причин смерти смертность мужчин в 2,7 раза выше. Изучение причин необращения мужчин в ЛПУ должно явиться предметом самостоятельного исследования.
Проведенные расчеты подтвердили существенное влияние трудопотерь от ЗВУТ на формирование экономического потенциала страны и связанные с ней высокие финансовые расходы общества и индивидуума.