В настоящее время отмечается высокая распространенность часто болеющих детей осложненной формой острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Причин высокой заболеваемости детей ОРВИ множество. Одна из основных – несовершенство детского иммунитета в борьбе против гриппа. Исследователи установили, что у пожилых людей и детей интерферон образуется медленнее и в меньшем количестве, а это вызывает ослабление иммунитета и развитие различных детских инфекций. О современных методах лечения рецидивирующей формы острых респираторных вирусных инфекциях(ОРВИ) часто болеющих детей беседуем сзаместителем главного врача по клинико-экспертной работе городской детской поликлиники №7 Ольгой Викториновной Бондаревой.

– Ольга Викториновна, каковы причины высокой распространенности группы часто болеющих детей, страдающих рецидивирующей формой ОРВИ?

– Часто болеющие дети (ЧБД) – это термин, обозначающий группу детей определенного возраста, которая характеризуется более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными заболеваниями. Кстати, понятие «часто болеющий ребенок» используется только в отечественной педиатрии. Это не диагноз в медицинском понимании этого слова. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ребенок, который болеет чаще четырех раз в год, относится к группе ЧБД, но необходимо отметить, что значение имеет и возраст ребенка. Например, до 3-летнего возраста к группе ЧБД относятся дети, перенесшие острые респираторные заболевания шесть и более раз по критериям Российской Федерации, и 5-8 раз в год по критериям ВОЗ.

Причины часто болеющих детей первых лет жизни лежат, во-первых, в проблеме процессов становления и развития противоинфекционной защиты ребенка. Надо отметить, что первые 6-12 месяцев жизни ребенка проходят под прикрытием пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов.

Характерной особенностью функции иммунной системы ребенка 2-6 лет является высокая пролиферативная активность лимфоцитов, «ориентация» иммунного ответа на инфекционные агенты, а при ОРВИ, повторяющейся более 6-8 раз в год, не происходит адекватного восстановления иммунной системы. Кроме того, значимым является состояние лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, осуществляющего местную защиту респираторного тракта, а период раннего детства характеризуется интенсивным развитием лимфоидной ткани. Особый рост небных миндалин приходится на возраст 3-5 лет, а глоточных (аденоидов) на возраст 5-7 лет и затем идет постепенная редукция ткани, которая завершается к 16-18 годам жизни человека.

Большое значение для рецидивирующей формы ОРВИ имеет и экологическое неблагополучие окружающей среды, физическое переутомление, пассивное курение в окружении ребенка, раннее до 3-х лет пребывание детей в детском учреждении, несбалансированное питание, отказ родителей от ежегодно проводимой вакцинации против гриппа.

Максимальная заболеваемость ОРВИ среди детей регистрируется в возрасте 6 месяцев – 6 лет и составляет 4-6 заболевания в год, среди младших школьников – 2-5 раз в год, у старших детей заболеваемость ОРВИ снижается до 2-3 раз в год. ОРВИ в структуре заболеваний органов дыхания составляют до 80-90 %. На часто болеющих детей в общей популяции детского населения приходится от 14 до 18 %.

– Какая разъяснительная работа проводится с родителями детей, часто болеющих рецидивирующей формой ОРВИ?

– Большое значение имеет настрой родителей в воспитании ребенка с рецидивирующей формой ОРВИ. Родителям необходимо знать об обязательном проведении в семье общегигиенических мероприятий. А именно, правильном режиме дня, сбалансированном питании, сне на свежем воздухе, закаливающих процедурах, ограждении таких детей от дополнительных контактов с инфекцией, изыскании возможности воспитания детей до трех лет в домашних условиях, а не в дошкольном учреждении, санаторном лечении, поездке к морю, профилактику хронических заболеваний лор-органов. Родителям мы объясняем, что не стоит давать ребенку большое количество лекарств, особенно антибиотиков, без назначения врача, заниматься самолечением, так как это не приводит к выработке иммунитета.

– Как осуществляется лечение детей с рецидивирующей формой ОРВИ?

– Схема лечения группы часто болеющих детей складываются из различных направлений. В зависимости от частоты инфекций, лечение включает в себя профилактические мероприятия, которые необходимо проводить, в первую очередь, в семье: рациональный режим дня, питание с коррекцией употребления в пищу углеводов и сладостей, прием поливитаминов по возрасту, проведение разумных закаливающих процедур и медикаментозную коррекцию, которую проводят совместно с лор-врачом, который определяет объем местного лечения в зависимости от степени и места поражения лор-органов — хронического тонзиллита, аденоидита, наличие очага хронической инфекции. Здесь можно применить орошение слизистой оболочки солевыми растворами, полоскание зева после 4-5 лет антисептическими растворами, физиолечение(УФО, магнитотерапия), местное антибактериальное лечение.

Этиопатогенетическое лечение включает противовирусную и противовоспалительную терапию – группу индукторов синтеза эндогенного интерферона.

Показаниями к проведению антибактериальной терапии у детей с рецидивируюшими респираторными инфекциями являются наличие выраженных симптомов интоксикации, гипертермия больше трех дней, появление гнойного характера мокроты, наличие рецидивирующего обструктивного синдрома, который указывает на начало бактериальной суперинфекции, развитие заболеваемости у детей первого года жизни, затяжное лечение респираторного заболевания.

Выбор антибиотиков у детей с рецидивирующей респираторной заболеваемостью предпочтительно должно иметь следующие варианты: защищенные пенициллины, обладающие устойчивостью к беталактамазам – амоксиклав, аугментин; макролиды.

Важно отметить, что одним из важных этапов в схеме лечения часто болеющих детей с рецидивирующим ОРВИ является санаторное профилактическое лечение. В Казани существовало два таких санатория, которые принимали детей дошкольного возраста, перенесших пневмонию и имеющих хронические очаги инфекции. Дети, которые получили оздоровление в санатории, реже болели. К сожалению, в настоящее время терапевтических санаториев для оздоровления часто болеющих детей в Казани нет.

– Эффективны ли иммуномодуляторы для лечения таких детей?

— Такие иммуномодуляторы как тимаген и тималин– препараты вилочковой железы, нашли большое применение в 1990-х годах прошлого столетия и назначались при любой инфекции. При более детальном изучении стало ясно, что они больше вредят, чем дают положительный эффект. Поэтому их назначение проводит только врач-специалист.

В целом отмечается положительный эффект от назначения иммунотропных препаратов. Но этот эффект, как правило, кратковременный и не всегда стойкий. Причина в том, что нет должной подготовки пациентов и родителей к данному виду терапии – длительно, курсами, необходимыми дозировками, а также отмечается отсутствие проведения санации очагов хронической инфекции в носоглотке. Назначаются иммунотропные препараты микробного происхождения или их синтетических аналогов: бактериальные лизаты; комбинированные иммунокоррректоры, содержащие бактериальные антигены; синтетические препараты.

– С какими проблемами во взрослом состоянии сталкиваются часто болеющие дети?

– Рецидивирующая форма ОРВИ характеризуется наличием хронических очагов инфекции: тонзиллиты, отиты, аденоидиты. И если ребенок 5-6 раз болеет отитами, то процесс приобретает хроническое течение. У ребенка развивается хронический отит, он начинает гнусавить и плохо слышать, нарушается сон, теряет адаптацию в коллективе, присутствует постоянный болевой синдром. Такие дети нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении. Во взрослом состоянии развиваются хронические гаймориты, синуситы и пневмонии. Если ребенок переносит 2-3 пневмонии в год, то очень велика вероятность развития хронической обструктивной болезни легких.

Гульнара Абдукаева

Терапия пациентов, страдающих рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей, составляет довольно непростую проблему, поскольку она стоит на стыке нескольких дисциплин и должна решать сразу несколько задач: воздействовать на возбудителя, предотвратить рецидивы и при этом терапия должна быть максимально безопасной для пациента.

О вопросах клиники и лечения рецидивирующих ОРВИ мы попросили рассказать профессора кафедры иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики ГБОУ ВПО КубанскогоГМУ Минздрава России, доктора биологических наук Колесникову Наталию Владиславовну

От каких факторов зависит выбор методики лечения рецидивирующих ОРВИ и ОРЗ?

В настоящее время часто рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей трактуются как клинические проявления вторичной иммунной недостаточности. Это означает, что совершенно нормальная при рождении иммунная система в результате каких-то причин начинает давать функциональные сбои. Поэтому лечение пациентов, страдающих частыми простудными заболеваниями, должно быть патогенетически обоснованным (патогенетическая терапия – метод лечения, при котором воздействие направлено на подавление одних звеньев механизма развития болезненного процесса и усиление других, что способствует прекращению его развития в излечению), объем терапии должен быть адекватен тяжести заболевания.

Существуют ли устоявшиеся нормы лечения этих заболеваний?

Условно можно выделить несколько направлений лечения: подбор терапии в соответствии с возбудителем (противогерпетические или противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты) и применение иммуномодулирующих препаратов, помогающих «восстановить» ослабленную функцию и справиться с «повторами» ОРЗ и ОРВИ.

Иммуномодуляторы, как и любые лекарственные препараты, требуют вдумчивого подхода и должны назначаться по показаниям, а не для «укрепления иммунитета». Так, например, для профилактики сезонной заболеваемости иммуномодуляторы показаны пациентам с частыми эпизодами ОРЗ в течение года, включая рецидивирующие синуситы и отиты.

Я бы рекомендовала последнее поколение бактериальных иммуномодуляторов – минимальные биологически активные фрагменты (МБАФ). Почему? Последние открытия в области иммунологии, за которые была присуждена Нобелевская премия в области медицины в 2011 году, помогли нам понять механизм действия иммуномодуляторов микробного происхождения через рецепторы врожденного иммунитета , которые несут большинство клеток крови (которые по совместительству являются клетками иммунной системы) и ткани.

Второй важнейший аспект - безопасность.

МБАФ, являясь мельчайшим фрагментом стенки бактерий, входит в состав в том числе «полезных» бактерий, которые после окончания их жизненного цикла также подвергаются «утилизации» и ферментативному распаду на мельчайшие «запчасти», т.е. те же самые МБАФ. Вы можете себе представить аллергическую реакцию на собственную «полезную» микрофлору? Это крайне затруднительно.

В России, Казахстане, Республике Беларусь, Армении, Азербайджане и Молдове зарегистрирован истинный МБАФ, составляющий повторяющийся универсальный фрагмент пептидогликана - ГМДП (Ликопид).

Как действует Ликопид на организм?

В естественных условиях наш организм находится в «тонусе» под влиянием все тех же частей бактерий и МБАФов, которые образуются при отражении атак любых бактерий.

Воздействуя на ключевую молекулярную мишень (рецептор) в иммунной системе, Ликопид, как и другие МБАФы, «имитирует» естественный процесс обнаружения фрагментов пептидогликана микроорганизмов, т.е. действие препарата максимально приближено к естественной иммунорегуляции.

В лечении каких заболеваний эффективно применение Ликопида?

Ликопид 1мг эффективен в лечении вирусных и грибковых, бактериальных заболеваний с частыми рецидивами в течение года. Это касается: повторяющихся и длительно протекающих заболеваний дыхательного тракта у детей и взрослых, включая профилактический прием этими пациентами в осенне-зимний сезон подъема заболеваемости; гнойно-воспалительных заболеваний кожи, мягких тканей и послеоперационных осложнений; вирусных инфекций (герпесвирусные и папилломавирусные).

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) – это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых группой вирусов, которые поражают слизистые оболочки преимущественно дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Эти инфекции занимают по частоте первое место в мире среди всех инфекционных заболеваний. Взрослый человек болеет ОРВИ в среднем 2–3 раза в течение года, ребенок – 6–8 раз. О том, что вызывает данное заболевание, каков механизм его развития и основные клинические признаки, вы могли ознакомиться в первой части нашей статьи. Здесь же пойдет речь о возможных осложнениях ОРВИ и будут рассмотрены вопросы диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.

Осложнения ОРВИ

Любая острая респираторная вирусная инфекция может вызвать осложнения как собственно вирусные, так и возникающие вследствие наслоения бактериальной инфекции. Вероятность развития осложнений выше у:

• детей до 3 лет, особенно до 1 года;
• лиц пожилого возраста;
• лиц с тяжелой соматической патологией (сахарный диабет) и хроническими нарушениями кровообращения;
• лиц после перенесенного оперативного вмешательства;
• лиц с иммунодефицитами (ВИЧ, врожденная патология иммунной системы).

Наиболее часто диагностируются следующие осложнения:

• воспаление бронхов (), бронхиол () и легких ();
• воспаление придаточных пазух носа (синуситы: фронтит, );

Осложнения со стороны нервной системы (полирадикулоневриты, менингиты, менингоэнцефалиты, судорожный синдром) случаются реже, однако очень тяжело переносятся больными и нередко несут угрозу жизни.

При выраженной интоксикации организма больного возможны нарушения работы сердца, миокардит.

Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках являются осложнениями тяжелых форм гриппа.

Серьезным осложнением у детей раннего возраста, требующим неотложной медицинской помощи, является , или острый стеноз гортани.

Диагностика ОРВИ

Диагноз ОРВИ обычно не вызывает затруднений у врача. Он выставляется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания (заболел остро после контакта с больным), с учетом эпидемиологических данных.

При объективном обследовании больного специалист обратит внимание на признаки воспалительных явлений в области слизистой конъюнктивы, носа, глотки и других частей респираторного тракта, а также оценит степень выраженности интоксикации (частота сердцебиений, одышка).

Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены дополнительные методы обследования:

• общий анализ крови (будет повышена СОЭ, возможен лимфоцитоз);
• общий анализ мочи (для исключения патологии мочевыводящей системы);
• исследование мазка-отпечатка, взятого со слизистой оболочки носа, методами ПЦР и РИФ (с целью определения вида вируса).

Для диагностики возможных осложнений по показаниям могут быть назначены рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, легких, а также консультации смежных специалистов – отоларинголога, невропатолога.

Принципы лечения ОРВИ

Быстрее победить ОРВИ организму поможет обильное, богатое витаминами питье.

Острые респираторные вирусные инфекции легкой и средней степеней тяжести подлежат лечению амбулаторно, тяжелые же – в условиях стационара. Лечением занимается участковый терапевт или семейный врач, в стационаре – как правило, инфекционист. При наличии осложнений к лечению подключаются доктора узких специальностей – ЛОР, невропатолог, пульмонолог…

Больной на весь период болезни освобождается от работы – ему оформляют лист нетрудоспособности.

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от характера патологии и тяжести течения заболевания.

Лечение ОРВИ должно проводиться комплексно и включать в себя как немедикаментозные, так и медикаментозные методы терапии.

Важнейший компонент лечения – правильный микроклимат в помещении, где находится больной. При пребывании там, где жарко и сухо, слизистые оболочки пересыхают и теряют способность выполнять свои важнейшие функции по борьбе с инфекцией. Поэтому в комнате больного ОРВИ должно быть прохладно (оптимальная температура воздуха – 18–20 °С) и влажно (влажность воздуха – 60–65 %). Рекомендованную температуру воздуха многие считают, мягко говоря, слишком прохладной, однако сочетание именно таких цифр температуры и влажности улучшит самочувствие больного и ускорит его выздоровление. Конечно, домашняя одежда больного должна соответствовать температуре воздуха: тонкой пижамы будет недостаточно.

Второй составляющей немедикаментозного лечения является обильное теплое питье. Больной ОРВИ, особенно лихорадящий, теряет много жидкости с потом, отделяемым из воспаленных слизистых. Необходимо восполнять эти потери. Кроме того, человек, который много пьет, чаще мочится, а с мочой выходят продукты обмена вирусов и токсины, следовательно, уменьшаются проявления интоксикации. Пить можно все что хочется: теплое молоко с медом, компоты, травяные чаи, фруктовые и овощные соки и морсы, минеральную воду. Спиртные и газированные напитки следует исключить.

Не стоит забывать о важности полноценного, богатого необходимыми для выздоровления витаминами (А, С, группы В) и микроэлементами питания. Трудноперевариваемую и вредную для здоровья (жареную, копченую, пряную) пищу стоит исключить из рациона. Блюда, употребляемые больным, должны быть механически щадящими и теплыми. Если аппетит снижен, не нужно заставлять себя есть насильно – через некоторое время аппетит нормализуется самостоятельно.

Постельный режим при легких и среднетяжелых формах ОРВИ можно не соблюдать, однако важно как можно больше отдыхать и минимизировать контакты с людьми, чтобы не заразить их и самому избежать повторного инфицирования.

Медикаментозная терапия ОРВИ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на причинный фактор – вирус), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения тех или иных неприятных для него симптомов) терапию.

Этиотропная противовирусная терапия эффективна лишь в тех случаях, когда она назначена вовремя, а именно – при появлении первых симптомов заболевания. Обычно назначаются такие препараты, как Интерферон, Гропринозин, Изопринозин (в педиатрической практике), Кагоцел, Арбидол, Амизон, Анаферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Осельтамивир.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

• жаропонижающие (парацетамол (Панадол), ибупрофен (Нурофен)); стоит отметить, что температура до 38,5 °С не требует приема жаропонижающих средств, поскольку именно при таких ее цифрах активно функционирует иммунитет, т. е. организм борется с болезнью; исключение составляют лица с заболеваниями центральной нервной системы, например, страдающие эпилепсией: у них даже при незначительном повышении температуры может развиться судорожный синдром;
• противовирусные и антибактериальные глазные капли (Альбуцид, Тобрекс, Окулохеель) – при конъюнктивите;
• (ксилометазолин, оксиметазолин) – при заложенности носа; важно знать, что эти капли не следует применять более 4–5 дней подряд, поскольку к ним может развиться привыкание;
• (Аквамарис, Маример, Но-соль) – для разжижения слизи при ;
• антигистаминные препараты (цетиризин (Цетрин), лоратадин (Лорано) и др.) – для исключения аллергического компонента воспаления и уменьшения отечности слизистых оболочек;
• противовоспалительные и антимикробные средства для горла в виде пастилок (Нео-ангин, Стрепсилс, Аджи-септ, Декатилен) и спреев (Ингалипт, Орасепт, Ангилекс, Тера-флю);
• : отхаркивающие (сироп подорожника доктора Тайсса, Эвкабал, Проспан) и муколитики (на основе амброксола (Лазолван, Амбробене), ацетилцистеина (АЦЦ));
• с целью детоксикации – сорбенты (Сорбекс, Атоксил); в тяжелых случаях, в условиях стационара – инфузионная терапия (внутривенное капельное введение растворов: физраствор, реосорбилакт);
• с целью улучшения иммунитета – иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, женьшеня, лимонника);
• в период реконвалесценции (выздоровления) – поливитаминные препараты (Витрум, Мультитабс, Дуовит).

Антибиотики при ОРВИ

Поскольку антибиотики – это препараты, действующие на бактерии, а ОРВИ, как известно, вызывают вирусы, назначение препаратов данной группы при ОРВИ нецелесообразно. Однако если в течение 3 суток (72 часов) после начала болезни состояние больного не улучшается или даже ухудшается (и по субъективным ощущениям больного, и по данным осмотра врача), то подразумевается наслоение на вирусную инфекцию бактериальной флоры, что требует назначения антибиотиков.

Необходимо принимать препарат широкого спектра действия, т. к. неизвестно, какой вид микроба осложнил течение болезни конкретного больного. Конечно, можно провести обследование, взятый от больного материал поместить на питательную среду, дождаться, пока вырастет культура микроорганизмов, и определить чувствительность их к антибактериальным препаратам, однако на эти исследования потребуется почти неделя, а больной в течение этого времени не будет получать необходимое ему лечение. Чтобы не терять времени, врач назначает антибиотик сразу после установления им такой необходимости, чаще используя препараты группы аминопенициллинов (Аугментин, Флемоксин солютаб, Амоксиклав) и цефалоспоринов (Зиннат, Цефодокс, Цефикс).

Нельзя принимать антибиотики нерегулярно и менее рекомендованного врачом срока, поскольку ослабленные препаратом, но все еще живые бактерии вновь приобретут силу и к тому же потеряют чувствительность к данному препарату. Поэтому необходимо строго соблюдать назначенную специалистом дозировку и режим приема препарата. В среднем следует принимать антибиотик в течение 3 суток после нормализации температуры тела, затем можно его отменять.

Профилактика ОРВИ

Примерно за месяц до ожидаемой эпидемии гриппа целесообразно провести вакцинацию против этого заболевания. Прививка не исключает возможность заболеть, однако обеспечивает более легкое течение болезни с минимумом осложнений.

Методы специфической профилактики ОРВИ (вакцинация) на сегодняшний день не являются достаточно эффективными – имеет смысл лишь противогриппозная вакцинация. Согласно правилам, она должна проводиться за 2–4 недели до начала эпидемии. Зарекомендовали себя такие вакцины, как Инфлувак, Ваксигрипп, Гриппол и др.

Из неспецифических профилактических мер следует соблюдать следующие:

• минимизировать посещение людных мест в период эпидемии; если это сделать не представляется возможным, то важно помнить, что лучше контактировать с людьми на улице, чем в помещении (например, предпочесть магазину рынок) – на свежем воздухе концентрация возбудителей инфекций во много раз меньше, чем в плохо проветриваемом помещении;
• часто мыть руки, не касаться ими рта, глаз, избегать рукопожатий;
• увлажнять слизистую оболочку носа, используя для этого солевые растворы или физраствор;
• часто проветривать жилье, проводить в нем влажную уборку, поддерживать оптимальную влажность воздуха;
• проводить закаливающие процедуры;
• периодически использовать иммуномодуляторы (сироп солодки, препараты эхинацеи, ИРС-19, Имудон, Рибомунил и др.);
• в период эпидемий принимать витамины, особенно аскорбиновую кислоту.

Чтобы не заразиться от страдающего ОРВИ члена семьи, помимо мер указанных выше необходимо обеспечить его индивидуальной посудой, как можно меньше контактировать с больным, а если контакта не избежать – надевать на него марлевую повязку, закрывающую и рот, и нос. С целью обеззараживания помещения, в котором находится больной, желательно регулярно проводить в нем (помещении) кварцевание.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз при ОРВИ благоприятный – болезнь заканчивается полным выздоровлением. В случае развития тяжелых осложнений (отека легких, менингоэнцефалита, менингита), при поздней их диагностике и отсутствии адекватного лечения прогноз значительно ухудшается – возможна инвалидизация больного и даже летальный исход.

Медицинская компания «Наука», специалист рассказывает о профилактике и лечении ОРЗ и ОРВИ:

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о лечении ОРВИ у детей:

Перенесший простуду ребенок отличается от здоровых малышей. Это легко заметить по его внешнему виду (повышенная потливость, бледная кожа), поведению (вялость, слабость, раздражительность) и плохому аппетиту малыша. Поэтому в течение первых двух недель после ОРВИ ребенку необходим максимально щадящий режим. Что это значит?

1. Облегченное питание.
2. Больше времени для отдыха.
3. Меньше нервных переживаний и негативных эмоций.
4. Прием витаминов и средств, повышающих иммунитет.

Лекарственные препараты с приставкой «иммуно-» стали невероятно популярны в последнее время. Но, увы, иммунитет - это слишком сложное явление, чтобы его можно было улучшить «легким движением руки» или приемом какого-либо препарата. К тому же большинство иммуномодулирующих препаратов у детей могут применяться только по назначению врача, так как в противном случае вместо укрепления иммунитета можно получить гораздо менее приятный результат. Какие бывают препараты?

• На растительной основе
  Относительно безопасны препараты эхинацеи, женьшеня, алоэ и т. д. Сейчас в любой аптеке можно приобрести самые разные лекарственные средства, но ребенку лучше всего подойдут специальные детские формы с рассчитанной на определенный возраст дозировкой, не вызывающие у маленьких пациентов отвращения своим горьким вкусом или «больным» способом введения.
• Бактериального происхождения
  Это препараты, содержащие очищенные и обезвреженные частицы клеток основных возбудителей респираторных инфекций. Они выпускаются, как правило, в виде спреев, капель и пастилок для рассасывания и применяются для повышения местного иммунитета верхних дыхательных путей.
• Пробиотики
  Если же во время болезни ребенок получал антибиотики или просто наблюдались диспепсические симптомы (рвота, тошнота, метеоризм, колики, нарушения стула), то не обойтись без приема пробиотиков (содержат вещества, стимулирующие размножение собственных «полезных» бактерий) или эубиотиков (содержат бифидо- и лактобактерии). Нормальная работа иммунной системы невозможна без восстановления кишечной микрофлоры.

Что кушать?

В первые дни после завершения острого периода необходимо восполнить потерю жидкости, которую организм малыша потратил во время лихорадки.

Питьевой режим

Травяной или зеленый чай, компот (особенно из сухофруктов), морс, разбавленный водой сок всегда должны быть под рукой. Поить ребенка следует понемногу, но часто.

Режим питания

Вместо привычных 3-4 раз малыш должен кушать 6-7 раз в день. Если ребенок отказывается от еды, то ни в коем случае не стоит пытаться преодолеть его сопротивление или соблазнить конфетами, пирожными или еще каким-нибудь излюбленным детским лакомством.

1. Вся пища, которую малыш получает в первые дни после болезни, должна легко перевариваться и не раздражать желудок и кишечник.
2. Жареная пища, сахар, дрожжевое тесто, специи и приправы, а также грубая растительная клетчатка и продукты, провоцирующие брожение, противопоказаны ребенку в этот период. Лучше всего подойдет детское питание - молочные каши, овощное и фруктовое пюре.
3. Не перегружайте рацион крохи мясными блюдами. Белок ребенку, конечно, нужен, но в умеренных количествах. В этом отношении безопаснее всего кисломолочные продукты - творог, нежирный сыр, «Снежок».
4. Полезны овощи (кроме капусты, лука, гороха и фасоли) и фрукты (исключая все кислые), но понемногу и лучше в виде пюре. Из круп легче перевариваются гречневая, рисовая и овсяная. Яйца, морепродукты, шоколад, орехи, апельсины, а также другие распространенные аллергены лучше на время исключить, даже если ребенок до этого никогда не страдал аллергическими реакциями.

Витамины

Посоветуйтесь с лечащим врачом и приобретите в аптеке один из современных поливитаминных комплексов, в состав которого дополнительно включены жизненно важные макро- и микроэлементы. Выбирая витаминный препарат, необходимо помнить, что все они строго разделены по возрастным группам и превышать рекомендованную дозировку нельзя.

А как же закаливание?

Врачи нередко сталкиваются с ситуациями, когда родители только что переболевшего ребенка принимают твердое решение о необходимости закаливания и решительно начинают обливать свое чадо холодной водой. Понятно, что пользы от подобной «профилактики» никакой, а вот всевозможных осложнений и проблем со здоровьем сколько угодно: от насморка до тяжелейшего бронхита и отита.

Не забывайте, что любые закаливающие процедуры должны проводиться постепенно. На время острых воспалительных реакций их прекращают, да и в течение восстановительного периода с закаливанием лучше быть как можно осторожнее, так как ослабевший организм не готов к повышенной нагрузке.

Воздушные ванны

После перенесенной простуды лучше начинать закаливание с воздушных ванн: они хорошо переносятся малышами и могут применяться сразу же после нормализации температуры и прекращения воспалительного процесса в дыхательных путях. Как можно чаще проветривайте помещение, где находится ребенок. Это не только будет способствовать закаливанию, но и уменьшит риск новой вирусной инфекции, так как в прохладном и влажном воздухе эти микроорганизмы быстро погибают.

В качестве воздушных ванн можно использовать обычные прогулки на свежем воздухе, главное - не перегреть и не переохладить малыша.

Настройтесь на позитив!

Для того, чтобы малыш как можно быстрее выкарабкался после изнурительной болезни – всячески поддерживайте его на пути к выздоровлению. Ваше хорошее настроение и позитивный настрой являются первыми «подручными» средствами в самом начале заболевания. Поэтому, позаботьтесь не только об успешном медикаментозном лечении, но и о благоприятной обстановке в семье, которая не в меньшей степени влияет на скорость выздоровления вашего крохи. Гуляйте, играйте, дурачьтесь вместе с ребенком, а главное – уделяйте ему как можно больше своего незаменимого внимания.

Здравствуйте. Сын походил первую неделю в детский сад. Возраст 2,8. В пятницу (15.06) забрала домой с температурой 37.8. В субботу (16.06) она поднялась до 39,2, вызвали скорую, поехали в больницу. Нам поставили диагноз: Острая респираторная инфекция, фаринготрахеит (J 04.1). Сдали анализы, по словам врача все в норме. Так же делали экг и флюрографию, тоже все в порядке. Лечение (в больнице): зинекс 250 по 1/2 т. х2р/д 18.06-24.06, ААС, интерферон, йодинол, амброксол, парацетамол дважды, гликодин, энтерожермин, фенкарол. Инфузионная терапия глюкозо-соевым раствором 500мл 17.06 с в/в введением преднизолона 45мг, 18.06-19.06 500мл, 20.06 500 мл + преднизолон 30 мг. ФТЛ: СМВ на проекцию трахеи №4, ингаляции соляно-щелочные, гидрокортизона, септомирина. Выписали нас 25.06 с неполным выздоровлением. Рекомендовано: 1. Наблюдение педиатром по месту жительства 2. Гроприносин 0.5 по 1т. х3р 3. Амброксол 0.03 по 1,4т х2р. до исчезновения кашля 4. ФТЛ в поликлинике Все исправно выполняли, но в четверг (28.06) снова поднялась температура до 38. Дали парацетамол детский, не помог. Температура стояла на месте 2 часа, потом стала подниматься, достигла 39- вызвали скорую. Врач сказала, что у нас тоже самое, что и было. Дали укол, посоветовали жаропонижающее- ибуклин или таблетка парацетамола + 1/4 аналгина. От госпитализации я отказалась. Утром пришла участковая врач и сказала, что это рецидив. На вопрос "Почему?" она не ответила. Лечение осталось таким же: Гроприносин, амброксол, жаропонижающее. В течении этих суток (28.06-29.06) температура спадает, буквально, на 5-6 часов. После этого опять 39-39,3. Я не знаю что делать. Ехать на повторную госпитализацию или продолжать сбивать температуру и лечиться дома. Помогите, пожалуйста.

Шатонская Алина, РБ, Гомель

ОТВЕТИЛ: 15.07.2012

Здравствуйте Алина! Назначенная терапия как то не совсем сочетается с диагнозом. Для принятия адекватного решения надо бы разобраться и посмотреть ребенка. Я, бы порекомендовал показать ребенка еще одному специалисту

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
14.05.2015	Добрый день! 2 недели назад мне сделали операцию лапароскопию варикоцеле слево 3 ст, сейчас прощупываются расширенные вены, подскажите пожалуйста, можно ли сделать вывод что это рецидив, или еще рано и мне нужно подождать? (если да то сколько времени необходимо) Спасибо)
16.09.2015	Здравствуйте, проблема такая: уже более 2-3 лет иногда чаще (2-3 раза за пол года), иногда редко (2 раза в год) случаются неясные по происхождению для местных врачей случаи боли в желудке- условия при которых они случаются бывают разные. Иногда после нервного напряжения и большущего стресса, иногда после съеденного, иногда в результате того что долго не получалось поесть. Симптомы такие: постепенное распухание живота- всего, становится как барабан, адская боль, режущая как будто ножом слева, гд...
15.01.2016	Добрый день! Страдаю хроническим циститом около 7 лет, за это время выпила кучу таблеток, но рецидивы периодически возникают. Недавно сдала бак. Иссл. Отделяем. Урогенит. Тракта: Диагноз: enterococcus faecalis 10**4 KOE (обильный рост), staphylococcus haemolyticus 10**4 KOE (обильный рост) 1. Ампициллин + Бензилпенициллин + 2. Оксациллин + 3 Эритромицин - Хемоцин- 4. Линкомицин- Клиндамицин- 5. Офлоксацин- Ципрофлоксацин- 6. Доксициклин+ " +" культура чувствительна, "-" культура н...
10.07.2016	Здравствуйте! Уже год как у меня воспаления тройничного нерва. Год назад мне назначили карбамазепин. Сперва пила 2 таблетки а потом постепенно уменьшала. В общем все было хорошо до холодов, а потом опять заново. У меня было кишечное отравлением одни из таблеток дали аллергию, врач дерматолог попросил не принемать карбамазепин, я не пила два дня. И тут то начались опять мои мучения, боли сильные. Начался рецидив. Невропатолог назначил карбамазепин по 1 т три раза в день, найз два раза, комплекс в...
27.11.2016	Добрый вечер. У ребёнка врождённая гидроцефалия, до года прошли медикаментозное лечение и этим приостановили её развитие. Спустя семь лет начался рецидив, начались сильные головные боли с тошнотой и головокружением, при этом резко упало зрение до - 3.5 и начались проблемы с сердцем(хордальная дисфункция). Делали мрт сделали заключение: картина умеренно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии. Были на приёме у офтальмолога его диагноз: нистагм. Нейрохирург ставит диагноз: резидуальная э...