Наш мозг – это очень сложный механизм. Мозг управляет всеми функциями нашего организма. При появлении изменений в структуре мозга, появляются изменения во всем организме. Одним из таких проявлений является эпилепсия.

Эпилепсия – это хроническое заболевание, характеризующееся частыми, чаще всего через равные промежутки времени, потерями сознания, мышечными сокращениями. Необходимо отличать эпилепсию, когда приступы повторяются постоянно, и эпилептические припадки, когда приступы единичные, иногда даже однократные, у детей чаще всего появляются на фоне высокой температуры (фебрильные судороги). При эпилептических припадках (приступах) изменений в структуре мозга не наблюдается, а проявления приступа не связаны с внешними причинами (повышение температуры тела).

Механизм эпилепсии у детей

Наш мозг представляет огромное скопление отдельных клеток – нейронов. Периодически каждый из нейронов возбуждается – через него проходит импульс, который посылает информацию к какому-нибудь органу, чтобы он выполнял какую-нибудь функцию. После прохождения импульса по нейрону, он некоторое время «отдыхает», то есть, не способен проводить импульс. После того, как нейрон «отдохнет», он снова готов передавать импульс.

При эпилепсии в головном мозгу образуется скопление нейронов (эпилептический очаг), которые находятся в постоянном возбуждении. Окружающие этот очаг нейроны сдерживают это возбуждение, но периодически импульс из эпилептического очага прорывается наружу, и тогда возбуждению подвергаются все нейроны головного мозга.

В этот момент и происходит эпилептический припадок: ребенок теряет сознание, мышцы начинают сокращаться, происходит непроизвольное мочевыделение, дефекация. После того, как возбуждение охватит все нейроны головного мозга, их активность медленно угасает, они «истощаются». Клинически это проявляется единичными мышечными сокращениями отдельных групп мышц.

После этого нейроны уходят в «спящий режим» - они отдыхают и не способны передавать импульсы. В это время ребенок приходит в себя, но ощущает мышечную слабость, болезненность в некоторых мышцах, из-за их повышенной работы при сокращениях, дети вялые, сонливые. После эпилептического приступа дети ничего не помнят о случившемся.

Очень часто приступы эпилепсии сопровождают предшествующие «ауры». «Аура» - это ощущения вкуса, запаха, появление звуков, картинок перед глазами, которые появляются непосредственно (за доли секунд) до приступа. После приступа в памяти детей сохраняется только «аура».

Еще одной особенностью эпилепсии является то, что эпилептические очаги способны «размножаться». После приступа участок повышенного возбуждения может появиться в другом участке мозга, при этом он вначале взаимосвязан с основным участком возбуждения. Но с течением времени этот новый участок начинает возбуждаться в своем собственном ритме. Именно таким образом происходит ухудшение состояние и учащение приступов.

Причины эпилепсии у детей

Что же может привести к появлению такого очага повышенного возбуждения в мозгу?

1. Нарушение развития головного мозга у ребенка во время беременности. Употребление мамой алкоголя, курения во время беременности ведет к нарушению развития головного мозга ребенка. Так же перенесенные простудные заболевания, тяжелые гестозы, возрастные первородящие (возраст матери более 27 лет при первой беременности) может спровоцировать развитие в головном мозгу участков повышенного возбуждения.

2. Особенности течения родов. При этом происходит поражение уже сформировавшегося головного мозга и развивается раннее органическое поражение мозга. Это может наблюдаться при затяжных родах, длительном безводном периоде, рождении ребенка в асфиксии (нарушение дыхания), обвитии пуповины вокруг шей, наложении акушерских щипцов, акушерском пособии.

3. Перенесенные инфекционные заболевания нервной системы. Перенесенные ребенком нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) способствуют образованию в головном мозгу участков повышенной нервной возбудимости. Так же к развитию эпилепсии могут привести частые простудные заболевания с высокой температурой и наличием судорог. Правда в этом случае головной мозг ребенка уже имеет предрасположенность к развитию эпилепсии, что может быть связано с незначительными поражениями головного мозга во время беременности и родов, которые остались незамеченными из-за своей незначительности.

4. Травмы головы. Тупые травмы головы, сотрясения головного мозга способствуют тому, что участки головного мозга начинают более активно продуцировать нервные импульсы и превращаются в эпилептические очаги.

5. Наследственность. Помимо того, что в головном мозгу появляется очаг повышенного возбуждения, также должно снижаться тормозное воздействие на этот очаг со стороны, как близлежащих нейронов, так и химических соединений. Основным тормозным химическим веществом в нашем головном мозгу является дофамин. Его количество запрограммировано у нас в генетическом коде (ДНК). Поэтому, если у родителей есть эпилепсия, они передают своим детям через ДНК предрасположенность к низкой концентрации дофамина.

6. Опухоли. Наличие опухоли головного мозга способно спровоцировать появление участка повышенной возбудимости в головном мозгу.

Симптомы эпилепсии у детей

Выделяют несколько клинических форм эпилепсии: «большую» и «малую» эпилепсию.

При «большой» эпилепсии клиническая картина очень яркая, основным отличительным признаком является потеря сознания: дети падают, начинаются мышечные сокращения, повышенное слюноотделение, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, возможна остановка дыхания, затем все сменяется единичными подергиваниями отдельных групп мышц, ребенок начинает дышать, а затем ребенок засыпает. После пробуждения ребенок ничего не помнит о случившемся с ним. Так же во время приступа возможно прикусывание языка ребенком, что проявляется кровянистыми выделениями изо рта иногда с пеной.

При «малой» эпилепсии ребенок сознания не теряет и не падает, все ограничивается вовлечением в процесс только отдельной группы мышц. Ребенок может остановиться во время выполнения какого-то действия – «замереть», оставаться в таком положении несколько минут, а затем продолжить, с того же места где закончил, совершенно не ощущая разрыва во времени. Так же ребенок может останавливаться на середине разговора и продолжать его после того, как закончится приступ. Возможны и мышечные сокращения: ребенок поворачивает голову в какую-то определенную сторону, при этом глаза могут поворачиваться совсем в другую, возможен поворот и всего тела ребенка в одну сторону.

В зависимости от времени возникновения выделяют эпилепсию бодрствовании, эпилепсию сна и эпилепсию просыпания.

При эпилепсии бодрствования приступы случаются в дневное время. При эпилепсии просыпания приступы случаются в утреннее время, когда ребенок только проснулся. При эпилепсии сна приступы возникают только во время сна ребенка. Это наиболее интересный вариант, так как приступы связаны с фазами сна.

У нас существуют 2 фазы сна: фаза быстрого и медленного сна. Приступы эпилепсии возникают в фазу медленного сна, что, скорее всего, связано с изменением активности мозга. При этом дети могут разговаривать во сне, ходить, возможна остановка дыхания во сне, которое восстанавливается после того, как закончится приступ.

Обычно приступ появляется без видимой причины и чаще всего в одно и тоже время, но в некоторых случаях приступы могут спровоцировать внешние факторы. Так, например, часто мигающие, быстро сменяющиеся яркие картинки могут вызвать эпилептический припадок. Когда в эфире телевидения появился мультипликационный сериал «Покемон», в Японии участились проявления эпилепсии среди детей, так как в анимации использовались быстроменяющиеся, яркие картинки.

Наличие эпилепсии постепенно изменяет психическое состояние детей. Дети становятся замкнутыми, эгоцентриками, снижается успеваемость в школе, так как дети не ощущают себя частью общества, думают, что их приступы пугают окружающих людей. Отчасти, это правда: окружающим достаточно непривычно видеть ребенка, который бьется в конвульсиях на полу, истекая слюной. В древности считали людей с эпилепсией одержимыми дьяволом. Сейчас время предрассудков закончилось, очень многие хорошо осведомлены об этом состоянии, поэтому такого панического страха, как раньше, уже не вызывает. Детей с эпилепсией необходимо учить жить со своим заболеванием, но ограждать их от чрезмерной опеки.

Диагностика эпилепсии

Для постановки точного диагноза необходимо уточнить: как протекали роды и беременность, какие заболевания перенесла мама во время беременности, вредные привычки мамы и папы, наличие наследственных заболеваний у родителей, перенесенные заболевания у ребенка в раннем детстве, как ребенок развивался физически и психически.

После того, как собрана полная информация о ребенке, начинают обследование самого ребенка. Необходимо провести электро-энцефалограмму (ЭЭГ). При этом исследование на голову накладываются электроды, которые снимают показания электрической активности головного мозга. Данное исследование позволяет определить наличие в головном мозгу участка с повышенной возбудимостью. Так же можно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Данное исследование позволяет увидеть на экране монитора все структуры головного мозга, исключить опухоль мозга, определить участок органического поражения головного мозга.

Лечение эпилепсии

После установки точного диагноза ребенку назначается лечение. Назначаются противосудорожные препараты: фенобарбитал, дифенин, карбамазепин, вальпроат натрия. У детей наиболее удачным является препарат фенобарбитал: он обладает меньшими побочными действиями, хорошо переносится, не вызывает поражения печени и изменений в психике ребенка. Лечение этим препаратом длительное, недопустимо прерывание лечения ни на один день . Принимают фенобарбитал в дозировке 3-8 мг/кг/сутки. Начинают давать препарат с малых доз, постепенно увеличивая дозировку, доводя их до средних. Если количество приступов снижается, а побочных эффектов не наблюдается, препарат начинают давать в полной дозе. У детей данный препарат не отменяют даже при длительном отсутствии приступов. У взрослых возможна постепенная отмена препарата, если на протяжении 3 лет не было ни одного приступа, у препарата постепенно снижают дозировку на протяжении 1-2 лет. Если появляется хоть один приступ, то возвращаются к изначальной максимальной дозировке.

В некоторых случаях возможно применение хирургического лечения: удаление пораженного участка мозга или опухоли, которая провоцирует развитие эпилепсии.

Первая помощь во время приступа

Во время приступа ребенка необходимо уложить на ровную поверхность (желательно пол), оградить его от вещей, которыми он может нанести себе увечья, обеспечить свободный доступ кислорода (не надо толпиться над ребенком). Очень часто можно встретить в литературе заметку о том, что в рот необходимо засунуть ложку, чтобы ребенок не прикусил себе язык. Но пытались ли вы когда-нибудь засунуть посторонний предмет в рот, если челюсть сведена судорогой? Пытаясь засунуть ложку в это время в рот ребенку, вы можете с легкостью выбить ему зубы или вывихнуть челюсть. Поэтому делать этого не стоит.

Прогноз при эпилепсии

Прогноз для детей с эпилепсией благоприятный. Такие дети обязательно должны посещать общеобразовательную школу, так как их психическое развитие, при правильно подобранном лечении, совершенно не страдает, и они не отстают в своем развитии от сверстников.

Профилактика эпилепсии у детей

Профилактика должна проводиться еще во время беременности - это исключение факторов, отрицательно влияющих на развитие плода. Снизить риск возникновения эпилепсии у ребенка помогает грудное вскармливание. Грудное молоко содержит все необходимое для правильного развития мозга малыша, к тому же тесный контакт во время кормления успокаивает ребенка.

Врач педиатр Литашов М.В.

Эпилепсия – это тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся припадками и судорогами. Около пяти процентов людей имеют признаки данного заболевания.

Эпилепсия у детей

Однако дети сталкиваются с недугом в несколько раз больше, чем взрослые. Родителям следует очень внимательно следить за здоровьем своих детей, а при первых симптомах обращаться за медицинской помощью. Эпилепсия – такой вид болезни, который поражает головной мозг частично или полно.

Эпилепсия у детей – хроническое заболевание центральной нервной системы в тяжелой форме.

Данный недуг встречается у трех процентов детей от года до девяти лет. У родителей, которых дети страдают эпилепсией, часто задают вопрос: по какой причине именно моего ребенка одолела эта болезнь? Существует несколько причин, по которым возникает эпилепсия.

Причины возникновения эпилепсии

Причины, по которым проявляется заболевание, подразделяют на три вида:

• Симптоматическая – в данном случае болезнь возникла в результате структурного дефекта головного мозга (киста, кровоизлияние, опухоль, родовые травмы, внутриутробные инфекции головного мозга, хромосомные заболевания).
• Идиопатическая – присутствие наследственной предрасположенности к заболеванию.
• Криптогенная – когда нет возможности выявить причины болезни.

Хоть эпилепсия и является хронической болезнью, но это не говорит о том, что этот диагноз неизлечим. На сегодняшний день проявления болезни можно прервать, а при соответствующем лечении и правильном образе жизни, от эпилепсии можно совсем освободиться в семидесяти пяти процентов случаев.

Первые признаки эпилепсии у ребенка-дошкольника

Чаще всего дети дошкольного возраста страдают идиопатической парциальной эпилепсией с лобными пароксизмами, доброкачественной затылочной эпилепсией с ранним дебютом, и синдромом Ландау-Клеффнера.

Эти формы сопровождаются простыми приступами со зрительными дефектами:

• зрительные иллюзии, галлюцинации;
• также головной болью;
• тошнотой, рвотой;
• судорожными нарушениями.

Говоря о синдроме Ландау-Клеффнера, характерны:

• нарушения поведения;
• афазия;
• эпилептические приступы.

Ранние симптомы начинаются с нарушения вербальной агнозии и речевой функции . Затем появляются эпилептические припадки , в основном имеющие ночной характер. По длительности приступы недолгие, свойственно агрессивное поведение и гиперактивность.

Первые признаки эпилепсии у детей до года

Непременно наличие судорог у младенцев – очень опасный признак, требующий незамедлительного исследования. В основном именно судороги и являются первым симптомом наличия тяжелой неврологической болезни.

У младенцев судороги могут проявляться достаточно лукаво, эпилептические приступы внешне выражаются очень разнообразно, порой прячась за обычные физиологические явления.

Зависит от формы недуга и возраста ребенка:

• У грудничков приступ может начинаться с мелких, односторонних ритмичных мышечных сокращений глаз, лица, далее судороги переходят на ногу или руку, а иногда и на все тело с этой же стороны.
• Нередким явлением являются тонические судороги, когда происходит поворот глаз и головы в сторону, с односторонним отведением руки в сторону.
• Самыми неразгаданными для определения являются приступы, которые внешне не отличаются от повседневных нормальных движений младенца: сосание, причмокивание, жевание, гримасы (их называют оперкулярными приступами), при этом меняется цвета лица, бледнеет, краснеет или синеет. Сопровождается слюнотечением.
• Встречается такой редкий и достаточно сложный для диагностики признак, как кратковременная остановка взгляда: зависание, резкая остановка активности, якобы ребенок задумался.
• Также существуют совместные вздрагивания всем телом с дальнейшим крупным размахиванием рук и покрикиванием, и раздельные неритмичные вздрагивания ног или рук. В данном случае несложно ошибиться и принять эпилептические приступы за обычные физиологические движения малыша.
• Наиболее злокачественным эпилептическим приступом является внезапный симметричный наклон вперед головы, тела, рук и изредка ног. В некоторых случаях происходит наоборот – тело и голова неожиданно разгибаются, а ноги и руки отводятся.
• Практически всегда свойственна потеря сознания , зачастую гримаса мучения, закатывание глаз, плач, вздрагивание век.

Приступы проходят сериями, общее количество может набирать до нескольких сотен в сутки. И возникают они перед сном или сразу же после сна. Подобные приступы могут нанести значительный вред на развитие ребенка и нуждаются в неотложной диагностике и лечении.

Очень важно предоставить врачам подробный рассказ о приступах, по возможности видео и дневник приступов.

Первые признаки эпилепсии у подростков

В подростковом возрасте эпилепсия проходит по-разному. Бывает, что приступы заканчиваются, а лекарства аннулируются.

Но следует отметить, что в данном возрасте немногие формы эпилепсии имеют свойство прогрессировать: существенно нарушается поведение, появляются новые виды приступов, их количество возрастает.

Подростковый возраст и без данного диагноза очень тяжелый. В этом возрасте дети яро стремятся к самостоятельности и пытаются соответствовать установленным подростковым эталонам. При наличии эпилепсии поведение подростка приобретает новую негативную окраску.

Дети не признают свою болезнь и игнорируют советы родителей и врачей. Они подчиняются авторитету своих сверстников, лидеров компании. Несистематичный прием лекарств от эпилепсии, различные психофизические нагрузки, нехватка сна, употребление алкоголя, курение и прочее влечет за собой печальный рецидив эпилептических приступов.

А бывает наоборот, когда подросток ввиду своей болезни специально избегают общения с окружающими, что
со временем приводит к социальной изоляции и к падению качества образа жизни.

Подобные проблемы нуждаются в помощи профессионального психолога. Врач вместе с родителями и подростком должны обсудить режим дня, отдыха, время проведения за компьютером, занятия спортом и прочие занятия.

В данный возрастной период может происходить миоклоническая эпилепсия. К причинам появления недуга у подростков относят общую перестройку организма и нестабильный гормональный дисбаланс.

Судороги этой формы эпилепсии имеют симметричные мышечные сокращения . Зачастую это разгибательные мышцы ног и рук. В таком случае подросток чувствует резкий толчок под колено, от которого принудительно присаживается или даже падает.

При мышечном сокращении рук, больной может внезапно уронить или далеко забросить предмет, находящийся в руке. Обычно, такие приступы происходят в сознании и вызываются резким пробуждением или нарушением сна. Эта форма эпилепсии отлично сдается терапии.

Симптомы

Эпилепсия может выражаться как судорогами, так и другими признаками, основное в которых наличие приступообразности. Независимо от вида симптома, главное, что симптом проявляется приступом.

Стандартный симптом заболевания – судороги . Однако судороги далеко не единственные и не основные явления эпилепсии. Они могут появляться неожиданно или поэтапно, в сознании или без него. Судороги могут охватывать все туловище или его часть. После завершения судорог, возможно бессознательное мочеиспускание или отведение кала.

Помимо этого, существуют и бессудорожные симптомы:

• резкая слабость в теле;
• потеря тонуса;
• зависание взгляда;
• бессознательные движения ногами и руками, головой и т.д.

К примеру, ребенок может сидеть рисовать, и внезапно его взгляд зависает в одной точке, карандаш опускается, ребенок не отвечает на зов родителей. Через короткое время это заканчивается, и ребенок не помнит произошедшее.

Те, кто сталкивается с проявлениями эпилепсии в первый раз, может прийти в ужас.

Ведь детские припадки выглядят действительно ужасно:

• Бесперебойные конвульсии.
• Закатывание глаз.
• Потеря сознания.
• Мышечная напряженность.
• Непроизвольные движения руками, ногами, мимикой.
• Нарушение дыхания.
• Бессознательное моче и калоиспускание.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Первая помощь

Взрослым важно знать, что основной опасностью в ходе приступа является возможная травма головы при падении. Непосредственно судороги почти не несут опасности.

Необходимо как можно раньше выявить приступ эпилепсии с дальнейшей потерей сознания и предоставить первую помощь, не делая тех действий, которые могут причинить вред ребенку.

• При первых симптомах судорог следует уложить ребенка на пол для того, чтобы избежать удара головой об края мебели.
• При возможности положите больного набок, чтобы не поперхнуться рвотой или слюной.
• Удерживайте голову во избежание травм.
• В случае открытого рта , рекомендуется подложить бинт между зубов, но следить, чтобы не было препятствий для дыхания.
• Категорически нельзя принудительно открывать рот, держать язык.

Судорожный приступ обычно прекращается через три минуты.

Дальнейшие действия:

• Проконтролировать дыхание ребенка. В случае отсутствия дыхания незамедлительно приступите к искусственному дыханию. В ходе приступа это делать запрещается.
• Не отходите от ребенка, пока он полностью не придет в сознание. Время нормализации сознания зависит от формы заболевания
• Нельзя ни пить, ни есть, пока не восстановится сознание
• При высокой температуре у ребенка, следует использовать жаропонижающую свечу.

Вызывать скорую помощь рекомендуется при первичном проявлении судорог, если судороги проходили более пяти минут, или если приступ был повторным за малое время. Следует вызвать врача, если ребенок получил какую-либо травму. Желательно, чтобы кто-нибудь из родителей записал видео в ходе приступа, что послужит огромной помощью в постановке диагноза.

Детям, у которых впервые возникла эпилепсия, необходимо госпитализироваться и пройти обследование. Также стоит поступить детям, которые употребляют лекарства от недуга, а приступ все равно появился.

Лечение детской эпилепсии

Лечение детской эпилепсии вовсе не различается от лечения эпилепсии у взрослых. Выявить причину приступов – самое важное в назначении лечения. Необходимо устранить саму причину заболевания, в противном случае болезнь начнет прогрессировать и вызывать крайне неблагоприятные последствия.

Один или несколько припадков – не признак в постоянном употреблении противоэпилептических препаратов. Лечение не является пожизненным, оно прекращается, как только пациент почувствовал улучшения состояния.

Ведущая цель лечения – купировать новые припадки. Очень часто ребенку достаточно и одного препарата. В большинстве случаев, лекарства способствуют полному исчезновению судорог у детей. Следует вести прием лекарств строго по назначенному доктором графику.

В случае пропуска приема, возрастает риск возврата заболевания. Родителям необходимо приучать ребенка к самоконтролю, но и самим вести контроль над приемом лекарств.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

При недостатке в организме определенных микроэлементов, также может возникнуть эпилепсия. Одним из них является цинк. Именно так считал доктор Андрэ Барбуа, который на практике сталкивался с пациентами, у которых было низкое содержание цинка в организме и присутствовали приступы.

Приступы могут начаться и при нехватке магния. Недостаток этого микроэлемента может быть краткосрочным и образуется после физических нагрузок, стресса. По этой причине, магний часто входит в состав лекарств, борющихся с эпилепсией.

Человеческий мозг - это очень сложный механизм, который управляет всеми функциями тела. Малейшие изменения в его структуре отражаются на работе организма.

Понимание сути

Эпилепсия - это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся потерей сознания и судорогами, у детей данная патология встречается в несколько раз чаще, нежели у взрослых и чаще всего проявляется еще до года. Каждый сотый житель планеты сталкивается с ее проявлениями.

Диагноз «эпилепсия» является достаточно серьезным, но не следует его бояться. Заболевание можно вылечить или контролировать его приступы.

Механизм развития эпилепсии достаточно сложен. Мозг человека состоит из огромного количества элементов, которые называются нейронами.

Через них периодически проходят импульсы, посылающие информацию к определенному органу. В случае эпилепсии в головном мозге постепенно формируются участки скопления нейронов. Они находятся в постоянном возбуждении и не «отдыхают».

Такой участок иначе именуется эпилептическим очагом. Окружающие его нейроны пытаются сдерживать возбуждение. Когда импульс из очага выходит наружу, активизируются все элементы мозга. В этот момент как раз происходит .

Ребенок теряет сознание, его мышцы начинают сокращаться. Через некоторое время активность нейронов падает, они уходят в «спящий» режим.

Клинически это проявляется . Ребенок приходит в себя, но чаще всего ничего не помнит о случившемся.

Основные причины

Приступы эпилепсии связаны с активизацией в коре головного мозга процессов возбуждения. При этом в клетках начинают формироваться различные по своей частоте волны и разряды. Под воздействием определенных факторов они усиливаются и постепенно накапливаются в определенных участках мозга.

Среди основных причин возникновения эпилепсии у детей врачи выделяют следующие:

• применение лекарственных средств во время беременности;
• злоупотребление будущей матерью алкогольными напитками и наркотическими веществами;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания у детей школьного возраста ( , );
• родовые травмы.

Определение причины заболевания часто определяет тактику лечения.

Заболевание принято подразделять на множество форм в зависимости от причины, характера и локализации патологического процесса. Рассмотрим каждый из вариантов недуга более подробно.

Точечные удары в разные части мозга

Характеризуется локализацией патологического очага в определенной части головного мозга и судорожными приступами. Заболевание, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.

Симптоматическая эпилепсия

Возникает вследствие структурных поражений мозга или его аномального развития:

• лобная (характерные проявления заболевания );
• (сопровождается отключением сознания, но ярко выраженные судороги отсутствуют);
• теменная (в детском возрасте встречается крайне редко);
• затылочная ;
• хроническая прогрессирующая .

Идиопатические разновидности нарушения

Основной причиной возникновения является наследственная предрасположенность. Для нее нехарактерно наличие структурных изменений в мозге:

• роландическая эпилепсия (очаг патологического процесса локализуется в роландовой борозде, заболевание проходит к подростковому возрасту);
• (инфантильные спазмы распространяются на различные группы мышц, вызывая их внезапное сокращение).

Этиология криптогенной эпилепсии до сих пор остается неизученной.

Массовый удар по двум полушариями

Генерализованная эпилепсия сопровождается вовлечением в патологический процесс одновременно двух полушарий мозга.

Она также может быть симптоматической, криптогенной или идиопатической.

Какие симптомы указывают на болезнь?

Клиническая картина патологического процесса определяется возрастом пациента. Главным проявлением эпилепсии считаются регулярные судороги.

Иные симптомы эпилепсия у детей:

• судороги продолжительностью от 2 до 20 минут;
• потеря сознания;
• остановка дыхания;
• непроизвольное мочеиспускание;
• атонические приступы (потеря сознания + расслабление мышц).

У грудничков проявления заболевания несколько другие. Иногда их трудно отличить от обычной двигательной активности. Однако при внимательном наблюдении можно заметить, что ребенок перестал глотать, его взгляд сосредоточен на одном объекте, а на внешние раздражители он не реагирует.

Чаще всего припадкам предшествует повышение температуры, чрезмерная плаксивость и раздражительность. После возвращения сознания присутствует слабость в правой или левой половине тела, которая может сохраняться на протяжение нескольких дней.

Какие бывают припадки?

Наряду с классическими , встречаются и малые формы заболевания. Для них характерно скоротечное течение, полное отключение сознания. Приступ сопровождается бурной реакцией со стороны внутренних органов.

Выделяются следующие виды приступов эпилепсии у детей:

Методы диагностики

При появлении первых симптомов эпилепсии у ребенка необходимо обратиться к врачу. Диагностика заболевания проводится в два этапа. Сначала врач собирает анамнез пациента, затем приступает к инструментальным методам подтверждения недуга.

Специалисту важно знать, когда появились первые припадки, как протекала беременность, имеются ли вредные привычки у родителей. Именно такие вопросы чаще всего позволяют определить неврологический статус маленького пациента.

На следующем этапе переходят непосредственно к медицинскому обследованию. Наиболее информативным методом диагностики считается . ЭЭГ позволяет определить биоэлектрическую активность мозга, возможные патологические изменения в его структуре.

При сложных формах заболевания назначаются повторные исследования. Иногда требуется длительная запись ЭЭГ с фиксированием на видео.

К дополнительным методам диагностики относится и , с помощью которых можно определить причину возникновения недуга. На основании результатов обследования врач подтверждает или опровергает наличие заболевания, при необходимости обсуждает с родителями тактику лечения.

Основные принципы терапии

Лечение эпилепсии носит комплексный характер. Обычно оно подразумевает под собой изменение режима труда и отдыха, соблюдение , а также прием лекарственных средств.

Врачи рекомендуют избегать стрессов и психоэмоциональных переживаний, ограничивать просмотр телевизионных передач и работу за компьютером. Ребенок должен больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься посильными видами спорта.

Что касается диеты, то она не подразумевает резких ограничений. Необходимо только контролировать количество потребляемой соли и жидкости.

Медикаментозное лечение назначается в индивидуальном порядке с учетом состояния больного и его возраста. Обычно используют противосудорожные препараты ( , Вальпроат натрия, Дифенин). Лекарства начинают принимать с небольших доз, постепенно увеличивая количество таблеток. У маленьких пациентов наибольшей эффективностью отличается Фенобарбитал.

У него практически отсутствуют побочные действия, препарат хорошо переносится, не вызывает изменений в психике. Лечение обычно длительное, недопустимо прерывание курса ни на один день. Если количество приступов и их интенсивность снижаются, медикамент начинают давать в полной дозе.

Еще одним вариантом лечения эпилепсии является . К его помощи прибегают в том случае, если заболевание носит симптоматический характер и вызвано новообразованиями в головном мозге.

Решение о проведении операции и ее форме принимается коллегиально с обязательным участием невролога, психолога и нейрохирурга. Если риск для пациента достаточно высок, хирургическое вмешательство заменяют медикаментозной терапией.

Прогноз на выздоровление

У грудничков прогноз при этом эпилепсии благоприятный. В этом возрасте патология отлично поддается терапии, а с течением времени судорожная активность сокращается.

У подростков с помощью приема лекарственных препаратов можно добиться полного контроля над приступами. Если на протяжении четырех лет эпилепсия себя не проявляет, врач обычно принимает решение об отмене противосудорожных медикаментов.

По статистике, у 60% пациентов приступы в дальнейшем не повторяются.

Меры профилактики

Можно ли предупредить возникновение эпилепсии у ребенка? К профилактике этого заболевания врачи рекомендуют приступать еще во время беременности. Все девять месяцев женщина должна следить за своим здоровьем, правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций.

После появления малыша на свет снизить риск появления недуга помогает грудное вскармливание. Молоко содержит в своем составе большое количество веществ, необходимых для полноценного развития мозга. Кроме того, тесный контакт при кормлении успокаивает ребенка.

Учитывая многообразие форм эпилепсии, даже единичные приступы судорог являются поводом для обращения к врачу. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют значительно облегчить жизнь ребенку.

Эпилепсия у ребенка – это патологическое состояние, неврологического характера, проявляющееся внезапными судорожными припадками. Значительно чаще, нежели во взрослом периоде, наблюдается рассматриваемый недуг в детском возрасте. Эпилептический судорожный припадок являет собой проявление в структурах мозга патологического и избыточного электрического разряда, что провоцирует возникновение внезапных двигательных и психических дисфункций, вегетативных нарушений, а также видоизменение сознания.

Эпилепсия у детей отличается разнообразием клинической симптоматики припадков и большим числом резистентных к терапевтическому воздействию разновидностей.

Причины эпилепсии у ребенка

Когда такой серьезный недуг, как , постигает самого маленького члена семьи, все родители хотят выяснить причины, породившие данное заболевание, и возможные пути коррекции.

Современная медицина систематизирует описываемую патологию, в зависимости от патогенеза и этиологического фактора, по группам: симптоматическая, идиопатическая и криптогенная группы. Первая – является результатом нарушения структуры мозга (например, киста, опухолевой процесс, кровоизлияния), идиопатическая – возникает, когда значительных трансформаций в мозге нет, но существует наследственная предрасположенность, третья – диагностируется, когда патогенез заболевания остается непроясненным.

Своевременно обнаруженный этиологический фактор способствует назначению адекватной терапии и наступлению скорейшего выздоровления. Также для предопределения стратегии коррекционного воздействия рассматриваемого состояния необходимо своевременно определить признаки недуга.

Эпилепсия у детей причины возникновения ее условно можно классифицировать на шесть подгрупп. Итак, ниже представлены факторы, приводящие к повышению возбуждения в мозге. В первый черед, возникновение эпилептогенного очага, вызывают различные дефекты созревания плода, в особенности его мозга. Также на появление у младенцев эпилепсии влияет поведение матерей в ходе беременности. Так, например, злоупотребление будущими «мамашами» спиртосодержащими напитками, курение ведут к нарушению созревания мозга малыша. Различные осложнения (тяжелые гестозы) и простудные хвори, перенесенные женщиной, находящейся в положении, могут породить в дальнейшем очаги повышенной возбудимости в мозге младенца. Кроме того, группой риска считаются возрастные первородки.

Во-вторых, зародиться эпилепсия у ребенка может непосредственно в ходе родового процесса, вследствие повреждения уже сформировавшегося мозга, что провоцирует развитие раннего органического мозгового поражения. Такое чаще отмечается при продолжительных родах, затяжном безводном периоде, обвитии шеи крохи пуповиной, использовании акушерских щипцов.

Третью подгруппу составляют перенесенные инфекционные недуги нервных структур, такие как арахноидиты, энцефалиты, менингиты. Данные заболевания способствуют появлению в мозге сегментов повышенной возбудимости.

Кроме того, нередко приводят к возникновению этой патологии постоянные простудные заболевания, сопровождающиеся конвульсиями и высокими температурными показателями. Однако это происходит исключительно вследствие предрасположенности к образованию рассматриваемого недуга, который может иметь связь с мелкими поражениями мозга, наступившими в процессе онтогенетического созревания или вследствие родовой деятельности и оставшимися незамеченными по причине незначительности.

К четвертой подгруппе относят различные травмы головы, в частности, сотрясения мозга, которые способствуют более активному продуцированию участками мозга нервных импульсов, трансформируя их в эпилептогенные патологические очаги.

Пятая подгруппа включает наследственные факторы. Одновременно с образованием в мозге очага повышенного возбуждения со стороны близлежащих нейронов и химических нейромедиаторов должно снижаться тормозное давление на этот очаг. Главным тормозным нейромедиатором в мозге служит дофамин, количество которого запрограммировано в генетическом коде животного мира. Именно поэтому наличие у родителя эпилепсии, в последующем может породить низкий уровень содержания дофамина у ребенка.

Шестую подгруппу составляют различные опухолевые процессы, протекающие в мозге, которые способны породить образование высокой возбудимости в нем.

Разновидностью описываемой патологии является фокальная эпилепсия у детей, которую могут спровоцировать различные метаболические нарушения в сегментах мозга или расстройства кровоснабжения в них.

Также данная разновидность недуга нередко возникает у малышей на любом возрастном этапе вследствие вышеприведенных факторов, а также из-за дисгенезии нервной ткани, различных соматических заболеваний, воспалительных процессов мозга, дисплазии сосудов шеи, артериальной гипертензии, остеохондроза в шейном сегменте позвоночника.

Эпилепсия у новорожденного ребенка часто наступает вследствие первичных процессов, протекающих внутри черепа, или системных нарушений. К первым относятся: менингиты, энцефалиты, кровоизлияния, пороки развития, новообразования. Ко вторым – гипокальциемия, гипогликемия, гипонатриемия и иные метаболические расстройства.

Таким образом, эпилепсия у детей причины возникновения ее, особенности течения довольно разнообразны и индивидуальны. Зависят они, главным образом, от локализации эпилептогенного очага и его характера.

Симптомы эпилепсии у детей

Клиническая симптоматика разбираемой патологии довольно значительно отличается у малышей в сравнении с проявлениями недуга у взрослых лиц. Это часто обусловлено тем, что эпилепсия у ребенка признаки ее нередко можно спутать с нормальной двигательной активностью малышей. Именно поэтому диагностика рассматриваемого нарушения у самых маленьких затруднена.

Многие убеждены, что конвульсии всегда сопутствуют эпилепсии. Однако существуют разновидности недуга без судорожных припадков.

Многообразие клинической симптоматики данного нарушения довольно часто препятствует своевременной диагностике. Ниже представлены типичные проявления и симптомы эпилепсии у детей, обусловленные разновидностями.

Генерализованные приступы эпилепсии у детей начинаются с непродолжительной остановки дыхания и напряжения всей мускулатуры, после чего наступают конвульсии. Часто в ходе эпиприпадка происходит самопроизвольное мочеиспускание. Конвульсии прекращаются самостоятельно, по их завершению малыш засыпает.

Абсансы или эпиприпадки без судорог, протекают менее приметно. При таких эпиприступах ребенок замирает, взор его становится ничего не выражающим, отсутствующим. Редко можно наблюдать легкое подергивание век, малыш может запрокидывать голову или прикрывать глаза. В такие моменты кроха перестает реагировать, привлечь внимание его невозможно. Ребенок возвращается после припадка к неоконченному занятию. Эпиприпадки обычно длятся максимум двадцать секунд. Чаще всего взрослое окружение не замечает эти приступы или принимают подобное поведение за рассеянность.

Данная разновидность эпилепсии дебютирует примерно в диапазоне пяти-семи лет. Абсансами девочки страдают вдвое чаще, нежели мальчики. Рассматривая форма заболевания, может тянуться вплоть до пубертатного периода, после которого припадки либо постепенно самостоятельно исчезают, либо перерастают в иную форму недуга.

Атонические приступы эпилепсии у детей обнаруживаются во внезапной утрате сознания совместно с расслаблением всей мускулатуры. Такой припадок напоминает обычный обморок.

Детский спазм характеризуется непроизвольным приведением верхних конечностей к грудной области, выпрямлением ног, наклоном вперед всего туловища либо только головы. Чаще подобные приступы наступают утром, сразу вслед за пробуждением. Иногда судороги охватывают лишь мышцы шеи, что обнаруживается в самопроизвольном движении головой вперед-назад. Припадки длятся всего несколько секунд. Преимущественно, ими страдают малыши двух-трехлетнего возраста. К пяти годам детский спазм проходит полностью или переходит в иную форму.

Эпилепсия у ребенка признаки ее, помимо вышеприведенных, могут быть менее понятными и явными. Так, например, некоторых малышей мучают кошмары по ночам, часто они пробуждаются в слезах от собственного крика. Также они могут бродить во сне, не реагируя на окружающих.

Еще одним признаком рассматриваемого нарушения считаются головные алгии, которые появляются резко и нередко им сопутствует тошнота с рвотой. Порой единственным ранним фактором, указывающим на наличие у ребенка эпилепсии, являются краткосрочные расстройства речи.

Эти признаки рассматриваемой аномалии довольно сложно заметить, но еще труднее связать с неврологическим нарушением.

Эпилепсия у ребенка до года

Описываемое нарушение у грудничков характеризуется не только особенным патогенезом, но и своеобразной клинической симптоматикой. Полиморфизм проявлений позволяет считать эпилепсию целой группой заболеваний, фундаментом которых является анормальная электрическая возбудимость мозга.

Эпилепсия у новорожденного ребенка проходит атипично, менее явно, нежели у взрослого. Часто эпиприпадки у новорожденных довольно сложно отличить от обыкновенной двигательной активности. Но если внимательно наблюдать, то заметить их проявления несложно. В первый черед, малыш перестает глотать и замирает, у него отмечается отсутствие любых реакций на раздражители, взор становится замершим и пристальным.

Эпилепсия у ребенка до года симптомы ее обусловлены формой недуга. Она может раскрываться в виде традиционных судорожных подергиваний, зарождающихся в одной либо одновременно в нескольких мышечных группах. Подобные локальные проявления нередко перерастают в обширный тонико-клонический эпиприпадок, сопровождаемый обязательной утратой сознания и конвульсиями. Кроме того, часто возникают абсансы.

У малышей перед конвульсиями могут наблюдаться предвестники. Рассматриваемый недуг часто начинается аурой, предшествующей утрате . Состояние ауры довольно быстротечно и помнится по завершению припадка. Она бывает зрительная и слуховая, обонятельная и вкусовая, соматосенсорная, психическая, эпигастральная. Проявления ауры обусловлены ее разновидностью. Например, при слуховой ауре малыш может слышать разнообразные звуки, при обонятельной – зловонный аромат, при вкусовой – неприятный привкус, эпигастральной — противные ощущения в забрюшинной области, психической – страх, тревожность или беспокойство.

Аура всегда остается неизменной, у каждого крохи она индивидуальна. Именно аура позволяет родителям предсказать скорое наступление припадка и дает возможность малышу занять удобное положение во избежание травмирования.

Первые судорожные проявления недуга у грудничков обычно возникают приблизительно в полугодовалом возрасте. Продолжительность припадка до трех секунд. При этом эпиприступы несколько раз могут возникать на протяжении суток. Часто этому состоянию сопутствуют повышение температуры, гиперемия лица, которые исчезают по завершению припадка. Конвульсии могут захватывать отдельные участки туловища младенца (шею, конечности). Для грудничков, в особенности для новорожденных, эпиприступы крайне опасны, ведь они не способны самостоятельно контролировать собственное тело.

Выделяют несколько вариаций рассматриваемой патологии, дебют которой приходит грудничковый возраст малышей.

Редкой формой недуга, которая проявляется на второй-третий день постнатального этапа, являются доброкачественные идиопатические неонатальные семейные конвульсии. Семейный анамнез малышей, страдающих этой разновидностью недуга, отягощен присутствием аналогичных припадков на этапе новорожденности у ближайшего окружения крохи. Эта форма недуга обусловлена наследственностью.

Клинически данный вид конвульсий проявляется фокальными клоническими либо генерализованными мультифокальными эпиприпадками, характеризуемыми короткими периодами остановки дыхания, стереотипными моторными феноменами и глазодвигательными явлениями по типу тонического напряжения мышц, расположенных вдоль позвоночника, тонических рефлексов. Также нередко наблюдаются висцеральные нарушения и вегетативная дисфункция (гиперемия шейной и лицевой области, изменение дыхания, обильное слюнотечение).

Доброкачественные идиопатические неонатальные несемейные конвульсии появляются чаще на пятые сутки постнатального периода. Судороги по типу фокальных клонических либо генерализованных мультифокальных эпиприступов. Припадки проявляются неодновременными клоническими сокращениями мускул отдельных сегментов тела. Их отличительной чертой считается мигрирующий характер. Другими словами, клоническое сокращение переходит очень быстро, спонтанно и беспорядочно с одного участка туловища на другой его сегмент. Сознание малышей при подобных припадках обычно сохранено.

Редким, обусловленным возрастным этапом, эпилептическим синдромом, является ранняя миоклоническая энцефалопатия. Зачастую, эта разновидность недуга дебютирует в трехмесячном возрасте крохи. Припадки проявляются по типу фрагментарного миоклонуса. Также могут наблюдаться частые тонические спазмы и внезапные парциальные эпиприпадки. Миоклонии могут наступать в состоянии сновидения и бодрствования. Конвульсии могут варьироваться от слабого подергивания фаланг пальцев верхних конечностей до дрожания кистей, предплечий, уголков рта и век.

Характерным исходом недуга является смерть малышей до пятилетнего возраста. Выжившие дети страдают серьезными психомоторными нарушениями.

Эпилепсия у ребенка 2 лет

Описываемый недуг характеризуется огромным числом разновидностей, обусловленных патогенезом, локализацией аномального очага, возрастным периодом дебюта припадков, многообразием клинической картины.

У малышей, начиная с двухгодовалого возраста, может проявиться роландическая форма эпилепсии. Она являет собой доброкачественную разновидность височной эпилепсии (очаг судорожной активности расположен клетках коры височного сегмента мозга). Проявляется она чаще ночными короткими припадками. Прогноз благоприятный.

Клиническая симптоматика эпилепсии у ребенка 2 лет содержит простые и сложные парциальные эпиприпадки. Зачастую в процессе сновидений малыши могут издавать специфические звуки, напоминающие «бульканье», «полоскание горла».

Роландическая форма недуга начинается с соматосенсорной ауры: возникает онемение, ощущение покалывания в области языка, десен. Частота припадков не более четырех раз за год, однако, у грудничков и двухлетних детей могут возникать чаще.

Можно выделить такие характерные признаки рассматриваемой разновидности недуга: онемение в области щек, губ языка, нарушение речи, судорожное состояние мускулатуры конечностей и лица, полное сознание, слюнотечение, ночные припадки.

Еще одной разновидностью рассматриваемой патологии, которая может дебютировать в двухлетнем возрасте является идиопатическая парциальная форма недуга, сопровождаемая затылочными пароксизмами. Характеризуется простыми парциальными эпиприступами, моторными, судорожными и зрительными нарушениями – , зрительными иллюзиями, а также мигренеподобными проявлениями – головными алгиями, тошнотой, головокружением.

Дети, болеющие эпилепсией, практически не заинтересованы в контакте с близким окружением или ровесниками. Их умственное созревание, а также психическое развитие замедленно.

Диагностирование рассматриваемого недуга является довольно сложным процессом, особенно у грудничков. Поскольку эпилепсия у ребенка до года симптомы ее и ощущения малыши не в состоянии описать, также они не способны распознать предвестники припадков и предугадать время наступления конвульсий.

Поэтому анамнез собирается, исходя из рассказов, жалоб родителей, из подробного описания состояния их чада. Перед близким окружением малыша ставится серьезная задача. Они должны с максимальной точностью описать все проявления недуга.

На этапе инструментальной диагностики проводятся магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография, которые помогают выявить возможные очаги поражения мозга.

Важным этапом постановки диагноза эпилепсии у ребенка 2 лет является обнаружение этиологического фактора недуга. Для этого назначается комплекс лабораторных исследований, включающий забор крови для проверки содержания электролитов, нахождения возможных вирусов или бактерий, делается анализ каловых масс и урины, также может измеряться кислотно-основной баланс крови.

Эпилепсия у ребенка 5 лет

Разбираемое заболевание характеризуется различными разновидностями, которые имеют специфическое течение.

Эпилепсия у ребенка 5 лет — причина зарождения всегда является дисфункция различных отделов мозга. Поражение того либо иного сегмента мозга обуславливает клиническую картину недуга.

Если эпилептогенный очаг локализуется в зоне висков, то эта форма характеризуется кратковременной утратой сознания на фоне отсутствия конвульсий. Описываемая разновидность проявляется двигательной дисфункцией и расстройством психических процессов. Начинается она с психической (чувство ), эпигастральной (ощущение щекотания в забрюшинной области) ауры, сновидного состояния. Нередко припадку могут предшествовать иллюзии и сложные галлюцинации. Часто у эпилептиков наблюдаются проявляются автоматизмы по типу чмоканья, жевания губ, вегетативные дисфункции в виде сердцебиения и учащения дыхания.

При лобной форме эпиприпадок может выражаться непродолжительными либо долгими приступами (малыш может пребывать в бессознательном состоянии более получаса).

Этой разновидности недуга присущи вторично-генерализованные, простые и сложные парциальные эпиприпадки. Чаще возникают психомоторные лобные эпиприступы.

Припадок начинается внезапно, зачастую без ауры. Описываемая форма характеризуется стремительной вторичной генерализацией, серийностью приступов, выраженными двигательными феноменами (хаотичные движения, жестовые автоматизмы), отсутствием побуждающих мотивов.

Клинические проявления теменной формы эпилепсии содержат парестезии, алгии, расстройства схемы тела. Наиболее характерным симптомом пароксизмов являются простые парестезии («ползание мурашек», онемение, щекотание, покалывание). Преимущественно, парестезии возникают в верхних конечностях и лицевой области. Типичной особенностью припадков является направленность на распространение эпилептической готовности на иные зоны мозга. Поэтому, в момент припадка, помимо соматосенсорных дисфункций, могут возникать иные проявления – слепота (затылочная доля), автоматизмы и тоническое напряжение (височная доля), клоническое дрожание рук или ног (лобная доля).

Затылочной эпилепсии характерны простые парциальные пароксизмами на фоне сохранности сознания. Ее проявления клинически классифицируются на начальную симптоматику и последующую. Первые – обусловлены локализацией судорожного очага в затылочном сегменте мозга, вторые – являются результатом перехода патологической активности на иные зоны мозга. К начальной симптоматике относятся пароксизмальная слепота и расстройства полей зрения, зрительные галлюцинации, девиация головы, моргание.

Практически восемьдесят процентов выявленных разновидностей эпилепсий у детей являются лобными или височными типами недуга. В отдельных случаях бывает поражен один из сегментов мозга, тогда имеет место фокальная эпилепсия у детей.

Функциональная трансформация нейронов присуща идиопатической фокальной форме. Нервные структуры мозга делаются чрезмерно возбудимыми.

Можно выделить типичные проявления судорожных эпиприпадков у детей: равномерные подергивания мышц туловища или конвульсии, утрату сознания, самопроизвольное мочеотделение, остановка дыхания, сильное напряжение мускулатуры тела, хаотичные движения (вздрагивание конечностей, сморщивание губ, поворот головы).

Лечение эпилепсии у детей

Методы воздействия, направленные на коррекцию патологического состояния, характеризуются длительностью и сложностью. Лечение от эпилептика требует огромного терпения, целеустремленности и самодисциплины. Целью терапевтических мероприятий принято считать абсолютную ликвидацию эпиприпадков с наименьшими побочными воздействиями.

Современная медицина выделяет два ключевых направления терапевтического воздействия: хирургическое и медикаментозное. Фармакопейные средства, применяемые в борьбе с судорожным состоянием, подбираются индивидуально, учитывая патогенез, характер и специфику эпиприпадков, их периодичность, частоту, возраст эпилептика и иные факторы, поскольку отдельные противоэпилептические препараты обнаруживают необходимое действие и эффект исключительно при определенных разновидностях эпилепсии.

Лечение эпилепсии у детей проводит эпилептолог либо врач-невропатолог. Препараты обычно назначаются в различных комбинациях либо практикуется монотерапия. Их принимать следует обязательно, поскольку отсутствие адекватной терапии ведет к учащению конвульсий, прогрессированию патологического состояния, психической деградации крохи и интеллектуальной дисфункции.

Адекватное противоэпилептическое терапевтическое воздействие предполагает выявление особенностей эписиндрома, определение токсичности фармакопейного средства и установление вероятного вредоносного действия. Выбор препарата обусловлен, прежде всего, характером эпиприпадков и в меньшей степени – разновидностью эпилепсии.

Современные противосудорожные фармакопейные средства направлены либо на подавление в эпилептогенном очаге патологической готовности нейронов (этосуксимид), либо предупреждение распространения из аномального очага возбуждения и вовлечения остальных нейронов, тем самым предотвращая эпиприпадки (фенобарбитал).

Чаще всего применяются следующие препараты: Карбамазепин, Фенобарбитал, Вальпроат натрия, Дифенин. У малышей наиболее эффективными считается Фенобарбитал, поскольку он легко переносится, обладает минимальными побочными действиями, не вызывает патологию печени и провоцирует изменения в детской психике.

Лечение эпилепсии у детей описываемым препаратом довольно продолжительное. Не допускается прерывание приема даже одноразово. Доза Фенобарбитала составляет от трех до восьми миллиграмм в сутки на один килограмм массы тела крохи. Начинают применять данный препарат с небольшой дозировки, поэтапно увеличивая дозу, доводя до среднего уровня. Если побочные действия не наблюдаются, а число эпиприпадков понижается, то можно увеличить дозировку до максимальной. Данный препарат у детей не отменяется даже при продолжительном отсутствии судорожных эпиприпадков.

Чаще всего для детей-эпилептиков прогноз благоприятный. Профилактика эпилепсии у ребенка должна начинаться еще на этапе вынашивания плода (исключение всех потенциально опасных факторов, которые способны неблагоприятно влиять на онтогенез). Снижению риска появления описываемого недуга у малышей способствует грудное вскармливание. Помимо этого, профилактика должна охватывать следующие обязательные мероприятия: соблюдение баланса сна и бодрствования, своевременное лечение заболеваний, правильное питание, предохранение головы от травмирования (например, надевание шлем при велосипедной езде).

Родителям не следует воспринимать эпилепсию в качестве приговора, который не подлежит обжалованию, ведь современная медицинская наука развивается стремительно. Поэтому уже сегодня рассматриваемый недуг успешно поддается коррекции.

Эпилепсия у детей

Что такое Эпилепсия у детей -

Эпилепсия - заболевание с повторными эпилептическими припадками (более двух) и психопатологическими расстройствами. Эпилептический припадок (приступ) - проявление избыточного и аномального разряда нейронов мозга, которое провоцирует появление внезапных патологических феноменов, проявляющихся двигательными, вегетативными, психическими нарушениями и изменением сознания. В настоящее время эпилепсия является одной из актуальнейших проблем педиатрической неврологии. Частота заболевания в детской популяции составляет до 0,5-0,75%. Дебют эпилепсии может проявиться в любом возрасте в зависимости от формы заболевания. Эпилепсия детского возраста отличается большим числом устойчивых к лечению форм и клинической симптоматикой припадков.

Что провоцирует / Причины Эпилепсии у детей:

Роль триггерного (пускового) фактора в развитии такого дисбаланса могут играть инфекции, травмы и другие причины. В последние годы все более обоснованно высказывается предположение об аутоиммунной природе эпилепсии и эпилептических синдромов. Правомерность его подтверждается наличием аутоантител к нейроантигенам в крови больных эпилепсией. Нейроиммунные процессы возникают, как правило, вторично и являются одним из патогенетических механизмов прогрессирования заболевания.

Патогенез (что происходит?) во время Эпилепсии у детей:

В патогенезе эпилепсии у детей ведущая роль отводится нарушениям формирования и созревания головного мозга во внутриутробный период, особенностям биохимических и аутоиммунных процессов, которые могут быть генетически точными. У больных эпилепсией и их ближайших родственников находят отклонения в водно-электролитном балансе, кислотно-основном состоянии, углеводном, жировом, медиаторном обмене, в составе белковых фракций и др. Особое значение придается роли медиаторов (ГАМК, серотонин, кинуренин и др.), состоянию мембран нейронов, их проницаемости. Существует теория наличия в организме системы эндогенных конвульсантов и антиконвульсантов, дисбаланс которых может приводить к развитию болезни.

Эпилептические приступы разделяют на 2 вида: парциальные и генерализованные. В свою очередь парциальные и генерализованные припадки делятся на простые и сложные.

Парциальные припадки

Развитие простого парциального приступа зависит от расположение эпилептогенного фокуса (очага) в головном мозге. Во время приступа ребенок пребывает в сознание, может самостоятельно описать свои ощущения. Простые парциальные приступы сопровождаются моторными расстройствами (судороги в лице, ногах, руках); специфическими сенсорными симптомами, к примеру, галлюцинации в любой форме; соматосенсорными нарушениями (в руках и ногах или на половине лица); вегетативными расстройствами (потение, бледность или покраснение кожных покровов, расширение зрачков и прочее); психическими нарушениями.

При сложных парциальных приступах наблюдаются изменения сознания. Припадки начинаются с простых парциальных приступов с дальнейшим расстройством сознания. Сложные парциальные приступы часто сопровождаются аурой - различными кратковременными ощущениями в виде дискомфорта в области желудка и тошноты, общей слабости, головной боли и головокружения, онемения рук, губ, языка, при этом наблюдаются сдавление в области горла, боль в грудной клетке, нехватка воздуха, сонливость, слуховые и обонятельные галлюцинации, автоматизированные движения.

У больных наблюдаются вторично-генерализованные тонико-клонические, тонические или клонические эпилептические приступы, которые начинаются после простого или сложного парциального припадка. Чаще всего они начинаются внезапно с ауры, длящейся несколько секунд, далее больной теряет сознание, после чего проявляются судороги - туловище, руки и ноги вытягиваются и находятся в напряжении, при этом голова запрокинута или повернута в сторону, дыхание задерживается, челюсти сжаты. Тонический припадок длится 15-20 с. После чего возникают клонические судороги. Они проявляются сокращением мышц рук и ног, туловища, шеи. Дыхание хриплое, шумное, изо рта выделяется пена, часто она перемешана с кровью, поскольку во время приступа ребенок прикусывает язык или щеки. В конце приступа наступает общее мышечное расслабление. В таком состоянии больной не реагирует на внешние раздражители, его зрачки расширены, нет реакции на свет, нет сухожильных и защитных рефлексов, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Клоническая фаза приступа при эпилепсии длится 2-3 мин.

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки сопровождаются абсансами, для которых характеры внезапные короткие выключения сознания с минимальными моторными проявлениями или и вовсе их отсутствием. Приступы начинаются внезапно, больные становятся малоактивными, неподвижными с отсутствующим взглядом, гипомимичным лицом. Во время приступа у больного в памяти могут сохранятся частичные воспоминания о событиях или полное их отсутствие. Во время приступа больные могут реагировать на резкие звуки или болевые раздражители. Наиболее типичным нарушением является с последующим быстрым его восстановлением. Аура и постприступная спутанность сознания нехарактерны; их наличие обычно указывает на возникновение сложных парциальных приступов («псевдоабсансов»). Больные и родители детей не всегда ощущают короткие абсансы, продолжительность которых составляет от 2-3 до 30 с.

Абсансы разделяются на простые и сложные. Для простых абсансов характерны все вышеперечисленные симптомы. Сложные абсансы различаются по сильному проявлению симптоматики приступов. Для них характерны: внезапные кратковременные насильственные подергивания различных групп мышц, больной находится в сознании. Родители отмечают, что их дети роняют или непроизвольно отбрасывают предметы. Больные описывают боль в виде внезапного удара под колени, после чего они непроизвольно приседают, иногда даже падают на колени или ягодицы, при этом могут быть или терять сознание. При падении у больных могут быть судороги, заведение глазных яблок, расширение зрачков, напряжение мускулатуры, который переходит в клонические подергивания мускулатуры. Длительность судорожного приступа составляет от 30 с до 10 мин. У большинства больных продолжительность не превышает 5 мин.

Симптомы Эпилепсии у детей:

Учитывая локализацию эпилептического процесса, а также фон, на котором возникли припадки, болезнь имеет большое количество форм в зависимости от локализации, возраста, симптоматики, проявления синдромов:

Роландическая эпилепсия - одна из форм эпилепсии, которая проявляется в любом возрасте ребенка, начиная с от 2 до 14 лет, сопровождается чаще всего короткими ночными лицевыми приступами. Болезнь имеет благоприятный прогноз.

В клинической симптоматике приступов выделяют простые парциальные (моторные, сенсорные, реже вегетативные), сложные парциальные (моторные и вторично-генерализованные) припадки. Часто во время сна больные могут издавать своеобразные звуки типа «бульканья», «хрюканья» или «полоскания горла». Минимально проявление моторных и сенсорных пароксизмов (кратковременных расстройств), поэтому родители могут на них и не обратить внимания.

Роландическая эпилепсия начинается приступом с соматосенсорной аурой: ощущение покалывания, онемения, «электрического пощипывания» в области глотки, языка, десен. После этого приступ может закончиться или перейти в парциальный моторный приступ. Приступы могут возникать во время сна ребенка. Продолжительность приступов небольшая: от нескольких секунд до 2-3 мин. Зафиксировано малое количество тяжелых продолжительных приступов, заканчивающихся преходящим постприступным парезом (). Частота приступов в среднем 2-4 раза в год. Когда ребенку 1-2 года припадки могут наблюдаться более часто, однако с течением времени они будут возникать все реже. У детей младшего возраста в течение первого года с начала постановки диагноза частота приступов может быть высокой - еженедельной и даже ежедневной. Типичными считаются ночные приступы, преимущественно при засыпании и пробуждении. Течение данной формы эпилепсии благоприятное и имеет хороший прогноз со спонтанной ремиссией практически во всех случаях.

Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами (ИЗЭ) - форма данной болезни детского возраста с простыми парциальными приступами со зрительными расстройствами - галлюцинации, фотоггсия (вспышки света), зрительные иллюзии (макро-, микропсия, метаморфо-псия), мигренеподобными симптомами - головная боль, диффузная или по типу гемикрании, тошнота, рвота, а также моторными и судорожными нарушениями. В настоящее время выделено 2 варианта ИЗЭ - с ранним и поздним дебютом. Заболевание начинается в возрастном интервале 2-12 лет с двумя пиками дебюта - в 3-5 (ранняя форма) и 9 (поздняя форма) лет, проявляется простыми (моторными и сенсорными), сложными (моторными и психомоторными) парциальными и вторично-генерализованными судорожными приступами. Классическим вариантом ИЗЭ является затылочная эпилепсия с поздним дебютом ().

Вегетативные пароксизмы включают эпигастральные ощущения, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение. Продолжительность приступов различна: от нескольких минут до нескольких часов; частота обычно невелика. Выделяют разновидность ИЗЭ с ранним дебютом приступов - в возрасте около 4 лет (эпилепсия Панайотопулоса). Характерны тяжелые приступы, начинающиеся с рвоты, головной боли, с последующим тоническим отведением глаз и головы. Приступы обычно заканчиваются унилатеральными или генерализованными тонико-клоническими судорогами. Отмечается крайне продолжительная утрата сознания - от десятков минут до нескольких часов. Типичны приступы во сне, особенно перед пробуждением пациентов. Прогноз при ИЗЭ благоприятный. Полная ремиссия наступает в 95% случаев.

Первичная эпилепсия при чтении - форма эпилепсии с предположительной локализацией очага в височно-теменной области, основным клиническим признаком являются провокации эпилептических приступов при чтении. Возраст больных варьирует от 12 до 29 лет. Приступы возникают после чтения первых слов текста. В некоторых случаях приступы могут провоцировать игра в шахматы, карты и другие настольные игры, счет в уме, письмо. Для клинических проявлений характерны простые парциальные моторные и соматосенсорные пароксизмы. Типично ощущение онемения, скованности, сведения или подергивания в мышцах, задействованных в акте чтения вслух: мышц нижней челюсти, языка, глотки, губ и лицевой мускулатуры. Клонические подергивания в мышцах нижней челюсти - наиболее частый клинический симптом. Важно отметить, что моторные и сенсорные проявления во время приступов обычно билатеральны и симметричны и лишь эпизодически отмечаются с одной стороны. В единичных случаях описаны такие симптомы, как зрительные (простые и сложные), пароксизмальная дислексия, эпилептический . Простые парциальные пароксизмы могут встречаться как изолированно, так и с последующей генерализацией в тонико-клонические припадки.

Доброкачественные идиопатические неонатальные семейные судороги - редкая форма эпилепсии . Семейный анамнез пациентов с идиопатическими неонатальными семейными судорогами (НСС) отягощен наличием аналогичных приступов в периоде новорожденности у ближайших родственников. Установлен аутосомно-доминантный тип наследования. В большинстве случаев заболевание дебютирует с 2-го или 3-го дня постнатальной жизни ребенка, в единичных случаях в течение первого месяца жизни.

Клинически идиопатические НСС проявляются в основном генерализованными мультифокальными или фокальными клоническими приступами с короткими периодами , стереотипными моторными и глазодвигательными феноменами в виде тонического напряжения аксиальной мускулатуры, девиации глаз, тонических рефлексов, феноменов педалирования, стереотипных позотонических реакций. Кроме того, могут отмечаться вегетативно-висцеральные нарушения в виде обильного слюнотечения, покраснения лица и шеи, изменения частоты дыхания и сердечных сокращений. Нарушение ЭЭГ в межприступном периоде, как правило, отсутствует или отмечается альтернирующая нулевая активность. Во время приступа регистрируются изменения, наблюдаемые при несемейных идиопатических неонатальных судорогах.

Доброкачественные идиопатические неонатальные несемейные судороги (ННС) возникают у новорожденных на фоне относительного благополучия на 3-7-й день постнатальной жизни (чаще на 5-е сутки). Проявляются в виде эпилептического статуса генерализованных мультифокальных или фокальных клонических приступов, продолжительность которых не превышает 24 ч. Генерализованные мультифокальные клонические припадки представляют собой асинхронные клонические сокращения мышц отдельных частей туловища, лица и конечностей. Отличительная их черта - мигрирующий характер, при котором клоническое сокращение чрезвычайно быстро распространяется от одной части тела к другой спонтанно и хаотично, вовлекая поочередно мимическую мускулатуру лица, мышцы живота, конечностей. Сознание ребенка обычно не нарушено. Характерны серийные припадки.

Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества (ДМЭМ) - одна из редких форм эпилепсии с короткими генерализованными миоклоническими приступами без выключения сознания. Миоклонические приступы преобладают в мышцах шеи и верхних конечностей. Обычно вовлекаются мышцы плечевого пояса с мгновенным приподниманием плеч, разведением локтей в стороны, легким приведением и сгибанием рук в локтевых суставах. Когда ребенок начинает ходить, отмечаются миоклонические приступы в мышцах ног: мгновенное сгибание нижних конечностей с легким приседанием или возможным падением на ягодицы. Падения (миоклонически-астатические приступы) при данном синдроме наблюдаются редко, но если это происходит, то ребенок немедленно встает и продолжает активную деятельность. Как правило, приступы кратковременные (несколько секунд) и неинтенсивные, сознание и память о приступах обычно сохраняются. Приступы могут возникать в любое время в течение дня, в состоянии сонливости, в период бодрствования. Заболевание дебютирует в возрастном интервале от 4 месяцев до 3 лет. Средний возраст ребенка в начале приступов - 21-й месяц.

Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) - форма эпилепсии, проявляющаяся основным видом приступов - абсансами с дебютом в детском возрасте от 1 до 9 лет. Клинически абсансы характеризуются внезапным коротким выключением (или значительным снижением уровня) сознания минимальными моторными феноменами или их отсутствием. Начало приступов эпилепсии неожиданное, больные прерывают или замедляют свою активность, становятся неподвижными с пустым отсутствующим фиксированным взглядом, гипомимичным лицом (простые абсансы). Типично глубокое нарушение сознания с последующим моментальным его восстановлением. Очень короткие абсансы не всегда ощущаются больными и могут долгое время быть незаметными дляродителей, выявляясь лишь при применении специальных тестов. Продолжительность абсансов колеблется от 2-3 до 30 с. Характерная особенность абсансов - их высокая частота, достигающая десятков и сотен приступов в сутки.Нередко у пациентов за весь период заболевания отмечаются лишь 1-2 судорожных приступа. Полная терапевтическая ремиссия достигается в 70-80% случаев.

Юношеская абсансная эпилепсия (ЮАЭ) - разновидность эпилепсии с основным видом приступов - абсансами, дебютирующими в подрастковом периоде с высокой вероятностью присоединения генерализованных судорожных приступов. Возраст в дебюте абсансов варьирует от 9 до 21 года. Дебют абсансов после 17 лет отмечается лишь в единичных случаях. Абсансы проявляются коротким выключением сознания с застыванием и гипомимией. Характерная особенность ЮАЭ - преобладание больных с простыми абсансами, т.е. приступами без какого-либо двигательного компонента. Продолжительность приступов составляет от 3 до 30 с.

Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) - форма эпилепсии подросткового возраста с установленным генетическим дефектом, с судорожными приступами, преимущественно в руках после пробуждения больных. Начало заболевания варьирует от 2 до 22 лет.

Во время приступов возникают неожиданные короткие насильственные подергивания различных групп мышц при сохранном сознании. Приступы всегда вовлекают мышцы рук и плечевого пояса, вследствие чего больные непроизвольно отбрасывают предметы в стороны. Во время приступов они могут наносить непроизвольные удары окружающим. Приступы, как правило, выраженные, однако интенсивность подергиваний может быть и минимальной, при этом лишь сами больные в состоянии ощутить их.

При возникновении приступов в ногах больные ощущают, словно внезапный удар под колени и слегка приседают непроизвольно. При массивных пароксизмах возможны падения «как подкошенные» на колени или ягодицы. Частота приступа варьирует от нескольких раз в день до одного раза в месяц. Продолжительность его составляет доли секунды. Характерны приступы непосредственно после пробуждения пациентов. У большинства больных приступы возникают только в утренние часы, в течение 30-60 мин после пробуждения. Нарастание пароксизмов может наблюдаться при засыпании или во время внезапного ночного пробуждения, в редких случаях они могут отмечаться в течение всего дня.

Эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами (эпилепсия с приступами пробуждения). Данная форма эпилепсии определяется как синдром, проявляющийся исключительно генерализованными судорогами при отсутствии четкого фокуса на ЭЭГ, структурного поражения головного мозга и наличии какого-либо заболевания, которое может быть причиной эпилепсии . Дебют генерализованных судорожных приступов (ГСП) варьирует в широком возрастном диапазоне: от 1 года до 30 лет с максимумом в пубертатном периоде.

Клинически ГСП проявляются внезапным (без ауры) выключением сознания с падением больных, заведением глазных яблок, расширением зрачков. Сначала наступает короткая тоническая фаза приступа с преимущественным напряжением аксиальной мускулатуры, которая заканчивается тремором с переходом в клонические подергивания мышц. Продолжительность приступа составляет от 30 с до 10 мин. Типичны редкие приступы. Характерно четкое распределение приступов по времени суток, преобладают пароксизмы в период пробуждения, засыпания, во сне.

Синдром Веста - возрастзависимый эпилептический синдром с особым типом эпилептических припадков (инфантильные спазмы) - массивные сокращения мускулатуры, специфическим вариантом изменений на ЭЭГ - и задержкой психомоторного развития.Очень часто инфантильные спазмы возникают сериями по 10-15 спазмов, следующих практически без перерыва один за другим.

Синдром Леннокса-Гасто относится к генерализованным формам эпилепсии с различными типами припадков, включающими приступами, атипичными абсансами и эпизодами тонических судорог или абсансов, с выраженной задержкой психического и моторного развития. Синдром Леннокса-Гасто проявляется у детей в возрасте от 1 до 8 лет, чаще всего от 3 до 5 лет, часто возникает вслед за другими эпилептическими синдромами, наиболее часто за синдромом Веста. Клиническая картина синдрома характеризуется многократными ежедневными приступами и снижением когнитивных функций. Наиболее распространенные типы припадков - это тонические атипичные абсансы, но могут быть и другие припадки. Типична комбинация более двух типов припадков. Частота припадков высокая, встречается эпилептический статус. Припадки характеризуются сгибательными движениями головы и туловища, обычно с нарушением сознания. Могут быть припадки с абдукцией и поднятием рук и падением. Кроме того, отмечают припадки с медленным разгибанием конечностей и отведением вверх глазных яблок с вегетативными симптомами и замедлением дыхания.

Припадки в виде атипичных абсансов характеризуются внезапным началом и окончанием, они могут быть умеренно выражены и трудно определяемы клинически. Потеря сознания может быть неполная. Степень нарушения сознания неполная, характерны серийные тонические судороги, большая продолжительность судорожных приступов (несколько дней, недель), с тенденцией к повторному развитию.

Задержка психомоторного развития наблюдается у 90% детей, у остальных сохраняется нормальный интеллект даже после длительной болезни. Большинство детей отстают в развитии уже до начала припадков. Чем ранее начинаются припадки, тем более выражено снижение интеллекта. На уровень развития могут оказывать влияние частота приступов и эпизодов эпилептического статуса, а также политерапия. Также часто отмечаются аутистические черты характера, дефицит внимания, гиперактивность и агрессивность, что нарушает социальную адаптацию и снижает школьную успеваемость.

Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами (синдром Дузе) - одна из форм генерализованной эпилепсии, приступы начинаются в дошкольном возрасте. Клинические проявления заболеванния включают различные виды приступов: миоклонические, миоклонически-астатические, типичные абсансы, генерализованные тонико-клонические приступы с возможным присоединением парциальных пароксизмов. Основные проявления миоклонически-астагической эпилепсии - миоклонические и миоклонически-астатические приступы: короткие, молниеносные подергивания малой амплитуды в ногах и руках, «кивки» с легкой пропульсией туловища; ощущение «ударов под колени». Сознание при данных приступах остается сохранным (при отсутствии абсансов), больные мгновенно поднимаются после падения. Частота миоклонических приступов высокая. Генерализованные судорожные приступы, так же как и абсансы, наблюдаются практически у всех больных. Характерны короткие простые парциальные моторные приступы, частота которых не превышает 1 раза в неделю.

Ранняя миоклоническая энцефалопатия - редкий возрастзависимый эпилептический синдром. В большинстве случаев заболевание начинается в возрасте, не превышающем 3 мес. Основным типом припадков являются миоклонии, преимущественно в виде фрагментарного . Кроме того, могут наблюдаться частые внезапные парциальные приступы и тонические спазмы. Типичным признаком следует считать частые фрагментарные миоклонии, которые являются не только самым частым типом приступов, но считаются и дебютным, ранним симптомом заболевания. С течением заболевания фрагментарные миоклонии постепенно уступают свою ведущую клиническую роль частым парциальным припадкам. Миоклонии возникают не только в состоянии бодрствования, но и во время сна. По степени выраженности они могут варьировать от легкого подергивания дистальных фаланг пальцев рук до миоклонии кистей, предплечий, век и угла рта. Частота их - от нескольких в день до нескольких десятков в минуту.

Характерный исход заболевания - смерть больных в первые 5 лет жизни; оставшиеся в живых страдают тяжелыми психомоторными расстройствами.

Ранняя эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахары) - форма энцефалопатии, самый ранний по дебюту возрастзависимый эпилептический синдром. Приступы дебютируют в первые 2 или 3 мес. жизни, но особенно часто в 1-й месяц. Основным типом припадков являются серийные или изолированные тонические спазмы. Приступы повторяются не только в состоянии бодрствования, но и ночью. Помимо тонических спазмов, почти в половине случаев могут отмечаться моторные парциальные приступы, иногда по гемитипу. Миоклонические припадки нехарактерны, хотя в отдельных случаях могут иметь место. Продолжительность тонического спазма приблизительно 10 сек; в одной серии может отмечаться от 10 до 40 спазмов. Общее суточное количество спазмов достаточно велико и может достигать 300-400.

Электрический эпилептический статус во время медленного сна (синдром ESES) проявляется во время медленного сна является электроэнцефалографическим диагнозом и в ряде случаев может не сопровождаться клиническими проявлениями. Возникает в возрасте 8 мес. - 11,5 лет, чаще - в 4-14 лет. После 15 лет синдром обычно не встречается. Нередко приступы возникают ночью, могут быть как генерализованными, так и парциальными: моторные приступы (миоклонические абсансы, генерализованные клонические приступы, орофациальные пароксизмы). Частота приступов вариабельна - от редких до ежедневных. В ряде случаев при синдроме ESES наблюдаются приступы с речевыми нарушениями.

Синдром Ландау-Клеффнера проявляется в возрасте 3-7 лет. Характерна триада симптомов: афазия, эпилептические приступы, нарушения поведения. Ранними симптомами являются прогрессирующее нарушение речевой функции и вербальная агнозия. Нарушения речи характеризуются речевой персеверацией, парафазией. В большинстве случаев предшествующие заболеванию нарушения речевой функции отсутствуют. Далее у ребенка возникают эпилептические пароксизмы. Приступы, как правило, простые парциальные моторные. Реже отмечаются генерализованные тонико-клонические, гемиклонические или сложные парциальные приступы и абсансы. Крайне редко наблюдаются атонические и тонические пароксизмы. Одной из особенностей эпилептических пароксизмов при синдроме Ландау-Клеффнера является их ночной характер. Приступы обычно короткие. Расстройства поведения выражаются агрессивностью, гиперактивностыо, аутичностью.

Фебрильные судороги - нарушения судорожного характера у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет с повышением температуры. Фебрильные судороги делят на типичные (простые) и атипичные (сложные).

Простые фебрильные судороги имеют следующие признаки:

• неотягощенную семейную наследственность по эпилептическим расстройствам (исключение составляют сами фебрильные судороги);
• продолжительность приступа от 1 до 5 мин, максимум 10 мин;
• отсутствие очаговых неврологических нарушений как до, так и после приступа;
• наличие гипертермии (температура тела во время приступа 38,5 °С и более);
• генерализованный тонический или клонико-тонический характер;
• возможна кратковременная оглушенность или сонливость после приступа.

Сложные, фебрильные судороги:

• возраст больного к моменту первого пароксизма более 5 лет;
• наличие неврологической патологии, отклонений в психомоторном развитии до или после приступа;
• отягощенная семейная наследственность по эпилепсии;
• длительный, более 10 мин, приступ;
• латерализованный или очаговый характер припадка, а также его повторение в последующие 24 ч;
• наличие на ЭЭГ очаговой или эпилептической активности.

Эпилептический статус определяется как состояние, при котором каждый последующий припадок возникает раньше, чем больной полностью вышел из предыдущего приступа, т.е. у него остаются выраженные нарушения сознания, гемодинамики, дыхания или гомеостаза.

Основные причины эпилептического статуса при установленном диагнозе эпилепсии : нарушения режима; перерыв в приеме антиэпилептйчиских препаратов; слишком быстрая отмена антиэпилептических препаратов; соматические и инфекционные заболевания; беременность у подростков; относительное уменьшение дозы антиэпилептических препаратов вследствие значительного увеличения массы тела (например, по мере роста у детей). Эпилептический статус может длиться от 1 мин и свыше 60 мин.

Диагностика Эпилепсии у детей:

Для постановки диагноза применяют лабораторные и инструментальные исследования. Электроэнцефалография занимает одно из ведущих мест в диагностике эпилепсии. Необходимо учитывать, что приблизительно у 50% больных эпилепсией в межприступном периоде регистрируется нормальная ЭЭГ, а при функциональных пробах (гипервентиляции, фотостимуляции и депривации сна) у 90% больных удается определить изменения ЭЭГ. При отсутствии изменений ЭЭГ после функциональных нагрузок проводят повторное обследование или мониторинг ЭЭГ.

Нейроимиджинг также является одним из основных звеньев диагностики. Он направлен на выявление органического поражения головного мозга, постановку синдромного и этиологического диагноза, определение прогноза, тактики лечения. К методам нейроимиджинга относят КТ, МРТ. Магниторезонансную томографию проводят при припадках с парциальным началом в любом возрасте; при наличии очаговой неврологической симптоматики; резистентных к лечению формах эпилепсии ; возобновлении припадков. По показаниям состояния здоровья больных эпилепсией проводятся лабораторные исследования: анализ крови, мочи, биохимические (электролиты, альбумин, иммуноглобулины, кальций, трансаминазы, щелочная фосфатаза, гормоны щитовидной железы, фосфаты, магний, билирубин, мочевина, глюкоза, креатинин, амилаза, железо, церулоплазмин, лактаты, пролактин, порфирины), серологические. При необходимости в план обследования включают: ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных сосудов, мониторинг ЭКГ, анализ ликвора.

Лечение Эпилепсии у детей:

Основной принцип лечения эпилепсии: максимум терапевтической эффективности при минимуме нежелательных проявлений лекарственных средств. Противоэпилептическая терапия назначается после наличия повторяющихся приступов и при совокупности характерной симптоматики, а также после проведения исследований.

Лечение эпилепсии можно начать после установления точного диагноза. Лечение начинают с применения одного лекарственного средства. Преимуществами монотерапии в сравнении с политерапией являются:

• Высокая клиническая эффективность (полностью прекратить или свести к минимуму припадки удается у 70-80% больных).
• Возможность оценить пригодность данного препарата для лечения конкретного больного, подобрать максимально эффективную дозу и режим применения. Врач избегает назначения бесполезных для данного пациента химических соединений.
• Меньшая вероятность побочных реакций в ходе лечения. Кроме того, всегда понятно, какой препарат ответствен за нежелательный эффект, облегчаются меры по его ликвидации (снижение дозы или отмена данного препарата).
• Отсутствие взаимного антагонизма при одновременном применении нескольких противоэпилептических средств.

Для адекватной противоэпилептической терапии определяют характер припадка у больного, при этом учитываются особенности эпилептического синдрома (возраст пациента в дебюте, частоту приступов, наличие неврологических симптомов, интеллект), токсичность препарата и возможность побочных эффектов. Выбор противоэпилептического препарата определяется главным образом характером приступов и значительно в меньшей степени - формой эпилепсии.

Лечение начинают со стандартной средней возрастной дозы. Ее назначают не сразу в полном объеме, а постепенно, при отсутствии или недостаточном эффекте переходят на применение всей возрастной дозы (у 1-3% больных припадки можно устранить дозой препарата меньше стандартной, средневозрастной). Доза препарата подбирается индивидуально каждому больному.

Важным преимуществом перед обычными препаратами обладают таблетки с медленным высвобождением активного вещества (производные валъпроевой кислоты - депакинхроно, конвулексретард; производные карбамазепина - тегретолретард, тимонилретард). При их использовании происходит снижается риск нежелательных эффектов и обеспечивается стабильность лечебного действия.

Если максимально переносимая доза препарата достигнута, но приступы не купируются в течение месяца, постепенно вводят препарат второго, а затем третьего ряда, а предыдущий постепенно отменяют.

Замену противоэпилептических средств проводят постепенно в течение 1-2 нед. и дольше. Особое внимание ввиду наличия выраженного синдрома отмены должно быть обращено на барбитураты и бензодиазепины.

Если при последовательной монотерапии различными противоэпилептическими препаратами приступы не купируются, значит, у больного лекарственная резистентность, которая чаще всего возникает при раннем дебюте эпилепсии, серийных эпилептических пароксизмах, сложных парциальных приступах, наличии у больного частых (более 4 в месяц) припадков или нескольких типов пароксизмов, снижении интеллекта, дисгенезии мозга.

Наличие лекарственной резистентности является показанием для политерапии (как правило, не более 2 препаратов). Следует подчеркнуть, что комбинируют противоэпилептические препараты с разной фармакодинамикой и в соответствии со спектром их действия с препаратами, которые максимально уменьшают частоту припадков при монотерапии. При достижении хорошего лечебного эффекта фармакотерапии лекарственные средства отменяются, принимая во внимание отсутствие кратковременных расстройств. При этом нормализация ЭЭГ не имеет решающего значения.

При многих симптоматических формах эпилепсии (эпилепсия с миоклоническими абсансами, миоклонически-астатическая эпилепсия, синдром Леннокса-Гасто, симптоматическая парциальная эпилепсия и др.) бесприступный период должен составлять не менее 4 лет.

При большинстве идиопатических (доброкачественных) форм эпилепсии (роландическая, детская абсансная, ювенильная абсансная и др.) отмена противоэпилептической терапии возможна через 2 года с момента прекращения приступов.

Преждевременное прекращение лечения может привести к рецидиву эпилепсии . Во многих случаях больные вынуждены принимать противоэпилептические средства пожизненно. Отменять терапию следует постепенно (во избежание развития припадков вплоть до эпилептического статуса) в течение 3-6 мес. под контролем ЭЭГ, медленно уменьшая дозу препаратов.

Выраженный терапевтический эффект достигается у 80-85% больных эпилепсией . Современные противоэпилептические средства либо подавляют патологическую активность нейронов в эпилептическом очаге (например, дифенин, этосуксимид и др.), либо нарушают распространение из него возбуждения, вовлечение других нейронов и этим предотвращают припадки (например, фенобарбитал и др.).

Провести корреляцию между формой эпилепсии (а значит, в определенной степени, и локализацией очага как популяции нейронов, первыми рождающими эпилептический разряд) и механизмом действия, местом приложения вполне определенных противоэпилептических средств практически невозможно.

Валъпроат натрия и валъпроат кальция вводят внутривенно и назначают внутрь во время еды. Препараты под влиянием кислой среды желудка превращаются в вальпроевую кислоту, которая всасывается из желудочно-кишечного тракта. Вальпроаты пролонгированного действия (депакинхроно, конвулексретард) назначают 1 раз в сутки.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Bacillus cereus у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Алиментарная диспепсия

Аллергический диатез у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический ринит у детей

Ангина у детей

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма у детей

Анемии у детей

Аритмия у детей

Артериальная гипертензия у детей

Аскаридоз у детей

Асфиксия новорожденных

Атопический дерматит у детей

Аутизм у детей

Бешенство у детей

Блефарит у детей

Блокады сердца у детей

Боковая киста шеи у детей

Болезнь (синдром) Марфана

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей

Болезнь легионеров у детей

Болезнь Меньера у детей

Ботулизм у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхолегочная дисплазия

Бруцеллез у детей

Брюшной тиф у детей

Весенний катар у детей

Ветряная оспа у детей

Вирусный конъюнктивит у детей

Височная эпилепсия у детей

Висцеральный лейшманиоз у детей

ВИЧ-инфекция у детей

Внутричерепная родовая травма

Воспаление кишечника у ребенка

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Геморрагический васкулит у детей

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Генерализованая недостаточная обучаемость у детей

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Географический язык у ребенка

Гепатит G у детей

Гепатит А у детей

Гепатит В у детей

Гепатит Д у детей

Гепатит Е у детей

Гепатит С у детей

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Гидроцефальный синдром у детей

Гиперактивность у детей

Гипервитаминоз у детей

Гипервозбудимость у детей

Гиповитаминоз у детей

Гипоксия плода

Гипотония у детей

Гипотрофия у ребенка

Гистиоцитоз у детей

Глаукома у детей

Глухота (глухонемота)

Гонобленнорея у детей

Грипп у детей

Дакриоаденит у детей

Дакриоцистит у детей

Депрессия у детей

Дизентерия (шигеллез) у детей

Дисбактериоз у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дифтерия у детей

Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Железодефицитная анемия у ребенка

Желтая лихорадка у детей

Затылочная эпилепсия у детей

Изжога (ГЭРБ) у детей

Иммунодефицит у детей

Импетиго у детей

Инвагинация кишечника

Инфекционный мононуклеоз у детей

Искривление носовой перегородки у детей

Ишемическая нейропатия у детей

Кампилобактериоз у детей

Каналикулит у детей

Кандидоз (молочница) у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей

Кератит у детей

Клебсиелла у детей

Клещевой тиф у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клостридиозы у детей

Коарктация аорты у детей

Кожный лейшманиоз у детей

Коклюш у детей

Коксаки- и ECHO инфекция у детей

Конъюнктивит у детей

Коронавирусная инфекция у детей

Корь у детей

Косорукость

Краниосиностоз

Крапивница у детей

Краснуха у детей

Крипторхизм у детей

Круп у ребенка

Крупозная пневмония у детей

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Ку-лихорадка у детей

Лабиринтит у детей

Лактазная недостаточность у детей

Ларингит (острый)

Легочная гипертензия новорожденных

Лейкоз у детей

Лекарственная аллергия у детей

Лептоспироз у детей

Летаргический энцефалит у детей

Лимфогранулематоз у детей

Лимфома у детей

Листериоз у детей

Лихорадка Эбола у детей

Лобная эпилепсия у детей

Мальабсорбция у детей

Малярия у детей

МАРС у детей

Мастоидит у детей

Менингиты у детей

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковый менингит у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Миастения у детей

Мигрень у детей

Микоплазмоз у детей

Миокардиодистрофия у детей

Миокардит у детей

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

Митральный стеноз

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

Муковисцидоз у детей

Наружный отит у детей

Нарушения речи у детей

Неврозы у детей

Недостаточность митрального клапана

Незавершенный поворот кишечника

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейрофиброматоз у детей

Несахарный диабет у детей

Нефротический синдром у детей

Носовое кровотечение у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Обструктивный бронхит у детей

Ожирение у детей