Предстательная железа анатомия, её функции и структурные особенности начинают волновать мужчину в том случае, когда начался патологический процесс. Простата отличается от других органов своей структурой, напоминая небольшое яйцо округлой формы. Она расположена между лонным сочленением и прямой кишкой. Опорной структурой предстательной железы является небольшая капсула, которая полностью покрывает железу.

Размер мужского органа зависит от возраста человека, так как необходимая ткань железы формируется на протяжении 40 лет. У грудного малыша и новорожденных этоторган практически незаметный из-за небольшого количества паренхимы и стромы.

А у взрослого мужчины простата достигает 20 г и хорошо просматривается на УЗИ (ультразвуковой метод обследования) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Если отклонений от нормы нет, то орган имеет плотную структуру и небольшую упругость.

После 50 лет здоровые клетки предстательной железы деформируются в фиброзно-соединительную ткань.

Если смотреть на мужской орган со стороны, то можно увидеть несколько частей простаты:

• верхняя часть или верхушка;
• основная часть;
• передняя половина;
• задняя часть.

Характерным отличием верхушки является её сужение книзу, где расположена мочеполовая диафрагма. Основаниеимеет вогнутую структуру, широкую толщину и расположено в непосредственной близости от мочевого пузыря.

Физиологической особенностью простаты является передняя и задняя зона. Первая обращена к лонному сочленению, которое располагается посредине, на месте соединения лонных костей. А задняя часть расположена возле стенки анального отверстия. Если сравнивать обе зоны, то задняя часть будет в несколько раз больше, чем передняя.

Основную часть простаты составляют апикальная, задняя и латеральные части, которые вместе имеют округлённую форму. В них располагаются гладкие мышцы, которые позволяют сокращаться заднему проходу. Тут же происходит деление на правую и левую части простаты, которые разделяются по задней части. Их разделение лежит на борозде и перешейке.

Перешеек находится между двумя отверстиями, одним из которых является семяизвергающий проток. Другое отверстие отвечает за поступление мочи в мочеиспускательный канал. Как правило, у молодых мужчин до 50 лет перешеек небольшой и практически незаметный.У пожилых представителей мужского полаэтот участок увеличивается и составляет значительную часть средней части простаты.

Если говорить о внутреннем строении предстательной железы у мужчин, то стоит знать, что она состоит из двух видов ткани.

Первая и основная ткань – это паренхима, которая неравномерно располагается по всей области органа. Вторая ткань – мышечное вещество, которое выполняет транспортную, защитную и моторные функции. Со временем оба вида ткани поддаются видоизменениям, во время которых они замещаются на фиброзную ткань.

Вокруг всей массы предстательной железы находится строма – капсула, которая состоит из соединительной и гладкомышечной ткани. Так как семенные протоки проходят вокруг стромы, то паренхима разделяется на несколько частей.

Стоит помнить, что размер предстательной железы зависит только от возраста мужчины, поэтому у детей масса органа не превышает 10 грамм, когда у взрослого мужчины вес достигает 15-20 грамм.

Особенности строения предстательной железы

С точки зрения гистологии, предстательная железа состоит из функциональных единиц, которые и отвечают за особенности строения. Такое понятие, как ацинус является структурной единицей органа. В предстательной железе насчитывают не более 50 асцинусов.

Это небольшие альвеолярно-трубчатые железы, которые разделены небольшими включениями соединительной и гладкомышечной ткани. При этомацинус состоит из скопления тонких выводных протоков, конец которых приходится на заднюю часть мочеиспускательного канала. Если рассматривать расположение органа в целостной системе, то можно заметить, что округлая форма способствует хорошему кровоснабжению.

Кровоснабжение происходит с помощью множества артерий:

• артерии мочевого пузыря;
• прямокишечных артерий;
• предстательной артерией.

Венозное кровоснабжение проходит через сетевое скопление вен, которые расположены на самом органе. Из венозного сплетения кровь попадает в нижние мочепузырные вены, из которых венозная кровь переходит в нижнюю полую вену.

Таким же образом осуществляется и лимфоотток. Как и при венозном сплетении, лимфатические сосуды образуют целые сплетения, через которые проходит лимфатическая жидкость.

Основные функции простаты

Так как простата является органом сложной анатомической структуры, то и функции у неё такого же характера. В первую очередь, этот орган участвует в воспроизведении клеток и гормонов.

Специалисты также выделяют следующие функции:

• секреторная;
• моторная;
• транспортная;
• защитная.

Именно предстательная железа полностью отвечает за жизнеспособность сперматозоидов в момент попадания в организм женщины. Для этого мужской орган выделяет специальный секрет, который обеспечивает защиту и питание половым клеткам, вплоть до оплодотворения. Данный секрет имеет белковую основу, которая делает его жидким и хорошо скреплённым.

В состав секреторной жидкости входят различные питательные вещества. Электролиты поддерживают постоянное содержание минералов и микроэлементов, которые необходимы для нормального функционирования половых клеток. Жиры выполняют энергетическую функцию, а входящие в состав гормоны способствуют поддержке гормонального баланса.

Помимо данных питательных веществ, в секреторную жидкость входят лецитин и фосфолипиды, которые насыщены углеводами. Именно эта фракция веществ отвечает за поддержку живучести сперматозоидов. Даже через несколько дней половые клетки могут нормально функционировать и проявлять активность, если углеводы будут выполнять свою функцию.

На жидкость секрета влияют непосредственно ферменты, вырабатываемые предстательной железой. Они делают секрет устойчивым к внешним факторам и более текучим, что помогает при дальнейшем оплодотворении.

Внутри секреторной жидкости с помощью ферментов создаётся благоприятный для половых клеток кислотно-щелочной баланс.

Регулирование секреторной функцией полностью лежит на одном гормоне – тестостероне.Он отвечает за сексуальное и репродуктивное развитие. Воспроизводитсягормон в семенниках, а в дальнейшем его контролируют гипоталамус и гипофиз. Как только организм даёт знать о недостаточной выработке этого гормона, семенники приступают к его производству.

Моторная

Моторная функция не менее важна для нормального функционирования всей мочеполовой системы, так как именно она отвечает за задержку мочи. Этот процесс происходит непроизвольно, то есть человек не в состоянии его контролировать. Однако со стороны предстательной железы процесс полностью зависит от состояния гладкомышечной ткани.

За счёт сокращений гладкомышечной ткани происходит удерживание жидкости в период между процессом мочеиспускания, а также в моменты эякуляции. Простата выступает как разделительный барьер между мочой и секреторной жидкости, содержащей половые клетки. Поэтому в процессе эякуляции выделяется только секрет, а моча удерживает гладкими мышцами предстательной железы.

Транспортная

Транспортная функция отвечает за транспортировку семенной жидкости и мочи в мочевой канал. Так как строение простаты у мужчин имеет свои особенности, то одной из наиболее важных функций является транспортная.

Выброс семенной жидкости осуществляется за счёт сокращений гладких мышц семенных пузырьков. После сокращений происходит процесс высвобождения спермы из специальных капсул, затем её выбрасывает в мочеиспускательный канал.

Такой, на первый взгляд, простой процесс требует огромных затрат энергии. Семенной пузырёк восстанавливает свои запасы семенной жидкости сразу после семяизвержения.

Защитная или барьерная функция необходима для разделения семенной жидкости и мочи. В этой роли выступает предстательная железа, которая с помощью сокращений гладкомышечной ткани не даёт проникать моче во время семяизвержения. Точно также простата не пропускает секреторную жидкость во время мочеиспускания.

Помимо основной задачи,этот орган защищает всю мочеполовую систему от проникновения вирусно-бактериальной инфекции, которая попадает через мочеиспускательный канал.

Для этого в предстательной железе содержится такой микроэлемент, как цинк. Именно он отвечает за воспроизведение тестостерона и защиту внутренних органов малого таза от инфекции, так как обладает антибактериальными свойствами.

Зоны простаты

Деление на зоны было введено специально для лучшего понимания строения предстательной железы в разрезе. Это крайне необходимо для хирургической и клинической практики.

Если рассматривать внутреннее строение простаты, то можно выделить пять основных зон:

• фибромускулярная основа;
• переходная зона;
• мочеиспускательный канал;
• центральная зона;
• периферическая зона.

В нормальном состоянии периферическая и центральная зона предстательной железы занимает более 90% от всего органа. Остальные проценты приходятся на переходную часть, фибромускулярную основу и уретру.

Периуретральная зона простаты также входит в эти 5-10%. Она состоит из эпителиальных клеток, которые окружают мочеиспускательный канал со стороны предстательной железы.

Периферическая зона у здорового мужского населения до 50 лет составляет 70% от всего органа, поэтому в основном все патологические процессы проходят именно в этой части простаты. Центральная зона при таком же раскладе занимает 20-25% от массы всей железы. При этом она расположена ближе к мочевому пузырю и проходит через всю область простаты.

Это объясняется тем, что центральный отдел обволакивает семяизвергающие протоки, которые проходят внутри простаты. Она имеет коническую форму, поэтому этот участок легко проходит от основы до семенного бугорка. В случае возникновения онкологических образований, эта часть практически не поддаётся заражению.

Однако при образовании доброкачественных опухолей (гиперплазии)процентное соотношение меняется. Это обусловлено новообразованием неоднородных структур, которые распространяются на некоторые отделы железы. Раковые клетки в основном распространяются на периферическую, периуретральную и переходную зону. Они служат основой для образования доброкачественных и злокачественных опухолей.

Несмотря на небольшие размеры, орган можно хорошо осмотреть с использованием пальпации. Для этого специалисту необходимо прощупать простату через стенку прямой кишки.

В некоторых случаях прибегают к более современным методам исследования, где на фото или видео специалист может просмотреть орган и замерить его размеры.

Предстательная железа или простата является одним из важнейших органов мужского организма. Она отвечает за выработку секрета, который, смешиваясь с семенной жидкостью, помогает нормальной работе всей репродуктивной системы. При кажущейся простоте, утроен этот орган достаточно сложно, а его патологии могут иметь опасный характер для мужского здоровья.

Строение простаты

Анатомия простаты у мужчин не отличается сложностью. Это одиночный орган, который располагается в малом тазу. По форме простату можно сравнить с неправильным шаром, который расположен вверх своей широкой стороной.

Предстательная железа состоит преимущественно из трех видов клеток: базальные - это, по сути, стволовые клетки, секреторные, без которых не произойдет выделение секрета; а также нейроэндокринные, которые способствуют росту и развитию железы. Одной стороной этот железистый орган срастается с мочевым пузырем. Это объясняет проблемы с мочеиспусканием во время простатических заболеваний.

Между прямой кишкой и простатой находится прослойка жировой ткани. Начальная часть канала уретры проходит насквозь по железе. По бокам находятся мышцы, которые отвечают за поднятие заднего прохода.

Если строение простаты не нарушено патологиями, то она легко прощупывается со стороны прямой кишки ректально. Железа находится в специальном мешочке, который образован соединительной тканью и тканью гладких мышц. Они необходимы для выброса секрета во время эякуляции. Уретра, которая проходит сквозь железу, имеет три слоя. Простата разделяется на две доли специальной междолевой бороздой.

Предстательная железа имеет много трубочек и разветвленную систему, в которую входит около 50 желез. Большинство желез располагается в периферической зоне простаты. Железистые проходы открываются в мочеиспускательный канал, а также в семенной холмик.

Анатомически принято делить простату на 4 зоны. Первая зона - периферическая. Она является самой большой частью железы. Еще две зоны - переходные или транзиторные. Составляют двадцатую часть от железы и имеют округлую форму, примыкают к уретральному каналу. Чаще всего именно в этих зонах возникают доброкачественные образования.

Центральная зона. Имеет форму конуса, который своей верхушкой повернут в сторону семенного бугорка. Реже всего подвержена патологическим изменениям. Зоны предстательной железы имеют различное строение, а также состоят из разных видов ткани. Это объясняет различные функции и отличающуюся подверженность заболеваниям, особенно новообразованиям. Зона периуретральной железы также располагается неподалеку от семенных бугорков.

Нервные структуры в простате

Все органы нашего тела имеют нервные окончания и управляются со стороны центральной и периферической нервной системы. Нервы предстательной железы делятся на симпатические и парасимпатические.

Первые берут начало из нижнего чреватого сплетения. Вторые начинаются из тазовых внутренностных нервов.

Главные функции железы - секреторная и сократительная. Обе эти функции управляются по двум видам нервных волокон - адренергическим и холинергическим. Нервные окончания располагаются в строме простаты.

Лимфатическая и кровеносная система

Сложно устроенная лимфатическая система активно затрагивает и предстательную железу. Основные лимфатические сосуды находятся возле семявыводящих протоков, возле стенок таза и ведут к подвздошным лимфам.

Кровоснабжение предстательной железы происходит за счет сети крупных артерий, которые подходят к задней стенке железы. Отток крови происходит за счет венозного сплетения. Из стенки простаты далее все кровеносные сосуды разделяются, становясь все более мелкими, вплоть до образования капилляров, которые пронизывают все ткани органа. Сплетение вен тесно связано с венами прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому при заболеваниях простаты боль может возникать и в прямой кишке, и в мочевом пузыре.

Отдельно необходимо рассказать о секрете, который выделяется предстательной железой. Это непрозрачная жидкость, которая имеет рН в районе 7.30. Это называется слабощелочной реакцией. В секрете можно обнаружить малое количество белка, а также иммуноглобулины и лимонную кислоту. Кроме того, в секрете простаты обязательно присутствуют витамины и некоторые минеральные вещества, например, цинк.

Как и в любой секреторной жидкости в организме, секрет содержит ферменты, которые необходимы для нормальной консистенции семенной жидкости. Сок простаты выделяется только во время эякуалиции.

Возрастные анатомические изменения

Строение железы меняется согласно возрасту. У новорожденных мальчиков железа имеет очень малое количество железистой ткани. В основном, это соединительная и мышечная ткань. К 10 годам происходит значительный рост железы. Она увеличивается примерно в два раза. Затем, с 12 лет начинается активное развитие, и увеличивается количество протоков в органе. Он начинает выполнять свою основную функцию - выделение секрета. К 30 годам происходит увеличение простаты по отношению к первоначальному в 20 раз.

Простата взрослого мужчины имеет вес 16 грамм. Активная работа предстательной железы продолжается до 45 лет, иногда дольше. Затем происходит постепенное отмирание клеток железистой ткани и мышечной. К 65 годам, в большинстве случаев, вся железа представляет собой сплошную соединительную ткань.

В заключение

Здоровая простата является основой мужского здоровья. Секрет, выделяемый этой железой, обеспечивает нормальное выполнение всех функций по воспроизведению рода.

Любая патология может отрицательно сказаться на всем здоровье. Поэтому важно следить за нормальной работой простаты, чтобы вовремя обеспечить лечение. Анатомическое строение у железы таково, что все проблемы будут проявляться при половой жизни и при мочеиспускании.

Прежде чем говорить о заболеваниях простаты, следует ознакомиться с ее строением и функциями. Предстательная железа, анатомия - данный вопрос будет интересен для большинства мужчин, так как этот орган относится к половой системе сильной половины человечества. У женщин представлено совершенно иное структурное строение.

В медицинских источниках предстательную железу еще часто именуют простата, что является производным от одноименного латинского слова prostatica.

Анатомия органа

Предстательная железа, или простата, - экзокринная железа половой системы мужчин. Это непарный андрогензависимый орган, из виду подобный перевернутой закругленной трапеции. В некоторых источниках его форму называют каштанообразной. У маленьких мальчиков простата в силу своей недоразвитости напоминает шар и становится каштановидной в период полового созревания.

Вес и величина предстательной железы зависят от возрастной категории мужчины и индивидуальных особенностей организма. Как правило, длина простаты у взрослого человека составляет 2,5-4,5 см, ширина варьируется в пределах 2,2-4,0 см, а толщина достигает от одного до 2,3 см. Весовая категория органа составляет от 150 до 300 мг.

В детском возрасте и размер, и вес предстательной железы незначительные.

Простата у каждого индивида мужского пола может отличаться в химическом, анатомическом и физиологическом отношениях.

Строение простаты устроено таким образом, что этот орган расположен непосредственно под мочевым пузырем между прямой кишкой (прилегает задняя часть железы) и лобковым сочленением (находится передняя ее часть).

Через ткани данной железы проходят мочеиспускательный канал (начальный отдел уретры) и семявыводящие протоки.

Читайте также:

Инструкцию по применению Ремедиа .

Анатомия предстательной железы структурно подразделена неглубокой бороздкой на две доли - правую и левую. Кроме того, можно выделить ее среднюю долю, которая называется перешеек. С возрастом перешеек может разрастаться и сдавливать уретру. Именно поэтому у пожилых мужчин часто наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Тело предстательной железы состоит из гладких мышц, которые постоянно сокращаются в едином ритме. Внутри строма находится до пятидесяти тонких трубчато-альвеолярных железок. Последние попарно соединены между собой и выходят в виде отверстий от семенного бугорка.

В предстательной железе присутствует лимфоидная ткань. Именно поэтому при возникновении различных болезней простаты в медицине используют лимфотропную терапию.

Простата и семенные пузырьки, которые ее окружают, со всех сторон обхватывается толстыми венами. В совокупности они образуют венозное сплетение предстательной железы.

Помимо вен и кровеносных капилляров, через железу проходит огромное количество нервных окончаний - симпатических волокон.

Функционирование простаты

Предстательная железа играет одну из главных ролей в жизни мужчины и выполняет ряд важных для нормальной работы организма функций.

Данная экзокринная железа обладает возможностью удерживать мочу, способствует нормальному мочеиспусканию и вырабатывает необходимые гормоны для образования сперматозоидов.

К основным функциям простаты относятся:

• внешнесекреторная (экзокринная);
• внутренняя;
• барьерная;
• моторная.

Каждая из этих функций обеспечивает выполнение организмом определенных физиологических операций.

Виды функций предстательной железы

Секреторная функция простаты регулируется гормоном тестостероном. В случае снижения уровня данного гормона в крови, орган начинает интенсивно вырабатывать необходимое количество для поддержания нормы.

Простата является гормонозависимым органом и реагирует на андрогены. Покровные клетки предстательной железы контролируются со стороны эндокринной системы. Они отвечают за выработку сока простаты (секрета), который после эякуляции (семяизвержения) способствует разжижению спермы и подвижности сперматозоидов. Таким образом, данные клетки принимают непосредственное участие в оплодотворении яйцеклетки.

В случае болезней экзокринной железы происходят изменения в составе секрета как качественно, так и количественно Способность в оплодотворении начинает снижаться, ухудшается подвижность сперматозоидов, уменьшается количество семени.

Моторная функция выполняется через гладкомышечные волокна или выброс сока предстательной железы во время семяизвержения. Суть данной функции состоит в том, что внутри простаты находятся мышечные ткани, которые образуют сфинктер. Последний, в свою очередь, несет ответственность за удержание мочи и мочеиспускание.

Барьерная функция служит своеобразным щитом, защитой от разных видов инфекций. Благодаря защитной способности исключается возможность проникновения инфицированных микроорганизмов из мочеиспускательного канала в верхние мочевые пути.

Узнайте Ваш уровень потенции

Многие мужчины практически ничего не знают о собственном организме, в особенности о самых главных для них органах. Всю репродуктивную функцию мужского организма выполняет именно предстательная железа, которая связана с мужскими гормонами. Именно этот орган дает уверенности мужчине, а также, позволяет заводить полноценную семью. Необходимо знать строение предстательной железы, особенности органа.

Предстательная железа является исключительно мужским половым органом. Простата входит в состав мужской репродуктивной системы и напрямую зависит от мужских гормонов. Предстательная железа располагается в органах малого таза, чуть ниже мочевого пузыря. По размеру железа напоминает каштан, а по форме – перевернутую трапецию.

Предстательная железа выделяет секрет, который обеспечивает и влияет на жизнь сперматозоидов. Если у мужчины наблюдается нарушение функций простаты, то у него повышается риск бесплодия, появление злокачественной опухоли, а также проблемы с эрекцией. Как правило, проблемы с предстательной железой появляются у мужчин, которые достигли возраста 50 лет. Но всегда есть возможность избежать болезни, если знать, как устроен орган.

Анатомия предстательной железы у мужчины

Как правило, предстательная железа располагается в малом тазу, чуть ниже мочевого пузыря и семенных пузырьков. Сзади от простаты располагается прямая кишка. Простата охватывает также мочеиспускательный канал. Из-за ее расположения, как раз и возникают все проблемы при заболевании. Если у мужчины отмечается болезнь простаты, то у него начинаются проблемы с мочеиспусканием, так как происходит перекрытие мочевыводящих путей из-за роста предстательной железы. Страдают также семявыводящие потоки, из-за чего, сперма не выходит наружу, а скапливается в мочевом пузыре. Таким образом, у мужчины появляется проблема с потенцией.

Проблема с потенцией является острой и практически запретной темой для каждого мужчины. Многие боятся в открытую говорить об этом и обращаться к врачу в случае, когда это действительно необходимо. Хотя делать это надо. Необходимо побороть психологический барьер и дать врачу помочь.

Секрет предстательной железы

Выделяемый секрет является главной составляющей продолжения рода. Именно он влияет на жизнедеятельность сперматозоидов. В случае возникновения проблем с простатой и возможными заболеваниями, мужчина временно или навсегда лишается возможности стать отцом. Простатический секрет устроен нелегко. В его состав входят различные биологические элементы. Например:

1. ПСА. Как правило, при возникновении какого-либо заболевания, врачи с помощью диагностики проверяют уровень ПСА. Если он повышен, то, вероятно, происходит развитие какой-либо инфекции.
2. Лимонная кислота. Это вещество отвечает за предотвращение развития камней в мочевом пузыре. В противном случае, у мужчин могут наблюдаться проблемы.
3. Лизоцим, простагландины и иммуноглобулины. Также являются главной составляющей простатического секрета. Как правило, эти вещества отвечают за иммунную систему. Если предстательная железа нормально функционирует, то именно эти вещества не дают пробраться грибку и другим бактериям, которые вызывают различные заболевания органов малого таза.
4. Тестостерон. Главный мужской гормон, который отвечает за весь организм и внешний вид. Именно он влияет на повышенную растительность, половую активность и т.д.
5. Ферменты и витамины, которые поступают в организм и обеспечивают сперматозоидам достаточный иммунитет для нормального поддержания жизнедеятельности в течение нескольких часов.
6. Сок. Именно это вещество отвечает за подвижность сперматозоидов.

Глава 16

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

У МУЖЧИН

НОРМАЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа располагается в нижнепередней трети малого таза под мочевым пу­зырем между лонным сочленением и прямой кишкой. Имеет форму усеченного конуса. Пере­дняя, несколько вогнутая поверхность железы обращена к симфизу, а задняя, слегка выпуклая,- к прямой кишке. По середине задней поверхности железы проходит вертикальная борозда, раз­деляющая ее на правую и левую доли, хотя в анатомическом и функциональном отношении она является единым органом. Основание железы обращено к дну мочевого пузыря, верхушка при­лежит к мочеполовой диафрагме. Задняя поверхность предстательной железы граничит с пря­мой кишкой.

Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности простаты. Семявыносящие протоки входят в железу у основания, направляются в толщине простаты вниз, медиально и кпереди, открываясь в просвет мочеиспускательного канала (рис. 16.1).

Предстательная железа представляет собой железисто-мышечный орган. Ее функция как железы состоит в выделении секрета в состав спермы, сокращение сфинктера препятствует по­паданию мочи в мочеиспускательный канал во время эякуляции. Мощный мышечный компо­нент охватывает простатическую уретру. Различают следующие фибромускулярные зоны:

1) переднюю фибромышечную зону, покрывающую переднюю часть предстательной же­лезы и являющуюся продолжением детрузора;

2) продольные гладкомышечные волокна уретры;

3) препростатический и постпростатический сфинктеры.

Железистая ткань органа неоднородна и состоит из трех типов эпителиальных клеток, отли­чающихся друг от друга по гистогенезу и способности к метаплазии. Каждый из типов эпители­альных клеток сконцентрирован в отдельных зонах, расположенных в определенных участках предстательной железы. В зависимости от их расположения по отношению к семявыносящим протокам и просвету мочеиспускательного канала выделяют три железистых зоны (рис. 16.2).

Рис. 16.1. Анатомия мужского таза. Сагиттальный срез.

1 - мочевой пузырь; 2 - семенные пузырьки; 3 - препростатический сфинктер; 4 - семявыносящие про­токи; 5 - капсула предстательной железы; 6 - прямая кишка; 7 - про­статическая уретра; 8 - мочеполо­вая диафрагма; 9 - бульбоуретраль-ные железы; 10 - мембранозная уретра; 11 - предстательная железа; 12 - передняя фибромаскулярная зона; 13 - перипростатическая клетчатка; 14 - основание предста­тельной железы; 15 - шейка моче­вого пузыря; 16 - лонное сочлене­ние; 17 - стенка мочевого пузыря; 18 - дно мочевого пузыря; 19 - ус­тье мочеточника.

Эпителиальные (железистые) зоны предстательной железы

1. Центральные зоны расположены вдоль мочеиспускательного канала. На продольных сре­зах они имеют вид конуса, суживающегося от основания предстательной железы к ее верхушке. На поперечных срезах каждая из этих зон выглядит как усеченный овал с углублением в меди­альной части. В области этих углублений содержатся просветы семявыносящих протоков. Наи­большее количество клеток центральной зоны расположено у задней поверхности железы. В об­ласти устья семявыносящих протоков, открывающихся в просвет мочеиспускательного кана­ла, центральные зоны оканчиваются.

2. Периферические зоны расположены латеральнее центральной. Занимают основную часть предстательной железы, распространяясь до верхушки органа. Отображаются в виде полулуний

в латеральных отделах железы. В большинстве случаев рак предстательной железы развивает­ся вследствие метаплазии клеток, расположен­ных в периферических зонах.

Рис. 16.2. Схема зонального строения предстатель­ной железы (поперечный срез).

1 - центральная зона; 2 - периферическая зона; 3 - промежуточная зона; 4 - простатическая часть уретры; 5 - семявыносящие протоки.

3. Промежуточная зона локализуется вблизи просвета уретры. Эпителиальные клетки про­межуточных зон составляют лишь около 5% всей железистой ткани органа и являются наибо­лее вероятным источником развития аденом предстательной железы.

Часть предстательной железы между семявыносящими протоками и задней поверхностью уретры составляет среднюю долю.

Сосудистая анатомия предстательной железы полностью согласуется с ее зональным строе­нием. Кровоснабжение осуществляют простатические артерии, являющиеся продолжением нижних пузырных артерий. От простатических артерий к внутренней части железы отходят урет­ральные артерии, а к наружной части - капсулярные артерии. Венозные сосуды предстатель­ной железы сопровождают одноименные артерии, а покидая паренхиму, формируют сплете­ния в окружающей парапростатической клетчатке.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗ И предстательной железы включает в себя два взаимодополняющих метода: трансабдо­минальное и трансректальное ультразвуковое сканирование.

Эхографически неизмененная предстательная железа при продольном трансабдоминальном сканировании имеет вид конусовидного образования с четкими контурами, расположенного за мочевым пузырем. Капсула железы выявляется как гиперэхогенная структура тол щи ной 1-2 мм. Ткань предстательной железы имеет достаточно однородную мелкоточечную структуру. При эхографии, выполненной в строго сагиттальной плоскости, достаточно четко визуализируется шейка мочевого пузыря. У ряда пациентов в виде гипоэхогенных зон определяются передняя фибромускулярная зона и простатическая уретра. При отклонении датчика в стороны от сре­динной линии отображаются доли предстательной железы и семенные пузырьки. Семенные пу­зырьки определяются как парные гипоэхогенные образования, расположенные по заднебоко-вым поверхностям основания железы (рис. 16.3). На поперечных эхограммах предстательная железа представляет собой округлое либо овоидное образование (рис. 16.4). Кпереди от нее ви­зуализируется мочевой пузырь, кзади - прямая кишка. В норме, по данным Н.С.Игнашина, верхненижний размер (длина) предстательной железы составляет 24-41 мм, переднезадний размер - 16-23 мм, поперечный размер - 27-43 мм. Более точным показателем является объем предстательной железы, который в норме не должен превышать 20 см 3 . С возрастом отмечается постепенное увеличение размеров пред­стательной железы.

Рис. 16.3. УЗИ предстательной железы

Продольное трансабдоминальное

сканирование.

1 - мочевой пузырь; 2 - предстательная же­леза; 3 - семенной пузырек.

Рис. 16.4. УЗИ предстательной железы, поперечное сканирование.

1 - мочевой пузырь; 2 - предстательная же­леза.

Трансректальное УЗИ является высо­коинформативным методом оценки структуры, размеров и формы железы. На срединно-сагиттальных срезах неизме­ненная предстательная железа имеет

форму удлиненного конуса, суживаясь от своего основания к верхушке, незначительно откло­няясь кпереди. Паренхима железы имеет мелкогранулярную структуру. На эхограммах можно различать центральные и периферические зоны. Периферическая зона характеризуется средней эхогенностью, имеет однородную структуру. Центральная зона менее эхогенна, расположена вдоль простатического отдела уретры. Имеет ячеистую структуру. Переходная зона при эхо­графии не визуализируется. У пациентов пожилого возраста может отсутствовать дифферен­циация центральной и периферических зон. В этих случаях необходимо ориентироваться на анатомические критерии локализации эпителиальных зон. Размеры и форма правой и левой долей в норме приблизительно одинаковы.

Простатический отдел уретры имеет вид гипоэхогенной линейной структуры, проходящей от основания к верхушке предстательной железы. Более четко, чем при трансабдоминальном УЗИ, определяется и гипоэхогенная фибромускулярная зона, локализующаяся в передних от­делах предстательной железы.

Отчетливо визуализируется капсула железы в виде эхопозитивной структуры с четкими кон­турами толщиной около 1 мм, а также шейка мочевого пузыря, хорошо ограниченная от осно­вания предстательной железы. Между задней поверхностью предстательной железы и передней стенкой прямой кишки выявляется гипоэхогенное пространство шириной 4-5 мм - перипро-статическая клетчатка. Семенные пузырьки имеют вид гипоэхогенных симметричных оваль­ных структур с четкими контурами. Размеры семенных пузырьков отличаются большой вариа­бельностью. Их поперечный диаметр колеблется от 6 до 10 мм у пациентов до 40-50 лет и от 8 до 12 мм у пациентов старше 50 лет. Диаметр семенных пузырьков после эякуляции уменьшает­ся практически вдвое.

Применение цветового (ЦДК) и энергетического допплеровского картирования (ЭДК) дает возможность получить представление о сосудистой анатомии предстательной железы.

Исследование в режиме ЦДК позволяет у всех пациентов в норме визуализировать и оцени­вать ход и направление простатических и уретральных артерий. Капсулярные артерии вслед­ствие физических особенностей данного метода не получают своего отображения при ЦДК. В режиме ЭДК удается проследить ход всех интрапростатических сосудов.

При продольном сканировании в толще предстательной железы определяются артерии (иногда парные), сопровождающие уретру и семявыносящие протоки. Отчетливо отобража­ются многочисленные вены, которые обычно сопровождают крупные артериальные стволы. Непосредственно в паренхиме периферической и центральной зон определяются лишь отдель­ные сигналы от артериального кровотока. Визуализировать сосуды в передней фибромускуляр-ной зоне обычно не удается за счет их меньшего диаметра и большей удаленности от датчика.

При допплеровском картировании сосуды капсулярного артериального сплетения выяв­ляются более четко по заднебоковым поверхностям железы. При сканировании в поперечной плоскости капсулярные артерии, симметрично проникая в периферическую часть предста­тельной железы и направляясь друг другу навстречу, радиально в ней распределяются, созда­вая прямолинейный веерообразный сосудистый рисунок.

Наиболее полное представление о сосудистом рисунке и васкуляризации предстательной железы можно получить с помощью трехмерной волюметрической реконструкции, которая позволяет объемно представить ход и взаиморасположение сосудов и паренхимы железы.

Для оценки артериального кровотока в режиме импульсного допплеровского сканирования вычисляется максимальная систолическая скорость, индексы резистентности (R^) и пульсатив-ности (Р,). Оценивается также плотность сосудистой сети. Простатическая артерия имеет вы­сокий, узкий, острый систолический пик и низкоамплитудный, пологий диастолический. Зна­чения пиковых скоростей кровотока в простатической артерии в среднем составляют 20,4 см/с (от 16,6 см/сдо 24,5 см/с), индекс резистентности - 0,92 (от 0,85 до 1,00). Допплерограммы урет­ральных и капсулярных артерий сравнимы между собой, имеют среднеамплитудный широкий, острый систолический пик и пологий диастол ический. Значения пиковых скоростей кровото­ка и индекса резистентности в уретральных и капсулярных артериях в среднем равны 8,19+1,2 см/с и 0,58±0,09 см/с соответственно. Допплерограммы вен предстательной желе­зы представляют собой среднеамплитудную прямую. Средняя скорость в венах предстатель­ной железы варьирует от 4 см/с до 27 см/с, составляя в среднем 7,9 см/с.

КТ-АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При КТ неизмененная предстательная железа отображается как образование однородной структуры с денситометрической плотностью 30-65 HU (рис. 16.5). Расположена на срезах, ниже выхода уретры из мочевого пузыря. Семенные пузырьки определяются за задней стенкой мочевого пузыря, окружены жировой тканью. Располагаются под углом друг к другу. Имеют вид симметричных парных продолговатых образований длиной до 50-60 мм, шириной 10-20 мм, ко­торые переходят в семявыносящие протоки. Отделены от прямой кишки брюшинно-промежнос-тной фасцией. Рядом с семенными пузырьками проходят мочеточники, которые пересекаются в медиальном направлении семявы-носящими протоками. КТ малого

Рис. 16.5. КТ предстательной железы.

1 - мочевой пузырь; 2 - головка бед­ренной кости; 3 - ампула прямой киш­ки; 4 - внутренняя запирательная мышца; 5 - лонная кость; 6 - предста­тельная железа; 7 - большая ягодичная мышца.

таза обладает высокой информативностью при определении анатомо-топографических соот­ношений, однако является малоинформативной в выявлении структурных изменений пред­стательной железы.

При КТ не дифференцируются эпителиальные и фибромускулярные зоны в силу их оди­наковой рентгеновской плотности. Также невозможна визуализация капсулы железы и про­статического отдела уретры.

АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ О МРТ-ИЗОБРАЖЕНИИ

М РТ сочетает в себе достоинства УЗИ и КТ: метод высокочувствителен для выявления струк­турных изменений в предстательной железе и дает полную информацию о состоянии окружаю­щих тканей и органов. При использовании аппаратов с высокой напряженностью магнитного поля возможна визуализация различных анатомических структур: фибромускулярной зоны, централь­ной, переходной и периферических зон. Хорошо дифференцируются семенные пузырьки, про­статический отдел уретры, семенной бугорок и капсула железы. Наиболее четко зональное строение предстательной железы отображается на Т2-ВИ. Периферическая зона имеет высокую интенсив­ность сигнала, переходная и фибромускулярная - низкую, центральная зона представлена сиг­налами средней интенсивности (рис. 16.6-16.8).

Рис. 16.6. МРТ предстательной железы, Т2-ВИ.

а - корональная плоскость, б - сагиттальная плоскость. Здесь и на рис. 16.7, 16.8:

1 - капсула железы; 2 - уретра; 3 - передняя фибромускулярная зон; 4 - семенные пузырьки; 5 - пери­ферическая зона.

Рис. 16.7. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ. Аксиальная плоскость.

Рис. 16.8. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ.

Литература

1. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы.- М.: Биоинфорсер-вис, 1999.- С. 3-15.

2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Диагностический ультразвук. Уронефрология.- М.: ООО «Фирма Стром», 2002.- С. 131-142.

3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томо­графия брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.- М.: Видар-М, 2000.

4. ЦыбА.Ф., Гришин Г.И., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза.- М.: Кабур, 1994.- С. 31-39.

5. Aarning R.G. etal. Technical aspects of transrectal ultrasound of prostate.- Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. Higgins СВ ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2 nd ed.- New York: Raven Press, 1992.- P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultrasonographic anatomy of normal prostate gland: reconstruction of computer graphics // Urology- 1990.- V. 35.- P. 12-17.

8. McNeal. The prostate gland: morphology and pathology // Monogr. Urol.- 1983, 4:3.- С 159.

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.- Philadelphia, 1990.- P. 952-980.

10. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2 nd ed.- St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 2058-2078.

11. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography- Boston, 1992.- P. 425-430.