Амниотомия – это такое действие, которое проводится в процессе родовой деятельности независимо от того, на каком сроке она началась или была вызвана искусственным путем. Если быть точнее, то амниотомией называется процесс вскрытия оболочки околоплодного пузыря, который окружает плод при нахождении в утробе матери. Вскрывают его по-разному. Например, могут разрезать или же прокалывать специальным медицинским инструментом. В экстренной ситуации он может быть даже разорван пальцами.

Процедура амниотомия: что это

При беременности техника амниотомия не используется, так как она означает прерывание данного периода, однако при ее осуществлении требуется четкое соблюдение поэтапности.

Этапы :

1. Приблизительно за пол часа до процедуры пациентке вводится спазмолитический препарат.
2. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, а ноги должны быть приподняты и разведены в стороны.
3. Врачом надевается стерильная перчатка, и пальцы вводятся внутрь влагалища.
4. Второй рукой берется специальный инструмент, напоминающий крючок и им подцепляется оболочка пузыря.
5. Далее врач немного тянет и тем самым разрывает пузырь.
6. Требуется введение инструмента и одновременный разрыв именно в период схватки, чтобы оболочка была максимально напряженной и упругой.

Стоит заметить, что после разрыва инструмент удаляется, однако требуется разведение пальцами проделанного отверстия и регулирования потока выходящих вод.

После проведения процедуры женщина должна находиться в положении лежа на протяжении получаса, в ходе чего проводится отслеживание сердцебиения плода за счет КТГ. Весь процесс возможен только в стационаре и под наблюдением врачей, самостоятельное проникновение во влагалище и тем более провоцирование излияния вод запрещено, так как может стать причиной смерти малыша и осложнений при дальнейшей родовой деятельности.

Показания к амниотомии

Показания к амниотомии при родах делится на два вида: процедура может проводиться при родостимуляции или процедура проводится уже в родах, в частности при полноценном открытии шейки матки, наличии схваток, но отсутствии потуг. В целом среди показаний относительно родостимуляции отмечают ситуации, когда нужно запустить схватки и последующие потуги, если они стихли, и требуется немедленное извлечение плода, для исключения его гипоксии и летального исхода.

Есть такой диагноз, как амнионит, что особенно актуально при многоводии и это называется затемнение, помутнение и даже наличие воспаления околоплодных вод. В таком случае прокол пузыря делается незамедлительно.

В остальных случаях он может быть показан при :

• Гестозе;
• Переношенной беременности;
• Моменте, когда была зафиксирована ранняя отслойка плаценты;
• Гибели плода;
• Наличии тяжелых хронических заболеваний матери, которые препятствуют продолжению родовой деятельности естественным путем;
• Продолжении настоящих схваток на протяжении длительного времени, но отсутствия потуг;
• Резус-конфликтной беременности.

Среди показаний в родах может быть множество ситуаций, каждая из них рассматривается в отдельности.

Роды после амниотомии

Через сколько можно родить после амниотомии или же на какой неделе, возможно, ее проведение? Именно такие вопросы задают неопытные роженицы врачам.

Как правило, по отзывам женщин, именно этот процесс существенно сокращает период родовой деятельности, так как :

• Схватки становятся более ярко выраженными и болезненными;
• В скором времени начинаются потуги;
• Есть возможность родить буквально через 10-30 минут.

В особых случаях роды могут наступить в течение 6-8 часов. К сожалению, ни один процесс не проходит без осложнений. К примеру, при амниотомии могут быть осложнения, которые обуславливаются нарушением целостности кровеносных сосудов.

Другими словами, среди осложнений можно отметить образование :

• Кровотечения, развивающегося при условии, что на момент вскрытия пузыря был задет крупный кровеносный сосуд, который расположен на поверхности плодной оболочки;
• Выпавшей петли пуповины или мелких частей тела плода, при неправильном выпускании вод;
• Ухудшение состояния плода;
• Ослабление или наоборот сильное ускорение родовой деятельности;
• Инфицирование плода.

Такие моменты в медицинской практике встречаются достаточно редко, однако они не исключены и потому требуется доверять свое здоровье только проверенным специалистам.

Виды амниотомии при родах

Амниотомия в зависимости от того, в какой именно момент была сделана, делится на 4 вида.

Виды :

1. Преждевременную или дородовую амниотомию проводят до того, как началась родовая деятельность. Она требуется как раз для того, чтобы возбудить данный процесс и при необходимости осуществить роды немедленно, не дожидаясь того, пока все пройдет естественным путем.
2. Может быть ранняя амниотомия, которую проводят при наличии регулярных схваток и открытии шейки матки не менее 7 см. Она требуется в том случае, если плодный пузырь не лопается самостоятельно и это тормозит нормальное протекание родовой деятельности. Также в данном случае процедура может быть проведена для ускорения открытия шейки матки.
3. Амниотомия своевременного вида осуществляется в период открытия шейки матки на 8-10 см и при наличии активной родовой деятельности. В данном случае это просто является одним из этапов позволяющим ускорить роды.
4. Амниотомия бывает еще и запоздалой, и она может проводиться на фоне полного раскрытия шейки матки и при нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже находится в полости малого таза. Если пропустить данный момент, то возможно рождение малыша вместе с околоплодным пузырем или другими словами в рубашке. Это может привести к кровотечению матери, а также гипоксии и смерти плода.

В области акушерства и гинекологии применяют различные виды амниотомии, в зависимости от того с какой ситуацией приходится сталкиваться. У каждой роженицы есть свои особенности и определенные показатели протекания беременности, а потому совершенно невозможно определить на глаз или по анализам то, потребуется процедура или нет. Вскрытие пузыря может потребоваться на совершенно любом этапе беременности и порой это становится единственным выходом из ситуации, чтобы сохранить жизнь малыша. Если быть точнее, то для каждого вида амниотомии требуется определенная причина, которую может установить только доктор.

Услышав такой медицинский термин, как «амниотомия», будущие мамы начинают задаваться вопросом о том, что он означает и часто находят предостерегающие и даже устрашающие отзывы «бывалых рожениц» об этой процедуре. Нередко после этого у женщины возникает боязнь родов, появляется недоверие к врачам. В нашем материале мы доступно объясним, что на самом деле обозначает понятие «амниотомия», определим когда назначается такая манипуляция и какие существуют риски.

Что обозначает термин?

Итак, амниотомия — что это такое? Это искусственный разрыв плодной оболочки с помощью специального медицинского инструмента.

Как известно, будущий ребенок в утробе женщины находится в плотном пузыре, наполненном околоплодными водами. Таким образом плод защищен от внешнего негативного воздействия и внутриутробного инфицирования. Кроме того, участвуют в обменных процессах, содержат различные полезные вещества.

При нормально протекающей родовой деятельности оболочки разрываются под давлением матки во время схватки, после чего околоплодные воды вытекают. И только затем ребенок продвигается по родовым путям.

Но не во всех случаях все происходит так гладко. В некоторых ситуациях разорвать защитную ткань необходимо искусственно. Тогда женщине назначается амниотомия. Что это такое и какие существуют медицинские показания к такой манипуляции, расскажем ниже.

Показания для проведения амниотомии

Процедуру проводят для решения таких медицинских задач, как искусственная стимуляция родов или помощь в родоразрешении.

В каких случаях назначается амниотомия еще до начала естественного процесса рождения малыша:

• подтвержденная диагностическими исследованиями переношенная беременность;
• гестоз на позднем сроке беременности;
• наличие резус-конфликта;
• обнаружение у будущей матери серьезных патологий со стороны сердечной мышцы, почек, легких, обменных и аутоиммунных процессов;
• отслойка нормально расположенной плаценты на поздних сроках беременности;
• диагностирование плода;
• длительная несостоятельность родовой деятельности;
• пролабирование плодного пузыря (выпячивание в шейку матки);
• на сроке свыше 28 недель.

То есть процедуру амниотомии проводят тогда, когда необходимо по медицинским показаниям в срочном порядке вызвать искусственным путем родовую деятельность. Обычно в течение 12 часов после манипуляции у женщины начинаются схватки. Если же родовая деятельность не началась спустя указанное время, врачи принимают решение о необходимости применения медикаментозных средств или проведения операции кесарева сечения.

Нередко проводится амниотомия при родах. Врач будет рекомендовать провести такую манипуляцию в следующих случаях:

• плодный пузырь самостоятельно не разорвался при наличии открытия шейки матки на 8 см;
• многоплодная беременность;
• недостаток околоплодных вод (маловодие);
• избыток внутриутробной жидкости (многоводие);
• длительное ;
• плацентарное предлежание;
• слабая родовая деятельность, отсутствие схваток или потуг;
• переношенная беременность;
• повышенное артериальное давление у женщины.

Обязательные условия для проведения

Даже при наличии медицинских показаний, провести амниотомию не всегда возможно. Для того чтобы выполнить манипуляцию, необходимо наличие определенных условий:

• плод должен быть только один;
• положение ребенка в матке головное;
• срок беременности составляет 38 недель и более;
• вес плода не более 3 кг;
• женщины соответствуют установленным нормам;
• отсутствуют ;
• родовые пути готовы для продвижения ребенка (при осмотре подтверждается укорачивание шейки матки).

Виды амниотомии

В медицине принято классифицировать процедуру в зависимости от периода ее проведения:

1. Дородовая. Такая процедура проводится с целью вызвать родовую деятельность раньше срока. Например, при диагностировании у женщины такой патологии, как пролабирование плодного пузыря, врач может принять решение об искусственной стимуляции родов.
2. Раннюю амниотомию выполняют уже при наличии у женщины схваток и неполного (до 6 см) раскрытия шейки. Цель такой манипуляции — ускорить родовую деятельность.
3. Своевременная амниотомия — что это такое? Такой вид процедуры проводится при полном открытии шейки матки для активизации или усиления схваток.
4. Запоздалая амниотомия выполняется уже на этапе потуг, если плодный пузырь до этого момента так и не разорвался естественным образом. Чем опасно рождение ребенка в плодных оболочках или как называют в народе, «в рубашке»? Данная ситуация считается отклонением от нормы, это чревато такими осложнениями, как открытие кровотечения у женщины или развитие гипоксии у ребенка.

Противопоказания

Проведение амниотомии запрещено в случаях, когда не соблюдены все вышеуказанные условия или противопоказано естественное родоразрешение, например, при:

• неправильном предлежании плода;
• генитальном герпесе;
• крупном ребенке;
• наличии рубцов на стенке матки и влагалище;
• внутриутробной гипоксии.

Как проводится амниотомия?

Процедура амниотомиии проводится акушером-гинекологом в условиях родильного дома. Применяется специальный медицинский инструмент, который называется «бранша» и имеет вид крючка. Врач делает отверстие в плодной оболочке с помощью инструмента, а затем пальцами расширяет отверстие. При этом специалист контролирует объем вытекания околоплодных вод.

После этого женщине необходимо лежать в течение получаса. В этот период врачи наблюдает за состоянием женщины и ее плода: отслеживают сердцебиение, фиксируют появление схваток, анализируют общие показатели. В зависимости от того, как организм будущей мамы отреагировал на процедуру, врачи составляют схему дальнейших действий.

Амниотомия: последствия

Обычно амниотомия проходит без возникновения каких-либо осложнений. Но при неправильном проведении манипуляции возможно развитие таких состояний, как:

• выпадение пуповины или частей тела малыша (ножек или ручек), что осложняет дальнейшее ведение родов;
• кровотечение, вызванное разрывом крупного сосуда;
• слабая родовая деятельность;
• нарушения в состоянии плода в результате резких изменений условий существования;
• чрезмерная активация родового процесса;
• инфицирование матери или ребенка.

Чаще всего роды после амниотомии начинаются через несколько часов и протекают стремительно.

Для проведения амниотомии женщине нужно лечь на гинекологическое кресло, затем врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы. Специальным крючком, введенным во влагалище, врач протыкает плодный пузырь, а полученное отверстие расширяет пальцем для излития вод, придерживая голову ребенка.

Если в результате процедуры родовая деятельность так и не активизировалась, тогда применяют стимулирующие препараты

Виды амниотомии

• Дородовая . Производится, когда родовая деятельность еще не началась, чтобы стимулировать этот процесс
• Ранняя . Производится при раскрытии шейки матки на 7 см
• Своевременная . Производится при раскрытии шейки матки более, чем на 7 см
• Запоздалая . Производится непосредственно в родильном зале, когда ребенок уже готов родиться

Показания к амниотомии

• Большая плотность амниона . Плодный пузырь не может самостоятельно лопнуть, тогда врач производит амниотомию, чтобы ребенок не родился в амнионе
• Недостаточная родовая деятельность . Схватки есть, но непродуктивные, т. к. шейка матки не раскрывается. Амниотомия в этом случае ускорит ее раскрытие. Бывают случаи, когда схватки длятся несколько дней, в этом случае амниотомия также стимулирует родовую деятельность
• Переношенная беременность . После 41 недели происходит старение плаценты, что вызывает кислородное голодание плода. Для запуска родовой деятельности проводят амниотомию
• Резус-конфликт . Если анализ околоплодных вод и УЗИ выявили гемолитическую болезнь плода, то во избежание его гибели понадобятся срочные роды, а амниотомия в этом случае запустит родовую деятельность
• Затяжной токсикоз . Токсикоз третьего триместра называется гестозом, он характеризуется появлением белка в моче, отеками и высоким давлением. Амниотомия в этом случае приводит к уменьшению в размерах матки, за счет этого уменьшается и давление ее на сосуды, следовательно, артериальное давление снижается
• Многоводие . Сильно растянутая матка не способна нормально сокращаться. А самостоятельный разрыв амниона приведет к тому, что поток вод захватит конечности плода или пуповину. Амниотомия, проведенная врачом, позволяет этого избежать
• . Если плацента перекрывает вход в матку, то при родах произойдет ее отслойка, что ведет к гипоксии плода. При проведенной вовремя амниотомии голова ребенка прижмет плаценту и не позволит ей отслаиваться
• Плоский амнион . В этом случае перед головой ребенка размещается около 10 мл околоплодных вод, а это слишком мало. Такой амнион не может с нужной силой давить на шейку матки, а значит, препятствует ее полному раскрытию

Противопоказания к амниотомии

• Несогласие роженицы
• Неготовность родовых путей (шейка матки длинная и закрыта)
• Не головное предлежание плода
• Многоплодная беременность
• Недоношенная беременность
• Масса плода менее 3 кг
• Размер ребенка непропорционален размеру таза матери
• Наличие рубца на матке вследствие предыдущих операций
• Голова плода неправильно вставлена в таз матери
• Обострение генитального герпеса
• Невозможность естественных родов
• Предлежание пуповины

Амниотомия — это искусственное, оперативное вскрытие плодного пузыря, с целью стимуляции родовой деятельности. Чтобы сделать эту акушерскую операцию, необходимы строгие медицинские показания.

По статистике, при помощи амниотомии в современных роддомах вызывают роды примерно в 7% всех родоразрешений.

____________________________

· Как проводится амниотомия и эффективен ли такой вызов родовой деятельности?

Амниотомией называют процесс оперативного вскрытия плодного пузыря. Таким образом, вызывают роды в роддоме. Несмотря на то, что это все-таки акушерская операция, она не требует ни присутствия хирурга, ни использования наркоза или других средств обезболивания. Вскрытие плодного пузыря проводит акушер при вагинальном обследовании роженицы стерильным пластиковым инструментом, который похож на крючок. Это безболезненна процедура, поскольку у плодного пузыря отсутствуют болевые рецепторы. При этом изливаются лишь те околоплодные воды, которые находятся непосредственно перед головкой малыша. Остальные воды постепенно подтекают все время, пока идут роды.

Предполагается, что такая искусственная стимуляция родов провоцирует механическое раздражение родовых путей головкой плода и вызов родовой деятельности. Кроме того вскрытие плодного пузыря может стимулировать более активную выработку гормонов простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Простагландины воздействуют на гладкую мускулатуру матки и шейку матки, естественным путем стимулируя роды.

При этом данные об эффективности этого метода вызова родовой деятельности противоречивы. Считается, что амниотомия уменьшает продолжительность родов и сама по себе, без сочетания в процессе с прочими методами родостимуляции. Однако вскрытие плодного пузыря не всегда производит должный эффект. Поэтому, когда акушер решает, что роженице необходима искусственная стимуляция родов, а излитие вод еще не случилось и плодный пузырь цел, сначала проведут амниотомию, а уже после, при необходимости, используют .

· Амниотомия: показания для вскрытия плодного пузыря

Показания к амниотомии возникнуть могут не только в родах, но и во время беременности. В обоих случаях амниотомия производится с целью вызова родовой деятельности.

Основные показания для амниотомии - это случаи действительного перенашивания беременности . Говорить о перенашивании акушеры начинают, когда 42 неделя беременности окончилась, а родовая деятельность у женщины так и не наступает. Ожидать самостоятельного начала родов и дальше опасно: функция плаценты при этом ухудшается, может развиться гипоксия плода, риск осложнений в предстоящих родах возрастает (разрывы промежности, родовые травмы у женщины и ребенка и т.д.). Поэтому после уточнения действительного срока беременности, оценки подготовленности к родам родовых путей женщины, состояния плода, акушеры принимают решение о проведении амниотомии, предварительно обязательно получив согласие самой роженицы. Соглашаться стимулировать роды таким путем до того как использованы все , не стоит, хотя и перечить акушеру, имеющему основания для срочного вызова родовой деятельности искусственным путем, тоже. Свои действия женщина должна согласовать с врачом и проводить их под постоянным медицинским контролем.

Другое важное показание амниотомии - это во время беременности (поздний токсикоз). Если беременность доношенная - организм ребенка сформировался достаточно для жизнедеятельности вне утробы матери, - недостаточно эффективно, врач, с согласия пациентки, может принять решение об амниотомии, чтобы предотвратить более тяжелые осложнения. В случае неподготовленности женских родовых путей к родам и ухудшении состояния матери или ребенка проводят кесарево сечение.

Такое показание к вскрытию плодного пузыря, как резус-конфликт, встречается гораздо реже. При наличии в крови матери резус-антител, выявлении признаков гемолитической болезни плода по результатам исследования околоплодных вод и данным УЗИ, единственный способ спасти ребенка - это срочное родоразрешение. Какая именно искусственная стимуляция родов будет использована в этом случае - амниотомия, родостимулирующие препараты или кесарево сечение - врач будет решать по ситуации.

Кроме того достаточно распространенные показания к стимуляции родов при помощи амниотомии - это слабость родовой деятельности и патологический прелиминарный период.

После начала родов показанием для амниотомии может стать плоский плодный пузырь, такое чаще бывает при маловодии. Перед головкой малыша в норме находится близко 200 мл околоплодных вод - это достаточный пузырь, чтобы оказывать давление на шейку матки, стимулируя схватки и способствуя раскрытию. Если плодный пузырь плоский, конус не образуется, а его оболочки натягиваются на головку ребенка, задерживая дальнейшее продвижение родовыми путями. Как результат, слабая родовая деятельность. Амниотомия также показана при многоводии, поскольку перерастяжение матки слишком большим количеством вод способно привести к уменьшению сократительной активности матки.

· Риски и последствия амниотомии

Если амниотомия проходит без каких-либо осложнений, процедура ни как не сказывается на состоянии ребеночка или мамы. Данный метод считается безопасным, учитывая редкость осложнений, тем не менее, существуют определенные риски и ситуации, когда опасно стимулировать роды таким путем.

Говоря грубо, амниотомия, по сути, - разрезание хорошо надутого воздушного шара. Поэтому, может быть опасно стимулировать роды: при амниотомии, впрочем, как и при самопроизвольном разрыве плодного пузыря, существует риск выпадения пуповины. Возможные последствия амниотомии в этом случае угрожают развитием острой кислородной недостаточности плода из-за сдавливания пуповины головкой ребеночка и родовыми путями. В такой ситуации экстренное врачебное вмешательство просто необходимо.

Поверхность плодного пузыря испещрена кровеносными сосудами, среди которых многие довольно крупные. Поэтому, есть опасность того, что вскрытие плодного пузыря, которое проводится вслепую, повредит такой сосуд. Результатом этого может стать кровотечение, последствия которого способно угрожать жизни малыша.

Во избежание осложнений и негативных последствий, вскрытие плодного пузыря стараются, при возможности, делать после опущения головки ребенка в малый таз, когда она сдавит плодный пузырь и пережмет сосуды. Такой подход позволяет предотвратить возможное кровотечение и выпадение пуповины.

Если амниотомия, вскрытие плодного пузыря, так и не смогла активизировать роды, в разы повышается опасность инфицирования матки и плода, который более не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью. В таком случае требуется применение родостимулирующих препаратов, чтобы обеспечить принудительный вызов родовой деятельности, или проведение

Амниотомия – это искусственный разрыв плодного пузыря. Для начала разберемся, что же действительно «прокалывают» или «вскрывают» при этой манипуляции. Плодные оболочки выстилают полость матки при беременности, окружая плод. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, заполненный специальной жидкостью, которую называют амниотической, или околоплодными водами. При нормальных родах воды отходят сами. От 5 до 20% родов начинаются с излития околоплодных вод. В остальных 80–95% родов сначала появляются схватки, которые открывают шейку матки. Во время схватки стенки матки давят на плодный пузырь, внутри него возрастает давление, и он начинает работать как клин, помогая раскрытию канала шейки матки. Чем больше раскрывается шейка матки, тем сильнее давление на нижний край плодного пузыря. В середине первого периода родов, когда шейка матки раскрыта более чем наполовину, давление настолько возрастает, что плодный пузырь не выдерживает и лопается. Воды, находившиеся перед головкой ребенка (передние), изливаются. Разрыв плодного пузыря – процесс безболезненный, так как в нем нет нервных окончаний. Очень редко плодный пузырь, несмотря на полное открытие шейки матки, сам не лопается (вследствие чрезмерной плотности оболочек).

Как уже было сказано, в некоторых случаях врачи, чтобы повлиять на течение родов, прибегают к искусственному разрыву плодных оболочек – амниотомии.

4 вида амниотомии

Прежде чем произвести амниотомию, врач тщательно оценивает обоснованность такого вмешательства. Эта манипуляция должна проводиться только по строгим медицинским показаниям. Чтобы разобраться, когда может возникнуть необходимость прокола пузыря, рассмотрим основные виды амниотомии и показания к ним.

1. Дородовая амниотомия – делают ее с целью активации начала родов (родовозбуждения), когда продление беременности опасно для мамы или плода. К этой мере врачи прибегают в следующих случаях:

• Переношенная беременность. При перенашивании ребенок чаще имеет крупные размеры, кости его головки становятся плотнее, а соединения между ними менее подвижными, что приводит к затруднению конфигурации головки (уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга) во время родов. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить его доставку в необходимом количестве, также начинает не хватать и других важных для жизнедеятельности малыша веществ. Все это приводит к ухудшению условий его внутриутробной жизни, что и заставляет планировать роды как можно скорее.
• Патологический подготовительный период родов. Иногда период предвестников родов затягивается, у будущей мамы накапливается усталость и психологическое напряжение. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологию и называется уже патологическим подготовительным периодом. Начинает страдать и ребенок. Он испытывает внутриутробное кислородное голодание. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия.
• Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если у мамы резус-фактор отрицательный, а у плода положительный. При этом состоянии в организме мамы начинают вырабатываться антитела «против» крови плода, которые разрушают его красные кровяные клетки, и развивается гемолитическая болезнь. В некоторых случаях продолжение беременности становится опасным, и необходимо срочное родоразрешение.
• Гестоз – грозное осложнение беременности, которое может угрожать жизни мамы и малыша. При этом повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. Если лечение оказывается неэффективным, то назначают досрочные роды.

2. Ранняя амниотомия – назначается с целью регуляции родовой деятельности и производится при открытии шейки матки до 6 см. Уменьшение объема полости матки после излития вод и увеличение выброса простагландинов способствует усилению схваток, и промежутки между ними укорачиваются. Раннюю амниотомию проводят в следующих случаях:

• Плоский плодный пузырь . В норме количество передних вод составляет примерно 200 мл. При плоском плодном пузыре передних вод практически нет (около 5 мл), плодные оболочки натянуты на головке малыша, плодный пузырь не выполняет роль клина, что препятствует нормальному развитию родов. В этой ситуации проведение амниотомии способствует усилению схваток, а также снижает вероятность неправильного вставления головки малыша.
• Слабость родовых сил . При этом схватки с течением времени не усиливаются, а ослабевают. Это нарушение приводит к затяжным, травматичным родам, кровотечениям, кислородному голоданию плода. Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Если плодный пузырь цел, то основным способом активировать родовую деятельность является амниотомия.
• Низкое расположение плаценты. Обычно плацента располагается ближе к верхней части матки. Однако у некоторых женщин она формируется гораздо ниже, чем положено. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. В таких ситуациях во время схваток может начаться ее отслойка и кровотечение и, чтобы избежать опасных осложнений, врачи вскрывают плодный пузырь, головка малыша опускается и прижимает место прикрепления плаценты. При этом риск ее отслойки и кровотечения становится незначительным, родовая деятельность усиливается и дальше идет без осложнений.
• Многоводие . Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Самостоятельное излитие околоплодных вод при многоводии часто сопровождается осложнениями, в частности, выпадением петель пуповины, ручек или ножек плода или отслойкой плаценты. При многоводии амниотомия показана при совсем небольшом раскрытии шейки матки (2–3 см), плодный пузырь вскрывается очень осторожно, околоплодные воды выпускаются медленно под контролем врача. Объем полости матки становится меньше, что приводит к нормализации родовой деятельности.
• Высокое артериальное давление в родах также может быть причиной амниотомии. При вскрытии плодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды, что способствует понижению артериального давления, улучшению маточно-плацентарного кровотока в родах.

3. Своевременная амниотомия производится при раскрытии шейки матки более чем на 6 см всем роженицам, у которых плодный пузырь не лопнул сам. Необходимость амниотомии на этом этапе родов связана с повышением вероятности отслойки плаценты, кровотечения и острого кислородного голодания плода при дальнейшем продвижении его головки вместе с целым плодным пузырем.

ПОЧЕМУ ПОСЛЕ АМНИОТОМИИ НАЧИНАЮТСЯ РОДЫ?
Механизм родовозбуждения при амниотомии до конца не выяснен. Предполагается, что вскрытие плодного пузыря, во-первых, способствует механическому раздражению родовых путей за счет уменьшения объема матки, сокращения ее мышцы и раздражения головкой плода. Во-вторых, амниотомия стимулирует в родах выработку особых веществ простагландинов, усиливающих родовую деятельность.

4. Запоздалая амниотомия – вскрытие плодного пузыря в потугах, на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза и малыш готов к рождению. Если не сделать амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами – «в рубашке». Эта ситуация очень опасна, так как может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению. «Родился в рубашке» – так говорят об удачливых людях, которым необыкновенно повезло уже при рождении: раньше в большинстве случаев дети, появлявшиеся на свет в целом плодном пузыре, умирали в момент рождения из-за прекращения поступления кислорода из плаценты и кровотечения из ее сосудов. Попытки самостоятельного дыхания при целом плодном пузыре приводили к попаданию в дыхательные пути околоплодных вод, что тоже вело к гибели малыша.

Как делают прокол пузыря?

За 30 минут до амниотомии часто внутримышечно вводят спазмолитики (препараты, расслабляющие гладкие мышцы внутренних органов и сосудов). Перед манипуляцией врач обязательно оценивает состояние плода: проверяет его сердцебиение с помощью специальной акушерской трубки или кардиотокографии (исследование с помощью аппарата, который фиксирует частоту сердцебиения плода).

ВАЖНОЕ УСЛОВИЕ
При проведении амниотомии для важно, чтобы у женщины шейка матки была готова к родам. Для родов благоприятной является мягкая шейка длиной 1 см и менее, и ее канал должен свободно пропускать один или два пальца акушера. Если шейка матки еще недостаточно созрела, то перед амниотомией сначала проводят ее подготовку.

Амниотомия производится при осмотре на обычном гинекологическом кресле. Процедура эта очень простая. После обработки половых органов антисептиком врач в стерильных перчатках вводит указательный и средний пальцы в шейку матки, определяя нижний полюс плодного пузыря. Инструмент для амниотомии похож на длинный тонкий крючок, который осторожно подводят к плодному пузырю и прокалывают его. Многие будущие мамы боятся, что во время этой процедуры доктор случайно может травмировать малыша. Но обычно в родах плодный пузырь вскрывают на высоте схватки, когда он особенно напряжен, что сводит к минимуму риск задеть плод. В целом, при амниотомии вероятность травмирования инструментом ребенка очень невелика, а травмы представляют собой царапины, быстро заживающие в первые дни жизни. После вскрытия вод в место прокола доктор вводит пальцы и расширяет отверстие в плодных оболочках, бережно сливает околоплодные воды, придерживая головку малыша, чтобы избежать выпадения пуповины или ручек и ножек плода. Убедившись, что головка плода расположилась правильно, процедуру заканчивают. Во время проведения амниотомии женщина не испытывает болевых ощущений, так как плодный пузырь не имеет нервных окончаний.

Возможны осложнения при проколе пузыря?

Несмотря на простоту выполнения, амниотомия, как любая медицинская операция, имеет свои осложнения:

1. Ухудшение состояния плода, наступающее при нарушении плацентарного кровотока на фоне резкого перепада внутриматочного давления. Чаще наблюдается при быстром выведении вод при многоводии. Для профилактики этого осложнения сразу после амниотомии проводят кардиотокографию для контроля за состоянием плода.
2. Нарушение родовой деятельности. Может возникнуть как слабость родовой деятельности, так и слишком бурное ее развитие. При этих осложнениях назначают препараты, направленные либо на усиление, либо на подавление схваток.
3. Выпадение пуповины, ручек и ножек, гипоксия плода. Сдавление пуповины быстро приводит к развитию внутриутробной гипоксии, что определяется по изменениям сердцебиений плода. В этом случае производится кесарево сечение. При выпадении ручки или ножки малыша тоже, как правило, делают кесарево сечение, поскольку попытки заправить эти мелкие части обратно могут привести к травме плода.
4. Кровотечение. Это серьезное, но, к счастью, очень редкое осложнение, которое может возникнуть при повреждении аномально расположенных сосудов пуповины.
5. Самым распространенным осложнением является повышение вероятности инфицирования плода. Плодный пузырь препятствует проникновению болезнетворных микробов к плоду, а после его вскрытия защиты больше нет. И чем больше времени прошло от момента излития вод, тем выше риск заражения малыша. Роды после амниотомии должны закончиться в ближайшие 10–12 часов, иначе без антибиотиков будет не обойтись.

Не стоит пугаться

Осложнения после амниотомии наблюдаются достаточно редко. В то же время эта процедура является самым безобидным способом стимулировать роды и тем самым сохранить здоровье роженицы и ребенка. Но нередко бывает так, что женщины, желая ускорить появление малыша на свет или родить его в какую-то определенную дату, просят доктора «помочь» и «поторопить» процесс, не дожидаясь его естественного начала. Конечно, так поступать не надо, ведь, несмотря на свою безопасность, амниотомия является медицинским вмешательством и при применении без необходимости может привести к патологическим родам.