Наиболее эффективный метод терапии эректильного расстройства, которое вызвано неизлечимыми причинами – хирургическое лечение. Если дисфункция имеет продолжительный и постоянный характер, спровоцированный поражениями кровеносных сосудов полового члена, результатами лучевой терапии и травмированием, тогда кроме хирургического вмешательства вам больше ничего не поможет.

В нашем медицинском центре успешно выполняют операции по внедрению протезов. Фаллопротезирование, цена которого вас, несомненно, порадует, проводится специалистами высокого класса. Благодаря эффективной терапии, мы даем гарантию на возвращение утерянной гармонии вашей интимной жизни после проведения протезирования. Особенность процедуры базируется на возвращении упругости полового органа, и заключена во вживлении в кавернозные тела стержней из силикона либо надувающихся цилиндров.

Виды фаллопротезов

Выделяют:

Полужесткий протез – простой, но неудобный для мужчины из-за его постоянства «состояния эрекции» на внедренном протезе. Оно сильно усложняет приспособление пациента и приносит косметическое неудобство. Подобное фаллопротезирование, цена которого очень низкая, заключается в легкости имплантации.

Фаллопротез пластический – силиконовый цилиндр из нескольких слоев, внутри которого присутствуют проволочные жгуты из серебра, обеспечивающие нужную прочность. Они же и придерживают половой член в необходимом состоянии. После этапа приживления протеза при необходимости мужчина просто поднимает вверх половой член, а в конце половой близости – опускает его. Преимущества подобной модели заключаются в прочности механизма, отсутствии поломок и низкой стоимости.

Надувной (функциональный) протез – идеален с точки зрения естественной природы эрекции и мягкости органа, когда он не напряжен. Данный фаллопротез содержит надувные цилиндры (вживляемые в пещеристые тела), емкость (устанавливают сзади лобка) и насос, помещаемый в мошонку. Все составляющие соединяются между собой трубками.

Операция по фаллопротезированию является последним этапом лечения эректильной дисфункции, потому что после изъятия протеза уже невозможно восстановить природную функцию из-за разрушения кавернозной ткани. Чтобы добиться эрекции, мужчине необходимо только пару раз сжимать помпу. Жесткость полового члена поддерживает стерильная вода, поступающая в цилиндры. Для снятия эрекции, необходимо просто нажать на эту же помпу. Важное преимущество подобной модели – идеальный эстетический и функциональный результат.

Реабилитационный период

Как правило, еще до операции специалисты должны побеседовать с пациентом, с целью объяснения ему всех преимуществ и минусов фаллопротезирования. Оперирование - весьма непростой, кропотливый процесс, который имеет множество особенностей. Данное хирургическое вмешательство требует огромного навыка врача в направлении хирургии полового члена, идеальных знаний анатомии органа и его физиологических особенностей.

Кроме того, далеко не все вмешательства проходят по стандарту, поэтому сложности, возникшие в ходе процесса, способен решить только специалист высшей категории. Подобное вмешательство осуществляется при условии следования всем требованиям к невозможности проникновения инфекции в рану. В течение послеоперационного периода, мужчина обязан соблюдать требования специалиста. Первые трое суток мужчинам предписывают отлеживаться. Примерно 7 дней после процедуры ощущаются умеренные боли и отечность полового члена. Специалисты обычно прописывают антибиотики с целью профилактики инфицирования.

Где-то через полмесяца человек может вернуться на работу, а половая жизнь начинается только спустя два месяца. Особых отличий интимная жизнь после операции не имеет, она может быть такой же яркой, как и у мужчин, не имеющих проблем с эректильной функцией. Фаллопротезирование не приводит к нарушению чувствительности органа и не оказывает никакого влияние на эякуляцию.

Возможные побочные эффекты

Как любая хирургическая процедура, фаллопротезирование обладает рисками и некоторыми осложнениями:

Невозможность приживления и инфицирование (не больше 3% случаев).

При неисправности фаллопротеза возникает необходимость нового оперирования (около 0,5% ситуаций).

Изменение длины полового члена (укорачивается примерно на 1см).

В случае вживления полужесткого протеза образуются эстетические неудобства.

Все вышеперечисленные осложнения минимизируются, когда процедура осуществляется опытнейшими докторами при соблюдении стандартов.

Фаллопротезирование – это операция, направленная на восстановление эректильной функции полового члена у мужчин. Суть такого вмешательства заключается во внедрении в ткани полового члена специального протезного материала, после чего удается радикально избавиться от проблем с потенцией. Отзывы пациентов подтверждают высокую эффективность такого вмешательства. Рассмотрим подробнее, в чем заключается операция фаллопротезирования, когда она показана и сколько стоит такой вид лечения.

Суть хирургического лечения эректильной дисфункции заключается в имплантации в пещеристые тела полового члена специальных приспособлений – фаллопротезирование. С их помощью мужчина может достигать эрекции и совершать полноценный половой акт. Вмешательство проводится под общей анестезией. Хирургический доступ определяется анатомическими особенностями конкретного пациента и выбранной моделью эндопротеза. Исходя из этого, локализация разрезов бывает различна. Это может быть область мошонки, под лобковой костью, в области крайней плоти. Все виды операции фаллопротезирования подразделяются на две основные группы. Их отличие заключается в выборе протеза. Выделяют:

• Полужесткие или упругие фаллопротезы (однокомпонентные). Конструкция состоит из двух силиконовых цилиндров, которые оснащены стержнем и проволокой. Во время операции фаллопротезирования в пещеристые тела полового члена помещают силиконовый протез. Благодаря наличию стержня и проволоки существует возможность сохранять заданное положение мужского полового органа. Для совершения полового акта необходимо просто поднять рукой пенис. После полового акта его возвращают в исходное положение. Однако недостатком такого метода фаллопротезирования является то, что после вмешательства сохраняется постоянная жесткость протеза.
• Гидравлические или надувные (трехкомпонентные). Это наиболее удобный метод фаллопротезирования, что подтверждают отзывы. Структура протеза состоит из двух цилиндров со специальным резервуаром для жидкости, которые соединены помпой. В ходе операции цилиндры помещают в пещеристые тела полового члена, помпа помещается в мошонку, емкость с жидкостью подшивают в области за лобковой костью. Для достижения эрекции потребуется несколько раз сжать помпу, при этом жидкость нагнетается в цилиндры и увеличивается их жесткость. После полового акта, для устранения эрекции полового члена, его необходимо согнуть и подождать полного расслабления. В это время произойдет обратный отток жидкости в резервуар. Отзывы отмечают, что такой вид фаллопротезирования обеспечивает более естественный вид, в том числе в состоянии покоя. К тому же это наиболее физиологичная модель. Но и цена ее немалая.

Стоит упомянуть о существовании жестких эндопротезов. Из-за их неудобства и в связи с появлением более современных технологий фаллопротезирования на сегодняшний день они не используются. Главный минус жестких протезов заключается в том, что они не способны изменять свою жесткость, также у них отсутствует свойство пластической памяти. То есть на протяжении всего времени присутствует имитация эрекции. Среди преимуществ отзывы пациентов отмечают стоимость такого протеза. Фаллопротезирование с использованием жестких конструкций стоит дешевле, чем более новые модели. Ниже рассмотрим подробнее, сколько стоит каждый эндопротез.

Учтем все риски

Показания к проведению операции фаллопротезирования четко определены. Соответственно, одного желания мужчины будет мало. Как правило, для того, чтобы сделать фаллопротезирование, необходим серьезный повод. Ведь как и любая операция, данное вмешательство ассоциировано с множественными рисками. Да и период восстановления после протезирования не всегда проходит гладко. К основным показаниям к операции относятся:

1. Неэффективность консервативных методов лечения импотенции, в том числе при психогенном варианте.
2. Эректильная дисфункция, обусловленная патологией сосудов (выраженное атеросклеротическое поражение).
3. Болезнь Пейрони.
4. Импотенция, вызванная такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет, нарушения обмена различных веществ.
5. Эректильная дисфункция вследствие оперативных вмешательств на органах малого таза (после операции на простате, прямой кишке, мочевом пузыре).
6. Фиброзирование кавернозных тел.
7. Противопоказания к интракаверному введению препаратов или к применению вакуумных приспособлений.
8. Аномалии строения или недоразвитие полового члена.
9. Наличие искусственного пениса после хирургического вмешательства по смене пола.

Среди противопоказаний к проведению фаллопротезирования стоит выделить различные виды приапизма. Это состояния, которые сопровождаются чрезмерно продолжительной, нередко болезненной эрекцией полового члена.

Стоимость

Выбор протеза полового члена для фаллопротезирования подбирается индивидуально после прохождения подробного обследования. Также могут потребоваться консультации других врачей для исключения противопоказаний к операции, и только после этого начинается подготовка к вмешательству.

Выбор вида эндопротеза для фаллопротезирования зависит от клинической ситуации, а также от пожеланий пациента и его финансовых возможностей. В среднем стоимость пластической операции на пенисе обойдется в 45000–50000 рублей. Стоит отметить, что такая цена не включает стоимость предоперационного обследования, консультации смежных специалистов, анестезиологического пособия и, самое главное, эта сумма без учета стоимости самого протеза. Как показывают отзывы, сделать фаллопротезирование недешево. При необходимости за дополнительную оплату после внедрения эндопротеза существует возможность сделать хирургические манипуляции, направленные на увеличение размера пениса. В таблице указана средняя суммарная цена на хирургическое лечение эректильной дисфункции полового члена.

Вариант вмешательства

Как было показано в предыдущих главах работы, совершенствование методик консервативного лечения ЭД, а также их активная реклама резко повысили привлекательность лечения ЭД, облегчили таким пациентам принятие решения об обращении за медицинской помощью. Соответственно возросло количество больных, у которых 1-я и 2-я линии терапии ЭД оказались неэффективными, поскольку консервативная терапия ЭД в подавляющем большинстве случаев не носит излечивающий характер.

В1 связи с этим; уролог, как представитель хирургической специальности становится экспертом, к которому попадают пациенты не;эффективно лечившиеся консервативно. Наиболее, эффективный метод лечения ЭД у таких пациентов - ФП, после которого наблюдается наивысшая удовлетворенность пациентов и их партнерш по сравнению со всеми другими методами лечения ЭД(112).

В данном разделе работы будут представлены результаты наших исследований, посвященных оптимизации методик ФЩ. сравнительной оценке успешности операций неосложненного и осложненного ФИ-

В основу материала для данной главы легли результаты,обследования и лечения.88" больных тяжелошформой?ЭД, у которых выполнялось, фаллопротезирование. Как отмечалось в, главе 2, у 5 из них потребовалась повторная имплантация фаллопротезов в связи с развитием протезной инфекции, у 1 больного проведено удаление и повторное протезирование неофаллоса в связи с некрозом головки полового члена; Всего было, имплантировано: 65 ПФП (из них 40: простых имплантаций и 25 осложненных)^ 29ТФУР (из них 24 простых и 5 осложненных). Подробная-характеристика типов имплантированных фаллопротезов приведена в главе 2.

При. имплантации фаллопротезов нами соблюдался модифицированный профилактический периоперационный протокол, направленный на профилактику протезной инфекции (ПИ) и-являющийся сегодня общепринятым в практике ведущих специалистов, занимающихся ФП (43, 124, 180, 181). Он включал в себя следующие мероприятия:

1. Профилактическая антибиотикотерапия (цефазолин 1,0 внутримышечно каждые 8 часов; ванкомицин 1,0 внутривенно каждые 12 часов), которую начинали за 24 часа до операции.
2. Вечером накануне операции и утром в день операции тщательное мытье тела с использование антисептического мыла.
3. Бритье операционного поля непосредственно перед операцией.
4. Тщательная обработка операционного поля 5% раствор по-видона йодида длительностью не менее 10 минут.
5. Использование одноразового хирургического белья и двойных перчаток.
6. Периодическое -промывание операционного поля раствором, содержащим 0,5 г ванкомицина или 1,0 г цефазолина и 40 мг гентамицина на 1,0 л 0,9% раствора NaCl.
7. Ограничение перемещений в операционной.
8. Использование пероральной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде (ципрофлоксацин 0,5 г через 12 часов или цефалексин 0,5 г каждые 8 часов - 14 дней).

Имплантация ПФП AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, США) и AcuForm (Mentor, США), а также однокомпонентного ГФУР Dynaflex (AMS, США) осуществлялась чаще всего через паракоронный доступ, реже через дорсальный инфрапубикальный и продольный пеноскротальный доступы (рис. 13, А, Б, В).

Рис. 13. Варианты наиболее часто использованных доступов при имплантации ПФП и однокомпонентных ГФУР. A. Паракоронный доступ. Б. Дорсальный инфрапубикальный доступ. B. Продольный пеноскротальный доступ

Выбор доступа осуществлялся с учетом предстоящих особенностей операции и пожеланий пациента. Например, при имплантациях ПФП на фоне кавернозного фиброза или ятрогенной олеогранулемы, применялся только паракоронный доступ, который позволяет полноценно обнажить всю стволовую часть полового члена (деглавирование), что необходимо для иссечения рубцов и удаления инородных тел.

В случае простых или неосложненных имплантаций, а также когда пациент не желал выполнять циркумцизию, протез устанавливался через продольный или поперечный пеноскротальный или дорсальный инфрапубикальный доступ, который мы старались избегать из-за возможности повреждения дорсального сосудисто-нервного пучка. После обнажения кавернозных тел и наложения держалок на них, производилась продольная кавернозотомия (рис. 14).

Рис. 14. Продольная кавернозотомия справа при поперечном пеноскротальном доступе.

Пещеристые тела полового члена бужировались прямыми специально изготовленными металлическими бужами заранее известного диаметра до максимальной длины и диаметра. Длина разбужированных кавернозных тел измерялась специальным инструментом (сайзер) по отношению к одной из выбранных держалок, наложенных на белочную оболочку кавернозного тела (рис. 15).

Рис. 15. Сайзер (посередине) и бужи для фаллопротезирования.

В соответствии с данными этих измерений подбирался ПФП необходимых длины и диаметра, который и имплантировался в кавернозные тела полового члена. При необходимости перед имплантацией длина и диаметр ПФП фирмы AMS (США) могли изменяться с помощью так называемых колпачков-экстендеров, надеваемых на проксимальную часть ПФП (длина) или путем снятия манжетки с цилиндра ПФП (диаметр). После имплантации обоих стержней ПФП, белочная оболочка кавернозных тел ушивалась отдельными швами Викрил 3,0 (Ethicon, Великобритания), рана послойно ушивалась. Мы никогда не использовали давящие повязки на половой, член, т.к. всегда добивались тщательного гемостаза, а давление повязки могло вызвать ухудшение кровоснабжения, лимфооттока и отек полового члена. После операции половой член располагался параллельно паховой складке. Половую жизнь после неосложненных имплантаций ПФП разрешали возобновить через 1-1,5 месяца после операции.

Имплантация двухкомпонентных (Ambicor, AMS, США) и трехком-понентных (AMS-700CX, AMS, США и Mentor Alpha I, Mentor, США> ГФУР осуществлялась только через продольный (рис. 5.1, В) или (чаще) поперечный (рис. 16) пеноскротальные доступы. Преимущества пеноскро-тальных доступов для имплантации трехкомпонентных ГФУР заключаются в первую очередь в возможности комфортно и качественно имплантировать все компоненты фаллопротеза (цилиндры, резервуар, помпа, соединительные трубки) через один доступ, в незаметности послеоперационного рубца, в возможности адекватно позиционировать соединительные трубки фаллопротеза таким образом, чтобы они были удалены от кожи и практически не прощупывались, в возможности фиксировать помпу фаллопротеза в желаемом месте мошонки, и, наконец, в возможности лучшего обнажения пещеристых тел (69). Из-за лучшего косметического результата (менее заметный и мало деформирующий рубец) на более поздних этапах работы мы использовали именно поперечный пеноскротальный доступ.

Рис. 16. Поперечный пеноскротальный доступ

Имплантация ГФУР осуществлялась нами с некоторыми модификациями, которые, по нашему мнению технически упрощали и ускоряли операцию, а также способствовали ее лучшему косметическому и функциональному результату, уменьшению частоты ПИ.

При имплантации ГФУР, как и при имплантации ПФП, вначале выполнялось бужирование и измерение длины кавернозных тел, выбор цилиндров соответствующих длины и диаметра. При необходимости для удлинения цилиндров использовались колпачки - экстендеры, которые надевались на проксимальные концы цилиндров. Далее порядок и методика имплантации двух- и трехкомпонентных ГФУР отличались. При имплантации предварительно заполненных в заводских условиях 0,9% раствором NaCl двухкомпонентных ГФУР следующими этапами операции были создание кармана в мошонке для помпы, имплантация цилиндров, ушивание белочной оболочки над цилиндрами, имплантация соединенной в заводских условиях с цилиндрами помпы, тестирование фаллопротеза и закрытие раны. При имплантации трехкомпонентных ГФУР AMS-700 и Mentor Alpha I и их модификаций после бужирования кавернозных тел мы тампонировали их турундами, смоченными в раствор для промывания операционного поля, состав которого описан выше, закрывали операционное поле стерильным полотенцем и приступали к подготовке компонентов протеза к имплантации. Эта подготовка заключалась в удалении воздуха из цилиндров предварительно подобранной длины и диаметра, резервуара предварительно выбранного объема и скротальной помпы. После удаления воздуха соединительные трубки компонентов фаллопротеза пережимались зажимами типа Москит с предварительно надетыми на бранши силиконовыми трубочками.

Первым из компонентов трехкомпонентного ГФУР мы осуществляли имплантацию резервуара, которая при использованном нами пеноскро-тальном доступе выполнялась по методике S.K. Wilson et al. (177). Данная методика не требует отдельного разреза для имплантации резервуара, как при дорсальном инфрапубикальном доступе. Резервуар необходимого объема (60, 90 и 120 мл) устанавливается в предпузырное пространство (пространство Пирогова - Ретциуса) после перфорации fascia transversalis ножницами Melzenbaum и пальцем хирурга несколько медиальнее наружного отверстия пахового канала. Для облегчения выполнения этого маневра применялся ранорасширитель baby Deaver (рис. 17) специально рекомендованный для этой цели автором методики.

Рис. 17. Имплантация резервуара трехкомпонентного ГФУР (слева) и специальный ранорасширитель baby Deaver (справа).

По завершении имплантации резервуара осуществлялось его заполнение стерильным 0,9% раствором NaCl, стараясь избегать попадания пузырьков воздуха в резервуар, соединительная трубка резервуара повторно пережималась вышеописанным способом.

Следующим этапом операции имплантации трехкомпонентных ГФУР является имплантация цилиндров, которая выполняется таким же образом, как и при имплантации двухкомпонентных протезов полового члена. Вначале имплантировалась проксимальная часть цилиндров в ножки кавернозных тел. Поскольку цилиндры ГФУР имплантируются незаполненными или мягкими, для их проведения в дистальную часть кавернозного пространства используется специальный инструмент - инсертер Furlow (рис. 18), в который утапливается специальная игла Keith с введенными в ее ушко нитями, фиксированными к дистальной части цилиндра ГФУР.

Рис. 18. Инсертер Furlow (слева) и установка иглы Keith в него (справа).

За эти нити, после пункции головки пениса иглой Keith изнутри дистальной части кавернозных тел через головку пениса наружу посредством толкателя инсертера Furlow, цилиндр ГФУР втягивается в дистальную часть каждого из кавернозных тел. Закрытие белочной оболочки кавернозных тел осуществлялось отдельными швами Викрил 3,0 или 2,0 с особой осторожностью, направленной на предотвращение пункции и необратимого повреждения цилиндра иглой. Профилактике повреждения цилиндраГФУР при ушивании белочной оболочки пещеристых тел помогает использование так называемого устройства защиты цилиндра (cylinder defense tool), которое доступно как в многоразовом стерилизуемом (рис. 19 а), так и в одноразовом (входит в комплект фаллопротеза) вариантах (рис. 19 6).

Рис. 19 Ушивание белочной оболочки кавернозного тела над цилиндром ГФУР.
а) Многоразовое устройство. б) Использование одноразового устройства

Последним из компонентов трехкомпонентного ГФУР имплантировалась скротальная помпа, которая помещалась в заранее созданный «карман» в tunica dartos посередине мошонки (кзади или кпереди яичек). Место для помпы в мошонке создавалось с учетом косметических (незаметность) и функциональных (удобство пользования) требований (рис 20).

Рис. 20. Имплантация скротальной помпы трехкомпонентного ГФУР.

Далее соединительные трубки всех трех компонентов ГФУР обрезались до необходимой длины так, чтобы они не образовывали изгибов, соединялись специальными замочками и фиксировались с использованием обжимающих щипцов-коннекторов (рис. 21).

Рис. 21. Инструмент для соединения трубок трехкомпонентного ГФУР (слева) и его использование (справа).

После чего зажимы с соединительных трубок удалялись. Осуществлялся контроль нормальной функции трехкомпонентного ГФУР (заполнение, опорожнение), проверялось правильное позиционирование всех компонентов ГФУР, контролировался функциональный (твердость искусственной эрекции) и косметический (отсутствие деформаций) результат имплантации. Обязательно осуществлялся тщательный контроль гемостаза, в осо-бенности кровотечения из кавернозных пространств. При необходимости на кавернозотомии накладывались дополнительные швы. Рана ушивалась послойно нитями Викрил (3,0 и 4,0).

Каких-либо дренажей в послеоперационной ране мы старались не оставлять, так как считали, что это может увеличить риск инфицирования фаллопротеза. Функциональный результат имплантации трехкомпонент-ного ГФУР (эрекция и детумесценция) показан на рис 22.

Рис. 22. Состояние после имплантации трехкомпонентного ГФУР: эрекция (слева) и детумесценция (справа).

Катетер Фолея устанавливался перед операцией в мочевой пузырь в следующих случаях:

1. Во всех случаях имплантации трех компонентных ГФУР, когда он необходим для опорожнения мочевого пузыря с целью предупреждения повреждения последнего во время имплантации резервуара.
2. При осложненных ФП на фоне кавернозного фиброза, ятрогенной олеогранулемы полового члена, протезной инфекции.
3. В отдельных случаях ФП, когда ожидались проблемы с самостоятельным мочеиспусканием после операции.

Катетер удалялся в некоторых случаях сразу после операции, обычно же перед выпиской пациента, максимум на следующее утро после операции. В одном случае интраоперационной перфорации уретры, пациенту была установлена эпицистостома, которая была удалена через 2 недели после операции. После имплантации ГФУР на 1-2 сут. после операции цилиндры ригидности фаллопротеза оставлялись заполненными (эрекция), что обеспечивало гемостаз и профилактику кровотечения из кавернозных пространств. Со 2-3 суток после операции и на срок 4 недели цилиндры ригидности сдувались (детумесценция), а резервуар наполнялся с целью формирования адекватной рубцовой капсулы вокруг него и последующей профилактики аутоинфляции (самонадувания или непроизвольной эрекции) ГФУР.

В первую неделю после операции перевязки осуществлялись 1 раз в, 2-3 дня, повязка снималась на 5-6-й день, а швы на 10-12-й дни после операции. Половую жизнь после неосложненных ФП рекомендовалось возобновить через 30-45 суток, после осложненных не ранее чем через 60 суток после операции.

Осложненная имплантация фаллопротезов имела место в 34 случаях из 94 ФП (36,2%). Столь высокую частоту осложненных имплантаций в нашей практике мы связываем с тем, что наша клиника известна среди пациентов и врачей как специализированная в области хирургического лечения ЭД, и к нам часто обращаются и направляются пациенты с наиболее тяжелыми случаями ЭД, а также ранее безуспешно лечившиеся в других лечебных учреждениях.

Причины осложненной имплантации-фаллопротезов были следующие: кавернозный фиброз - 20 случаев, ятрогенная подкожно-фасциальная и интракавернозная олеогранулема полового члена - 5 случаев, протезная инфекция - 5 случаев, замена фаллопротеза в связи с механическими неполадками - 3 случая и имплантация на фоне интраоперационной перфорации межкавернозной перегородки и уретры - 1 случай.

Структура осложненных имплантаций проиллюстрирована в табл. 15. В случаях ФП на фоне кавернозного фиброза к стандартным этапам операции добавлялись рассечение и иссечение рубцов кавернозных тел. Бужирование кавернозных тел начинали с бужей диаметром не менее 9 мм для уменьшения риска перфорации пещеристых тел и/или уретры. При этом мы избегали форсированного бужирования или применения специальных бужей-кавернотомов в связи с тем, что использование данных приемов и инструментов по нашему мнению, разделяемому и другими авторами (126), повышает риск перфорации кавернозных тел и уретры. Таким образом, создание пространства в кавернозных телах и рассечение рубцов мы предпочитали выполнять под визуальным контролем и отдавали предпочтение обширным кавернозотомиям и визуально контролируемому рассечению (рис. 23) и иссечению рубцовой ткани кавернозных тел, а не слепому насильственному бужированию.

Рис. 23. Обширная корпоротомия при кавернозном фиброзе.

Таблица 15. Характеристика осложненного фаллопротезирования

Причина осложненного ФП	Использование ПФП	Использование ГФУР
Кавернозный фиброз: Операция без пластики белочных оболочек кавернозных тел Операция с пластикой белочной оболочки кавернозных тел
Ятрогенная подкожно-фасциальная и интракавернозная олеогранулема полового члена
Протезная инфекция
Имплантация на фоне интраопераци-онной перфорации межкавернозной перегородки и уретры
Замена фаллопротеза в связи с механическими неполадками

При недостаточном диаметре кавернозного пространства и невозможности закрытия белочной оболочки кавернозных тел над цилиндром фаллопротеза (рис. 24) вначале предпринималась попытка имплантации фаллопротеза более узкого диаметра, если таковые имелись в наличии. Так, ПФП узкого диаметра AMS-600M были имплантированы 5 больным, ГФУР узкого диаметра Mentor Alpha NB - 2, и AMS-700 CXM - одному пациенту. Имплантацию фаллопротезов узкого диметра при кавернозном фиброзе мы считаем во всех случаях более предпочтительным, чем осуществление пластики белочной оболочки в случае невозможности ее закрытия над имплантированным стандартным фаллопротезом.

Рис. 24 Дефект ушитой над протезом белочной оболочки левого кавернозного тела, требующий пластического замещения.

При невозможности ввиду выраженного кавернозного фиброза закрыть белочную оболочку над цилиндрами фаллопротезов даже узкого диаметра или при отсутствии таких моделей фаллопротезов, использовали различные варианты корпоропластики. При закрытии дефектов белочной оболочки в 10 случаях мы применяли предложенный нами вариант корпоропластики кожей крайней плоти на питающей ножке.

Забор кожного лоскута осуществляли по методу, разработанному J. McAninch (106) для пластического замещения стриктур уретры. Длина и ширина лоскута определялись размерами дефекта белочной оболочки кавернозных тел. После забора производили удаление эпидермиса кожи крайней плоти лоскута (диэпидермизация) и закрывали дефект белочной оболочки кавернозных тел участком диэпидермизированной кожи крайней плоти на питающей ножке, фиксировав кожу к дефекту белочной оболочке одиночными швами PDS 3,0 (Ethicon, Великобритания). Внешний вид препуциального кожного лоскута представлен на рис 25.

Рис. 25. Препуциальный кожный лоскут на питающей ножке tunica dartos, применявшийся для корпоропластики.

Преимуществом данной методики считали доступность пластического материала (кожа крайней плоти), отсутствие возможных реакций отторжения (аутотрансплантант), достаточную прочность, низкую вероятность некроза и рубцевания аутотрансплантанта (кровоснабжаемый лоскут), отсутствие необходимости использования дорогостоящих синтетических и других гетеротрансплантантов. Относительным недостатком методики можно считать необходимость навыков для забора препуциального кожного лоскута на питающей ножке.

В 3 случаях мы применяли для корпоропластики заплатки и трубчатые сосудистые протезы из тетрафторэтилена (аналог материала GoreTex, США) производства фирмы Экофлон (санкт-Петербург).

При наличии очевидных признаков протезной инфекции (боли в области имплантированных компонентов фаллопротеза, гиперемия и фиксация окружающих тканей к инфицированным компонентам фаллопротеза, наличие гнойного отделяемого из раны или развитие гнойных свищей) во всех случаях назначалась антибиотикотерапия препаратами активными в отношении эпидермального стафилококка (Sraphylococcus Epidermidis), который является причиной большинства случаев протезной инфекции (36, 181). Мы применяли такие препараты, как ванкомицин, ципрофлоксацин, цефазолин и цефалексин. Если на фоне проводимой антибиотикотерапии признаки протезной инфекции не исчезали, или если они возобновлялись после отмены антибиотикотерапии, замена инфицированного фаллопротеза на новый считалась обязательной. Ключевыми этапами одномоментной замены инфицированного фаллопротеза являлись:

1. Доступ вне инфицированной раны.
2. Удаление всех компонентов инфицированного фаллопротеза, других инородных объектов (нити, пластические материалы и т.п.), тканей, вовлеченных в воспалительный процесс.
3. Обильное промывание под давлением кавернозных полостей и других мест нахождения компонентов инфицированного фаллопротеза растворами антибактериальных препаратов. Общий объем растворов не менее 5 литров.
4. Реимплантация нового фаллопротеза.

В качестве антисептических растворов для промывания нами последовательно использовались:

• Раствор, содержащий 1,0 г цефазолина или 0,5 г ванкомицина в сочетании 80 мг гентамицина на-1,0 л стерильного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Раствор 1,5% перекиси водорода.
• Раствор повидона йодида (Бетадин, Egis, Венгрия) и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 1/1.
• Раствор 1,5% перекиси водорода.
• Раствор, содержащий 1,0 г цефазолина или 0,5 г ванкомицина в сочетании 80 мг гентамицина на 1,0 л стерильного 0,9% раствора натрия хлорида.

Такая последовательность применения растворов способствовала удалению инфекции (антибиотики, повидона йодид, перекись водорода) и отмыванию нежизнеспособных тканей и инородных тел (обильное промывание под давлением). Реимплантация фаллопротеза осуществлялась обычным порядком сразу после завершения промывания (рис. 26) и смены операционного белья и хирургических перчаток.

Рис. 26. Обильное промывание кавернозных полостей антисептическими растворами после удаления инфицированного фаллопротеза.

После одномоментной замены инфицированного фаллопротеза всем пациентам назначалась пероральная антибиотикотерапия ципрофлоксаци-ном по 0,5 г дважды в день или цефалексином по 0,5 г трижды в день продолжительностью 2-4 недели. В дальнейшем, по получении результатов микробиологического исследования материалов из инфицированной раны, могли назначаться другие антибиотики.

Замена фаллопротезов в связи с механическими неполадками осуществлялась через доступ, аналогичный тому, через который имплантировался предыдущий фаллопротез. Перед заменой фаллопротеза полости, в которых находились его компоненты, промывались 0,5 - 1,0 л раствора антибиотиков описанной выше рецептуры. Если предыдущие кавернозотомии ушивались нерассасывающимися нитями, последние удалялись, так как они могли служить источником инфекции, связанной с инородным телом.

При осложненной имплантации на фоне перфорации белочной оболочки кавернозных тел и уретры мы выполняли следующую последовательность действий:

1. Устанавливали троакарную эпицистостому Cystofix (Bard, США);
2. Ушивали дефект белочной оболочки одиночными швами PDS 3,0 (Ethiсоn, Великобритания), а уретру одиночными швами Викрил 4,0 Ethicon, Великобритания).
3. Мобилизовали лоскут tunica dartos полового члена и помещали его между ушитыми дефектами белочной оболочки и уретры.
4. Имплантировали фаллопротез.

Хотя стандартной тактикой после перфорации уретры является установка эпицистостомы, ушивание уретры и отсроченная имплантация (ИЗ), мы в связи с незначительными объемами повреждений сочли возможным остановиться на описанной выше тактике.

Во всех 40 случаях неосложненной имплантация ПФП, пациенты были отпущены домой в день операции, как только исчезали последствия применявшейся анестезии.

Все больные с осложненным ФП и с имплантированными ГФУР" (всего 54 случая) были оставлены в стационаре до утра следующего дня после операции. Из них один пациент с признаками ишемии головки полового члена после имплантации ПФП на фоне тяжелого врожденного кавернозного фиброза, проходил стационарное лечение в течение 2 недель, во время которого фаллопротезы были удалены. Еще один пациент с признаками раннего инфицирования раны после имплантации ПФП на фоне интракавернозной олеогранулемы провел в стационаре 3 недели, во время которых было выполнено удаление фаллопротеза, и проводилась массивная антибактериальная терапия.

Таким образом, ФП в амбулаторном режиме и в режиме досуточного стационара было нами проведено в 92 случаях (97,9%). Стационарное лечение продолжительностью более 1 сут. в ближайшем послеоперационном периоде по медицинским показаниям потребовалось в 2 из 94 случаев (2,1%).

Заключительный этап настоящего исследования был посвящен сравнительной лонгтитюдной оценке качества половой жизни пациентов, перенесших операцию простого и осложненного ФП с использованием ПФП иГФУР.

Из 40 простых имплантаций ПФП у 34 пациентов и их партнерш (85%) отмечалась высокая удовлетворенность результатами операции. Только у 1 (2,5%) из оперированных (мужчина 73 лет) возникло желание прекратить половую жизнь через 14 месяцев после операции в связи1 со значительным снижением либидо на фоне развития опухоли гипофиза (ги-перпролактинома). Еще 3 человека" (7,5%) предъявляли жалобы на нестабильность и изгибаемость полового члена при половом акте в положении «партнерша сверху» в течение 1 года после имплантации, потом перестали жаловаться на это и адаптировались. Партнерши 3 пациентов (7,5%) жаловались на неестественность ощущения полового члена партнера («холодный половой член»), но считали эти проблемы несущественными. Ревизий и замен фаллопротезов не было.

Из 25 осложненных имплантаций ПФП, у 16 больных и их партнерш (64%) отмечалась высокая удовлетворенность результатами лечения, находившаяся практически на том же уровне, как и после успешных неослож-ненных имплантаций.

У 1 (4%) пациента (имплантация на фоне олеогранулемы полового члена) развилось нагноение раны с тканевой деструкцией в раннем послеоперационном периоде. Протез был удален через 2 недели после имплантации, и повторная имплантация не осуществлялась в связи с отсутствием желания у пациента продолжать половую жизнь.

У 1 больного на фоне кавернозного фиброза и корпоропластики тет-рафторэтиленом («Экофлон», СПб), имевшего в анамнезе эрозию через уретру отечественного фаллопротеза в виде силиконового стержня, наступило инфицирование установленного нами фаллопротеза AMS - 650 через 3 мес. после имплантации. Протез и синтетические заплатки были удалены. Повторная имплантация не осуществлялась в связи с трагической гибелью больного.

Еще у 1 пациента наступило инфицирование фаллопротеза через 1 г. после имплантации. У него была имплантация на фоне тяжелого врожденного кавернозного фиброза и корпоропластики белочных оболочек обоих кавернозных тел на всем протяжении синтетическим материалом (тетраф-торэтилен). В течение 1 г. после операции пациент, ранее никогда не живший половой жизнью, смог ее успешно вести. После развития протезной инфекции, протез и синтетические заплатки были удалены. Повторная имплантация не осуществлялась в связи с тем, что у пациента не оказалось финансовых средств для выполнения повторных реконструктивных операций.

У 1 пациента после имплантации ПФП на фоне тяжелого тотального врожденного кавернозного фиброза после операции развился некроз головки пениса. Это потребовало удаления фаллопротеза через 12 дней после операции и последующей реконструктивно-восстановительной операции микрохирургической пластики дистальной части полового члена кожно-подкожно-фасциальным лоскутом предплечья на питающей ножке, которую провел д.м.н. Сокольщик М.М. (Медико-хирургический центр МЗСР РФ, г. Москва). После удачного приживления лоскута через 6 мес. была выполнена реимплантация ПФП AMS-600M с одновременной реконструкцией искусственно созданных «кавернозных пространств» с помощью трубчатых сосудистых протезов из синтетического материала (тетрафторэтилен) Операция проводилась совместно с д.м.н. Сокольщиком М.М. (Медико-хирургический центр МЗСР РФ, г. Москва) и д.м.н., профессором Щеплевым П.А. (Центральная Клиническая больница Управления Делами Президента РФ, г. Москва). После данной операции мы добились полной сексуальной реабилитации пациента, который ранее никогда не жил половой жизнью, а после операции смог создать семью.

У 1 пациента имела место перфорация межкавернозной перегородки белочной оболочки кавернозных тел полового члена и уретры. После ушивания перфораций осуществили успешную имплантацию фаллопротеза с высоким результатом.

У 4 больных (16%) после имплантации на фоне кавернозного фиброза развилась протезнаяинфекцияв сроки от 1 до 16 месяцев после имплантации ПФП (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Все случаи вызваны. Staph. Epidermidis. После предварительной антибактериальной терапии ванкомицином была осуществлена успешная одномоментная замена фаллопротезов (по описанной выше методике) на аналогичные с хорошим результатом.

Из 24 неосложненных имплантаций ГФУР 20 (83,3%) были успешными, то есть не сопровождались осложнениями и нормализовали половую жизнь пациентов.

У 1 больного (4%) развилась протезная инфекция в связи с тем, что он скрыл факт хирургического лечения гнойного периодонтита, которое провел за 5 дней до операции. Ему была выполнена успешная одномоментная замена двухкомпонентного ГФУР Ambicor (AMS, США) на одно-компонентный ГФУР Dynaflex этой же фирмы.

Еще у 2 больных (8%) была субклиническая протезная инфекция, которая выражалась в нарастающих болях в сроки от 1 до 6 месяцев после операции фиксации кожи мошонки к имплантированной в мошонку помпе фаллопротеза. В результате 2-х недельной внутривенной терапии ванко-мицином по 1,0 г 2 раза в сутки, субклиническая инфекция купирована. Пациенты продолжают нормальную половую жизнь.

У 1 пациента произошло инфицирование помпы трехкомпонентного ГФУР AMS-700 СХ. Была выполнена эксплантация помпы и ее успешная замена через 4 месяца, после чего пациент восстановил свою сексуальную активность.

Из 5 осложненных имплантаций ГФУР лишь у 1 пациента развилась субклиническая протезная инфекция, которая выражалась в нарастающих болях в сроки от 1 до 6 месяцев после операции фиксации кожи мошонки к имплантированной в мошонку помпе фаллопротеза. В результате 2-недельной внутривенной терапии ванкомицином по 1,0 г 2 раза в сутки, субклиническая инфекция купирована. Пациент продолжает нормальную половую жизнь.

Иллюстрацией к представленным статистическим данным и клиническим случаям могут служить данные лонгитюдного обследования наших пациентов с использованием теста EDITS (табл. 16).

Таблица 16. Результаты тестирования (анкета EDITS , вариант 1) больных ЭД после различных вариантов фаллопротезирования в процессе наблюдения (М±m)

Примечание 1. Достоверность различий соответствующих показателей (р<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Примечание 2. В случае проведения повторной операции или лечения осложнений ФП (см. выше) первичное обследование проводили через 6 мес. после окончания этих манипуляций.

Как видно из представленной таблицы, у большинства пациентов всех рассмотренных групп уже через 6 мес. после проведенной операции отмечалось существенная оптимизация качества половой жизни. Средние самооценки удовлетворенности от проведенного лечения в этот период наблюдения находились в пределах 75-80% от максимально возможных, что оказалось существенно большим, чем в случае использования различных вариантов консервативного лечения (см. табл. 4.1).

Кроме этого, анализ полученных результатов показал, что уже в раннем периоде наблюдения достоверно (р<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

Заслуживающей особого внимания, на наш взгляд, является закономерность, касающаяся незначительных различий в удовлетворенности пациентов от проведенного оперативного лечения при осложненном и неос-ложненном ФП (рис. 27). Так, в случае использования ПФП общая субъективная оценка качества половой жизни пациентов через полгода после не-осложненных имплантаций лишь на 6,2% превышала аналогичный показатель, зарегистрированный в группе больных с осложненным ФП («нулевой» уровень). В соответствующих группах больных, которым имплантированы ГФУР, эта разница была еще меньшей, составляя в среднем 5,4%.

Рис. 27. Относительные различия в степени удовлетворенности от проведенного лечения у больных ЭД при неосложненном и осложненном ФП.

Следовательно, уже через полгода после операции степень нормализации половой жизни пациентов при неосложненной имплантации фалло-протезов и при осложненном ФП различались незначительно. Данный факт, на наш взгляд, еще раз убедительно свидетельствует о том, что предлагаемая нами техника осложненного ФП является высоко эффективным радикальным способом помощи пациентам с крайне тяжелыми формами ЭД. Характерно, что различия в качестве половой жизни больных после неосложненных и осложненных имплантаций ФП через год наблюдения еще более сглаживались, находясь в пределах 1-1,5%, что подтверждает сформулированный нами вывод.

Мы, естественно, понимаем, что по ряду позиций, например по числу пациентов с осложненной имплантацией ГФУР, для подтверждения этого заключения необходимо увеличение числа наблюдений, но даже при таком малом количестве больных наши результаты все равно выглядят достаточно обнадеживающе.

Еще одним важным феноменом, отмеченным в результате лонги-тюдных обследований, по нашему мнению следует считать постепенное повышение средних оценок удовлетворенности пациентов проведенным лечением в течение года после операции по сравнению с предыдущим тестированием (рис. 28).

Рис. 28. Относительные сдвиги интегрального показателя теста EDITS у больных тяжелыми формами ЭД при различных видах ФП через год после операции (в % по сравнению с предыдущим обследованием)

При этом более выраженными указанные тенденции оказались у пациентов, которым проводились операции осложненного ФП. Так, у пациентов, которым проводилась неосложненная имплантация ПФП и ГФУРсредний прирост интегрального показателя теста EDITS составлял 1,2-1,5%, в то время как у больных с осложненным ФП - 5,5-6,2%.

Следует напомнить, что у больных, пользовавшихся консервативными методами лечения, в течение года наблюдения отмечались прямо противоположные тенденции (см. главу 4). Данный факт свидетельствует о принципиальных различиях в динамике качества половой жизни при хирургическом и нехирургическом вариантах лечения ЭД.

Как указывалось ранее^ мы проводили обследования многих из, наших пациентов и в дальнейшем. При этом в течение, по крайней мере, 3-летнего последующего периода наблюдения у подавляющего числа пациентов, которых мы имели возможность наблюдать, существенной динамики параметров теста EDITS не отмечалось.

Дополнительным1 подтверждением выявленных закономерностей, касающихся успешности различных вариантов хирургического лечения ЭД, оказались данные, полученные при анализе анкет EDITS (вариант 2), заполняемых, сексуальными партнершами"наших пациентов в выбранные-периоды наблюдения (табл. 17).

Так, через 6 мес. после операции подавляющее большинство- половых партнерш наших пациентов испытывали достаточно высокую удовлетворенность новыми сексуальными возможностями их партнеров,1 существенно превышающую таковую при назначении консервативного лечения ЭД (см. главу 4). Отмечено, что в раннем периоде после операции при. осложненном ФП с использованием обоих вариантах имплантатов качество половой жизни обследованных было- несколько худшим, чем после проведения неосложненных имплантаций. Однако-уже через год после оперативного лечения эти различия практически полностью нивелировались, что отмечалось и в дальнейшем.

Таблица 17. Результаты тестирования сексуальных партнерш пациентов сравниваемых групп с использованием анкет EDITS (вариант 2) в процессе наблюдения (М±m)

Вариант ФП у сексуального партнера (число обследованных)		Период обследования Показатели теста (%)
		Через 6 мсс. после операции				Через 1 год после операции
					Средняя оценка				Средняя оценка
	Неосложненное ФП (п=40)
	Осложненное ФП (п=23)
	Неосложненное ФП (п=24)
	Осложненное ФП (п=5)

Примечание. См. примечания к табл. 16.

Данные факты, на наш взгляд, в очередной раз подтверждают вывод о высокой успешности выполненных нами операций осложненного ФП, практически не отличающейся от таковой при проведении неосложненных имплантаций.

При сравнительном анализе данных, полученных у респондентов обследованных групп, оказалось, что более успешным с точки зрения сексуальной удовлетворенности половых партнерш оказались варианты лечения с использованием ГФУР, что позволяет рассматривать данный вариант ФП как наиболее эффективный.

Интересным, на наш взгляд, является тот факт, что в целом показатели теста EDITS, полученные при обследовании сексуальных партнерш, в подавляющем большинстве случаев находились на более высоком уровне, чем у их мужей. При опросе обследованных женщин оказалось, что это связано с субъективно ощущаемой ими естественностью и хорошим качеством эрекции у их полового партнера, завершенностью полового- акта, возможностями спонтанного секса и т.д. Естественно, что высокая удовлетворенность сексуальных партнерш новым качеством половой жизни для1 большинства пациентов являлась крайне важным позитивным фактором, оптимизирующим их психологическое состояние и повышающим самооценку, что было доказано при проведении традиционной для данной работы серии психофизиологических исследований.

В табл. 18 представлена динамика использованного нами «психофизиологического индекса степени тяжести ЭД» («индекса психологического дистресса») у пациентов выделенных групп в процессе наблюдения.

Таблица 18. Динамика «индекса психологического дистресса» (у.е.) у больных с тяжелыми формами ЭД в процессе наблюдения (М±т)

Примечание 1. Различия по сравнению с исходным состоянием значимы (р<0,001) во всех группах.

Примечание 2. Достоверность различий соответствующих показателей (р<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Примечание 3. См. примечание 2 к табл. 16.

Как и следовало ожидать, результаты исследования пациентов в исходном (до операции) состоянии свидетельствовали о крайне негативных (максимальная величина описываемого индекса равна 3 у.е.) отклонениях психофизиологического статуса большинства пациентов, связанных с выраженным психологическим дистрессом от нарушенной копулятивной функции.

Исследования, проведенные через полгода после операции, показали наличие существенной оптимизации психофизиологического статуса пациентов всех обследованных групп, коррелировавшей с удовлетворенностью от проведенного лечения. Так, более выраженными данные тенденции оказались у пациентов, которымг проведены неосложненные имплантации фаллопротезов, причем в группе пациентов, где использовали ГФУР, величина описываемого индекса была достоверно ниже. Учитывая полученные данные, именно данный вариант лечения тяжелых форм ЭД мы считаем методом выбора, поскольку его применение является не только наиболее удобным и физиологичным, сопровождаясь наилучшим среди других радикальных методов повышением качества половой жизни пациентов, но и приводит к максимально выраженной оптимизации их психофизиологического состояния.

Что касается меньшего эффекта проведенных операций осложненного ФП в отношении снижения психологического дистресса больных, то, по всей видимости, это связано с исходно большей степенью его выраженности у таких пациентов. Как показали наши непосредственные наблюдения, эти больные нуждаются в особо деликатном отношении со стороны медицинского персонала, а в ряде случаев требуют психотерапевтической помощи в системе мероприятий предоперационной подготовки.

Весьма обнадеживающим и важным для подтверждения представленных в данной работе научных положений мы считаем тот факт, что уже через год после оперативного вмешательства по использованным нами методикам степень выраженности психологического дистресса оказалась на уровне, приближавшемся к таковому у лиц, соответствующих групп с не-осложненной имплантацией фаллопротезов. При этом у пациентов с имплантированными ГФУР эти позитивные тенденции оказались более выраженными, что еще раз косвенно подтвердило выдвинутое нами положение о большей успешности лечения с использованием этих фаллопротезов.

Подводя краткий итог представленным в данном разделе исследования данным, следует подчеркнуть, что ФП является наиболее эффективным способом лечения тяжелых форм ЭД, сопровождаясь существенно большим, чем консервативная терапия, позитивным влиянием на качество половой.жизни таких пациентов, их психофизиологический статус. При осложненном ФП указанные тенденции, проявляются практически в том же объеме, как и при использовании неос-ложненного ФП, однако достигают максимального развития в несколько более поздние сроки с момента операции, что следует учитывать при прогнозировании и оценке эффективности проведенного лечения.

Протезирование мужского полового органа представляет собой оперативное вмешательство, направленное на радикальное решение вопроса импотенции. Большинство мужчин, страдающих данным недугом, прибегали к использованию консервативных методов лечения заболевания. К таким методам относятся психотерапия, медикаментозное лечение и аппаратная физиотерапия.

В случае неэффективности представленных методик, медицинские специалисты рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству. Новейшим изобретением инженеров и медиков является протезирование полового члена. Первые аналоги детородного органа имели повышенную жесткость и были не удобны для мужчин, так как они постоянно поддерживали член в эрегированном состоянии. В процессе доработок и совершенствования, специалисты смогли найти так называемую золотую середину.

Данные устройства содержат в себе два цилиндра, внедряемые в пещеристые тела мужского полового органа. Далее, при помощи специальной помпы, имплантируемой в области мошонки, протез может стать управляемым. После осуществления оперативного вмешательства, мужчине рекомендовано воздержаться от интимной близости на протяжении 60 дней.

Методика протезирования является панацеей для мужчин, страдающих необратимой импотенцией, вызванной фиброзом. Еще одним преимуществом этого приспособления является возможность совершения многократных половых актов без ограничения по длительности.

Вероятность восстановления эректильной функции у мужчин с импотенцией органического генеза, составляет более 95%. Для того чтобы оперативное вмешательство увенчалось успехом, рекомендовано обозначить показания к данной процедуре.

Разновидности

Современные приборы для протезирования мужского детородного органа отличаются высокой степенью безопасности, надежности и эффективности. Наиболее простым вариантом является жесткий протез.

С точки зрения удобства, жесткий протез полового члена не пользуется успехом. Конструкция таких приборов содержит парные эластичные стержни из силикона, придающие половому члену необходимую жесткость.

В таком варианте у изделия отсутствует переменная твердость и пластичность, поэтому мужской член постоянно находится в эрегированном состоянии. С учетом этого обстоятельства, мужчине становится трудно адаптироваться в сексуальном и социальном плане. Единственным преимуществом этих изделий является низкая стоимость. В современной медицинской практике практически не используются жесткие протезы.

Пластичный

Этот вариант является более современным и усовершенствованным видом протеза мужского детородного органа. Данное приспособление содержит два цилиндра средней жесткости, обладающих пластичностью.

Благодаря этим свойствам половой член не теряет естественную форму и сохраняет функциональную стабильность. Пластические свойства этого вида изделия обусловлены содержанием металлического стержня, расположенного в центральной части прибора.

Надувной

Данная разновидность протезов характеризуется вариабельной жесткостью, что делает её наиболее универсальным и современным приспособлением для коррекции эректильных расстройств. После оперативного вмешательства детородный орган мужчины не теряет эстетичный вид, а его половая функция приходит в норму.

Несомненным преимуществом надувных протезов является минимальный риск формирования пролежней . Из всего многообразия разновидностей надувных протезов, наибольшей популярностью пользуются трехкомпонентные приборы.

Операция

Для постановки протеза мужского полового органа необходимо наличие соответствующих показаний. Оперативное лечение рекомендовано при таких состояниях:

• Импотенция, вызванная заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет);
• Васкулогенная эректильная дисфункция;
• В качестве корригирующей операции после осложнений хирургического вмешательства на прямой кишке, предстательной железе и мочевом пузыре;
• Психогенная эректильная дисфункция.

Процедура внедрения протезов в случае психогенной эректильной дисфункции целесообразна только при условии неэффективности консервативных методов лечения.

Подготовка

Протезированный половой орган

Перед тем как решиться на данную процедуру, мужчина должен понимать, что в его организм будут имплантировать чужеродный объект. Наиболее серьезным осложнением протезирования является занесение инфекции в организме.

Во избежание подобных осложнений, оперативное вмешательство выполняется в условиях повышенной стерильности. Особенно это актуально для мужчин, страдающих сахарным диабетом .

Перед вмешательством необходимо пройти комплексное обследование, направленное на обнаружение скрытой инфекции и хронических заболеваний. Стандартный план предварительного обследования содержит такие пункты:

• Общеклинический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Мазок из уретрального канала с последующим бактериологическим исследованием;
• Биохимическое исследование образцов крови;
• Анализ крови на сахар.

При наличии хронических заболеваний органов мочевыделительной системы, пациенту назначают ультразвуковое исследование почек, предстательной железы и мочевого пузыря. Если в результате бактериологического исследования были обнаружены инфекционные возбудители, передающиеся половым путем, то пациенту рекомендовано пройти курс антибактериальной терапии, после чего сделать повторное исследование урогенитального мазка.

Осложнения

Риск формирования осложнений на фоне протезирования полового члена очень мал, однако эту вероятность нельзя полностью исключить. В процессе планирования данной процедуры рекомендовано ознакомиться с перечнем вероятных последствий.

К таким последствиям относят:

• Эрозирование мягких тканей, окружающих искусственный протез;
• Кровотечение из уретрального канала;
• Инфицирование оперативного поля во время процедуры;
• Сбой в работе искусственного протеза;
• Образование фиброзной ткани в местах имплантации прибора.

Способствовать формированию побочных реакций могут такие факторы:

• Сахарный диабет;
• Употребление алкоголя и табакокурение;
• Нарушение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови;
• Приём некоторых групп лекарственных препаратов;
• Недостаточное питание;
• Избыточная масса тела;
• Болезни мочевыделительной системы, предусматривающие введение катетера в уретральный канал;
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Оперативное вмешательство с целью постановки протеза может осуществляться как под общим наркозом, так и посредством введения анестезирующего препарата в спинномозговой канал. Длительность процедуры составляет от 30 до 120 минут, в зависимости от выбранного типа протезов.

В течение первых 2-3 недель после операции мужчина может ощущать дискомфорт и незначительную боль. При хорошем самочувствии и отсутствии побочных эффектов, пациента выписывают из больницы через сутки после хирургического вмешательства.

О протезировании (видео)

Широкий выбор средств, улучшающих потенцию и обещающих увеличение детородного органа при регулярном применении, помогает далеко не во всех случаях, особенно, если причина в физиологии.

На сегодняшний день проблему отсутствия нормальной эрекции решает протезирование полового члена – фаллопротезирование. Это операция, во время которой в пещеристые тела вставляются имплантаты, имитирующие полноценную эрекцию.

Механизм возникновения эрекции

Необходимо представлять, какие процессы происходят внутри детородного органа, чтобы понимать суть будущей операции и правильно выбрать протез.

Вдоль всей длины полового члена справа и слева расположены два пещеристых тела (парные) цилиндрической формы, внутри которых множество, разделенных перегородками, полостей (лакун), пронизанных сосудистой сеткой. Вокруг них плотная и эластичная белковая оболочка, ограничивающая растяжение члена при эрекции. Еще одно цилиндрическое тело, состоящее из губчатой и фиброзной ткани, находится внизу в бороздке между парными. Через него проходит мочеиспускательный канал.

Во время возбуждения выделяющийся оксид азота расслабляет гладкую мускулатуру пещеристых тел, они наполняются кровью, благодаря чему член увеличивается в размере. За поступление крови отвечают мышцы диафрагмы таза: сжимаясь, они не выпускают кровь назад, а также отвечают за выталкивание спермы.

Если существуют неустранимые консервативной терапией проблемы с кровообращением или нарушена структура пещеристых тел члена, то нормальная эрекция невозможна.

Показания и противопоказания

Фаллопротезирование является единственным выходом для тех, кто испробовал весь арсенал консервативных методов: массажи, БАДы, медикаменты, наружные средства, посещение психологов. А также для людей, у которых эрекция невозможна из-за физической патологии полового органа.

Операция по протезированию пениса проводится в следующих случаях:

• недостаточно развитый с детства половой член (микропенис);
• проблемы на психологическом уровне, некорректируемые иными способами;
• болезнь Пейрони− доброкачественные образования, располагающиеся в белковых тканях кавернозных тел члена. Бляшки можно прощупать даже снаружи. Часто возникает деформация пениса, а также боль при половом контакте;
• васкулогенная эректильная дисфункция (из-за нарушения кровообращения в районе половых органов);
• кавернозный фиброз – в пещеристых телах члена происходит излишнее разрастание соединительной ткани;
• последствия операций на половом органе или простате;
• эндокринная импотенция (например, на фоне диабета).

Мужчине, решившемуся на операцию, следует учесть некоторые факты:

1. Введение протезов в пещеристые тела полового члена разрушает их структуру. Если имплантаты удалить без замены, то самостоятельная нормальная эрекция естественным способом будет уже невозможна.
2. Размер члена после операции может уменьшиться в пределах 1-4 см в зависимости от вида протеза (чем дороже, тем меньше потеря). Предсказать точную цифру при осмотре невозможно.
3. Перед фаллопротезированием необходимо пройти полное обследование, в том числе допплерографию сосудов члена, поскольку возможно возникновение осложнений.Также недопустимо наличие инфекций.

Наиболее простые − однокомпонентные протезы, которые могут быть жесткими или пластичными

Противопоказанием являются различные типы приапизма – аномально длительной и болезненной эрекции.

Типы фаллопротезов и особенности операции

Основные виды протезирования полового члена: однокомпонентное, двух- и трехкомпонентное. Тип операции зависит от класса выбранного имплантата.

Наиболее простые − однокомпонентные протезы, которые могут быть жесткими или пластичными. Жесткие неудобны тем, что придают постоянно эрегированное положение пенису, что является серьезной помехой в повседневной жизни. К преимуществам можно отнести низкую стоимость, быструю реабилитацию, надежность.

Жесткие протезы в настоящее время почти не устанавливаются, поскольку им есть более удобные альтернативы:

Операция по протезированию пениса проходит под общей анестезией

1. Эластичные сгибаемые имплантаты (полужесткие) с пластической памятью. Выполнены в форме многослойных цилиндров из медицинского силикона, в толще которых расположены тонкие жгуты из специального сплава. Непосредственно перед половым актом член приводится в нужное положение движением руки, а по завершении процесса пенис таким же образом опускается. Недостатком является длительное остаточное напряжение мускулатуры члена после эякуляции.
2. Гидравлические двухкомпонентные имплантаты (например, AMS Spectra). Состоят из двух силиконовых надуваемых цилиндров и помпы. Устроены следующим образом: цилиндры-баллончики соединены тонкими трубочками с помпой, в которой находится физраствор. Цилиндры вшиваются в правое и левое пещеристые тела члена, а помпа – в мошонку между яичками. Перед половым контактом достаточно несколько раз нажать на место в мошонке, где установлена помпа, чтобы член принял эрегированное положение (раствор перекачается из помпы в цилиндры, они увеличатся). По окончании – та же процедура.
3. Гидравлические трехкомпонентные имплантаты (например, AMS 700 Ultrex). К цилиндрам и помпе добавляется отдельный резервуар с физраствором (максимальный объем 100 мл), который во время операции располагается за лобковой костью на уровне мочевого пузыря. Механизм работы такой же, как и у двухкомпонентных, но раствор перемещается из резервуара и сливается назад (нажатием на замыкающий клапан в верхней части помпы). Существенным плюсом гидравлических протезов является отсутствие давления цилиндров в спущенном состоянии на ткани кавернозного тела. При болезни Пейрони по протоколу не устанавливаются.

Операция по протезированию пениса проходит под общей анестезией. Хирургический доступ производится в зависимости от анатомических особенностей каждого мужчины и выбранного типа протеза: через крайнюю плоть, надлобковую или мошоночную область. Цена операции зависит от того, сколько стоит имплантат (самые дорогие − трехкомпонентные гидравлические) и от квалификации хирурга. Установка трехкомпонентного фирменного фаллопротеза врачом высокой квалификации обойдется примерно также, как средний автомобиль класса В. Но это гарантия грамотно проведенного протезирования и отсутствия осложнений, а также дальнейшего комфорта.

Трехкомпонентные протезы

Трехкомпонентные протезы являются наиболее удобными, естественными и востребованными. Для установки такого имплантата требуется небольшой разрез, поскольку цилиндры в сжатом виде очень малы. Физраствором система заполняется только после установки, затем все герметизируется специальными коннекторами. Хирургический доступ осуществляется через мошонку (разрез 4-5 см, выписка через 3-5 дней) или через подлобковый разрез (4 см шов, выписка спустя 2-3 дня).

Половую жизнь можно начинать не ранее, чем через 2 месяца после операции

Срок службы современных моделей (от производителей Coloplast или AMS) составляет около 25 лет. Часто предоставляется пожизненная гарантия на изделие.

Вероятность отторжения есть всегда, но при фаллопротезировании она составляет всего 0,5%, поскольку имплантаты защищены специальными антибактериальными покрытиями.

Постоперационный период

После протезирования пациент находится на стационаре от 2 до 5 дней в зависимости от типа операции. Швы впоследствии становятся незаметны. Если партнерша не знает о проведенной операции, то она ничего не заподозрит.

Дискомфорт после операции проходит примерно через 3 дня. Работоспособность полового члена возвращается через 3 недели. Первые 1-2 месяца может незначительно снизиться чувствительность головки члена, но она непременно восстановится. Половую жизнь лучше начинать не ранее, чем через 2 месяца.

Навык обращения с имплантатом приходит довольно быстро. В гидравлических моделях главное – приноровиться работать помпой перед контактом и нажимать на клапан для оттока после расслабления пениса.

На эякуляцию имплантация никак не влияет. После операции 97% мужчин испытывают полное сексуальное удовлетворение и забывают о прошлых неудачах.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...