Паховая грыжа у мужчин – это выпячивание через паховый канал органов брюшной полости (сальник, петли кишечника, стенка мочевого пузыря) за пределы их нормального анатомического местоположения. Паховый канал представляет собой небольшую полость, образуемую внутренней и поперечной косыми мышцами, паховой связкой и заполненную изнутри волокнами соединительной ткани. У мужчин он шире и короче, чем у женщин , поэтому паховые грыжи у мужчин встречаются в несколько раз чаще, чем среди женщин.

У мужчин паховые грыжи встречаются в несколько раз чаще, чем у женщин

Причины и факторы риска

Паховые грыжи у мужчин бывают врожденными и приобретенными. Врожденная грыжа формируется еще на этапе внутриутробного развития плода – после того, как яичко опускается из брюшной полости в мошонку, не происходит заращения влагалищного листа брюшины, как должно быть в норме. В итоге паховый канал остается открытым и при определенных условиях через него могут смещаться за пределы брюшной полости петли кишечника, сальник – образуется грыжа. Влагалищный отросток брюшины образует так называемый грыжевой мешок, в котором и находятся сместившиеся органы.

К приобретенным паховым грыжам у мужчин приводит ослабление мышц брюшной стенки, которые в норме должны удерживать все органы брюшной полости. Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания выступают:

• возрастные изменения соединительной ткани;
• слабость мышц, обусловленная системными заболеваниями;
• длительное повышение внутрибрюшного давления (работа, связанная с поднятием тяжестей, хронические запоры, ожирение, длительный кашель);
• состояние после оперативных вмешательств на брюшной полости;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Под влиянием этих причин происходит постепенное расширение внутреннего кольца пахового канала, то есть образуются грыжевые ворота, через которые в дальнейшем проходят внутренние органы с образованием грыжевого выпячивания.

Формы заболевания

Паховые грыжи у мужчин в зависимости от особенностей анатомического строения подразделяются на несколько видов:

1. Косые. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Грыжевое содержимое располагается внутри структур семенного канатика вдоль пахового канала. Косые паховые грыжи, в свою очередь, подразделяются на пахово-мошоночные (грыжевое выпячивание опускается в мошонку), канатиковые (грыжевой мешок расположен в паховом канале на уровне семенного канатика) и канальные (грыжевой мешок находится на уровне наружного кольца пахового канала).
2. Прямые. Этот вид относится к приобретенным грыжам. Для них характерно прохождение выпячивания вне семенного канатика через паховый промежуток.
3. Комбинированные. Представляют собой достаточно сложные в анатомическом плане образования, которые состоят из двух и более грыжевых мешков, проходящих через разные грыжевые отверстия.
4. Прямые интерстициальные (подкожные). Грыжевой мешок располагается в подкожной клетчатке апоневроза косой наружной мышцы, не опускаясь в мошонку.

Паховые грыжи у мужчин могут быть вправимыми и невправимыми. При вправимых грыжах грыжевое выпячивание может исчезать, проскальзывая обратно в брюшную полость. Если грыжевой мешок спаивается с грыжевым содержимым, то грыжа становится невправимой.

У мужчин паховый канал шире и короче, чем у женщин, поэтому паховые грыжи у мужчин встречаются в несколько раз чаще, чем среди женщин.

Также выделяют скользящие паховые грыжи. В этом случае в образовании грыжевого мешка принимает участие не только париетальный, но и висцеральный листок брюшины. Чаще всего грыжевое содержимое таких паховых грыж у мужчин включает стенку мочевого пузыря.

Если после удаления паховой грыжи у мужчины выпячивание появляется снова, то такие грыжи называют рецидивирующими.

По особенностям клинического течения паховые грыжи бывают неосложненными и осложненными.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

Первым признаком образования паховой грыжи у мужчин является появление в области паха опухолевидного выпячивания. Оно увеличивается в размере под влиянием физических нагрузок, кашля, натуживания, а в положении лежа исчезает или заметно уменьшается. Со временем пациенты начинают жаловаться на постоянные или периодически возникающие тупые боли, локализующиеся в паховой области или нижних отделах живота. Боли имеют различную интенсивность и могут отдавать в пояснично-крестцовую область.

Со временем грыжевое выпячивание достигает значительного размера и постепенно начинает создавать серьезные неудобства при физических нагрузках и ходьбе.

Другие симптомы паховой грыжи у мужчин во многом определяются тем, какие органы входят в грыжевой мешок. Например, скользящая грыжа мочевого пузыря проявляется болями в надлобковой области, учащенным мочеиспусканием, резью или жжением в уретре. У пациентов пожилого возраста может развиться острая задержка мочи. При вхождении в грыжевой мешок слепой кишки симптомами паховой грыжи у мужчин становятся запоры , метеоризм , частые кишечные колики. Формирование пахово-мошоночной грыжи приводит к заметному увеличению одной стороны мошонки.

При сдавлении грыжевого мешка в области грыжевых ворот развивается ущемление грыжи. Она становится невправимой и резко болезненной. Отмечается вздутие живота из-за нарушения кишечной перистальтики и прекращения отхождения газов, возникают тошнота и рвота, значительно страдает общее состояние.

Паховая грыжа у мальчиков

Врожденная паховая грыжа у мальчиков может быть диагностирована в первые недели жизни. Она проявляется появлением опухолевидного выпячивания в области паха, которое увеличивается при плаче и натуживании ребенка, а во время сна малыша, в расслабленном состоянии практически полностью исчезает.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается асимметрия строения мошонки за счет явного увеличения одной ее половины.

По особенностям клинического течения паховые грыжи бывают неосложненными и осложненными.

Ущемление паховой грыжи у мальчиков грозит развитием серьезных осложнений (перитонит , кишечная непроходимость). Примерно у 5-7% мальчиков ущемление паховой грыжи приводит к атрофии яичек и снижению во взрослом возрасте репродуктивных способностей, вплоть до развития бесплодия . Поэтому очень важно своевременно выявлять и лечить паховые грыжи у мальчиков , не допуская их ущемления.

Диагностика

Обследование пациентов с паховой грыжей проводится хирургом. Врач анализирует жалобы больного, а затем проводит осмотр и пальпацию живота и паховой области. Во время осмотра обращается особое внимание на форму и размер выпячивания, возможность его вправления.

Чтобы определить, какие структуры входят в грыжевой мешок, проводится инструментальное обследование пациента, включающее следующие методики:

• герниографию – рентгенологическое исследование грыжевого мешка;
• ультразвуковое сканирование брюшной полости, мочевого пузыря и мошонки;
• ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества;
• цистоскопию – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи эндоскопического прибора – цистоскопа;
• цистографию – рентгенологическое исследование мочевого пузыря, после заполнения его через катетер раствором контрастного вещества.

Паховая грыжа у мужчин требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика);
• гидроцеле (водянка яичка);

Лечение паховой грыжи у мужчин

Единственный метод лечения паховой грыжи у мужчин – хирургическое вмешательство. В ходе операции (герниопластика, грыжесечение, герниорафия) врач иссекает грыжевой мешок и производит пластику грыжевых ворот, что препятствует в дальнейшем возникновению рецидивов заболевания. Пластика грыжевых ворот может выполняться либо при помощи апоневроза (натяжная методика), либо при помощи особого сетчатого протеза (ненатяжная методика).

Удаление паховой грыже у мужчин в большинстве случаев выполняют с последующим применением полипропиленовой сетки. Ее устанавливают в грыжевые ворота и фиксируют. В дальнейшем через ее ячейки прорастают волокна соединительной ткани и образуют надежную преграду для органов брюшной полости на пути в паховый канал. При использовании этой методики значительно сокращается вероятность повторного возникновения заболевания.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на .

Операции при паховой грыже у мужчин могут выполняться как традиционным открытым способом с разрезом кожных покровов, так и лапароскопически – через небольшой прокол.

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, например, тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы или старческого возраста, пациентам рекомендуют ношение бандажа, размер и форма которого подбирается хирургом. Регулярное ношение бандажа предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания, уменьшает риск развития ущемления, однако не обеспечивает полного выздоровления, поскольку не позволяет избавиться от первопричины заболевания. Важно правильно пользоваться бандажом:

• надевать только в положении лежа;
• контролировать положение вкладышей, которые должны располагаться точно над зоной грыжевого выпячивания;
• следить за чистотой изделия.

Ношение бандажа при паховой грыже у мужчин противопоказано при заболевании кожных покровов и развитии ущемления. В последнем случае выполняется оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения паховой грыжи у мужчин развиваются в случае ее ущемления. К ним относятся:

• некроз участка стенки кишки;
• копростаз;
• перитонит;
• ишемический орхит.

Прогноз

Удаление паховой грыжи у мужчин, при условии выполнения операции в плановом порядке, приводит к полному выздоровлению пациента, восстановлению его трудоспособности в короткие сроки. Развитие ущемление паховой грыжи и осложнений ухудшают прогноз.

Если после удаления паховой грыжи у мужчины выпячивание появляется снова, то такие грыжи называют рецидивирующими.

Профилактика

Основными мерами по профилактике формирования паховых грыж у мужчин являются:

• контроль массы тела;
• своевременное лечение заболеваний бронхолегочной системы, сопровождающихся интенсивным кашлем;
• активное лечение хронических запоров;
• укрепление мышц брюшной стенки;
• регулярная, но не изнуряющая физическая нагрузка;
• избегание поднятия тяжестей, а в случае, если это невозможно, использование при поднятии тяжестей специальных бандажей.

Видео с YouTube по теме статьи:

4049 0

Косые паховые грыжи в зависимости от происхождения грыжевого мешка бывают врождёнными и приобретёнными.

В основе развития врождённых паховых грыж лежит незаращение влагалищного отростка брюшины, играющего роль предуготовленного природой грыжевого мешка. Обычно они проявляются в раннем детстве, но могут впервые обнаружить себя и в более позднем возрасте. У взрослых врождённые паховые грыжи встречают в 10% случаев.

Приобретённые паховые грыжи бывают косыми либо прямыми. Основная причина образования паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала.

Косая паховая грыжа выходит через наружную паховую ямку, в составе элементов семенного канатика, покрытых наружной семенной фасцией, проходит паховый канал, выходит через наружное отверстие пахового канала и может опускаться в мошонку, растягивая её. Такую грыжу называют пахово-мошоночной.

Косая паховая грыжа чаще бывает односторонней. В начальной стадии развития косой паховой грыжи (канальная грыжа) выпячивание малозаметно. По мере увеличения грыжевого мешка и выхода его из наружного отверстия пахового канала при натуживании или покашливании определяется опухолевидное образование овальной формы.

Косое направление такая грыжа имеет только на начальных стадиях заболевания. В последующем, по мере увеличения грыжи, внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды и ещё сильнее разрушая заднюю стенку пахового канала. Внутренняя косая и поперечная мышцы смещаются вверх, кремастер гипертрофируется.

При длительно существующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал приобретает фактически прямое направление (косая грыжа с выпрямленным ходом), его наружное отверстие располагается почти на одном уровне с внутренним. Мошонка при таких грыжах значительно увеличивается в размерах, скрывая половой член. Грыжа перестаёт вправляться в брюшную полость, и становится реальной угроза развития кишечной непроходимости. В быту пожилые люди называют такую грыжу «кила».

Осматривая больного с паховой грыжей, необходимо выполнить пальцевое исследование пахового канала. Его проводят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Инвагинируя кожу мошонки, указательным пальцем можно попасть в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное медиальнее и несколько выше лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца.

При сформировавшейся грыже можно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости. Семенной канатик определяется кнутри от грыжи. При покашливании больного находящийся в паховом канале палец врача ощущает кашлевой толчок, направление которого в начальной стадии формирования грыжи ощущается с латеральной стороны, где находится внутреннее отверстие пахового канала. Обязательно исследуют оба паховых канала и органы мошонки. Грыжевой мешок во время операции по поводу приобретённой косой паховой грыжи легко выделяется, так как связан рыхлой соединительной тканью с элементами семенного канатика. После вскрытия грыжевого мешка хирург имеет возможность ввести палец в брюшную полость и ощупать заднюю поверхность передней брюшной стенки. Пульсация нижней надчревной артерии при косой грыже определяется кнутри от шейки грыжевого мешка. Если грыжа оказывается врождённой, то на дне грыжевого мешка обнаруживают яичко.

Паховая грыжа: на сегодняшний день очень распространённое заболевание при котором органы брюшной полости выходят за пределы стенок мышц. Статистика говорит что женщины страдают этим заболевания в 10 раз реже чем мужчины.

Если вам более 50 лет, то наведаться с профилактикой к врачу. Достаточно посещать врача один раз в год и вероятность заболевания сводиться к минимуму. Но заболеть может и молодой человек, поэтому если вы заметили у себя какие-либо симптомы указанные в этой статье, то вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Нужно помнить, что не следует заниматься самолечением. Оно может быть не просто бесполезным, но и ускорить развитие заболевания. Помните предотвратить заболевание легче чем его лечить.

Разновидности паховых грыж

Правосторонняя паховая грыжа подразделяется на множество видов.

В зависимости от области и характера формирования:

• Косая паховая грыжа – проходит через паховый канал. Она особенно выражена при физических нагрузках. Боль и вздутие – самые распространенные симптомы.
• Прямая паховая грыжа. Она проходит через брюшную стенку, мимо пахового канала. У пациентов с таким недугом прямая паховая грыжа выступает через отверстие внизу брюшной стенки.
• Скользящая. В формировании скользящего типа участвует также и висцеральная брюшина. При скользящем типе заболевания одна из стенок грыжевого мешка формируется соскальзывающим органов в грыжу, который расположен за брюшинной (слепая кишка, в редких случаях матка, мочевой пузырь). Во время операции по удалению скользящей грыжи повышается вероятность вскрытия стенки какого-нибудь органа.

В зависимости от причин образования:

1. Врожденная грыжа – это врожденный порок развития, который с самого рождения может сопровождаться болями, неприятными ощущениями. При паховой грыже врожденной единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, особенно эффективна методика с использованием имплантата сетки.
2. Приобретенная. Очень часто она образуется из-за совокупности двух факторов – слишком сильные физические нагрузки и врожденное наличие слабого связочного аппарата. Ожирение также может стать причиной, потому что лишние килограммы оказывают сильное давление на фиксирующие структуры и вызывают растяжение связочного аппарата, увеличение просвета пахового канала.

Заболевание правосторонняя паховая грыжа является самым распространенным и наиболее часто встречающимся типом. Она характеризуется выходом части сальника, петли кишечника из-за высокого давления за пределы своих границ.

По полу и возрасту:

• паховая грыжа у взрослых;
• у детей;
• мужская;
• женская (возникает очень редко).

Также бывает:

1. неущемленная;
2. ущемленная паховая грыжа. Состояние характеризуется защемлением в грыжевых воротах органов брюшной полости, приводящее к расстройству трофических процессов, атрофии, некрозу. Ущемленная паховая грыжа является очень опасным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи. Ущемление паховой грыжи может быть нескольких типов: пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Литтре.

Причины

Возникновение паховых грыж является сложным патологическим процессом. Определение общих и местных причин и условий, ведущих к образованию паховых грыж, во многом еще спорно. Между тем правильное определение этиологии и патогенеза их очень важно и дает возможность выяснить причины и условия возникновения и развития грыж, выработать профилактические мероприятия и более обоснованные принципы оперативного лечения.

Причины и условия, способствующие образованию паховых грыж, могут быть разделены на общие и местные.
К общим могут быть отнесены:

• предрасполагающие причины как конституциональные факторы (общее недостаточное развитие, слабое телосложение), недостаточное физическое воспитание и др.;
• производящие причины: а) вызывающие повышение внутрибрюшного давления, зависящее от влияния ряда факторов; б) ослабляющие брюшную стенку, ведущие к дряблости мышц, такие, как отсутствие физических упражнений, различные заболевания, возрастные изменения и социальные причины.

Некоторые авторы считают, что грыжи — это скорее общее заболевание, грыжевая болезнь, чем чисто местное страдание или механическое повреждение, и что существует много причин и условий, способствующих появлению паховой грыжи, одни из которых являются основными, а другие — второстепенными.

Из местных предрасполагающих причин должны быть отмечены: незаращение влагалищного отростка брюшины, значительная анатомо-физиологическая недостаточность, особенно слабость задней стенки и глубокого отверстия пахового канала, и прочие дефекты его строения.

Как известно, в понятие конституции, кроме ряда индивидуальных особенностей физиологических процессов организма, входят особенности строения тела и внешнего вида (телосложение, торс, habitus). Под конституцией понимают передаваемые по наследству как индивидуальные врожденные особенности организма, так и приобретенные признаки, которые возникли под влиянием условий внешней среды.

Имеются наблюдения, что у членов одной семьи в ряде случаев обнаруживается грыжевая болезнь в силу конституционального и наследственного предрасположения.

Наследственность и развитие организма, зависящие от воздействия внешних факторов, не могут быть разделены. Необходимо подчеркнуть значение правильного физического развития, систематической тренировки с детства и правильной организации труда как возможной профилактики грыжевой болезни.

При узком и слабо развитом тазе и недостаточно развитой мускулатуре фиброзные отделы передней брюшной стенки не выдерживают давления и подвергаются растяжению. Поэтому состояние брюшной стенки, формы таза и живота (выпяченный живот, отвислый живот) являются предрасполагающими причинами образования паховых грыж.

Косые паховые грыжи образуются чаще у лиц астенического типа, когда живот имеет конусообразную форму с основанием, обращенным книзу, и более развернутым тазом. У них паховый промежуток имеет форму более низкого треугольника и паховый канал легко растягивается, особенно его передняя стенка.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку и стенок пахового канала, нужно отнести: отсутствие систематических физических упражнений, ведущее к ранней дряблости мышц; болезни, вызывающие ослабление мышечной системы и значительное похудание; ожирение, ведущее к дегенеративным изменениям в мышцах и перерастяжению сухожильных и мышечных слоев; повторные беременности, перерастягивающие брюшную стенку; различные травмы и раны брюшной стенки и др.

Прямые грыжи образуются чаще у лиц мускульного типа с более узким тазом, когда живот представляет как бы конус, обращенный основанием кверху, и дефекты задней стенки чаще имеют более высокую треугольную форму, в связи с чем этот участок легко растягивается.

К факторам, повышающим внутрибрюшное давление, относятся:

1. частый плач и крик в младенческом и детском возрасте;
2. различные заболевания легких, ведущие к изнуряющему кашлю;
3. длительные расстройства дефекации (запоры, поносы);
4. различные заболевания, затрудняющие мочеиспускание (сужения мочеиспускательного канала; гипертрофия предстательной железы; наличие опухоли мочевого пузыря);
5. тяжелый физический труд (поднятие больших тяжестей, частое ношение тяжелых грузов и др.);
6. частые рвоты;
7. игра на духовых инструментах;
8. повторные трудные роды и др.

При напряжениях, усиленном кашле внутрибрюшное давление увеличивается; диафрагма опускается, косые мышцы живота действуют в поперечном направлении, прямая мышца, напрягаясь, выпрямляется, а мышцы тазовой диафрагмы несколько поднимаются.

Влияние трудовых и производственных факторов, вызывающих большое повышение внутрибрюшного давления, на образование грыж у лиц тяжелого физического труда давно отмечено многими авторами.

Давление, передаваясь во все стороны брюшной полости, больше всего воздействует на недостаточно укрепленные места брюшной стенки и на ограниченных участках, особенно там, где имеются углубления, способствует их расслаблению и растяжению, а в дальнейшем и грыжевому выпячиванию.

Сзади на паховую область давление нарастает сверху вниз и снаружи в медиальную сторону, так как здесь стенка живота со стороны брюшной полости имеет форму желоба с наклоном вниз и внутрь, а давление приходится больше на медиальную половину пахового канала.

К причинам, ослабляющим стенку пахового канала, надо отнести различные болезни, которые ведут к исхуданию и значительному ослаблению тканей и особенно мускулатуры, т. е. к слабости приобретенного характера. Такое общее ослабление может привести к большему воздействию внутрибрюшного давления на ослабленные ткани стенок пахового канала.

Таким образом, очень важным фактором в профилактике грыжи является правильная организация труда с постепенным вовлечением в физическую работу и выработкой координированных движений, правильное положение туловища при выполнении различных тяжелых работ, чтобы достигнуть постепенного укрепления мышечных и сухожильных слоев паховой области и возможности противодействия значительному и сильному повышению внутрибрюшного давления.

Изучение статистических данных позволило установить, что наибольшее количество паховых грыж приходится на самый ранний детский возраст — до 1 — 2 лет, когда появляются врожденные косые паховые грыжи, далее количество грыж уменьшается, а затем начинает постепенно нарастать и особенно увеличивается в возрасте 40 — 70 лет.

Влияние бытовых факторов в этиологии паховых грыж имеет также несомненное значение. Чаще всего грыжи образуются в связи с поднятием больших тяжестей, особенно у нетренированных людей, реже при нерассчитанных прыжках, падении с высоты и других моментах, вызывающих внезапное сильное повышение внутрибрюшного давления и большое напряжение брюшного пресса.

Чаще это относится к лицам, не занимающимся гимнастикой, мало работающим физически, не умеющим придать туловищу правильное, несколько согнутое положение при поднятии тяжестей и выполнении других тяжелых работ.

Когда длительно действующие или внезапно наступающие производящие факторы при имеющихся значительных дефектах строения пахового канала вызывают развитие паховых грыж у лиц, предрасположенных к их образованию. Некоторые авторы утверждали, что в пожилом и старческом возрасте грыжи наблюдаются реже.

Паховая грыжа — симптомы

К основному симптому паховой грыжи относится выпячивание в виде опухоли в паховой области или в мошонке.

Появляется данное выпячивание резко, обычно сразу после подъема тяжести, резкого сгибания, напряженного смеха или кашля. Болезненности может не быть вовсе.

Так же к проявлениям паховой грыжи можно отнести: отечность, ощущение тяжести в животе, усиленная пульсация в месте патологии, чувство жжения там же. Все эти симптомы заметно снижаются во время принятия пациентом горизонтального положения.

Для грыжи характерна следующая симптоматика:

• наличие в области паха опухолевидного выпячивания, которое болит и доставляет дискомфорт, данное образование может существенно увеличиваться во время физических нагрузок, либо покашливании;
• нередко больные страдают хроническим запором.

Вышеперечисленные симптомы характерны для мужчин. У женщин при этом также усиливаются боли во время менструаций.

1. Вздутие определенной области
2. Образование выступа в паховой области, заметного при подъеме тяжестей и опорожнении кишечника или мочевого пузыря.
3. В отдельных случаях – ощущение наполненности или тяжести в нижней части живота.
4. В отдельных случаях – ощущение дискомфорта или боли при вертикальном положении или подъеме тяжестей.
5. Выступ, образованный при паховой грыже, заметен при вертикальном положении и практически не виден при горизонтальном.

В отдельных, особо серьезных случаях паховой грыжи заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

• Лихорадкой
• Учащенным сердцебиением
• Тошнотой

Диагностика

Чаще всего диагноз устанавливается после визуального осмотра пациента. При подготовке к терапии больного обследуют различными методами. Как правило, проводят:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) содержимого грыжевого мешка и брюшины. Благодаря ему определяют, что находится внутри него, число кишечных петель и, каким образом они располагаются.
• Ирригоскопию, при которой в анальное отверстие пациента вводится специальный раствор, хорошо видимый в кишечнике в рентгеновских лучах. Благодаря такому исследованию оценивают содержимое грыжевого мешка и размер ворот.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, назначают дифференциальную диагностику с не ущемленной грыжей. В ходе нее изучают все имеющиеся симптомы и делают окончательный вывод о состоянии пациента. Распознать свободную сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно.

В большинстве случаев, для того чтобы заподозрить наличие паховой грыжи, бывают достаточными типичные жалобы и анамнез — болевые ощущения по ходу пахового канала с внезапным или постепенным возникновением грыжевого выпячивания, которое чаще легко вправляется при горизонтальном положении больного и появляется при натуживании, особенно в вертикальном положении.

В некоторых случаях, если грыжевое выпячивание очень небольшое или оно сразу не выявляется, могут возникнуть диагностические затруднения. Точно так же не всегда удается распознавание отдельных более редких видов паховых грыж, например пристеночных, скользящих, межстеночных и других.

Исследованию подлежат кожные покровы, лимфатические узлы, семенной канатик, яичко, передняя стенка пахового канала, размеры поверхностного отверстия, задняя стенка, а если удается, то и состояние глубокого отверстия пахового канала введенным через ввернутую мошонку указательным или средним пальцем правой руки в правый паховый канал или левой руки в левый канал в стоячем и лежачем положении больного.

Для окончательного распознавания свободных паховых грыж и определения их вида необходимы: уточнение анамнеза, внимательный наружный осмотр и осторожное, тщательное пальпаторное исследование.

Обследование больного в стоячем положении целесообразнее проводить врачу сидя. Поверхностное отверстие пахового канала при нормальном его развитии пропускает кончик пальца; в некоторых случаях размеры могут быть несколько большие, когда свободно проходит палец или даже кончики двух пальцев и более; в этих случаях передняя стенка чаще бывает расслабленной, а иногда и сильно растянутой.

Паховые грыжи, выходящие за пределы канала, наблюдаются чаще при больших поверхностных отверстиях, а в пределах канала могут быть и при небольших и даже очень суженных отверстиях.

Паховая грыжа — лечение

Лечение паховой грыжи зависит от сложности патологии и возраста пациента. Как правило, детям в возрасте до пяти лет хирургические операции не проводят, проблему пытаются решить консервативными (нехирургическими) методами. Им приписывают ношение специальных поясов (бандажей), которые поддерживают паховую область.

В остальных случаях в основном показано удаление паховой грыжи. Какой именно тип хирургического вмешательства будет выбран, зависит от характера заболевания.

Если ущемления не обнаружено, тогда проводится вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Параллельно укрепляются слабые стенки пахового канала, для чего используют специальные швы и сетки, укрепляют паховое кольцо или перевязывается незаращенное соединение между мошонкой и брюшной полостью.

Все пациенты с данной патологией обеспокоены вопросом, как лечить паховую грыжу у мужчин? В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Если ущемление всё-таки выявлено, то в ходе операции паховой грыжи производится вскрытие грыжевого мешка. Если выясняется, что содержимое последнего жизнеспособно, то операция сводится к зашиванию брюшной стенки и ее укреплению.
Обращаться за медицинской помощью нужно своевременно.

Это обусловлено тем, что такая патология практически не поддается без операционной терапии. Удаление паховой грыжи у мужчин проводится путем устранения образовавшегося грыжевого мешка и вправления сместившегося внутреннего органа на его место.

Оно практически не сопровождается серьезными осложнениями. При такой операции не во всех случаях предусматривается извлечение и удаление грыжи. На начальных стадиях развития данной патологии применяется обтурационная пластика.

Если этого не сделать, то весьма высока вероятность развития спаечных процессов, которые значительно усложнят или исключат вправляемость содержимого грыжевого мешка.

В процессе этой операции новообразование вправляют в брюшину через маленький разрез, а затем укрепляют специальной сеткой.

Все манипуляции по устранению этой патологии необходимо производить при первых же признаках заболевания, тогда вероятность осложнений сводится к нулю.

Народные средства – альтернатива операции

Как было сказано выше, все методы лечения паховой грыжи необходимо обговорить с лечащим врачом, а лучше с несколькими специалистами в данной области. Самостоятельно лечиться нельзя, иначе можно только усугубить свое положение. Можно попробовать согласовать с докторами следующие народные средства:

• использование компресса из коры дуба. Нужно взять сушеную кору дерева, растереть ее и залить 1 чайную ложку коры стаканом кипятка. Поставить на слабый огонь и дать потомиться 10 минут. Закрыть крышкой и оставить остывать. После этого можно использовать средство – смочить им марлю и приложить на место грыжи. Чтобы компресс не сползал, необходимо зафиксировать его. Для этого можно накрыть полиэтиленовой пленкой и приклеить скотчем (пластырем) или же обмотать бинтом. Менять компресс следует через 3 часа;
• рассол квашеной капусты также может уменьшить боли. Компресс делается просто – берется марлевая салфетка или бинт, сложенный в несколько слоев, и смачивается в капустном соке, накладывается на больную область;
• компрессы можно приготовить из разных ингредиентов – из сухой размолотой полыни, заваренной кипятком; из раствора уксуса и воды (2 столовые ложки 4% уксуса на стакан воды) и так далее.

Лечение паховой грыжи может заключаться не только в использовании компрессов, но и в употреблении настоев из трав. Например, приготовить отвар можно из цветков василька, для этого заварить пол стакана кипятка 3 столовые ложки растения.

Распространено средство для лечения паховой грыжи на основе свиного жира. С его помощью приготавливают лечебную мазь.

Дать настояться и употреблять до еды в несколько приемов. Таким же образом приготавливаются отвары из костянки, листьев крыжовника, травы таволги.

Нужно взять пол кило жира и растопить его на водяной бане.

1. Разогреть стеклянную бутылку и вылить в нее растопленный жир. Между тем нужно еще в одну банку налить уксусную эссенцию и добавить 1 яйцо.
2. Вылить жир в банку с уксусом и яйцом, зарыть крышкой и оставить в прохладном месте на неделю.
3. Затем достать банку и опять разогреть ее на водяной бане, добавить 1 ложку барсучьего жира и 2 перепелиных яйца.
4. Все тщательно перемешать, для облегчения задачи используют миксер.
5. Хранить мазь в холодильнике, наносить в течение всего дня.
6. Поверх мази накладывается салфетка и фиксируется бинтом. Компресс нужно держать не меньше двух часов.

Риски и осложнения

Любая, даже самая простая операция — это стресс для организма человека, и поэтому нужно стараться всегда соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы после хирургического вмешательства не возникало никаких осложнений и исключить риски возможных рецидивов.

Врачи всегда рекомендуют умеренную подвижность, сбалансированное (иногда диетическое) питание, соблюдение режима дня и только позитивные эмоции. Подобных рекомендаций следует придерживаться после любых операций, и операция по устранению грыжи — не относится к исключениям.

Ущемление — это когда грыжевые ворота пережимают фрагменты органов, что попали в грыжевый мешок, и тем самым, это может нарушить кровообращение, а это весьма и весьма опасно.

Как известно, единственным путём лечения данного недуга является хирургическая операция. Да, это займёт некоторое время, так как нужно провести операцию и пройти период необходимого восстановления, а это в свою очередь отвлечёт от привычного ритма жизни. Но без операции никак не обойтись.

Если не проводить операцию, то существует риск осложнений, которые будут мешать нормальной жизнедеятельности и могут быть опасными для здоровья:

• грыжа будет вызывать дискомфорт при движении и активных действиях;
• могут возникать болевые ощущения;
• грыжевое выпячивание выглядит весьма не эстетично.

Ну и, наконец, если не провести операцию вовремя, то может возникнуть ущемление грыжи, что таит в себе значимую опасность для здоровья человека.

Поэтому нужно отправиться в клинику и согласиться на операцию,так как это единственный путь лечения грыж любого типа.

Данная операция не является сложной, проводится быстро, а период восстановления не занимает много времени, и пациент в очень скором времени сможет вернуться к нормальной, полноценной жизни — выйти на работу, заниматься физкультурой и вернуться к привычному рациону питания.

Но осложнения после операции грыжи, всё же могут возникнуть. И хотя они и не являются сложными для медицины современного уровня, но лучше постараться чтобы их не было.
Причинами осложнений могут быть:

1. Нарушение пациентом графика восстановления (преждевременные нагрузки, переедание, алкоголь и т.д.) и несоблюдение рекомендаций доктора (отказ от бандажа, чрезмерная активность);
2. Ошибки докторов, которые проводили операцию;
3. Использование некачественных сеток для устранения грыжи.

Именно по вышеперечисленным причинам могут возникнуть осложнения после операции.
К основным специалисты относят:

• Боли после операции на грыжу;
• Повторное образование грыжи (рецидив);
• В области послеоперационного рубца может появиться нагноение;
• Онемение в области раны, что осталась после хирургического вмешательства;
• Выделения крови с послеоперационного рубца;
• Может повыситься температура после операции грыжи;
• Также может появится отек после операции, в результате которой, грыжа была удалена.

Если у Вас болит грыжа после операции, или проявляются другие (перечисленные выше) осложнения — то наиболее правильным решением будет как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.

Не стоит, при проявлении перечисленных осложнений, впадать в панику и бить тревогу, нужно обратиться к врачу, и он примет необходимые действия, чтобы как можно быстрее избавиться от любых осложнений.

Профилактика

И для детей, и для взрослых, независимо от пола, существует одинаковый список превентивных мер. Если их соблюдать, то во многих случаях операции и длительного периода восстановления после паховой грыжи удастся избежать.

При первых подозрениях на образование брюшного выпячивания необходимо носить паховые бандажи. Физические нагрузки даже в здоровом состоянии должны быть умеренными, согласно возрасту и полу, а в случае развития заболевания их придется ограничить ещё больше.

Крайне важно вовремя лечить запоры и хронический кашель, приводящие к возникновению и развитию болезни. Не меньшее значение в списке профилактических мер играет полноценное питание и приём витаминных препаратов.

Грыжевой бандаж все больше теряет свое значение. Широкое распространение бандажа в прошлом имело свои основания.

Применение бандажа при вправимых грыжах. Ношение бандажа не излечивает паховую грыжу, а только препят¬ствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок вследствие давления на область грыжевых ворот, но известны случаи временного исчезновения грыжи на тот или иной срок, в основном при косых грыжах.

В настоящее время доступность хирургической помощи и все большее расширение показаний к грыжесечению сильно ограничили его ношение. Ношение бандажа показано тем больным с вправимыми паховыми грыжа¬ми, у которых исключена всякая возможность хирургического лечения, или когда больные категорически отказываются от оперативного лечения.

Ношение бандажа в какой-то мере предупреждает дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания и ущемления и дает возможность больному в известной мере продолжать свою трудовую деятельность. Необходимо знакомство врачей с бандажом, так как мало рекомендовать его применение, но надо уметь указать, как подогнать и скорректировать его устройство, как надевать и носить.

Бандаж должен быть изготовлен и подобран индивидуально для данного больного, чтобы анатомически правильно и механически надежно удерживать грыжу почти при всех условиях значительного повышения внутрибрюшного давления и при всех движениях.

Бандаж должен быть удобным при ношении, мало ощутимым и не беспокоить, не смещаться при различных положениях тела; он должен избавлять больного от болей и сохранять его трудоспособность.

Применение бандажа у детей очень затруднительно, хотя в США некоторые хирурги находят возможным использование специального бандажа для лечения при небольших начальных грыжах, в особенности у детей в возрасте до 1 года.

Бандажи для паховых грыж бывают односторонними и двусторонни¬ми. В разных странах изготовляются бандажи несколько различ¬ных типов.

В таких случаях бандаж не снимают ни днем, ни ночью и применяют его как длительное лечение, приводящее в ряде случаев к исчезновению грыж. В возрасте после 1 года излечение наступает гораздо труднее.

Противопоказано ношение бандажа при невправимых паховых гры¬жах, наличии грыжи с фуникулоцеле и гидроцеле. При грыжах с неопу¬щением или с неполным опущением яичка бандаж тоже противопоказан, хотя некоторые авторы предлагают применять при этом особые типы под¬ковообразных пелотов.

Надевать бандаж рекомендуется на голое тело в лежачем положении после вправления грыжи, иначе он легко смещается. На ночь его надо снимать, хотя возможны случаи настолько значительного предрасположения к ущемлению при повышении внутрибрюшного давления даже в лежачем положении больного, что приходится рекомендовать оставление бандажа на ночь.

Рекомендуется уход за кожей с частыми обтираниями, легким массажем для улучшения кровоснабжения, присыпки тальком; при раздражениях кожи — своевременное лечение. Как удобное гигиеническое мероприятие рекомендуется ношение матерчатого чехла на пелоте, если это не вызывает более легкого смещения его.

В редких случаях очень больших и невправимых паховых грыж, когда ношение бандажа невозможно, приходится рекомендовать индивидуально приспособленные подвешивающие повязки — суспензории.

Чтобы не возникало осложнений, следует всегда безукоризненно соблюдать рекомендации врача во время восстановления после операции, отдавать предпочтение современным методам лечения, так как они являются менее “травматичными” и полностью исключают возможность рецидива. Использовать только качественные сетки для грыжи, такие, которые не отторгаются организмом, и надёжно защищают от повторного появления недуга.

Источник: “hernia.ru” ,” plast4you.ru”,” moyagryzha.ru”,” gastri.ru”,” gryzhinet.ru “,” med36.com ”,” sustavu.ru ”

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

Оглавление темы "Паховый канал. Брюшина.":

Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Паховые грыжи относятся к наружным грыжам живота. Они бывают косые и прямые.

Косой паховой называется грыжа , грыжевой мешок которой входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под внутренней семенной фасцией (внутри семенного канатика), при этом элементы семенного канатика тесно прилегают к стенкам грыжевого мешка.

Рис. 8.17. Косая паховая грыжа (схема) . 1 - париетальная брюшина; 2 а. testicularis; 3 - ductus deferens; 4 - поперечная фасция; 5 - мышечно-апо-невротический слой; 6 - собственная фасция; 7 - поверхностная фасция; 8 - кожа; 9 - яичко; 10 - влагалищная оболочка яичка; 11 - fascia spermatica interna; 12 - петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 13 - грыжевой мешок (париетальная брюшина); 14 - грыжевые ворота; 15 - a. epigastrica inferior; 16 - облите-рированная a. umbilicalis; 17 - plica umbilicalis medialis; 18 - fossa inguinalis medialis; 19 - plica umbilicalis lateralis; 20 - шейка грыжевого мешка.

Косая паховая грыжа может спускаться у мужчин в мошонку, а у женшин - в клетчатку больших половых губ. В процессе образования косой паховой грыжи грыжевой мешок растягивает глубокое паховое кольцо задней стенки канала и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку пахового канала), особенно в области поверхностного пахового кольца.

Прямой называется паховая грыжа , грыжевой мешок которой выпячивается в области медиальной паховой ямки передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через его поверхностное кольцо. Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.

Рис. 8.18. Прямая паховая грыжа (схема) . 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - а. epigastrica inferior; 3 - fossa inguinalis lateralis; 4 - париетальная брюшина; 5 - a. testicularis; 6 - ductus deferens; 7 - поперечная фасция; 8 - мышечно-апоневротический слой; 9 - поверхностная фасция; 10 - fascia spermatica interna; 11 - кожа; 12 - яичко; 13 - влагалищная оболочка яичка; 14 -разволокненная поперечная фасция; 15 - петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 16 - грыжевой мешок (париетальная брюшина); 17 - грыжевые ворота; 18 - облитерирован-ная a. umbilicalis; 19 - plica umbilicalis medialis; 20 - шейка грыжевого мешка.

Прямая паховая грыжа не спускается в мошонку.

28407 0

Паховая грыжа - наиболее распространённый вид грыжевых образований, составляет 70-80% общего их числа. Существует два основных вида паховых грыж, которые различаются по месту выхода из брюшной полости, - прямые и косые (рис. 68-2). К редким видам приобретённых паховых грыж относятся внутристеночная, двурогая, скользящая и околопаховая грыжи.

Рис. 68-2. Расположение грыжевых ворот при различных видах грыж паховой области.

На основании анализа огромного клинического материала общепризнано, что основной причиной формирования паховых грыж служит слабость задней стенки пахового канала . При всех видах паховых грыж поперечная фасция, образующая заднюю стенку пахового канала, растягивается, подвергается атрофии, разволокняется или разрывается, снижая прочность пахового промежутка. Определяющее значение поперечной фасции в патогенезе паховых грыж нашло своё отражение в наиболее популярной во всех странах мира классификации, представленной L. Nyhus и R. Condon в 1993 г.

Классификация паховых грыж (по L. Nyhus и R. Condon в модификации).

• Тип I . Косая грыжа с нормальным глубоким паховым кольцом (грыжа у детей).
• Тип II. Косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом, задняя стенка пахового канала интактна, нижние эпигастральные сосуды смещены.
• Тип III. Грыжа с дефектом задней стенки пахового канала:
  А - прямая паховая грыжа;
  В - косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом, достигающим треугольника Гессельбаха (пахово-мошоночная, скользящая).
• Тип IV. Рецидивная грыжа:
  А - прямая;
  В - косая;
  С - комбинированная.

Косая паховая грыжа

Входными воротами для косой паховой грыжи служит глубокое паховое кольцо, представляющее собой отверстие в поперечной фасции и расположенное в проекции латеральной паховой ямки. При этом грыжевые ворота находятся кнаружи от надчревных сосудов. Грыжевой мешок - выпячивание париетальной брюшины, которое входит в глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу и может достигать мошонки. При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение обычно происходит параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами. Различают две принципиально отличные формы косых паховых грыж: врождённую и приобретённую.

При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, а его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости, даже расширяется. В этой ситуации он представляет собой уже готовый грыжевой мешок, в котором находятся яичко (на самом деле оно окружено брюшинным покровом, представляющим собой одну из его оболочек) и, как правило, одна из петель кишки или прядь большого сальника. Эта форма грыж характерна для детей, но изредка может встречаться и у взрослых. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи. Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла грыжа, а свидетельствует лишь об анатомических взаимоотношениях, найденных при операции.

Иногда, правда довольно редко, происходит сегментарная облитерация влагалищного отростка брюшины. В случае незаращения дистальной части влагалищной оболочки в ней накапливается жидкость. Это состояние носит название водянки яичка (hydrocele testis). Если происходит незаращение средней части влагалищного отростка брюшины, то образуется киста - водянка семенного канатика (hydrocele funiculi). Известно ещё состояние, когда весь влагалищный отросток по всей своей длине остаётся открытым, а отверстие, соединяющее его с брюшной полостью, сужено до размеров булавочной головки. Это состояние называется сообщающейся водянкой . В этих случаях полость влагалищного отростка, как и при водянке яичка, наполняется жидкостью, с той лишь разницей, что при сообщающейся водянке её полость периодически частично опорожняется в брюшную полость и тем самым меняет свои размеры. Перечисленные врождённые и возникающие приобретённые изменения могут встречаться в различных комбинациях. Так, например, рядом с водянкой яичка может развиваться приобретённая косая паховая грыжа.

Приобретённая косая паховая грыжа образуется под влиянием различных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. В своём развитии приобретённая косая паховая грыжа, в отличие от врождённой, проходит ряд последовательных стадий:

• начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного);
• канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);
• канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);
• пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).

При косой паховой грыже грыжевой мешок находится в одной оболочке с семенным канатиком и обычно располагается латеральнее его основных элементов. Таким образом, оболочки семенного канатика окутывают и семенной канатик, и грыжевой мешок.

Косая паховая грыжа с выпрямленным каналом обычно встречается у пожилых пациентов при длительном течении заболевания на фоне выраженной атрофии передней брюшной стенки. Прогрессивное увеличение грыжи сопровождается расширением глубокого пахового кольца преимущественно в медиальную сторону, в результате чего оно всё больше приближается к поверхностному отверстию. Паховый канал расширяется, укорачивается, теряет своё косое направление, превращаясь в прямой широкий канал. Вся задняя стенка пахового канала разрушается, нижние надчревные сосуды оттесняются кнутри и нередко располагаются рядом с прямой мышцей живота.

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, растягивая перед собой поперечную фасцию, и через поверхностное паховое кольцо покидает паховый канал. Грыжевое выпячивание располагается под кожей медиальнее семенного канатика. Опусканию прямой грыжи в мошонку препятствует поперечная фасция. Сам грыжевой мешок находится вне оболочек семенного канатика, и его можно легко выделить. Края грыжевых ворот при прямой паховой грыже менее чётко очерчены, чем при косой грыже. Расширению и увеличению грыжевых ворот препятствует с медиальной стороны наружный край прямой мышцы, с латеральной стороны - надчревные сосуды. Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря, которая составляет участок медиальной стенки грыжевого мешка. Значительно реже в грыжевой мешок, подобно петле тонкой кишки, попадает участок мочевого пузыря, покрытый брюшиной. Выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря без грыжевого мешка встречается также редко.

Внутристеночная паховая грыжа

В атипичных случаях грыжевой мешок проникает между слоями передней брюшной стенки. Чаще всего в таких случаях он попадает под апоневроз наружной или внутренней косой мышц живота. Грыжевой мешок может также внедриться между внутренней косой и поперечной мышцей живота, впереди поперечной фасции, или перед брюшиной; развивается внутристеночная паховая грыжа. Наиболее частыми причинами образования внутристеночной грыжи служат узкое поверхностное паховое кольцо и крипторхизм. Яичко, не опустившееся в мошонку, служит препятствием на пути грыжевого мешка в паховом канале и вынуждает его распространяться в атипичном направлении.

Двурогая паховая грыжа

Встречаются грыжи, развивающиеся в типичном месте, однако из одних грыжевых ворот выходят два грыжевых мешка; один-из них следует в характерном для паховой грыжи направлении, второй - между слоями брюшной стенки. Эта форма называется двурогой грыжей.

Околопаховая грыжа

Отличительная особенность околопаховой грыжи в том, что грыжевой мешок выходит из пахового канала не через наружное паховое кольцо, а через щелевидный дефект в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Основными предрасполагающими факторами служат слабость апоневроза наружной косой мышцы живота и одновременно узость наружного отверстия пахового канала.

Комбинированные паховые грыжи

Комбинированные паховые грыжи - сочетание нескольких, не связанных между собой грыжевых образований, имеющих отдельные грыжевые мешки и грыжевые ворота. Во время операции у 10-15% пациентов с паховой грыжей выявляют два и более грыжевых образования. Наиболее распространено сочетание косой и прямой паховых грыж. Необходимо проводить тщательную ревизию паховой области при выполнении хирургического вмешательства.

Скользящая паховая грыжа

Скользящими паховыми грыжами называют те, при которых одна из стенок грыжевого мешка образована париетальной брюшиной, частично покрывающей стенку прилежащего органа. Подобные виды грыж встречаются как при косых, так и при прямых паховых грыжах. Наибольшее практическое значение имеют скользящие паховые грыжи мочевого пузыря и слепой (точнее, восходящей) кишки. Реже наблюдается соскальзывание нисходящей ободочной и сигмовидной кишки и женских половых органов. При лечении подобных грыж высока угроза повреждения внутренних органов, принимающих участие в их образовании.

Рецидивная паховая грыжа

Рецидивная паховая грыжа не имеет чётких анатомических особенностей. Её строение зависит от вида ранее выполненной пластики пахового канала и причины рецидива.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику паховой грыжи обычно проводят с липомой семенного канатика, кистой круглой связки матки, бедренной грыжей, водянкой яичка, лимфоаденопатией и крипторхизмом. Отличить грыжу от большинства этих заболеваний позволяет комплекс клинических признаков, характерных для грыжи. При затруднениях в диагностике используют инструментальные методы. Дифференциальная диагностика между отдельными видами паховых грыж представляет определённые трудности и имеет небольшое клиническое значение, так как все они подлежат хирургическому лечению. Во время ревизии пахового канала окончательно устанавливают тип грыжи.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов