Современная медицина предлагает широкий выбор диагностических процедур, которые позволяют наиболее полно провести обследование желудка. Все методы условно разделяют на такие виды: физикальное, клиническое, инструментальное диагностирование. Каждый тип исследования и метод позволяет получить определенную картину и при общем анализе и расшифровке результатов поставить диагноз.

Методы диагностики

Способы исследования желудка назначаются и проводятся врачом-гастроэнтерологом на основании поступивших жалоб пациента на расстройство пищеварения, боли в животе, тяжести, распирания, изжоги, отрыжки, нарушения стула.

Самые распространенные и эффективные традиционные методы обследования желудка - эзофагогастроскопия (ФГДС), рентгеноскопия с контрастом. К модернизированным, современным процедурам, позволяющим провести более точное обследование желудка, относятся КТ и МРТ. Сегодня медицина предлагает альтернативные варианты диагностирования заболеваний ЖКТ, такие как видео-пилуля, электрогастрография и электрогастроэнтерография.

В зависимости от типа и мощности аппарата можно осмотреть все органы ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстный отросток), взять биоматериал для проведения гистологии и цитологического анализа. Методы исследования желудка могут использоваться в комплексе при сложных случаях, а могут назначаться только некоторые из них.

Вначале врач анализирует жалобы, осматривает пациента, пальпирует и прослушивает его живот.

Все манипуляции, проводимые гастроэнтерологом, объединены в три большие группы:

1. Физикальное обследование, когда врач анализирует жалобы, осматривает пациента, пальпирует и прослушивает его живот, определяет, насколько сильно болит эпигастрий.
2. Лабораторные анализы, которые предполагают исследование биологических жидкостей и тканей больного на гемоглобин, общие и биохимические показатели.
3. Аппаратные методики, когда пациента осматривают с помощью определенных устройств, инструментов и приборов.

Физикальные способы

Первым способом постановки диагноза является беседа с пациентом и его физикальный осмотр. Проводится в несколько этапов:

1. Беседа, сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, особенно, характера боли.
2. Общий осмотр: оценивает внешний вид больного, изменение цвета и структуры кожи. Бледность кожных покровов, истощение, кахексия говорят о раке, запущенном стенозе привратника, недостатке гемоглобина. Сероватая кожа, анорексия, обреченный взгляд сигнализируют о язве желудке, кровотечении, понижение гемоглобина.
3. Обследование ротовой полости. Кариес указывает на инфекцию, отсутствие зубов - на нарушенное пищеварение. По состоянию языка также диагностируют заболевание:
   • чистый, влажный - язва на стадии ремиссии;
   • сероватый налет, плохой запах - острый гастрит;
   • сухой язык, острый живот - перитонит, перфорация глубоких эрозий, острый панкреатит, недостаток гемоглобина из-за кровотечения;
   • атрофический, гладкая поверхность - рак желудка, хронический гастрит при низком содержании кислоты в желудочном соке;
   • изъязвление - отравление кислотами, щелочами.
4. . У сильно истощенных пациентов визуализируются контуры желудка, по которым можно определить стеноз привратника, валовую перистальтику, опухоли в органе. При прощупывании определяется, насколько сильно болит эпигастрий, обнаруживается острый живот, раздражение или напряжение брюшины.
5. Перкуссия. В определенном положении тела, например, когда нужно лечь и поднять руки вверх, создаются условия, при которых из желудка доносятся шумы, всплески, высокие или низкие тимпаниты.
6. Аускультация. Прослушивание позволяет оценить перистальтические шумы кишечника и желудка.

На основании физикального осмотра врач ставит предварительный диагноз и может определить первоочередные методы для того, чтобы провести более детальное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клинические и биохимические виды

Лабораторная методика обследования предполагает взятие проб крови (сдают их из пальца и вены), мочи, кала с последующим их исследованием на конкретные параметры, в частности, гемоглобин.

Кровь анализируется двумя способами:

• стандартный, когда требуется оценить степень воспаления, анемии, определить уровень общего гемоглобина и частиц крови (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов);
• биохимический, когда оценивается низкий или высокий уровень билирубина, амилазы, гемоглобина, АЛТ, АСТ, общие характеристики состояния сыворотки крови. Также следует сдавать пробы биоматериалов для проведения цитологии, гистологии и прочих специфичных тестов.

Анализ мочи позволяет судить об общем состоянии организма. Например, по увеличенному показателю диастазы подозревают панкреатит, если повышается уробилин - желтуху.

Анализ кала позволяет определить наличие глистной инвазии, лямблиоза, обнаружить скрытую кровь. Также оценивается качество пищеварения. Если сдать материал на посев, можно определить состояние толстокишечной микрофлоры.

УЗИ при исследовании желудка

Первым инструментальным беззондовым методом обследования желудка, когда болит живот, является УЗИ. Однако ультразвук позволяет оценить состояние только терминальных, выходных зон органа из-за особенностей его расположения и наполнения. Следовательно, УЗИ позволяет осмотреть часть желудка, луковицу 12-перстного отростка, привратниковый канал и пещеру, участки малой и большой кривизны, сфинктер в пилорическом отделе. Преимущества:

• легкость отслеживания перистальтики;
• дуплексное сканирование;
• полипозиционность;
• высокая скорость проведения процедуры.

Рентгеноскопия

Метод проводится с применением контрастного вещества в виде суспензии сульфата бария. Перед манипуляцией больной выпивает раствор, который медленно заполняет ЖКТ. По мере прохождения сульфата делаются рентгеновские снимки разных отделов. Расшифровка производится по таким показателям:

• форма заполненного желудка;
• контуры органа;
• однородность распределения контраста;
• строение, двигательная активность органов ЖКТ.

По совокупности признаков диагностируется язвенная болезнь, опухоль, гастрит, эвакуационная дисфункция.

Наиболее точные данные лучевая рентгеноскопия позволяет получить по состоянию гортанной части, сужений пищевода, диафрагмы, кодиальных частей и кривизны желудка. Недостатки:

• ограниченна информативность;
• запоры, затруднение вывода твердого, обесцвеченного стула.

Гастропанель

Методы относятся с самым быстрым и эффективным вариантам предварительной диагностики патологий желудка. Гастропанель (цитология, гистология) включает совокупность безопасных тестов, благодаря которым обнаруживается:

• диспепсия;
• хеликобактериальное инфицирование;
• атрофическая форма гастрита.

Одновременно оцениваются риски перехода заболеваний желудка в рак, язвенную болезнь в кривизне, в тяжелые атрофические формы с анемией при пониженном гемоглобине, остеопорозе, патологиях сердца, сосудов, ЦНС.

Суть диагностики по гастропанели - исследование венозной крови пациента по специальной программе. Результат включает расшифровку и сравнение показателей с нормами, подробное описание и рекомендации по лечению, графические диаграммы возможных рисков развития тяжелой болезни и осложнений.

Зондирование, эндоскопия, биопсия

Представляет методы исследования секреторной функции желудка. Эта процедура позволяет получить пробы и оценить содержимое желудка по ряду параметров: кислотности, ферментативной активности и т. п. Для этого применяется специальная тонкая, гибкая трубка, вводимая через рот пациенту во все органы ЖКТ. В зависимости от целей диагностики отбирается содержимое желудка, 12-перстной кишки из разных отделов.

При гастроскопии, колоноскопии или эзофагогастродуаденоскопии желудка проводится визуальная оценка состояния органа эндоскопом - зондом с оптической трубкой, на конце которой расположена видеокамера и осветительный прибор. С помощью процедуры обнаруживаются поверхностные изменения слизистой, которые не визуализируются другими методами. Цели традиционной гастроскопии или колоноскопии:

• дифференциальная диагностика новообразований;
• распознание ранних стадий малигнизации;
• отслеживание, как заживает глубокая эрозия;
• определение источников потери крови;
• проведение гистологии биоптата;
• выбор схемы лечения.

Во время манипуляции берутся образцы тканей с желудочных стенок на биопсию с цитологией, гистологией, которая предполагает исследование тканей при подозрении на полипоз, рак органа. Главное преимущество - возможность определения начала злокачественного процесса на ранней стадии.

Альтернативные методы

До сих пор для визуализации всего ЖКТ, в частности, желудка, требовалось применять малоприятные процедуры с глотанием гастроскопа. Но главное преимущество такого прибора - это многофункциональность, заключающаяся в возможности проводить внутреннее обследование, брать биопсию на цитологию с гистологией, проводить лечение (купирование кровотечений, вызывающих падение гемоглобина) или незначительные операции, например, по удалению некрупных полипов.

• капсульная эндоскопия;
• КТ (виртуальная колоноскопия/гастроскопия);
• рентгеноконтрастное обследование;
• электрогастрография (ЭГГ) и электрогастроэнтерография (ЭГЭГ).

«Видео-пилюля»

Капсульная эндоскопия - малоинвазивный беззондовый вариант осматривания ЖКТ в реальном времени. Преимущества:

• более точные данные и широта оценки состояния слизистой и стенок;
• возможность выявления болезней на ранних стадиях;
• абсолютное отсутствие боли;
• возможность выбор оптимальной схемы лечения.

Суть процедуры:

• пациент поглощает капсулу величиной 11х24 мм, оснащенную видео-сенсором и отправляется домой;
• по мере прохождения устройство фиксирует несколько тысяч кадров.

Начать манипуляцию нужно на голодный желудок, после можно будет поесть обычную пищу. Длительность работы капсулы - 6-8 часов. В это время разрешается вести привычный образ жизни, за исключением занятий спортом и выполнения резких движения. По окончании указанного времени пациент возвращается в больницу для передачи данных с устройства. Сама капсула покидает организм естественным путем через несколько дней. Недостатки:

• невозможность приближения подозрительного участка для более детального рассмотрения;
• отсутствие возможности взять биопсию на гистологию.

В целом они могут быть разделены на исследование структуры, функций ЖКТ, выявление инфекций.

Исследование структуры: визуализация

Стандартная рентгенография

Стандартная рентгенография органов брюшной полости показывает распределение газа в тонкой и толстой кишке, её применяют в диагностике кишечной непроходимости или паралитического илеуса, когда выявляют расширенные кишечные петли и (при снимке в положении стоя) уровень жидкости. Можно увидеть контуры паренхиматозных органов, таких как печень, селезёнка и почки (возможна визуализация кальцификатов и камней в этих органах), поджелудочной железы, кровеносных сосудов, лимфатических узлов. Рентгенография органов брюшной полости не помогает в диагностике желудочно-кишечного кровотечения. На рентгенограмме грудной клетки можно видеть диафрагму, а на снимках, выполненных в положении стоя, можно обнаружить свободный газ под диафрагмой при перфорации полого органа. Возможно также случайное выявление лёгочной патологии, например, плеврального выпота.

Контрастные исследования

Бария сульфат, используемый в котрастных исследованиях, и нертен, хорошо обволакивает слизистую оболочку и обеспечивает необходимое контрастирование интересующих структур. Тем не менее он может загустеть и остановиться проксимальнее участка непроходимости. Водорастворимый рентгеноконтраст используют для контрастирования кишечника перед КТ органов брюшной полости и при подозрении на перфорацию, но он в меньшей степени поглощает рентгеновские лучи, а также оказывает раздражающее действие в случае аспирации. Исследования с контрастированием проводят под рентгеноскопическим контролем, что позволяет оценить движение органов и корректировать положение пациента. Техника двойного контрастирования с использованием газа, раздувающего покрытые барием внутренние стенки полых органов, улучшает визуализацию слизистой оболочки.

Исследования с барием используют для выявления дефектов наполнения. Различают внутрипросветные (например, еда или фекалии), внутристеночные (например, карцинома) или внестеночные (например, лимфатические узлы) дефекты наполнения. Можно также выявить стриктуры, эрозии, язвы и нарушения подвижности органов.

Рентгенологические исследования с контрастированием в диагностике болезней желудочно-кишечного тракта

	Приём бария внутрь	Бариевый завтрак	Пассаж бариевой взвеси	Бариевая клизма
Показания	Дисфагия Боль в грудной клетке Возможные нарушения моторики	Диспепсия Эпигастральная боль Возможная перфорация (неионный контраст)	Диарея и боль в животе тонкокишечного происхождения Возможная непроходимость из-за стриктур	Дискомфорт в животе Прямокишечное кровотечение
Основное использование	Стриктуры Грыжа пищеводного отверстия Гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения моторики, например, ахалазия	Желудочные или дуоденальные язвы Рак желудка Непроходимость пилорического отдела Нарушения опорожнения желудка	Мальабсорбция Болезнь Крона	Неоплазия Дивертикулёз Стриктуры, например, ишемические Мегаколон
Ограничения	Риск аспирации Плохая детализация слизистой оболочки Невозможность взятия биопсии	Низкая чувствительность в выявлении раннего рака Невозможность взятия биопсии или выявления Helicobacter pylori	Трудоёмкий метод Воздействие радиации	Сложности у ослабленных лиц пожилого возраста или у пациентов с недержанием Причиняет неудобства Необходимость выполнения сигмоскопии для оценки состояния прямой кишки Возможность пропуска полипов < 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография

Использование этих методов в диагностике заболеваний органов брюшной полости получило широкое распространение. Они неинвазивны и дают детальное изображение содержимого брюшной полости.

Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в гастроэнтерологии

Исследование	Ультразвуковое	КТ	MPT
Основные показания	Объёмные образования в брюшной полости, например, кисты, опухоли, абсцессы Увеличение органов Расширение жёлчных путей Жёлчные камни Контролируемая тонкоигольная аспирационная биопсия из очага повреждения	Оценка заболеваний поджелудочной железы Расположение опухолей печени Оценка васкуляризации очагов повреждения	Оценка стадии опухолей печени Болезни тазовой/перианальной области Свиши при болезни Крона
Недостатки	Низкая чувствительность при очагах малых размеров Малоинформативно относительно функции Зависит от исследователя Газы и толщина жирового слоя исследуемого могут затенить картину	Дорогостоящее исследование Высокая доза облучения Возможна недооценка некоторых опухолей, например пищеводно-желудочных	Роль в диагностике желудочно-кишечных заболеваний окончательно не установлена Ограниченная доступность Трудоёмкое исследование Клаустрофобия (у некоторых пациентов) Противопоказана при наличии металлических протезов, сердечных водителей ритма

Эндоскопия

Видеоэндоскопия заменила эндоскопическое исследование с применением фиброоптических эндоскопов. Изображение выводится на цветной монитор. Эндоскопы оснащены средствами для управления наконечником, также в них есть каналы для отсасывания воздуха и воды. Через эндоскоп проводят дополнительные инструменты для выполнения диагностических и лечебных процедур.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Показания

• Диспепсия у пациентов старше 55 лет или при наличии тревожных симптомов
• Атипичная боль в грудной клетке
• Дисфагия
• Рвота
• Потеря массы тела
• Острое или хроническое желудочно-кишечное кровотечение
• Подозрительные результаты исследования с «бариевым завтраком»
• Биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для выявления причин мальабсорбции

Противопоказания

• Тяжёлая степень шока
• Недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная аритмия
• Тяжёлое респираторное заболевание
• Подвывих атланта
• Возможная перфорация внутренних органов
• Это относительные противопоказания: возможно выполнение эндоскопического исследования опытным специалистом

Осложнения

• Аспирационная пневмония
• Перфорация
• Кровотечение
• Инфекционный эндокардит

Эндоскопия у лиц пожилого возраста

• Переносимость: эндоскопические процедуры в целом хорошо переносятся лицами даже в очень пожилом возрасте Побочные эффекты седации: лица пожилого возраста более чувствительны к седации; угнетение дыхания, гипотензия и увеличение времени восстановления сознания встречаются чаше.
• Подготовка кишечника к колоноскопии может быть затруднена у истощённых, обездвиженных людей. Препараты, содержащие фосфат натрия, могут вызвать дегидратацию или гипотензию Антиперистальтические вещества: гиосцин бутилбромид противопоказан при глаукоме, также он может вызвать тахиаритмии. При необходимости применения антиперистальтического вещества препарат выбора - глюкагон.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Исследование проводят под внутривенной бензодиазепиновой премедикацией до состояния лёгкой седации или с использованием только местного анестетика, распыляемого на слизистую оболочку глотки пациента (процедуру проводят натощак по крайней мере в течение 4 ч). Когда пациент лежит на левом боку, можно увидеть весь пищевод, желудок и 2 первые части двенадцатиперстной кишки.

Энтероскопия и капсульная эндоскопия

Используя длинный эндоскоп (энтероскоп), можно визуализировать большую часть тонкой кишки. Энтероскопия имеет особое значение в оценке непроходимости, рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения. Капсульные эндоскопы содержат источник света и линзы. После проглатывания эндоскоп передаёт картину от тонкой кишки к устройству для записи данных. Затем для локализации выявленных отклонений изображения обрабатываются с помощью программного обеспечения. Капсульную эндоскопию используют при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, опухоль или язву тонкой кишки.

Сигмоскопия и колоноскопия

Сигмоскопию можно проводить в амбулаторных условиях с использованием 20-см жёсткого пластикового сигмоскопа или в эндоскопическом отделении с использованием 60-см гибкого колоноскопа после предварительной подготовки кишечника. При совмещении сигмоскопии с ректоскопией можно выявить геморроидальные узлы, язвенный колит и дистальную колоректальную неоплазию. После полного очищения кишечника возможно исследование всей ободочной и часто конечного участка подвздошной кишки с использованием более длинного колоноскопа.

Колоноскопия

Показания

• Подозрение на воспалительные заболевания кишечника
• Хроническая диарея
• Дискомфорт в животе
• Прямокишечное кровотечение или анемия
• Оценка отклонений, выявленных при исследовании с «бариевой клизмой»
• Скрининг колоректального рака
• Наблюдение за колоректальной аденомой
• Терапевтические процедуры
• Колоноскопия непригодна для установления причин запора

Противопоказания

• Тяжёлый острый язвенный колит
• Те же, что и для верхней желудочно-кишечной эндоскопии

Осложнения

• Угнетение сердечной и дыхательной функции в связи с седацией
• Перфорация
• Кровотечение
• Инфекционный эндокардит (у пациентов с эндокардитом в анамнезе или с искусственным клапаном сердца показано профилактическое назначение антибиотиков)

ЭРХПГ

ЭРХПГ позволяет визуализировать фатерову ампулу и получать рентгеновские снимки системы жёлчных протоков и поджелудочной железы. Диагностическая ЭРХПГ в значительной степени была замещена магнитно-резонансной холангиопанкреатогра-фией (МРХПГ), обеспечивающей получение сопоставимых изображений системы жёлчных протоков и поджелудочной железы. МРХПГ дополняет КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке механической желтухи, выявлении причины боли в области жёлчного пузыря и предполагаемого заболевания поджелудочной железы. Затем используют ЭРХПГ для лечения ряда заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленных данными неинвазивными методами. ЭРХПГ включает удаление камней общего жёлчного протока, стентирование стриктур желчевыводящих путей и лечение разрывов протока поджелудочной железы. Выполнение терапевтической ЭРХПГ связано с техническими сложностями и значительным риском развития панкреатита (3-5%), кровотечения (4% после сфинктеротомии) и перфорации (1%).

Гистологическое исследование

Биопсийный материал, полученный при проведении эндоскопии или чрескожно, может предоставить важную информацию.

Показания к проведению биопсии и цитологического исследования

• Подозрение на злокачественное образование
• Оценка отклонений в структуре слизистой оболочки
• Диагностика инфекций (например, Candida, Н. pylori, Giardia lamblia)
• Определение ферментного состава (например, дисахаридаз)
• Анализ генетических мутаций (например, онкогены, гены - супрессоры опухолей)

Тесты на инфекции

Бактериологическое исследование

Выявление бактериальных культур в кале необходимо для определения причин диареи, особенно острой или кровавой, а также для идентификации патогенных микроорганизмов.

Серологическое исследование

Определение антител имеет ограниченное значение в диагностике желудочно-кишечной инфекции, вызванной микроорганизмами, такими как Н. pylori, некоторыми видами Salmonella и Entamoeba histolytica.

Уреазный тест

Неинвазивные дыхательные тесты на инфекцию Н. pylori и при подозрении на избыточный рост бактерий тонкой кишки обсуждены ниже.

Функциональные исследования

Для исследования различных аспектов деятельности кишечника (переваривание, всасывание), воспаления и проницаемости эпителия используют несколько функциональных тестов.

Функциональные тесты при исследовании желудочно-кишечного тракта

Процесс	Тест	Принцип	Комментарии
Всасывание
Жиры	14 С-триолеи-новый тест	Измерение концентрации 14 CO 2 в выдыхаемом воздухе после употребления жира с меченым С	Быстрый и неинвазивный, но не количественный
	Трёхдневный фекальный тест	Количественная оценка содержания жира в кале при употреблении пациентом жира 100 г/сут В норме <20 ммоль/сут	Неинвазивный, но медленный и неприятный для всех метод исследования
Лактоза	Лактулозо-водородный дыхательный тест	Измерение выдыхаемого Н 2 после употребления 50 г лактозы. Непереваренный сахар метаболизируется бактериями толстой кишки при гиполактоземии, и в выдыхаемом воздухе определяется водород	Неинвазивный и точный. Может спровоцировать боль и диарею у исследуемых
Жёлчные кислоты	75 SeHCAT-тест	Определение количества изотопа, удерживаемого в организме в течение 7 дней после приёма внутрь меченого 75 Se гомохолитаурина (>15% -норма, <5% - патология)	Точный и специфичный метод, но требует 2 визитов к врачу, радиоактивный. Результаты могут быть интерпретированы двояко. 7α-гидроксихолестеноновый тест также чувствителен и специфичен
Экзокринная функция поджелудочной железы
	Панкреолауриловый тест	Панкреатические эстеразы связывают флуоресцирующий дилаурат после употребления его внутрь. Флуоресцин всасывается в кишечнике и его количество определяют в моче	Точный и не требует зондирования двенадцатиперстной кишки. Занимает 2 дня. Необходим аккуратный сбор мочи
	Фекальный химотрипсин или эластаза	Иммунологический анализ панкреатических ферментов в стуле	Простой, быстрый и не требует сбора мочи. Не выявляет лёгких форм заболевания
Воспаление/ проницаемость слизистой
	51 Cr-ЭДТА	Определение концентрации метки в моче после употребления внутрь. При повышенной проницаемости слизистой оболочки всасывается большее количество	Относительно неинвазивный и точный, но радиоактивный. Ограниченно доступен
	Тесты с сахарами (лактулоза, рамноза)	В невоспалённой тонкой кишке всасываются моно-, но не дисахариды. Экскреция с мочой употреблённых внутрь 2 Сахаров оценивается в виде отношения (в норме <0,04)	Неинвазивный тест, определяют целостность слизистой оболочки тонкой кишки (например, при колите, болезни Крона). Необходим аккуратный сбор мочи
	Кальпротектин	Неспецифический белок, секретируемый нейтрофилами в толстой кишке в ответ на воспаление или неоплазию	Полезный скрининговый тест на заболевания толстой кишки

При подозрении на мальабсорбцию необходимо провести исследования крови [с подсчётом форменных элементов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определением концентрации фолатов, витамина В 12 , железа, альбумина, кальция и фосфатов], определить состояние слизистой оболочки ЖКТ в биопсийном материале, полученном при эндоскопии.

Перистальтика желудочно-кишечного тракта

Существует ряд различных рентгенологических, манометрических и радиоизотопных тестов для исследования перистальтики кишечника, но большинство из них очень ограничено применяют в клинической практике.

Перистальтика пищевода

Исследование, проводимое после тщательного проглатывания взвеси бария сульфата, может дать информацию о перистальтике пищевода. В трудных случаях может быть полезна видеорентгеноскопия. Пищеводная манометрия обычно в сочетании с 24-часовым измерением рН имеет значение при диагностике гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии кардии и боли в груди некардиальной этиологии.

Опорожнение желудка

Задержка опорожнения желудка (гастропарез) вызывает постоянную тошноту, рвоту, вздутие или раннее насыщение. Результаты эндоскопии и исследований с бария сульфатом обычно в пределах нормы. Показатели для опорожнения твёрдых веществ весьма вариабельны, но примерно 50% содержимого покидает желудок за 90 мин (Т1/2). Подсчёт количества оставшегося в желудке радиоизотопа после приёма пищи, содержащей твёрдые и жидкие меченые компоненты, может выявить патологию.

Прохождение по тонкой кишке

Этот параметр значительно труднее оценить количественно и он редко требуется в клинической практике. Исследование пассажа бария сульфата может дать примерное представление о функциональном состоянии кишечника при определении времени, требуемого для достижения контрастирования терминальных отделов подвздошной кишки (в норме 90 мин и менее). Ороцекальный транзит можно оценить с помощью лактулозоводородного дыхательного теста. Лактулоза - это дисахарид, в норме попадающий в ободочную кишку в неизменённом виде; здесь расщепление лактулозы бактериями толстой кишки приводит к выделению водорода. Время появления водорода в выдыхаемом воздухе - мера ороцекального транзита.

Перистальтика ободочной и прямой кишки

Прямая рентгенография органов брюшной полости, выполненная на 5-й день после употребления внутрь инертных пластиковых пилюль различной формы, в первые 3 дня от начала теста даёт представление о длительности полного кишечного транзита. Тест используют для выявления причин хронического запора, поскольку можно увидеть расположение любой из задержанных пилюль; он помогает дифференцировать случаи замедленного транзита от наличия препятствия продвижению каловых масс. Механизм дефекации и функциональное состояние аноректальной области можно оценить с помощью аноректальной манометрии, электрофизиологических тестов и проктографии.

Радиоизотопные тесты

Используют множество различных радиоизотопных тестов. Некоторые дают информацию о структуре, например, о локализации дивертикула Меккеля, или об активности воспалительного процесса в кишечнике. В других тестах радиоизотопы применяют для получения информации о функциональном состоянии, например, степени опорожнения кишечника или способности к реабсорбции жёлчных кислот. Существуют тесты на инфекцию, они основаны на способности бактерий гидролизировать меченные радиоактивным изотопом вещества с последующим определением изотопа в выдыхаемом воздухе (например, дыхательный уреазный тест на Н. pylori).

Радиоизотопные тесты, часто используемые в гастроэнтерологии

Тест	Изотоп	Основные показания и принцип теста
Исследование опорожнения желудка		Применяют для оценки опорожнения желудка, особенно при подозрении на гастропарез
Уреазный дыхательный тест	13 С- или 14 С-мочевина	Используют для неинвазивной диагностики инфекции N. pylori. Бактериальный фермент уреаза расщепляет мочевину на CO 2 и аммиак, определяемый в выдыхаемом воздухе
Сканирование для выявления дивертикула	99m Tc-пертехнат	Диагностика дивертикула Меккеля в случаях скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Изотоп вводят внутривенно и определяют в эктопической пристеночной слизистой оболочке внутри дивертикула
Радионуклидное исследование на меченые эритроциты	51 Cr-меченые эритроциты	Диагностика скрытого и рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения. Определяют меченые эритроциты, вышедшие из кровоточащего сосуда в кишечник
Радионуклидное исследование на меченые лейкоциты	111 In- или 99m Tc-НМРАО-меченые лейкоциты	Выявляют скопления лейкоцитов в области абсцесса и протяжённость воспалительного поражения кишечника. Лейкоциты пациента метят in vitro, возвращают в кровоток, после чего лейкоциты мигрируют к участкам воспаления или инфекции
Радионуклидное исследование на рецепторы к соматостатину	111 In-DTPA-DPhe-октреотид	Меченый аналог соматостатина связывается со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности клеток панкреатических нейроэндокринных опухолей

Аппаратное обследование желудочно-кишечного тракта представлено несколькими видами, среди которых чаще всего используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Методы обследования позволяют визуально просмотреть органы пищеварительной системы и помогают подтвердить или опровергнуть подозреваемый диагноз.

При каких симптомах требуется аппаратное обследование желудочно-кишечного тракта?

• боль в животе различной локализации и характера;
• ощущение пульсации в животе;
• горький привкус во рту;
• отрыжка;
• дискомфорт или ощущение тяжести под правым ребром;
• изменение цвета языка (желтый, белый или коричневый налет);
• тошнота, рвота;
• нарушение стула (запоры, диарея, примеси в кале);
• изменение цвета кожных покровов (пожелтение, появление сосудистых «звездочек» на коже);
• наличие объемного образования в животе;
• частые срыгивания или рвота фонтаном у детей (особенно грудничков);
• во время или после перенесенных инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, малярия, инфекционный мононуклеоз);
• изменение цвета мочи (потемнение) или стула (обесцвечивание);
• отвращение от еды, не усвояемость каких-либо продуктов (злаковых, молочных);
• после перенесенной травмы живота.

Ультразвуковое обследование желудочно-кишечного тракта. Для чего проводится?

Преимуществами УЗИ диагностики является возможность обследования органов в нескольких проекциях, а также исследование перистальтики (мышечного сокращения) и работы сфинктеров (мышечных колец на выходе из пищевода, желудка или кишечника). Эхография (УЗИ) позволяет оценить структуру всей стенки органов, под контролем УЗИ легче провести биопсию (забор части клеток) для исследования на наличие новообразования.

Кроме этого, этот вид обследования не проникает в организм пациента, то есть является неинвазивным. УЗИ комфортно для обследуемого, не вызывает неприятных ощущений во время процедуры. Позволяет оценить характер кровоснабжения органов и работу кровеносных и лимфатических сосудов. Ультразвуковое исследование ЖКТ позволяет выявить:

1. Заболевания пищевода. Эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), гастроэзофагальную рефлюксную болезнь.
2. Заболевания желудка. Гастриты (воспаление слизистой оболочки желудка), изменение размеров или кривизны желудка, выросты слизистой оболочки (полипы), опухоли, врожденные аномалии развития, сужение сфинктера на выходе из желудка (пилороспазм).
3. Заболевания кишечника. Дискинезии (снижение или повышение тонуса кишечника), энтероколиты (воспаление слизистой оболочки тонкого или толстого кишечника), опухоли, полипы, сужение просвета кишечника, стеноз (сужение), врожденные аномалии развития (долихосигму и пр.).
4. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Скопление патологических веществ в печени (кальцинаты), воспаление клеток печени (гепатит), кисты (полости в толще органа), опухоли или метастазы в печени, увеличение давления в бассейне воротной вены, аномалии развития желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, наличие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря.
5. Заболевания поджелудочной железы. Панкреатиты (воспаление ткани поджелудочной железы), нарушение оттока панкреатического сока, закупорку просвета протоков поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). В чем преимущества метода?

МРТ – это вид исследования, позволяющий визуализировать строение органа, его положение в организме, кровоснабжение, сообщение с соседними органами и тканями. Визуализация происходит в 3D формате. Данный вид обследования позволяет выставить диагноз на самых ранних стадиях, даже когда еще нет клинических проявлений (симптомов). Это помогает предотвратить массу осложнений и своевременно начать лечение.

Что можно определить при проведении МРТ?

• врожденные аномалии и пороки развития органов желудочно-кишечного тракта;
• повреждение органов брюшной полости после травмы;
• инородные тела в просвете пищевода, желудка или кишечника;
• спазмы сосудов в печени или поджелудочной железе, угрожающие инфарктами, ишемией;
• воспалительные процессы в органах пищеварительной системы;
• инфильтраты, абсцессы (скопление гноя);
• спайки, особенно после оперативного вмешательства;
• опухолевые образования в любом из органов ЖКТ;
• жировое перерождение печени или цирроз;
• полостные образования (кисты, гематомы);
• наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Существует ряд противопоказаний к этому виду исследования. Это наличие у пациента металлических протезов или приспособлений (кардиостимуляторов, внематочных спиралей, зубных протезов). Также не рекомендуется проведение МРТ на ранних сроках беременности, пациентам с клаустрофобией. В детском возрасте этот вид диагностики ограничен, так как требуется полная неподвижность пациента. В крайних случаях при необходимости обследования ребенка вводят в наркоз.

Желудочно-кишечный тракт представляет собой трубку, которая изгибаясь, проходит через все тело. Считается даже, что содержимое желудка и кишечника является внешней средой по отношению к организму. На первый взгляд это удивляет: как внутренний орган может оказаться внешней средой?

И, тем не менее, это так и именно этим система органов пищеварения серьезно отличается от всех остальных систем организма.

Методы исследования органов пищеварения

Обследование ЖКТ, желудочно-кишечного тракта можно поделить на три категории:

1. физикальное обследование, то есть такое, какое врач выполняет прямо у себя в кабинете собственными силами;
2. лабораторные методы;
3. инструментальные методы исследования.

Физикальные методы исследования

При любой жалобе врач, прежде всего, собирает анамнез. Умелый расспрос очень важен, история начала заболевания сразу направляют диагностику по определенному пути. После сбора анамнеза проводится осмотр. Цвет и состояние кожных покровов многое может сказать врачу. Затем проводится пальпация живота: поверхностная и глубокая. Пальпация, значит, прощупывание. Врач определяет границы органов: печени, желудка, селезенки и почки. При этом определяется болезненность и ее выраженность.

Перкуссий (простукиванием) определяется состояние желудка и кишечника. Характерные симптомы помогает практически поставить такие диагнозы, как аппендицит, холецистит, панкреатит уже на этом этапе. Обычно лабораторные методы исследования используются только для подтверждения диагноза.

Лабораторные методы исследования

Проще всего исследовать кровь: ее легко взять из пальца или из вены и анализ очень информативен. Причем, если количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов определяется при клиническом анализе, и так можно определить воспаление или анемию, то биохимический анализ позволяет исследовать состояние сыворотки крови. Вот показатели биохимии, которые интересуют врача при подозрении на разные патологии органов пищеварения:

• билирубин (прямой и непрямой),
• амилаза,
• гемоглобин крови при подозрении на кровотечение.

Анализ мочи собирается и выполняется быстрее всего, поэтому его часто собирают еще в приемном покое. Несколько показателей в этом анализе являются маркерами желудочно-кишечных заболеваний. Например, повышение диастазы в моче свидетельствует о панкреатите, уробилин – о желтухе. Очень информативным в данном случае является анализ кала (копрограмма). В нем можно выявить

• гельминтов (глистов) и их яйца;
• скрытую кровь;
• лямблии.

А так же оценить качество переваривания пищи. Для выявления дисбактериаоза кал сдается на посев. По культурам бактерий выросших на питательной среде определяется микрофлора толстого кишечника.

Методы инструментального обследования ЖКТ

Основной задачей инструментального исследования обычно бывает максимально визуализировать интересующий орган. К желудочно-кишечному тракту применимы практически все методы исследования.

Метод основан на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Для каждого органа специально подбираются частоты, при которых они видны лучше. Это отличный метод для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря, и поджелудочной железы (). При патологических изменениях в органах меняется и их эхогенность, то есть способность отражать ультразвуковые волны. Полые органы, какими и являются кишечник и желудок хуже видны на УЗИ. Их может увидеть только очень талантливый и опытный диагност. К УЗИ иногда требуется подготовка, но она разная в зависимости от того, УЗИ какого органа делают.

Рентгенограмма пищевода, желудка, кишечника помогает выявить дефекты их стенки (язвы и полипы), определить, как сокращается кишечник и желудок, состояние сфинктеров. На обычной рентгенограмме можно увидеть свободный газ в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации желудка или кишечника. Есть рентгеографические признаки острой кишечной непроходимости.

Проводятся также пробы с контрастом. Контрастом служит вещество, которое улавливает и задерживает рентгеновские лучи – сульфат бария. Больной выпивает контраст, после чего выполняется серия снимков через короткие промежутки времени. Контрастное вещество проходит по пищеводу и его стенки при необходимости можно рассмотреть, заполняет желудок, эвакуируется в кишечник через сфинктер, проходит по двенадцатиперстной кишке. Наблюдая за этими процессами, врач получает много информации о состоянии пищеварительной системы. Раньше исследование применялось чаще, в последнее время его практически полностью заменила эндоскопия.

Четкое изображение толстой кишки получить прпероральном (через рот) введении не удается, потому что контраст постепенно разбавляется. Но зато, если барий задерживается в каком-то месте, можно выявить острую кишечную непроходимость. Если нужно четкое изображение толстой кишки, вводят бариевую клизму и делают рентгенограмму. Такое исследование называется иригографией.

Эндоскопическое исследование

Эндоскоп – прибор, оборудованный небольшой камерой, которая соединена с экраном компьютера с помощью волоконно-оптической системы. В народе это устройство называют попросту «трубка», а саму процедуру – «глотать трубку», а по-настоящему это исследование называется ФГДС (фиброгастродуаденоскопия). Это основной метод диагностики заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Действительно, трубку надо проглотить, правда, это уже не так сложно, как раньше. Сейчас горло обычно орошают анестетиками, поэтому преодолеть рефлексы теперь проще. Камера позволяет буквально заглянуть внутрь желудка и подробно осмотреть его стенки. Врач смотрит в глазок эндоскопа и осматривает все стенки желудка. С помощью эндоскопа можно взять биопсию. Иногда с помощью эндоскопа вводят катетер в проток, который идет из желчного пузыря и поджелудочной железы и с его помощью заполняют все эти протоки рентгеноконтрастом. После этого делают рентген и получают четкое изображение всех желчных протоков и панкреатических протоков. Если эндоскоп вводится в задний проход, процедура называется фиброколоноскопия. С ее помощью можно осмотреть всю толстую кишку, которая около двух метров в длину. Посмотреть микрофлору кишечника (). Исследование часто бывает мучительно, потому что для лучшей видимости в кишку вводят воздух, трубку тянут и поворачивают.

Ректороманоскопия

В прямую кишку вставляется несгибаемая трубка и осматривается анальный канал: 2 – 4 см от заднего прохода. Это место лучше всего осматривать именно так, про фиброколоноскопии оно не визуализируется. А именно там располагаются геморроидальные узлы, трещины заднего прохода. С помощью этого исследования можно осмотреть еще 20 – 30 см толстой кишки.

Лапароскопическое исследование

Исследование выполняется при неясных диагностических случаях в экстренной хирургии. В брюшной полости можно увидеть кровь или выпот, атипично протекающий аппендицит и другие заболевания. Делают прокол в передней брюшной стенки с помощью специальной иглы. В брюшную полость накачивается углекислый газ, через этот же прокол водят тракар и вставляют эндоскоп. Все внутренние органы можно рассмотреть так как изображение с камеры выводится на экран. При подготовке к данному исследованию желательно за 12 часов прекратить прием пищи, что бы снизить рвотные позывы. Жидкость желательно тоже не принимать, в крайнем случаи при необходимости.

МРТ, КТ органов брюшной полости при подозрении на опухоль, желчнокаменную болезнь, панкреатит. Исследование достаточно дорогое и поэтому применяется только если остальные методы диагностики исчерпали себя.

В материалах этого ресурса, вы узнаете все о заболеваниях внутренних органов человека, их возникновения, механизмах развития, частых симптомах которые могут вас беспокоить, а из данной рубрики — какие комплексы анализов желудочно-кишечного тракта, дыхательной и эндокринной системы назначает врач.

Также вы познакомитесь с основными направлениями и подходами в лечении заболеваний внутренних органов.

По локализации , заболевания внутренних органов принято делить:

• Болезни органов дыхания (ОРВИ, бронхиты, пневмонии, обструктивные заболевания легких, бронхиальную астму и т.д.)
• Болезни органов ЖКТ (диспепсии, гастриты, язвы желудка и 12-типертсной кишки, энтериты, энтероколиты и т.д.)
• Болезни органов мочевыделительной системы (пиелонефриты, гломерулонефриты, мочекаменная болезнь, цистит и т.д.)
• Болезни и поджелудочной железы (гепатиты, желчекаменная болезнь, панкреатиты)
• Болезни сердца и сосудов (эндокардиты, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца, атеросклероз)
• Аутоиммунные заболевания (ревматизм, болезнь Крона и т.д.)

Причины возникновения заболеваний внутренних органов ЖКТ разнообразны – это как инфекционное поражение (бактериальное, вирусное, поражение простейшими), нарушение диеты и образа (провоцирующие факторы для возникновения и проведения анализов ЖКТ).

Отдельно выделяют врожденную патологию внутренних органов, которая может сформироваться, либо из-за инфекции, влияние токсинов, патологии во время протекании беременности или же нарушения индивидуального развития плода вызванное генетическими нарушениями в ДНК плода.

Вы узнаете подробнее о механизмах, которые задают течение заболевания:

• воспалительный процесс, с формированием гнойного отделяемого
• Аллергический воспалительный процесс, со специфическими проявлениями
• Механизмы компенсации и регенерации тканей

Познакомитесь с основными симптомами, которые возникают при поражении той или иной системы внутренних органов:

• При поражении органов желудочно-кишечного тракта – боль в разных отделах живота, тошнота, рвота, неустойчивый стул (диарея, которая может сменяться запором), отрыжка.
• При поражении органов мочевыделительной – нарушение мочеиспускания (боль, изменения количества мочи, ее цвета и запаха)

Диагностика заболеваний внутренних органов основывается на опросе пациента, выяснения всех обстоятельств заболевания, момента их возникновения.

После осмотра проведения аускультации (выслушивание грудной клетки или живота стетофонендоскопом), перкуссии (постукивание для определения звука над поверхностью тела человека) и (определение размеров и консистенции органов путем из прощупывания), врач выставляет предварительный диагноз.

Помимо общеклинических анализов – крови, мочи и биохимического анализа крови, например для органов желудочно-кишечного тракта, проводят специальные диагностические исследования, такие как:

• Рентгенографию органов брюшной полости.
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Фиброгастроэзофагодуоденоскопию (ФЭГДС) для выявления патологии слизистой и взятие анализа крови из ЖКТ в случае обнаружения источника кровотечения.
• Анализ кала на выявление яиц глистов, энтеробиоза, скрытой крови ферментов поджелудочной
• Анализ кала для выявления H. pylori – возбудителя, который провоцирует возникновения гастрита и язвы желудка и 12-типертсной кишки.

Для органов мочевыделительной системы, проводят такие диагностические процедуры:

• Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому
• Экскреторная урография почек
• УЗИ почек и почечных лоханок, мочевого пузыря
• Цистоуретероскопия
• Биопсия почек для определения типа гломерулонефрита

Особенности каждой патологии также четко представлены в статьях рубрики. Вкратце, лечение патологий внутренних органов, после проведенных анализов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы зависит от выявленной патологии, степени ее тяжести и формы проявления.

В гастроэнтерологии существует большое количество заболеваний, которые могут приводить к тяжелым осложнениям и быть очень опасными. Сегодня, по статистическим данным, страдает от разных патологий органов пищеварения, каждый второй человек на планете.