Ожог дыхательных путей – это травма, которая подразумевает под собой поражение слизистой оболочки дыхательного аппарата. Происходит она в результате попадания в него парообразований высокой температуры, агрессивных химических элементов, неблагоприятных испарений и дыма.

Классификация

Ожоги дыхательных путей бывают двух видов:

• химические (в случае взаимодействия с негативными и опасными хим. реагентами);
• термические (при воздействии на высоких температур).

Во время такого повреждения подвергаются риску такие органы дыхания:

• легкие и бронхи. Причиной такой травмы становится вдыхание агрессивных испарений химического или термического происхождения. Возникает гиперемия, внутри легких происходит скопление слизи и провоцирует развитие дыхательной недостаточности;
• область гортани. Происходит вследствие глотания чрезмерно горячих веществ или опасных химических веществ. Ухудшается возможность глотать, возникает мокрота, содержащая в себе гной и кровянистые выделения;
• глотка. Повреждение данной области происходит по той же причине, что и травма гортани. Совершение процедуры глотания сопровождается болевыми ощущениями, возникает отечность пораженного участка. При более тяжелых травмах образовывается специфический белый налет, а после того, как он исчезнет – на его месте остаются проявления небольших эрозий;
• трахея. Ее поражение чаще всего происходит при пожарах. Появляется дыхательная недостаточность, развивается цианоз, процедура глотания становится невозможной, возникает чувство отдышки, удушья, а также появляется нездоровый кашель.

Симптоматика

Симптомы, которые помогают диагностировать ожог верхних дыхательных путей:

• возникновение сильных болевых ощущений, которые значительно усиливаются при резком вздохе;
• отек пораженных участков;
• болевой синдром распространяется в грудной и горловой области;
• значительно ухудшается работа дыхательного аппарата;
• общее состояние человеческого здоровья ухудшается;
• температура тела после получения травмы превышает норму.

Первая медицинская помощь

Очень важным элементом в предстоящей лечебной тактике является правильное и своевременное оказание первичной медицинской помощи.

На первом этапе доврачебной помощи необходимо избавится от негативного очага, который провоцирует возникновение повреждений дыхательных путей. Если присутствуют нетерпимые болевые ощущения – обеспечьте потерпевшему прием ненаркотического болеутоляющего средства. На следующем этапе необходимо возместить пострадавшему нужное количество свежего воздуха. Для этого постарайтесь вывести его на улицу или на балкон (если он находится в помещении). В случае, если травмированный находится в сознательном состоянии – обеспечьте ему полулежащее положение тела, если при получении ожога он упал в обморок – аккуратно уложите его на бок, немного приподняв голову выше уровня тела. Следите за дыханием потерпевшего.

Если вы заметили, что он перестал дышать, то это значит что нужно немедленно провести процедуру искусственного дыхания. После того, как вышеописанные манипуляции будут сделаны – вызовите квалифицированных медицинских работников или сами отправляйтесь в ближайшее медицинское учреждение за установлением точного диагноза и назначением качественного и наиболее эффективного, в вашем случае, лечения.

Лечебная тактика

Первичный ряд лечебных мероприятий, если произошел термический или химический ожог дыхательных путей:

• производится болеутоляющая инъекция;
• кожные покровы лица тщательно промываются проточной водой;
• при сильных проявлениях боли ротовая полость обрабатывается сильным обезболивающим раствором (новокаином или лидокаином);
• на травмированного человека надевается специализированная кислородная маска, которая обеспечивает необходимое количество влажного воздуха.

После вышеперечисленных манипуляций врач проводит тщательное обследование пострадавшего, выясняя степень тяжести повреждения, а также характер и действующую причину ожога. После изучения результатов проведенного диагностирования, квалифицированный доктор, индивидуально для каждого, выписывает наиболее эффективный способ терапии.

Все лечебные мероприятия направлены на:

• максимально ускоренное устранение отека области гортани и обеспечение правильного прихода кислорода;
• устранение возникшего шока и болевых ощущений;
• снятие образовавшегося после травмы бронхоспазма;
• обеспечение отхождения от бронхов и легких специализированной прозрачной жидкости;
• предотвращение возможного развития пневмонии;
• профилактику ателектаза легких.

С вышеперечисленными задачами отлично справятся фармакологические препараты, которые назначит ваш лечащий врач.

Ожог органов дыхания или их отдельных зон представляет собой опасную для жизни травму, возникающую в результате попадания в горловину и легкие горячего пара, химически активных элементов или дыма. Дальнейшее выздоровление, прогнозы и оценка состояния пациента зависят от иммунной системы и степени травмирования.

Провоцирующими факторами могут выступать пар, испарение химикатов, горячая жидкость или открытый огонь.

Ожог верхних дыхательных путей сопровождается следующими проявлениями:

• болевые ощущения при попытке глубокого вдоха;
• налет в ротовой полости (язык, внутренняя сторона щеки, небо);
• белые пятна или покраснение в зоне глотки;
• отечность или опухание;
• ограничение при попытке набора воздуха во время вдоха и выдоха;
• изменение голосового диапазона (связано с нарушением целостности связок);
• кашель без отхаркивания;
• в редких случаях некроз.

Типовое подразделение

Все повреждения подобного типа делятся на:

• химические – в результате непосредственного контакта с реагентом;
• термические – под воздействием высоких температур твердых объектов, жидкости или пара.

Рассмотрим каждый тип более детально:

• химические повреждения могу провоцировать кислоты, хлорсодержащие элементы, щелочные активы, солевой концентрат.
• провоцирующий фактор термических ожогов – горячая жидкость или пар от нее, перегретая пища и подобное (иногда развивается бронховый спазм, что значительно ухудшает состояние пациента).

Локализированная классификация

Ожоги дыхательных путей, в зависимости от зоны повреждения, а точнее ее местонахождения, делятся на:

• Легких и бронх – чаще всего термического типа, сопровождаются скоплением слизи, значительно осложняющей процесс дыхания. В результате нередко развивается легочная недостаточность. При вдохе дыма характерен не только термический, но и химический ожог дыхательных путей, особенно опасный для жизни и здоровья человека.
• Гортанный – типовое повреждение, возникающее после проглатывания горячих жидкостей или еды. Такой тип травмы, представляет гораздо большую опасность, нежели аналогичные ожоги ротовой полости. Побочным эффектом являются гнойные образования.
• Глоточный – ожог дыхательных путей практически полностью аналогичный предыдущему типу по клиническим проявлениям. В добавок ко всему могут появляться пузырчатые образования и налет.
• Трахеальный – сопровождается острой болью, иногда отдышкой и проблемами с естественной вентиляцией в результате непроизвольного сокращения эпителиального голосового прохода.

Первая помощь

Все мероприятия по оказанию доврачебной помощи должны оказываться в строго определенной последовательности.

Рассмотрим порядок пошагово:

• ограничьте контакт пострадавшего с раздражителем;
• обеспечьте свободный доступ кислорода;
• человек должен занять горизонтальное положение (голова приподнята);
• ротовую полость следует прополоскать большим количеством воды (можно растворить в ней анальгин или левомицетин);
• если произошел контакт с кислотой, в воду добавляется несколько грамм соды, а при щелочных повреждениях – немного уксусной кислоты;
• после вызовите карету скорой помощи;
• при самостоятельной транспортировке, следите за дыхательной активностью пациента (проверяйте рот на наличие выделений, при необходимости выполните искусственное дыхание).

Лечение

При любом типе ожогов специалисты стремятся достичь следующих целей:

• снизить и полностью устранить отек;
• нормализовать процесс дыхания;
• снять болевые ощущения и спазм;
• не допустить легочную недостаточность и пневмонию.

Для выполнения оздоровления приписываются медикаменты разных фармакологических групп:

• обезболивающие – Панадол, Промедол, Ибупрофен, Просидол;
• антибактериальные – Ибупрофен, Нурофен, Кеторолак;
• для устранения отеков – Лазикс, Диакраб;
• в качестве дополнения – Димедрол, Диазолин.

Для ускорения процесса реабилитации назначают специальные аппаратные ингаляции (с холодным паром).

Заключение

Самостоятельное лечение не всегда приводит к положительным результатам. Не все сведенья в глобальной сети являются правдивыми и полностью описывают процесс лечения. Лучше всего посетить квалифицированного специалиста и не игнорировать болевую симптоматику. В противном случае может развиться воспаление, и даже некроз.

Предотвратить неприятные ситуации можно, если внимательно проверять жидкость перед употреблением. Стараться не поглощать горячую пищу и хранить активные реагенты подальше от детей. Элементарные правила техники безопасности при их соблюдении спасут жизнь вам и вашим близким.

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая)

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

еще

При вдыхании горячих газообразных веществ, раскалённого воздуха возможен термический ожог дыхательных путей. Осиплость голоса, покраснение слизистой оболочки рта с белесоватыми налётами и следами копоти указывают на ожоги дыхательных путей.

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано.

Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Местное лечение ожогов

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора тримепередина или морфина.

Закрытый метод (лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоёмкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Всех этих недостатков лишён открытый метод лечения. При нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камерах, специальных каркасах с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.

Каждый из методов имеет определённые показания, поэтому их следует не противопоставлять, а рационально сочетать.

Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Этот метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.

В настоящее время с успехом применяют мафенид в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в случаях, когда микрофлора ожоговых ран нечувствительна к антибиотикам. Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды на негидрофильной основе (сульфадиазин). Они оказывают выраженное антибактериальное действие, способствуют эпителизации в оптимальные сроки.

При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, Ша степени - к концу 3-4-й недели после ожога.

При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней, по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечаются распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7-10-х суток с образованием грануляционного вала и заканчивается к 4-5-й неделе. Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют.

При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения УФ-облучения, обработки 1-5% раствором перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолитические ферменты, 40-50% салициловую или бензойную кислоту.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение состоит из ряда операций: некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций.

Некрэктомию производят при глубоких ожогах, осуществляют её в возможно более ранние сроки (1-3-и сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные некрэктомии лучше производить на 4-7-е сутки, в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела.

Показания для ранней некрэктомии:

1) глубокие ожоги 10-20% тела, когда можно одномоментно выполнить аутодермопластику;

2) ожоги кисти, когда необходимо предупредить образование грубых рубцов, нарушающих функционирование кисти;

3) пожилой возраст больных (для предупреждения развития инфекции и более быстрой активизации больных).

Аутодермопластика - единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову). Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией.

С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах используют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Метод стимулирует регенерацию кожи, что особенно выражено при сохранившихся элементах ростковой зоны кожи (ожоги III б степени). Пересадку культивируемых фибробластов сочетают с аутодермопластикой расщеплённым сетчатым лоскутом.

Общие принципы лечения и реанимации

Лечение обожжённых в состоянии шока начинают при оказании первой помощи и продолжают в стационаре. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить: 1) покой, наложение повязок; 2) введение аналь- гетиков и антигистаминных препаратов, во время транспортировки при обширных ожогах - введение фентанила и дроперидола, ингаляцию наркотических средств в сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим охлаждением (укутывание, тёплое питьё, грелки); 4) компенсацию плазмопотери (приём щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).

В стационаре больного помещают в противошоковую палату. Основная задача - восстановление показателей гемодинамики и восполнение потери жидкости: 1) назначение анальгетиков, введение антигистаминных препаратов (дифенгидрамина, хлоропирамина, прометазина), назначение фентанила и дроперидола; 2) улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды); 3) улучшение микроциркуляции (назначение аминофиллина, внутривенное введение дроперидола и 0,25% раствора прокаина); 4) применение при восполненном объёме жидкости в тяжёлых случаях шока гидрокортизона (125-250 мг) или преднизолона (60-90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6) нормализация функций почек (маннитол, фуросемид - в лёгких случаях, внутривенное введение 20% раствора сорбитола - в тяжёлых); 7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина; 8) инфузионно-трансфузионное лечение: введение препаратов плазмы крови (нативной и сухой плазмы, альбумина, протеина, фибрина), средств, нормализующих гемодинамику (декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина, декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]), препаратов дезинтоксикационного действия (Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат), водно-солевых растворов (10% раствора декстрозы, Натрия ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид, Натрия ацетат + Натрия хлорид).

При ожоге общей площадью более 10% поверхности тела возможно развитие ожогового шока. Если он не наступил, то всё равно следует проводить профилактические мероприятия, применять лечебные средства (обезболивание, восполнение плазмопотери, применение противошоковых кровезаменителей).

Следует учитывать, что наибольшая потеря жидкости происходит в первые 8-12 ч и продолжается около 2 сут. При обширных ожогах суточная потеря плазмы достигает 6-8 л, белка - 70-80 г и более.

Существуют различные формулы для расчёта объёма вводимой жидкости, основные положения которых можно свести к следующему: 1) объём трансфузионных средств не должен превышать 10% массы тела больного; 2) в первые 8 ч после получения ожога вводят одну вторую или две трети суточного объёма жидкости; 3) на 2-е и 3-и сутки объём вводимой жидкости составляет не более 5% массы тела больного.

Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высоких температур, щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, радиации и т.д. В зависимости от причин, вызвавших ожоговую травму, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Для облегчения состояния пострадавшего необходимо уметь оказывать первую помощь, которая позволяет предотвратить развитие осложнений.

Ожог ВДП — опасен осложнениями

Клиническая картина

Зачастую при дыхательных путей поражаются ткани лица, головы, шеи и даже грудная клетка. Симптоматика выглядит следующим образом:

• сильная боль в носоглотке и в области грудины;
• усиление болевых ощущений при вдохе;
• затруднённое дыхание
• повышение температуры тела;
• отёчность носоглотки;
• некротические пятна на слизистых оболочках;
• ожоги кожи в области шеи и лица
• поврежденная кожа вокруг губ;
• отёк слизистых оболочек;
• повреждение внешнего гортанного кольца, что становится причиной стеноза гортани и удушья.
• болезненное глотание;
• гнусавость, осиплость, охриплость.

Полностью оценить характер и масштаб поражений позволяет медицинская диагностика, включающая лабораторные анализы, ларингоскопию и бронхоскопию.

В первые двенадцать часов у больного отмечается отёк дыхательных путей и бронхоспастический синдром. Воспалительный процесс может охватить нижние отделы дыхательного тракта и лёгкие.

Симптом ожога — боль

Терапия ожогов

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь и продолжительная реабилитация – это гарантия благоприятного прогноза. При ожоге дыхательных путей неотложная помощь состоит из нескольких этапов:

• до прибытия бригады скорой помощи человека переносят на свежий воздух;
• тело должно находиться в полулежащем положении. Желательно немного приподнять верхнюю часть корпуса. Если пострадавший потерял сознание, то положите его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс;
• полость рта и носоглотку следует прополоскать водой комнатной температуры. В воду можно добавить прокаин или другой анестетик с умеренной активностью;
• при ожогах кислотами в воду добавляют гидрокарбонат натрия (пищевая сода), а при щёлочью – лимонную или уксусную кислоты;
• во время транспортировке в медицинское учреждение и до приезда скорой помощи следите за дыханием пострадавшего. При отсутствии ритмичных дыхательных движений не обойтись без искусственной вентиляции лёгких.

Лечение при химических и термических ожогах дыхательных путей направлено на снятие отёчности гортани и болевого синдрома, обеспечение нормального доступа кислорода в организм, предотвращение развития бронхоспастического синдрома, обеспечение оттока из бронхов и лёгких жидкости, выделяемой пораженными тканями, предупреждение спадения доли легкого.

Первая помощь при ожоге ВДП

Больному назначают анальгетики, противовоспалительные, противоотёчные и антибиотические препараты. Желательно не напрягать голосовые связки в течение полумесяца и проводить регулярные ингаляции.

Химические ожоги кислотами и хлором

Кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов губительны для нежной слизистой оболочки дыхательного тракта. Опасность представляют серная кислота (H2SO4) и хлористый водород (HCl). нередко сопровождаются некротическими поражениями, угрожающими жизни пострадавшего. Омертвевшие ткани под воздействием соляной кислоты приобретают темно-синий оттенок, а под воздействием уксусной кислоты – зеленоватый цвет. Пострадавшему необходимо промыть и очистить носоглотку под проточной водой. Промывание продолжается в течение двадцати минут.

Токсичный хлор вызывает ожоги

Не менее токсичен хлор, при работе с которым следует пользоваться противогазом. Хлор является удушающим газом, при попадании в легкие он вызывает ожог легочной ткани и удушье. Пострадавшего необходимо немедленно вынести из помещения, в котором отмечаются высокие концентрации ядовитого отравляющего вещества. В первые минуты отекает слизистая оболочка и возникает сильное жжение и гиперемия. Болезненное состояние сопровождается кашлем, наблюдается учащенное и затрудненное дыхание.

До прибытия службы экстренной медицинской помощи промойте носоглотку и полость рта двухпроцентным раствором пищевой соды.

При сильном болевом синдроме допускается инъекционное введение обезболивающих препаратов. Не стоит забывать о собственной защите: во время оказания неотложной помощи необходимо надеть резиновые перчатки и ватно-марлевую повязку.

Термический ожог дыхательных путей

Термические ожоги верхних дыхательных путей возникают в результате вдыхания раскаленного воздуха, пара или попадания в организм горячей жидкости. У пострадавшего диагностируются шоковое состояние и сильное сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. При термических ожогах поражается лёгочная ткань. Возникают отёки, воспалительные процессы, повреждается кожа, отмечаются нарушения кровообращения.

Тепловое поражение органов дыхания нередко протекает с осложнениями. Для облегчения состояния пострадавшего первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится следующим образом:

• перенести больного из зоны термического воздействия;
• промойте полость рта чистой водой комнатной температуры;
• дайте больному выпить достаточное количество прохладной негазированной воды;
• для предотвращения гипоксии наденьте на больного кислородную маску.
• при несильных ожогах самостоятельно перевезите пострадавшего в ближайшую больницу.

Степени ожогов ВДП

Профилактические мероприятия

• укрепляйте иммунитет, остерегайтесь сквозняков, одевайтесь по погоде и откажитесь от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий. Острые респираторные заболевания опасны для ослабленного организма;
• регулярно посещайте отоларинголога и пульмонолога;
• откажитесь от курения сигарет и не вдыхайте пар и продукты горения;
• надевайте марлевую повязку при использовании бытовой химии;
• проветривайте помещения;
• проводите на свежем воздухе как можно больше времени.