Умер от наркоза – часто можно такое услышать, но о том, что фактически умереть от него нельзя мало кто знает. Сама по себе формулировка не совсем корректна, ведь медикаментозный сон – лечебная процедура, которая не может являться причиной летального исхода. Смерть от наркоза не наступает сама по себе, причины кроются в другом, об этом и поговорим в статье. Давайте разбираться из-за чего же операция может закончится летальным исходом.

Причины смерти во время операции

1. Анафилактический шок и другие аллергические реакции. Когда анестезиолог начинает вводить препараты наркоза — может возникнуть непредвиденная реакция пациента, чаще всего это аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Встречается это крайне редко – 1 случай на 7 млн. пациентов, но летальность при этом, даже в условиях операционной и полной готовности анестезиолога достигает 90%. Предвидеть реакцию пациента практически нереально.

Кстати, всем известный анальгин и многими «любимый», сильный аллерген. Описаны случаи выраженной аллергии и даже анафилактического шока с летальным исходом. Не зря сказано, что самолечение опасно!

Так называемые пробы на аллергию не всегда оправданы и не дают никакой гарантии. При чём они даже вызывают сенсибилизацию (повышение реактивной чувствительности клеток и тканей организма) и при повторном введении подобного препарата могут вызвать аллергическую реакцию, даже анафилактическй шок с летальным исходом.

Случай из практики. Поступила больная с полиаллергией, процедурная медсестра только подошла к ней, а на ней запахи лекарств. Пациентка потеряла сознание, развился анафилактический шок. Удалось спасти, благо это случилось в больнице.

Итак, умирают ли от наркоза? Нет, умирают от . Это совсем разные вещи.

2. Врачебная ошибка. Как и в любой другой специальности в медицине, к сожалению, тоже имеет место человеческий фактор. Это встречается редко, но основная причина это, как правило, недостаточная квалификация анестезиолога или хирурга.
Самым опасным моментом считается . Возможна передозировка или недостаточная доза вводимых седативных, наркотических препаратов и релаксантов, что может привести к ларинго – кардиальному рефлексу во время интубации трахеи и остановке сердца по типу фибрилляции, реже асистолии.

Бывают также затруднения, ошибки, : нераспознанное вовремя и быстрое введение интубационной трубки в пищевод, как следствие — развитие гипоксии и остановка сердца! Менее значимые – переломы зубов, вывих нижней челюсти, повреждение голосовых связок. Бывает, что затруднения при интубации связаны с анатомическими особенностями человека – тогда анестезиолог должен быстро перейти на масочный наркоз.

3. Неисправность . Сегодня этого практически не бывает и у анестезиолога всегда есть возможность обеспечить поддержание жизненно важных функций пациента в ручном режиме и заменить аппарат.

4. Экстренность операции. При экстренной операции просто нет времени задавать вопросы и готовить пациента к наркозу и операции. Всё нужно делать быстро. Процент смертности при таких операциях значительно выше, чем при плановых. Но опять же смерть на столе происходит из-за изначально крайне тяжелого состояния больного. Такое случается при тяжелых сочетанных травмах, с массивной кровопотерей и шоком, ранениях с повреждением жизненно важных органов, и т.д.

Смерть от наркоза. Статистика

Надо отметить, что вероятность смертельного исхода зависит от профессионализма всего медицинского персонала (в первую очередь анестезиолога-реаниматолога и хирурга), от уровня оснащенности медицинского учреждения и от уровня развития здравоохранения в стране в целом. Что же говорит статистика? Точные данные собрать сложно, но приблизительно ситуация следующая:

• В нашей стране на 2500 операций приходится 1 смерть пациента;
• В европейских странах из 250 тысяч операций под наркозом случается 1 летальных исход (по разным причинам);
• А вот в странах Африки смертность во время операций в разы выше: приблизительно 1 из 350 операций заканчивается смертью на операционном столе.

Что осложняет проведение наркоза

Можно выделить несколько факторов, осложняющих работу анестезиолога. Однако в руках квалифицированного анестезиолога они всё равно не влияют существенно на результат проведения наркоза. Список произвольный, составлен не по степени важности.

Случай из практики. Помню самого маленького своего пациента — ему было на тот момент всего 2 дня от роду. Крайне тяжелое исходное состояние, ранний возраст. Диагноз: полная транспозиция магистральных сосудов! Это когда аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия от левого. В норме всё наоборот. В утробе мамы это особо не сказывается, так как младенец обеспечивается через пуповину кровью мамы. Через открытое овальное окно происходит сброс крови в большой круг, малый круг кровообращения младенца не работает – в утробе легкие не дышат, После рождения слабый правый желудочек не справляется и ребенок задыхается. 90% таких детей умирают в ближайшие часы и дни. Так вот малышу проведена экстренная операция Рашкинда (по автору) под общим . Через две недели реконструктивная операция опять же под наркозом: «переставили» аорту и легочную артерию. Сегодня ему 14 лет, он жив и здоров.

Ожирение. У этих пациентов в большинстве случаев повышенное АД, снижен объём легких за счет высокого стояния диафрагмы, жир, как кираса, сдавливает грудную клетку, это осложняет проведение ИВЛ. У пациентов с ожирением увеличен объем сосудистого русла, отсюда высокая работа сердца, большая нагрузка на сердце.

Сахарный диабет. У этих пациентов дефицит инсулина, преимущественно повышение уровня сахара в крови и, как следствие, нарушение жирового и белкового метаболизма. В результате повышенного распада жиров и жирных кислот развивается кетоацидоз, который вызывает гипервентиляцию, снижение уровня натрия во внеклеточной жидкости, а следовательно и воды! В тяжелых случаях это приводит к коллапсу и диабетической коме.

Хронические заболевания органов дыхания. Эмфизема легких, пневмосклероз.

Бронхиальная астма.

Заболевания органов кровообращения. Анестезия может ухудшить сократимость миокарда, вызвать или усилить аритмию вплоть до развития фибрилляции.

Острая и хроническая недостаточность функции печени.

Острая и хроническая почечная недостаточность.

На сегодняшний день общемировая практика, в том числе и российская, сводятся к единому мнению, что все операции, болезненные и диагностические процедуры, в особенности у детей раннего возраста, должны проводиться под наркозом или , т.е. с применением седативных препаратов в малых дозах, вызывающих поверхностный, чуть успокаивающий сон. Основная задача анестезиолога, чтобы пациент не чувствовал боли и страха.

1. Крайне важно на предварительной беседе с анестезиологом рассказать обо всех аллергических реакциях и заболеваниях. Отвечайте на все вопросы врача честно и полно, ничего не утаивайте. Это поможет анестезиологу правильно подобрать вид наркоза или анестезии, препараты, провести подготовку (при необходимости).

2. Будьте готовы, что анестезиолог направит вас на дополнительные обследования, не стоит это игнорировать.

3. И наконец, очень аккуратно читайте информацию, представленную в интернете на непрофессиональных порталах, форумах. На одном из сайтов встречал, например, что можно проверить реакцию на наркоз с помощью местной анестезии… Это абсурд, никаких таких проверок нет. Или некоторые источники сообщают, что очень часто наркоз проводится на страх и риск врачей… Так не бывает. У хирургов, анестезиологов, оперирующих акушеров, гинекологов, и вообще всех, работающих в операционной, нет страха и риска, есть знания, профессионализм и многолетний опыт работы.

Другие советы читайте в статье « » и будьте здоровы.

Необходимость и оправданность общей анестезии уже ни у кого не вызывает сомнений. В хирургическом секторе медицины общий наркоз необходим как воздух. Кроме этого, данный метод применяют стоматологи в особо неприятных ситуациях, гинекологи (при некоторых патологиях), а также врачи многих других специальностей.

Общий наркоз определённо необходим, однако не стоит забывать, что потеря сознания посредством медикаментозного оглушения нервной системы – критическая для организма ситуация, имеющая целый ряд побочных явлений и осложнений.

Именно поэтому существует очень непростая врачебная специальность – анестезиолог.

Перед проведением анестезии врач подробно рассказывает об основных рисках и побочных реакциях. Как правило, пациента знакомят с типовыми осложнениями, а также с индивидуальными рисками, связанными с возрастом, патологиями сердечно-сосудистой системы, онкологической патологией и т.п.

Тошнота после анестезии

Тошнота - самый популярный побочный эффект

Самое распространённое побочное явление после анестезии. Встречается в каждом третьем случае. Разумеется, при местной (регионарной) анестезии это осложнение встречается значительно реже.

Существуют некоторые общие принципы, позволяющие уменьшить вероятность тошноты после наркоза:

• Не торопитесь вставать после операции, тем более – куда-то бежать. Ваш организм не знает о том, что вы важный занятой человек, он понимает только то, что его сначала оглушили химическими препаратами, а теперь зачем-то трясут. В итоге – стошнить может в самый неподходящий момент;
• Не пейте и не ешьте в течении 3х часов после операции;
• Если вас беспокоит сильная боль (неправильно оттитрован анестетик, например), то терпеть не надо – сообщите медсестре или врачу, т.к. может стошнить от боли;
• При появлении тошноты старайтесь глубоко и медленно дышать. Насыщение тканей кислородом уменьшает риск тошноты.

Боль при глотании или разговоре и сухость во рту

Боль при глотании может возникнуть после эндотрахеального наркоза

После эндотрахеального наркоза (самый популярный вид общей анестезии) может наблюдаться боль в горле, боль при глотании или во время разговора. Это последствия не вполне удачной интубации. Связано это, как правило, с анатомическими особенностями пациента, реже – с небрежностью анестезиолога. Боль такого рода проходит уже через несколько часов после наркоза. Иногда на исчезновение этого побочного явления требуется 2-3 дня.

Если после операции боль в горле не прошла через 2 дня – обращайтесь к лечащему врачу. Скорее всего – трубка травмировала слизистую трахеи.

Головная боль после общего наркоза

Головная боль после наркоза чаще встречается у женщин

Это осложнение чаще бывает у женщин, особенно у склонных к мигреням и головным болям вообще. Лекарственные препараты, стресс для организма от самой хирургической манипуляции, страхи пациентки – причин для сосудистого спазма и головных болей хватает.

Головная боль такого рода проходит через 2-3 часа после манипуляции.

С другой стороны – головная боль является типовым осложнением при спинальной и эпидуральной анестезии, о чём пациента должен предупреждать врач в таких случаях.

Головокружение может быть из-за транзиторного снижения артериального давления, а также – как следствие обезвоживания. Больные к тому же могут отмечать слабость, вплоть до предобморочного состояния.

Сопор (нарушение восприятия) после операции

Спутанность сознания или сопор - частое побочное явление у пожилых людей

Часто встречается у пожилых пациентов. Нервная система после наркоза испытывает некоторые затруднения в очищении клеток и восстановлении когнитивных функций: временно ухудшается память, может быть девиантное поведение. К счастью, все эти проблемы временные и постепенно нивелируются (до 2х недель).

Причины такого рода осложнений связаны как с особенностями метаболизма пожилых, так и с психологической травмой от факта операции. Повышенную нагрузку создаёт также общение с незнакомыми людьми в непривычной (пугающей) обстановке.

При плановой операции у пожилого человека можно уменьшить выраженность этого осложнения следующим образом:

• Постараться (если заболевание позволяет) вести активный образ жизни перед операцией;
• Если есть возможность провести манипуляцию под местной анестезией – так и сделайте;
• Если вы живёте с семьёй – постарайтесь договориться с лечащим врачом о максимально быстром возвращении домой после операции;
• Проверьте, взяли ли вы в больницу показанные вам лекарства (от гипертензии, например), очки для чтения и книги (журналы, шашки и пр.);
• Не употребляйте алкоголь до и после наркоза.

Дрожь в теле после операции

Многих больных после выхода из наркоза бьёт крупная дрожь. Опасности это состояние для здоровья не представляет, но раздражает пациента изрядно. Пароксизмы такого рода продолжаются не более получаса. Вид анестезии в данном случае значения не имеет – причина в охлаждении тканей во время операции (играет роль индивидуальные особенности микроциркуляции, диабет, у пациента).

Единственное, что можно сделать для профилактики этого состояния – не мёрзнуть до операции (в больницу брать тёплые вещи в холодное время года).

В ряде случаев врача не ставят в известность об аллергических реакциях пациента. Иногда – сам пациент не знает о наличии у себя аллергии. По этой причине могут развиваться кожные реакции, проявляющиеся зудом, о чём необходимо немедленно сообщить врачу. Часто такого рода эксцессы бывают вызваны морфином и некоторыми другими средствами, применяемыми для анестезии.

Кожный зуд после наркоза может быть следствием аллергической реакции

Спинальные боли после операции

При спинальной анестезии боль может быть вызвана травматическим фактором, поэтому при появлении боли в поясничном и любом другом отделе позвоночника – сообщите об этом врачу. Особенно важно это в тех случаях, когда боль в спине сочетается с парезом или плегией конечности (ограничение в подвижности).

Вышеописанный случай – очень редкое осложнение. Чаще всего спина болит оттого, что человек какое-то время лежал на достаточно твёрдой поверхности операционного стола, что в сочетании с остеохондрозом и даёт болевые ощущения.

Боль в пояснице и прочие мышечные боли - результат использования Дитилина

Мышечные боли после наркоза

Вызваны использованием препарата Дитилин, который активно используется в ургентной хирургии (особенно когда пациент не готов к операции – полный желудок и т.п.). Мышцы болят все, особенно шея, плечи, пресс.

Продолжительность «дитилиновых» болей не превышает 3 суток после наркоза.

Все последующие осложнения встречаются, к счастью, достаточно редко, однако врач обязан учитывать их возможность, и быть к ним подготовленным.

Травмирование губ, языка или зубов во время операции

Травма языка или зубов - следствие не наркоза, а его постановки

Это, собственно, не последствия самого наркоза, а механические повреждения во время его постановки. Зубы повреждаются, в среднем, у двух из 100 000 пациентов (кариозные, как правило). Перед общим наркозом желательно полечить кариес и стоматит.

Язык и губы незначительно повреждаются у одного из 20 пациентов, к этому нужно быть морально готовым. Все дефекты бесследно подживают в течении недели после наркоза.

Послеоперационная легочная инфекция

Послеоперационная - следствие занесённой инфекции

Инфекция попадает в лёгкие вследствие интубации трахеи, травм и инфицирования слизистой или при нестерильной трубке. Кроме этого причиной может стать либо нетипичная анатомия дыхательных путей у пациента, либо уже имеющееся хроническое заболевание дыхательной системы (хронический ).

Чтобы снизить риск послеоперационной пневмонии рекомендуется следующее:

• Бросаем курить за полтора месяца до плановой операции;
• Бронхиты, трахеиты, ларингиты и синуситы (если имеются) нужно пролечить до эндотрахеального наркоза;
• Если после операции вам больно дышать – сразу говорите об этом врачу. При недостаточно активном дыхании увеличивается риск инфицирования, а госпитальная инфекция – самая «злая».

Пробуждение во время осуществления операции

Бывает крайне редко, устраняется анестезиологами практически мгновенно. Ситуация такого рода эпизодически происходит с наркоманами, а также лицами, постоянно принимающими мощные анальгетики (онкологические больные, например).

Мозг, привыкая к воздействию на определённые центры, нуждается в этом случае в более высокой дозе анальгетика.

Если (чисто гипотетически) вы постоянно принимаете снотворные, сильные обезболивающие или находитесь в зависимости от каких-либо химических веществ – сказать об этом анестезиологу в ваших же интересах.

Существует три разновидности этого состояния:

• Пациент просыпается во время операции и пытается двигаться. Врачи реагируют мгновенно, увеличивая дозу анальгезирующих веществ. Пациент при этом не успевает ни толком проснуться, ни почувствовать боль;
• Пациент просыпается, боли не чувствует, двигаться не может. Достаточно сюрреалистичная ситуация, однако дискомфорта (кроме психологического) пациент при этом не испытывает;
• Пациент просыпается, двигаться не может, боль чувствует. Вот в этом случае может остаться серьёзная травма психики.

Повреждение нервов в ходе проведения спинальной или эпидуральной анестезии

Встречаются крайне редко. Как правило, такие повреждения временные, и проходят через месяц-полтора максимум.

У одного из 50 000 пациентов после проведения спинальной или эпидуральной анестезии наступает паралич одной или двух конечностей.

Возникает это состояние из-за следующих факторов:

• Нерв травмирован самим анестезиологом во время пункции;
• Нерв повреждён хирургом в ходе соответствующей операции;
• Больному придали неправильное положение на операционном столе, что привело к сдавлению нерва;
• В результате операции развился отёк тканей, сдавливающий нерв;
• У больного был выраженный диабет или атеросклероз, что значительно увеличивает вероятность такой ситуации.

Хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что показания к анестезии такого рода – жизненные, а вероятность инвалидизации составляет всего 0,0002%.

Анафилактический шок во время операции

Развивается редко, бывает на всё что угодно. Если внимательно изучить инструкцию к любому лекарственному препарату (не БАДу), то там обязательно есть осложнение – индивидуальная непереносимость (аллергические реакции на компоненты и т.п.). Если такая ситуация развивается во время наркоза (1 случай из 15 000), анестезиолог в 95% случаев справляется с ситуацией.

Оставшиеся 5% от 0,00006% пациентов погибают.

Словом – от анафилактического шока во время наркоза гибнет исчезающе малое количество пациентов, беспокоиться по этому поводу не стоит.

Фотогалерея: редкие осложнения в ходе наркоза

Сухость роговицы - повод к повреждениям при пробуждении пациента

Повреждение глазного яблока

Собственно глаза пациента во время операции никто не трогает, просто некоторые пациенты в силу тех или иных физиологических нюансов не полностью смыкают веки. Роговица пересыхает, к ней может «подклеиваться» с внутренней стороны само веко. Когда человек просыпается и пытается открыть глаз – роговица повреждается. Проявляется это в виде тёмной точки на повреждённом глазу, со временем состояние проходит без дополнительных лечебных манипуляций.

Все вместе взятые осложнения, которые может вызвать наркоз, несравнимы с пользой для здоровья (включая возможность жить вообще) пациента. Старайтесь учитывать вышеописанные факторы риска для послеоперационных осложнений, и вовремя информировать о них лечащего врача.

Основные осложнения после – шок, кровотечение, пневмония, асфиксия, гипоксия.

Видео: Осложнения после операции. Глушко Александр Витальевич. Пластический и челюстно-лицевой хирург.

Шок

Опасность шока как осложнения после операции не исключена никогда. В связи с прекращением наркоза и ослаблением действия местной анестезии болевые импульсы из раны начинают поступать по нарастающей. Если не уделить этому внимание, то может развиться вторичный шок. Отмечено, что вторичный шок развивается чаще у больных, у которых во время операции наблюдался первичный шок.

Для профилактики шока необходимо в конце операции провести местную анестезию, ввести морфин, систематически давать кислород и продолжать капельное переливание крови в палате, несмотря на наличие у больного нормального кровяного давления.

Отмечено, что вторичный шок в большинстве случаев развивается в первые два часа после операции. Поэтому переливание крови капельно, редкими каплями, надо продолжать не менее 2 часов. Если все это время кровяное давление держится в пределах нормальных цифр, капельное переливание крови можно прекратить.

Видео: осложнения после операции халюс вальгус

При развившемся вторичном шоке необходимо применить все те мероприятия, которые применяются и при первичном шоке: кислород, сердечные, глюкоза, переливание крови. При IV стадии шока показано внутриартериальное переливание крови.

Кровотечение

Лечение в домаших условиях, Народное лечение

Кровотечение как осложнение операции может наступить как в результате соскальзывания лигатуры с крупного сосуда, из поврежденных межреберных артерий, так и в виде паренхиматозного кровотечения из разделенных спаек. Последний вид этого осложнения после операции можно наблюдать также при передозировке антикоагулянтов.

Распознавание вторичного кровотечения не так легко ввиду того, что после операции больной часто находится или под наркозом, или в состоянии той или иной степени шока.

Наличие дренажа может облегчить распознавание этого осложнения после операции по значительному количеству вытекающей по дренажу крови. Там, где дренажа нет и полость закрыта наглухо, только клиническое проявление внутреннего кровотечения может помочь поставить правильный диагноз.

По клиническим проявлениям и по общему состоянию больного, а если можно и по рентгеноскопии, проведенной на месте, надо выяснить степень кровотечения и его природу. При подозрении на соскальзывание лигатуры с крупного сосуда показана немедленная повторная торакотомия с одновременным переливанием массивных доз крови. При паренхиматозном кровотечении показано переливание плазмы и капельное переливание крови до выравнивания кровяного давления.

Асфиксия

Как осложнение после операции асфиксия чаще всего бывает местного происхождения - из-за скопившейся в бронхах слизи. Для предупреждения, лечения этого осложнения после операции рекомендуется в конце хирургического вмешательства, а затем и после нее произвести бронхоскопию, отсосать аспиратором слизь. Учитывая, что бронхоскопия далеко не безразличное мероприятие, более рациональным надо признать отсасывание слизи аспиратором в конце операции через интратрахеальную трубку, перед ее извлечением. В дальнейшем, если будет отмечено накопление слизи, что определяется по клокочущему дыханию или по наличию грубых хрипов, рекомендуется под местной анестезией ввести катетер через нос в трахею и произвести отсасывание слизи аспиратором из всего трахеобронхиального дерева.

Гипоксия

В послеоперационном периоде нередко наблюдается гипоксемия как следствие нарушения кислородного снабжения организма, вызванного операционной травмой. При ателектазе, пневмонии и других осложнениях после операции явления кислородной недостаточности нарастают. Поэтому после того как больной выйдет из состояния шока, необходимо организовать проведение ряда мероприятий по профилактике и борьбе с возможным ателектазом и пневмонией в оставшемся легком. Надо очень рано заставлять больного кашлять, глубоко дышать и обеспечить бесперебойное снабжение его достаточным количеством кислорода. Дыхательную гимнастику надо проводить уже со 2-го дня после операции.

Видео: Нехирургические осложнения после операций на молочной железе | Белова Е.

Ателектаз и пневмония

После операции на грудной клетке частыми и опасными осложнениями являются ателектаз и пневмония, резко увеличивающие летальность и удлиняющие процесс выздоровления.

Частой причиной послеоперационных легочных осложнений является задержка бронхиального секрета. Задержавшийся в бронхиальном дереве секрет может вызвать закупорку бронха оставшейся доли и привести к ателектазу ее. Как следствие этого, возникает значительное смещение средостения в больную сторону, а рентгенологически - равномерное затенение этой части грудной клетки. В таких случаях надо рекомендовать больному энергичнее кашлять, заниматься дыхательной гимнастикой или предложить ему надувать резиновый шар или баллон. Нередко под влиянием этих мер ателектаз исчезает.

Послеоперационные пневмонии чаще всего наблюдаются на 2-й день после операции как следствие затекания бронхиального секрета в глубокие отделы легкого. Однако наблюдаются остро развившиеся ателектаз и пневмонии, которые заканчиваются летально в течение нескольких часов. Такие остропротекающие ателектазы и пневмонии чаще всего являются следствием аспирации гнойного содержимого больного легкого в здоровое во время операции. Это осложнение после операции наблюдается, когда больной лежит на здоровой стороне или ему не придано тренделенбурговское положение, а во время манипуляции на больном легком из него «выдавливается» большое количество гнойного содержимого.

Для профилактики таких осложнений после операции рекомендуется при большом количестве гнойного содержимого в предоперационном периоде добиться его уменьшения, а во время операции укладывать больного в тренделенбурговское положение, не приподнимая резко больной стороны.

В первые дни вследствие уменьшения дыхательных экскурсий грудной клетки возникает задержка секрета в бронхах, что и является частой причиной послеоперационных пневмоний. Для профилактики этих пневмоний большое значение имеет отсасывание аспиратором бронхиального секрета в конце операции, дыхательная гимнастика.

Ввиду того, что тяжелобольные плохо переносят внутрибронхиальное введение антибиотиков, следует рекомендовать для предупреждения, лечения пневмоний вводить антибиотики в виде аэрозоль-антибиотика.

Профилактикой пневмонии является также полное опорожнение плевральной полости от скапливающейся жидкости, которая, сдавливая легкое, безусловно способствует развитию ателектаза и пневмонии.

Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде применяют также антибиотики (внутримышечно) и сердечные. При развившейся пневмонии лечение ее осуществляется по общепринятой методике.

Шок операционный - развивающийся во время хирургической операции, напр. при массивной кровопотере или недостаточном обезболивании.

Шок послеоперационный – развивающийся после проведения хир. операции.

Профилактика:

1. Борьба с болью

Наркотические (промедол, омнопон) и ненаркотические (дропередол, фентанил, диклофенак) анальгетики.

2. Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности

Назначение бронхолитиков (эуфеллин, папаверин);

Оксигенотерапии;

Дыхательной гимнастики;

Перкуссионный массаж грудной клетки.

3. Нормализация сердечно-сосудистой деятельности

Назначение сердечных гликозидов (строфонтин, корглюкон, дигоксин);

Метаболитов (рибоксин);

Препаратов калия (хлористый калий);

Реолитиков (реополиглюкин, курантил, агапурин);

Коронаролитиков (нитроглицерин, нитронг, сустак).

4. Предупреждение экзо- и эндогенного инфицирования

Назначение синтетических пенициллинов (ампициллин, оксициллин);

Цефалоспоринов (кефзол, клофоран, цефазолин, цефотаксим);

Амминогликозидов (гентамицин, сизомицин, добромицин, метилмецин);

Фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин).

5. Уменьшение катаболических процессов

Назначение витаминов, анаболиков (ретаболил).

6. Профилактика тромбоэмболических осложнений

Назначение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, клексан).

7. Инфузионная терапия для покрытия функциональных и патофизиологических потерь жидкости

Гемодинамические кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рефортан);

Дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, полидез);

Белковые кровезаменители (аминокислоты, альбумин, протеин);

Солевые и глюкозированные растворы.

41. Теория патогенеза травматического шока. Клиническая картина.

Главными пусковыми факторами развития травматического шока являются тяжелые множественные, сочетанные и комбинированные травматические повреждения в сочетании с массивной кровопотерей и ярко выраженным болевым синдромом, которые индуцируют целый каскад изменений в организме, направленных на возмещение и поддержание основных функций, включая жизненно важные.

Первичный ответ организма на вышеперечисленные факторы – массивный выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин и др). Биологическое действие этих веществ настолько выражено, что под их влиянием в шоковом состоянии происходит кардинальное перераспределение кровообращения. Сниженный объем циркулирующей крови (ОЦК) в результате кровопотери не в состоянии адекватно обеспечить оксигенацию периферических тканей при наличии сохраненного объема кровоснабжения жизненно важных органов, поэтому отмечается системное падение артериального давления.

Под действием катехоламинов происходит периферический вазоспазм, что делает циркуляцию крови в периферических капиллярах невозможной. Низкое артериальное давление еще больше усугубляет явление периферического метаболического ацидоза. Подавляющее количество от ОЦК находится в магистральных сосудах, и этим достигается компенсация кровотока в жизненно важных органах (сердце, головной мозг, легкие). Данное явление носит название «централизация кровообращения». Оно не в состоянии обеспечить компенсацию на длительный срок. При неоказании своевременных противошоковых мероприятий явления метаболического ацидоза на периферии постепенно начинают приобретать генерализованный характер, обуславливая синдром полиорганной недостаточности, без лечения быстро прогрессирующий и приводящий в конечном счете к летальному исходу.

Клиническая картина

Для любого шока, в том числе травматического, характерно традиционное деление на две следующих друг за другом фазы:

эректильная (фаза возбуждения) . Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления ТШ: двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезия, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардия, повышение артериального давления;

торпидная (фаза торможения) . Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется нитевидный пульс, снижается артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.

Торпидная фаза шока делится на 4 степени тяжести:

I степень : легкий ступор, тахикардия до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст., мочеотделение не нарушено. Кровопотеря: 15-25% от ОЦК;

II степень : ступор, тахикардия до 120 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст., олигурия. Кровопотеря: 25-30% от ОЦК;

III степень : сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует. Кровопотеря: более 30% от ОЦК;

IV степень : кома, пульс на периферии не определяется, появление патологического дыхания, систолическое артериальное давление менее 40 мм рт. ст., полиорганная недостаточность, арефлексия. Кровопотеря: более 30% от ОЦК. Следует расценивать как терминальное состояние.

Развивается как следствие недостаточной вентиляции легких и застоя крови в малом круге кровообращения. Наиболее возможна после тяжелых операций в брюшной полости, особенно у лиц пожилых, ослабленных, при недостаточности сердечной деятельности. Профилактика (дыхательные упражнения, сердечные средства и т. д.) - см. выше. Лечение - см. .

Послеоперационный (иначе хирургический) шок , вызванный тяжелыми болевыми раздражениями, развивается в ближайшие часы или сутки после сложных травматичных операций (главным образом в брюшной и грудной полости), особенно если больной теряет много крови.

Нередко явления шока возникают еще во время операции и продолжаются или возобновляются в . В таких случаях целесообразно поместить больного в реанимационную палату. Профилактика шока состоит в полноценном обезболивании при операции и в уменьшении послеоперационных болей (наркотики, надежная иммобилизация конечностей после операций на костях и суставах), в применении струйных и капельных переливаний крови в ходе вмешательства и после него. Признаки послеоперационного шока в общем те же, что и всякого . Те же средства используются и для его лечения (см. ).

К более редким осложнениям послеоперационного периода относятся: и , тетания, послеоперационный ацидоз. Тромбоз крупных вен возможен преимущественно у больных преклонного возраста, вызывается замедлением венозного кровотока (сердечная недостаточность, неподвижное положение больного) при повышенной . Помимо расстройств, вызванных непроходимостью тромбированной вены, создается опасность отрыва тромба и переноса его в правую половину сердца и легочный ствол. Профилактика - борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью, на койке; при повышенной свертываемости крови назначают гепарин или другие антикоагулянты, дозируя их с учетом показателей крови.

Ацидоз - чрезмерное повышение кислотности крови и тканей организма за счет накопления кислых продуктов обмена веществ - молочной, ацетоуксусной и других кислот, ацетона, задержки выделения через легкие, потери большого количества с кишечным соком и желчью. В послеоперационном периоде ацидоз может развиться как следствие дыхательной и сердечной недостаточности, нарушений обмена, вызванных тяжелой операционной травмой и наркозом, особенно у больных сахарным диабетом (см. ), упорной рвотой кишечным содержимым («каловая ») и т. д. Признаки: слабость, головная боль, потеря аппетита, затем сонливость, углубленное и учащенное дыхание, наконец - коматозное состояние (см. Кома). Выдыхаемый воздух иногда пахнет ацетоном («фруктовый» запах). Лечение : 3-5% раствор гидрокарбоната натрия внутривенно по 5-7 мл на 1 кг веса тела [в нетяжёлых случаях - гидрокарбонат натрия внутрь (10-15 г) или в тепловатой клизме (250-300 мл воды)]. При обезвоживании - подкожное или капельное внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, при шоковых расстройствах - переливание плазмы. Вдыхание кислорода, сердечно-сосудистые средства. При диабете - инсулинотерапия.