Показания для перевода пациентов на амбулаторный этап лечения

Все пациенты с впервые выявленнми - туберкулезом и рецидивами туберкулезного процесса с бактериовыделением должны начинать лечение в стационаре, где они находятся до окончания интенсивной фазы химиотерапии и прекращения бактериовыделения. пациенты с хроническими формами туберкулёза и постоянным бактериовыделением должны также получать химиотерапию или паллиативное лечение в условиях специализированных отделений стационаров. Вместе с тем, сокращение срока пребывания пациента в стационаре и максимально ранний перевод на контролируемое амбулаторное лечение позволяет снизить риск внутрибольничного инфицирования устойчивыми штаммами, улучшает социальную адаптацию пациента, способствует рациональному использованию ресурсов и коечного фонда.

После адекватного лечения в интенсивной фазе большинство пациентов перестают быть заразными и могут быть выписаны из стационара для проведения поддерживающей фазы химиотерапии в амбулаторных условиях. Таким образом, на амбулаторное лечение пациенты переводятся после окончания интенсивной фазы в условиях стационара _и_при отсутствии бактериовыделения, что должно быть подтверждено отрицательными результатами.

Пациентам III клинической категории (без бактериовыделения) допускается назначение и проведение обоих фаз химиотерапии в амбулаторных условиях.

Необходимо помнить, что при отрицательном микроскопическом исследовании мокроты, даже при наличии роста МБТ при посевах мокроты, пациент практически не представляет инфекционной опасности для окружающих, в том числе для лиц, которые осуществляют контролируемое лечение пациентов с туберкулезом в амбулаторных условиях.

Препараты первого ряда на амбулаторном лечении могут приниматься ежедневно или три раза в неделю, но всегда суточная доза ПТЛС дается пациенту ь один прием. При ежедневном контролируемом лечении в воскресенье делается перерыв, с соответствующей отметкой в карте лечения пациента ТБ. Препараты второго ряда пациенту приходится принимать в два или три приема в день ежедневно. Но каждый прием должен быть проконтролирован Медицинским персоналом.

Контролируемая химиотерапия может проводиться специалистами противотуберкулезной службы (участковым фтизиатром), работниками ПМП (врачом, медсестрой, ), представителями Красного Креста или других гуманитарных организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи. Для непосредственного наблюдения за приемом лекарств не рекомендуется привлекать членов семьи пациента, так как внутрисемейные проблемы могут помешать им объективно контролировать соблюдение пациентом режима лечения (однако поддержка членов семьи крайне необходима, чтобы убедить пациента в необходимости полностью завершить курс лечения).

Основные трудности, которые необходимо учитывать – это поддержание мотивации пациента к приему ПТЛС на протяжение оставшихся для завершения курса лечения 4–6 месяцев, несмотря на видимое улучшение состояния после интенсивного этапа лечения. Помимо этого необходимо обеспечить контролируемое лечения у социально дезадаптированных пациентов, а также в ситуациях при удаленности проживания от ближайшей медицинской организации. Чрезвычайно важно налаживание бесперебойного лекарственного обеспечения для завершения курса лечения.

Контролируемая химиотерапия в амбулаторных условиях может включать систему поощрений (например, в виде продуктовых наборов или проездных билетов) для пациента, соблюдающего режим лечения, и для медработника, который ведет наблюдение за приемом лекарств.

Исход лечения определяет специализированная ТБ служба после завершения курса химиотерапии. Завершение курса лечения пациента с туберкулезом в условиях контролируемого приема медикаментов и интенсивной поддержки является залогом выздоровления пациента при предупреждении возникновения устойчивых к лечению форм и инфекционной опасности для окружающих.

Для осуществления контролируемого лечения в амбулаторных условиях необходимо тесное и постоянное сотрудничество между работниками фтизиатрической службы и ПМП.

Прием препаратов - как новый навык: он может быть сложным и некомфортным в первое время, пока не войдет в привычку. Поэтому прием таблеток при туберкулезе проводится под непосредственным наблюдением медицинского работника, который помогает вам и наблюдает за реакцией организма после приема, опрашивает о жалобах и побочных эффектах. С медработником можно обсудить вопросы вашего лечения, обеспокоенность или очевидный прогресс. Такой подход к лечению называется «контролируемая терапия».

Контролируемое лечение может раздражать из-за необходимости «контроля» и присутствия медработника. Но с другой стороны, налицо и положительные моменты: вы не только принимаете все таблетки так, как нужно, но у вас еще появляется человек, который помогает вам в лечении! С ним можно открыто поговорить о побочных реакциях, если они возникли, или о своих страхах по поводу туберкулеза (если они есть), или о любых других проблемах, связанных с лечением. Чувствовать поддержку и быть уверенным, что лечение проводится как положено - это очень важно. Трудно бывает принять сразу горсть таблеток. Хорошо, что в это время с вами рядом есть специалист. Контролируемое лечение работает не только в России, но и во всем мире - это факт.

Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения, в котором указано, где и в какое время пациент будет встречаться с медработником и принимать лекарственные препараты. План составляется таким образом, чтобы пациенту было максимально удобно проходить лечение.

Уточните у вашего лечащего врача, какие пункты приема препаратов есть в вашем городе (их может быть несколько). Есть возможность получать лечение на дому, при этом медсестра часто приезжает не в белом халате, а в обычной одежде, чтобы никто не мог заподозрить, что вы больны. Кроме того, вы сами можете выходить к машине и принимать таблетки «за углом», подальше от глаз знакомых.

Самое главное в амбулаторном лечении туберкулеза - это правильно спланировать прием таблеток. Если вы куда-то собираетесь поехать, обсудите с медсестрой, можно ли приехать выпить лекарства рано утром или поздно вечером? Если к вам ездят на дом, сообщите, где вы будете, и созвонитесь перед приездом, чтобы для окружающих это выглядело как обычная встреча.

Возможно, в вашем городе есть возможность воспользоваться услугами социальной службы лечения на дому, которая обслуживает пациентов с инвалидностью, серьезными заболеваниями или социально незащищенных пациентов - об этом вам тоже расскажет лечащий врач. В сельском населенном пункте лекарственные препараты вам выдадут в ближайшем медицинском (фельдшерско-акушерском) пункте.

Несложная, казалось бы, на первый взгляд задача - зайти в медпункт, чтобы принять лекарства, - может превратиться в проблему: ведь в силу разных обстоятельств не у всех получается делать это каждый день. Здесь могут помочь социальные службы, которые есть во многих российских городах.

В случае необходимости вы можете получить помощь в восстановлении документов, оформлении прописки или пенсии, в некоторых случаях - добиться приостановления выплат по кредитам на время вашего лечения. Вам могут помочь устроить ребенка в санаторий на время лечения, а после выздоровления - помочь искать работу. В случае подтверждения низкого дохода или при отсутствии источников дохода можно получить пособие.

В некоторых регионах действуют программы продуктовой поддержки, в рамках которых больные туберкулезом, не допускающие нарушений в приеме препаратов, ежемесячно получают продуктовые наборы (включая крупы или макароны, масло, тушенку и прочие консервы). Уточните в своем диспансере, есть ли подобные программы в вашем регионе.

Выпишите на листе бумаги все возможные причины, которые могут стать для вас помехой в ежедневном приеме препаратов. Обсудите каждую из них сначала с врачом или медсестрой (например, продолжительную слабость или побочные эффекты), затем с социальным работником (отсутствие документов или средств для проезда к месту лечения) или психологом. Попросите врача найти пациента с такими же проблемами, который уже заканчивает лечение, и узнайте у этого пациента, как он справился с этими проблемами и дошел до успешного выздоровления.

Свернуть

Туберкулез – заболевание коварное и серьезное. Долгое время человек может являться носителем палочки Коха, но патология никак себя не проявляет, никаких опасных симптомов не наблюдается. Но любые негативные факторы могут перевести заболевание в активную форму, тогда без длительного лечения не обойтись. Терапия обычно проводится в специализированных медицинских учреждениях. Но иногда возможно амбулаторное лечение туберкулеза, что это такое и в каких ситуациях разрешено.

Что это такое?

Если терапия туберкулеза проводится в стационаре, то пациент находится круглые сутки на протяжении всего курса под наблюдением врачей. Амбулаторное лечение подразумевает следующее:

1. Больной должен каждый день приходить в амбулаторное отделение и принимать лекарства под наблюдением медицинского персонала.
2. Проходить в отделении плановые обследования, сдавать анализы.

Терапия на дому имеет существенные преимущества перед стационарным лечением. Исключается риск инфицирования химиорезистетными микобактериями, которые могут быть в стационарных отделениях. К тому нахождение дома оказывает положительное влияние на психологический настрой человека.

Еще один немаловажный плюс, скорее для государства, такой вид терапии существенно снижает стоимость противотуберкулезного лечения и позволяет сэкономить средства для тех больных, которые нуждаются в госпитализации.

Показания и противопоказания

Можно ли лечить туберкулез амбулаторно? Да, но только, если ест для этого свои показания:

• У пациента туберкулез в начальной стадии.
• Человек не опасен для окружающих.
• Здоровью и жизни больного ничего не угрожает.
• Нет высокого риска развития серьезных осложнений.
• Пациент находится в психически адекватном состоянии.
• Возраст и состояние здоровья позволяют ежедневно приходить в амбулаторное отделение.

Если принято решение проводить терапию амбулаторно, то фтизиатр должен вести постоянный контроль над ходом лечения.

Противопоказаниями к такому виду терапии являются:

• Заболевание находится в активной фазе.
• Человек может заразить окружающих.
• Нет возможности посещать каждый день амбулаторное отделение.
• Пациент имеет психические заболевания.
• Жизни и здоровью больного есть угроза из-за серьезности стадии заболевания.
• Имеются хронические патологии, усложняющие течение болезни.

Возможно или нет амбулаторное лечение, в каждом конкретном случае решает только врач.

Этапы и схема лечения

Практически все противотуберкулезные учреждения имеют амбулаторные отделения. Суть терапии в них заключается в следующем:

При лечении туберкулеза, независимо от места, будь то стационар или амбулаторное отделение, важно соблюдать следующие принципы:

1. Своевременное начало терапии.
2. Соблюдение гигиенического режима в плане питания, распорядка дня.
3. Проведение этиотропной терапии, направленной на прием антибиотиков и химиопрепаратов, способных побороть микобактерий.
4. Комплексный подход, предполагающий сочетание одновременно нескольких препаратов и методов лечения.
5. Патогенетическая терапия. Этот принцип подразумевает использование методов, которые будут стимулировать иммунный ответ, повышать сопротивляемость организма инфекции.
6. Лечение симптоматическое. Например, прием средств от жара или снотворных при нарушениях сна.
7. Коллапсотерапевтические способы. С их помощью в плевральную полость нагнетается газ для того, чтобы вызвать спадение патологического участка ткани в легких.

Во время терапии важно также соблюдать непрерывность, нельзя делать перерывы в приеме препаратов, в противном случае микобактерии вырабатывают устойчивость к действующим веществам лекарств.

Любая терапия также подразумевает следование некоторым этапам:

1. Интенсивная терапия, которую чаще всего рекомендуется проходить в условиях стационара.
2. На втором этапе после снятия острых симптомов болезни лечение можно продолжить амбулаторно.

Лечение туберкулеза в амбулаторных условиях подразумевает прием антибактериальных средств, которые губительно действуют на палочки Коха. Среди таковых можно назвать: «Изониазид», «Этамбутол», «Рифампицин», «Стрептомицин». Если наблюдается повышенная устойчивость микобактерий к таким препаратам, то в ход идут фторхинолоны и «Пиразинамид».

Перед назначением лекарства обязательно проводится бактериологическое исследование на чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Обнаружение устойчивых штаммов заставляет врачей прописывать больным одновременно несколько антибактериальных средств. В терапии туберкулеза специалисты прибегают к использованию трех схем лечения:

1. Одновременно ведется прием «Изониазида», «Стрептомицина» и «Аминосалициловая кислота».
2. При обнаружении более устойчивых штаммов используется четырехкомпонентная схема. К первым двум компонентам из первой схемы «Рифампицин» и «Пиразинамид».
3. Пятикомпонентная схема в дополнение к предыдущей подразумевает прием «Ципрофлоксацина».

Длительность терапии зависит от тяжести заболевания. Туберкулез начальной стадии потребует приема лекарств на протяжении 3-4 месяцев, а если назначается пятикомпонентная схема, то терапия будет длиться, скорее всего, не менее года.

Кроме перечисленных препаратов к схеме терапии добавляется прием иммуномодуляторов, например, лекарств на основе интерферона. Существенную помощь в терапии дают физиотерапевтические процедуры. Обязательно всем пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика. В амбулаторном отделении имеется кабинет ЛФК, где под руководством специалиста выполняется комплекс упражнений.

Не стоит также забывать о правильном питании во время терапии туберкулеза. Рацион должен быть богат витаминами, минералами и всеми полезными веществами для организма.

Где лечат амбулаторно в РФ?

Практически в каждом противотуберкулезном диспансере имеется амбулаторное отделение. Если говорить про Москву, то такую медицинскую помощь можно получить в следующих учреждениях:

• Противотуберкулезный диспансер на ул. Докунина, 18.
• Филиал МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ по ЮЗАО № 4.
• Противотуберкулезный клинический диспансер № 21 на улице Металлургов.
• Московский областной диспансер на пл. Борьбы, 11 и другие.

В нашей северной столице Санкт-Петербурге с этим также проблем нет, пройти эффективное лечение туберкулеза можно по следующим адресам:

• Противотуберкулезный диспансер № 2 на ул. Детской, 14.
• Противотуберкулезный диспансер на ул. Сердобольская.
• Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер по адресу: пер. Ногина, 5.

Занимаясь амбулаторным лечением важно помнить, что даже после прохождения процедур и приема препаратов в отделении, следует выполнять все врачебные рекомендации дома. Обратить внимание на режим труда и отдыха, принимать рекомендованные поливитаминные препараты, заниматься дыхательной гимнастикой. Если заболевание в начальной стадии развития, то такой тип лечения поможет выздороветь и справиться с патологией.

Еще относительно недавно в СССР и России приоритет стационарного лечения туберкулеза был обусловлен социально-экономическими условиями и уровнем развития фтизиатрии. В стационаре имелись наиболее благоприятные условия для обследования и подтверждения диагноза, уточнения активности туберкулезного процесса, определения плана лечения и его осуществления. Большое значение придавалось необходимости изоляции больного туберкулезом легких от здоровых людей с целью уменьшения эпидемиологической опасности. Считалось необходимым продолжать лечение в стационаре до прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада.

Амбулаторное лечение впервые выявленных больных туберкулезом легких как самостоятельная, основная форма лечения в бывшем СССР с 70-х годов прошлого века практически не применялась. В основном его использовали только после больнично-санаторного этапа у больных с затихающей активностью туберкулезного процесса. Исключения были лишь в отдельных случаях при задержке с госпитализацией.
Полагали, что лечение в амбулаторных условиях не обеспечивает должного гигиенодиетического режима, затрудняет контроль за проведением и переносимостью химиотерапии и поэтому эффективность его ниже, чем в стационаре.

В настоящее время эта концепция пересмотрена. Основаниями для пересмотра явились изменение социально-экономических условий, совершенствование методики обследования больных, расширение возможностей терапии и хирургии туберкулеза легких и, наконец, накопление мирового опыта. Социальная структура впервые выявленных больных туберкулезом легких отличается большим разнообразием. Многие из них являются алкоголиками, наркоманами, ведут асоциальный образ жизни. Одновременно туберкулез легких выявляется у людей умственного труда и служащих, лиц с высшим и средним специальным образованием.

Общей тенденцией является все более резкая дифференциация больных на тех, кто хочет излечиться от туберкулеза быстро и эффективно, и тех, кто даже в условиях стационара не слишком аккуратно выполняет медицинские назначения. В этих условиях госпитализация всех впервые выявленных больных туберкулезом легких мало осуществима и нецелесообразна. Следует также иметь в виду, что стационарное лечение по меньшей мере в 3 раза дороже амбулаторного. Прежнее представление о необходимости обязательной госпитализации больного туберкулезом легких для полноценного обследования устарело. Современные лабораторные и рентгенологические методы исследования позволяют быстро осуществить полное обследование впервые выявленного больного туберкулезом легких в амбулаторных условиях. Они позволяют уточнить диагноз, решить вопрос об активности туберкулезного процесса и определить рациональную лечебную тактику. По существу, во фтизиатрической клинике нет методов исследования, которые бы требовали обязательной госпитализации. Исключение составляют торакоскопическая и открытая биопсии. Однако эти методы используются редко.

Научный прогресс и расширение возможностей лечения туберкулеза легких позволяют определить место амбулаторной химиотерапии в системе противотуберкулезных мероприятий. Широкое введение в практику новых противотуберкулезных препаратов, в частности рифампицина, позволило существенно повысить эффективность лечения туберкулеза. Многочисленные исследования подтвердили высокий эффект, достигаемый при одновременном назначении рифампицина и изониазида, и возможность относительной стерилизации туберкулезного очага.

Применение современных комбинаций противотуберкулезных препаратов при неосложненном туберкулезе легких позволяет в течение 3-4 нед добиться практически полного прекращения бактериовыделения и делает больного неопасным для окружающих. Главную опасность для контактирующих с ним лиц больной-бактериовыделитель представляет до выявления заболевания и начала лечения. С этих позиций госпитализация по эпидемиологическим соображениям оправдана лишь в случаях массивного бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий. Принципиально важными для расширения амбулаторной химиотерапии являются сведения о высокой эффективности и лучшей переносимости основных противотуберкулезных препаратов - изониазида, рифампицина и пиразинамида - при их приеме 1 раз в день.

Современные высокоэффективные схемы химиотерапии позволяют не только существенно сократить длительность лечения, но и более широко использовать интермиттирующую методику приема препаратов, весьма удобную в амбулаторных условиях. Расширяют возможности амбулаторного лечения у впервые выявленных больных туберкулезом легких и новые формы многокомпонентных противотуберкулезных препаратов. При должном лабораторном контроле опасность развития побочных реакций при лечении в амбулаторных условиях не отличается от таковой в стационаре. Расширение возможностей лечения туберкулеза легких обусловлено также развитием хирургии. Риск при оперативных вмешательствах существенно уменьшился, а при ряде форм туберкулеза стал минимальным. В некоторых ситуациях хирургические методы могут уже на ранних этапах лечения дополнять химиотерапию, обеспечивая существенное сокращение общих сроков лечения и улучшая его результаты. Длительное пребывание в условиях стационара делает больных пассивными, снижает их заинтересованность в быстром излечении. Частота отказов от предложенных операций резко возрастает, несмотря на имеющиеся показания и возможности. Амбулаторное лечение не оказывает столь существенного неблагоприятного влияния на социальный и психологический статус пациентов и позволяет более полно использовать возможности современной хирургии туберкулеза.

В мировой практике амбулаторная химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких уже давно получила широкое применение. Специальные исследования выявили, что в стационарном лечении нуждаются около 25 % выявленных больных, и амбулаторное лечение рассматривается как приоритетный метод при туберкулезе легких. Его применение у впервые выявленных больных туберкулезом легких в большинстве случаев не только высокоэффективно, но и не приводит к увеличению заболеваемости контактирующих с больными лиц. Частота обострений и рецидивов туберкулеза также не увеличивается. К несомненным достоинствам лечения в амбулаторных условиях относятся:
исключение возможности перекрестной внутрибольничной инфекции и внутрибольничного заражения лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ;
предотвращение частой деградации личности в условиях длительной госпитализации в противотуберкулезном стационаре;
меньшая стоимость лечения и возможность экономии средств противотуберкулезных учреждений для больных, действительно нуждающихся в госпитализации.

Есть все основания полагать, что амбулаторная химиотерапия станет основной организационной формой лечения больных с неосложненным туберкулезом легких. Важным шагом к этому является дневной стационар, получивший широкое распространение. В таком стационаре пациенты в течение дня находятся под наблюдением медицинского персонала, принимают лекарства, проходят необходимые обследования, получают лечебные процедуры, а вечером уходят домой. Пребывание в дневном стационаре обеспечивает соблюдение гигиенодиетического режима и создает хорошую основу для эффективной химиотерапии. Особое значение дневной стационар имеет для больных, у которых нет удовлетворительных жилищно-бытовых условий и имеются трудности материального плана. Для них, по-видимому, дневной стационар сохранит большое значение и в дальнейшем.

Госпитализация больных туберкулезом легких необходима в следующих ситуациях:
остротекущие формы туберкулеза - милиарный туберкулез, казеозная пневмония, туберкулезный менингит;
распространенный туберкулез с массивным бактериовыделением;
устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам;
осложненное течение туберкулеза: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность и др.;
сложные в диагностическом отношении случаи заболевания и необходимость проведения специальных исследований в условиях стационара;
тяжелые сопутствующие заболевания (лекарственная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь и др.);
социальная дезадаптация, неблагоприятные социальные и материальные условия жизни;
деградация личности больного на почве хронического алкоголизма и наркомании.

Выбор организационной формы лечения туберкулеза легких должен быть строго индивидуальным. Большое значение имеют характеристика туберкулезного процесса, эпидемическая опасность больного, а также его социальное положение, материальная обеспеченность и отношение к лечению.

Лечение туберкулёза амбулаторно является одним из вариантов устранения последствий воздействия микобактерий, а также профилактики инфицирования окружающих людей. Чтобы разобраться в эффективности такой терапии, нужно иметь общее представление о заболевании, а также нюансах проведения мероприятий по устранению болезни в домашних условиях.

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое вызывается различными штаммами Mycobacteriumtuberculosis. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Также палочки Коха могут проникнуть в организм человека при контакте с животными или через открытые раны. После этого возбудитель способствует образованию специфических очагов воспаления, которые вызывают развитие интоксикационных процессов.

На ранних этапах болезнь не проявляет себя. Спустя время у больного развивается ряд клинических признаков, характерных для инфицирования микобактериями.

К ним относятся:

• сухой кашель, который наблюдается в течение более двух недель;
• длительное повышение температуры до 38 градусов по Цельсию;
• снижение массы тела, потеря аппетита;
• повышенная потливость в ночное время суток;
• побледнение кожных покровов, ухудшение общего состояния;
• быстрая утомляемость;
• увеличение размеров лимфатических узлов.

Туберкулёз относится к первичным заболеваниям. При отсутствии своевременного лечения возбудитель проникает в другие органы, инфицируя их и активизируя развитие воспалительных процессов.

Наличие запущенных форм болезни способствует развитию тяжёлых осложнений, среди которых наиболее опасными являются:

• острая дыхательная недостаточность;
• нарушение работы почек и печени;
• проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы;
• поражения опорно-двигательного аппарата.

Ещё несколько десятилетий назад было принято считать, что туберкулёз является заболеванием социально-неблагополучных слоёв населения. На сегодняшний день от инфицирования микобактериями незащищён никто.

При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за консультацией к фтизиатру. Он поможет выявить опасную патологию и назначит соответствующую терапия, которая предотвратит развитие опасных осложнений.

Большинство людей, которые подверглись инфицированию микобактериями, интересует вопрос: можно ли лечить туберкулёз амбулаторно? Ещё совсем недавно пациенты с этой патологией помещались в специальные диспансеры, где проходили длительный курс комплексной терапии. На сегодняшний день больные, имеющие скрытую неустойчивую форму заболевания, имеют право проходить амбулаторное лечение при согласии лечащего врача.

Таким пациентам нужно регулярно посещать туберкулёзный диспансер для прохождения диагностических обследований и лечебных процедур. При этом фтизиатр сможет оценивать динамику болезни и эффективность лечения, а также при необходимости его корректировать.

Амбулаторное лечение, как и стационарная терапия, должно проводиться комплексно и содержать в себе определённые компоненты.

К ним относятся:

• приём медикаментозных средств, назначенных лечащим врачом;
• прохождение необходимых процедур в диспансере под присмотром медицинского персонала;
• выполнение упражнений ЛФК;
• правильное питание;
• соблюдение здорового образа жизни.

Отзывы фтизиатров, у пациентов которых использовалось амбулаторное лечение, говорят о том, что выздоровление проходило быстрее, а количество осложнений было существенно ниже. Главным фактором этого является предотвращение перекрёстного инфицирования химиорезистентными штаммами микобактерий.

Спокойная домашняя обстановка положительно сказывается на эмоциональном состоянии больного, проходящего курс противотуберкулёзной терапии.

Заболевание успешно излечивается при своевременном обнаружении и назначении адекватной терапии. Она должна проводиться комплексно, с использованием медикаментозных средств, лечебных процедур, специальной диеты, а также других методов. Самолечение опасно для здоровья пациента и может привести к неблагоприятным последствиям.

Успешное амбулаторное лечение состоит из выполнения трёх главных задач, которые устанавливаются после результатов противотуберкулёзной диагностики.

К ним относятся:

1. Обезвреживание попавших в организм микобактерий.
2. Устранение и предотвращение негативных последствий воздействия палочек Коха.
3. Восстановление прежнего состояния здоровья.

Терапия заболевания состоит из двух этапов. Сначала используется интенсивная фаза, при которой пациент получает нужное количество противотуберкулёзных препаратов, а также часто посещает лечащего врача для оценки эффективности назначенных средств. Затем наступает период продолжительного лечения, при котором количество назначенных лекарств снижается, а также больной может больше времени находиться в домашних условиях.

Медикаментозная терапия туберкулёза заключается в использовании средств, которые наиболее эффективно справляются с устранением воздействия палочек Коха.

Для этого применяются препараты первого ряда, среди которых:

• Рифампицин;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

При наличии лекарственной устойчивости к ним фтизиатр назначает средства второго ряда. Они менее эффективны, но правильные дозировки и соблюдение регулярности их приёма делает этот недостаток несущественным.

Если развитию туберкулёзной инфекции подвергся ребёнок, врач должен составить индивидуальный курс лечения. При этом он учитывает особенности его организма, степень развития заболевания и наличие сопутствующих патологий или осложнений.

Начало терапии больных туберкулёзом лучше осуществить в стационарных условиях. Это позволит фтизиатру отследить эффективность воздействия используемых препаратов и процедур.

Средства народной медицины также могут применяться при лечении заболевания в домашних условиях. Для этого нужно проконсультироваться с лечащим специалистом и получить его одобрение. Несогласованное использование каких-либо настоек или порошков может усугубить ситуацию и нанести вред здоровью пациента.

До открытия антибиотиков люди использовали народные средства, эффективность которых подтверждалась опытом многих поколений.

Среди них стоит выделить:

1. Порошок сушеной медведки.
2. Спиртовой экстракт из личинок восковой моли.
3. Топлёное молоко с медвежьим жиром.
4. Отвар из овсяных отрубей.
5. Натуральный мёд с грецкими орехами.

Лечение при туберкулёзе лёгких амбулаторно невозможно, когда пациенту требуется проведение хирургического вмешательства. Это нужно при наличии у больного тяжёлых форм заболевания, для которых характерны деструктивные поражения дыхательной системы.

Существует несколько вариантов операций:

1. Удаление части лёгкого или резекция. При этом происходит иссечение повреждённых тканей с дальнейшим устранением полученных дефектов.
2. Искусственный пневмоторакс. Данное вмешательство производится при условиях стационара в качестве рядовой процедуры. Больному в грудную полость вводится газ, который способствует рассеиванию микобактерий, снижает степень интоксикации и плотность распада.
3. Искусственный пневмоперитонеум. Операция заключается во временной коррекции органа после проведения резекции.

Амбулаторное лечение туберкулёза лёгких не может обойтись без специальной диеты, которая помогает ускорить процессы регенерации и предотвращает развитие осложнений.

Рацион пациента должен включать в себя:

• свежие овощи и фрукты;
• речную рыбу;
• протёртые каши и супы;
• нежирные сорта мяса;
• домашнее молоко;
• компоты и отвары;
• чёрный хлеб.

При лечении туберкулёза лёгких у детей и взрослых амбулаторно питание должно способствовать укреплению иммунитета и регенерации повреждённых органов. Для этого нужно повысить количество потребляемых калорий, а также отказаться от употребления алкогольных напитков.

К другим принципам диеты в этот период относятся:

1. Приём пищи стоит осуществлять каждые 3 часа небольшими порциями.
2. Каши, супы и пюре должны быть перетёртыми.
3. Наличие аллергии на какие-либо продукты питания должно сопровождаться ограничением количества быстрых углеводов в рационе.

Также стоит отказаться от острых приправ, уксуса, хрена, горчицы, жирной и жареной пищи. Блюда должны иметь комфортную для пациента температуру и быть свежеприготовленными.

При успешном лечении устойчивого туберкулёза амбулаторно, для закрепления врач может назначить посещение санаторно-курортных мест. Там пациент сможет продолжить вторую фазу терапии, а также получить положительный эффект от специальных процедур, благоприятного климата и общения с людьми, имеющими подобную проблему.

Не стоит заниматься самолечением, поскольку неправильно принятые препараты могут привести к развитию лекарственной устойчивости и спровоцировать осложнения.

Лечение различных форм туберкулёза амбулаторно является сложным процессом, и в каких случаях оно эффективно – знает только профильный специалист.

Профилактика заболевания

Поражение человека микобактериями представляет опасность для других граждан, поскольку со временем болезнь может перейти в активную форму с последующим выделением возбудителя в окружающую среду. Для предупреждения этого существует комплекс профилактических мер, которые используются на уровне государства.

Одним из главных способов предотвращения инфицирования палочками Коха является отсутствие контакта с больными, которым был поставлен диагноз туберкулёз. Если люди вынуждены общаться с такими пациентами, им нужно использовать марлевые повязки или респираторы.

Также среди мер профилактики заболевания стоит выделить:

1. Правильное питание, с поступлением в организм достаточного количества минеральных веществ и витаминов.
2. Укрепление иммунной системы.
3. Рациональная смена работы и отдыха.
4. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
5. Проведение вакцинации от туберкулёза, которую можно осуществить в любой поликлинике.

Раннее выявление инфицирования хорошо поддаётся лечению. Чтобы иметь возможность своевременно обнаружить болезнь дети ежегодно проходят туберкулиновую пробу, а взрослые – флюорографию.

При наличии каких-либо специфических симптомов и подозрения на поражение микобактериями не стоит заниматься самолечением, читая специальный форум или беря советы от знакомых людей. Нужно немедленно проконсультироваться у фтизиатра. Он поможет решить проблему безопасно и предотвратит развитие опасных осложнений.