Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия - глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1-2 см книзу от этой части паховой связки.
Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие - бедренное кольцо , anulus femoralis . Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.
Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади - гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера , располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально - лакунарная связка, lig. lacunare , располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.
Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера .
Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием ) является подкожная щель , hiatus saphenus , дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa (рис. 4.8).
Стенки бедренного канала
Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.
Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели - cornu superius.
Латеральная стенка бедренного канала - медиальной полуокружностью бедренной вены.
Задняя стенка бедренного канала - глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.
Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.
Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.
Запирательный канал (canalis obturatorius). Топография запирательного канала. Отверстия запирательного канала. Содержимое запирательного канала.
Запирательный канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами.
Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2-1,5 см книзу от паховой связки и на 2,0-2,5 см кнаружи от лобкового бугорка.
Глубокое (тазовое) отверстие запирательного канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство малого таза. Наружное отверстие запирательного канала располагается у верхнего края наружной запи-рательной мышцы. Оно прикрыто гребенчатой мышцей, которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала - 2-3 см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией.
Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра.
Передняя борозда бедра (sulcus femoris anterior). Топография передней борозды бедра. Содержимое передней борозды бедра. Что проходит в передней борозде бедра?
Книзу бедренный треугольник переходит вершиной в переднюю борозду бедра , sulcus femoris anterior , расположенную в средней его трети между приводящими мышцами и m. quadriceps femoris.
Широкая фасция образует для поверхностно расположенных мышц, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, футляры . Фасция отдает к бедренной кости внутреннюю межмышечную перегородку, septum intermusculare femoris mediale, покрывающую переднюю поверхность приводящих мышц и отделяющую переднее ложе бедра от медиального. Другая перегородка, septum intermusculare femoris laterale, отделяет переднее ложе от заднего.
В переднем фасциальном ложе бедра , compartimentum femoris anterius, находятся головки четырехглавой мышцы: прямая, m. rectus femoris, медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, и промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius, которые книзу соединяются в одно сухожилие, переходящее на надколенник, а затем прикрепляющееся к tuberositas tibiae. В медиальном ложе бедра, compartimentum femoris mediale, располагаются длинная, короткая и большая приводящие мышцы, mm. adductores longus, brevis et magnus.
Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется
при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи
служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное
кольцо, anulus femoralis, ограниченное с латеральной стороны бедренной ве-
ной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади - lig. pectineale и медиально - lig.
lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная
поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим уз-
лом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над
краями бедренного кольца образует бедренную ямку, fossa femoralis. Пройдя
на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, назы-
ваемое подкожной щелью, hiatus saphenus.
Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тон-
кой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы
(fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхност-
ного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого серповидного
края, margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога, cornu
superius и cornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается
большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v.
В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала яв-
ляются: v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции
бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v.
saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный
листок широкой фасции бедра.
ВВЕДЕНИЕ – Е. С. Околокулак…………………………………... 4
Принципы строения полых органов…………………….… 5
Принципы строения паренхиматозных органов………..… 8
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. – Е. С. Околокулак 9
Общие данные………………………………………….......… 9
Полость рта…………………………………………………... 9
Язык…………………………………………………………… 10
Зубы……………………………………………………………. 11
Железы рта…………......……………………………………… 11
Глотка…………………..……………………………………… 12
Пищевод…………………..…………………………………… 13
Брюшная полость…………...………………………………… 14
Желудок………………………..……………………………… 15
Тонкая кишка………………….……………………………… 16
Толстая кишка………………………………………………… 17
Печень………………………….……………………………… 19
Желчный пузырь……………………………………………… 21
Поджелудочная железа………..……………………………… 22
Брюшина………………………….…………………………… 23
Развитие пищеварительной системы. Аномалии развития... 25
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. – К. М. Ковалевич 26
Общие данные………………………………………………… 26
Верхние дыхательные пути………………………………….. 27
Нос…………………………………………………………....... 27
Полость носа…………………………………………….......... 28
Околоносовые (придаточные) пазухи носа…………………. 29
Нижние дыхательные пути…………………………………... 30
Гортань………………………………………………………… 30
Полость гортани………………………………………………. 33
Трахея………………………………………………………….. 34
Главные бронхи……………………………………………….. 34
Легкие…………………………………………………………. 34
Плевра…………………………………………………………. 37
Средостение…………………………………………………… 38
Развитие органов дыхания. Аномалии развития…………… 39
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА – Е. С. Околокулак 40
Общие данные........................................................................... 40
Мочевые органы....................................................................... 41
Пороки развития мочевых органов......................................... 46
Половые органы........................................................................ 47
Мужские половые органы................................................ 47
Женские половые органы................................................. 49
Развитие половых органов....................................................... 54
Механизм опускания яичка...................................................... 55
Пороки развития мужских половых органов.......................... 55
Пороки развития женских половых органов........................... 56
Промежность.............................................................................. 56
УЧЕНИЕ О СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ - АНГИОЛО-
ГИЯ (ANGIOLOGIA)………………………………………….
СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ (АРТЕРИИ) –
П. М. Ложко…………………………………………………….
Общие данные………………………………………………….. 59
Сердце…………………………………………………………… 59
Перикард………………………………………………………… 64
Развитие сердца…………………………………………………. 65
Сосуды малого (легочного) круга кровообращения………… 65
Кровеносные сосуды большого круга кровообращения……... 66
ВЕНОЗНАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ – С. А.
Сидорович………………………………………………………
Венозная система Общие сведения……………………………. 77
Вены большого круга кровообращения……………………….. 78
Плечеголовные вены…………………………………………… 78
Вены головы и шеи……………………………………………... 78
Вены верхней конечности……………………………………… 79
Вены грудной клетки…………………………………………… 81
Система нижней полой вены…………………………………... 82
Вены таза и нижней конечности………………………………. 83
Вены живота…………………………………………………….. 84
Кровообращение плода………………………………………… 85
Лимфатическая ситема…………………………………………. 87
Лимфатические узлы отдельных областей тела……………… 91
Центральные органы иммунной системы…………………….. 93
Периферические органы иммунной системы………………… 94
УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ – НЕВРОЛОГИЯ
(NEVROLOGIA) ……………………………………………….
Общие данные – М. Н. Щербакова………………………….. 97
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - М. Н. Щерба-
кова………………………………………………………………
Спинной мозг…………………………………………………… 97
Головной мозг…………………………………………………... 103
Задний мозг……………………………………………………... 104
Средний мозг……………………………………………………. 108
Передний мозг…………………………………………………... 109
Оболочки головного мозга……………………………………... 115
Проводящие пути нервной ситемы……………………………. 116
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА………………... 120
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ - Т.П. Гончарова........……. 120
Шейное сплетение..........................................................…………... 121
Плечевое сплетение.....................................................................….. 122
Передние ветви грудных нервов..................................................... 122
Поясничное сплетение...................................................................... 123
Крестцовое сплетение........................................................………… 124
Копчиковое сплетение..............................................................……. 126
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ - Я.Е. Смолко...................................….. 126
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - М.Н. Щерба-
кова..........………………………………………………….………..
Симпатический отдел вегетативной нервной системы.............…. 138
Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.......... 142
Вегетативная иннервация органов............................................…... 144
ОРГАНЫ ЧУВСТВ - Ж. А. Шавель..................................…… 148
Орган зрения..................................................................................… 148
Орган слуха и равновесия............................................................…. 149
Орган обоняния.............................................................................…. 153
Орган вкуса...................................................................................….. 153
Общий покров...............................................................................…. 153
ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………….. 154
УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ – СПЛАНХНОЛОГИЯ
(SPLANCHNOLOGIA)
ВВЕДЕНИЕ
Спланхнология - это учение о внутренностях. Внутренности, viscera
seu splanchna - это органы, в большинстве своем расположенные внутри
полостей тела человека. Как известно, полости тела находятся в области
груди и живота. Основными органами грудной полости являются сердце,
легкие, вилочковая железа, пищевод. Больше всего органов содержится в
брюшной полости - это желудок, печень, поджелудочная железа, тонкая
кишка, толстая кишка, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, мо-
чевой пузырь, предстательная железа (у мужчин); матка, яичники, маточ-
ные трубы (у женщин). Однако не все органы находятся внутри полостей
тела, некоторые из них располагаются снаружи. К таким органам относят-
ся наружные половые органы у мужчин и женщин. Часть органов лежит в
области головы и шеи. В области шеи имеются такие внутренние органы,
как гортань, глотка, щитовидная, паращитовидные железы, а также часть
пищевода. В области головы находятся язык, зубы, слюнные железы и т. д.
Судя по перечисленным органам, к внутренностям относят органы
пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем, часть органов эндо-
кринной системы и сердце, как центральный орган сердечно-сосудистой
системы. Головной и спинной мозг в настоящее время к внутренностям не
Перечисленные органы имеют различную форму, размеры и, в боль-
шинстве случаев, выполняют конкретные функции. По внутреннему
строению многие органы можно разделить на две группы: трубчатые и па-
ренхиматозные. Трубчатые, или полые, органы имеют принципиально
сходное строение стенки и содержат внутри полость. Такими органами яв-
ляются: пищевод, желудок, тонкая кишка, мочеточник и т. д. Па-
ренхиматозные органы - это органы, построенные из одинаковой по кон-
систенции массы (паренхимы), например, печень, почки, поджелудочная
железа и т. д. Лишь немногие органы отличаются своей спецификой строе-
ния. К ним относятся: язык - мышечный орган; зубы, построенные из
твердых тканей; предстательная железа - орган смешанного строения
(мышечно-паренхиматозно-трубчатый).
Учитывая сложное строение внутренних органов, предлагается при-
мерный план изучения органов:
1) внешние морфологические данные органа: форма, конфигурация; раз-
меры; плотность (консистенция); масса; 2) внешнее строение органа: час-
ти, отделы; поверхности; края, полюса, борозды; 3) внутреннее строение
органа: пространственная организация тканей (гистотопография); струк-
турные элементы (структурные единицы); 4) топография органа: голото-
пия (проекция органа на поверхность тела - кожу); скелетотопия (проекция
органа на скелет); синтопия (отношение к соседним органам); 5) данные
прижизненных морфологических методов исследования конкретного
opraна: рентгеноанатомия; эхолокация; компьютерная и магнитно-
резонансная томография и т. д; 6) функция органа; 7) кровеносные и лим-
фатические сосуды; 8) иннервация органа.
Вопросы кровоснабжения и иннервации внутренних органов будут
рассматриваться в разделах «Ангиология» и «Анатомия периферической
нервной системы».
Форма, внешнее строение и положение внутренних органов подвер-
жены и дивидуальной изменчивости. Кроме того, при обследовании боль-
ных и хирургических вмешательствах необходимо учитывать возрастные
особенности строения органов. Половые различия размеров, формы и
строения органов прежде всего касаются мочеполовой системы.
Положение органов во многом определяется типом телосложения че-
лове ка. Так, например, при нормостеническом, или мезоморфном, типе
телосло жения желудок имеет форму крючка, при астеническом, или доли-
хоморф ном, - он удлиненный и располагается вертикально в форме чул-
ка, а при гиперстеническом, или брахиморфном, телосложении желудок
лежит попе- речно в форме рога.
Бедренный канал (латинское название canalis femoralis) расположен в паховом отделе, имеет трехгранную щелевидную форму, в норме содержит жировую ткань, артерии, вены, узлы лимфатической системы. Стенки бедренного канала образованы анатомическими структурными элементами широкой фасции бедра, а также внутренней стенкой вены бедра.
Полость в толще бедренного канала образуется при выходе через его поверхностную щель участков толстого или тонкого кишечника, частей складки висцеральной брюшины, в результате чего на передней поверхности бедра появляется грыжа. Заболеванию больше подвержены женщины и дети до года в силу особенностей анатомического строения тканей скарповского треугольника.
Анатомическое строение canalis femoralis
Бедренный канал имеет размеры от 1 до 3,5 см, связывает брюшную полость с передним отделом бедра. Топографическая анатомия бедренного канала включает несколько слоев и стенки, которые образованы сухожильными структурными элементами тела человека:
- внутри – глубокой плотной пластинкой широкой фасции ноги (fascia pectinea), которая служит влагалищем для мышц бедра;
- снаружи – подкожной сухожильной пластинкой широкой фасции, а именно верхним уплотнением ее серповидной границы;
- латерально – сбоку, дальше от срединной плоскости – внутренней поверхностью бедренной вены;
- с медиальной стороны, ближе к срединной плоскости, канал ограничен слившимися пластинками сухожильной фасции.
Фасция, покрывающая большие мышцы верхнего отдела нижней конечности, на уровне бедренного треугольника распадается на 2 пластинки. Расположенная в глубоких слоях пластинка служит футляром гребенчатой и дальнего отдела пояснично-подвздошной мышцы.
Подкожная пластинка, включающая овальную ямку, именуемую подкожной щелью, пролегает под пупартовой связкой. Она отличается неоднородным анатомическим строением. Там, где расположена овальная ямка, пластинка имеет решетчатую структуру с многочисленными ходами для сосудов и нервов. Щель является подкожным отверстием бедренного канала. Глубокое отверстие (бедренный канал, anulus femoralis) находится около медиально участка сосудистой лакуны.
Описание наружного выхода бедренного канала
Подкожная щель бедренного канала (hiatus saphenus, поверхностное углубление) расположена ближе к середине относительно портняжного мышечного пучка, ниже уровня паховой связки под решетчатой фасцией, в наружном листке широкой фасции. Схема границ подкожной щели выглядит следующим образом:
- снаружи — верхний рог серповидного края;
- латерально — серповидный край фасции;
- глубже — нижний угол серповидного края.
Hiatus saphenus является воротами для лимфатических и кровеносных сосудов. Расположение нижнего рога широкой фасции можно определить по огибающей его большой подкожной вены нижней конечности (v. saphena magna). Эта вена берет свое начало от вершины треугольника бедра, доходит до подкожной щели, огибает ее по нижнему рогу фасции (cornu inferius), затем, проходя под фасцией в толще жировой клетчатки, впадает в вену бедра.
При наличии способствующих факторов вглубь щели проникают околобрюшинные доброкачественные соединительнотканные жировики, являющиеся предпосылкой для развития грыж. В норме подкожная щель имеет длину 3–4 см, ширину 2–2,5 см, при образовании грыжи представляет собой наружное отверстие бедренного канала.
Во время проведения оперативного вмешательства по удалению грыжи существует опасность возникновения кровотечения. Это обусловлено возможностью повреждения огибающей срединную границу кольца бедренного канала крупной запирательной артерии. Подобная вероятность присутствует при ее нехарактерном аномальном отхождении от нижней надчревной артерии.
Особенности строения внутреннего кольца
Глубокое бедренное кольцо (anulus femoralis) выполняет функцию внутреннего отверстия канала. Расположено оно в зоне среднего угла lacuna vasorum (сосудистой лакуны). Передняя поверхность кольца покрыта сухожильной ножковой аркой (ligamentum inguinale), но чаще ее упоминают под называнием «пупартовая связка». Сбоку глубокое кольцо граничит с плотным влагалищем вены бедренного отдела ноги.
Область между костями таза и пупартовой связкой разграничено фасцией подвздошной и гребенчатой мышц на 2 пространства: сосудистую и мышечную лакуны. Мышечная лакуна внутри граничит с поверхностью подвздошной кости, сверху она покрыта пупартовой связкой, ближе к середине ее границей служит уплотненный участок фасции (подвздошно-гребенчатая дуга).
Через сосудистую лакуну проходят крупные артерии и вены нижней конечности, занимают область под пупартовой связкой. От мышечной лакуны ее отграничивает arcus iliopectineus (дуга подвздошно-гребенчатая).
Пространство бедренного кольца заполнено соединительной рыхлой волокнистой тканью, а также узлом лимфатической системы, названного именем Пирогова-Розенмюллера. Внутреннее бедренное кольцо от лакунарной связки до бедренной вены имеет разные размеры в зависимости от пола и возраста человека. У мужчин его ширина варьирует от 0,9 до 1,2 см, у представительниц женского пола – примерно 1,9 см. Это отличие строения глубокого кольца объясняет повышенную частоту развития у женщин грыж бедренного отдела ноги.
Грыжи в толще структурных элементов мышечной лакуны образуются реже, так как они прочно удерживают содержимое брюшной полости. Чаще патологические выпячивания появляются в области сосудистой лакуны, в самом слабом ее отделе – внутреннем кольце бедренного канала.
Детализация строения стенок канала
Очертания canalis cruralis образованы 3 гранями. Подкожную область канала прикрывает внешний листок фасции, представляющий упругую пластинку. Листок берет начало от широкой сухожильной фасции и прикрепляется к длинной кости бедра. На поверхностном листке также расположена овальная ямка (подкожная щель), которая прикрывается решетчатой фасцией. Через ее многочисленные отверстия пролегает большое количество сосудов и нервных волокон. Fascia cribrosa (решетчатая) по периметру очерчена утолщенным серповидным краем с нижним и верхним рогами.
Во внутренних слоях передней области бедренного отдела стенкой канала является подвздошно-гребенчатая фасция – часть глубокой пластинки fascia lata (широкой фасции), в которой расположены одноименные мышцы.
Боковой отдел canalis cruralis прикрыт плотным влагалищем сосудов бедра, переходящим на вену, проходящую под решетчатым участком фасции. Здесь также пролегают поверхностный участок большой вены нижних конечностей, а также сосуды подкожных артериальных сосудов.
Содержимое канала в норме и при патологии
В нормальном состоянии пространство канала от глубокого кольца до подкожной щели заполнено рыхлой волокнистой жировой тканью. Когда в паховом отделе образуются грыжи, содержимое бедренного канала включает находящиеся в грыжевом мешке анатомические структуры брюшины, чаще петли кишечника, висцеральную складку. Иногда, расположенные на правой конечности грыжевые выпячивания могут содержать первый участок толстой кишки, на левой ноге — конечную часть ободочной кишки.
Главным признаком грыжи бедра является полусферическое выпячивание около внутренней зоны бедра в паховом отделе области скарповского треугольника. Необходимо отличать грыжи канала от грыж пахового отдела, варикозных узлов кровеносных сосудов, жировиков, натечных нагноений. Самой эффективной методикой диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют локализацию и содержимое патологического образования.
Причинами выпячивания грыж на передней поверхности бедра являются 2 основных фактора – ослабление брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления. Опосредованно спровоцировать заболевание могут стремительная потеря массы тела, травмы живота, рубцы после хирургических операций, вывихи бедра.
К прямым фактором, непосредственно влияющим на развитие грыж, относят чрезмерные физические нагрузки, замедленная или недостаточная дефекация, интенсивный кашель, затруднение мочеиспускания. Грыжи бедра часто встречаются у женщин, перенесших несколько беременностей или после затяжных родов, у детей первого года жизни с недостаточно прочной стенкой брюшной полости, а также лиц с наследственной предрасположенностью.
Бедренный канал формируется только в процессе выпячивания брюшины при прохождении бедренной грыжи через слабое место нижней стенки живота – медиальный отдел сосудистой лакуны, ограниченной:
Спереди - паховой связкой;
Сзади - гребенчатой связкой (Куперова связка), лежащей на гребне лобковой кости;
Медиально - лакунарной связкой, прикрепляющейся к лобковому бугорку и гребню лобковой кости;
Латерально - подвздошно-гребенчатой дугой.
Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, причем вена лежит медиальнее артерии (рис. 22А). В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо, которое при наличии грыжи (рис. 22Б) ограничивает сверху бедренный канал.
Границы бедренного кольца:
Передняя, задняя и медиальная границы совпадают с теми же границами сосудистой лакуны;
Латеральная граница - бедренная вена податлива, и может быть отодвинута кнаружи грыжевым мешком.
Расстояние между лакунарной связкой и бедренной веной у мужчин в среднем равно 1.2 см, у женщин-1.8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи, поэтому у женщин они встречаются значительно чаще, чем у мужчин(5:1).
Рис. 23. Сосудистая и мышечная лакуны правой паховой области.
А: 1мышечная лакуна –; 2 – подвздошно-гребенчатая дуга; 3 – паховая связка;
4 – бедренная артерия; 5 – бедренная вена; 6 – сосудистая лакуна; 7 – бедренное кольцо; 8 – лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера; 9 – лакунарная связка; 10 – семенной канатик; 11 – гребенчатая мышца; 12 – запирательный сосудисто-нервный пучок; 13 – бедренный нерв; 14 – подвздошно-поясничная мышца.
Б: - ГМ – грыжевой мешок бедренной грыжи.
Бедренное кольцо со стороны полости живота покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название "бедренная перегородка". В пределах бедренного кольца, в сосудистой лакуне между бедренной веной и лакунарной связкой, остается щель, заполненная рыхлой клетчаткой, в которой располагается лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера.
При прохождении грыжи формируются стенки бедренного канала:
Передняя - широкая фасция бедра;
Задняя - гребенчатая связка;
Латеральная - бедренная вена (рис. 22Б).
Длина бедренного канала составляет 1-3 см, в зависимости от уровня прикрепления верхнего рога серповидного края к паховой связке или к глубокой пластинке широкой фасции на гребенчатой мышце.
Снизу бедренный канал заканчивается подкожной щелью, ограниченной:
Латерально - серповидным краем;
Сверху и снизу - верхним и нижним рогами.
Подкожная щель прикрыта спереди решетчатой фасцией.
Бедренное кольцо может спереди и медиально огибать запирательная артерия при варианте ее отхождения от наружной подвздошной артерии или запирательной ветвью нижней надчревной артерии. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется "венцом смерти", так как рассечение лакунарной связки вслепую при ущемленной бедренной грыже часто приводило к повреждению этого сосуда и смертельному кровотечению.
МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ
Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.
Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.
Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.
Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.
Контрольные вопросы к лекции :
1. Анатомия мышц живота: прикрепление и функция.
2. Анатомия белой линии живота.
3. Рельеф задней поверхности передней брюшной стенки.
4. Процесс формирования пахового канала в связи с опусканием половой железы.
5. Строение пахового канала.
6. Процесс формирования прямой и косой паховых грыж.
7. Строение лакун: сосудистой и мышечной; схема.
8. Строение бедренного канала.