Возникает вследствие полного или частичного закупоривания просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке. Клиническая картина зависит от причин, которые привели к обтурационной непроходимости. При непроходимости, вызванной желчным камнями, в анамнезе больные жалуются на приступы печеночной колики, их беспокоят схваткообразные боли в животе, рвота, которая может иметь "каловый характер", внезапно возникать и исчезать. Задержка стула и газов имеет интермиттирующий характер. При осмотре живота обнаруживают асимметрию, при приступах боли видимая перистальтика кишечника. Положительными являются симптомы Валя, иногда можно пальпировать камень в кишке. При аускультации слышны разного тембра шумы, которые затем исчезают при развитии пареза кишечника. Иногда удается пальпировать камень через прямую кишку и влагалище. Рентгенологически - наличие воздуха в желчных путях, уровень жидкости в желчном пузыре при горизонтальном положении больного, иногда камень, изменение тени камня при лечении.

Непроходимость на основе закупорки желчным камнем диагностируют на основании картины обтурационной непроходимости нижнего отдела тонкой кишки и наличия газа в желчевыводящих внепеченочных протоках.

Лучше всего это видно на рентгеновском снимке, сделанном на левом боку. Следует помнить, что газ в желчных путях можно обнаружить и при непроходимости сфинктера Одди, свищах желчного пузыря и воспалении желчных путей, в связи с чем при диагностировании желчного камня этот симптом имеет значение в комплексе с картиной непроходимости.

Закупоривание кишечника аскаридами протекает остро с развитием спастической кишечной непроходимости. Состояние больных быстро ухудшается (общая интоксикация вместе с интоксикацией продуктами распада глистов). При пальпации можно обнаружить опухоли круглой или овальной формы, тестообразной консистенции в области терминального отдела тонкой кишки. При анализе в крови - эозинофилия, в кале - яйца глистов.

Внутрикишечную обтурацию, исходящую из стенки кишки, могут вызывать опухоли тонкой кишки (0,4-4,0%), опухоли толстой кишки (85,0%), воспалительные изменения в кишечнике. Диагностика всегда тяжелая, иногда диагноз устанавливают во время операции. Чаще всего возникает в пожилом и старческом возрасте, характеризуется похуданием, лихорадкой, запорами, которые сменяются поносами, схваткообразной болью в животе, рвотой, асимметрией живота. Положительными являются симптомы Валя, Кивуля, Склярова. При рентгенографии органов брюшной полости видно чаши Клойбера, пневматизация кишечника. При анализе кала - положительная реакция Грегерсена. Изменения в крови и моче возникают поздно: на границе второй и третьей стадий течения обтурационной кишечной непроходимости. может возникать также при внекишечной обтурации - сжатии просвета кишечника опухолями и кистами извне. Часто появляется при опухолях органов малого таза. Диагностику проводят при детальном анализе всех симптомов обтурационной кишечной непроходимости, при внимательном исследовании больного через прямую кишку и влагалище. Следует при установлении диагноза "опухолевая кишечная непроходимость" всегда помнить о "синдром малых признаков», характерных для опухолей организма.

Обтурация слепой кишки вызывает характерную картину обтурационной непроходимости тонкой кишки.

Обтурация правой половины толстой кишки при нарушении функции баугиниевой заслонки сопровождается вздутием тонкой и толстой кишок между препятствием и баугиниевой заслонкой. При неизмененной заслонке вздутие возникает только в толстой кишке до преграды. Вследствие нарушения функции, которая бывает чаще, раздуты почти вся тонкая кишка и соответствующий участок толстой кишки, уровни жидкости в них хорошо видно. При закрытой баугиниевой заслонке в толстой кишке возникает непроходимость по типу непроходимости замкнутой петли со значительным вздутием слепой и восходящей кишок и даже половины поперечно-ободочной кишки. Вздутие может быть настолько значительным, что приводит к появлению трудностей при проведении дифференциальной диагностики с заворотом слепой кишки. Значительное раздутие закупоренного кишечника указывает на возможность возникновения нарушения кровообращения в стенке. Инвагинация - вхождение одного участка кишки в другую.

Инвагинация возникает преимущественно в первые четыре года после рождения ребенка, имеет острый характер, для нее характерно острое течение у взрослых и пожилых людей. Нелеченная инвагинация вызывает значительную непроходимость смешанного типа с последующим перитонитом, токсемией или, что бывает редко, часть кишки выходит наружу через прямую кишку.

Если у детей трудно выявить причину инвагинации, то у взрослых на верхушке инвагината обнаруживают полип, полипозный рак, дивертикул Меккеля, подслизистую липому, аппендикс, длинную культю после аппендэктомии. Данные патологические изменения вызывают усиленную перистальтику, которая приводит к инвагинации. Таким образом, к факторам, которые способствуют инвагинации, относят функциональные и органические нарушения моторики кишечника.

Инвагинация обычно возникает, когда вышележащий отрезок кишки входит в нижележащий, но в некоторых случаях вхождение может проходить и восходящим путем. Инвагинация может быть боковой, когда входит часть стенки кишки, и центральной, когда инвагинируется вся кишка. Различают три вида инвагинации: тонкокишечная, толстокишечная, тонко-толстокишечная.

Чаще тонкая кишка входит в толстую в илеоцекальном углу. При простой инвагинации образуется цилиндр, в который входит и брыжейка кишки. Место перегиба внутреннего цилиндра внутри называют головкой, или верхушкой, инвагината, а круг, по которому перегибается внешний цилиндр, - шейкой. Кроме простых инвагинатов, могут быть и более сложные, содержащие 5-7 цилиндров.

Морфологические изменения в инвагинате характеризуются обтурацией и ущемлением входной кишки и брыжейки, что приводит к нарушению кровоснабжения кишки и ее гангрены.

Клиническая картина инвагинации различна и зависит от локализации инвагината, степени сжатия брыжейки и длительности заболевания. Основными признаками инвагинации являются: схваткообразные боли в животе, рвота, тенезмы и задержка стула и газов - симптом Тилиякса, опухоль тестообразной консистенции, боль и тенезмы при ее пальпации - симптом Руша, примесь крови и слизи в кале - симптом Крувелье, наличие в промывных водах после клизмы эритроцитов - симптом Бабук. Часто бывают положительные симптомы Матье-Склярова, Валя, а при илеоцекальной инвагинации - симптом Шимана-Данса. При ректальном исследовании на перчатке оказываются кровь, слизь, иногда удается пропальпировать головку инвагината. Обзорной рентгенографией брюшной полости можно определить гомогенную тень, контрастная масса дает дефект наполнения с разными краями, иногда при наличии неполной странгуляции возникает симптом "тонкой струи". При ирригографии определяют полумесяцевые дефекты наполнения в виде "двузуба", "трезубца".

При полном или частичном преграждении просвета кишечной трубки выявляется обтурационная , которая не обусловлена сдавливанием брыжейки. Однако, отличается изменением процесса перемещения пищевого кома по кишечнику. Зачастую болезнь наблюдается у людей в возрасте 55-65 лет. Это состояние очень болезненное и опасное, поэтому нуждается в срочном и грамотном лечении. При отсутствии необходимых мер прогноз бывает весьма неутешительный.

О заболевании

Обтурационная кишечная непроходимость – это один из видов механической непроходимости кишки, вызванный нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту. Происходит это из-за сильного сужения или перекрытия канала снаружи или изнутри, в общем, что и приводит к закупорке кишки.

Особенностью обтурации кишечника является то, что клинические признаки образуются постепенно и способны видоизменяться в зависимости от причины развития. Но в некоторых случаях симптоматика очень ярко выражена.

Причины

Часто причинами непроходимости становятся:

У людей постарше патология спровоцирована болезнетворными микроорганизмами, глистной инвазией, желчными камнями или сосудами, размещенными на аномальном участке.

Также причинами обтурации могут являться новообразования у женщин половых органов, отклонения. Иногда отмечаются совмещенные виды заболевания – спаечная и .

Виды заболевания

Имеется огромное число разновидностей непроходимости, например, странгуляционная, спаечная.

В соответствии с формой и причиной развития болезни различают такие виды:

1. Опухолевая – наблюдается у 9-14% заболевших и подразумевает острую форму течения. Непроходимость появляется из-за того, что в стенках толстого отдела кишки основываются болезнетворные и условно-патогенные образования, которые свидетельствуют о наличии более серьезной патологии. Лечение опухолевой непроходимости проводится консервативным или оперативным методом, это будет зависеть от степени перекрытия прохода. Новообразование удаляется, далее лечение обусловлено восстановлением пищеварения.
2. Желчнокаменная – появляется из-за проникновения желчных конкрементов в просвет кишечника. Обычно камни отмечаются в тонкой либо в конце . Толстая почти не затрагивается. Данная форма характеризуется острым течением и выраженными симптомами. Терапия проводится немедленно с устранением желчных камней.
3. Артериомезентериальная – патология вызвана сдавливанием брыжейкой тонкой кишки. Острое течение происходит после плотного обеда. Клиника непроходимости: сильные, резкие боли в правом нижнем квадранте живота, рвота с желчью.
4. Из-за копростаза – закупорка тонкой и толстой кишки вызвана каловыми конкрементами. Наблюдается в основном у пожилых людей с хроническими запорами, колитами. Если камни не выходят с калом, происходят пролежни стенок кишечника, провоцируя развитие воспалительного процесса брюшины.

У детей школьников и дошкольного возраста обтурационная непроходимость часто вызвана аскаридами. Проявляется болезнь схваткообразной болью в брюшине, метеоризмом, запорами, вздутием ободочной кишки.

Симптомы

Невзирая на многообразие форм, имеется перечень свойственных симптомов обтурационной непроходимости:

• боли в брюшной полости схваткообразного характера;
• урчание, метеоризм;
• рвота;
• резкое вздутие ободочной кишки.

В случае обтурации в тонкой кишке к вышеперечисленным признакам болезни добавляется понос, симптомы характеризуются активной перистальтикой кишечника. Поражение толстой отличается не таким выраженным течением, характерным признаком считается рвота после еды, рефлекторные спазмы, а также громкое урчание, нехватка электролитов и жидкости в организме.

Диагностика и лечение

Проводится специальная диагностика для установления причины образования и формы обтурационной непроходимости. Стандартными становятся рентгенологические способы:

• обзорная с представлением чаш Клойбера – степень жидкости в организме, скопление воздуха;
• рентгенологическое исследование с контрастом, точно определяет месторасположение непроходимости;
• прицельный рентген в случае допущения на наличие глистной инвазии, инородных предметов, желчных камней, воздействие на брыжеечную артерию;
• УЗИ, МСКТ – дополнительные способы выявления болезни, исследования помогают узнать точную причину недуга;
• эндоскопический метод – помогает обнаружить провокатора закупорки отдела подвздошной или тонкой кишки; наиболее действенна при непроходимости, вызванной копролитами; процедура своевременно разрешает извлечь каловые конкременты и избавить человека от закупорки медикаментозным путем.

Рентгенологические объемы устанавливаются через несколько часов со времени начала развития обтурационной непроходимости.

В качестве лечения инвагинации используются способы, которые избавят от первопричины. Терапия в любом случае осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

К примеру, при:

1. Наличии опухоли, отросток иссекают, проводится лечение медикаментозными химическими средствами, облучением.
2. При устранении доброкачественных новообразований непроходимость и стенки отростка убираются полностью. Иногда может понадобиться наложение межкишечного шунта вследствие ликвидации патологической области.
3. Злокачественные образования подвергаются операции, то есть проводится иссечение с наложением стомы. Здесь болезнь может рецидивировать.
4. Для удаления обтурационной непроходимости кишечника по причине проникновения инородного тела, находящегося в тонком отделе, используется малоинвазивная эндоскопическая манипуляция либо классическое полостное вмешательство.
5. При обнаружении аскаридоза выполняется энтеротомия с устранением возбудителей и последующим ушиванием слизистой оболочки кишки.
6. Закупорка каловыми камнями убирается эндоскопическим путем либо консервативным.

Прогноз обтурационной непроходимости будет зависеть от своевременного начала лечения, наличия симптоматики и ее причины появления, а также степени осложнений заболевания (если нет кровотечений, перфорации кишки, признаков перитонита). И в большинстве случаев итог оказывается положительным.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Обтурационная кишечная непроходимость возникает при заку порке просвета кишки

опухолями, исходящими из стенки кишки,

Рубцовыми сужениями просвета кишечника после заживления язв или хирургических

вмешательств, желчными камнями, перфориро­вавшими стенку желчного пузыря и

кишки; копролитами, клубками аскарид; проглоченными инородными телами.

Обтурационная не­проходимость может развиваться также вследствие закрытия про

света кишки извне при сдавлении ее спайками, опухолями или боль­шими кистами,

исходящими из соседних органов.

Странгуляционная непроходимость кишечника с нарушением кровообращения в сосудах

брыжейки возникает в результате заво­рота кишечной петли вокруг своей оси,

образования узла между несколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель в

гры жевых воротах при наружных и внутренних грыжах, ущемления кишки с брыжейкой

спайками.

К сочетанной механической непроходимости кишечника относят инвагинацию --

внедрение одной кишки в другую. При этом вне­дрившаяся кишка закупоривает

просвет другой кишки (имеет место обтурация). Наряду с закупоркой просвета кишки

происходит также и сдавление сосудов брыжейки, инвагинировавшейся петли

только этиологический момент возникно­вения непроходимости -- наличие спаек в

брюшной полости, ко­торые могут быть результатом хирургических вмешательств или

воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Спаечная непроходимость

кишечника может протекать по обтурационному или странгуляционному типу.

Динамическая непроходимость кишечника характеризуется либо стойким спазмом, либо

стойким парезом кишечника. В основе функ циональных расстройств, ведущих к

динамической непроходимости, лежат острые воспалительные процессы в брюшной

полости (холе­цистит, панкреатит, аппендицит, перитонит) и забрюшинной

клет­чатке (паранефрит и др); травмы и травматические операции, ин­токсикация,

острые нарушения кровообращения в органах брюшной полости (тромбоз брыжеечных

сосудов, инфаркт селезенки), за-брюшинные гематомы и др. Метаболические

нарушения (диабетиче­ская, уремическая кома), интоксикация (свинцовая, морфином)

также могут привести к развитию динамической кишечной непро­ходимости.

Этиология и патогенез В этиологии острой непрохо­димости кишечника выделяют две

группы факторов: предраспола­гающие и производящие.

Предрасполагающие факторы врожденные и приобретенные анатомические изменения в

брюшной полости, нарушения двига­тельной функции кишечника

К врожденным анатомо-морфологическим изменениям относят различные пороки

развития или аномалии: общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, долихосигма,

мальротация, дефекты в ди­афрагме и брюшине, способствующие образованию карманов

и ш. лей в брюшной полости.

Приобретенными патологоанатомическими изменениями являют­ся спайки, рубцовые

тяжи, сращения в результате предшествовав­шего воспалительного процесса или

травмы, воспалительные ин­фильтраты, гематомы, исходящие из стенки кишки и

окружающих органов, опухоли, инородные тела, желчные и каловые камни.

К производящим факторам относят внезапное повышение вну трибрюшного давления, в

результате чего происходит перемещение кишечных петель; перегрузку

пищеварительного тракта и др.

Общие патофизиологические нарушения при острой кишечной непроходимости вызваны в

основном потерей большого количества воды, электролитов, белка, ферментов,

расстройствами кислотно-щелочного состояния, интоксикацией и действием

бактериального фактора. Выраженность этих нарушений зависит от вида и уровня

непроходимости, а также от сроков, прошедших от начала забо­левания.

При обтурационной непроходимости основными факторами, определяющими тяжесть

общего состояния больных, являются по тери большого количества воды,

электролитов и белка как со рвотными массами, так и депонирование их в просвете

желудочно-кишечного тракта.

Известно, что в течение суток у здорового человека в просвет желудка и кишечника

выделяется от 8 до 10 л пищеварительных соков, содержащих большое количество

ферментов, белка и элек­тролитов. В нормальных условиях большая их часть

реабсорбиру-ется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

При острой обтурационной непроходимости в кишках выше мес­та препятствия

начинают скапливаться газы, происходит вздутие кишечных петель и нарушаются

процессы всасывания. В связи с этим реабсорбции пищеварительных соков не

наступает, возника­ет так называемая "секвестрация" жидкости в "третье"

простран­ство, и они выключаются из обменных процессов. Секвестрация жидкости в

"третьем" пространстве обусловлена застоем кишечного содержимого в приводящей

петле, сдавлением сосудов в подслизи-стом слое кишки с отеком и пропотеванием

плазмы в стенку кишки, ее просвет, брюшную полость. В приводящей петле кишки в

резуль­тате брожения и гниения образуются осмотически активные веще­ства,

усиливающие секвестрацию жидкости, чему способствует также выделение биогенных

аминов (гистамин, триптамин, серотонин).

За сутки при непроходимости в "третьем" пространстве может депонироваться до

8--10 л пищеварительных соков, что, с одной стороны, ведет к тяжелой

дегидратации, а с другой -- создает тяжелую механическую нагрузку на кишечную

стенку, сдавливая сосуды подслизистого слоя, в первую очередь -- вены. Если не

бу­дет произведена своевременная декомпрессия, в стенке кишки раз­виваются

некробиотические изменения и может произойти перфора­ция. Последняя в связи с

особенностями строения сосудов стенки кишки наиболее часто развивается в

участках противолежащих месту вхождения брыжеечных сосудов

В ответ на механическую нагрузку желудка и кишечника газообразным и жидким

содержимым наступает раздражение рвотно го центра и появляется многократная

рвота. Рвота при высокой (тонкокишечной) непроходимости наступает в более ранние

сроки, чем при низкой непроходимости.

В результате "секвестрации" в просвет кишечника и потерь со рвотой развивается

тяжелая дегидратация Последняя происходит за счет уменьшения объемов

внеклеточного (главным образом) и внутрисосудистого секторов Установлено, что в

раннем периоде острой непроходимости уменьшение объема внеклеточной жидкости

может достигать 50% и более.

Потеря воды и электролитов (наблюдаемая уже в первые 24 ч) приводит к

гемодинамическим расстройствам, снижению клубочковой фильтрации в почках и к

уменьшению диуреза.

В ответ на остро развившуюся дегидратацию, уменьшение объе ма внеклеточного

сектора и потерю ионов натрия наступает уси ленная продукция и секреция

альдостерона В результате этого уменьшается экскреция ионов натрия и хлора с

мочой, происходит задержка их в организме. Однако параллельно с указанным про

цессом идет усиленная экскреция с мочой калия, на которую дей ствие

альдостеронового механизма не распространяется. Потеря ионов калия со рвотными

массами и с мочой очень быстро приводит к дефициту калия в организме и развитию

гипокалиемии.

Калий -- основной клеточный катион, функциональное значение которого для

организма чрезвычайно велико. Калий участвует во всех

окислительно-восстановительных процессах, входит в состав всех ферментативных

систем, принимает участие в синтезе белков, гликогена, влияет на функциональное

состояние нервной и мышеч­ной системы. В условиях гипокалиемии развиваются

тяжелые патофизиологические нарушения. Важнейшие из них мышечная гипотония,

ослабление сухожильных рефлексов, резкая слабость, апатия, сердечно-сосудистые

расстройства (снижение артериально го давления, нарушения ритма), понижение

тонуса кишечной мус­кулатуры, парезы кишечника.

Для поддержания гомеостаза и восстановления нормальной кон­центрации калия в

плазме крови и во внеклеточной жидкости орга­низм начинает расходовать калий

клетки. При этом происходит перемещение калия из клетки во внеклеточную

жидкость, а ионов натрия и водорода из внеклеточной жидкости в клетку. В связи с

перемещением указанных ионов в организме изменяется кислотно-щелочное состояние,

которое заключается в развитии внеклеточного алкалоза и внутриклеточного

При низкой (толстокишечной) непроходимости рвота в раннем периоде заболевания не

является характерной В связи с этим по­тери воды, электролитов и белка

происходят в меньшем объеме, чем при высокой непроходимости. Вот почему при этом

виде непро­ходимости в раннем периоде не наблюдается тяжелых сердечно­сосудистых

расстройств, нарушений электролитного баланса и изме­нений кислотно-щелочного

состояния.

В дальнейшем вследствие повышенных энергетических затрат и нарушения процесса

всасывания имеющиеся запасы гликогена в организме быстро исчезают. Вслед за

гликогеном для покрытия энергетических затрат начинают расходоваться жиры и

клеточные белки.

При сгорании белков и жиров в организме накапливаются кис­лые продукты обмена и

высвобождается эндогенная вода (при сго­рании 1 г жира высвобождается 1 мл

эндогенной воды). Меняется кислотно-щелочное состояние Внеклеточный алкалоз,

имевшийся в раннем периоде непроходимости, сменяется ацидозом. Последний в связи

с неизбежным снижением диуреза становится декомпенсированным.

Распад клеточных белков приводит также и к высвобождению большого количества

клеточного калия. При олигурии калий. Как и кислые метаболиты, задерживается в

организме, и в поздние сроки непроходимости гипокалиемия сменяется

гиперкалиемией. По­следняя для организма также весьма опасна. В условиях

гиперка-лиемии страдает сердечно-сосудистая деятельность и нарушается

функциональное состояние центральной и периферической нервной системы.

Появляются аритмия, сердечные блокады, фибрилляция предсердий, судороги и кома.

Различия в расстройствах метаболизма при высокой и низкой непроходимости

кишечника, которые наблюдались в раннем периоде, в более позднем периоде

стираются.

При острой странгуляционной непроходимости кишечника возни­кают такие же

метаболические расстройства, как и при острой обтурационной непроходимости.

Однако при странгуляции наступает более значительное умень­шение объема

циркулирующей крови. Вследствие сдавления и по вреждения брыжеечных сосудов (в

первую очередь тонкостенных вен) в просвете ущемленной кишки, в ее стенках и в

брюшной по­лости при тяжелых видах странгуляционной непроходимости (узел,

заворот или ущемление нескольких кишечных петель) может ско­питься более 38%

всей циркулирующей в сосудах крови.

В патогенезе общих расстройств при странгуляции имеют значе­ние ответные реакции

на болевое раздражение, обусловленное сдав-лением или перекрутом нервных

сплетений брыжейки кишки, а также некробиотические изменения в стенке кишки с

последующим перитонитом и интоксикацией.

Патологическая анатомия. Наиболее выраженные изменения происходят при

странгуляционной непроходимости ки­шечника. Они характеризуются нарушениями

кровообращения и лимфооттока, альтеративно-деструктивными процессами и

воспали­тельными реакциями. Степень изменений стенки кишечника зави­сит от

сроков странгуляции, однако четкого соответствия здесь нет. Это может быть

связано с различной степенью компрессии венозных сосудов в зоне странгуляции.

Наиболее выражены изменения в отделах кишки, подвергшейся странгуляции, на месте

локализации странгуляционных борозд и в приводящем отделе кишки. Кишечные петли

отводящего отдела подвергаются патологическим изменениям в меньшей степени.

Изменения в странгулированной петле кишки см. раздел "Ущемленные грыжи".

В кишечных петлях приводящего отдела в первые часы заболе­вания отмечается

усиленная перистальтика и расширение просвета кишечных петель. В стенках кишки

возникает полнокровие вен, переходящее в стаз крови. Развивается отек всех слоев

стенки кишки. На слизистой оболочке появляются некрозы. В слизистом и

подслизистом слоях возникают кровоизлияния, которые имеют различную форму и

размеры. В поздние сроки непроходимости на приводящей петле кишечника появляются

перфорации. Некротиче­ские изменения более резко выражены в слизистой оболочке,

они распространяются проксимальнее видимой при внешнем осмотре зоны некроза на

Изменения во внутренних органах при острой непроходимости кишечника неспецифичны

и отражают явления гиповолемического шока, метаболических расстройств и

перитонита.

Клиника и диагностика. Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости:

схваткообразныее боли (боли появляют­ся в момент перистальтической волны,

определяемой при аускультации брюшной полости, рвота, гиперперистадьтика,

задержка стула и газов.

Указанные симптомы наблюдаются при всех формах непроходи­мости кишечника, но

степень их выраженности бывает различной и зависит от вида и характера

непроходимости, уровня и сроков, прошедших с начала заболевания.

Боли наиболее ранний и постоянный симптом острой непрохо­димости кишечника. Они

начинаются внезапно, часто без видимых причин.

При обтурационной непроходимости боли носят схваткообразный характер. Между

периодами схваток боли утихают и на корот­кое время (на 2--3 мин) могут полностью

исчезать. При странгуляционной непроходимости, когда странгуляции подвергается

киш­ка вместе с брыжейкой и проходящими в ней сосудами и нервами, боли бывают

чрезвычайно интенсивными. Вне периода схваток боли полностью не исчезают и носят

постоянный острый характер.

Рвота бывает у большинства больных (у 70%),с острой непро­ходимостью кишечника.

При высокой непроходимости рвота много­кратная и не приносит облегчения. При

низкой непроходимости рвота редкая и в раннем периоде иногда может

отсутствовать. При далекозашедших формах кишечной непроходимости рвотные массы

имеют "фекалоидный" характер вследствие гнилостного разложения содержимого

приводящего отдела кишечника.

Задержка стула и газов важный, но не абсолютно достоверный симптом заболевания.

В первые часы заболевания стул может быть самостоятельным, могут частично

отходить газы, что объясняется либо неполным закрытием просвета кишки, либо

опорожнением от содержимого отделов кишечника, находящихся ниже места препят­

ствия. Освобождение кишечника от содержимого у этих больных не облегчает

страданий и не приносит чувства полного опорожне­ния. При низких формах

толстокишечной непроходимости (сигмо-видная кишка) стула обычно не бывает.

Общее состояние при непроходимости кишечника у большинства больных бывает

тяжелым. Больные принимают вынужденное поло­жение, беспокойны. Температура тела

в начале заболевания нор­мальная или субнормальная (35,5--35,8°С). При осложнении

не­проходимости перитонитом температура тела повышается до 38-- 40°С. Пульс и

артериальное давление могут колебаться. Выражен­ная тахикардия и низкие

показатели артериального давления ука­зывают на гиповолемическй или септический

Язык при выраженной клинической картине сухой, покрыт жел­тым налетом. В

терминальных стадиях заболевания появляются трещины слизистой оболочки, афты,

что указывает на тяжелую ин­токсикацию, обезвоживание и наличие перитонита.

Вздутие живота -- один из характерных признаков острой не­проходимости кишечника.

Степень выраженности этого симптома бывает различной. Лишь при высокой

тонкокишечной непроходимо­сти вздутие живота может отсутствовать, при

непроходимости в нижних отделах тонкой кишки отмечается симметричное вздутие

живота. Асимметрия живота выражена при толстокишечной непро­ходимости. В

зависимости от уровня непроходимости может быть вздута только правая половина

ободочной кишки или вся ободоч­ная кишка. В поздние сроки при возникновении

недостаточности илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) живот становится

симметрично вздутым. При заворотах сигмовидной кишки отмеча­ется вздутие верхних

отделов правой или левой половины живота и тогда живот принимает характерный

"перекошенный" вид.

При динамической паралитической непроходимости вздутие жи­вота равномерное. При

его осмотре иногда видна перистальтика ки­шечника. Особенно выраженным симптом

"видимой перистальтики" бывает при подострых и хронических формах обтурационной

не­проходимости, при которой успевает развиться гипертрофия мышеч­ного слоя

приводящего отдела кишечника. При этом перистальти­ческую волну у худых больных

с атоничной брюшной стенкой мож­но проследить до уровня обтурации.

Брюшная стенка при поверхностной пальпации обычно мягкая, безболезненная. При

глубокой пальпации иногда можно обнару­жить наибольшую болезненность в месте

расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции.

У ряда больных удается

про­щупать фиксированную и растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя),

при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком

(положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при сильном

растяжении ки­шечника определяется характерная ригидность брюшной стенки

(положительный симптом Мондора), которая при пальпации напо­минает консистенцию

надутого мяча.

Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на

расстоянии. При аускультации можно опреде­лить усиленную перистальтику (урчание,

переливание, булькание, шум падающей капли). Бурная перистальтика более

характерна для обтурации. При странгуляции усиление перистальтических шумов

наблюдают в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза кишки и

перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом "гробовой

тишины"), при аускультации жи­вота хорошо слышны дыхательные и сердечные шумы

(положи­тельный симптом Лотейссена).

При перкуссии живота над растянутыми кишечными петлями определяют высокий

тимпанит. Одновременно с этим над растяну­тыми кишечными петлями слышен "шум

плеска", что свидетель­ствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

При пальцевом исследовании прямой кишки иногда можно опре­делить причину

непроходимости: опухоль, каловый камень, инород­ное тело, а в случае инвагинации

кровь или кровянистое содержи­мое. При заворотах сигмовидной кишки нередко

наблюдается бал-лонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние

задне­проходного отверстия вследствие ослабления тонуса сфинктера пря­мой кишки

(положительный симптом Обуховской больницы).

При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемокон-центрацией обнаруживают

увеличение количества эритроцитов (до 5-6*109/л, или 5--6 млн. в 1 мм3),

стадиях при развитии воспалительных изменений лейкоцитоз-- 10--20*109/л

(10000--20000 в 1 мм3) и увеличение СОЭ.

В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами уже в ран­ние сроки заболевания

при лабораторных исследованиях наблюда­ются уменьшение объема циркулирующей

плазмы, различные сте­пени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов

крови, гипопротеинемия, азотемия и изменения кислотно-щелочного состо­яния в

сторону как алкалоза, так и ацидоза. По мере увеличения сроков заболевания

указанные изменения нарастают.

В течении острой непроходимости кишечника принято выделять три периода: первый

период (начальный) определяется при странгуляционной непроходимости.

Преобладают болевой синдром и общие расстройства рефлекторного характера. Второй

период -- промежуточный. Преобладают расстройства кровообращения в ки­шечнике,

нарушение его моторики, расстройства водно-солевого и белкового обменов и

начальные нарушения функционального со­стояния жизненно важных органов. Третий

период (терминаль­ный) -- период перитонита и тяжелого токсикоза. Наблюдаются

тяжелые нарушения всех жизненно важных функций организма. Часто необратимые

расстройства гомеостаза.

Диагноз: основывается на анализе данных анамнеза и кли­нического исследования.

Особое значение при острой кишечной не­проходимости имеет рентгенологическое

исследование, которое должно быть проведено после того, как только возникнет

подозре­ние на это заболевание.

Рентгенологическое исследование при ост­рой кишечной непрохо­димости заключается

в обзорной рентгеноско пии и рентгенографии брюшной полости и в диагностически

слож­ных ситуациях в конт­растном исследовании тонкого и толстого ки­шечника

путем интести-носкопии и ирригескопии.

Обзорное рентгено­логическое исследова­ние живота с целью получения большей

ин­формативности выпол­няют в вертикальном и горизонтальном (в латеропозиции)

положе­нии исследуемого. Об­наруживают отдельные петли икшечника, наполненные

жидкостью и газом. В норме газ имеется лишь в ободоч­ной кишке. Появление газа в

тонкой кишке указывает на непрохо димость. Скопления га за над горизонтальны ми

уровнями жидкости имеют характерный вид перевернутых чаш (ча­ши Клойбера),

которые являются одним из ран них рентгенологических признаков острой ки­шечной

непроходимо-

сти Они появляются при странгуляциях через 1--2 ч после начала заболевания, при

обтурации -- через 3--5 ч По размерам чащ Клойбера, их форме и локализации можно

судить об уровне непро ходимости.

При тонкокишечной непроходимости чаши Клойбера небольших размеров, ширина

горизонтального уровня жидкости больше, чем высота столба газа над ним.

Горизонтальные уровни жидкости ровные. На фоне газа хорошо видны складки

слизистой оболочки (складки Керкринга), принимающие форму растя нутой спирали

При непроходимости тощей кишки горизонтальные уровни жидкости локализуются в

левом подреберье и эпигастраль-ной области При непроходимости в терминальном

отделе под­вздошной кишки уровни жидкости расположены в области мезогастрия.

При тонкокишечной непроходимости, кроме чаш Клойбера, на рентгенограммах видны

растянутые газом кишечные петли, при­нимающие форму "аркад" или "органных

При толстокишечной_непроходимости горизонтальные уровни жидкости расположены по

периферии брюшной полости, в боковых отделах живота Количество их меньше, чем

при тонкокишечной непроходимости. Высота чаш Клойбера преобладает над шириной На

фоне газа видны полулунные складки слизистой оболочки ("гаустры"). Уровни

жидкости не имеют ровной поверхности ("зер­кала"), что обусловлено наличием в

толстой кишке плотных кусоч­ков кала, плавающих на поверхности жидкого кишечного

содер­жимого.

При динамической паралитической непроходимости в отличие от механической

горизонтальные уровни жидкости наблюдаются одновременно как в тонкой, так и в

ободочной кишке.

В диагностически сложных случаях применяют контрастное ис­следование тонкой и

ободочной кишки. При непроходимости тонкой кишки интестиноскопия дает

возможность выявить расширение кишки над местом препятствия, длительный пассаж

контрастного вещества по кишке (свыше 4 ч). Целесообразно использовать

водо­растворимые контрастные вещества. При непроходимости толстой кишки

ирригоскопия помогает установить уровень и причину непро ходимости На

рентгенограммах можно обнаружить сужения и де­фекты наполнения, обусловленные

наличием опухоли в кишке, су­жение дистального отдела сигмовидной кишки в виде

"клюва" при ее заворотах дефекты наполнения в виде "полулуния", "двузубца",

"тризубца" при илеоцекальной инвагинации.

У отдельных больных с целью ранней диагностики непроходи мости ободочной кишки и

выяснения ее причины следует применять ректо- и колоноскопию.

Практически важное значение имеет проведение дифференциаль­ного диагноза между

механической и динамической непроходимо­стью кишечника. Точный дооперационный

диагноз очень важен, так как тактика, методы предоперационной подготовки и

лечение этих двух видов непроходимости различны.

В отличие от механической непроходимости кишечника при динамической

паралитической непроходимости боли в животе но­сят, как правило, постоянный

характер, схваткообразное их уси­ление не выражено Имеются симптомы основного

заболевания, вызвавшего динамический илеус. При паралитической непроходи­мости

живот вздут равномерно, мягкий, перистальтика с самого начала ослаблена или

отсутствует (очень важно). При спастичес­кой непроходимости боли

схваткообразного характера, живот не вздут, а иногда бывает втянутым. Ошибки в

диагностике кишеч­ной непроходимости часто связаны с отсутствием динамического

наблюдения за больным с неясной клинической картиной заболе­вания. Это

динамическое наблюдение должно включать пальпацию, перкуссию, аускультацию

живота, а также повторные обзорные рентгеноскопии органов брюшной полости.

Лечение: должно быть патогенетическим и проводиться с учетом как местных

изменений в кишечнике и брюшной полости, так и общих патофизиологических

нарушений в организме. Перед началом лечения необходимо четко представлять, с

каким видом непроходимости приходится иметь дело. При странгуляционной

непроходимости или обоснованном подозрении на нее показана экстренная операция,

ибо задержка хирургического вмешательства может привести к некрозу кишки и

разлитому перитониту. Допусти­ма лишь кратковременная предоперационная

подготовка, чтобы привести больного в операбельное состояние.

При обтурационной кишечной непроходимости можно попытать­ся использовать

консервативное лечение с целью ликвидации ки­шечной непроходимости с последующим

устранением вызвавшей ее причины Для этого используют: постоянную аспирацию

желудочного и кишечного содержимого. Она позволяет у ряда больных восстановить

моторную функцию желудка и кишечника при их атонии.

При эвакуации содержимого желудка, двенадцатиперстной киш­ки и тонкого кишечника

хорошие результаты нередко дает тонкий двухпросветный зонд с вмонтированным на

его конце раздувным резиновым баллончиком (зонд Миллера -- Эбботта) : сифонную

клизму, которая позволяет при обтурационной опухолевой кишеч­ной непроходимости

вывести за суженный участок газы и кишечное содержимое; внутривенное введение

полиионных и плазмо-замещающих растворов, позволяет восстановить объем

цирку­лирующей крови и ликвидировать гидроионные нарушения Вве­дение только

полиионных растворов и 5--10% растворов глюкозы приводит к усилению секвестрации

жидкости в "третьем" прост­ранстве (за счет высокого осмотического давления в

просвете киш­ки), поэтому их необходимо использовать в сочетании с плазмой и

плазмозамещающими растворами.

Консервативное лечение (промывание желудка, аспирация дуо­денального и кишечного

содержимого, сифонные клизмы, спазмоли тики или антихолинэстеразные средства) в

случае отсутствия вы­раженного эффекта должно проводиться не более 2 ч.

Продолжение консервативного лечения свыше указанного срока опасно из-за

возможности развития необратимых изменении в кишечнике в брюшной полости и в

жизненно важных органах. Определить эффективность консервативного лечения

позволяет контрольное рентгенологическое исследование органов брюшной полости;

сохра­нение тонкокишечных уровней обычно указывает на отсутствие результата от

консервативной терапии.

Абсолютными противопоказаниями к консервативному методу лечения как к основному

в лечении кишечной непроходимости являются признаки нарастающей интоксикации и

перитонита.

Лечение хирургическое как основной метод. Операция при всех видах механической

непроходимости, за исключением тех немногих, которые могут быть устранены

консервативными меро­приятиями (см. выше).

Основной вид обезболивания при операциях по поводу острой непроходимости

кишечника -- комбинированный зндотрахеальный наркоз с применением мышечных

релаксантов. Этот вид обез­боливания обеспечивает достаточную глубину наркоза и

хорошую релаксацию мышц брюшной стенки.

Оперативный доступ при непроходимости кишечника зависит от характера и

локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто используют широкую среднюю

срединную лапаротомию, позволяющую с наименьшей травматичностью и более быстро

выполнить полноценную ревизию и произвести весь необходимый объем операции.

После лапаротомии с целью блокады рефлексогенных зон производят анестезию

брыжейки тонкой и толстой кишки, об­ласти солнечного сплетения 100--150 мл 0,25%

раствора ново­каина. Это мероприятие предотвращает развитие шока во время

операции и в ближайшие сроки после нее.

Место препятствия в кишке определяют по состоянию кишеч­ных петель. Выше места

непроходимости кишечные петли раздуты, ниже находятся в спавшемся состоянии.

Нередко подробная реви­зия и определенные места непроходимости бывают затруднены

из-за резкого вздутия кишечника. Вот почему еще до проведения ревизии производят

декомпрессию раздутых кишечных петель. Опорожнение раздутых петель тонкой кишки

во время операции осуществляют либо через заранее введенный через рот тонкий

резиновый зонд (зонд Миллера--Эбботта), либо с помощью специального

двухпросветного зонда, введенного во время опера­ции.

Принципы оперативного лечения острой механической кишечной непроходимости:

1) Ликвидация механического препятствия или создание обход­ного пути для

кишечного содержимого. При тонкокишечной непро­ходимости следует стремиться к

полной ликвидации причины, вызвавшей ее, вплоть до резекции кишки с наложением

межки­шечного анастомоза (рассечение спаек, резекция кишки при опу­холи,

рассечение кишки с удалением желчного камня и др.). Это правило не относится к

толстокишечной непроходимости, при лечении которой одномоментное наложение

межкишечного анасто­моза приводит к недостаточности швов и развитию перитонита.

Только при правосторонней локализации опухоли, обтурирующей ободочную кишку, у

молодых больных при незапущенной кишечной непроходимости допустима

правосторонняя гемиколэктомия с нало­жением илеотрансверзоанастомоза. В

остальных случаях более це­лесообразны: а) двухэтапные и б) трехэтапные

операции.

Двухэтапная операция -- резекция кишки, несущей опухоль, с наложением

противоестественного заднего прохода на приводя­щую петлю, вторым этапом --

наложение анастомоза между при­водящей и отводящей петлей.

Трехэтапная операция -- разгрузочная цекостома или противо­естественный задний

проход проксимальнее места обтурации;

резекция участка ободочной кишки с опухолью с наложением межкишечного

анастомоза; закрытие цекостомы или противоестест­венного заднего прохода.

2. Удаление некротизированных или подозрительных на некроз участков кишечника.

Необходимость в резекции может возник­нуть как при странгуляционной, так и при

обтурационной не­проходимости (некроз приводящей петли кишки). Признаки

нежиз­неспособности петли кишки см. "Ущемленные грыжи".

3. Разгрузка дилатированного участка кишечника способствует восстановлению

микроциркуляции в стенке кишки, тонуса стенки кишки и перистальтики. Добиться

разгрузки дилатированного сег­мента можно трансназальным введением в тонкую

кишку во время операции перфорированных зондов или введением аналогичных зондов

через гастро- или цекостому.

Лечение больных оперативной ликвидацией непроходимости не заканчивается. В

послеоперационном периоде патогенетическое ле­чение проводят по тем же

принципам, что и в дооперационном периоде.

Основной задачей послеоперационного введения является ликви­дация тяжелых

патофизиологических нарушений, восстановление нормального водно-солевого,

белкового и углеводного обменов. Осо­бое значение приобретают мероприятия,

направленные на раннюю активизацию кишечной перистальтики, дезинтоксикацию,

профилакти­ку тромбоэмболических и воспалительных осложнений.

С целью восстановления моторной функции желудка и кишеч­ника в послеоперационном

периоде проводят постоянную (на протяжении 3--4 сут) аспирацию

желудочно.кишечного содержимо­го через назогастральный зонд, назначают

антихолинэстеразные препараты, сеансы электростимуляции кишечника.

Дезинтоксикация достигается восстановлением нормального диуреза, для чего

необходимо тщательное возмещение водных потерь. Хороший дезинтоксикационный

эффект достигают стимуля­цией форсированного диуреза введением лазикса (30--40

мг) при умеренной гемодилюции. Синтетические плазмозаменители (реополиглюкин,

гемодез) являются хорошими адсорбентами токсинов, способствуют их выведению

профилактику тромбоэмболических осложнении осуществляют комплексом мероприятии:

эластической компрессией вен нижних конечностей, активным режимом, назначением

дезагрегантов, анти­коагулянтов прямого и непрямого действия.

Для борьбы с инфекцией и профилактики ее назначают анти­биотики широкого спектра

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.

Обтурационная кишечная непроходимость – нарушение проходимости содержимого к заднему проходу. Это связано с частичным и полным перекрытием просвета. Часто причина развития непроходимости скрывается в наличии опухолей и спаек. Сопровождается характерными симптомами.

Возникновение обтурационной кишечной непроходимости является одной из разновидностей развития механической непроходимости, связана я нарушением передвижения содержимого кишечника. Причины развития болезни разнообразные. Во всех случаях возникает сужение кишечной трубки, перекрытие ее просвета.

Особенность заболевания заключается в проявлении симптомов. Признаки могут развиваться медленно или проявиться в острой форме. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Причины заболевания

Основные факторы, которые вызывают развитие кишечной непроходимости:

• Перекрытые просвета. Чаще всего это связано с образованием опухолей, наличием рака. Редко возникает из-за попадания инородного тела в кишечник.
• Копростаз. Часто наблюдается у пожилых людей, которые страдают от запоров. Каловые массы превращаются в копролиты. При их формировании возникает кишечная непроходимость.
• Желчнокаменная болезнь. Образование больших камней приводит к развитию свищевых ходов между кишечником и желчным пузырем. По таким ходам камень в размерах до 4 см может мигрировать в самый тонкий отдел кишечника. Вызывает обтурационный вид непроходимости. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда камни попадали в кишечник из желчного пузыря.
• Аскаридоз. Сильная глистная инвазия сопровождается образованием клубков в кишечнике. Они закрывают просвет.
• кишечника.
• Генетическая предрасположенность.

Кроме этой формы, возникает спаечная непроходимость, ингвинация. Они относятся к механическим видам непроходимости.

Клиническая картина

Развитие обтурационной формы сопровождается закрытием просвета кишки. При этом брыжейка не повреждена и не нарушается кровоснабжение. Заболевание развивается постепенно. Период развития длится от 3 до 7 дней. Признаки тяжелых осложнений:

• боли в животе, имеющие характер схваток;
• задержка стула, отделения газов;
• тошнота, рвота;
• в первые часы проявления непроходимости наблюдается усиление перистальтики.

Данные проявления характерны для всех форм непроходимости. Степень развития зависит от срока заболевания.

• Симптомы при наличии опухоли. Возникновение заболевания в 10% случаев развивается из-за наличия опухоли в кишечнике. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Это одинаково влияет на непроходимость. Симптомы развиваются постепенно. Обычно они совмещаются с признаками опухоли.
• Признаки характерные при сдавливании кишечника. Сдавливание может возникать в двенадцатиперстной кишке. Признаки появляются после приема пищи. Кроме этого, возникают сильные боли в верхней части живота, обильная рвота с примесями желчи. В лежачем положении, на боку, симптомы имеет свойство утихать. При рентгеноскопии наблюдается расширение желудка, двенадцатиперстной кишки. Может развиваться хроническая форма.
• Развитие признаков при образовании желчных конкрементов. В 2% случаев причина непроходимости скрывается в желчных конкрементах. Развитие свищевых ходов приводит к попаданию камней из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Первым признаком является спазм в области кишечника. Симптомы проявляются в острой форме в сопровождении схваткообразных болей. Часто возникает сильная и обильная рвота. При рентгеноскопии наблюдается увеличение петель тонкого кишечника.

Признаки при непроходимости в связи с каловыми конкрементами

Каловые камни в основном возникают в толстом кишечнике. Такая обтурационная кишечная непроходимость возникает в людей пожилого возраста. У них часто развиваются хронические колиты и склонность к длительным запорам.

Конкременты могут выходить с каловыми массами. Если это не происходит, возникают пролежни стенок кишечника. Наличие конкрементов вызывают острую форму непроходимости. При незначительной стадии развития, появляются такие симптомы:

• боли разной степени проявления;
• задержка стула и газоотделения;
• усиление перистальтики;
• вздутие желудка.

Признаки обтурационной кишечной непроходимости возникают, в зависимости от причины ее проявления. Большое значение имеет эмоциональное состояние человека. Оно влияет на пищеварительную систему, особенно не кишечник.

Диагностика заболевания

Современная методика диагностики позволит подробно изучить состояние кишечника. В первую очередь проводят рентгеноскопию. Если возникает подозрение на обтурационную непроходимость, проводят обзорный рентген. Обследование помогает определить наличие инородного тела в кишечнике. Также делают контрастную рентгеноскопию, что помогает определить локализацию непроходимости.

УЗИ диагностика позволяет обнаружить причину развития заболевания. Подробно можно оценить размеры, состояние, изменения внутренних органов. Такое обследование проводят при подозрении на перитонит. Также с помощью УЗИ можно выявить наличие камней в желчном пузыре, опухоли и потусторонние предметы.

Эндоскопия проводится при подозрении любых заболеваний пищеварительной системы. Процедура проводится узкопрофильным врачом. Эндоскопия с оптикой помогает тщательно изучить состояние стенок кишечника, выявить локализацию поражения. Полезно проводить эндоскопию в процессе колоноскопии, при копролитах. В процессе обследования врач может попытаться удалить камень или размыть его. Это поможет устранить непроходимость.

Дополнительно проводят лабораторные исследования:

• копрограмма кала;
• анализ на наличие гельминтов;
• общий анализ крови (определяет наличие воспаления), увеличение эозинофилов подтверждает наличие гельминтов;
• гистология.

После получения результатов, врач назначает эффективную лекарственную терапию.

Методы лечения

Обтурационная кишечная непроходимость требует немедленного лечения. В первую очередь определяют причину заболевания и направляют лечение на ее устранение. Наличие опухолей требует , химиотерапии и лучевой терапии. Хирургическое лечение зависит от стадии и типа онкологии.

• Доброкачественную опухоль удаляют в том случае, если консервативное лечение не было эффективным. Злокачественная требует дополнительной терапии. После проведения операции освобождается проходимость содержимого в кишечнике.
• Копростаз можно удалить с помощью эндоскопа и масляных клизм. В процессе обследования колоноскопа визуально заметны каловые конкременты. Обычно их удается удалить эндоскопом или размыть водой. Если это не помогает, используют масляные клизмы.
• Непроходимость вызвана аскаридозом, требует применения глистогонных препаратов. Цикл развития и жизни аскарид в организме человека – 12 месяцев. Несмотря на это, в данный период могут возникнуть тяжелые симптомы. Кроме непроходимости кишечника, возникает интоксикация, частая рвота, тошнота, головокружение, потеря сознания. Лечение является комплексным. Применяют энтеросорбенты, глистогонные средства, ферменты, антигистаминные препараты. Могут использовать клизмы.
• Удалить инородное тело можно с помощью операции и эндоскопа. Обтурационная кишечная непроходимость острой формы требует незамедлительного оперативного вмешательства.
• Результат лечения зависит от своевременного обращения к врачу. Большое значение имеет характеристика симптомов. Если вовремя обратится к врачу, то можно обойтись консервативными методами лечения. При отсутствии кровотечения, развития перитонита, ускоряется процесс выздоровления. В основном лечение является медикаментозным.
• Если причиной болезни является инородное тело, то устранить непроходимость можно только хирургическим методом.

Профилактика

Функция кишечника и пищеварительной системы зависит от питания и эмоционального состояния человека. Чтобы не столкнуться с данным заболеванием, важно придерживаться графика и рациона. Кишечник часто подвергается воздействию вирусов, патогенных организмов. На фоне нарушения микрофлоры развиваются разные заболевания и патологии.

Профилактика аскаридоза состоит в соблюдении правил личной гигиены. Фрукты и овощи следует тщательно мыть перед использованием. Яйца гельминтов хранятся в грунте и легко попадают в человеческий организм. При соблюдении всех правил можно существенно снизить риск непроходимости.

Расстройством пассажа содержимого по области кишечника называется обтурационная кишечника непроходимость. Представленное состояние не является связанным с процессом сдавления брыжейки, которое образуется вследствие абсолютного или парциального блокирования кишечной трубки. Это может происходить по причине приобретенных и, существенно реже, врожденных факторов. О том, каковы более конкретные причины, симптомы и другие особенности состояния, будет рассказано дальше.

Основные причины

Перекрытие просвета в области кишечника может провоцироваться самыми разными факторами. Речь идет об опухолях доброкачественного типа, раке тонкой или толстой кишки – все это планомерно усугубляет прохождение содержимого, в конечном итоге приводит к абсолютной механической непроходимости в области кишечника. У пациентов пожилого возраста, которые страдают запорами, состояние часто обусловлено копростазом. Необходимо обратить внимание на то, что это связано со значительным уплотнением каловых масс. В свою очередь, это положительно сказывается на образовании каловых камней.

Не менее редко встречающейся причиной развития можно назвать желчнокаменное заболевание, калькулезный холецистит. Это связано с формированием свищевых ходов, последующей обтурацией просвета кишки. В результате страдает самая тонкая из областей кишечника. Необходимо обратить внимание на более редкие факторы, которые провоцируют обтурацию кишки.

Речь идет об аскаридозе, воспалительных стриктурах кишки, новообразованиях в области брыжейки или женских половых органах. Кроме этого, влиять на образование кишечной непроходимости могут аберрантные сосуды, врожденные аномалии в формировании кишечника. Иногда встречаются смешанные формы состояния, в перечне которых находится инвагинация, спаечная непроходимость.

При развитии представленных состояний может идентифицироваться не только обтурационная, но и .

Таким образом, причины развития состояния могут оказаться самыми разными. В связи с этим специалисты настаивают на том, чтобы в точности были определены и зафиксированы основные симптомы. Именно они помогут в дальнейшем при осуществлении диагностики и восстановительного курса.

Симптоматика состояния

Говоря о симптомах представленного состояния, необходимо обратить внимание на общие проявления и частные – возникают исключительно при определенных факторах развития непроходимости. К общим симптомам относится целый перечень признаков, на которые нельзя не обратить внимания. В частности, это спастические болезненные ощущения в области живота, усиленная перистальтика на начальной стадии развития заболевания и полное ее исчезновение на более поздних этапах.

Кроме того, обтурационная кишечная непроходимость может сопровождаться рвотными позывами и отсутствием отхождения каловых масс, газов. Болезненные ощущения, в подавляющем большинстве случаев, оказываются ведущим начальным симптомом непроходимости кишечника. На пике синдрома боли характеризуются как непереносимые. Чаще всего ощущения являются волнообразными и формируются внезапно. Необходимо обратить внимание на то, что совместно с болями отмечается усиление перистальтики, потому что кишка делает все возможное для преодоления возникшего препятствия.

Синхронно с прекращением перистальтики, больной сталкивается с рвотными позывами. Говоря об этом, необходимо обратить внимание на следующие особенности состояния:

• характеристики рвотных масс находятся в прямой зависимости от уровня непроходимости. Например, если препятствие находится в верхнем отделе ЖКТ, то рвотные массы будут включать в себя съеденную пищу, желудочный сок и желчь;
• при условии более низкой обтурации рвота будет принимать каловые характеристики и неприятный запах;
• если обтурация началась на уровне области толстого кишечника, то рвотные позывы могут отсутствовать.

Формируется парез области кишечника, идентифицируется выраженное вздутие в области живота. В том случае, когда состояние ассоциируется с образованием опухоли, симптомы проявляются постепенно и не слишком заметно.

Совместно с общим истощением и интоксикацией у больного проявляется вздутие брюшинной области, периодические боли схваткообразного характера.

Наблюдаются периоды облегчения симптоматики и отсутствия отрицательных симптомов.

Конкременты оказываются причиной представленного состояния не больше чем в 2% случаев. Симптомы в этой ситуации обусловлены не просто проникновением камней большого размера в область кишки, но и рефлекторными спазмами стенок кишечника. Именно таким образом и формируется абсолютная кишечная непроходимость. Болезнь протекает по-настоящему бурно, с серьезными болями схваткообразного типа и многократными рвотными позывами с примесью желчи.

Конкременты могут провоцировать представленное заболевание у людей пожилого возраста, если они сталкивались с какими-либо сопутствующими патологиями. Речь идет о запорах, атонии кишечной стенки и других состояниях. Симптомы в этом случае также являются острыми, сопряженными с ощутимыми спазматическими болями и выраженным вздутием брюшины . В некоторых случаях каловые камни отходят самостоятельно, однако необходимо помнить о том, что они могут провоцировать пролежни и соответствующее формирование перфорации области кишечника, перитонит.

В целом, симптоматика при обтурационной непроходимости кишечника оценивается как более чем выраженная. В то же время, нельзя пренебрегать диагностическими мероприятиями, которые помогут определить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Обо всем этом будет рассказано далее.

Диагностические мероприятия

Предусмотрено большое количество диагностических обследований в отношении проблемы непроходимости кишечника. Самыми простыми, доступными являются рентгенологические методики, так, речь может идти об обзорной рентгенографии органов брюшины. Если присутствует такая необходимость, специалисты настаивают на осуществлении прицельной рентгенографии желудка и 12-перстной кишки. При невозможности выявления каких-либо признаков, рекомендуется подтвердить это контрастным рентгенологическим обследованием.

Хотелось бы обратить внимание на другие диагностические методики, в частности, на УЗИ или МСКТ. Именно они дают возможность определиться с точными причинами формирования представленного заболевания. Кроме того, за счет этого оценивается состояние внутренних органов, степень их кровоснабжения и присутствие перитонита. Также они позволяют визуализировать конкременты, инородные объекты и новообразования.

Необходимо отметить, что для более точного диагностического обследования важна консультация эндоскописта. Это не только способ обследования, но и эффективная методика восстановления, улучшения общего состояния проблемной области. Исключительно после подобных диагностических мероприятий можно будет говорить о том, каким должно быть дальнейшее лечение. Кроме этого, в некоторых случаях специалисты настаивают на повторном осуществлении обследования – особенно, если восстановительные меры не оказались в должной степени эффективными. О том, как именно проводится терапия и в чем она заключается, будет рассказано дальше.

Способы лечения

Восстановительный процесс предполагает устранение причины представленной патологии.

Присутствие новообразования предполагает комбинированное лечение, которое будет включать лучевую- и химиотерапию, хирургическое вмешательство, связанное с резекцией той или иной части кишки.

Объемы операции находятся в прямой зависимости от вида новообразования, стадии развития онкологии (если диагноз все-таки подтвердился).

При удалении доброкачественного формирования традиционно отмечается полноценное и быстрое восстановление степени проходимости ЖКТ. В то же время, в некоторых случаях может возникнуть необходимость в резекции кишки и других мероприятиях. При наличии злокачественных формирований необходимо наложение стомы (хирургически воссозданного отверстия).

Удаление инородного тела может осуществляться не только эндоскопически, но и в рамках полостной операции. Вероятны другие варианты хирургических вмешательств, которые могут отличаться в каждом конкретном случае и зависят они исключительно от особенностей диагноза в каждом конкретном случае. Особенное внимание настоятельно рекомендуется уделить восстановлению организма, системе ЖКТ. Это даст возможность еще быстрее восстановить все процессы жизнедеятельности и работу пищеварительной системы.

Говоря непосредственно о прогнозе, необходимо обратить внимание на то, что он напрямую зависит от причин формирования болезни, наличия или отсутствия осложнений. Так, при отсутствии перитонита, перфорации или кровотечения в области кишечника ожидания являются гораздо более оптимистичными. Важно отметить, что специфические меры профилактики данного состояния отсутствуют.

К мероприятиям, связанным со вторичной профилактикой, следует причислить своевременную идентификацию и устранение причин развития заболевания. Только в таком случае можно говорить об избавлении от обтурационной кишечной необходимости, восстановлении организма и других положительных изменениях.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?