По статистике рак ободочной кишки (РОК) занимает второе место среди онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, а частота его в общей структуре злокачественных заболеваний составляет 5-6 %. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости среди представителей обоих полов, особенно у лиц старшего возраста (50-60лет). Увеличивается и смертность от этой разновидности рака, в течение двух лет погибают до 85% больных.

РОК - настоящий бич развитых стран, в которых люди предпочитают питаться рафинированной пищей. Самая высокая частота заболевания отмечается в странах Северной Америки, Австралии. В Европе распространенность РОКа ниже, в азиатских странах, регионах Южной Америки и Африки эта форма рака встречается намного реже. В России рак ободочной кишки диагностируют в 17 случаях на 100 000 населения.

Ободочная кишка является самым большим отделом толстого кишечника, именно здесь из жидкого химуса окончательно формируются каловые массы. Это активно работающая часть кишечника, для его нормального функционирования крайне нежелательны застойные явления. Высокая доля рафинированной пищи в рационе, токсические пищевые добавки ведут к различным нарушениям работы кишечника, возникновению полипов и разрастанию аденом, которые способны перерождаться в злокачественные образования.

Ободочная кишка расположена сразу за слепой кишкой и состоит из нескольких отделов: поперечного, восходящего, нисходящего и замыкающей сигмовидной кишки. В ободочной кишке немало уязвимых участков. Это места физиологических сужений и изгибов, где могут скапливаться и застаиваться каловые массы. Чаще всего раковая опухоль локализуется в сигмовидной кишке (50 % случаев). Затем идет слепая кишка (23% случаев), остальные отделы поражаются значительно реже.

Причины рака ободочной кишки

Онкологи выделяют несколько основных причин, ведущих к заболеванию:

Классификация и стадии рака ободочной кишки

Слизистая, выстилающая ободочную кишку, состоит из железистого эпителия, поэтому почти в 95% случаев диагностируется такой вид злокачественного образования, как

• Аденокарцинома (опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток). Остальные виды опухолей встречаются реже.
• Слизистая аденокарцинома (злокачественное новообразование содержит большое количество слизи).
• Перстневидно-клеточная карцинома (раковые клетки имеют форму не объединенных между собой пузырьков).
• Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (основу опухоли составляют клетки только плоского эпителия или железистого и плоского эпителия)
• Недифференцируемая карцинома.

Принято следующее подразделение опухолей ободочной кишки по стадиям:

Клиническая картина будет зависеть от локализации и типа опухоли, ее размеров и стадии развития. На начальной стадии рак в большинстве случаев протекает бессимптомно и может выявляться при диспансерном обследовании по поводу других заболеваний. Большинство пациентов при обращении жалуются на внезапно появившиеся запоры, болевые ощущения и дискомфорт в кишечнике, слабость и ухудшение самочувствия.

При опухолях, возникающих в правой половине ободочной кишки, больные отмечают возникновение тупой боли в правой половине живота, слабость, недомогание. При обследовании обнаруживается умерено выраженная анемия, иногда даже на ранней стадии опухоль выявляется при пальпировании.

Для опухолевого процесса в левой половине кишки характерны постоянные тупые боли, на фоне которых отмечается метеоризм, урчание, вздутие живота, частые запоры. Отмечаются испражнения по внешнему виду напоминающие овечий помет, со следами крови и слизи.

Боли связаны с воспалительным процессом и могут быть незначительными, тянущими или резкими и схваткообразными, если развивается непроходимость кишечника. Больные отмечают потерю аппетита, тошноту, отрыжку, чувство тяжести в животе. Воспалительные изменения в стенке кишки вызывают ее сужение и нарушение моторики, это ведет к чередованию запоров и поносов, урчанию и вздутию живота. В кале отмечается присутствие крови, слизи или гноя, что вызвано распадом опухоли. Отмечается нарастание интоксикации организма, выражающееся в лихорадке, развитии анемии, слабости, утомляемости, резком похудании.

Выделяют шесть основных форм рака ободочной кишки, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

Со временем, при отсутствии лечения симптомы заболевания начинают нарастать, дальнейшее развитие злокачественного процесса ведет к развитию таких тяжелых осложнений, как кишечная непроходимость, кровотечения, воспалительно-гнойные процессы (абсцесс, флегмона), перфорация стенок кишки с развитием перитонита.

Непроходимость кишечника возникает вследствие перекрытия опухолью просвета кишки и возникает примерно у 10-15 % больных. Это осложнение в два раза чаще наблюдается при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки.

Воспалительные процессы развиваются в 8-10% случаев и принимают форму гнойных абсцессов или флегмон. Чаще всего такие инфильтраты в клетчатке образуются при опухолях восходящей или слепой сигмовидной кишки. Происходит это вследствие проникновения в окружающие ткани по лимфатическим путям патогенных микроорганизмов из просвета кишки.

Реже всего, в 2% случаев, отмечается перфорация стенок кишки, но именно она становится причиной смерти больных этой разновидностью рака. К разрыву кишечной стенки приводит изъязвление опухоли и ее распад, при этом попадание содержимого кишечника в брюшную полость ведет к развитию перитонита. Если содержимое попадает в клетчатку позади кишки, развивается флегмона или абсцесс забрюшинной клетчатки.

Иногда происходит прорастание опухоли в полые органы и образование свищей. Все указанные осложнения значительно ухудшают прогноз заболевания.

Нередко симптомы заболевания могут соответствовать сразу нескольким формам рака ободочной кишки, уточнить диагноз помогут тщательные диагностические мероприятия.

Диагностика заболевания

Выявить рак ободочной кишки только по данным анамнеза и осмотра невозможно, так как какие – либо внешние признаки опухоли отсутствуют. При физикальном осмотре врач оценивает состояние больного: бледность кожных покровов, вздутие живота, при простукивании может определить наличие жидкости в брюшной полости. Прощупать опухоль через брюшную стенку удается лишь при значительных ее размерах. Чтобы поставить верный диагноз, необходим целый комплекс лабораторных и инструментальных обследований.

К лабораторным исследованиям относится биохимический анализ крови с определением специфических антигенов и анализ кала на скрытую кровь.

К инструментальным методам исследования относятся:

Раки ободочной кишки лечится с помощью радикального хирургического вмешательства в комплексе с лучевой и химиотерапией.

Тактика лечения и тип проводимой операции определяется хирургом-онкологом на основании многих факторов. Он должен учесть тип опухоли и ее локализацию, стадию процесса, наличие метастазов и сопутствующих заболеваний, общее состояние и возраст пациента. При отсутствии метастазов и осложнений (непроходимость, перфорация) выполняют радикальные операции - удаляют пораженные участки кишки вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами.

Если раковая опухоль расположена в правой половине ободочной кишки, выполняют операцию гемиколонэктомии правосторонней. В результате такого вмешательства удаляют слепую кишку, восходящую, треть поперечно ободочной кишки и около 10 см терминального отдела подвздошной кишки. Вместе с этим проводят удаление регионарных лимфоузлов. В заключение операции формируют анастомоз (соединяют тонкую и толстую кишку).

Если поражена левая половина ободочной кишки делают левостороннюю гемиколонэктомию. Удаляют треть поперечно ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку, часть сигмовидной кишки, регионарные лимфатические узлы и брыжейку. В конце формируют анастомоз (соединяют толстую и тонкую кишку).

Если опухоль небольшая и расположена в средней части поперечно ободочной кишки, осуществляют ее резекцию вместе с лимфоузлами и сальником. При локализации опухоли в нижней и средней части сигмовидной кишки также осуществляют ее резекцию вместе с брыжейкой и лимфоузлами. На заключительных этапах этих операций формируют соединение толстой и тонкой кишки (анастомоз).

Если раковая опухоль распространяется на другие ткани и органы выполняют комбинированные операции, удаляя пораженные органы.

При запущенных, неоперабельных формах рака проводят паллиативные операции. Для этого осуществляют наложение обходных анастомозов или калового свища. Делается это для предупреждения острой кишечной непроходимости. Как правило, кишечной непроходимостью страдают при запущенных случаях рака, такие больные сильно ослаблены, что в значительной мере осложняет проведение операции. Хирург должен учитывать состояние больного и понимать, что операция может стать для него последней.

Исходя из этого, выбирается тактика оперативного вмешательства. Если есть надежда, что больной перенесет повторную операцию и у него есть шансы на дальнейшую жизнь, проводят поэтапную операцию. Она предполагает резекцию и формирование колостомы, с тем чтобы на втором этапе произвести последующее ушивание стомы. Если же пациент при запущенных случаях ослаблен настолько, что его сердечно - сосудистая система не вынесет повторного вмешательства, операцию проводят одномоментно.

Хирургическое лечение дополняется лучевой терапией. Процедуры начинают через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Облучению подвергается зона роста опухоли. Во время проведения лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты, возникающие в результате повреждения слизистой кишечника: тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Химиотерапия на последующем этапе осуществляется с применением современных препаратов, поэтому переносится гораздо легче. Но все же в некоторых случаях возникают такие побочные эффекты, как аллергические высыпания на коже, рвота, тошнота, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови).

Подготовка к операции и послеоперационное ведение больных

Перед оперативным вмешательством больные проходят подготовку, которая заключается в очищении кишечника. Делается это посредством приема слабительного препарата Фортранс или с помощью ортоградного промывания кишечника изотоническим раствором, который вводится через зонд.

Перед операцией больному назначают бесшлаковую диету и очистительные клизмы. Из рациона исключают картофель, хлеб, любые овощи, в течение двух дней пациент получает касторовое масло. В целях профилактики за несколько дней до операции пациенту назначают антибиотики и сульфамиды.

В послеоперационном периоде проводятся лечебные мероприятия для устранения послеоперационного шока, интоксикации и обезвоживания организма. В первые сутки не разрешается прием пищи, со второго дня больному можно принимать жидкость, затем понемногу есть мягкую полужидкую пищу.

Постепенно рацион расширяют, в меню появляются бульоны, протертые каши, овощные пюре, омлеты, травяные чаи, соки, компоты. Больной должен точно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и соблюдать необходимую диету. Для профилактики запоров пациенту два раза в день назначают прием вазелинового масла. Это эффективное послабляющее средство, которое не позволяет формироваться плотному каловому комку, и исключает риск травмирования еще не заживших послеоперационных швов. Летальность после радикальных операций по поводу рака ободочной кишки составляет порядка 6-8%.

Прогноз течения болезни

Прогноз при раке ободочной кишки умеренно благоприятный. Пятилетняя выживаемость зависит от локализации опухоли и стадии заболевания и составляет около 50% среди пациентов, перенесших радикальную операцию. В том случае, если опухоль не успевает распространиться за пределы подслизистой оболочки, пятилетняя выживаемость составляет 100%.

Благоприятный прогноз во многом будет зависеть от того, появляются ли метастазы в регионарных лимфатических узлах. Если они отсутствуют - пятилетняя выживаемость составляет порядка 80%, при их наличии – всего 40%. При этом наиболее часто метастазы рака ободочной кишки выявляют в печени.

Они могут появиться в течение двух лет после операции. В этом случае проводят комбинированное лечение, которое заключается в их удалении хирургическим путем с последующим введением химиопрепаратов в артериальную систему печени в сочетании с внутрипеченочной химиотерапией.

Чем раньше будет выявлено злокачественное поражение ободочной кишки и проведена радикальная резекция, тем больше шансов на благополучный исход. При запущенных случаях и отсутствии лечения смертность в течение пяти лет составляет 100%.

Профилактика

Профилактические меры направлены на выявление рака на ранних стадиях и предполагают медицинские осмотры населения. При их проведении большое значение имеют современные автоматизированные скрининги, позволяющие выявить группы повышенного риска с последующим направлением их на прохождение эндоскопического исследования. Важным моментом является диспансеризация и лечение тех больных, у которых выявлены предопухолевые состояния или уже имеются доброкачественные опухоли.

Профилактические мероприятия направляются на пропаганду здорового образа жизни и рационального питания. Все слои населения должны быть проинформированы о мерах по поддержанию здоровья, которые включают в себя отказ от вредной рафинированной пищи, животных жиров, увеличение содержания в ежедневном рационе продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), кисломолочной продукции.

Приветствуется ведение активного образа жизни, занятия спортом, ежедневные длительные прогулки, бег, плавание, посильные упражнения, которыми можно заниматься дома. Придерживаясь этих несложных рекомендаций можно значительно снизить риск онкологических заболеваний.

Раком ободочной кишки называют злокачественное новообразование, образующееся на слизистой клеток толстого кишечника.

Среди всех известных типов опухолей органов пищеварения рак ободочной кишки (РОК) занимает третье место по распространенности, уступая раку желудка и пищевода. Согласно цифрам статистики, раком ободочной кишки болеют около 15% пациентов, имеющих онкологию ЖКТ. Чаще опухоль возникает у пациентов в возрасте 50-75 лет, поражает мужчин и женщин.

Заболевание распространено в развитых странах. Больше всего случаев отмечено в Канаде и Америке, после них в списке лидеров по заболеванию – Россия и страны Европы. Очень редко РОК поражает жителей Африки и стран Азии.

Характерными особенностями злокачественных образований в кишечнике являются: отдаленное метастазирование, продолжительный рост опухоли. Лечением патологии занимаются проктологи, онкологи, специалисты из области абдоминальной хирургии.

Причины появления рака ободочной кишки

По мнению специалистов, злокачественные новообразования в этой области следует считать полиэтиологической болезнью. Важным фактором, влияющим на развитие рака, является несбалансированное питание, в котором преобладают животные жиры, а витамины и грубая клетчатка – в дефиците.

Из-за большого количества потребляемых животных жиров стимулируется продукция печени. В результате микрофлора в толстом кишечнике меняется. При расщеплении животных жиров происходит образование канцерогенов, которые могут вызывать рак ободочной кишки. Животный жир непосредственно влияет на образование пероксидаз, негативно влияющих на слизистую кишечника. При дефиците грубой клетчатки в рационе моторика кишечника становится вялой.

В результате канцерогены долгое время находятся в кишечнике, влияют на слизистую неблагоприятным образом, вызывая злокачественное перерождение клеток. Усугубить ситуацию может дефицит витаминов, застой каловых масс в кишечнике, постоянное повреждение слизистой каловыми массами в областях естественных изгибов кишечника.

Исследования показали, что еще одним фактором, вызывающим рак ободочной кишки, является избыток половых гормонов, в частности прогестерона. Он уменьшает выделение желчных кислот в просвете кишечника.

Другой причиной, увеличивающей риск появления злокачественных новообразований в ободочной кишке, является наличие заболеваний: болезни Крона, полипозов различного происхождения, неспецифичного язвенного колита, дивертикулеза, аденоматозных полипов. Перечисленные заболевания становятся причиной возникновения рака не с одинаковой вероятностью.

Если диагностирован семейный наследственный полипоз, вероятность онкологии велика у всех пациентов, при аденоматозных полипах – у половины пациентов. При дивертикулах кишечника злокачественные опухоли возникают редко.

Виды рака ободочной кишки

По типу роста опухоли выделяют три формы рака. Это:

• экзофитный рак ободочной кишки (узловой, полипообразный, ворсинчато-папиллярный) чаще выделяется в правом отделе кишечника;
• эндофитный (инфильтрирующий, циркулярно-стриктурирующий, язвенно-инфильтративный) рак чаще выделяется в левом отделе кишечника;
• смешанный.

Если принимать во внимание гистологическое строение ракового новообразования, выделяют аденокарциному, солидный, перстневидно-клеточный, скиррозный рак. По уровню дифференцировки новообразование может быть высокодифференцированным, среднедифференцированным, низкодифференцированным. В ходе своего развития рак ободочной кишки проходит 4 стадии:

• 1А – характеризуется узлом диаметром до 1,5 см, не выходящим за пределы слизистого слоя. Вторичных очагов нет;
• 2А – опухоль диаметром более 1,5 см, не выходящая за границы наружной стенки кишки. Вторичных очагов нет;
• 2Б – опухоль указанного выше диаметра, одиночные лимфогенные метастазы;
• 3А – неоплазия занимает больше, чем половину органа, выступает за границы наружной стенки кишки. Вторичных очагов нет;
• 3Б – опухоль может иметь любой диаметр, наблюдается много лимфогенных метастазов;
• 4 – новообразование распространяется на близлежащие ткани, наблюдается большое число лимфогенных метастазов.

Симптомы при раке ободочной кишки

В начале своего развития рак ободочной кишки симптомы не проявляет. В дальнейшем пациенты начинают ощущать боли и дискомфорт в кишках, нерегулярность стула, отмечают наличие слизи и крови в фекалиях. Боль обычно проявляется при поражении правых отделов в кишечнике. Сначала боли носят ноющий характер, по мере прогрессирования болезни болевой приступ становится схваткообразным, резким. Это говорит о кишечной непроходимости. Такое осложнение часто возникает, когда опухоль поражает левые отделы кишечника. Это мешает циркуляции содержимого кишки.

Другие признаки рака ободочной кишки – отрыжка, дискомфорт в животе, нарушение аппетита. Такие симптомы характерны для рака, поразившего нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. При левостороннем злокачественном новообразовании в ободочной кишке пациенты жалуются на диарею и запоры, метеоризм.

При неоплазиях в сигмовидной кишке в кале обнаруживается слизь и кровь. В случае другой локализации рака такие симптомы наблюдаются реже, поскольку выделения успевают переработаться и смешаться с каловыми массами во время движения по кишечнику. При локализации опухоли в правых отделах кишечника врач может обнаружить её при пальпации.

Помимо кишечной непроходимости, рак может сопровождаться перфорацией кишечника по причине прорастания станки ободочной кишки, некроза неоплазии. Очаги распада повышают риск инфицирования, развития гнойных воспалений, сепсиса. В случае прорастания, гнойного расплавления стенки кишки возможно начало кровотечения. Отдаленные метастазы становятся причиной сбоя в работе других органов.

Диагностика рака ободочной кишки

Для диагностики заболевания применяется комплекс лабораторных, эндоскопических, клинических, рентгенологических данных. Сначала врач выслушивает жалобы, осматривает пациента. Для уточнения анамнеза проводится пальпация, перкуссия живота и ректальный осмотр.

При подозрении на онкологию назначается ирригоскопия. Это позволит выявить дефекты наполнения. Если у врача есть подозрение на перфорацию толстого кишечника или непроходимость, он направляет пациента на рентген органов брюшной полости.

Одним из методов диагностики является колоноскопия – относительно новая процедура, позволяющая определить локализацию опухоли, стадию, вид и темп роста новообразования. Во время процедуры показана эндоскопическая биопсия, затем взятый материал направляется на морфологическое исследование. Анализ кала оценивают на наличие скрытой крови.

В анализе крови важным показателем будет уровень гемоглобина (при онкологии возникает анемия), также пациент проходит тестирование на раково-эмбриональный антиген. Чтобы установить, есть ли метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах, проводится УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография.

Лечение рака ободочной кишки

Способ лечения подбирается комплексно, индивидуально для каждого пациента. Основной методикой лечения является хирургический способ. Объем оперативного вмешательства определяется местом поражения, стадией развития болезни, наличием осложнений и метастаз, общим состояние здоровья пациента.

Если осложнений нет, и на данный момент болезнь не дала метастазы, то назначается радикальная операция – удаляется участок кишечника, пораженный опухолью. Также удалению подлежат региональные лимфоузлы.

По мере проведения операции хирург предстоит решить, что делать дальше – выводить колостому или выбрать одномоментное восстановление пассажа по кишечнику. Выведение колостомы чаще выбирают при кишечной непроходимости, перфорации опухоли, кровотечении. Если опухоль признана неоперабельной, выявлены отдаленные метастазы в разных органах, тогда выполняется паллиативная операция, чтобы предотвратить кишечную непроходимость.

Лучевую терапию врачи используют в качестве вспомогательной терапии. Она может назначаться до проведения хирургической операции, чтобы снизить активность злокачественных клеток, уменьшить их метастатическую способность, а с ней минимизировать риск рецидивов. Когда у врача есть сомнения в результативности проведенного хирургического вмешательства, он назначает курс послеоперационной радиотерапии локального характера.

Химиотерапию при раке ободочной кишки редко назначают, как самостоятельную методику лечения. Как правило, прием лекарств назначают после оперативного вмешательства. С целью профилактики химиотерапию назначают для лечения низкодифференцированных новообразований. Цитостатики в правильном соотношении (левамизол, фторурацил, лейковорин) принимают около года.

Что делать до и после операции?

До хирургического вмешательства пациенту объясняются все этапы лечения, меры подготовки и послеоперационные процедуры. Психологический настрой играет важную роль в лечении любых онкологических заболеваний. Пациент должен понимать, что от него требуется, четко соблюдать рекомендованные процедуры и верить в лучшее.

До операции кишечник пациента должен быть очищен. Для этого врач назначает слабительное или очищение (санитары промывают кишечник с помощью раствора, поступающего через специальный зонд). Непосредственно перед операцией делается клизма.

Обязательным условием является соблюдение диеты – овощи и хлеб нужно исключить из питания до операции. Два дня до назначенного срока нужно принимать касторовое масло. За несколько дней до назначенной операции врач назначает пациенту сульфамиды и антибиотики.

Когда операция уже позади, необходимо обеспечить больному полноценный уход, реабилитацию, направленную на скорейшее восстановление. Основными задачами являются: предотвратить интоксикацию, обезвоживание и шоковое состояния организма пациента. В первый день после операции запрещается принимать любую пищу. Во второй день можно пить воду, понемногу пробовать мягкую пищу полужидкой консистенции. Со временем врач разрешит включить в меню бульон, протертые каши, омлет, компот и овощное пюре, чай и сок.

Чтобы избежать запоров, которые очень нежелательны после операции на кишечнике, дважды в день пациенту дается вазелиновое масло. Слабительный эффект масла предотвращается скопление каловых масс, развитие запоров. Благодаря этому можно избежать воздействия на послеоперационные швы.

Диета при раке кишечника

Важно скорректировать рацион больного таким образом, чтобы предотвратить разрастание опухоли, облегчить симптоматику. Врачи рекомендуют принимать пищу 6 раз в день понемногу. В рационе должны быть:

• различные каши;
• обезжиренные кисломолочные продукты (йогурт, простокваша, кефир, ряженка);
• свежие и приготовленные фрукты, овощи, ягоды;
• блюда из птицы, рыбы, мяса, протертые в пюре (готовить нужно на пару);
• кисель, пюре и сок из овощей, фруктов.

Исключить из рациона больного нужно все продукты, которые способствуют чрезмерному газообразованию. Это отруби и бобовые, капуста, сырой луч и чеснок, грибы и грубое мясо, свежеиспеченный и цельнозерновой хлеб, орехи и томаты, цитрусовые и газировка.

Прогноз при опухоли ободочной кишки

Если вовремя обратиться к врачу и поймать болезнь в самом её начале, прогноз будет благоприятным. Точнее, пациенты с опухолью, выявленной на 1 стадии, после лечения могут жить еще около 5 лет.

Процент выживаемости составляет 90-100%. Если речь идет о лечении 2 стадии рака, то после лечения 5 лет проживет около 70% пациентов. При раке 3 стадии с метастазами в лимфатические узлы шанс прожить 5 лет после лечения есть у 30% больных.

Рак можно и нужно лечить, независимо от прогноза, медицина не стоит на месте и уже через год вполне может быть изобретено новое лекарство, позволяющее спасти 100% пациентов. Это повод верить и следить за своим здоровьем.

Если не лечить рак оболочной кишки, возможны следующие осложнения:

• кишечная непроходимость возникает по причине разросшейся опухоли, перекрывшей кишечный просвет. Примерно 15% больных сталкиваются с таким осложнением, но чаще оно обнаруживается при опухоли в левой половине ободочной кишки (в нисходящем отделе);
• воспалительно-гнойный процесс возникает примерно в 10% случаев. Чаще гнойный инфильтрат, флегмоны и абсцессы появляются при раке восходящего отдела ободочной кишки;
• перфорация стенок кишечника диагностируется у 2% пациентов. Столь редкое осложнение, тем не менее, самое опасное – оно заканчивается летально. Разрыв кишечника – результат изъязвления и последующего распада тканей опухоли, после чего содержимое кишечника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. При попадании содержимого кишечника в ткани, расположенные позади кишки, образуется флегмона или абсцесс забрюшинного пространства;
• прорастание опухоли в полые органы приводит к образованию свищей (кишечно-влагалищных и кишечно-мочепузырных).

Как избежать рака кишечника?

Чтобы предотвратить возникновение онкологических заболеваний любой локализации нужно ответственно подходить к своему здоровью. Пациенты, которые попадают в группу риска, должны наблюдаться у врача, чтобы не пропустить ранние симптомы болезни. Предраковые состояния нужно вовремя диагностировать и вылечивать.

Питание нужно скорректировать таким образом, чтобы снизить в рационе количество жирной пищи и углеводов, увеличить продукты с высоким содержанием клетчатки. Важно избегать ожирения, бороться с запорами. Активный образ жизни – хороший друг здоровья.

Вредные привычки нужно бросать категорично, без сожаления. Важно оценить те факторы, которые провоцируют онкологические болезни, постараться исключить их из жизни. Это позволит минимизировать риск любых болезней, не только онкологических, поскольку каноны здорового образа жизни одинаково эффективны от всех недугов.

Среди всех онкологических заболеваний колоректальный рак составляет чуть более 10% и занимает 3-5 место по заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний у мужчин и женщин. К колоректальному раку относят следующие заболевания:

Данный раздел посвящен раку ободочной кишки . Здесь представлена подробная информация о заболевании, которую необходимо знать пациенту и его близким.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка - часть толстой кишки, начинающаяся от окончания тонкой кишки (это место называется илеоцекальный или подвздошно-слепокишечный угол) и продолжающаяся до перехода в прямую кишку, которая, в свою очередь, является конечной частью кишечника и переходит в анальный канал. Ободочная кишка проецируется на правую боковую область, средне-верхнюю часть живота и левую боковую область, представляет собой полую трубку, в которой происходит всасывание жидкости и происходит постепенное формирование каловых масс. Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев, ближе к просвету находится слизистая, далее изнутри кнаружи идут подслизистая, мышечная и серозная оболочки. Толстая кишка имеет брыжейку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Ободочную кишку разделяют на правую и левую половины, каждая из которых развивается из отдельной эмбриональной структуры и имеет собственное кровоснабжение.

Как известно, у человека есть два круга кровообращения - малый (легочный), где происходит получение кислорода и отдача углекислого газа, и большой, в ходе которого кровоснабжаются все органы, а центром, где объединяются эти круги, является сердце. По артериям большого круга кровообращения течет кровь, получившая в легких кислород, от сердца к органам. Правая половина ободочной кишки, как и тонкая кишка, получает кровь из верхней брыжеечной артерии, а левая половина ободочной кишки и верхний отдел прямой кишки - из нижней брыжеечной артерии. Эти артерии являются крупными сосудами, их диаметр может достигать 5-10 мм. Венозная кровь, несущая углекислый газ и продукты обмена веществ, оттекает от толстой кишки по верхней брыжеечной и нижней брыжеечной венам и, прежде чем попасть в сердце и легкие, проходит через печень.

Кто защищает наш организм изнутри?

Лимфатическая система в периоде внутриутробного развития закладывается вместе с артериальной, поэтому лимфатические узлы располагаются у человека вдоль артерий. Для ободочной кишки существует три уровня, или порядка, лимфатических узлов. Лимфоузлы первого порядка находятся у самого края кишки, ближе других к кишечной стенке. Узлы второго и третьего порядка находятся чуть дальше второго порядка - вдоль сосудов среднего калибра, кровоснабжающих кишку, а апикальные (от слова apex (лат.) - верхушка, вершина, apicalis (лат.) - верхушечный), или по-другому лимфатические узлы третьего порядка- у самых крупных сосудов, питающих ободочную кишку. Лимфатические узлы являются «сторожами» организма, защищающими его от распространения чужеродных инфекционных агентов и опухолевых клеток.

Что такое рак ободочной кишки?

Рак (cancer (лат.), c-r) - злокачественная опухоль из эпителиальных клеток, обладающая способностью прорастать в орган и окружающие структуры и распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы и другие, расположенные далеко от опухоли, органы. Пациенты нередко называют раком все злокачественные опухоли, хотя это некорректно с точки зрения онкологии.

Рак ободочной кишки развивается из слизистой оболочки стенки кишки, которая и является железистым эпителием. Такая опухоль называется «аденокарцинома» (от aden (лат.) железа и carcinoma (лат.) рак, раковая опухоль). Лечением этого заболевания занимаются врачи-онкологи, колопроктологи, хирурги, химиотерапевты. Опухоли другой природы (карциноид, гастро-интестинальные стромальные опухоли) в толстой кишке встречаются намного реже (3-5% от всех злокачественных новообразований толстой кишки).

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии возможно лечение любых опухолей толстой кишки.

Рак ободочной кишки возникает и начинает расти со стороны слизистой (внутренней оболочки кишки), постепенно прорастая остальные слои кишечной стенки и соседние органы. Для всех злокачественных опухолей характерна способность распространяться не только путем роста первичной опухоли, но и путем «отсева» отдельных клеток - метастазирования. Выше были описаны группы лимфатических узлов. В большинстве случает лимфоузлы являются первой мишенью для метастазов опухоли, поражаются те лимфоузлы, которые являются регионарными для данного участка кишки (соответствуют кровоснабжающим этот участок сосудам). Отдаленные метастазы распространяются с током крови. Как было сказано выше, кровь от органов брюшной полости оттекает по венам, ведущим к печени, и именно в печени чаще всего возникают отдаленные метастазы. Вторым по частоте органом, где происходит отдаленное метастазирование рака толстой кишки, являются легкие, куда кровь от всех органов попадает для осуществления газообмена. Другие органы поражаются намного реже. Еще одним путем метастазирования опухоли является появление опухолевых отсевов на брюшине (оболочке, покрывающей брюшную полость изнутри). Такое поражение называется канцероматозом. Степень распространенности опухоли определяет стадию рака, а также, напрямую зависящую от стадии, тактику лечения и прогноз.

Причины и факторы риска развития рака ободочной кишки

Основным путем развития рака ободочной кишки является злокачественное перерождение полипов - доброкачественных образований слизистой ободочной кишки. Также к факторам риска можно отнести воспалительные заболевания кишечника, нарушения диеты, курение, отягощенный по онкологическим заболеваниям наследственный анамнез.

Большую роль в развитии рака может играть наследственность, так как каждый десятый носитель колоректального рака имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Если в вашем роду были родственники с заболеванием колоректальный рак, то следует быть особенно настороженным относительно своего здоровья. Наследственные формы рака могут проявляться даже в раннем возрасте. В такой ситуации особенно важно тщательно и своевременно обследоваться.

Профилактика рака ободочной кишки

Самым эффективным методом профилактики рака ободочной кишки является своевременное удаление полипов. Это малоинвазивная хирургическая операция, выполняющаяся во время колоноскопии - эндоскопического обследования толстой кишки. Для того, чтобы вовремя выявить полипы, зачастую не проявляющие себя никакими симптомами, необходимо, начиная с 45-50-летнего возраста, каждые 5 лет проходить колоноскопию. Людям, чьи родственники болели раком ободочной или прямой кишки, обследование надо начинать проходить в более раннем возрасте, а при установлении диагноза «наследственный колоректальный рак» родственникам пациента необходимо начинать обследование в возрасте на 5 лет младше возраста установки диагноза у заболевшего родственника. Никакие другие методы (онкомаркеры, анализ кала на скрытую кровь, виртуальная колоноскопия) не обладают такой результативностью, как проведение колоноскопии в качестве метода профилактики рака ободочной кишки.

К другим способам профилактики рака ободочной кишки относят диету с ограничением красного мяса и сильно жареной пищи, ограничение употребления алкоголя и курения, поддержание нормального веса тела и активный образ жизни.

Симптомы рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки может проявляться разными симптомами, в некоторых случаях до определенного момента возможно скрытое, бессимптомное течение этого заболевания. Можно разделить все симптомы на «острые» - требующие экстренной медицинской помощи, и «хронические» - позволяющие проводить обследование и подбирать тактику лечения в плановом порядке.

«Острые» симптомы рака ободочной кишки являются жизнеугрожающими, вызываются осложнениями рака ободочной кишки и зачастую приводят к экстренной госпитализации в хирургическое отделение на карете скорой медицинской помощи. Следует сказать, что симптомы, о которых пойдет речь в этом разделе, являются характерными не только для осложнений рака ободочной кишки, но и для других экстренных хирургических заболеваний, вызывающих клиническую картину «катастрофы в животе».

Кровотечение из заднего прохода

Выделение крови при дефекации, следы крови на туалетной бумаге и на стенках унитаза сопровождают многие другие, в том числе доброкачественные, колопроктологические заболевания. Поступление из анального отверстия большого количества свежей крови, темных кровяных сгустков или стула, смешанного с кровью, является причиной для экстренного обращения в медицинское учреждение. Причиной кровотечения может быть рак ободочной кишки.

Кишечная непроходимость

Кишка, как уже говорилось выше, представляет собой полую трубку. Если в каком-либо отделе появляется препятствие (как внутри просвета, так и сдавливание извне), прохождение каловых масс по кишке прекращается и развивается картина кишечной непроходимости. Проявлением этого состояния будут схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула и газов, сухость во рту, тошнота, повышение температуры тела. Одной из причин кишечной непроходимости может быть опухоль толстой кишки. Это состояние является поводом для экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Перфорация толстой кишки

Перфорация - нарушение целостности кишечной стенки, образование в ней отверстия - также является экстренным хирургическим заболеванием. В момент перфорации человек ощущает резкие, будто удар кинжалом, боли, затем разливающиеся по всему животу, повышение температуры тела, сухость во рту, тошноту. Поступление в брюшную полость кишечного содержимого приводит к перитониту и сепсису, поэтому эта ситуация требует экстренного хирургического вмешательства. Одной из причин перфорации толстой кишки может быть колоректальный рак.

Симптомы, позволяющие заподозрить рак ободочной кишки, весьма разнообразны. Они отличаются для рака правых и левых отделов ободочной кишки, порой не оказывают на жизнь человека особого влияния и могут быть проигнорированы или вовсе незамечены. Если говорить не только о раке ободочной кишки, но об онкологических заболеваниях в целом, можно разделить все симптомы на «общие» и «частные». Частные являются проявлением роста опухоли и отражают нарушение функции вовлеченного в опухолевый процесс органа или структуры. Общие симптомы неспецифичны, характерны для множества заболеваний, но как сами по себе, так и в сочетании с другими симптомами должны насторожить и заставить провести обследование.

Общие симптомы рака ободочной кишки

Самым частым общим симптомом является слабость и утомляемость. Если вы заметили у себя непривычную усталость при обычной нагрузке, это уже является поводом задуматься о своем здоровье и обратиться к специалистам. Головокружение, бледность кожных покровов обычно свидетельствуют об анемии, которая является вечной спутницей онкологических заболеваний. Насторожить должна и потеря веса, что тоже часто сопровождает злокачественный процесс в организме.

Частные симптомы рака ободочной кишки

Опухоль ободочной кишки может проявлять себя нарушениями пищеварения, ощущением дискомфорта в животе, вздутием живота, изменением характера стула, появлением примесей крови и слизи к стулу, небольшим повышением температуры тела. Вопреки распространенному среди пациентов мнению, боли являются не самым частым и не самым характерным признаком рака и могут появляться только на поздних стадиях заболевания. Любые из перечисленных симптомов являются поводом для обращения к врачу-колопроктологу и проведения обследования для выявления заболевания, вызвавшего эти симптомы.

Диагностика рака ободочной кишки

Биопсия

Основным методом, позволяющим со стопроцентной уверенностью сказать, что у пациента рак ободочной кишки, является гистологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы подтвердить злокачественный характер опухолевого роста, необходимо исследовать опухолевую ткань под микроскопом. Это исследование проводится после получения материала во время колоноскопии с биопсией.

Колоноскопия

Всем пациентам с жалобами, которые могут указывать на болезни толстой кишки, мы рекомендуем выполнить эндоскопичесний осмотр толстой кишки - колоноскопию. Колоноскопия - инструментальное исследование просвета кишки изнутри специальным инструментом с камерой, введенным через задний проход. Данное исследование может выполняться как во сне (под наркозом), так и без него. Для проведения колоноскопии крайне важна подготовка кишки, поскольку это исследование требует визуальной трактовки врачом-эндоскопистом. Необходимо создать все условия для полного обзора толстой кишки, иными словами, очистить ее от содержимого. Существуют специальные препараты для очистки кишки, подробно о способе и схеме подготовки рассказывает врач, отправляющий пациента на исследование. При нарушении кишечной проходимости необходим индивидуальный выбор метода подготовки к колоноскопии.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — метод диагностики, при котором производится визуальный осмотр прямой кишки, ректосигмоидного перехода и дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование осуществляется с помощью специального прибора, представляющего собой трубку с источником света. Недостатком этого исследования является то, что остальные отделы кишки остаются неосмотренными. Именно поэтому, не сегодняшний день этот метод диагностики использовать для первичной диагностики нецелесообразно. История складывалась таким образом, что во времена когда не были доступны современные гибкие колоноскопы, применялись такие ригидные трубки. Более того, нужно признать, что для диагностики рака ободочной кишки этот метод никогда не применялся. Его удел теперь - повторное исследование опухолей прямой кишки (например, при необходимости выполнения повторной биопсии или определения расстояния до опухоли от ануса).

Ирригоскопия

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование, в ходе которого выполняют несколько снимков ободочной кишки. Для того, чтобы кишку было видно на рентгеновском снимке, ее заполняют рентгенконтрастным веществом (вводят при помощи клизмы). Первый снимок делается при наполненной кишке. После опорожнения кишки ее раздувают воздухом и повторяют снимки. Это исследование позволяет выявить и достоверно определить локализацию опухоли.

Компьютерная томография (КТ)

КТ - рентгеновское сканирование какой-либо анатомической области, в результате которого делается множество снимков с небольшим интервалом. Пациентам с опухолью ободочной кишки показано выполнение компьютерной томографии двух областей - брюшной полости и грудной клетки, причем исследование брюшной полости обязательно должно быть выполнено с внутривенным контрастированием. Это исследование является золотым стандартом диагностики рака ободочной кишки, позволяет определить распространение опухоли, заподозрить наличие пораженных опухолевыми клетками лимфатических узлов, выявить отдаленные метастазы. Кроме того, выполненная на основе КТ 3D-реконструкция строения сосудов позволяет запланировать ход операции с учетом индивидуальных особенностей пациента. Компьютерная томография проводится в отделении лучевой диагностики, во время проведения исследования пациенту предложат лечь на специальную каталку, проезжающую через большую круглую катушку. Перед исследованием устанавливают венозный катетер, через который будет вводиться контрастный препарат. Очень важно получить от специалистов лучевой диагностики не только письменное заключение, но и диск с записанным исследованием. Компьютерная томография позволяет ответить на многие вопросы, определяющие тактику лечения. После исследования Вы должны предоставить заключение лучевого диагноста и диск с файлами врачу-колопроктологу для ознакомления с заключением и изучением диска. В Клинике колопроктологиии и малоинвазивной хирургии все специалисты владеют знаниями и умениями по изучению КТ-исследования.

ПЭТ-КТ

В некоторых случаях для уточнения распространенности опухолевого процесса может понадобиться выполнение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ). Это исследование похоже на обычную томографию, но проводится с использованием особого контрастного вещества, которое будет видно на снимках в тех тканях, в которых происходит усиленный обмен веществ. Некоторые органы в норме накапливают контраст, например, мочевой пузырь, почки и головной мозг, но для опухолевых клеток особенно характерен ускоренный обмен веществ, поэтому данное исследование позволяет увидеть даже самые маленькие опухолевые отсевы - как в лимфатические узлы, так и в другие органы.

УЗИ и рентгенография брюшной полости

Ультразвуковое исследование и рентгенография не являются золотым стандартом для диагностики опухолей ободочной кишки и определения стадии опухолевого процесса, но применяется для диагностики острых осложнений рака ободочной кишки.

МРТ органов брюшной полости

Магнитно-резонансная томография брюшной полости не является стандартным исследованием для опухолей ободочной кишки, но в случае метастатического поражения печени (или на его подозрения) необходима для определения характеристик очаговых образований в печени и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (исследование свертываемости крови) и общий анализ мочи являются обязательными при обследовании пациентов с онкологическими заболеваниями и позволяют оценить общее состояние организма.

Онкомаркеры

Исследования крови на онкомаркеры (особые вещества, вырабатываемые опухолью) выполняются всем пациентам с колоректальным раком. Положительные результаты не являются основанием для постановки диагноза, но указывают на необходимость дообследования. При установленном диагнозе «колоректальный рак» значения этих анализов позволяют косвенно оценить прогноз. Наиболее информативными для колоректального рака являются онкомаркеры: CA19-9 и РЭА.

Дополнительные исследования

Исследование кала на скрытую кровь является простым и быстрым методом скрининга колоректального рака, но, к сожалению, не самым достоверным. Вероятность ложноположительного результата высока, может быть связана с особенностями питания, любыми другими причинами скрытых кровотечений в ЖКТ, даже с травмой десны при чистке зубов в день исследования. Для того, чтобы выяснить причину положительного результата теста на скрытую кровь, необходимо более полное обследование.

Виртуальная колоноскопия - это метод, объединяющий компьютерную томографию и ирригоскопию, но не обладающий преимуществами обычной колоноскопии. После подготовки кишки проводится компьютерная томография, при этом толстую кишку раздувают воздухом. После исследования специалисты по лучевой диагностике выполняют 3Д-реконструкцию просвета, что позволяет осмотреть всю толстую кишку «изнутри», однако при подозрении на какие-либо изменения необходимо проведение колоноскопии и биопсии.

Гастроскопия должна выполняться всем пациентам с колоректальным раком не только для исключения синхронного поражения желудка, но и для выявления (и при необходимости последующего лечения) гастрита и язвенной болезни пациентам в рамках предоперационной подготовки и лечения.

Что делать, если установлен диагноз рак ободочной кишки?

С точки зрения психологов, человек, столкнувшийся со сложной ситуацией в жизни, в том числе с выявлением тяжелого заболевания, проходит через 5 стадий:

1. Отрицание
2. Депрессия
3. Принятие

Переживать, волноваться, расстраиваться после установки диагноза «рак» - абсолютно нормальная человеческая реакция, но чем быстрее вы сможете принять сложившиеся обстоятельства и взять собственную судьбу в свои руки, тем лучше. Чем раньше будет проведено обследование и лечение, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Современные способы лечения позволяют добиться хороших результатов лечения без потери качества жизни. После установки диагноза следует встать на учет в онкологический диспансер, провести дообследование и получить направление на лечение, но следует знать, что пациенту можно самому выбрать учреждение, в котором он будет проходить лечение и обратиться туда на консультацию. Поэтому, с точки зрения колопроктологов, пациенту с установленным диагнозом «рак ободочной кишки», следует пройти следующие 5 стадий:

1. обращение в лечебное учреждение, где пациент планирует проходить лечение,
2. максимально полное дообследование,
3. определение тактики лечения на онкологическом консилиуме,
4. проведение лечения,
5. реабилитация и наблюдение.

Стадии и способы лечения рака ободочной кишки

Единственным радикальным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический метод. Только выполнение операции по удалению опухоли и лимфатических узлов позволяет полностью удалить все проявления злокачественного процесса (при резектабельном раке). Дополнением к операции является химиотерапия, которая может проводиться как до операции, так и после при наличии определенных показаний. Прежде чем подробно говорить о лечении, следует разобраться в стадиях колоректального рака. Выше были описаны особенности роста первичной опухоли и пути метастазирования колоректального рака, и именно они определяют стадию заболевания.

Существует классификация TNM, обозначающая распространение первичной опухоли (Т), наличие пораженных лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (М). Кроме этих существуют дополнительные индексы, которые могут использоваться при формулировке диагноза, однако именно значения названных выше трех индексов обозначают клиническую стадию. Всего выделяют четыре стадии колоректального рака, чем выше порядковый номер стадии, тем выраженнее распространение опухоли.

I стадия означает локализованный опухолевый процесс в пределах слизистого или мышечного слоя кишки.

II стадия соответствует опухолевому поражению всей стенки кишки и даже распространению на соседние органы, но при отсутствии поражения лимфатических узлов.

III стадия устанавливается при наличии пораженных лимфатических узлов при любой распространенности опухоли.

IV стадия определяется наличием отдаленных метастазов опухоли или канцероматоза при любых размерах опухоли и любом состоянии лимфатических узлов.

Стадия может быть установлена клинически (то есть только при использовании инструментальных методов обследования) и морфологически (после исследования удаленной кишки и лимфатических узлов под микроскопом), это обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование обладает наибольшей достоверностью, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, и поэтому стадия может измениться после операции как в меньшую, так и в большую сторону, и это не является ошибкой диагностики.

При лечении опухолей 0 и I стадии возможно местное иссечение опухоли - малоинвазиваная эндоскопическая операция. Она выполняется при колоноскопии под наркозом, разрезы на передней брюшной стенке не выполняются. После операции необходимо наблюдаться несколько дней в стационаре и соблюдать щадящую диету. После получения результатов морфологического (иными словами - гистологического) исследования возможны два варианта дальнейшей тактики. На основании заключения морфолога определяются факторы прогноза. При отсутствии неблагоприятных факторов возможно ограничиться только наблюдением по программе послеоперационного мониторинга, однако при наличии неблагоприятных факторов пациенту будет предложена операция по удалению участка кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение принимается на онкологическом консилиуме, где также учитывается мнение пациента.

Лечение опухолей II-III стадии заключается в удалении участка кишки с опухолью и всех регионарных лимфатических узлов, такая операция может быть выполнена любым способом - роботическим, лапароскопическим или открытым. Иногда до операции назначается проведение нескольких курсов химиотерапии для улучшения результатов оперативного лечения. Количество удаленных лимфатических узлов - важнейший фактор прогноза, даже при отсутствии их поражения, это еще одно из преимуществ выполнения расширенной лимфодиссекции. Удаление и обнаружение в препарате менее 12 лимфатических узлов по современным стандартам является неприемлемым в лечении колоректального рака.

После операции препарат (кишка и лимфоузлы) направляются в морфологическую лабораторию, исследуются под микроскопом. После получения результата возможны следующие варианты лечения:

• при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза дополнительные методы лечения не нужны и пациент наблюдается по программе мониторинга.
• при наличии неблагоприятных факторов прогноза рекомендуется проведение послеоперационной химиотерапии.

В некоторых случаях необходимо дообследование - проведение иммуногистохимического и/или генетического исследования (определение микросателлитной нестабильности), позволяющего предсказать прогноз и ответ на химиотерапию.

Лечение колоректального рака IV стадии - наиболее неблагоприятной по отдаленным результатам, является спорным и дискутабельным вопросом. Пациенты с IV стадией составляют разнородную группу, отличающуюся по многим факторам, которые могут определять прогноз - количество и размеры метастазов, их локализация, размеры и локализация первичной опухоли, степень проявления симптомов опухоли и метастазов, наличие пораженных лимфатических узлов, наличие генетических мутаций в опухоли. В данной группе возможно химиотерапевтическое, хирургическое (в том числе эндоскопическое) лечение, воздействие на метастазы высокотехнологическими способами и, конечно, комбинации этих методов лечения. В современных рекомендациях для данной стадии прописано следующее: показано проведение химиотерапии, но возможно и хирургическое лечение. Учитывая разнообразные проявления заболевания и разные факторы прогноза, при лечении рака ободочной кишки IV стадии необходим индивидуальный подход, а решение о лечении должно приниматься коллегиально, на онкологическом консилиуме.

В первую очередь пациентов с раком ободочной кишки IV стадии следует разделить на следующие группы: пациенты с резектабельными, условно-резектабельными и нерезектабельными метастазами. Первая из этих групп имеет наиболее благоприятный прогноз, в данном случае возможно как удаление опухоли ободочной кишки с лимфатическими узлами и метастазов во время одной операции, так и разделение этих этапов на две операции.

Пациентам с условно-резектабельными метастазами показано проведение химиотерапевтического лечения с последующей оценкой динамики изменения метастазов, и при достижении резектабельного состояния метастазов - операция по удалению всех проявлений опухолевого процесса. После операции всем пациентам с IV стадией показано проведение химиотерапии при отсутствии противопоказаний. Схематично можно разбить все лечение пациентов с условно-резектабельными и резектабельными метастазами на блоки: «химиотерапии до операции», «операция по поводу опухоли толстой кишки», «операция по поводу отдаленных метастазов», «химиотерапия после операции», и, комбинируя эти блоки, можно представить, сколько последовательностей этапов лечения возможно в этой группе пациентов. Только командный подход, оценка всех факторов рисков, привлечение врачей разных специальностей к обсуждению каждой клинической ситуации позволяет выбрать правильную стратегию лечения.

Для пациентов с нерезектабельными метастазами возможны две опции лечения - комбинация хирургической операции по поводу опухоли кишки с химиотерапией или только химиотерапевтическое лечение. Согласно данным исследований многих зарубежных авторов, при IV стадии колоректального рака с нерезектабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в комбинации с химиотерапевтическим лечением улучшает результаты по сравнению с проведением только химиотерапии.

К сожалению, бывают такие ситуации, когда и метастазы, и первичная опухоль являются неудаляемыми хирургически. В таком случае возможно проведение химиотерапии с последующей оценкой возможности выполнения хирургического лечения, а так же выполнение операций, облегчающих состояние пациента и улучшающих качество жизни.

Операции, выполняемые при раке ободочной кишки

Все радикальные и условно-радикальные операции при раке ободочной кишки можно схематично представить следующим образом:

• Доступ (открытый, лапароскопический, роботический)
• Оперативный прием:

1) лимфодиссекция и удаление участка кишки, несущей опухоль, извлечение препарата

2) восстановление непрерывности кишки - формирование анастомоза

• Ушивание раны или ран передней брюшной стенки

Что делать, если прооперировали в экстренном порядке в хирургическом отделении?

Необходимо обратиться в онкологический диспансер или профильное для данного заболевания учреждение. Операция, выполненная по экстренным показаниям, может быть не радикальной, соответственно, может потребоваться выполнение второй операции или другое дополнительное лечение.

Что делать, если вывели стому?

При раке ободочной кишки редко формируют постоянную стому. Возможно выполнение реконструктивно-восстановительной операции, подробнее можно узнать в соответствующем разделе сайта и на консультации у наших врачей

Есть ли альтернатива хирургическому и химиотерапевтическому лечению?

Нет. Опасайтесь мошенников, которые предлагают методы «народной медицины». К сожалению, эти нечестные люди обладают хорошим даром убеждения и могут привлечь пациентов к «лечению» абсолютно неэффективными и вредными методами. Даже если употребление трав, молитв, мочи или других методов «лечения» не принесет особого вреда вашему организму, будет упущено время и заболевание может распространиться настолько, что радикальное лечение будет невозможно. Игнорируйте такие предложения, не доверяйте информации из непроверенных источников и в первую очередь задайте все интересующие вас вопросы о вашем заболевании и его лечении специалисту.

Как проходит химиотерапия?

Введение химиопрепаратов происходит внутривенно, возможна комбинация таблетированных и инъекционных форм. Для проведения химиотерапии возможна установка специальной внутривенной порт-системы.

Какие осложнения химиотерапии возможны? Выпадут ли волосы?

При применении схем химиотерапии для колоректального рака такого побочного эффекта, как облысение, нет. Возможны побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, сыпь на кожных покровах, нарушение чувствительности дистальных отделов конечностей, анемия и лейкопения. При появлении выраженных побочных реакций проводят снижение дозы или смену схемы химиотерапии.

Что делать, если во время операции не были удалены лимфатические узлы?

Во-первых, возможно рассмотрение выполнения повторной операции. Во-вторых, это является показанием для химиотерапии, если после первой операции не прошло более двух месяцев и нет противопоказаний к химиотерапии. В такой ситуации следует обратиться в специализированное учреждение на консультацию для определения тактики лечения или участия в онкоконсилиуме.

Часто ли бывают рецидивы?

При проведении радикального лечения по современным стандартам их частота сводится к минимальной. Для того, чтобы вовремя распознать и вылечить рецидив, необходимо наблюдение по программе мониторинга.

Какие бывают осложнения после операции?

К сожалению, после операции иногда бывают осложнения. Некоторые из них даже могут потребовать повторной операции. Возможны осложнения со стороны послеоперационной раны, деокмпенсация сопутствующих заболеваний, кровотечение, несостоятельность анастомоза. Команда нашей клиники делает все возможное, чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде.

Кто будет ухаживать после операции?

За пациентами после операций ухаживает младший и средний медицинский персонал, а также родственники пациента. При необходимости возможен индивидуальный пост - медицинская сестра, которая в течение суток уделяет время одному пациенту.

Какие условия в палате?

Все палаты нашей клиники комфортны и полностью оснащены для послеоперационных пациентов.

Как попасть на прием в нашу клинику?

В Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии может обратиться любой человек, которому требуется лечение органов толстой кишки, анального канала и промежностей. Для первичной консультации необходимо записаться на прием у администраторов Клиники.

• Бесплатное лечение в Клинике по

– это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации. Нередко пальпируется узел в проекции органа. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований. Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

МКБ-10

C18 C19

Общие сведения

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, происходящее из клеток слизистой оболочки толстого кишечника. Занимает третье место по распространенности среди онкологических поражений пищеварительного тракта после опухолей желудка и пищевода. По различным данным, составляет от 4-6 до 13-15% от общего количества злокачественных опухолей ЖКТ. Обычно диагностируется в возрасте 50-75 лет, одинаково часто выявляется у пациентов мужского и женского пола.

Рак ободочной кишки широко распространен в развитых странах. Лидирующие позиции по количеству случаев заболевания занимают США и Канада. Достаточно высокие показатели заболеваемости отмечаются в России и странах Европы. Болезнь редко выявляется у жителей азиатских и африканских государств. Для рака ободочной кишки характерен продолжительный местный рост, относительно позднее лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лечение проводят специалисты в области клинической онкологии , проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины

Специалисты считают, что рак ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием. Важную роль в развитии злокачественных неоплазий данной локализации играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов. Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.

Недостаточное количество грубой клетчатки приводит к замедлению моторики кишечника. В результате образовавшиеся канцерогены длительно контактируют с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеток слизистой. Кроме того, животный жир вызывает образование пероксидаз, также оказывающих негативное влияние на слизистую оболочку кишечника. Недостаток витаминов, являющихся естественными ингибиторами канцерогенеза, а также застой кала и постоянная травматизация каловыми массами слизистой в зонах естественных изгибов кишечника усугубляют перечисленные неблагоприятные воздействия.

Недавние исследования свидетельствуют о том, что определенную роль в возникновении рака ободочной кишки играют половые гормоны, в частности – прогестерон, под влиянием которого уменьшается интенсивность выделения желчных кислот в просвет кишечника. Установлено, что риск развития злокачественных неоплазий этой локализации у женщин, имеющих трех и более детей, вдвое ниже, чем у нерожавших пациенток.

Существует ряд заболеваний, способных трансформироваться в рак ободочной кишки. К числу таких заболеваний относят болезнь Крона , неспецифический язвенный колит , полипозы различного генеза, одиночные аденоматозные полипы и дивертикулез. Вероятность перерождения данных патологий в рак ободочной кишки сильно различается. При семейном наследственном полипозе без лечения малигнизация наступает у всех больных, при аденоматозных полипах – у половины больных. Дивертикулы кишечника озлокачествляются крайне редко.

Классификация

С учетом типа роста выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака ободочной кишки. Экзофитный рак бывает узловым, ворсинчато-папиллярным и полипообразным, эндофитный – циркулярно-стриктурирующим, язвенно-инфильтративным и инфильтрирующим. Соотношения эндофитных и экзофитных неоплазий – 1:1. Экзофитные формы рака ободочной кишки чаще выявляются в правых отделах кишечника, эндофитные – в левых. С учетом гистологического строения различают аденокарциному, перстневидно-клеточный, солидный и скиррозный рак ободочной кишки, с учетом уровня дифференцировки – высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные новообразования.

Согласно традиционной четырехстадийной классификации выделяют следующие стадии рака ободочной кишки.

• I стадия – выявляется узел диаметром менее 1,5 см, не выходящий за пределы подслизистого слоя. Вторичные очаги отсутствуют.
• IIа стадия – обнаруживается опухоль диметром свыше 1,5 см, распространяющаяся не более, чем на половину окружности органа и не выходящая за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют
• IIб стадия – выявляется рак ободочной кишки такого же либо меньшего диаметра в сочетании с одиночными лимфогенными метастазами .
• IIIа стадия – неоплазия распространяется более, чем на половину окружности органа, и выходит за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют.
• IIIб стадия – обнаруживается рак ободочной кишки любого диаметра и множественные лимфогенные метастазы.
• IV стадия – определяется новообразование с инвазией в близлежащие ткани и лимфогенными метастазами либо неоплазия любого диаметра с отдаленными метастазами.

Симптомы рака

Вначале рак ободочной кишки протекает бессимптомно. В последующем наблюдаются боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула, слизь и кровь в фекальных массах. Болевой синдром чаще возникает при поражении правых отделов кишечника. Сначала боли, как правило, неинтенсивные, ноющие или тупые. При прогрессировании возможно появление резких схваткообразных болей, свидетельствующих о возникновении кишечной непроходимости . Это осложнение чаще диагностируется у пациентов с поражением левых отделов кишечника, что обусловлено особенностями роста неоплазии с формированием циркулярного сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого.

Многие пациенты с раком ободочной кишки жалуются на отрыжку, нарушения аппетита и дискомфорт в животе. Перечисленные признаки чаще обнаруживаются при раке поперечной, реже – при поражении нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Запор, диарея, урчание и метеоризм типичны для левостороннего рака ободочной кишки, что связано с увеличением плотности фекальных масс в левых отделах кишечника, а также с частым циркулярным ростом новообразований в этой области.

Для неоплазий сигмовидной кишки характерны примеси слизи и крови в кале. При других локализациях рака ободочной кишки этот симптом встречается реже, поскольку при продвижении по кишечнику выделения успевают частично переработаться и равномерно распределиться по фекальным массам. Пальпаторно рак ободочной кишки чаще обнаруживается при расположении в правых отделах кишечника. Прощупать узел удается у трети пациентов. Перечисленные признаки рака ободочной кишки сочетаются с общими признаками онкологического заболевания. Отмечаются слабость, недомогание, потеря веса, бледность кожи, гипертермия и анемия.

Осложнения

Наряду с уже упомянутой выше кишечной непроходимостью, рак ободочной кишки может осложняться перфорацией органа вследствие прорастания стенки кишечника и некроза неоплазии. При формировании очагов распада возникает опасность инфицирования, развития гнойных осложнений и сепсиса . При прорастании или гнойном расплавлении стенки сосуда возможно кровотечение. При возникновении отдаленных метастазов отмечается нарушение деятельности соответствующих органов.

Диагностика

Рак ободочной кишки диагностируют с использованием клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных. Вначале выясняют жалобы, уточняют анамнез заболевания, проводят физикальный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию живота, осуществляют ректальный осмотр. Затем больным с подозрением на рак ободочной кишки назначают ирригоскопию для выявления дефектов наполнения. При подозрении на кишечную непроходимость либо перфорацию толстой кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости .

Пациентам проводят колоноскопию , позволяющую оценить локализацию, вид, стадию и тип роста рака ободочной кишки. При проведении процедуры выполняют эндоскопическую биопсию , полученный материал направляют на морфологическое исследование. Назначают анализ кала на скрытую кровь, анализ крови для определения уровня анемии и тест на раково-эмбриональный антиген. Для обнаружения очагов в лимфоузлах и отдаленных органах осуществляют КТ и УЗИ брюшной полости.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение оперативное. В зависимости от распространенности процесса выполняют радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство. Радикальные операции при раке ободочной кишки бывают одномоментными, двух- либо трехэтапными. При проведении одномоментного вмешательства осуществляют гемиколэктомию - резекцию участка ободочной кишки с созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника. При многоэтапных операциях по поводу рака ободочной кишки вначале осуществляют колостомию , затем удаляют пораженный отдел кишечника (иногда эти два этапа выполняются одномоментно), а через некоторое время восстанавливают непрерывность кишечника путем создания прямого анастомоза.

При распространенном раке ободочной кишки осуществляют расширенные вмешательства, объем которых определяют с учетом поражения лимфоузлов и близлежащих органов. При невозможности радикального удаления неоплазии выполняют паллиативные операции (наложение колостомы, формирование обходного анастомоза). При раке ободочной кишки с развитием перфорации, кровотечения или кишечной непроходимости также накладывают стому либо обходной анастомоз, а после улучшения состояния пациента проводят радикальную операцию. При раке ободочной кишки с отдаленными метастазами назначают химиопрепараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке ободочной кишки определяется стадией онкологического процесса. Средняя пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет от 90 до 100%, при второй – 70%, при третьей – 30%. Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по новообразования этой локализации, должны находиться под наблюдением специалиста-онколога , регулярно проходить радиологические и эндоскопические исследования для выявления локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

Ободочная кишка является самым большим по протяжённости и площади отделом толстого кишечника. В неё происходит переваривание, всасывание пищевых волокон и элементов. То, что не подлежало перевариванию, формируется в каловые массы и выходит наружу.

Рак ободочной кишки – это злокачественное поражение одного или нескольких её отделов с прогрессивным течением, метастазированием, нарушением функций и различными осложнениями.

В анатомии кишки выделяют самостоятельные отделы и изгибы.

К отделам относят:

• Восходящую часть.

Располагается в правых отделах живота. Является продолжением слепой кишки.

• Поперечную часть.

Занимает верхний этаж брюшной полости. Проецируется в надпупочной области, следует за восходящим отделом.

• Нисходящая часть.

Лежит в левой половине живота, служит продолжением поперечного сегмента, является конечным отделом ободочной кишки. Заканчивается переходом в сигмовидную кишку.

Между частями имеются изгибы:

• Печёночный изгиб ободочной кишки.

Расположен под печенью, справа, в верхнем правом квадранте брюшной стенки. Лежит между концом восходящей части и началом поперечной. Там орган имеет некое расширение.

• Селезёночный изгиб.

Находится слева, в верхнем левом квадранте. Простирается между концом поперечного отдела и началом нисходящего, граничит с селезёнкой.

Классификация

Выделяют несколько критериев классификации. В зависимости от типа тканей и клеток, из которых сформирована опухоль, различают:

• Эпителиальный рак.

Формируется из тканей эпителиального типа. Является самой распространённой формой. Хорошо поддаётся химиотерапевтическому лечению.

• Аденокарцинома.

В ней преобладает мутация и перерождение железистых элементов. Стоит на втором месте по распространённости. Склонен к быстрому прогрессированию. Не всегда поддаётся лечению химиопрепаратами.

• Слизистый рак.

Образуется из слизьпродуцирующих клеток и слизистых оболочек. Встречается не так часто, около 10% всех типов.

• Перстневидно-клеточная карцинома.

Ставится только на основании исследования биоптатов под микроскопом. В клетках ядра огромного размера, напоминают по форме перстень, отсюда и название. Агрессивная опухоль, имеет тяжёлое течение.

• Недифференцируемая карцинома.

Запущенная форма, тип клеток определить практически не удаётся. Плохо поддаётся лечению, имеет малоблагоприятный прогноз.

В зависимости от формы, прогрессирования и объёма поражения различают стадии:

• Стадия 0 – предраковая.

Начинают формироваться первые атипичные клетки, жалоб и симптомов ещё нет. Может проявляться гиперемией слизистых. Хорошо поддаётся лечению, прогноз выздоровления близится к 100%.

• Стадия 1.

Истинный рак, самая начальная и лёгкая по течению. Характеризуется небольшой опухолью, на слизистом слое, без прорастания вглубь, не даёт метастазов.

Клинически себя может не проявлять, поэтому диагностируется не часто. При своевременном обнаружении и лечении прогноз хороший, излеченность составляет 90%.

• Стадия 2.

Опухоль принимает размеры больше, затронут подслизистый слой, без метастазирования, появляются ранние симптомы. Может беспокоить болевой синдром, диспепсические явления, хорошо подлежит лечению. Выживаемость при раке 2 стадии составляет 70-90%.

• Стадия 3.

Опухоль большая, прорастает в глубокие слои. Загораживает более чем на половину просвет кишечника. Имеет метастазы и поражения лимфатических узлов.

Выражена симптоматика: боль в месте локализации, непроходимость, запоры, астеновегетативный синдром. Не всегда подлежит лечению, прогноз умеренно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 30-50%.

• Стадия 4.

Самая тяжёлая и запущенная. Обширное поражение органа, обтурация просвета. Множественные отдалённые метастазы и поражения лимфатических узлов.

Выражены осложнения в виде кишечной непроходимости, кровотечений, инфекционных процессов. Прогноз не благоприятный, лечению практически не поддаётся. Трёхлетняя выживаемость составляет до 20%.

Первые симптомы рака ободочной кишки

Симптомы на ранних стадиях не всегда возникают. Чаще они развиваются на поздних этапах. Это и осложняет тактику лечения и прогноз.

• Чувство дискомфорта в месте опухоли или болевой синдром.

Может формироваться в левой или правой половине живота. Всё зависти от локализации злокачественного очага. Сначала боль периодическая, приглушённая. Затем становится ноющей постоянной. Не связана с приёмом еды.

• Частым признаком служат запоры.

Человек не может опорожнить кишечник по 3-4 суток, иногда неделями. При этом сильно раздувается живот.

• Метеоризм.

Явление обильного газообразования и вздутия кишечных петель. Может быть единственным признаком патологии.

• Кал с патологическими примесями.

Сначала присоединяется слизь, затем гной. На крайних степенях появляются прожилки крови или явные кровотечения, это грозный признак, при его появлении срочно обратиться к врачу.

• Потеря аппетита.

Связана с нарушением пищеварительных функций кишечника.

• Быстрое похудание.

Обусловлена закупоркой опухолью просвета ободочной кишки:

• Бледность кожных покровов, сменяющаяся нарастающей желтухой.
• Общая слабость, недомогание, хроническая усталость.
• Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарейный синдром.
• Стойкое и длительное повышение температуры тела.

При присоединении осложнений могут появиться такие признаки:

• Нагноение опухоли, гнойное расплавление. Протекает с острыми болями.
• Присоединение вторичной инфекции. Клиника септических поражений.
• Кровотечения внутренние скрытые и наружные явные.
• Разрыв стенки кишки. Вызывает шоковое состояние, потерю сознания, кому.
• Прободение стенки.

Симптомы поражения печени

При онкологии ободочной кишки первым органом, который страдает от метастатических поражений, является печень. Чаще всего это происходит тогда, когда первичный очаг локализуется в печёночном изгибе.

Сама опухоль может прорастать в капсулу и паренхиму печени. Чем характеризуется данное явление:

• Пациент будет отмечать общее недомогание.

Мучает бессонница, тревожность, снижение работоспособности.

• Важным синдромом является желтуха.

В ярко жёлтый цвет окрашиваются склеры, видимы слизистые, а затем и вся кожа. Желтушность постоянная, не пропадает.

• Кожный зуд.

Признак холестатического поражения и застойных явлений желчи, присоединяется на 3-4 стадии:

• Тупая боль в правом подреберье.
• Обесцвечивания кала. Он становится практически белым.
• Моча приобретает тёмный окрас, становится цвета пива.
• Кожные сыпи, кровоизлияния.
• Отёчный синдром.

Сначала отёки появляются на конечностях, затем в брюшной полости. Формируется асцит.

• Синдром портальной гипертензии – стойкое повышение цифр артериального давления.
• Варикозное расширение вен пищевода с последующим кровотечением из них.

Симптомы у женщин

В связи с особенностями репродуктивной системы и анатомо-физиологическими нюансами, симптомы рака ободочной кишки у женщин могут отличаться.

Из-за иной иннервации болезненность может распространяться не только в месте очага, но и в низу живота, паховых зонах.

При нарушениях менструального цикла, не связанного с гормональными сбоями или беременностью, у некоторых лиц прекрасного пола менструации становятся обильными, напоминающие маточное кровотечение.

Основные признаки у женщин:

• Увеличение размеров живота как при беременности.
• Болезненность и уплотнение паховых лимфатических узлов.
• Гормональные сбои, эндокринопатии.
• Резкая смена настроения, ломкость ногтей, сильное выпадение волос.

Рак печёночного изгиба ободочной кишки

Возникает относительно не часто, локализуется в верхней правой половине живота. Опухоль прогрессирует умеренно, в процесс часто вовлекается печень, так как она граничит с отделом.

Какими симптомами себя выдаёт рак:

• Боль разлитого тупого характера.

Распространяется в правом подреберье, в околопупочной области справа. Может отдавать в пупок, эпигастрий, спину, поясницу.

• Желтушность.

Ранее развитие желтушности склер, кожи, видимых слизистых. Желтуха не устраняется лекарственными препаратами.

• Наличие на коже конечностей кровоизлияний.
• Обтурационная кишечная непроходимость. Пациент не способен опорожнить кишечник.
• Наличие асцита, отёчного синдрома.
• При 4 степени формируется расширение вен на коже брюшной стенки.
• В крайних случаях формируется коматозное состояние, печёночная энцефалопатия.

Лечится патология комбинированным путём: сочетание оперативных методов и химиотерапевтических. Прогноз при раке печёночного изгиба зависит от стадии. На 1-2 степени лечится хорошо, не длительно.

Выживаемость после операции составляет 80-90%. На 3-4 степени прогноз сомнительный, больше в неблагоприятную сторону.

Рак селезёночного изгиба ободочной кишки

Процент его распространённости не велик. Как самостоятельный очаг появляется редко, является метастатическим поражением из других отделов кишечника, при этом в процесс вовлекается селезёнка.

Симптомы:

• Тупая боль в левом подреберье, слева от пупка. Иррадиация в левую лопатку, ключицу, эпигастральную область
• Сильная тошнота, частая рвота.
• Носовые, десневые кровотечения.
• Появление множественных синяков на коже туловища.
• Частые поносы.
• Может присоединяться кишечная непроходимость.
• Желтуха лимонного оттенка.

Лечение требует особого внимания, так как задействован нежный орган — селезёнка. На первом этапе назначают курсы химиопрепаратов, следом идёт оперативный доступ, удаляют весь участок с поражёнными лимфоузлами.

Прогноз при раке селезёночного изгиба ободочной кишки сомнительный. Если нет прорастания в селезёнку, то выживаемость высокая, в иных случаях — большой риск летального исхода.

Симптомы рака восходящей ободочной кишки

Для рака этого отдела органа характерна вся общая симптоматика. Выделяют отдельные моменты:

• Боль ноющего характера распространена по всей правой половине живота, от самого низа до грудной клетки. Усиливается через пар часов после еды, когда растягиваются петли кишечника.
• Рано появляется кишечная непроходимость. Такие больные с острым приступом попадают по экстренности в больницу.
• Нарушение аппетита, резкое похудание.
• Длительные запоры.
• Слабость, головокружения, тошнота.

Прогноз выживаемости при раке восходящего отдела ободочной кишки

Прогноз при этой форме связан со степенью. Ранние стадии активно поддаются химиотерапии. Затем поражённый участок удаляют, совершая анастомоз. Выживаемость высокая, свыше пяти лет 70%, 3-5 лет – 90%.

На поздних стадиях из-за метастатического распространения и осложнений лечение осложняется. Пятилетняя выживаемость составляет до 40%, 3 летняя – до 50%. Вот почему так важна ранняя диагностика.

Симптомы и прогнозы при раке поперечно-ободочной кишки

Патология встречается часто среди всех онкологических поражений кишечника. Имеет симптоматику, характерную для всей ободочной кишки.

• Болевой дискомфорт в повреждённой зоне. Больные отмечают болезненность тупого или острого характера сверху над пупком, она увеличивается через пару часов после еды.
• Астеновегетативные проявления.
• Чередование запоров и поносов.
• Рвота пищей, съеденной накануне.
• Тошнота.
• Формирование затруднение прохождения пищевого комка по кишечнику.
• Изжога.
• Стойкая лихорадка.

Прогноз при заболевании связан с ранней диагностикой. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. При полной резекции поперечного отдела выживаемость составляет 75%.

Если есть метастазы, то процент снижается до 50. При 4 степени исход не благоприятный. Врачи дают срок жизни 3-5 лет при соблюдении всех рекомендаций.

Симптомы рака нисходящей ободочной кишки

Заболевание характеризуется:

• Тяжестью в левых отделах живота и поясницы.
• Непроходимостью кишечника.Обильными поносами.
• Примесью слизи, гноя, крови в кале.
• Похудением человека за месяц на 10-15 кг.
• Сухостью и бледностю кожи.
• Отсутствием рвоты.
• Быстрым прогрессированием болезни.

Хирургическое лечение рака

Для терапии онкологии ободочной кишки используют комбинацию методов: химиотерапию, лучевую терапию и хирургические операции. Оперативная тактика занимает ведущую роль.

Что делают при оперативном доступе. Всё зависит от распространённости локализации, объёмов поражения. Если очаг расположен в правых отделах, то прибегают к операции гемиколонэктомии, удаляют всю слепую кишку, восходящий отдел ободочной кишки, участок поперечной кишки.

Лимфатический регионарный аппарат полностью вырезается. Оставшиеся участки кишечника соединяют, совершая анастомоз между петлями. При необходимости накладывают стому – выводят отдел петли наружу на брюшную стенку.

Если задеты левые отделы – выполняют левостороннюю эктомию. Иссекают левые отделы кишечника с наложением анастомозов и стомы при необходимости.

Если опухоль маленькая на ранней стадии, кишку полностью не удаляют. Производят её резекцию – иссечение участка или нескольких петель. Обязательно удаляют мезентеральные лимфоузлы.

При поздних стадиях совершают паллиативные операции, направленные на сохранение и продления жизни пациента, облегчения его страданий и осуществления удобств.

Выживаемость при раке

Зависит напрямую от длительности течения, объёмов поражения, стадии патологии. Если опухоль маленькая, без метастазов и осложнений, то прогноз благоприятный. Люди вылечиваются полностью без рецидивов, выживаемость близится к 90%.

Если есть метастазы, то процент существенно снижается, смотрят на форму и объём операции.

Цифры выживаемости колеблются от 50 до 70%. На поздних стадиях выживаемость маленькая. При паллиативной тактике люди живут 5 и более лет – 15%, 2-3 года до 30%.

Дифференциальная диагностика

Рак ободочной кишки стоит отличать от иных патологий со схожей симптоматикой.

• Воспалительные процессы.

Они отличаются острым течением, болезненность более выраженная. Особенность — жидки стул и обильная рвота. Высокая лихорадка, выражен синдром интоксикации. Поддаётся антибактериальному и противовоспалительному лечению, не носит длительный характер.

• Острый аппендицит.

Сильная боль в правой подвздошной области, высокая лихорадка. При этом положительны аппендикулярные симптомы. При пальпации области болезненность усиливается.

В общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения, нет кишечной непроходимости, желтухи. По УЗИ определяется воспалённый аппендикулярный отросток.

• Неспецифический язвенный колит.

Боль локализуется в нижних отделах живота, не возникает непроходимости. Примеси слизи в кале, характерен диарейный синдром, подтверждается эндоскопически. Активно лечится антибактериальной терапией.

• Глистные инвазии.

Протекают без интоксикации и температуры, без боли. Часто встречается зуд в прианальной области. В общем анализе крови выявляется эозинофилия. Поддаётся терапии противоглистными препаратами.