Достаточно много. Это может быть результат родовой травмы (сдавление в родах инстру-ментами или растяжение сплетения при рождении). Костная мозоль, образовавшаяся после перелома ключицы, может сдавливать спле-тение. Вывих головки плечевой кости также может стать причиной повреждения сплетения. Кроме того, травма холодным оружием, жгут, наложенный на длительный срок, контрактура лестничных мышц и др. причины.

Так, периферический паралич и анестезия верхней конечности наблюдаются обычно при поражении всего плечевого сплетения (рис. 15). Этиология этого процесса травматическая, довольно часто может быть родовая травма, вывих головки плеча, растяжение и даже надрыв сплетения из-за силового отведения и поднятия плеча, неловкого движения при занятиях гимнастикой.

При повреждении верхнего первичного ствола сплетения 5,6 шейных корешков наблюдается паралич, атрофия проксимальных мышц конечности (двуглавой, дельтовидной плечевой, плечелучевой и супинатора). При этом плечо свободно свисает, предплечье находится в состоянии пронации, а ладонь обращена назад. Невро-патологи называют этот симптом «официант, ожидающий чаевых», или паралич Дюшена — Эрба (верхний паралич).

Если в процесс вовлекаются соседние корешки, то наблюда-ются параличи следующих мышц: передней зубчатой мышцы, ромбовидной мышцы, поднимающей лопатку, а также трехглавой мышцы, лучевых сгибателя и разгибателя кисти, круглого пронатора, длинной ладонной мышцы, а также сгибателей и разги-бателей большого пальца. Наблюдаются атрофия мышц лопатки, невозможность отведения и поднятия плеча, сгибание руки в лок-тевом суставе. Исчезают рефлекс двуглавой мышцы и лучевой рефлекс. Наблюдается расстройство чувствительности , которая идет вдоль всей верхней конечности по ее наружной поверхно-сти.

Выше ключицы, кнаружи от прикрепления грудино-ключичной-сосцевидной мышцы лежит точка Эрба, болезненная при ощупы-вании. Электростимуляция этой точки вызывает общее сокращение всех мышц, страдающих при параличе Дюшена-Эрба.

Повреждения нижнего первичного (С7-Th1) ствола сплетения приводят к парезу мышц предплечья, к параличу и атрофии сги-бателей пальцев, а также мелких мышц кисти и пальцев (рис. 16). При этом движение плеча сохраняется (синдром «кошачьей лапы»). Это паралич Дежерин-Клюмпке (нижний паралич). Он обычно проявляется после чрезмерного оттягивания ручки ре-бенка вверх в родах, при дистоции плечиков ребенка, при узком тазе или крупном плоде , так как это приводит к нарушению со стороны Th1.

Повреждение этого участка сплетения может возникнуть и при прямом воздействии на него (ранение, вправление вывиха плечево-го сустава и т.д.), как правило, тяжесть паралича зависит от тяже-сти повреждения нервов сплетения. При этом наблюдается пара-лич глубоких мышц кисти (мышцы возвышения большого пальца и мизинца, межкостных и червеобразных мышц), онемение в зоне иннервации локтевого нерва. Анестезии охватывают внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисти. При вовлечении в процесс первого грудного позвонка Th1 параллельно с этим может появить-ся синдром Бернара — Горнера (птоз, сужение зрачка и односторон-ний ангидроз).

Паралич Дежерин — Клюмпке может развиваться при ряде пато-логических процессов в области 1-го ребра: опухоль верхушки лег-кого, добавочное шейное ребро, результатом чего является давле-ние на нижний ствол плечевого сплетения.

При поражении подмышечного нерва (n. axillaris) больному невозможно поднять руку до горизонтально уровня. Постепенно развивается атрофия дельтовидной мышцы, на-рушается чувствительность по латеральной поверхности верхнего края плеча. Кроме того, развивается разболтанности в плечевом су-ставе.

Неврит лучевого нерва (n. radialis) встречается чаще других, и его проявления зависят от уровня поражения. При поражении не-рва в подмышечной области возникает прежде всего паралич мышц, которые иннервируются лучевым нервом.

Повреждение лучевого нерва в средней трети плеча может про-исходить в результате перелома плечевой кости в этой области и при переломе шейки лучевой кости (рис. 1.8.6). Возникают гипестезия на задней поверхности плеча и слабость разгибания предплечья, угнетение трицепс-рефлекса. Разгибание кисти и основных фаланг II-V пальцев становится невозможным. При этом кисть больного при-обретает форму свисающей кисти (лапа тюленя) (рис. 18), так как нарушается иннервация мышц-разгибателей запястья и пальцев. Повреждение лучевого нерва делает невозможным разгибание и отведение боль-шого пальца (паралич длинной отводящей мышцы большого паль-ца).

Супинация разогнутого предплечья невозможна (согнутого возможна за счет двуглавой мышцы). Сгибание пронированного предплечья также невозможно вследствие паралича плечелучевой мышцы. Области гипестезии распространяются на наружную часть тыльной поверхности кисти, основных фаланг I, II и лучевую поверхность III пальца.

При более дистальных поражениях лучевого нерва страдают в основном разгибатели кисти и пальцев.

При повреждении срединного нерва, особенно в локтевой обла-сти и на предплечье, нарушается пронация, ладонное сгибание ки-сти, сгибание в дистальных межфаланговых суставах II и III пальцев в связи с патологией иннервации поверхностного и глубокого сгиба-телей пальцев с лучевой стороны. Противопоставление I пальца и сгибание его концевой фаланги становится невозможным из-за по-ражения длинного и короткого сгибателей большого пальца. Нару-шается также сгибание пальцев в проксимальных межфаланговых суставов II и III пальцев из-за паралича I и II червеобразных мышц. В результате попытка сжать пальцы в кулак приводит к тому, что II и III пальцы остаются выпрямленными — симптом «рука проповед-ника» (рис. 19).

Кроме того, возможны атрофия мышц возвышения большого пальца, потеря функции противопоставления I пальца, нарушение сгибания пальцев. Приведение большого пальца к указательному придают кисти вид, который обозначается как симптом «обезья-ньей кисти» (рис.20). Кроме того, на ладонной поверхности выпа-дает чувствительность I, II, III пальцев и прилегающей к ней по-ловины IV пальца. На тыльной поверхности кисти страдает кожная чувствительность II, III и IV пальцев. Могут появиться трофические расстройства, похолодение кожи пальцев, ее сухость, шелушение, синюшность. Материал с сайта

Плечевое сплетение формируется передними ветвями спинномозговых нервов. В практике довольно часто встречаются больные с компрессионно-ишемическими синдромами поражения плечевого сплетения и его ветвей. Классическими являются 3 варианта поражения: синдром (паралич) Дюшена-Эрба, Аран-Дюшена и Дежерина-Клюмпке.

Синдром поражения верхнего ствола сплетения

Соединение спинномозговых нервов CV и CVI (иногда части CIV) образует верхний первичный ствол после прободения передней лестничной мышцы на уровне сонного бугорка. В толще передней лестничной мышцы или в фасциальных влагалищах в надключичной зоне могут развиваться компрессионно-ишемические поражения всего верхнего первичного ствола сплетения или отдельных ветвей. При большой вариабельности формирования этих ветвей как по локализации, так и по составляющим их волокнам спинномозговых нервов возникают и различные варианты клинической картины. В целом при компрессионно-ишемическом поражении всего верхнего первичного ствола сплетения она представлена периферическим парезом следующих мышц: дельтовидной, двуглавой плеча, передней плечевой, длинного супинатора, большой грудной, клювовидно-плечевой, над- и подостной, подключичной, подлопаточной, ромбовидных, передней зубчатой. Паралич этих мышц проксимальных отделов руки называется параличом Дюшена-Эрба. , нарушения чувствительности при этом локализуются в надплечье, шее, над дельтовидной мышцей, над лопаткой. Этот синдром часто развивается у новорожденных вследствие компрессии и ишемии плечевого сплетения при прохождении через родовые пути и оказания помощи плоду при его извлечении.

Одним из вариантов ишемического поражения верхнего ствола у взрослых есть невралгическая амиотрофия мышц плечевого пояса — синдром Персонейджа-Тэрнера. В отечественной литературе этот синдром описан в 1963 г. (Скоромец А.А.) и в дальнейшем неоднократно подтверждался.

Синдром поражения нижнего ствола сплетения

Соединение спинномозговых нервов образует нижний первичный ствол. Компрессионно-ишемическое поражение нижнего ствола характеризуется парезом мышц, иннервируемых срединным, локтевым нервами — мышц кисти, кроме тех, которые снабжаются лучевым нервом. Такой вариант пареза дистальных отделов руки называется параличом Аран-Дюшена. Если к нему присоединяются признаки поражения волокон симпатической иннервации глаза — синдром Бернара-Горнера, то паралич называется Дежерина-Клюмпке. Чувствительные нарушения, парестезии и боли захватывают преимущественно дистальные отделы руки.

Наиболее часто компрессионно-ишемические синдромы поражения плечевого сплетения развиваются при шейном дополнительном ребре, аномалиях первого ребра, ключицы, при рефлекторном спазме лестничных мышц, малой грудной мышцы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Плекситами называют воспалительные патологии нервных сплетений. В частности, плексит плечевого сустава- это поражение пучка нервов,...
2. Повреждение плечевого сплетения наблюдается в результате огнестрельных или ножевых ранений в подключичной, надключичной областях, повреждений...

Грудной синдром представляет собой группу заболеваний, которые вызывают боль и необычные ощущения, включая группу симптомов, связанных с поражением верхних конечностей, груди, шеи, плеч и головы. Это, пожалуй, один из самых спорных периферических синдромов компрессии нервов и это, скорее всего, связано с определенным энтузиазмом хирургов при удалении лестничных мышц, ребер и т.д. в попытках добиться улучшения состояния пациентов, но и с наличием множества судебных исков в связи с возникающими осложнениями.

а) Анатомия . Грудная апертура - это область в верхней части грудной клетки между шеей и грудью. Через нее проходят такие анатомические структуры как пищевод, трахея, нервы и кровеносные сосуды. Эта область включает первое ребро и верхние сегменты легких; переднюю часть ключицы; подключичную артерию и плечевое сплетение; передняя лестничная мышца является передней частью лестничного треугольника, а средняя лестничная мышца задней частью этого треугольника.

б) Симптомы . Компрессия обычно происходит в месте выхода кровеносных сосудов и нервов из грудной апертуры на верхнюю конечность. При компрессии нервов и кровеносных сосудов в этой области возникают боль и другие симптомы. Исходя из практических соображений можно разделить синдром на три типа:

1. Нейрогенный грудной синдром вызывается компрессией нервов плечевого сплетения. Нейрогенное поражение нижней части стволов плечевого сплетения приводит к таким симптомам, как холодные руки, чувствительные нарушения по локтевой поверхности руки и нарушение схвата кисти и отведения пятого пальца. 20-30% всех нервных волокон в нижней части туловища являются симпатическими.

Сосудистые симптомы - белые руки (феномен Рейно) - обусловлен раздражением симпатических волокон вызывающим охлаждение рук, цианоз и периодический отек кисти.

2. Сосудистый артериальный/венозный грудной синдром вызван компрессией основных артерий, идущих к руке, как правило, первым ребром или из-за удлиненного поперечного отростка седьмого шейного позвонка. Тромбоз подключичной вены может быть частью этого синдрома, который также встречается при рабдомиолизе из-за напряженных анаэробных упражнений среди очень тренированных людей. Чистая артериальная компрессия с тромбозом и изменениями в дистальных сосудах встречается очень редко.

3. Сомнительный грудной синдром описан у пациентов, которые имеют хронические боли и руках, но их причина не может быть точно определена.

в) Дифференциальный диагноз . Дифференциальный диагноз проводится со многими заболеваниями: грыжи диска в шейном отделе позвоночника, плечевой неврит, опухоли плечевого сплетения или вокруг, рабдомиолиз, синдром двойного сдавления и психиатрические изменения личности.

г) Диагностические исследования . Диагностических методов немного, и они неточные:
- Симптом белых рук: простой «объективный» тест, связанный с изменением цвета в руках, когда больной поднимает руки выше плечевого пояса и пальцами указывает на потолок, а ладонями на наблюдателя. Если рука/руки бледнеют, то это положительный симптом белых рук.
- Два других неспецифических теста, вызывающих подозрение на наличие грудного синдрома, являются тест Эдсона и тест с гиперотведением. Оба теста порой недооцениваются и проводятся по-разному. Тест Эдсона и тест с гиперотведением положительны более чем у 50% здоровых людей и не могут быть использованы для постановки диагноза.
- Нейрофизиологические исследования направлены на оценку скорости нервной проводимости и соматосенсорные вызванные потенциалы. ЭМГ/ЭНГ может выявить наличие аксонотмезиса в нижней части плечевого сплетения, что приводит к снижению амплитуды потенциала действия и задержке F-волн проксимальнее локтевых суставов.
- Ангиография/флебография: сосудистая артериальная ангиография в большинстве случаев безрезультатна, кроме случаев тяжелых ишемических поражений кисти.
- В сомнительных случаях первостепенное значение имеет допплерография.
- Плетизмография: вазоконстрикция является проявлением гиперактивности симпатической нервной системы.
- Психологическая оценка является обязательной частью обследования.

д) Лечение компрессии плечевого сплетения . Лечение зависит от типа синдрома:

Консервативное лечение: основной метод при грудном синдроме - физиотерапия. Чаще всего эти синдромы следует лечить консервативно, т. е. без хирургического вмешательства, и терапия включает в себя физиотерапию, отказ от повторяющихся движений, лечебную физкультуру, НПВП и диету. Следует предупреждать пациентов, чтобы они не носили тяжелые сумки через плечо.

Хирургическое лечение: операция не должна выполняться при грудных синдромах неясной этиологии. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может рассматриваться, но только после оценки психологического профиля. Операция состоит из декомпрессии плечевого сплетения и включает хирургическое удаление шейного ребра, если оно вызывает компрессию, или перерезку передней лестничной мышцы, а также исследование и резекцию волокнистого тяжа средней лестничной мышцы, что чаще всего и является причиной симптомов. Простая передняя резекция лестничной мышцы не показана.

е) Прогноз компрессии плечевого сплетения . Хирургическое лечение очень редко, но, как правило, успешно при «истинном» нейрогенном и артериальном синдроме. Хирургическое лечение является последним шансом после отсутствия результата от консервативного лечения. «Истинный» грудной синдром диагностируется очень редко и все симптомы, указывающие на грудной синдром, должны быть тщательно оценены нейрохирургом.

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (PLEXUS BRACHIALIS )

Сплетение образуется передними ветвями С5-Th2 спинномозго­вых нервов

(см. рис.). Нервные стволы, соединяясь между собой, об­разуют первичные пучки сплетения: верхний (С5 и С6), средний (С7), нижний (С8, Thl, Th2). Первичные пучки сплетения распола­гаются в надключичной ямке.

Переходя под ключицу и в подкрыльцовую впадину, первичные пучки сплетения делятся на переднюю и заднюю ветви. Соединяясь между собой, ветви формируют вторичные пучки сплетения: наруж­ный (передние ветви С5, С6, С7), внутренний (передние ветви С8, Thl, Th2), задний (задние ветви трех первичных пучков).

Наружный вторичный пучок дает начало мышечно-кожному нерву, верхней ножке срединного нерва, небольшой части лучевого нерва. Внутренний вторичный пучок формирует локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, нижнюю ножку сре­динного нерва. Задний вторичный пучок образует лучевой (основная порция) и подкрыльцовый нервы.

Кроме того, плечевое сплетение образует: 1) нервы шеи - rami musculares ; 2) нервы плечевого пояса: п. subclavius (подключичный нерв); пп. thoracales anteriores (передние грудные нервы); пп. thoracales posteriores (задние грудные нервы) - п. do - rsalis scapulae (тыльный нерв лопатки) и п. thoracalis longus (длинный нерв грудной клетки): п. suprascapulares (надлопаточный нерв); пп. subscapulares (подлопаточные нервы); n . thoracodorsalis (тыльный нерв грудной клетки).

· Симптомы поражения плечевого сплетения

Поражение первичного верхнего пучка влечет выпадение функций подкрыльцового и мышечно-кожного нерва, частично-лучевого нер­ва (т. brachioradialis , m . supinator ). Развивается проксимальный пара­лич (паралич Эрба-Дюшенна): рука висит как плеть, невозможно поднять руку, согнуть в локтевом суставе, отвести и повернуть кна­ружи. Движения в дистальных отделах - в кисти и пальцах - сохра­нены. Угасает сгибательно-локтевой и ослаблен запястно-лучевой рефлексы. Чувствительность нарушена на наружной поверхности плеча и предплечья. Пальпация в надключичной точке Эрба (кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей) болез­ненна. При высоком поражении пучка или повреждении корешков присоединяется выпадение функций нервов плечевого пояса.

Паралич Эрба-Дюшенна возможен при ранении, падении на вы­тянутую вперед руку, длительном сохранении позы «руки за голову», ношении рюкзака, у новорожденных (при патологических родах с использованием приемов родоразрешения).

Поражение первичного среднего пучка сопряжено с нарушением функций основной порции лучевого нерва (функции мышц плечелучевой и супинатора интактны) и латерального корешка (верхней ножки) срединного нерва (т. pronator teres и др.). Моторный дефект проявляется в выпадении (ослаблении) разгибания предплечья, кис­ти и пальцев, пронации предплечья, противопоставления большого пальца. Исчезают разгибательно-локтевой и запястно-лучевой реф­лексы. Расстройства чувствительности регистрируются на тыльной поверхности предплечья и на тыле кисти по радиальному краю.

Поражение первичного нижнего пучка (паралич Дежерина - Клюмпке) вызывает выпадение функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, медиального корешка (нижней ножки) срединного нерва. Моторные расстройства носят харак­тер дистального паралича: атрофия развивается преимущественно в мышцах кисти; практически невозможно сгибание кисти и пальцев. Чувствительность нарушается на внутренней поверхности плеча и предплечья, на ульнарной части кисти. При высоком поражении пучка или корешков присоединяется синдром Клода Бернара-Горнера.

Поражение вторичного латерального пучка включает выпадение функций мышечно-кожного нерва, частичное выпадение функций срединного (латеральный корешок - пронация предплечья) и луче­вого (верхняя ножка - супинация предплечья и кисти).

Поражение вторичного медиального пучка сопряжено с наруше­нием функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, срединного (нижней ножки) нерва.

Поражение вторичного заднего пучка проявляется нарушением функций лучевого (основной порции) и подкрыльцового нервов.

Сходство и различие повреждений первичных и вторичных пуч­ков плечевого сплетения представлено в таблице (см. таб.)

Строение пучков плечевого сплетения

Первичный верхний пучок	Вторичный латеральный пучок	Первичный средний пучок	Вторичный задний пучок	Первичный нижний пучок	Вторичный медиальный пучок
п. axillaris	п. medianus (верхняя ножка)	п. radialis (основ­ная порция)	п. radialis (основ­ная порция)	п. ulnaris	п. ulnaris
п. muscubcutaneus	п. muscubcutaneus	n .medianus (верхняя ножка)	n. axillaris	п. medianus (нижняя ножка)	п. medianus (нижняя ножка»
п. radialis (верхняя порция)	п. radialis (верхняя порция)			п .cutaneus brachii medialis п . cutaneus antibrachii medialis	п .cutaneus brachii medialis п . cutaneus antibrachii

Примечание. Курсивом выделены одинаковые структуры в первичных и вторичных пучках.

Синдром тотального поражения плечевого сплетения проявляет­ся нарушением функций всех мышц плечевого пояса и верхней ко­нечности. Сохраняется обычно лишь «пожимание плечами» (трапе­циевидная мышца, иннервируемая добавочным нервом).

Спектр этиологических вариантов патологии плечевого сплете­ния разнообразен: ранение; перелом ключицы и первого ребра; вы­вих плечевой кости; добавочные ребра; опухоль; «паралич руки новорожденных» (наложение акушерских щипцов и др.); «постнар­козный паралич руки» (длительная поза «руки за голову»); мастэктомия и проведение лучевой терапии у женщин. Компрессия плечевого сплетения возможна при спазмировании лестничных мышц (scalenus -синдром, синдром Наффцигера), сдавлении сплетения между ребром и ключицей (реберно-ключичный синдром).

Нередко возникает необходимость дифференцировать патологию плечевого сплетения со спондилогенной патологией (шейный ра­дикулит), синдромом «плечо-кисть» (синдром Стейнброккера), тромбозом подключичной иены (синдром Педжета - Шреттера), сирингомиелией.

Плечевое сплетение (схема)

I- первичный верхний пучок (ствол);

II - первичный средний пучок (ствол);

III - первичный нижний пучок (ствол);

IV - вторичный латеральный пучок;

V - вторичный задний пучок;

VI - вторичный медиальный пучок;

1 - мышечно-кожный нерв;

2 - срединный нерв;

3 - подмышечный нерв;

4 - лучевой нерв;

6 - медиальный кожный нерв предплечья;

7 - медиальный кожный нерв плеча

Плечевое сплетение образуется нижнешейными и верхнегрудным корешками (5-й шейный - 1-й грудной). Пучки сплетения проходят между передней и средней лестничными мышцами, затем между ключицей и I ребром, под сухожилием малой грудной мышцы и далее в подмышечной впадине.

Этиология и патогенез. Плечевое сплетение часто поражается при травмах (например, при падении на вытянутую руку, вывихе плеча, переломе ключицы или I ребра либо при формировании костной мозоли после перелома), операциях на грудной клетке. Сплетение может подвергаться сдавлению при неправильном положении руки во время наркоза. Причинами поражения сплетения могут быть также родовая травма (акушерский паралич), аутоиммунная реакция, например, после введения чужеродных сывороток или вакцин (например, столбнячного анатоксина или вакцины против коклюша, столбняка, дифтерии), идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия). Возможно поражение сплетения вследствие инфильтрации или сдавления опухолью верхушки легкого (синдром Панкоста), сдавления сплетения шейным ребром или плотным фиброзным тяжем (синдром верхнего выходного отверстия грудной клетки)

Плечевой плексит симптомы

При поражении плечевого сплетения нарушается иннервация одноименной половины плечевого пояса и всей руки с развитием слабости и атрофии мышц, расстройством чувствительности, выпадением глубоких рефлексов, появлением вегетативных расстройств. При поражении верхнего пучка (5-6-й шейные корешки) слабость и атрофии вовлекают только мышцы проксимального отдела руки (паралич Дюшенна-Эрба). При этом ограничены отведение руки и сгибание в локте, а нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча; выпадает рефлекс с двуглавой мышцы При осмотре выявляются слабость и атрофия двуглавой мышцы плеча, дельтовидной, лопаточных мышц Плечо на стороне поражения опущено, рука ротирована внутрь и разогнута в локте. Движения кисти осуществляются в полном объеме.

При преимущественном вовлечении нижнего пучка (8-й шейный - 1-й грудной корешки) страдают дистальные отделы руки с развитием атрофического пареза кисти (паралич Дежерин-Клюмпке). В этом случае снижается чувствительность по внутренней поверхности плеча и предплечья и наблюдается синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, снижение потоотделения на лице).

Идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия, синдром Персонейджа-Тернера) - аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения, иногда отдельные нервы сплетения. Нередко заболевание возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (в частности, цитомегаловирусной, энтеровирусной), травмы или оперативного вмешательства. Изредка встречается наследственная форма, проявляющаяся рецидивирующими эпизодами плечевой плексопатии.

Заболевание начинается остро, с односторонней интенсивной боли в области надплечья и плеча, иногда распространяющейся в предплечье, кисть или шею. В последующем боль постепенно ослабевает, но одновременно быстро нарастают слабость и похудание мышц плеча и плечевого пояса (дельтовидной, передней зубчатой мышц, лопаточных, трапециевидной мышц, двуглавой или трехглавой мышцы плеча).

Из-за боли и пареза ограничены активные движения в плечевом суставе. Чтобы уменьшить боль, больные обычно прижимают руку, согнутую в локтевом суставе, к туловищу. Нарушения чувствительности отсутствуют или минимально выражены.

Прогноз благоприятный. Сила начинает восстанавливаться через 9-12 мес. Полное выздоровление наступает в 80-90 % случаев в течение 2-3 лет, но в последующем возможны рецидивы

Синдром верхней апертуры грудной клетки возникает вследствие сдавления подключичных сосудов и плечевого сплетения на уровне верхнего выходного отверстия грудной клетки - между I ребром и ключицей. Чаще встречается у молодых женщин.

Боль обычно локализуется в шее, надключичной области, плече, грудной клетке, иррадиирует в предплечье и часто в кисть. Больные жалуются на боли, онемение и парестезии по медиальной поверхности предплечья и кисти вплоть до мизинца (в зоне иннервации 8-го шейного - 1-го грудного корешков). При осмотре, однако, выявляются слабость и похудание мышц кисти, реже предплечья.

Иногда возникают приступы побледнения пальцев кисти. Симптомы усиливаются при физической нагрузке на руку.

Пульс на лучевой артерии может быть ослаблен или отсутствовать. Боли можно спровоцировать, оказывая давление в области надключичной ямки либо вытягивая руку. Болезненность, напряжение мышц и характерная иррадиация боли выявляются при пальпации лестничных мышц или малой грудной мышцы. Синдром вызван натяжением нижней части плечевого сплетения (иногда 1-го грудного корешка) над врожденным фиброзным тяжем, идущим от поперечного отростка С7 (или рудиментарного шейного ребра) к лестничному бугорку первого ребра. Помимо рентгенограмм шейного отдела (для исключения шейного ребра или гипертрофии поперечного отростка С7), обязательна рентгенография или КТ грудной клетки (для исключения рака верхушки легкого).

Диагностика основана на данных клинического осмотра и электронейромиографии. Для уточнения причины поражения сплетения необходима рентгенография грудной клетки, другие инструментальные и лабораторные исследования.

При идиопатической воспалительной плексопатии лечение носит преимущественно симптоматический характер и включает применение анальгетиков (иногда наркотических). При интенсивной боли показан короткий курс кортикостероидов, которые, однако, не предупреждают развития паралича и не ускоряют его регресс. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Раннее начало пассивных и активных движений позволяет предотвратить контрактуры и развитие плечелопаточного периартроза («замороженного» плеча). Определенное значение имеют физиотерапевтические процедуры.

У больных с синдромом верхнего выходного отверстия грудной клетки при выявлении шейного ребра возможно оперативное вмешательство. В остальных случаях показаны постизометрическая релаксация и лечебная гимнастика, включающая упражнения для укрепления мышц шеи и плечевого пояса. Хирургическое пересечение тяжа облегчает боли и парестезии и останавливает нарастание пареза и атрофии, но не возвращает силу в уже пораженные мышцы.

При травматической плексопатии восстановление происходит в течение нескольких месяцев, за которые аксон заново прорастает к иннервируемым мышцам. Если восстановления не происходит через 2-4 мес после открытой травмы или 4-5 мес после тракционного повреждения, то обычно показано оперативное вмешательство. При открытом повреждении необходимо раннее вмешательство с целью восстановления целостности сплетения.

Плечевое сплетение анатомия (PLEXUS BRACHIALIS)

Сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов C5–Th2. Нервные стволы, соединяясь между собой, образуют первичные пучки сплетения: верхний (С5 иС6), средний (С7), нижний (С8,Th1,Th2). Первичные пучки сплетения располагаются в надключичной ямке.

Переходя под ключицу и в подмышечную впадину, первичные пучки сплетения делятся на переднюю и заднюю ветви. Соединяясь между собой, ветви формируют вторичные пучки сплетения: наружный (передние ветви С5,С6,С7), внутренний (передние ветви С8,Th1,Th2), задний (задние ветви трех первичных пучков).

Наружный вторичный пучок дает начало мышечно-кожному нерву, верхней ножке срединного нерва, небольшой части лучевого нерва. Внутренний вторичный пучок формирует локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, нижнюю ножку срединного нерва. Задний вторичный пучок образует лучевой (основная порция) и подкрыльцовый нервы.

Кроме того, плечевое сплетение образует:

1) нервы шеи - rami musculares;

2) нервы плечевого пояса - подключичный нерв (n. subclavius); передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores); задние грудные нервы (nn. thoracales posteriores) - тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) и длинный нерв груди (n. thoracalis longus); надлопаточный нерв (n. suprascapularis); подлопаточные нервы (nn. subscapulares); грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis).

Симптомы поражения плечевого сплетения

Поражение первичного верхнего пучка влечет за собой выпадение функций подкрыльцового и мышечно-кожного нерва, частично - лучевого нерва (m. brachioradialis, m. supinator). Развивается проксимальный паралич (паралич Эрба–Дюшенна): рука висит как плеть, невозможно поднять руку, согнуть в локтевом суставе, отвести и повернуть кнаружи. Движения в дистальных сегментах - в кисти и пальцах - сохранены. Угасает сгибательно-локтевой и ослаблен запястно-лучевой рефлекс. Чувствительность нарушена на наружной поверхности плеча и предплечья. Пальпация в надключичной точке Эрба (кзади от грудиноключично-сосцевидной мышцы над ключицей) болезненна. При высоком поражении пучка или повреждении корешков присоединяется выпадение функций нервов плечевого пояса.

Паралич Эрба–Дюшенна

Возможен при ранении, падении на вытянутую вперед руку, длительном сохранении позы «руки за голову», ношении рюкзака, у новорожденных (при патологических родах с использованием приемов родоразрешения).

Поражение первичного среднего пучка сопряжено с нарушением функций основной порции лучевого нерва (функции мышц плечелучевой и супинатора интактны) и латерального корешка (верхней ножки) срединного нерва (m. pronator teres и др.). Моторные нарушения проявляются в выпадении (ослаблении) разгибания предплечья, кисти и пальцев, пронации предплечья, противопоставления I пальца. Исчезают разгибательно-локтевой и запястно-лучевой рефлексы. Расстройства чувствительности регистрируются на тыльной поверхности предплечья и на тыле кисти по лучевому краю.

Паралич Дежерина–Клюмпке

Поражение первичного нижнего пучка вызывает выпадение функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, медиального корешка (нижней ножки) срединного нерва. Моторные расстройства носят характер дистального паралича, атрофия развивается преимущественно в мышцах кисти, практически невозможно сгибание кисти и пальцев. Чувствительность нарушается на внутренней поверхности плеча и предплечья, на локтевой части кисти. При высоком поражении пучка или корешков присоединяется синдром Клода Бернара–Горнера.

Поражение вторичного латерального пучка включает выпадение функций мышечно-кожного нерва, частичное выпадение функций срединного (латеральный корешок - пронация предплечья) и лучевого (верхняя ножка - супинация предплечья и кисти).

Поражение вторичного медиального пучка сопряжено с нарушением функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, срединного (нижней ножки) нерва.

Поражение вторичного заднего пучка проявляется нарушением функций лучевого (основной порции) и подкрыльцового нервов.

Синдром тотального поражения плечевого сплетения проявляется нарушением функций всех мышц плечевого пояса и верхней конечности. Сохраняется обычно лишь «пожимание плечами» (трапециевидная мышца, иннервируемая добавочным нервом).

Спектр этиологических вариантов поражений плечевого сплетения разнообразен: ранение, перелом ключицы и I ребра, вывих плечевой кости, добавочные ребра, опухоль, «паралич руки новорожденных» (наложение акушерских щипцов и др.), «посленаркозный паралич руки» (длительная поза «руки за голову»), мастэктомия и проведение лучевой терапии у женщин.

Компрессия плечевого сплетения возможна при спазмировании лестничных мышц (scalenus-синдром, синдром Наффцигера), сдавлении сплетения между ребром и ключицей (реберно-ключичный синдром).

Нередко возникает необходимость дифференцировать поражение плечевого сплетения от спондилогенных патологических процессов (шейный радикулит), синдрома «плечо - кисть» (синдром Стейнброкера), тромбоза подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера), сирингомиелии.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!