Дезинфекция и стерилизация относятся к процессу дезактивации. В то время как дезинфекция — процесс устранение или сокращения микроорганизмов с неодушевленных объектов и поверхностей, стерилизация — процесс уничтожения всех микроорганизмов.
В чем разница — дезинфекция и стерилизация
Это главное различие между дезинфекцией и стерилизацией. Стерилизация также разрушает споры различных организмов, присутствующих на поверхностях, в жидкостях, биологической среде. Это «крайняя» мера обеззараживания, которая применяется в критических ситуациях, чаще всего в промышленной, лабораторной или больничной среде. В повседневной жизни гораздо практичнее ограничиваться методами дезинфекции .
Сравнительная таблица
|
Дезинфекция |
Стерилизация |
|
|
Определение |
Дезинфицирующие средства применяются для ликвидации наиболее вредных организмов (не затрагивая их споры) с поверхностей и объектов. Дезинфекция инактивирует вирусы. | Стерилизация применяется для уничтожения всех микробов — будь то вредные или нет — и их спор, присутствующих на поверхности или объекте. |
|
Методика |
Фенольные дезинфицирующие средства, тяжелые металлы, галогены (например, хлора), дезинфицирующие бытовые средства (отбеливатель), спирты, перекись водорода, моющие средства, температурная обработка и пастеризация. | Термальная обработка, химикаты, облучение, высокое давление и фильтрация |
|
Виды |
Воздушные дезинфицирующие средства, спирты, альдегиды, окисляющие вещества, фенольные смолы | Термические средства, химическая стерилизация, радиационная стерилизация, стерильная фильтрация |
|
Применение |
Дезинфекция применяется в основном для обеззараживания поверхностей и воздуха | Стерилизация применяется к продовольствию, медикаментам и хирургическим инструментам |
Методы стерилизации и дезинфекции
Дезинфекция квартиры обычно осуществляется с помощью дезинфицирующих средств (химикатов). Некоторые дезинфицирующие средства могут быть весьма эффективными и обладают широким спектром поражения (обладают способностью разрушать широкий спектр микроорганизмов), в то время как другие могут иметь узкий спектр поражения, но такие средства легче использовать, они чаще нетоксичны и гораздо дешевле.
Стерилизация осуществляется тремя способами: физическим, химическим или физико-химическим. Физические методы включают в себя термальную обработку, радиацию и фильтрацию. Химические методы связаны с применением жидких и газообразных химикатов. Физико-химические методы представляют собой сочетание решений из двух групп.
Виды дезинфекции
Воздушная дезинфекция — дезинфицирующие средства распространяются в форме аэрозоля или пара при достаточной концентрации в воздухе, чтобы воздействовать на жизнеспособные инфекционные микроорганизмы, количество которых будет сокращено в значительной степени. Эти методы задействуют химикаты: пропиленгликоль и триэтиленгликоль.
Спирты — при условии высокой концентрации, могут эффективно инактивировать вирусы, включая ВИЧ, гепатит В и гепатит С. Химические вещества, задействованные в этом методе, как правило, включают этанол или изопропанол. Это безопасное и недорогое решение для применения в бытовой среде, осторожность необходимо проявлять близ огнеопасных предметов.
Альдегиды — эффективны против некоторых спор и грибков. Химия — формальдегид и гультаральдегид.
Окислители — разрушают микроорганизмы. Хлор и кислород являются сильными окислителями, поэтому их соединения используются, например, в традиционных бытовых отбеливателях. На самом деле это наиболее рентабельное средства для дезинфекции квартиры , раствор гипохлорита натрия применяется для чистки туалетов, стоков, бассейнов и поверхностей.
Фенолы — давно известные дезинфицирующие средства для полоскания рта, например. Химия — фенол, хлорксиленол.
Четвертичное амониевое соединение — это эффективное дезинфицирующее средство низкого уровня. Химия — хлорид бензалкония.
Полимеры бигуанида (полиаминопропил бигуанид) — бактерицидное средство при очень низкой концентрации (10 мг / л).
Коротковолновой ультрафиолет высокой интенсивности — применяется для дезинфекции гладких, непрозрачных материалов.
Бикарбонат натрия (NaHCO3) также имеет дезинфицирующие свойства.
Стерилизация — виды и как проводится
Пар — используется на машинах, называемых автоклавами. Автоклавы используют пар, нагретый до 121-134 градусов по Цельсию для стерилизации продолжительностью не менее 15-ти минут или 3-х минут при 134 градусах по Цельсию. Обработка автоклавом инактивирует все грибки, бактерии, вирусы, а также бактериальные споры. Продукты питания также стерилизуются паром, хотя и не так тщательно.
Новое оборудование для дезинфекции
Термальная обработка — стерилизация путем нагревания пламенем, сжигания, кипячения и сухого тепла. Эти методы инактивируют и убивают микроорганизмы на объектах, как стекло и металлы. Кипящая вода в течение 15-ти минут инактивирует вирусы и убивает большинство вегетативных бактерий. Однако она не оказывает никакого влияния на споры.
Тиндализация означает кипячение в течение 20 минут с последующим охлаждением и повторным кипячением, цикл повторяется в течение трех раз. Этот метод является более эффективным против спор бактерий , нежели просто кипячение. Метод сухого тепла может быть использован по отношению к порошкам, которые имеют очень высокое сопротивление температурам.
Химическая стерилизация — химические вещества, как окись этилена, озон, глутаральдегид и формальдегид, перекись водорода, сухая стерилизация, уксусная кислота и серебро применяются в той или иной степени. Продукты, которые могут быть подвержены химической стерилизации, например, биологические материалы, волоконная оптика, электроника и пластмасс. Окись этилена и озон окисляют большинство органических веществ.
Хотя отбеливатель, глутаральдегид и формальдегид применяются в качестве дезинфицирующих средств, в стерилизации они применяются в гораздо большей концентрации, а инфицированный элемент остается погруженным в концентрат гораздо дольше для эффективной стерилизации. Процесс сухой стерилизации с химикатами полезен для стерилизации пластиковых медицинских бутылок и применяется в фармацевтической промышленности.
Радиационная стерилизация — электронные пучки, рентгеновские лучи, гамма-лучи или субатомные частицы используются для стерилизации одноразового медицинского оборудования , включая шприцы, иглы, канюли и шкафы биологической безопасности между использованиями.
Стерилизующая фильтрация — прозрачные жидкости, которые будут повреждены теплом, облучением или химической стерилизацией, могут быть стерилизованы путем механической фильтрации. Фильтрация проводится через поры, которые меньшего размера, нежели рассматриваемый организм, крайне медленный процесс.
Инструменты
1 группа –
2 группа
3 группа
1 этап – дезинфекция
3 этап – стерилизация
I этап обработки – дезинфекция
Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей на поверхности изделий медицинского назначения.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения у пациента.
Методы дезинфекции.
1. Механический удаление возбудителей с поверхностей предметов путем мойки, стирки, вытряхивания, выколачивания, проветривания, собирания пыли пылесосом.
2. Физический – удаление возбудителей воздействием высокой температуры (кипячение, горячий воздух), УФО.
3. Химический – удаление возбудителей воздействием химических препаратов (протирание, орошение, замачивание в дезинфицирующих растворах). При обработке с дезинфицирующими растворами необходимо помнить – дезинфицирующие растворы – это яд, поэтому:
1) Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть закрыты.
2) С дезинфицирующими растворами необходимо работать в специальной одежде (4-х слойная маска, защитные очки, резиновые технические перчатки).
3) Дезинфицирующие растворы должны быть менее токсичными, т.е. 4-й катекогии токсичности.
4. Комбинированный – мойка, затем замачивание в дезинфицирующих растворах (эндоскопическое оборудование).
Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
Уровни дезинфекции.
Низкий уровень дезинфекции или социальный. Цель – уничтожение бактерий. К нему относятся: дезинфекция изделий с дезинфицирующими растворами низкой концентрации. Например, 1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода.
1. Средний уровень дезинфекции. Цель – уничтожение ВИЧ, ВГ, ОРВИ, сифилиса. Например, 3% раствор хлорамина, 4% раствор перекиси водорода.
2. Высокий уровень дезинфекции – использование дезинфицирующих растворов высокой концентрации, способных уничтожить возбудителей туберкулеза, гнойных инфекций, кандидоза, анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва). Например, 5% р-р хлорамина, 6% р-р H 2 O 2 + 0,5% р-р МС.
Режим дезинфекции – это концентрация дезинфицирующего раствора или высокая температура и экспозиция, способствующие уничтожению возбудителей.
Выбор уровня и режима дезинфекции зависит от стойкости возбудителя во внешней среде.
Режим дезинфекции
| метод | Дез. р-р (%) | Экспозиция (мин.) | Уровень дезинфекции | Срок хранения рабочих растворов | |
| 1. Физический (кипячение) | Дистил. вода 2% р-р питьевой соды (20 гр соды + до 1 л. Воды) 2% р-р питьевой соды | При всех инфекциях кроме анаэробной Анаэробная инфекция | однократно | ||
| 1. паровой | Водяной насыщенный пар под давлением 0,5 атм. + 110 0 С | При всех инфекциях | |||
| 3. воздушный | Сухой горячий воздух 120 0 С | При всех инфекциях | |||
| 4. химический метод (замачивание в дез. растворах) | Хлорамин 1% 3% 5% 5% | Низкий уровень (посуда, мензурки) Средний уровень (ВИЧ, гепатит, ОРВИ) Гнойная и кандидозная инфекция Туберкулез | Однократно | ||
| Н 2 О 2 – перекись водорода | |||||
| 3% 3% 6% 4% 6% Н 2 О 2 + 0,5% МС | Низкий уровень Туберкулез ВИЧ, гепатит, ОРВИ Сифилис Гнойная, кандидозная, анаэробная инфекции | Однократно | |||
| Бианол 2% Лизафин 1% | При всех инфекциях При всех инфекциях | ||||
| Сайдекс 2% | |||||
| 3% р-р борной кислоты + 50 0 С | Синегнойная инфекция | Однократно | |||
| Сайдекс ОПА 0,55% | При всех инфекциях, кроме туберкулеза Туберкулез | ||||
Примечание:
1. Время кипячения отсчитывается от момента закипания.
2. Температура дез. р-ров должна быть 18-20 0 С.
3. Дез. растворы (хлорамин, Н 2 О 2) применяются однократно, бианол, лизафин многократно, если не изменился их цвет.
4. Инструменты замачиваются в дез. растворы в разобранном виде, с заполнением всех полостей и каналов, высота растворов над инструментами 3-5 см.
5. Инструменты в растворы многократного применения замачиваются сухими.
6. После дезинфекции инструменты ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха (от 3 до 10 минут).
Контроль качества дезинфекции
Метод контроля – бактериологический.
Качество дезинфекции оценивается по отсутствию роста в смывах, взятых с инструментов, поточенного стафилококка или кишечной палочки. Смыв берет лаборант-бактериолог из СЭС или ЛПУ.
II этап обработки – предстерилизационная очистка.
Цель – удалить с инструмента кровь, жиры, остатки лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчину.
Этапы очистки, если для дезинфекции применяется дезинфицирующий раствор без моющих средств:
1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.
2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин.
3. Мойка каждого инструмента в этом же моющем растворе ватно-марлевым тампонов 1 мин.
4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.
5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.
a. В сухожаровом шкафу при температуре 80-85 0 С
b. На чистых салфетках или простынях
Инструмент сушится до полного исчезновения влаги и на стерилизацию отдается сухим.
Приготовление моющих растворов
1. Раствор готовится из порошков с биодобавками «ЭРГО», «ЗИФА», «Луч». Порошки закупаются в областном центре дезинфекции.
1 л 0,5% р-ра «ЗИФА» = 5 гр. «ЗИФА» + до 1 л дистиллированной воды.
Для обработки инструментов используется дистиллированная вода (бессолевая вода), чтобы не оседали соли на инструментах. Если нет дистиллированной воды, можно использовать дваджы кипяченую воду.
Раствор готовится перед применением и используется двукратно. Температура раствора 45-50 0 С
2. Раствор готовится из порошков без биодобавок «Лотос».
1 л 0,5% р-ра воды +0,5% р-р «Лотос» = 6% раствор перекиси водорода – 80 мл +5 гр «Лотос» + до 1 л дистиллированной воды. Использование растворов пергидроли в отделениях не допускается.
Раствор можно подогревать до шести раз в сутки, если не изменился его цвет.
Температура раствора 50-55 0 С
Температура моющих растворов в процессе замачивания инструментов не поддерживается.
3. Сайдезим 0,8% или 1,6%. Температура раствора 18-20 0 С.
В настоящее время в продаже имеется большое количество дезинфицирующих средств, в которые входят моющие средства, поэтому их можно использовать для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки совмещенной в один этап.
преимущества дезинфицирующих растворов:
1. Многократного применения;
2. Менее токсичные;
3. Легко отмываются от моющих средств;
4. Не подогреваются;
5. Одна концентрация и короткая экспозиция;
6. Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в один этап;
7. Богатый выбор (по цене, назначению и т.д.).
Подготовка инструментов к проведению дезинфекции растворами многократного применения
1. Инструменты, испачканные кровью, слизью и гноем перед дезинфекцией отмываются от этих биологических сред.
Правило отмывания:
Инструменты инфицированы, поэтому мед. сестра надевает спец. одежду для профилактики заражения.
Инструменты отмываются в пластиковых контейнерах.
Растворы, применяемые для отмывания инструментов:
Б) дезинфицирующие растворы (4% раствор перекиси водорода).
В растворах, содержащих хлор, инструменты не отмываются, т.к. хлор обладает сильными фиксирующими и коррозийными свойствами.
В растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов.
Например, замок у корнцанга и т.д. Инструмент отмывается ватно-марлевым тампоном на корнцанге.
После отмывания инструментов от биологических сред, они погружаются в дезинфицирующий раствор для проведения дезинфекции.
2. Инструменты, испачканные масляными препаратами, перед дезинфекцией обезвреживаются.
1) Для обработки изделий, испачканных масляными препаратами, выделяются отдельные емкости.
2) Обезжиривающие растворы: 2% раствор питьевой соды
Инструменты, если позволяет материал, из которого они изготовлены, кипятятся в 2% растворе питьевой соды 15 мин
Инструменты, которые нельзя подвергать воздействию высокой температуры, замачиваются в 2% раствор питьевой соды, при температуре 50 0 С на 15-30 мин
Условия проведения контроля
1. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 штук.
2. Инструмент должен быть холодным и сухим.
При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.
Азопирамовая проба
Маточным раствором является азопирам, который в холодильнике хранится 2 месяца, вне холодильника – 1 месяц с момента изготовления азопирама.
Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением.
Срок годности рабочего раствора азопирама 40 мин.
Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.
Техника проведения пробы
Лоток выстилается белой салфеткой, на которую кладется 3-5 шт. инструментов. Инструменты должны быть разной конструкции. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента.
В инструменты, имеющие полости или каналы, раствор набирается, а на плоские – капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время.
Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание 0 реакция на кровь положительная; бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства.
Результаты азопирамовой пробы заносятся в журнал.
Фенолфталеиновая проба
Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.
Техника постановки пробы как и азопирамовая.
Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная.
Проба суданом-3
Проба ставится только на инструменты, испачканные масляными препаратами.
Рабочий раствор – судан-3. В холодильнике хранится 6 мес., вне холодильника – 3 мес.
Техника постановки пробы.
Инструмент протирается салфеткой, смоченной суданом-3, через 10 сек. Инструмент ополаскивается проточной водой, обильной струей. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При отрицательных пробах растворы не меняют свою окраску.
При положительных пробах вся партия инструментов проходит повторную обработку.
Инструменты, использованные для контроля, при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке.
III этап – стерилизация
Цель – уничтожить на инструментах все виды микроорганизмов, в т.ч. капсульные и споровые.
Методы стерилизации
1. Физические – паровой, воздушный, радиационный, гласперленовый.
2. Химические – газовый или растворами химических препаратов.
3. Комбинированный (плазменный).
Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.
Подготовка биксов к стерилизации
Бикс, перед упаковкой в него изделий, протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин. Внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором, затем бикс внутри выстилается большой салфеткой, которая должна снаружи бикса свисать на 2/3 высоты бикса. На дно кладется индикатор. Изделия, упакованные в бязь или крафт-бумагу, укладываются в бикс в вертикальном положении или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони (правило ладони). В середину бикса кладется индикатор. Большой салфеткой изделия закрываются и наверх кладется еще один индикатор. Бикс закрывается и к ручке бикса прикрепляется бирка, на которой проставляется дата и час упаковки бикса и указываются изделия, уложенные в бикс. Окошечки бикса обязательно закрыты. Биксы доставляются в ЦСО в двух мешках, внутренний мешок матерчатый и наружный клеенчатый, если отделение находится с ЦСО в одном здании. При доставке биксов через улицу, они помещаются в три мешка, внутренний и наружные – матерчатые, в середине – клеенчатый мешок.
Мешки один раз в неделю стираются, а внутренний матерчатый мешок стерилизуется вместе с биксом, т.к. стерильный бикс выдается в стерильном мешке. Клеенчатые мешки, перед закладкой в них стерильного бикса, протираются двукратно с интервалом 15 мин., внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором.
Биксы перед вскрытием протираются двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующим раствором, проверяется на герметичности и сроки стерилизации. На бирке должна быть проставлена дата, час стерилизации бикса и роспись мед. сестры, проводившей стерилизацию. Мед. сестра на бирке проставляет дату, час вскрытия бикса и свою роспись.
При вскрытии бикса обращается внимание:
1. На индикатор, если мочевина, кристаллы должны быть расплавлены, индикаторная лента должна быть коричневого цвета. Индикатор не удаляется из бикса до тех пор, пока там находятся стерильные изделия. При выкладке изделий на стерильный стол, индикатор из бикса переносится на стол, а по окончании работы наклеивается в журнал.
2. Изделия в биксе должны быть сухими , влажные изделия не стерильны !
Во избежание получения влажных медицинских изделий, биксы перед получением их и выдачей – взвешиваются.
После вскрытия бикса изделия, выложенные на стерильный стол, стерильны шесть часов; изделия, оставленные в биксе стерильны еще 1 сутки. Упаковки из бикса берутся только стерильным пинцетом.
Радиационный метод.
Стерилизация осуществляется гамма-лучами. Метод этот используется в промышленности.
Гласперленовый метод.
Стерилизация осуществляется при температуре 220 0 С – 20 секунд.
Газовый метод
Стерилизация осуществляется газами растворов химических препаратов. Данный метод имеет недостаток – химические препараты (формальдегид, окись этилена), используемые для стерилизации, токсичны, поэтому изделия после стерилизации могут быть использованы только после испарения формальдегида с инструмента, а на это уходит от 8 до 20 суток.
Данным методом можно стерилизовать оптику.
II этап.
Ополаскивание изделий под проточной водой до исчезновения запаха.
III этап.
Сбор изделий после их дезинфекции производится в двухслойные мешки из пластика, мешки плотно закрываются.
IV этап. Утилизация:
А) централизованная . Мешки, плотно закрытые, с отходами доставляются в централизованный пункт сбора отходов, откуда они забираются в специально оборудованные машины предприятий, занимающихся переработкой отходов.
Б) Сжигание в печах котельных больниц на настоящий момент недопустимо. В топках котельных, где сжигались отходы, нет устройств, обеспечивающих экологически не загрязняющих атмосферу.
В) утилизация отходов в мусоросборники .
Условие – перед утилизацией изделия деформируются, чтобы ими никто не смог воспользоваться. Для этого шприцы и иглы упаковываются в двухслойную крафт-бумагу и автоклавируются при режиме 2 атм., 132 0 С, 20 минут, или заладываются в сухожаровой шкаф и деформируются при режиме 180 0 С, 60 мин. Пластмасса расплавляется при высокой температуре. Вследствие этого процесса выделяется большое количество токсических веществ, которые очень вредны для человека, что является недопустимым.
Накрытие стерильного стола
Приказ МЗ СССР № 729 от 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
Цель – предупреждение риска загрязнения хирургических изделий медицинского назначения.
Стерильный стол накрывается:
В операционных (большой и малый операционный стол);
В стоматологических кабинетах;
В перевязочных кабинетах;
В хирургических кабинетах поликлиник.
Условия накрытия стерильного стола .
1. Стерильный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов. Малый операционный стол накрывается на одну операцию.
2. Стерильный стол должен отстоять от окна не менее 2 метров и от стены на 30-50 см.
3. Стерильный стол должен быть изготовлен из металла или покрыт пластиком, чтобы хорошо обрабатывался.
4. Размеры стола должны быть не менее 1,5 м.
5. Стол накрывается стерильными руками, а со стола изделия берутся сухим стерильным пинцетом.
6. Стерильный пинцет хранится в сухой стерильной емкости, накрытый стерильной салфеткой в течение 2 часов.
7. Высота стерильного стола должна быть на уровне пояса медицинской сестры.
Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. рабочим дезинфицирующим раствором. Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для обработки стола выделяются две ветоши и емкость с маркировкой «обработка стерильного стола».
К задней ножке ниже уровня простыни слева прикрепляется бирка, где проставляется дача, час накрытия стерильно стола и роспись медицинской сестры, накрывшей стол.
Стол накрывается восемью слоями простыней – четыре верхних слоя и четыре нижних.
Простыни свисают от края стола на 15-30 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, чтоб предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляют бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.
При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.
Стерильные инструменты раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента.
Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытым стерильной салфеткой.
Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.
Обработка рук
Три уровня обработки рук.
1 уровень – механическая очистка рук (социальный уровень).
Цель – удалить с кожи большую часть транзиторной (временной) микрофлоры (90-98%).
Механическая очистка рук проводится:
Перед приемом пищи, кормлением больных;
Работой с продуктами питания;
После посещения туалета;
Перед и после ухода за пациентом;
При любом загрязнении рук.
Обеспечение:
1) Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное, одноразовое в кусочках.
Если мыло многоразовое и неиндивидуальное, то оно быстро контаминируется микробами. Мыть руки загрязненным мылом категорически запрещено.
2) Салфетки (15х15), одноразовые, чистые. Использование полотенца не допускается, т.к. онно постоянно влажное и быстро обсеменяется микробами. Вытирать руки таким полотенцем запрещено.
Техника мойки рук. Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек. (общее время – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой. При первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук, после теплой воды поры открываются, и при втором намыливании смываются микробы из раскрывшихся пор.
2 уровень – Гигиеническая обработка рук.
Цель – более эффективное удаление с кожи рук микрофлоры. В этом случае микрофлора с кожи рук не только смывается, но и уничтожается.
Гигиеническая обработка рук проводится:
Перед и после выполнения инвазивных процедур;
Перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;
Перед и после ухода за раной и использования мочевого катетера;
До и после надевания перчаток;
После контакта с биологическими жидкостями организма или при возможном микробном загрязнении.
Обеспечение:
1. Салфетки одноразовые (15х15) для промокания рук.
2. Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожными антисептиками.
3. Жидкое дозированное и нейтральное мыло.
4. Кожный антисептик.
5. Перчатки резиновые одноразовые.
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:
1й этап – механическая очистка рук.
Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек (сумма – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой.
2й этап – дезинфекция рук кожными антисептиками.
Средства для обработки рук могут быть двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ), и спиртовые. Спиртовые средства более эффективны, чем водные антисептические растворы.
А) 80% раствор этилового спирта;
Б) 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;
В) кожные антисептики нового поколения.
Порядок мытья рук.
1. Ладонь к ладони;
2. Правая ладонь над тыльной стороной левой;
3. Левая ладонь над тыльной стороной правой;
4. Ногтевые ложа;
5. Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
6. Вращательное трение больших пальцев;
7. Вращательное трение ладоней.
Каждое движение повторяется 5 раз.
Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.
2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.
80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.
Генеральная уборка.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.
Подготовка к проведению генеральной уборки.
1. Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.
2. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.
3. Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.
4. Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» - 2 комплекта.
Правила надевания спец. одежды:
А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;
Б) ватно-марлевая маска или респиратор;
В) защитные очки;
Г) большая х/б косынка;
Д) резиновые технические перчатки;
Е) резиновые сапоги;
Ж) резиновый или клеенчатый фартук.
По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.
2. После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.
Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.
Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.
Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.
Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.
Обработка столовой посуды
Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).
Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.
Температура блюд при раздаче пищи:
1. Первые блюда – 70-75 0 С;
2. Вторые блюда – 60-65 0 С;
3. Третьи блюда – не ниже 14 0 С.
По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.
В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.
Обеззараживание пищевых отходов.
Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.
Этапы обработки посуды.
1. В первой емкости посуда обезжиривается:
a. В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);
b. В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).
Условия обезжиривания:
1. Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50 0 С.
2. Экспозиция 30 мин.
3. Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.
2. Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:
a. 1% растворе хлорамина – 60 мин.;
b. 3% растворе Н 2 О 2 – 80 мин.;
Температура дезинфицирующего растворов 18-20 0 С.
3. В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-75 0 С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.
Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.
4. Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 180 0 С – 20 мин.
Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.
Демеркуризация
Демеркуризация – комплекс мероприятий, направленных на дезактивацию ртути.
Укладка для проведения демеркуризации .
1. Емкости 1 л – 2 шт. (стеклянные или эмалированные) с плотно закрывающимися крышками.
2. Навески: 49 гр. стружки хозяйственного мыла + 50 гр. кальцинированной соды, не менее 5 шт.
3. Лейкопластырь – 1 упаковка.
4. Резиновые перчатки – 2 пары.
5. Спец. одежда: халат с застежками на спине, 4-х слойная маска, защитные очки, большая х/б косынка, резиновые перчатки, клеенчатый фартук.
Аварийная ситуация – разбился термометр.
Тактика мед. сестры:
1. Из помещения удалить людей.
2. Надеть спец. одежду.
3. Приготовить рабочий раствор: 1 л 4% раствора мыла + 5% раствор кальцинированной соды = 40 гр. стружки хозяйственного мыла + 50 гр. кальцинированной соды + до 1 л воды (t 0 - 50 0 С).
4. В емкость с маркировкой «для демеркуризации» наливается приготовленный раствор, лейкопластырем с загрязненной поверхности собирается ртуть. Лейкопластырь с ртутью, разбитый термометр замачивается с полным погружением в емкость с раствором, закрывается крышкой.
5. Приготовленным раствором заливается загрязненная поверхности, экспозиция – 30 мин.
6. Через 30 мин. в помещении проводится текущая уборка.
Емкость с собранной ртутью и рабочим раствором сдается старшей мед. сестре. В журнале регистрации аварийных ситуаций с ртутью делается запись.
Журнал регистрации аварийных ситуаций, возникших при работе с ртутью.
| № п/п | Дата | Загрязненная поверхность | Ф.И.О. проводившей демеркуризацию мед. сетры | Ф.И.О. старшей мед. сестры |
Обработка изделий медицинского назначения многократного применения
Нормативные документы ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ-287-113 от 30.12.98 г.
Инструменты , после их использования, делятся на 3 группы:
1 группа – критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, карцанги, скальпели, шприцы, иглы и т.д.).
2 группа – условно-критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых). Это шпатели, глазные пипетки, зонды дуоденальные, назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы и т.д.
3 группа – некритические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, мензурки и т.д.).
Инструменты 1 и 2 групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:
1 этап – дезинфекция
2 этап – предстерилизационная очистка
3 этап – стерилизация
Инструменты 3 группы проходят один этап обработки – дезинфекцию.
Стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения
Стерилизация изделий медицинского назначения состоит из 3 этапов: дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
Дезинфекции подлежат все инструменты и приборы, используемые во время операций и хирургических манипуляций. Весь использованный инструментарий, шприцы, иглы, катетеры, зонды и т. п. погружают в емкость с 3% раствором хлорамина или 0,5% раствор дезоксона, где их моют, промывая просветы игл, а затем погружают в такой же раствор на 60 мин. С этой же целью используют также 0,5% раствор хлорной извести, 6% раствор перекиси водорода и другие препараты (см. раздел “Антисептика”).
Предстерилизационная обработка (второй этап обработки инструментов, ОСТ-42-21-2-85) проводится после дезинфекции и отмывания остатков дезинфицирующего средства чистой проточной водой. Цель её – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов.
Для предстерилизационной обработки используются различные средства: растворы, содержащие перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра и т. п.), которые готовятся перед применением. Для снижения коррозионного действия этих препаратов целесообразно использовать ингибитор коррозии – 0,14% олеат натрия.
Разъемные изделия подвергают обработке в разобранном виде, а при замачивании полностью погружают в раствор так, чтобы были заполнены все просветы и полости. Мойку осуществляют с помощью ерша, тампонов, тканевых салфеток, каналы промывают с помощью шприца.
Этапы предстерилизационной обработки ручным способом:
Ополаскивание под проточной водой – 0,5 мин.
Замачивание в моющем комплексе при температуре 40-55 гр. С – 15 мин.
Мойка в моющем комплексе при помощи ерша – 0,5 мин.
Промывание изделий под проточной водой: а) после использования “Биолот” – 3 мин, б) после использования “Прогресса” и “Марички” – 5 мин, в) после использования “Астры”, “Лотоса” – 10 мин.
Промывание дистиллированной водой –0,5 мин. или кипячение
в течение 5 мин. в специальной емкости.
Сушка горячим воздухом при температуре 80 – 85 гр. С. гр. С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии.
В настоящее время существуют средства, позволяющие проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап, используя препараты: лизетол, виркон, пироксимед и др. Применение этих средств позволяет сделать процесс обработки инструментов менее трудоемким и сократить время обработки.
Качество предстерилизационной обработки контролируется пробами: на наличие остатков крови с помощью амидопириновой пробы. С этой целью могут использоваться также бензидиновая и ортотолуидиновая пробы. Для определения остатков щелочных компонентов моющих средств используется фенолфталеиновая проба. С помощью азопирамовой пробы можно определить как наличие крови на инструментах, так и компонентов моющих средств.
Азопирамовая проба . Для проведения пробы используется 1,0 - 1,5% раствор солянокислого анилина в 95% спирте. Перед проведением пробы готовится рабочий раствор путем смешивания равных по объему количеств азопирама и 3%-ной перекиси водорода. Подготовленный рабочий раствор (срок годности 1 - 2 часа) наносится на предметы. Проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты. Вначале появляется фиолетовый цвет. Переход фиолетового цвета в розово-сиреневый свидетельствует о наличии следов крови, а появление буроватого окрашивания указывает на неполное удаление моющего средства, хлорсодержащих окислителей, ржавчины (выписка из инструктивно-методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам № 28-6/13 от 26.05.88 года).
Амидопириновая проба . При постановке амидопириновой пробы о наличии остаточных кличеств крови свидетельствует немедленное, или не позже, чем через 1 минуту, появление сине-зеленого окрашивания реактива. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту, не учитывается (методические рекомендации по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения №28-6/13 от 08.06.82 года).
Фенолфталеиновая проба проводится с использованием 1% -спиртового раствора фенолфталеина. Раствор наносится марлевой салфеткой на изделие, или на изделие наносятся 2-3 капли раствора. Результат оценивается в течение 2 минут. При положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового.
При положительных пробах предстерилизационная обработка повторяется.
Способ стерилизации зависит от вида хирургического инструмента или изделия.
Стерилизация металлических инструментов . Металлические инструменты стерилизуются в автоклаве, или в сухожаровом шкафу. Для стерилизации режущих инструментов используется химический метод. Приборы, снабженные оптикой (фиброгастродуоденоскопы, бронхоскопы, цистоскопы, колоноскопы и пр.) стерилизуются в газовых стерилизаторах или для этой цели используют химические антисептики, такие как хлогексидин биглюконат и др.
Стерилизация изделий из резины и полимерных материалов. Сухие резиновые перчатки стерилизуются в автоклаве. Перед стерилизацией внутри и снаружи они пересыпаются тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в бикс. Режим стерилизации при температуре пара 120 гр. С, давлении 1,1 атм. - 45 минут.
Также стерилизуются другие изделия из резины и полимерных материалов. Химический контроль: бензойная кислота с фуксином, ИС на 120 гр С.
Стерилизация инструментов проводится под действием высокой температуры. Перед этапом стерилизации необходимо дезинфицировать инструмент (этап №2), а затем произвести его предстерилизационную очистку. Такая очистка производится с использованием моющих средств и инструментов (щетки, ершики и так далее), затем производится ополаскивание инструмента в проточной воде.
Никогда не начинайте этап очистки инструмента, не проведя предварительно его дезинфекцию в растворе! Не пропускайте Этап №2!
Возможно совмещение этапа дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном и том же дезинфицирующем растворе, например, . Очистка в этом случае осуществляется химически - грязь растворяется в дезинфицирующем средстве. Предстерилизационную очистку, совмещенную с дезинфекцией, так же удобно проводить в например, . Вибрация в дезинфицирующем растворе, в который помещаются инструменты, играет роль механической и химической очистки, с одновременной дезинфекцией.
После этого, инструменты аккуратно, в раскрытом виде укладывают на решетку . В стерилизаторе можно обрабатывать инструменты только абсолютно сухими. После стерилизации необходимо дать инструментам остыть в самом стерилизаторе, и только затем можно извлечь их, используя пинцет-захват.
В гласперленовых (шариковых) стерилизаторах маникюрных инструментов 1 раз в год необходимо менять шарики, и не реже раза в три года - менять нагревательный элемент (в этом случае, скорее всего, дешевле обойдется покупка нового стерилизатора). Нужно учитывать, что подобный способ стерилизации инструментов не обеспечивает его стерильность, так как ручки инструмента не простерилизованы. Кроме того, стерилизация в гласперленовых аппаратах негативно влияет на качество инструмента – он сильно тупится.
При проведении дезинфекции (этап №2) вся поверхность инструмента должна быть полностью покрыта дезинфицирующим раствором. При проведении стерилизации (этап №3) инструмент должен целиком находиться внутри стерилизатора.
ЭТАП №4. ХРАНЕНИЕ ИНСТРУМЕНТА
Инструменты необходимо хранить в специальных бактерицидных камерах, например, , оснащенных УФ-лампами, обеспечивающими сохранение его стерильности после обработки. Допускается также хранение инструмента плотно закрытых емкостях.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1. СТАДИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИНСТРУМЕНТА
Итак, дезинфекция рабочего инструмента проводится в три стадии. Только такой процесс дезинфекции является единственно правильным.
Название стадии |
Что происходит на этой стадии |
Если Вы пропустили эту стадию |
ДЕЗИНФЕКЦИЯ |
Уничтожаются грибы, микроорганизмы, вирусы, бактерии |
Остается опасность распространения инфекции во время очистки инструмента |
Смываются поверхностные загрязнения (частички кожи, кровь и так далее). Очистка может быть химической (в растворе) и механической (щетка, вибрация) |
Оставшаяся грязь попадает в стерилизатор, и фиксируется на инструментах после стерилизации, что снижает их характеристики. |
|
СТЕРИЛИЗАЦИЯ |
Уничтожаются споры микроорганизмов (под воздействием температуры, химических веществ, пара) |
Поверхность инструментов остается нестерильной и споры микробов могут «прорасти» через определенное время. |
1 и 2 этапы могут быть совмещены. Есть два варианта совмещения дезинфекции и очистки в одном этапе:
Никогда не начинайте этап очистки инструмента, не проведя предварительно его дезинфекцию в растворе!
Если этап дезинфекции будет пропущен, Вы сознательно направите свои действия на заражение окружающей среды. Патогенные микроорганизмы распространяются в воздухе и воде, оседают на руках, сантехнике, на полу и поверхностях, вновь создавая условия для инфицирования.
Примите во внимание , что далеко не каждый клиент салона красоты скажет Вам, что он представляет для окружающих опасность заражения, тем более, что он может и сам об этом не догадываться.
Руководствуйтесь в вашей работе правилом: «Все клиенты потенциально заражены»
Сделайте процесс всех этапов дезинфекции в вашем салоне красоты наглядным для клиентов. Не сомневайтесь, клиенты обязательно оценят заботу об их безопасности!
ПРИЛОЖЕНИЕ №2. ПОДРОБНЕЕ О СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
Стерилизация - обязательный этап в процессе дезинфекции инструмента. Стерилизация инструмента происходит под воздействием температуры в сухожаровых камерах, при этом инструмент должен полностью находиться в камере стерилизатора.
Основные виды стерилизаторов для маникюрных инструментов:
- Сухожаровой шкаф (термостерилизатор) - стерилизует любой металлический инструмент, боры, фрезы под воздействием высокой температуры. Стерилизация происходит при температуре 180 градусов, в течение 30 минут.
- Автоклав - стерилизация под воздействием высокотемпературного пара до 137С в течении 20-25 минут. Такой способ позволяет не тупиться инструменту при стерилизации и сохранить его режущие свойства
- Гласперленовый (шариковый) стерилизатор - аппарат нагревает находящиеся внутри кварцевые шарики до очень высоких температур (+240°С). После нагрева шариков (включится индикация нагрева), стерилизатор необходимо открыть и погрузить в колбу с нагретыми шариками инструменты на 10-30 секунд. Подобный способ стерилизации инструментов не обеспечивает его стерильность, так как ручки инструмента не простерилизованы. Кроме того, стерилизация в гласперленовых аппаратах негативно влияет на качество инструмента – он сильно тупится.
ПРИЛОЖЕНИЕ №3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОМЕЩЕНИЙ И/ИЛИ РАБОЧИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ
Препараты для дезинфекции помещений и поверхностей наряду с высокой микробиологической активностью обладают отличными очищающими свойствами и не требуют дополнительного и предварительного мытья поверхностей и/или помещений другими моющими средствами.
Готовое к применению быстродействующее средство для дезинфекции поверхностей и инвентаря в салонах красоты, на основе изопропилового спирта и комплекса дезинфицирующих добавок. Не содержит формальдегид.
Предназначено для экспресс-дезинфекции, небольших по площади поверхностей в помещениях, оборудования и инструментов на объектах коммунального хозяйства (парикмахерских, массажных и косметических салонах, салонах красоты, гостиницах).
Свойства: обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерии туберкулеза, кишечных инфекций), вирусов (острые респираторные вирусные инфекции, герпес, полиомиелит, гепатиты всех видов, включая гепатиты А, В и С, ВИЧ-инфекция, аденовирус), грибов рода Кандида, Трихофитон. Средство «Авансепт-спрей» активно разрушает на поверхностях биологические пленки; обладает хорошими моющими свойствами. Средство сохраняет свои свойства после замерзания и последующего оттаивания.
Применение: применяется для обеззараживания поверхностей из любых материалов, за исключением портящихся от воздействия спиртов, и различных объектов способом протирания и орошения.
Дезинфекцию поверхностей помещений, предметов обстановки, медицинских приборов, аппаратов и оборудования способом орошения проводят в отсутствие клиентов. После дезинфекции в салонах красоты помещение проветривают в течение 30 мин. Средство Авансепт Спрей используют для целей дезинфекции объектов однократно.
ПРИЛОЖЕНИЕ №4. КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ
Дезинфицирующее средство для гигиенической обработки рук медицинских работников, работников детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений соцобеспечения (дома престарелых, инвалидов и др.), работников предприятий и объектов общественного питания, служащих объектов коммунальных служб (в том числе косметических салонов, парикмахерских и др.) и гостиничного хозяйства;
Содержит изопропиловый спирт (69-70%), дидецилдимстиламмоний хлорид (0,21-0,24%), а также функциональные добавки, смягчающие кожу.
Препарат обладает бактерицидной активностью в отношении грамотрицательных(включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза) и вирулицидными свойствами (в отношении вирусов полиомиелита, гепатита В и ВИЧ). Обладает пролонгированным бактерицидным действием в течение 3 часов.
Данный препарат:
- понижает содержание транзиторной микрофлоры кожи за 30 с. в 100 тысяч раз;
- эффективен и против резидентной микрофлоры кожи и поэтому в высшей степени пригоден для хирургической антисептики кожи;
- имеет широкий спектр действия в отношении бактерий, грибов, туберкулеза, вирусов (гепатит В, герпес тип 1 (герпес лабиалис) и тип 2 (герпес гениталис), ВИЧ, рота-, папо-ва-, вакциния вирусов и др.);
- является быстродействующими и длительно сохраняющим свое действие средством
Применение для гигиенической обработки рук: на кисти рук наносят 3 мл средства (без предварительного мытья рук водой с мылом) и втирают в кожу обеих рук до полного высыхания, но не менее 30 секунд.
Кутасепт Ф - препарат для пред- и послеоперационной антисептической обработки кожи и ран с обезжиривающей очисткой и пролонгированным действием. Кутасепт Ф - бесцветный, прозрачный раствор.
Препарат обладает бактерицидным (включает MRSA/ENEC), фунгицидным и туберкуло-цидным действием. Инактивирует вирусы, в том числе ВИЧ, липофильные вирусы, вирусы гепатита В, герпес симплекс (тип 1), ротавирусы и др.
Спиртовая составная часть обеспечивает, наряду с немедленным эффектом в отношении микроорганизмов, обезжиривающую очистку кожи. Она служит также в качестве транспортирующего средства, подавая в более глубокий роговой слой кожи антимикробные добавки, которые обладают пролонгирующим эффектом, не всасываясь в ткани.
Данный препарат:
- Эффективен в отношении бактерий и грибов, резистентных к антибиотикам штаммов, микобактерий туберкулеза, липофильных вирусов, HBV, HIV, ротавирусов и др.
- Действует быстро и отличается хорошим пролонгированным действием.
- Служит для обезжиривающей очистки кожи.
Средство Октенисепт предназначено для обработки кожи операционного и инъекционного полей, то есть на раневую поверхность. Наносится методом орошения до полного увлажнения всей раневой поверхности.
Средство Октенисепт обладает антимикробной активностью в отношении грамположи-тельных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида, также вирусов гепатита В и ВИЧ.
ПРИЛОЖЕНИЕ №5. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
Гигасепт АФ - средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Гигасепт АФ обладает широким спектром антимикробной активности и моющими свойствами, не портит изделия из термолабильных материалов, не оказывает коррозирующего действия. Эффективен в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибков, вирусов (включая вирусы гепатита В и ВИЧ).
Применение
Растворы Гигасепта АФ могут быть использованы в течение 7 дней многократно, до загрязнения (изменение цвета, выпадение хлопьев).
Изделия погружают в раствор, следя за тем, чтобы не оставалось не покрытых раствором полостей и частей инструментов. Разъемные изделия обрабатывают в разобранном виде. После обработки, если изделие не подлежит дальнейшей предстерилизационной очистке, тщательно промывают водой (не менее 1 мин.).
При совмещении процессов дезинфекции и предстерилизационной очистки изделия после экспозиции моют в рабочем растворе Гигасепта АФ с помощью ерша или ватно-марлевого тампона (не менее 30 с. на предмет), ополаскивают проточной водой в течение 10 мин., погружают в ванночку с дистилированной водой на 30 с. И затем просушивают. Далее осуществляют стерилизацию. Возможно применение ультразвуковых аппаратов.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке.
Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Обработка изделий медицинского назначения многократного применения.
Нормативные документы:
ОСТ 42-21-2-85 «стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;
Методические указания МУ-287-113 от 30.12.1998г. «дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизации изделий медицинского назначения».
Медицинские инструменты, после их использования, по степени загрязнения делятся на 3 группы:
Iгруппа- критические инструменты- инструменты, соприкасающиеся, с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, корнцанги, скальпели, шприцы, иглы.)
IIгруппа – условно-критические инструменты-инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых.)Это шпатели, глазные пипетки, зонты дуоденальные и назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы.
IIIгруппа - некритические инструменты- инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприёмники, мензурки.)
Инструменты I и II групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:
1-й этап – дезинфекция
2-й этап- предстерилизационная очистка
3-й этап- стерилизация
Инструменты IIIгруппы проходят один этап обработки – дезинфекция.
I этап обработки - дезинфекция.
Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания.
Методы дезинфекции:
1) Физический - обработка лампами, излучающими ультрафиолет, или источниками гамма-излучения, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.
2) Химический - заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.
3) Комбинированный - основан на сочетании нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением).
Уровни дезинфекции
1) Низкий уровень.
К нему относятся: дезинфекция изделий растворами низкой концентрации.
2) Средний уровень.
Уничтожение возбудителей ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, острых респираторных вирусных инфекций, сифилиса.
3) Высокий уровень.
Использование дезинфекционных растворов высокой концентрации,
способных уничтожить возбудителей туберкулёза, гнойных инфекций, кандидозов, анаэробной инфекции.
Режим дезинфекции
Режим дезинфекции – определённый уровень концентрации дезинфекционного раствора, температуры насыщенного пара или воздуха, экспозиции, способствующие уничтожению возбудителей.
Условия проведения дезинфекции.
1. Время кипячения отчитывается от момента закипания.
2. При химическом методе дезинфекции температура дезрастворов должна быть 18 0 -20 0 C.
3. Современные дезинфекционные растворы - бианол, лизафин и др. используются многократно до изменения окраски препарата.
4. Инструменты,замачиваемые в дезрастворах, должны быть сухими и в разобранном виде, с заполнением всех полостей и каналов; высота уровня над инструментами не менее 1 см.
5. Выдерживается определенная экспозиция (время дезинфекции).
6. После дезинфекции инструменты ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха препарата (от 3 до 10 мин).
7. Перед проведением дезинфекции проводится контроль концентрации дезинфицирующего раствора химическим индикатором, предназначенным только для данного раствора.
Контроль качества дезинфекции
Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации изделий медицинского назначения осуществляется специалистами Роспотребнадзора.
II этап обработки – предстерилизационная очистка.
Цель – удаление балластных веществ с инструментария (крови, жира, белков, остатков лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчина).
Этапы предстерилизационной очистки при дезинфекции инструментов медицинского назначения дезинфицирующими средствами не содержащие моющих веществ:
1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.
2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин.
3. Мытьё каждого инструмента в моющем растворе ватно-марлевым тампоном в течение 1 минуты. Каналы изделий промывают с помощью ерша.
4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.
5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.
6. Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80 – 85 0 С или на чистых салфетках до полного исчезновения влаги.
Режим дезинфекции, совмещенный с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения
Дезинфекцию изделий медицинского назначения, в том числе совмещенную с их предстерилизационной очисткой, осуществляют в пластмассовых или эмалированных (без повреждения эмали) емкостях с закрывающимися крышками.
Изделия медицинского назначения необходимо полностью погружать в рабочий раствор средства сразу же после их применения, обеспечивая незамедлительное удаление с изделий видимых загрязнений с поверхности с помощью тканевых салфеток. Использованные салфетки помещают в отдельную емкость, дезинфицируют, затем утилизируют.
Имеющиеся в изделиях каналы и полости заполняют раствором, избегая образования воздушных пробок. Через каналы поочередно прокачивают раствор средства и продувают воздухом с помощью шприца или иного приспособления. Процедуру повторяют несколько раз до полного удаления биогенных загрязнений.
Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замковой части. Толщина слоя средства над изделиями должна быть не менее 1 см.
Классификация дезинфицирующих растворов по назначению
I группа. Дезинфицирующие растворы используются для обеззараживания:
II группа. Дезинфицирующие растворы используются для обеззараживания изделий медицинского назначения многократного применения, и совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап.
III группа. Дезинфицирующие растворы, используемые для дезинфекции высокого уровня и стерилизации – стериллянты.
Контроль качества предстерилизационной очистки
Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб:
1. На кровь – азопирамовая проба
2. На моющие средства – фенолфталеиновая проба
3. На масляные препараты – проба с суданом. Эта проба ставится с изделиями, испачканными масляными препаратами.
Условия проведения контроля
1. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 шт.
2. Реакция читается в течение 1-ой мин.
3. Инструмент должен быть холодным и сухим
4. Рабочий раствор готовится перед применением.
При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.
Азопирамовая проба
Маточным раствором является азопирам, которой который в холодильнике хранится 2 мес. И вне холодильника 1 мес. с момента изготовления азопирама.
Рабочий раствор азопирама готовится из равных объёмов азопирама и 3% р-ра перекиси водорода перед применением.
Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение 1-ой минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.
бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства.
Результаты азипирамовой пробы заносятся в журнал.
Фенолфталеиновая проба
Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.