Современная физиология на основании биологических особенностей различает такие периоды жизни женщины:

1. Период детства. Этот период длится от рождения до наступления периода полового созревания , т. е. приблизительно до 10 лет.

2. Период полового созревания - от 10 до 16 лет. Этот период характеризуется наступлением первых менструаций (менархе).

3. Период половой зрелости наступает с появлением менструаций и продолжается до начала прекращения их (приблизительно до 45-47 лет). Таким образом, длительность этого периода составляет 30-35 лет.

4. Климактерический период - сравнительно короткий период между концом периода половой зрелости и менопаузой. Он длится от полугода до 2-3 лет.

5. Период менопаузы - от полного прекращения менструации, т. е. от 45-47 лет и приблизительно до 55 лет.

6. Старческий период (senium) от 55 лет до смерти.

Остановимся подробнее на периоде полового созревания.

Девочка от мальчика, помимо различия в строении половых желез, отличается также ростом и весом. Известно, что новорожденный мальчик весит в среднем больше, чем новорожденная девочка (приблизительно на 250 г). Рост новорожденных мальчиков в среднем превосходит рост новорожденных девочек на 1 см. Но в возрасте от 10 до 15 лет наступает заметное увеличение роста девочки, и она догоняет ростом мальчика. К концу 15-го года мальчик снова перегоняет ростом девочку.

Мужчина обладает более коротким туловищем, чем женщина, что обусловливается развитием у последней более длинного живота в интересах роста будущего плода. Ширина плеч у мужчины больше, чем у женщины, ширина бедер больше у женщин. Женщина обладает абсолютно меньшей, но относительно большей головой, нежели мужчина. Костные выступы лица менее выражены, нижняя челюсть значительно меньше, чем у мужчины. Вся костная система женщины развита слабее, чем у мужчины; то же можно сказать и в отношении мускулатуры. Все эти признаки различия в строении туловища мужчины и женщины (мальчика и девочки) носят название вторичных половых признаков. По мере приближения к периоду половой зрелости вторичные половые признаки становятся более заметными. Особенно это касается развития подкожного жирового слоя. Последний у женщин гораздо более развит, нежели у мужчин. Содержание жира у мужчин составляет 18,2% общего веса тела, а у женщины 28,2%. Развитой подкожный жировой слой делает формы женского тела уже в период начала полового созревания мягкими и округлыми. Кожа женщины (девушки) несколько светлее, чем у мужчин. Волосистость в области лобка у мужчин и у женщин имеет различную форму: у женщин волосистость лобка имеет форму треугольника, вершина которого направлена книзу; у мужчины она имеет форму ромба, доходящего иногда до пупка. Характерной; особенностью мужчины является растительность на лице в виде усов и бороды; зато у женщин больше развита волосистость на голове. Волосы у нее выпадают позднее и в меньшем количестве, чем у мужчины.

Наиболее заметным из вторичных половых признаков женщины является развитие грудных желез. Располагаясь у ребенка под IV ребром, грудные железы к началу половой зрелости женщины разрастаются и занимают пространство между III и VI ребрами. Отличительным вторичным половым признаком является также голос: у женщин он выше, чем у мужчин, в низких тонах в среднем на одну октаву, в высоких - на две.

Гортань у женщины приблизительно на 1/4 меньше, нежели у мужчины, и форма ее остается на детской стадии развития; в зависимости от этого выпячивание гортани, «кадык», у женщин почти отсутствует.

Но наиболее яркий признак наступившего полового созревания девочки - появление первых менструаций. В нашей климатической полосе они появляются у девочек в возрасте 12-14 лет. Если менструации наступают в возрасте моложе 10-го года жизни (4-6 лет), то это явление носит название преждевременных менструаций. Обычно одновременно с преждевременными менструациями отмечается раннее развитие вторичных половых признаков. Если менструации наступают после 20 лет или еще позднее, то они носят название запоздалых менструаций. Запоздалые менструации наблюдаются чаще всего у инфантильных женщин.

Климакс . По определению В. В. Слоницкого, под климактерическим периодом следует понимать сравнительно непродолжительный период жизни женщины, в течение которого она, по общим закономерностям целостного организма, вступает в новый период жизни - период физиологической стерильности и постепенного угасания менструальной функции.

Распространенное и укоренившееся мнение, что климактерий женщины является прямым переходом от детородного возраста к старости,- неправильно, научно не обосновано и практически вредно.

При нормальных условиях и нормальном состоянии организма физиологическое прекращение воспроизводительной функции и менструаций не только не приводит к старости и увяданию всех половых функций, но, наоборот, как защитный процесс, способствует сохранению еще длительное время здоровья и либидо: женщины; атрофия гениталий обычно не наступает, в организме содержится в течение длительного времени достаточное количество эстрогенов и других гормонов.

Старение организма происходит в течение всей жизни, и с самого ее начала параллельно процессам эволюции развиваются процессы инволюции. Поэтому климактерический период неправильно рассматривать как критический возраст женщины, для которого будто бы характерны уже наступившая старость и ряд заболеваний. За климактерием следует не старость, а период менопаузы, имеющий свои особенности.

Климактерический период разделяется на физиологический и патологический. Климактерий, как физиологический процесс, должен проходить незаметно, с постепенным прекращением месячных, без каких-либо болезненных нарушений, требующих лечения.

Патологический климактерий нередко протекает весьма тяжело и требует специального лечения. Наиболее частыми и тяжелыми нарушениями нормального течения климактерия являются ангионеврозы («приливы») и расстройства менструальной функции, которые клинически проявляются в форме ациклических кровотечений.

Продолжительность климакса весьма различна. При некоторых заболеваниях, таких, например, как фибромиомы матки , наблюдается позднее наступление климактерия - в возрасте 55 лет и старше (climax tarda). С другой стороны, наблюдаются случаи раннего наступления климактерического периода - в возрасте 30-35 лет, что бывает при инфантилизме и двусторонних опухолях яичников.

По Цондеку, климактерий можно разделить на три стадии (соответствующие, до известной степени, анатомическим изменениям в матке): гиперфолликулиновую (полигормональную); олигофолликулиновую (гипофолликулиновую) и полипролановую (афолликулиновую по Мандельштаму).

Первая стадия, гиперфолликулиновая, характеризуется увеличенной продукцией фолликулина в моче (до 500 и даже до 1000 ME на 1 л). Под действием громадных количеств фолликулина в крови матка увеличивается, размягчается. Эта стадия может длиться неделями и даже месяцами и клинически может проявляться в виде полигормональной аменореи или кровотечений.

Вторая стадия, олигофолликулиновая (гипофолликулиновая), сопровождается резким снижением количества фолликулина, продукция которого может вовсе прекратиться. Клинически эта стадия характеризуется рядом известных вазомоторных и нервно-психических расстройств (вследствие раздражения вазомоторного центра).

Третья стадия, полипролановая, характеризуется повышением функции передней доли гипофиза с выделением больших количеств пролана А (гипофизарного гонадотропина), до 110 ME в 1 л мочи, что доказывает прекращение овариальной функции. Разница между климаксом и кастрацией в смысле наводнения организма гонадотропным гормоном обнаруживается в том, что в первом случае это происходит постепенно, а во втором - быстро. В этой стадии происходит атрофия матки. Некоторые современные авторы делят климактерий на стадии: гиперфолликулиновую, олигофолликулиновую и агормональную.

Термином менопауза обозначают период полного прекращения менструаций и постепенный переход от климактерия к старости. Менопауза, как сказано выше, длится около 10 лет - от 45-47 до 55. Мазер и Израэль исчисляют ее в 15 лет: от 45 до 60 лет, что не совсем верно. Менопауза характеризуется появлением заметных общих и местных изменений в организме. Из общих изменений характерно видимое старение: появление морщин на лице, наклонность к ожирению, понижение либидо. Наблюдаются неприятные субъективные симптомы - «приливы» к голове, ощущение удушья, явления психоневроза, гипертония, расстройство функций эндокринных желез. В связи с последним в периоде менопаузы иногда развиваются базедова болезнь, явления акромегалии, депигментация; появляются конкременты в печени и почках. Особо следует отметить наклонность в этом периоде к развитию злокачественных новообразований.

Заметные изменения наблюдаются в щитовидной железе; она, как и после кастрации, увеличивается в объеме, в ней накапливаются липоиды и коллоиды. В гипофизе уменьшается передняя доля, увеличивается количество эозинофильных клеток, и появляются так называемые клетки кастрации. В надпочечниках происходит гиперсекреция в клетках коркового слоя, протоплазма которых становится прозрачной и зернистой, содержит липоиды.

Основные изменения со стороны генитальной системы заключаются з атрофии матки и грудных желез и полном прекращении менструаций. Функция яичников угасает постепенно. При этом атрофия наружных гениталий, влагалища и матки наблюдается значительно позднее прекращения менструаций. Этим объясняются казуистические случаи наступления овуляции, беременности и родов в возрасте 55-60 лет. Так, Г. Д. Софроненко наблюдала роды у 62-летней женщины.

С прекращением функции яичников в менопаузе слизистая влагалища становится тонкой, легко ранимой, подверженной инфекции. Вход во влагалище не растяжим, половое сношение затруднено. Наружное отверстие уретры, участвуя в обратной инволюции, значительно суживается. Во время менопаузы часто развиваются

Женщинам, не зависимо от возраста нужно знать о тех проблемах, с которыми мы можем столкнуться в будущем, а особенно способы, как их разрешить. Опубликовано на веб-портале

С момента рождения до наступления старости организм женщины проходит несколько важных этапов развития. В жизни женщины различают несколько периодов, которые характеризуются определенными возрастными анатомофизиологическими особенностями. Между периодами нет четкой границы, один период плавно переходит вдругой.

Итак, каждая женщина должна знать

КУРАГА
Как питательное и общеукрепляющее средство рекомендуется в климактерическом периоде, беременным женщинам при отеках, нарушениях сердечного ритма, при гипертонии. 100-150 г в сутки.

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Маточные кровотечения при климаксе, обильных и болезненных менструациях, да и при скудных или отсутствующих, можно лечить ежедневным приемом, по 1-2 стакана, чая из цветков клевера красного.

ПРИ НАРУШЕНИЯХ
При нарушениях менструального цикла, болях, чай с цветками липы просто незаменим. Женщинам после 45 лет необходимо раз в полгода в течение месяца по утрам выпивать стакан липового чая, и климакса можно не бояться: он наступит значительно позже, чем у сверстниц, и будет безболезненным, без кровотечений. Опухоли женской половой сферы (фиброаденомы, миомы) тоже лечат липовым чаем. Для этой цели нужно собирать липовый цвет только на самом молодом месяце, это один – два дня, затем цвет уже утратит противоопухолевое действие. Пить постоянно. Все лечебные свойства липы усиливаются, если добавлять 1:1 шалфей

ПРИ СЛАБОСТИ
Листья, цветы, семена настурции. Если ощущается слабость, шалят нервы, все раздражает, меланхолия и депрессия появляются неожиданно. Листья и цветы можно высушить, семена измельчить в кофемолке и использовать там, где вы применяете соль и пряности. Кстати, очень полезно и мужчинам.

Мы предложили вам несколько рецептов, которые помогут пройти возрастные периоды. Берегите себя и будьте здоровы!

Общепризнанно и естественно, что одна из основных функций женского организма, которая по большому счету определяет роль женщины в любом обществе - это детородная функция, т.е. репродуктивная способность. И функция эта, как известно, ограничена возрастными рамками. Но перешагнув за определенный возрастной рубеж, женщина не перестает быть женщиной, и ей все так же жизненно необходима гармония душевного и физиологического начал в организме.

Как правило, культура нашего здоровья не простирается за рамки детородной функции и, исполнив свои «обязательства» по этому пункту, мы благополучно забываем о дальнейшем регулярном посещении женской консультации. А между тем, женское здоровье нуждается в заботе и внимании не только в фазе активного репродуктивного возраста, но всю жизнь.

Этот материал адресован всем женщинам и девушкам, не зависимо от возраста, но скорее всего более внимательно прочтут его женщины, которые вступили в то замечательное время, когда счастливые трудности вынашивания ребенка и родов уже давно позади и появляются мысли о естественном завершении своей мисси как продолжательницы рода.

В этой связи хочется поговорить об изменениях, особенностях женского организма в разные возрастные периоды - что ждать, на что обратить внимание, что считать нормой, а что посчитать поводом для визита к своему доктору.

В целом, в любом возрасте первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания(более 60 %), часто вызывающие не только нарушение трудоспособности женщины и нарушение ее детородной функции, но затрагивающие и другие функций женского организма. Тем не менее, большое значение в специфике заболеваний женской сферы имеют определенные периоды жизни женщины. Эта возрастная специфичность в основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма в отдельные периоды жизни. Давайте вместе разберемся, какие характерные особенностии изменения несут женскому организму эти временные периоды.

Итак, в жизни женщины принято различать:

1) период внутриутробного развития;

2) период детства (от момента рождения до 9—10 лет);

3) период полового созревания (с 9—10 лет до 13-14 лет);

4) подростковый период (от 14 до 18 лет);

5) период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет;

6) период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет);

7) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).

Период половой зрелости является наиболее продолжительным в жизни женщины. Для репродуктивного возраста характерно формирование стойких взаимоотношений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе ициклические изменения в организме женщины, наиболее выраженные в половой сфере.Организм женщины готов к оплодотворению, вынашиванию беременности и рождению ребенка, лактации. Регулярные циклические изменения во всем организме внешне проявляются стабильными менструациями - это и есть основной показатель благополучия женского организма.Конечно,не стоит ориентироваться исключительно на этот показатель, и тем не мене регулярность, стабильность, безболезненность цикла - это то, что принято считать нормой. Конечно, есть частные случаи, когдапоставленный тот или иной диагноз не является типичным для определенной возрастной группы, но, в общем и целом современная женщина должна ориентироваться в тех проявлениях и симптомах, которые могут ожидать ее и на которые необходимо обратить наиболее пристальное внимание.

Например, наиболее частыми жалобами и специфичными проблемами данного возрастного периода являются: воспалительные заболевания половых органов, нарушение менструального цикла различного происхождения, кисты, бесплодие.Ближе к 40 годам возрастает частота доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов.

Вообще нужно понимать, что именно репродуктивный возрастявляется наиболее рискованным и критическим в отношении воздействия вредных факторов. К ним относятся: раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, инфицирование различными возбудителями инфекций, ранние беременности, в том числе и заканчивающиеся абортами.

Кроме уже описанных частых нарушений, можно сказать и о различныхпатологияхшейки матки.Шейка матки имеет свои клинические и функциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины. В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин.По данным статистики,пик заболеваемости папилломо-вирусной инфекциейприходится так же на репродуктивный возраст женщин и именно за счет этогорастет заболеваемость раком шейки матки.

Ну и еще один «бич» репродуктивного периода, о котором стоит отдельно упомянуть - это миомы. Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии — мышечной оболочке матки.Миома Увеличивается в размерах под действием женских половых гормонов — эстрогенов, и поэтому принято считать, что это заболевание носит гормонозависимый характер.У женщин с миомой матки удлиняется период функционирования яичников. Регулярные менструации могут сохраняться до 55 лет. С наступлением менопаузы (прекращение менструаций), отмечается регресс (обратное развитие) опухоли.Говорить о профилактике и предотвращении миом можнодостаточно условно. Но факторы риска развития миомы выявить необходимо. К ним относятся - наследственная предрасположенность (наличие миомы матки у прямых родственниц), нарушения менструальной функции, нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности), нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

Попытаемся привести наиболее распространенные проявления и симптомы у женщин данной возрастной группы, проявление которых может свидетельствовать о гинекологических заболеваниях: нерегулярные, болезненные менструации и нарушения цикла; изменение характера выделений;появление некомфортных ощущений; половые расстройства, дисгармония половых отношений; отсутствие беременности более 1 года при регулярной половой жизни; появление болей, объемных образований в области малого таза и брюшной полости.

Период пременопаузы характеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной стабильности.В этот период у женщин нередко наступают нарушения центральных механизмов, регулирующих функцию половых органов, и как результат нарушение цикличности.Этот возрастной рубеж несколько смещает акценты - например реже встречаются воспалительные процессы половых органов, но значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальных функций (климактерические кровотечения). Так же в этом возрасте происходит прогрессирующее истощение фолликулярного аппарата яичников. Ну и, наверное, основное, чем характерен этот период - это изменение гормонального фона, а именно прекращается выработка прогестерона и снижение секреции эстрогенов. Все это приводит к изменениям во внутренних органах и системах организма и при отсутствии своевременной коррекции значительно снижают качество жизни женщины.

У 40-60% женщин в период перименопаузы могут развиться симптомы климактерического синдрома, урогенитальные и сексуальные расстройства. Все это выражается в следующих неприятных ощущениях: приливы, потливость, повышение или понижение артериального давления, головная боль, нарушение сна, депрессия и раздражительность, учащенное мочеиспускание, как днем, так и ночью, подтекание мочи.

Очень многие женщины подходят к периоду менопаузы и имеющимися заболеваниями эндокринной системы, в частности с нарушениями работы щитовидной железы.Около 40% женщин имеют узловые образования и гипотиреоз. Менопауза у женщин с патологией щитовидной железы в отличие от женщин без оной наступает раньше

Следующий важный этап в жизни женщины - после 50 лет . Данный период характеризуется общим угасанием женской половой системы, при котором женский организм продолжает терять эстрогены. Поэтому в этом возрасте часто развиваются различные патологические состояния, а посему в этот период особенно необходимо наблюдаться у гинеколога для подбора индивидуальной коррекции возрастных изменений гормонального статуса. Что может насторожить или откровенно «портить жизнь»? Это быстрое старение и сухость кожи, частые головные боли и нарушение сна,снижение памяти и раздражительность,резкоеснижение или избыток веса. По сути- как это ни грустно - это фаза старения, которая вписывается в общий процесс старения всего женского организма.

В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов, а также злокачественные опухоли. Постепенно происходит полное угасание функции яичников (отсутствие овуляции, циклических изменений в организме), а снижение уровня эстрогенов может привести к поздним обменным нарушениям - остеопорозу, атеросклерозу, кардиомиопатии.

Что же можно сделать? Как мы сами можем свести риски описанных возрастных нарушений к минимуму? Конечно же, это в первую очередь профилактика, которая исходит из правильно сформированной культуры здоровья (см. материал о Культуре женского здоровья на нашем сайте http://endometriozu.net/informaciya-o-zabolevanii ).

Ни в коем случае не стоит недооценивать важность профилактических осмотров в период, когда, казалось бы,выполнена детородная функция. Жизнь не просто продолжается. В этом период женщина, правильно настроенная на восприятие своего возраста поистине расцветает. И «помогать» своему организмубыть в форме - наша обязанность перед самими собой.

Кроме регулярных посещений своего доктора (стоит ли напоминать о том, что к зрелому возрасту этот врач должен быть априори?),профилактика воспалительных заболеваний внутренних половых органов заключается в тщательном соблюдении личной гигиены и культуры половых отношений, а также в своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний других органов и систем. К слову сказать, что налицо тесная взаимосвязь заболеваний молочных желез и половых органов, которая подтверждается высокой частотой сочетания этих заболеваний, поэтому о своевременных визитах к маммологу тоже забывать не стоит.Ведь любой организм - это слаженный, взаимосвязанный механизм, где нет работающих отдельно взятых систем.

Так, например, уже говорилось о частоте нарушений в эндокринной системе. В этом случае мы можем помочь себе, отразивнеобходимость ранней диагностики и лечения различных дисфункций щитовидной железы.

Кроме того, одним из важных звеньев профилактики острых воспалительных заболеваний у женщин является своевременное выявление специфической инфекции, заболеваний, передающихся половым путем.

Профилактика гинекологических заболеваний преследует основную цель - здоровье женщины во всех периодах ее жизни!И начинать ее нужно с детского возраста. После начала половой жизни рекомендуется проходить плановое обследование у гинеколога раз в год. Внеплановые осмотры необходимы при появлении каких-либо жалоб, либо при смене сексуального партнера. Ведь часто заболевания в гинекологии протекают без выраженных симптомов и в запущенном состоянии могут привести к онкологической патологии, бесплодию, внематочной беременности и другим неприятным последствиям.

Не нужно забывать, что в любом периоде жизни регулярная физическая нагрузка чрезвычайно полезна, а на подходе к климактерическим изменениям - особенно.Она снижает риск заболеваний сердца и остеопороза. Физическая активность стимулирует мозг, вызывая выделение эндорфинов, которые способствуют хорошему самочувствию. Уменьшается депрессия, облегчаются физические боли.

Диссертация

Карахалис, Людмила Юрьевна

Ученая cтепень:

Доктор медицинских наук

Место защиты диссертации:

Код cпециальности ВАК:

Специальность:

Акушерство и гинекология

Количество cтраниц:

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Репродуктивная система женщин и ее роль в депопуляцион-ных процессах.

1.2. Методы оценки репродуктивного здоровья.

1.3. Гормональные взаимоотношения при нарушениях репродуктивного здоровья.

1.4. Факторы, влияющие на нарушения в репродуктивной системе.

1.5. Повышенная масса тела и ее роль в регуляции репродуктивной системы.

1.6. Взаимодействие иммунологических , биохимических и гормональных факторов при нарушениях репродуктивного здоровья.

Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Гормональный фон жительниц Краснодарского края.

2.2. Характеристика контрольной группы и групп сравнения.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.4. Исследование психологического статуса.

2.5. Определение влияния агроэкологических факторов на репродуктивное здоровье.

2.6. Ультразвуковой метод.

2.7. Статистический метод.

Глава 3. РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖИТЕЛЬНИЦ

КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

3.1. Анализ демографической ситуации в крае и ее составляющих.

3.2. Репродуктивное здоровье жительниц региона в различные возрастные периоды жизни.

3.3 Воздействие агроэкологических и климатогеографических факторов на репродуктивную систему.

3.4 Психологические факторы, влияющие на репродуктивное здоровье.

Глава 4. МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

РЕПРОДУКЦИЮ.

4.1 Причинно-следственные взаимоотношения в группах обследования .

4.2 Влияние репродуктивного здоровья на течение перименопаузального периода.

Глава 5. СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗЛИЧНОМ

ВОЗРАСТЕ НА ФОНЕ ИЗМЕНЕНИЙ ГУМОРАЛЬНОГО

ГОМЕОСТАЗА .

5.1. Общеклиническая характеристика групп обследования.

5.2. Изменение уровня гормонов и показателей углеводного обмена.

5.3. Особенности иммунного статуса у женщин различных возрастных групп с нарушением менструального цикла.255.

5.3.1. Влияние нарушений менструального цикла на показатели лейкограммы женщин различных возрастных групп.

5.3.2 Возрастные изменения клеточного иммунитета у женщин с нарушениями менструальной функции.

5.3.3 Сравнительный анализ показателей клеточного иммунитета у женщин с нарушениями менструальной функции относительно соответствующего! возрастного контроля.

5.3.5 Сравнительный анализ содержания лептина и цитокинов у женщин с нарушениями менструальной функции относительно соответствующего возрастного контроля.

ГЛАВА 6. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОГРАММЫ ПРИ НАРУШЕНИИ

РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ.

6.1 Коррекция нарушений менструальной функции путем проведения комплексной метаболической терапии и ее влияние на течение беременности .

6.2 Применение КОК на основе разработанной системы определения нарушений гормонального статуса.

6.3 Комплексная терапия в перименопаузальном периоде.

6.4 Изменение клинико-лабораторных показателей на фоне терапии у женщин с нарушениями менструальной функции и повышенным весом.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Репродуктивная система женщин в различные возрастные периоды жизни"

Здоровье нации определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству потомства. Имеющая признаки кризиса, тяжелая демографическая ситуация в современной России является острой проблемой (Послание Федеральному Собранию Президента РФ, 2006), требующей разработки эффективных программ поддержки материнства, детства, семьи. Социально-политические преобразования в России, начавшиеся в последней четверти прошлого века, вызвали деформацию многих культурных и духовных ценностей, что отразилось и на репродукции: снижение показателей репродуктивного здоровья, трансформация семейного образа жизни, негативные тенденции в состоянии здоровья разных возрастных групп, по-разному проявившиеся в различных регионах страны (Хамошина М.Б., 2006; Григорьева Е.Е., 2007). Внедрение национального проекта «Здоровье » и Концепции репродуктивного здоровья РФ позволит существенно изменить ситуацию, добившись не только количественного увеличения рождаемых детей, но и оптимизации здоровья живущих и будущих популяций.

Изучение особенностей функционирования репродуктивной системы в различные возрастные периоды жизни женщин , влияние на них климатогеографических, агроэкологических факторов, а также исследование происходящих под их воздействием изменений в функционировании репродуктивной системы являются весьма актуальной задачей, предусматривающей рассмотрение в совокупности всех возрастных отрезков жизни женщины - от антенатального периода до менопаузы .

ВОЗ в 2004 году приняла Глобальную стратегию по репродуктивному здоровью, уделив особое внимание профессиональной деятельности и гигиене труда (Измеров Н.Ф., 2005; Стародубов В.И., 2005; Сивочалова О.В., 2005), декларируя, помимо состояния окружающей среды и образа жизни, существенное неблагоприятное влияние вредных факторов производства на репродуктивную функцию женщин.

В связи с особенностями реализации репродуктивной функции охрана репродуктивного здоровья женщины в РФ, страдающей от неблагоприятных последствий воздействия экологических и производственных факторов, приобретает особое значение (Шарапова О.В., 2003; 2006). Возрастает доля подростков, которые имеют целый ряд сочетанных нарушений соматического и репродуктивного здоровья (Кулаков В.И., Уварова Е.В., 2005; Прилепская В.Н., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004; Радзинский В.Е., 2004, 2006).

В последние 10 лет достоверно возросла гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков и снизился возраст пациенток , особенно это заметно по увеличению частоты нарушений менструального цикла и нейроэндокринных синдромов (Серов В.Н, 1978, 2004; Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005; Радзинский В.Е., 2006): к 2007 году на 31,5% возросло количество «расстройств менструаций» у девочек и на 56,4% - у подростков. Прогнозируемое в связи с этим ухудшение репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста обусловливает не только медицинскую, но и социально-экономическую актуальность проблемы оптимизации репродуктивного здоровья женщин.

Отсутствие стратегии ведения женщины от ее внутриутробного развития до старости приводит к неправильной трактовке существующих возрастных проблем репродукции, не определены причинно-следственные взаимоотношения формирования соматического , репродуктивного здоровья и качества жизни в пубертатном , репродуктивном и менопаузальном периодах.

Коррекция выявленных нарушений, основанная на определении взаимоотношений систем организма, ответственных за его репродуктивную функцию, позволила по-новому представить патогенез болезней и нарушений системы репродукции, улучшить ее состояние в различные возрастные периоды, уменьшить репродуктивные потери.

Цель исследования: разработать и внедрить комплекс этапных лечебно-оздоровительных мероприятий по улучшению и сохранению репродуктивного здоровья в различных возрастных периодах жизни женщины в современных экологических и социально-экономических условиях юга России.

Задачи исследования:

1. изучить показатели воспроизводства, репродуктивного и соматического здоровья населения Краснодарского края в зависимости от агроэкологического и климато географического воздействия, психологических факторов в семье и на производстве, качества медицинской помощи.

2. установить особенности гормонального и иммунного гомеостаза в различные возрастные периоды в зависимости от экологических влияний до пубертатного возраста и в сочетании их с производственными - в репродуктивном и менопаузальном периодах жизни.

3. определить возрастные особенности возникновения и развития гинекологических заболеваний и нарушений, их взаимосвязь с экстрагенитальными заболеваниями.

4. обосновать концепцию формирования репродуктивного здоровья в конкретных экологических и социально-экономических условиях Краснодарского края с учетом различной агроэкологической нагрузки, состояния соматического и психологического здоровья.

5. разработать алгоритм оздоровления пациенток с нарушениями репродуктивного здоровья на основе проведенных исследований и оценить его эффективность.

6. разработать и внедрить систему организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на улучшение состояния репродуктивной системы девочек, девушек-подростков, женщин репродуктивного и менопаузального периодов с учетом антенатального развития, детского и пубертатного периодов, рожденных и проживающих в неблагоприятных условиях агроэкологического воздействия и климатогеографического влияния среды обитания юга РФ.

Научная новизна исследования.

Проведен многофакторный математический анализ влияния климатогеографических и агроэкологических факторов на становление и функционирование репродуктивной системы, гинекологическую заболеваемость, что способствовало выяснению причин низкого воспроизводства населения Краснодарского края. Расширены представления о патогенезе нарушений в репродуктивной системе и особенностях гинекологических заболеваний в различные возрастные периоды жизни женщины.

Обоснована концепция формирования репродуктивного здоровья в различные возрастные периоды жизни женщин с учетом агроэкологической нагрузки, психологического здоровья, иммунологических и гормональных особенностей организма.

Впервые выявлена достоверная взаимосвязь между состоянием репродуктивной системы и иммунологическими , гормональными особенностями гомеостаза в зависимости от наличия экстрагенитальных заболеваний, в том числе метаболических нарушений.

Разработана и внедрена комплексная программа оздоровления пациенток с нарушениями в репродуктивной системе путем апробации лечебно-диагностических мероприятий, основанных на новых подходах к патогенезу формирования репродуктивных нарушений.

Практическая значимость работы.

На основе проведенного анализа разработана и внедрена в Краснодарском крае научно-обоснованная система мероприятий по улучшению состояния репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала подростков, женщин репродуктивного периода для реализации в настоящем и будущем их детородной функции, улучшения состояния соматического и гинекологического здоровья, качества жизни женщин менопаузального периода.

Разработаны, апробированы и внедрены на территории края и г. Краснодара «Способ определения нарушений гормонального статуса у женщин » (изобретение №2225009 от 27.02.2004 г.) и «Способ гормональной контрацепции» (изобретение №2222331 от 27,01.2004 г.), позволившие повысить использование КОК в крае на 69,7% и снизить количество абортов на 63,4%, что опережает темпы снижения количества абортов по РФ на 34,8%.

Разработан и внедрен в практику алгоритм клинико-лабораторного обследования женщин в различные возрастные периоды, включающий методологию опроса по специально разработанным анкетам, определение гормональных , цитохимических и иммунологических показателей, что позволило разработать и внедрить комплексный метод лечения нарушений репродуктивного здоровья, в основе которого лежит предлагаемый нами комплекс метаболической терапии (решение о выдаче патента на изобретение 2006 113715/14(014907) от 21.04.2006).

Создан центр детской и подростковой гинекологии , школы для женщин возраста позднего репродуктивного и перименопаузального периодов, в которых, наряду с гинекологом , предусмотрены должности психолога, андролога, генетика, дерматовенеролога , уролога и инфекциониста.

Внедрение профилактических мероприятий и лечебно-диагностических алгоритмов оздоровления женщин в различные возрастные периоды, вне и во время беременности привело к снижению перинатальной смертности на

5,3%, показателя мертворождаемости - на 10,6%, стабилизировался показатель материнской смертности (13,1/100 тыс. ж.р.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Воспроизводство населения Краснодарского края в конце XX -начале XXI века характеризуется снижением рождаемости и увеличением смертности, отрицательными показателями естественного прироста населения, превышающими таковые в большинстве территорий РФ, более ранним началом депопуляционных процессов, чем в стране («русский крест » - с 1990 года).

2. Кроме ухудшения социально-экономических условий жизни, на демографические показатели могут оказывать влияние ухудшившиеся к концу XX века (1999-2000 г.г.) показатели репродуктивного здоровья: рост гинекологической заболеваемости на 12,7% в сравнении с 1990 годом, расстройств менструации на 75,5%, увеличение числа бесплодия в браке на 16,9%, частоты абсолютного мужского бесплодия на 15%, болезней почек и мочевых путей на 13,7%, новообразований на 35,8%, злокачественных заболеваний женщин на 17,6%, в том числе молочной железы на 31,5%, шейки и тела матки на 12,7%, а яичников - на 15,2%. Возросла частота болезней системы кровообращения на 50,7%, а болезней крови и кроветворных органов - на 63%, в том числе анемий - на 80,5%, болезней органов пищеварения - на 45,2%, заболеваний эндокринной системы - на 64,3%, в том числе сахарного диабета на 15,3%, что может быть следствием продолжающейся агроэкологической нагрузки на среду обитания, которая в 4,5-5,0 раз больше среднереспубликанской при одновременном превышении уровня содержания нефтепродуктов в 1,5-2,5 раза в 15 районах и городах края.

3. Гинекологическая заболеваемость, претерпевшая существенные изменения во всех возрастных группах, характеризуется: ростом детских гинекологических болезней за счет увеличения воспалительных заболеваний равномерно во всех возрастных группах (0-14 лет на 8,7%, 15-17 лет на 27,9%, 18-45 лет на 48,5%); возрастанием доброкачественных опухолей яичников в возрасте. 0-9 лет только у рожденных матерями с длительной угрозой невынашивания , получавших различные, в том числе и гормональные , препараты; преждевременное адренархе у девочек 6-8 лет высоко коррелирует с лечением матерей глюкокортикоидами во время беременности. В целом девочки и девушки-подростки края характеризуются увеличением возраста менархе с 13,6±1,2 года до 14,8±1,5 лет с достоверным ростом числа нарушений менструального цикла не только в пубертатном, но и репродуктивном периодах: 15-17 лет -36% (ЗПР - 15%, ППР - 21%); 18-35 лет - 40%: аменореи - 5,7%, олигоменореи - 30-35%, дисменореи - 23%, синдром предменструального напряжения - 17%, недостаточность лютеиновой фазы - 14%. Достоверный рост заболеваний воспалительного генеза, миом матки, аденомиоза и их сочетания в позднем репродуктивном периоде (36-45 лет) при снижении нарушений менструального цикла может быть следствием неправильного репродуктивного поведения.

4. Различия в частоте гинекологической заболеваемости обусловлены проживанием в зонах с различной интенсивностью использования агрохимических удобрений. Гинекологическая заболеваемость с достоверным преобладанием воспалительных и эндокринно детерминированных болезней выше в районах, где пестицидная нагрузка больше (2,0-2,5 ПДК ).

5. Психологические аспекты репродуктивного здоровья, дифференцированные в различные возрастные периоды жизни женщины, высоко коррелируют с наличием гинекологических заболеваний и нарушений: в препубертате и пубертате преобладала низкая самооценка и чувство вины в связи с задержкой полового развития, поздним формированием вторичных половых признаков, косметическими дефектами, более ранним пубархе, то в репродуктивном периоде чаще отмечается чувство вины из-за бесплодия в браке, невынашивания беременности, в том числе привычного, преобладает не самообвинение, а поиск причин извне. После рождения ребенка эти явления исчезают, сменяясь чувством превосходства перед остающимися бесплодными" сверстницами. Резкое ухудшение психологического статуса в менопаузальном периоде сопряжено как с нарастанием экстрагенитальных заболеваний, так и климактерических расстройств. Женщины, имевшие психологические проблемы в пубертатном и репродуктивном периодах, практически в 100% подвержены депрессии в климактерии. .

6. Гормональный гомеостаз характеризуется отличной от нормативной секрецией пролактина во всех возрастных группах: в препубертатном и пубертатном периодах пролактин превышает средние показатели по стране на 5,7±0,3%; при этом у страдающих ожирением девочек и девушек он достоверно выше, чем при нормальной массе тела, а в репродуктивном возрасте его содержание выше нормативного на 9,3±0,1 %, при ожирении - на 13,2±0,1%. В менопаузальный период показатели пролактина снижаются более быстрыми темпами, чем в РФ, в 49,2±0,3 года его уровень ниже на 42%, а в 55,1±0,7 лет - на 61%.

7. Показатели иммунного гомеостаза высоко коррелируют с нарушениями менструального цикла и массой тела. С повышением массы тела во всех возрастных группах установлено значительное повышение лептина , наиболее выраженное до 18 лет (в 3,7 раза). При нарушении менструального цикла происходит снижение лептина: уровень его достоверно снижается в репродуктивном возрасте в 1,7 раза, в менопаузальном - в 2,4 раза, что коррелирует с увеличивающейся с возрастом количественной депрессией клеточного звена иммунитета. При повышенном весе в репродуктивном возрасте достоверно (р<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Гинекологические заболевания и нарушения возникают тем раньше, чем с меньшей массой рождаются девочки. Маловесность дочерей длительно лечившихся во время беременностей матерей отмечается в 72% наблюдений, в 78,8% сочетаясь с хронической и/или острой гипоксией. Нарушения иммунного статуса, частые и длительные заболевания в детском возрасте ассоциируются с воспалительными заболеваниями гениталий (12%), нарушениями становления менструального цикла (17%), олиго- и дисменореей (27%), предменструальным синдромом (19%), маточными кровотечениями пубертатного периода (3%). В репродуктивном возрасте дебют воспалительных заболеваний приходился на 20-24 года (70%), в основном как следствие искусственного аборта , ИППГТ, связанных с частой сменой половых партнеров. В позднем репродуктивном и менопаузальном периодах преобладают аномальные маточные кровотечения (40-44 года), гиперплазии эндометрия (47 лет), миомы матки (40 лет), эндометриоз (38-42 года) и их сочетание (41-44 года). Сочетание генитальных и экстрагенитальных заболеваний во всех возрастных группах составляло 1:22,5: в среднем на одну женщину в репродуктивном периоде приходилось 2,9, позднем репродуктивном - 3,1, менопаузальном - 3,9 болезней.

9. Концепция формирования РЗ в конкретных климатогеографических, экологических и социально-экономических условиях Кубани предусматривает взаимозависимость анте- и интранатальных факторов, маловесности как интегрального показателя внутриутробного неблагополучия, высокого инфекционного индекса, отягощенной наследственности, высокой аллергизации , экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости во все возрастные периоды жизни женщины и возможности коррекции прогнозируемых и выявленных нарушений с помощью разработанного алгоритма лечебно-диагностических мероприятий.

10. В основе алгоритма оздоровления репродуктивной системы лежит оптимизация требуемой диспансеризации девочек и женщин фертильного возраста с необходимым объемом лабораторно-диагностических методов в группах высокого риска нарушений репродуктивного здоровья и традиционное лечение выявленных и профилактика прогнозируемых заболеваний. Это позволяет снизить гинекологическую заболеваемость в возрасте до 18 лет на 29%, в возрасте ранней репродукции - на 49,9%, в позднем репродуктивном периоде на 35% и в менопаузальном - на 27,6%.

11. Разработанная и внедренная система организационных и лечебно-диагностических мероприятий позволяет в целом улучшить репродуктивное здоровье в различных возрастных группах: в 2004-2006 материнская смертность стабильно в 2 раза ниже среднереспубликанской, перинатальная смертность снижена в 1,3 раза, показатель мертворождаемости снижен на 10,6%, младенческая смертность от врожденных аномалий уменьшилась в 1,1 раза, число бесплодных браков уменьшено на 19,6%, увеличена рождаемость на 3,7%, снизилось число абортов на 9,9%, повысилось число женщин, использующих эффективные методы контрацепции на 69,7%.

Апробация результатов исследования и публикации.

Основные положения диссертации доложены на Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка » (Москва, 2005), Республиканских научных форумах «Мать и дитя » (2005, 2006), Кубанских съездах акушеров-гинекологов (2002, 2003, 2004), международной конференции «Иммунология репродукции: теоретические и клинические аспекты» (2007), Международной конференции «Лечебные аспекты современной гормональной контрацепции» (2002), съездах акушеров-гинекологов Северного Кавказа (1994, 1998) и Европейских конгрессах по контрацепции (Прага, 1998; Любляна, 2000; Стамбул, 2006),

Результаты исследования изложены в 41 печатной работе, включая 11 работ в журналах, рекомендуемых ВАК РФ; методическом пособии для врачей «Алгоритм назначения гормональных контрацептивов » (краевой департамент здравоохранения ), монографии «Репродуктивное здоровье жительниц Краснодарского края: пути его улучшения » (2007).

Внедрение результатов исследования.

Результаты внедрены в работу: Департамента здравоохранения Краснодарского края (отдела помощи матерям и детям), Краевой клинической больницы №1; Краевого Перинатального центра, Краевого центра планирования семьи, городской многопрофильной больницы №2 Краснодара, а также в женские консультации, стационары акушерско-гинекологического профиля Краснодара и Краснодарского края. Разработанный комплекс применяется в работе эндокринологов , неврологов, занимающихся проблемами репродуктивного здоровья. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре ФПК и ППС КГМУ для обучения врачей акушеров-гинекологов, врачей общей практики, клинических интернов и ординаторов, а также на кафедре акушерства , гинекологии и перинатологии КГМУ.

Разработана, апробирована и внедрена в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии КГМУ программа краткосрочного обучения по актуальным вопросам репродуктологии , включающая вопросы системного подхода, ведения пациенток с нарушениями в различные возрастные периоды, а также бесплодия и невынашивания беременности.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания программы, материалов и методов исследования, четырех глав материалов собственных исследований, обоснования и оценки эффективности проведенных мероприятий, обсуждения результатов,

Заключение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Карахалис, Людмила Юрьевна

1. Воспроизводство населения Краснодарского края в конце XX начале XXI века имеет однонаправленные тенденции со страной в целом, достоверно отличаясь более ранним началом депопуляционных процессов ("русский крест» реализуется в 1990 г.) и существенно большими показателями естественной убыли населения, что детерминировано климатогеографическими особенностями региона, непомерной агрохимической нагрузкой на большей части территории края, потреблением пищевых продуктов и воды, содержащих токсиканты.

2. Ухудшение РЗ обусловлено постоянно возрастающей гинекологической заболеваемостью во все возрастные периоды жизни: суммарные показатели составляют 12,4% до 18 лет, 45,8% приходится на возраст 18-45 лет, старше 45 лет - 41,8%.

3. «Пик» гинекологической заболеваемости в возрасте 0-18 лет приходится на возраст 15,4±1,2 года, 18-45 лет - 35,2±1,1 года, старше 45 лет - 49,7±0,8 лет.

4. Соматическое здоровье женского населения характеризуется существенным превышением статистических показателей по РФ: болезни сердечно-сосудистой системы - на 4,7%;, дыхательной - на 11,3%, заболеваний желудочно-кишечного тракта - на 17,6%, эндокринной патологии - на 5,9%, заболеваний молочных желез на 3,7%.

5. Бесплодный брак, частота которого возрастает от 13,7% в 2000 г. до 17,9% в 2006 г., является интегральным показателем репродуктивного неблагополучия в регионе, обусловленного не только социально-экономическим, агроэкологическим, климатогеографическим воздействием на среду обитания, но и психологическими изменениями личности, семьи, общества, максимально выраженных у девушек с гинекологическими заболеваниями и нарушениями и у женщин , состоящих в бесплодном браке.

6. Гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков высоко прямо коррелирует с частым и длительным лечением угрозы невынашивания беременности у их матерей, в основном препаратами гормонов желтого тела (маловесные - 3,9%, макросомия - 12,9%, адренархе 24,2%). Следует считать доказанным влияние хронической при беременности и/или острой в родах гипоксии на становление РС, в частности ЗПР . Эти же контингенты характеризуются снижением иммунного статуса, повышением инфекционной (ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина) и соматической заболеваемости аллергического и эндокринного генеза.

7. Эндокринно-детерминированные заболевания, имея тенденцию к возрастанию, достигли у женщин репродуктивного возраста величин, сопоставимых с воспалительными заболеваниями: 29,4% и 32,1%. Доминирующими в структуре гинекологической заболеваемости являются миомы , аденомиоз, их сочетание, нарушения МЦ, аномальные маточные кровотечения с соответствующими возрастными пиками. Преобладание воспалительных заболеваний в возрастной группе 20-24 года связано с абортом первой беременности, частой сменой половых партнеров и высокой распространенностью ШИШ .

8. Особенностями менопаузального периода жительниц Кубани следует считать его более раннее начало (47,6±1,5 лет), проявляющееся психологическими (37,8±2.6 лет), вегето-сосудистыми (38,5±3.4 лет) и урогенитальными (41,7±2,4 лет) нарушениями. Достоверно более частая соматическая заболеваемость (2-2,5 на 1 женщину ), в среднем на 1 женщину приходится 3,1 заболеваний в репродуктивном и 3,9 в менопаузальном периодах.

9. Особенностями гормонального гомеостаза всех женщин с эндокринно-обусловленными заболеваниями половых органов являются изменения экскреции пролактина: повышенная до 45 лет (пубертатный и репродуктивный) и сниженная в менопаузальном периоде. Во все возрастные периоды уровень экскреции пролактина коррелирует с экскрецией кортизола, тестостерона , 17-ОП. Достоверны различия взаимодействия указанных гормонов у женщин с ожирением и без него (р<0,05).

10. Гормональное воздействие метаболически реализуется через лептин и цитокины, особенно измененные при ожирении в репродуктивном и перименопаузальном периодах: лептин повышается в 3,7 раза, интерлейкины - в 1,7-2,1 раза.

11. Нарушенные взаимоотношения эндокринно-метаболической регуляции гомеостаза трансформируются в выраженную иммунную недостаточность (уровень интерлейкинов снижается на 7,9%, лимфоцитов -на 5,1%, лейкоцитов - на 1,2%, изменяется содержание иммуннокомпетентных лимфоцитов практически при всех гинекологических заболеваниях, что, возможно, объясняет высокую частоту заболеваемости женщин с нарушением МЦ в репродуктивном периоде жизни ветряной оспой.

12. Концепция формирования РЗ в конкретных экологических, климатогеографических условиях Кубани базируется на представлении о взаимообусловленности выявленных настоящим исследованием причинно-следственных детерминант наследственности , лекарственной нагрузки на организм матери будущей девочки, приводящих к увеличению гинекологической заболеваемости в детском и юношеском возрасте, сочетанными с нею соматическими и инфекционными заболеваниями иммунно ослабленных детей и подростков, почти двукратным превышением суммарной заболеваемости в репродуктивном возрасте и полуторакратным - в менопаузальном. В сочетании с агрохимической нагрузкой, повышенной инсоляцией, вредными воздействиями промышленного производства, снижением материального достатка в семьях и психологическими изменениями установок на репродукцию в обществе, проблема репродуктивного здоровья женщин Краснодарского края может рассматриваться как междисциплинарная мультифакториальная проблема, требующая неотложных мероприятий государственных органов управления, изменения организационных основ медицинской помощи женщинам всех возрастных групп, общественного взаимодействия образовательных, гуманитарных и религиозных организаций.

13. Разработанная на основании указанной концепции система организационных и лечебно-диагностических мероприятий, основанная на первоочередном использовании методов оптимизации медицинской помощи для улучшения состояния репродуктивной системы девочек, девушек-подростков, женщин фертильного и менопаузального возрастов с использованием современных технологий диагностики и лечения нарушений репродукции, созданием новых структурно-функциональных учреждений (центр подросткового здоровья) с одновременным лечением гинекологических, андрологических , соматических, урологических болезней и психологической реабилитации , выделением групп риска и расширенными лабораторными исследованиями гомеостаза в группах риска нарушений репродукции, в том числе рациональная контрацептивная политика, позволила снизить показатель материнской смертности , улучшить перинатальные показатели, снизить заболеваемость до 18 лет на 6,8%, 18-45 лет - на 10,2%), 46 лет и старше - на 4,9%. I I

1. Диспансеризация девочек в условиях детской поликлиники должна осуществляться с участием детского гинеколога , особенно в группах риска нарушения становления репродуктивной системы: дети от длительно леченных во время беременности матерей , при повышенной лекарственной нагрузке.

2. Прогностическим и ранним диагностическим критерием состояния репродуктивной системы является сочетанное определение экскреции пролактина, 17-ОП, тестостерона. Аномальные их величины должны предусматривать углубленное исследование экскреции лептина , интерлейкинов и определение иммунного статуса. В первую очередь углубленному обследованию подлежат девочки, уже имеющие метаболические изменения в районах с неблагоприятной агроэкологической обстановкой и вредным влиянием других факторов производства. Целесообразна сплошная этапная диспансеризация девочек, девочек-подростков, женщин фертильного возраста для своевременного прогнозирования, выявления и лечения нарушений РЗ и гинекологической заболеваемости.

3. Дальнейшее снижение числа абортов , особенно при первой беременности, возможно только при совместном участии в воспитании подростков работников просвещения (средние школы, ПТУ ), здравоохранения (территориальные женские консультации, молодежные центры), общественных и религиозных организаций.

4. Этапная диспансеризация женщин фертильного возраста может быть эффективной только при полноценном всестороннем обследовании девушек в 18 лет при ее переходе с этапа детской поликлиники (детского гинеколога) во взрослую сеть - территориальную поликлинику и женскую консультацию. Дальнейшая диспансеризация, объем обследования и лечения должен определяться состоянием соматического и репродуктивного здоровья, наличием вредных факторов среды обитания и психологическим статусом пациенток .

5. Лечение гинекологических заболеваний, своевременно проводимых традиционными методами, позволяют добиться излечения миом матки - абсолютного при хирургическом и до 60% при консервативных методах лечения, воспалительных заболеваний гениталий у 31,4%, нарушений МЦ в группах до 18 лет у 49,9%, в репродуктивном периоде - у 39,8%>, в перименопаузалыюм - у 27,6%.

6. Бесплодный брак, своевременно диагностированный при должном обследовании и использовании вспомогательных репродуктивных технологий позволяет добиться рождения желаемого ребенка почти в 85% наблюдений, в том числе при трубной беременности - 32,7%, яичниковой - 16,8%, мужской инфертильности -21,7%, при инсеминации - у 9,6% и ЭКО - у 19,2%.

7. Увеличение числа и тяжести болезней системы репродукции менопаузального возраста предусматривает своевременное оздоровление женщин в позднем репродуктивном возрасте, применительно к условиям Кубани в 39-43 года - «пик гинекологической заболеваемости »: опухоли матки и яичников - 39,7 лет, эндометриоз - 40,3 года, эрозия шейки матки - 42,3 года.

8. ЗГТ менопаузальных нарушений, основанное на осознанном выборе метода самой пациенткой , длительностью 3-5 лет, в том числе у соматически отягощенных женщин при индивидуальном подборе препарата с учетом пути введения, позволяют нивелировать психологические проблемы климактерия у 70%, урогенитальные - у 87%, вегето-сосудистые - у 80%, обменно-эндокринные - у 17%, достоверного увеличения ДЗМЖ и болезней системы кровообращения и ЖКТ не происходит. Имевшее место до менопаузы повышение пролактина нивелируется назначением дофаминэргических фитопрепаратов.

Этапная диспансеризация девочек, девушек-подростков, женщин фертильного и менопаузального возраста, с учетом социально-экономических, экологических, психологических факторов жизни, осуществляемая совместной деятельностью врачей различных специальностей, позволяет снизить заболеваемость: до 18 лет в целом на 49,9%, 18-35 лет - на 39,9%, 36-45 лет - на 31,6%, 46 лет и старше на 27,7%.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Карахалис, Людмила Юрьевна, 2007 год

1. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты).-М.:Триада-Х.-2003,-160 с.

2. Адамян JI.B. Генитальный эндометриоз: дискуссионные вопросы и альтернативные подходы к диагностике и лечению / JLB. Адамян, Е.Л. Яроцкая // Журн. акушерства и женских болезней . 2002. - Т. LI, вып. 3. -С. 103-111.

3. Адамян Л.В. Эндометриозы: Руководство для врачей.-Изд. 2-е перераб. и доп. / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков , E.H. Андреева // Эндометриозы: Руководство для врачей.-Изд.2-е перераб. и доп.-М.:ОАО «Издательство «Медицина », 2006.-416 е.

4. Айламазян Э.К. Клиническая эффективность ципротерона ацетата при лечении больных с синдромом поликистозных яичников / Э.К. Айламазян , A.M. Гзгзян, Д.А. Ниаури и др. // Вестн . Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 76-78.

5. Айламазян Э.К. Показатели репродуктивной функции женщины для экологического мониторинга // Тезисы докл. I Национального конгресса профилактической медицины.-СПб., 1994.-№4.-С. 3.

6. Александров К.А. Клиника пубертатно-юношеского диспитуитаризма по данным катамнестического исследования: автореф. дис.канд.мед.наук. - М., 1978.- 16 с.

7. Аляев Ю.Г. Гиперактивный мочевой пузырь / Ю.Г. Аляев , А.З. Вилкаров, З.К. Гаджиева, В.Е. Балан , К.Л. Локшин, Л.Г. Спивак // Врачеб . сословие. 2004. - № 1-2.-С. 36-42.

8. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1996. - 23 с.

9. Артымук H.B. Особенности пубертатного периода у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом / Н.В. Артымук , Г.А. Ушакова, Г.П. Зуева // Журн . акушерства и женских болезней. 2002. - Т. LI, № 3. - С. 27-31.

10. Артымук Н.В. Гипоталамический синдром и беременность / Н.В. Артымук, Г.А. Ушакова . Кемерово: Кузбассиздат, 1999. - 111 с.

11. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода / О.В. Артюкова, В.Ф. Коколина // Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1997.-№2.-С. 45- 48.

12. Артюхин A.A. и др. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска // Материалы междунар. конгр . / под ред. Н.Ф. Измерова . Волгоград, 2004. - С. 288.

13. Асецкая И.Л. Место Диане-35 (ципротерона ацетат + этинилэстрадиол ) и других оральных контрацептивов в лечении акне и себореи у женщин / И.Л. Асецкая , Ю.Б. Белоусов // Фарматека. 2001. - № 6. - С. 22-24.

14. Атаниязова O.A. Синдром поликистозных яичников и гиперпролактинемия / O.A. Атаниязова, В.Г. Орлова , Л.И. Афонина // Акушерство и гинекология . 1987. -№ 3. - С. 18-21.

15. Баранов C.B. Материнская смертность и нелегальные аборты / C.B. Баранов, Г.Б. Безнощенко // Журн. акуш. и женск. болезней.-2000.-№1.-С.79-80.

16. Бабынина Л.Я. Здоровье детей в зонах экологической напряженности / Здравоохранение Казахстана. 1971. -№3. - С. 11-13.

17. Базарбекова P.M. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: автореф. дис.д-ра мед. наук. Алма-Аты, 1996.-35 с.

18. Баклаенко Н.Г. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков / Н.Г. Баклаенко , Л.В. Гаврилова // Гигиена, экология и репрод . здоровье подростков. СПб., 1999. - С. 6-14.

19. Балан В.Е. Функциональное состояние тиреотропно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом климактерии // Акушерство и гинекология. 1983. - № 2. - С. 20-22.

20. Баранов A.A. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы / A.A. Баранов, Г.А. Шеплягина // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 8, № 8. - С. 737-738.

21. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского Севера: автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 1998.-38 с.

22. Барашнев Ю.И. Прогресс перинатальной неврологии и пути снижения детской инвалидности // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 91-108.

23. Белюченко И.С. Загрязнение почв тяжелыми металлами / И.С. Белюченко, В.Н. Двоеглазов , В.Н. Гукалов // Эколог, проблемы Кубани. -Краснодар, 2002. № 16. - 184 с.

24. Белюченко И.С. Сезонная динамика тяжелых металлов по горизонтам почвы. Сообщение I: Динамика различных форм свинца в черноземе обыкновенном // Эколог, проблемы Кубани. Краснодар, 2003. - № 20. -С. 201-222.

25. Белюченко И.С. Экология Кубани. Краснодар: Изд-во КГАУ , 2005. - Ч. II. - 470 с.

26. Бирюкова М.С. Вирилизм: Эндокринные заболевания и синдромы . М.: Знание, 1999.-198 с.

27. Богатова И.К. Контрацептивное поведение девушек-подростков в течение последних 20 лет //Вестн. Рос. асоц. акушер.-гинекол.-1999.-№3.-С. 34-38.

28. Богатова И.К. Оптимизация тактики лечения эктопии шейки матки у девочек-подростков / И.К. Богатова, Н.Ю. Сотникова , Е.А. Соколова, A.B. Кудряшова // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №5.-С.50-53.

29. Богданова Е.А. Гирсутизм у девочек и молодых женщин / Е.А. Богданова, A.B. Телунц . -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 96 с.

30. БохманЯ.В. Руководство по онкогинекологии.-Л.: Медицина, 1989.-464 с.

31. Бранчевская С.Я. Диспансеризация детей и подростков / С.Я. Бранчевская , В.А. Олейник, Н.В. Шевченко // Офтальмолог . журн.-1983.-№7.-С. 37-40.

32. Бутарева Л.Б. Клинико-гормональные особенности климактерического синдрома : автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1988. 16 с.

33. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника , диагностика, подходы к лечению / Рус. мед. журн.-2001 .-Т.9.-С.56-60.

34. Бутрова С.А. Ожирение // Клиническая эндокринология / Под ред. Н.Т. Старковой.-СПб.:Питер, 2002.-С. 497-510.

35. Вайнтрауб Б.Д. Молекулярная эндокринология. Фундаментальные исследования и их отражение в клинике . М.: Медицина, 2003. - 496 с.

36. Ваксва В.В. Гиперпролактинемия: причины, клиника, диагностика и лечение // Consilium medicum. 2004. - Т. 3, № 11. - С. 516-526.

37. Варламова Т.М. Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы / Т.М. Варламова, М.Ю. Соколова // Гинекология. 2004.-Т. 6, № 1. - С. 6-12.

38. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - Т. 45, №1. - С. 5-9.

39. Вихляева Е.М. Руководство по гинекологической эндокринологии . М.: Мед. информ. агентство, 1997. - 768 с.

40. Вихляева Е.М. Миома матки / Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская . М.: Медицина, 1981. - 159 с.

41. Вихляева Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Палладии . Кишинев: Штиница. - 1982. - 300 с.

42. Вогралик В.Г. Послеродовое ожирение (особенности клиники и терапии) / В.Г. Вогралик , Г.П. Рунов, Р.Ф. Рудакова-Суворова, Р.Е. Маслова // Акушерство и гинекология. 1980. - № 2. - С. 43-45.

43. Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике // Трудный пациент.-2003.-Т1, №2.-С. 26-30.

44. Володин H.H. Перспективы иммунологического определения нейроспецифических белков для диагностики перинатальных поражений ЦНС у новорожденных / H.H. Володин, С.О. Рогаткин , О.И. Турина // Педиатрия.-2001.-№4.-С. 35-43.

45. Володин H.H. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе / H.H. Володин, С.О. Рогаткин , М.И. Медведев // Неврология и педиатрия . 2001. - Т. 101, № 7. - С. 4-9.

46. Габуния М.С. Влияние комбинированных пероральных контрацептивов на состояние молочных желез / М.С. Габуния , Т.А. Лобова, Э.Н. Чепелевская // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 68-72.

47. Галиулин Р.В. Фитоэкстракция тяжелых металлов из загрязненных почв / Р.В. Галиулин, P.A. Галиулина // Агрохимия. 2003. - № 3. - С. 77-85.

48. Гаспаров A.C. Клинико-лабораторные показатели у пациенток с бесплодием при различных формах гиперандрогении / A.C. Гаспаров, Т.Я. Пшеничникова , Э.А. Алиева // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 4. - С. 45-47.

49. Гаспаров A.A. Клинико-генетические параллели у больных с болезнью ПКЯ / A.A. Гаспаров, В.И. Кулаков // Пробл. репродукции. 1995. - № 3. -С. 30-32.

50. Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев , Н.Ю. Свириденко и др. М.: Адамантъ, 2002. - 268 с.

51. Гилязутдинова З.Ш. Бесплодие при нейроэндокринных синдромах и заболеваниях / З.Ш. Гилязутдинова , И.А. Гилязутдинов. Казань: Полиграф, 1998.-412 с.

52. Гинекология / Сильвия К. Роузвиа ; пер. с англ.; под общ. ред. Акад. РАМН Э.К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 520 с.

53. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. - 459 с.

54. Глазунов И.С. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России / И.С. Глазунов, Т.В. Камардина , А.К. Батурин и др. // Под ред. ГНИЦ ПМ России в сотр. с Евробюро ВОЗ.-М., 2000.-55 с.

55. Гноевая О.Н. Становление готовности старших учащихся к семейной жизни в условиях деятельности психолого-педагогического отделения реабилитационного центра: автореф. дис.канд. пед. наук. -Петропавловск-Камчатский, 2006. - 22 с.

56. Гончарова Л.Ю. Гинекологические воспалительные заболевания и их лечение лазером у жительниц села, работающих с агрохимикатами: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1992. - 26 с.

57. Гордиенко В.М. Особенности структурных изменений в коре надпочечников при болезни Иценко-Кушинга / В.М. Гордиенко, И.В. Комисаренко // Эндокринология: респ. межведомств, сб. Киев.: Здоровье, 1984. - Вып. 11. - С. 95-96.

58. Горская Г.Б. Практикум по прикладной психодиагностики. Краснодар: КубГУ, 1993.-С. 74-81.

59. Григорьева Е.Е. Медико-экономические аспекты послеабортной контрацепции // Доступность медицинского аборта и контрацепции. М., 2005.-С. 176-182.

60. Григорьева Е.Е. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2007. - 37 с.

61. Грищенко В.И. Научные основы регулирования рождаемости. Киев: Здоровье, 1983.-С. 5-22.

62. Гуркин Ю.А. Контрацепция для подростков / Ю.А. Гуркин , В.Г. Баласанян // Методические материалы. СПб., 1994.-27 с.

63. Дворяшина И.В. Диагностика и лечение больных с синдромом пубертатно-юношеского диспитуитаризма / И.В. Дворяшина, Е.В. Малыгина // Пробл. эндокринологии. 1993. - № 3. - С. 35-37.

64. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко.-М.:ГЭС)ТАР-Медио.-2007.-304 с.

65. Делигеороглу Э. Некоторые подходы к изучению и лечению дисменореи / Э. Делигеороглу, Д.И. Арвантинос // Вестн. Рос. ассоц. акушеров и гинекологов. 1996. - № 4. - С. 50-52.

66. Дынник В.А. Распространенность гинекологической патологии среди девочек-подростков крупного промышленного центра и сельской местности // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии . СПб., 1993. - С. 23-24.

67. Ерофеева JT.B. Практика контрацепции после аборта : важность консультирования / JT.B. Ерофеева, И.С. Савельева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.-1998.-№3.-С. 24-27.

68. Зайцева О.В. Острые респираторно-вирусные инфекции у пациентов с аллергией // Лечащий врач.- 2006.-№9.- С. 92-94.

69. Зацепина Л.П. Некоторые вопросы вторичного эндокринного бесплодия у женщин с гиперандрогенией и привычным выкидышем в анамнезе // Акушерство и гинекология. 1987. - № 10. - С. 19-21.

70. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001-2004 гг.: статист, материалы. М.: МЗ РФ, 2001, 2004. - 250 с.

71. Здравоохранение в России: статист, сб. М.: Госкомстат РФ, 2001. -128 с.

72. Измайлова Т.Д. Современные подходы к оценке и коррекции состояния ряда энергообеспечивающих систем организма в норме и при наличии патологии / Т.Д. Измайлова, C.B. Петричук , В.М. Шишенко и др. // Лечащий врач.-2005.-№4.-С.34-45.

73. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность. М.: Медицина, 2002. - 390 с.

74. Измеров Н.Ф. Российская энциклопедия по медицине труда. М.: Медицина, 2005. - 656 с.

75. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания. Т2 Руководство для врачей-2-е издание / Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова , В.Г. Артамонов и др.-М.Медицина, 1995.-480 с.

76. Ильичева И.А. Материнская смертность после аборта // Автореф. дис.канд.мед.наук.-Москва.-2002.-24 с.

77. Исаков В.А. Реамберин в терапии критических состояний / В.А. Исаков, Т.В. Сологуб , А.П. Коваленко, М.Г. Романцов. СПб., 2002. - 10 с.

78. Камаев И.А. Особенности репродуктивного здоровья студенток / И.А. Камаев, Т.В. Поздеева , И.Ю. Самарцева // Нижегород. мед. журн. 2002. -№ 3. - С. 76-80.

79. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок // Народонаселение. - 2002.-№4. -С. 27-42.

80. Кира Е.Ф. Терминология и классификация бактериальных заболеваний женских половых органов / Е.Ф. Кира, Ю.И. Цвелев // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.-1998.-№2.-С.72-77.

81. Кирющенков А.П., Совчи М.Г. Поликистозные яичники // Акушерство и гинекология. 1994. -№ 1.-С. 11-14.

82. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных : метод, реком. М.: ВУНМЗ МЗ РФ, 2000. - 40 с.

83. Климактерический синдром / В.П. Сметник, Н.М. Ткаченкео, H.A. Глезер , Н.П. Москаленко. -М.: Медицина, 1988. 286 с.

84. Клиническая гинекология: избр. лекции / под ред. проф. В.Н. Прилепской . -М.: МЕДпресс-информ, 2007. 480 с.

85. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин: учеб. пособие / под ред. A.M. Попковой , JI.H. Нечаевой, М.И. Ковалева и др. М.: ВЕДИ, 2005.-96 с.

86. Кобозева Н.В. Перинатальная эндокринология: рук. для врачей / Н.В. Кобозева, Ю.А. Гуркин . JL: Медицина, 1986. - 312 с.

87. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: рук. для врачей. М.: МИА, 2001. - 287 с.

88. Колчин А.В. Психологические аспекты репродукции человека // Пробл . репродукции. 1995. -№ 1. - С. 33-39.

89. Кононенко И.В. Метаболический синдром с позиции эндокринолога : что мы знаем, и что уже можем сделать / И.В. Кононенко, Е.В. Суркова , М.Б. Анциферов // Пробл. эндокринологии. 1999. - Т. 45, № 2. - С. 36-41.

90. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годов и план мероприятий по ее реализации. -М., 2000.25 с.

91. Краснопольский В.И. Современный концептуальный подход к лечению синдрома поликистозных яичников // Клиническая гинекология / под ред. проф. В.Н. Прилепской. -М.: МЕДпресс-ипформ, 2007. С. 369-377.

92. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: дис.д-ра мед. наук. -СПб., 1998.-374 с.

93. Кулаков В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В.И. Кулаков, И.С. Долженко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 22-26.

94. Кулаков В.И. Современные лечебно-диагностические технологии в детской гинекологии / В.И. Кулаков, Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 11-15.

95. Кулаков В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья у девушек до 18 лет / В.И. Кулаков, И.С. Долженко / Журн. Рос. общест. акушеров-гинекологов.-2004.-№1 .-С. 40-41.

96. Кулаков В.И. / В.И. Кулаков, В.Н. Серов , Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова / Руководство по безопасному материнству. -М.:Триада-Х, 1998.-167 с.I

97. Курмачева H.A. Медико-социальные проблемы здоровья матери и ребенка в йододефицитном регионе и пути их решения / H.A. Курмачева , Л.А. Щеплягина, О.П. Аккузина, Н.В. Борисова , C.B. Рыбина // Гинекология. 2005.-Т. 7, №3.-С. 146-151.I

98. Кэмпбэлл С. Гинекология от десяти учителей / С. Кэмпбэлл, Э. Монг / пер. с англ.; под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова. М.:МИА, 2003.-309 с.1 103. Левина Л.И. Проблема здоровья подростков: пути ее решения / Л.И.

99. Левина, Д.Л. Стрекалов , И.В. Азыдова, B.C. Василенко // Материалы IV междунар. конгр. «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». СПб., 1998. - С. 38-41.

100. Лукин C.B. Накопление кадмия в сельскохозяйственных культурах в зависимости от уровня загрязнения почвы / C.B. Лукин, В.Е. Явтушенко , И.Е. Солдат // Агрохимия. 2000. - № 2. - С. 73-77.I

101. Любимова Л.П. Диагностика разных форм синдрома склерокистозных яичников и эффективность хирургического лечения: автореф. дисс.канд. мед. наук. Харьков: Харьков, мед. ин-т, 1990. - 23 с.

102. Макарова-Землянская E.H. Репродуктивное здоровье работниц гальванического цеха / E.H. Макарова-Землянская, A.A. Потапенко // Науч.-практ. конф. «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых »: тез. докл. Мытищи, 2005. - С. 87-90.

103. Макаричева Э.В. Особенности формирования невротических расстройств у пациенток, страдающих бесплодием / Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич , Ф.М. Сабирова // Казанский медицинский журнал.-1997.-Т.78, №6.-С.413-415.

104. Макаричева Э.В. Психический инфантилизм и необъяснимое бесплодие / Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич // Социальная и клиническая психиатрия.-1996.-№3.-С.20-22.

105. Макацария А.Д. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния / А.Д. Макацария, М.А. Джангидзе , В.О. Бицадзе и др. // Пробл. репродукции. 2001. - № 5. - С. 39-43.

106. Мак Коли Э. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решение / Э. Мак Коли, JI. Лискин // Планирование семьи.-1996.-№3,-С.21-24.

107. Манухин И.Б. Ановуляция и инсулинорезистентность / И.Б. Манухин , М.А. Геворкян, Н.Б. Чагай / М.:ГОЭТАР-Медиа.-2006.- 416 с.

108. Манухин И.Б. Восстановление репродуктивного здоровья у больных с надпочечниковой гиперандрогенией / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян , Г.Н. Минкина, Е.И. Манухина, X. Бахис // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2004.-ТЗ.-№6.-С. 7-11.

109. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович , М.А. Геворкян. М.: МИА, 2001.-247 с.

110. Материалы симпоз . «Репродуктивное здоровье женщины и гормоны »: VI Всерос. форум «Мать и дитя ». М., 2004. - 25 с.

111. Медведев В.П. Принципы подростковой медицины / В.П. Медведев, A.M. Куликов // Материалы IV междунар. конгр. «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». СПб., 1998. - С. 46-48.

112. Медицина климактерия / Под ред. В.П. Сметник . Ярославль: ООО «Издательство Литера »,2006.-848 с.

113. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 61-74.

114. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс , 2001. - 592 с.

116. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия // Минск: Белорусская Наука.-2002.-191 с.

117. Мкртумян А.М. Почему и как следует осуществлять коррекцию массы тела женщины без ущерба ее репродуктивной системы? // Гинекология, 2004.-Т6.-№4.-С. 164-167.

118. Морозова Т.В. Некоторые аспекты охраны труда медработников // Материалы междунар. конгр.: «Гигиена труда и здоровье населения»— Волгоград, 2004. С. 253-255.

119. Муравьев Е.И. Влияние Белореченского химзавода на концентрацию загрязнителей в окружающих его ландшафтах // Эколог, вестн. Сев. Кавказа.-2005. -№ 1.-С. 90-93.

120. Муравьев Е.И. Гидрохимия поверхностных водных источников, окружающих Белореченский химзавод // Экология речных бассейнов: III междунар. науч.-практ. конф. Владимир, 2005. - С. 441-443.

121. Неоперативная гинекология: рук. для врач. / В.П. Сметник , JI.T. Тумилович. М.: МИА, 2005. - 630 с.

122. Нефедов П.В. К гигиенической оценке биологического фактора в индустриальном скотоводстве // Вопросы охраны труда и здоровья сельскохозяйственных рабочих. Краснодар, 1986.-С. 19-25.

123. Никонорова Н.М. Здоровье юных женщин и факторы усугубляющие течение беременности / Социально-экологическая безопасность регионального развития: материалы науч.-практ. конф / Н.М. Никонорова, Л.Г. Загорельская , Ж.Г. Чижова.- Смоленск, 2003.-С. 175-182.

124. Овсянникова Т.В. Лечение бесплодия / Т.В. Овсянникова, Н.В. Сперанская , О.И. Глазкова // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 42-44.

125. Овсянникова Т.В. Особенности лечения бесплодия при гиперандрогении / Т.В. Овсянникова, О.И. Глазкова // Гинекология. -2001.-Т. 3, № 2. С. 54-57.

126. Овсянникова Т.В. Метаболические нарушения у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией / Т.В. Овсянникова, И.Ю. Демидова , Н.Д. Фанченко и др. // Пробл. репродукции. 1999. - № 2. - С. 34-37.

127. Овсянникова Т.В. Особенности функции коры надпочечников у больных с хронической ановуляцией и гиперандрогенией / Т.В. Овсянникова, Н.Д. Фанченко , Н.В. Сперанская и др. // Пробл. репродукции. -2001. -№ 1. С. 30-35.

128. Ожирение / под ред. И.И. Дедова , Г.А. Мельниченко. М.: МИА, 2004. -212 с.

129. Оника М.Д. Клиника, диагностика и лечение хронических сальпингоофоритов неспецифической этиологии у девочек и девушек в периоде полового созревания: автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1996. -33 с.

130. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 48 с.

131. Орлов В.И. Лептин, свободный и общий тестостерон у больных с СПКЯ / В.И. Орлов, К.Ю. Самогонова, A.B. Кузьмин и др. // Актуал. вопр. акушерства и гинекологии: сб. науч. материалов. 2002. -№ 1. - С. 45-53.376. "

132. Осипова A.A. Агонисты дофамина парлодел, норпролак и достинекс в коррекции нарушений репродуктивной системы у пациенток с нролактиномами гипофиза//Гинекология, 2001.-N°4.-C. 135-138.

133. Основы репродуктивной1 медицины : практ. рук. / под ред. проф. В.К. Чайка. Донецк: ООО «Альтматео », 2001. - 608 с. .139: О ходе реализации: приоритетных национальных проектов- 2006.-Федеральное Собрание РФ.-М., 2006.-22 с.

134. О ходе реализации приоритетных национальных» проектов 2007.-Федеральное Собрание РФ.-М., 2007.-23 с.

135. Панков 10.А. Гормоны: регуляторы жизни в современной" молекулярной эндокринологии // Биохимия. - 1998. - Т. 68, № 12. - С. 1600-1614.

136. Парейшвили В.В. Репродуктивное здоровье женщин, внутриутробное развитие которых проходило в условиях угрожающего прерывания беременности//Рос. вестн. акушера-гинеколога,.2002.-№5.-С. 52-55:

137. Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства. М.: Медицина, 1978.-128 с.

138. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная. Mi: Мир, 1962. -645 с.

139. Пищулин A.A. Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза / A.A. Пищулин,. A.B. Бутов , О.В. Удовиченко // Пробл. репродукции. 1999. - Т. 5, № 3. - С. 6-16. ,

140. Пищулин A.A. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром / A.A. Пищулин, Е.А. Карлова // Рус. мед. журн. 2001". - Т. 9, № 2.-С. 41-44.

141. Подзолкова II.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога / I I.М. Подзолкова, O.JI. Глазкова. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с.t

142. Подзолкова 1I.M. Гормональный континуум женского здоровья: эволюция сердечно-сосудистого риска от менархе до менопаузы / Н.М.

143. Подзолкова, В.И. Подзолков , Л.Г. Можарова, Ю.В. Хомицкая // Сердце . -Т.З, № 6 (18). 2004. - С. 276-279.

144. Подзолкова Н.М. Формирование метаболического синдрома после гистерэктомии и возможность его профилактики / Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков , Е.В. Дмитриева, Т.Н. Никитина // Гинекология, 2004.-Т6.-№4.-С. 167-169.

145. Положение женщин в России: законодательство и практика 1995-2001 г.г. Доклад Ассоциации «Равенство и мир »: Электрон, ресурс. - Электрон. дан. - М., 2001. - Режим доступа: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), свободный-Заглавие с экрана.

146. Полянок A.A. Нейробиологические аспекты современной эндокринологии. М., 1991. - С. 45-46.

147. Потапенко A.A. Характеристика генеративного здоровья женщин медицинских работников / A.A. Потапенко, Т.В. Морозова , E.H. Макарова-Землянская // Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды. М., 2004. - С. 318-321.

148. Попенко Е.В. Влияние экологических факторов Тюменской области на репродуктивное здоровье женского населения и результаты экстракорпорального оплодотворения: автореф. дис.канд. мед. наук. -СПб., 2000.-20 с.

149. Практическая гинекология: клинич . лекции / под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001.-720 с.

150. Прилепская В.Н. Ожирение и репродуктивная система: матер. V Рос. форума «Мать и дитя ». М., 2003.-С. 424-425.

151. Прилепская В.Н. Дисменорея / В.Н. Прилепская, Е.В. Межевитинова // Акуш. и гинекол.-2000.-№6.-С.51-56.

152. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991. - 320 с.

153. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / В.Е. Радзинский , А.О. Духин. М.: Изд-во РУДН , 2004. - 174 с.

154. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье девушек московского мегаполиса / В.Е. Радзинский, С.М. Семятов // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №4.-С. 16-21.

155. Раисова А.Т. Диагностика и патогенез невынашивания беременности у женщин с гиперандрогенией надпочечникового генеза / А.Т. Раисова, В.Г. Орлова , В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. 1987. - № 10. - С. 22-24.

156. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Самара: Бахрах-М, 2002. - С. 82-83.

157. Реабилитация женщин после медицинского аборта (информационно-методическое письмо) // М., 2004.- 16 с.

158. Резников А.Г. Метаболизм половых стероидов в гипоталамусе и его роль в нейроэндокринной регуляции репродукции // Проб л. эндокринологии. 1990. - № 4. - С. 26-30.

159. Репина М.А. Пути повышения рождаемости в Санкт-Петербурге: актовая речь. СПб.: СПбМАПО , 1996. - 21 с.

160. Репродуктивная эндокринология / пер. с англ.; под ред. C.C.K. Иена , Р.Б. Джаффе. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 704с.; Т.2. - 432 с.

161. Репродуктивные потери: клинич. и медико-социал. аспекты / В.Н. Серов , Г.М. Бурдули, О.Г. Фролава и др. М.: Триада-Х, 1997. - 188 с.

162. Ромасенко JI.В. Пограничные психические расстройства у женщин, страдающих бесплодием / Л.В. Ромасенко, А.Н. Налетова // Рос. пихиатр. журн.- 1998.-№2.-С. 31-35.

163. Руководство по контрацепции / под ред. проф. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 400 с.1 171. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х,2001.-568 с.

164. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой .1. М.:МИА, 1997.-768 с.

165. Рэуце К. Борьба с загрязнением почв / К. Рэуце, С. Кыстя. М.: Агропромиздат, 1986. - С. 221.

166. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава , М.А. Курцер // Южно-Рос. медицинский журнал.-1999.-№2-3.-С.27-31.

167. Савельева И.С. Контрацепция после аборта: выбор метода //I

168. Доступность медицинского аборта и контрацепции.-М., 2005.-С. 163-173.1 176. Савельева И.С. Особенности подростковой беременности (обзорлитературы) / И.С. Савельева, Е.В. Шадчнева // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №5.-С. 68-79.

169. Савицкий Г.А. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: Элби . - 2000. - 236 с.

170. Светлаков A.B. Особенности раннего эмбриогенеза при различных патогенетических вариантах бесплодия / A.B. Светлаков, М.В. Яманова ,

171. А.Б. Салмина , O.A. Серебренникова // Бюл. СО РАМН. 2003. - № 3109..-С. 65-68.1. 179. Сейленс Л.Б. Ожирение: эндокринология и метаболизм / под ред. Ф.

172. Федича и др. М.: Медицина, 1985. - Т. 2. - С. 259-309.

173. Семичева Т. В. Гипоталамо-гипофизарные нарушения в патологии пубертатного периода // Материалы И Рос. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы нейроэндокринологии ". М., 2001. - С. 61-68.

174. Серов В.H. Оральная гормональная контрацепция / В.Н. Серов, C.B. Пауков . М.: Триада-Х, 1998. - 167 с.

175. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская , Т.В. Овсянникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 528 с.

176. Серов В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков , С.А. Маркин. М.: Медицина, 1989. - 512 с.

177. Серов В.Н. Послеродовые нейроэндокринные синдромы. М., 1978. -С. 71-113.

178. Серов В.Н. Клинико-экономическая оценка применения гормональной терапии после абортов в Российской Федерации // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2006. -Т. 6, № 6. - С. 55-60.

179. Серова О.Ф. Гормональные препараты в программе прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности: материалы симпоз. «Терапевтические аспекты гормональной контрацепции» // Гинекология. 2002. -№ 3. - С. 11-12.

180. Сивочалова О.В. Бюллетень секции «Социальные вопросы охраны здоровья населения ». М., 2005. - 4 с.

181. Сивочалова О.В. Особенности репродуктивной системы женщин, работающих овощеводами закрытого грунта: автореф. дис.д-ра мед. наук. Л.: ИАГ АМН СССР, 1989. - 46 с.

182. Сивочалова О.В. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих граждан России / О.В. Сивочалова, Г.К. Радионова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1999.-№2.-С. 103-107.

183. Сивочалова О.В. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц и алгоритм действий специалиста по охране труда /

184. O.B. Сивочалова , M.A. Фесенко, Г.В. Голованева, E.H. Макарова-Землянская // Безопасность жизнедеятельности. 2006. - № 2. - С. 41-44.

185. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.-М.: Триада-Х, 2002.-304 с.

186. Славин М.Б. Метод системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. 302 с.

187. Слепцова С.И. Репродуктивное здоровье, психосоциальные конфликты и пути их преодоления в кн.:Клиническая гинекология под ред В.Н. Прилепской. М.:МЕДпресс-информ, 2007.-С. 434-451.

188. Служба охраны здоровья материнства и ребенка в 2001 году. Министерство Здравоохранения Российской Федерации.-МЗ РФ, 2002.-34с

189. Сметник В.П., Кулаков В.И. Системные изменения, профилактика и коррекция климактерических расстройств: рук. для врач . // В.П. Сметник, В.И. Кулаков . -М.: МИА, 2001. 685 с.

190. Сметник В.П. Динамика состояния молочных желез на фоне терапии ливиалом у женщин с мастопатией в постменопаузе / В.П. Сметник, О.В. Новикова , Н.Ю. Леонова // Пробл. репродукции. 2002. - № 2. - С. 75-79.

191. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович . -М.: МИА, 2001. 591с.

192. Соболева Е.Л. Антиандрогены в терапии гирсутизма / Е.Л. Соболева, В.В. Потин // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 47-49.

193. Современные методы профилактики абортов (научно-практическая программа) // М., Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка,- 2004.-83 с.

194. Сотникова Е.И. Синдром поликистозных яичников. Вопросы патогенеза / Е.И. Сотникова, Э.Р. Дуринян , Т.А. Назаренко и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 1. - С. 36-40.

195. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения // Медицина труда и промышленнаяэкология.-2005.-№ 1 .-С. 1 -8.

196. Стародубов В.И. Клиническое управление. Теория и практика. М.: Медицина, 2003. - 192 с.

197. Статистика РФ.-М., 2007.-18 с.

198. Суворова К.Н. Гиперандрогенные акне у женщин / К.Н. Суворова, C.JI. Гомболевская , М.В. Камакина. Новосибирск: Экор, 2000. - 124 с.

199. Сунцов Ю.И. Эпидемиология нарушений толерантности к глюкозе / Ю.И. Сунцов, C.B. Кудрякова // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 2. - С. 48-52.

200. Телунц A.B. Гиперандрогения у девочек-подростков // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 8-10.

201. Телунц A.B. Характер секреции инсулина и толерантность к глюкозе у девочек-подростков с яичниковой гиперандрогенией // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 31-33.

202. Терещенко И.В. Влияние пубертатно-юношеского диспитуитаризма родителей на развитие потомства / И.В. Терещенко, JI.C. Дзадзамия // Педиатрия. 1994.-№3.-С. 15-17.

203. Титова JI.A. Йододефицитные состояния у детей и подростков / JI.A. Титова, В.А. Глыбовская, Ю.И. Савенков // II Всесоюз. съезд эндокринологов : сб. материалов. -М., 1992. С. 350.

204. Тихомиров A.JI. Репродуктивные аспекты гинекологической практики / A.JI. Тихомиров, Д.М. Лубнин , В.Н. Юдаев. М.: Коломенская типография, 2002. - 222 с.

205. Тишенина P.C. Заболевания щитовидной железы на фоне йододефицитных состояний / P.C. Тишенина, В.Г. Кварфиян // Вопр. эндокринологии. М., 1986. - С. 21.

206. Тювина H.A. Место коаксила в терапии депрессивных расстройств климактерического периода у женщин / H.A. Тювина , В.В. Балабанова // Психиатрия и психофармакотерапия . 2002. - Т.4, № 1. - С. 53-57.

207. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е.В. Уварова, В.И. Кулаков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 6-10.

208. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины: автореф. дис.д-ра. биолог, наук. М., 1988. - 29 с.

209. Фетисова И.Н. Наследственные факторы при различных формах нарушения репродуктивной функции супружеской пары: автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 2007. -38 с.

210. Фролова О.Г Акушерско-гинекологическая помощь в первичном звене здравоохранения в кн.:Клиническая гинекология под ред В.Н. Прилепской /О.Г. Фролова, Е.И. Николаева.-М.:МЕДпресс-информ, 2007.-С.356-368.

211. Фролова О.Г. Новые методы анализа и оценки репродуктивных потерь / О.Г. Фролова, Т.Н. Пугачева , C.B. Глиняная, В.В. Гудимова // Вестн. акушера-гинеколога. 1994. - № 4. - С. 7-11.

212. Хамошина М.Б. Особенности репродуктивного поведения и контрацептивный выбор девушек-подростков Приморского края в современных условиях // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №4.-С.43-46.

213. Хейфец С.Н. Нейроэндокринные синдромы у женщин. Барнаул, 1985. -С. 29-54.

214. Хесин Я.Е., Размеры ядер и функциональное состояние клетки. М.: Медицина, 1967.-287 с.

215. Хлыстова З.С. Становление системы иммуногенеза плода человека. - М.: Медицина, 1987. 256 с.

216. Хомасуридзе А.Г. Особенности гормональной контрацепции у женщин с гиперандрогенией / А.Г. Хомасуридзе , Н.И. Ипатьева, Б.В. Горгошидзе // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 42-45.

217. Хрянин A.A. Урогенитальный хламидиоз: осложнения, диагностика и лечение // Сиб. журн. дерматологии и венерологии.- 2001 -№ 1.-С. 60-65.

218. Хурасева А.Б. Особенности физического и полового развития девочек, родившихся крупными // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. - Т. 2, № 4.-С. 32-35.

219. Чазова И.Е. Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Сердце. 2005. -Т. 4, № 5 (23). - С.5-9.

220. Чернуха Г.Н. Современные представления о синдроме поликистозных яичников // Consilium-Medicum, Прилож.-2002, Т.4.-№8.-С. 17-20.

221. Шарапова О.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. -2003. Т. 2, № 1. - С. 7-10.

222. Шарапова О.В. Охрана здоровья детей приобретает особую значимость //Медицинский вестник: Российская врачебная газета.-2005.-№5.-С.10.

223. Ширшев C.B. Механизмы иммунного контроля процессов репродукции. Екатеринбург: УрО РАН , 1999. - 381 с.

224. Ширшев C.B. Цитокины плаценты в регуляции иммуноэндокринных процессов при беременности // Успехи соврем, биологии. 1994. - Т. 114., № 2. - С. 223-240.

225. Шубич М.Г. Цитохимическое определение щелочной фосфатазы лейкоцитов // Лабораторное дело. 1965. - № 1. - С. 10-14.

226. Шубич М.Г. Щелочная фосфатаза клеток крови в норме и патологии / М.Г. Шубич, Б.С. Нагоев . -М.: Медицина, 1980. 230 с.

227. Шеуджен А.Х. Биогеохимия. Майкоп: ГУРИПП «Адыгея », 2003. -1028 с.

228. Эпштейн Е.В. Диагностические критерии выявления йододефицитных состояний // 11-й съезд рентгенологов и радиологов: тез. докл. Таллин, 1984.-С. 588-589.

229. Яковенко Э.П. Современные подходы к лечению метаболических заболеваний печени // Мед. вестн. 2006. - № 32 (375). - С.12.

230. Яковлева Д.Б. Формирование генеративной функции девочек / Д.Б. Яковлева, Р.А. Железная // Педиатрия. 1991. - № 1. - С. 87-88.

231. Abbot D.M. Developmental origin of polycystic ovary syndrome a hypothesis / D.M. Abbot, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Vol. 174, №1.- P. 1-5.

232. Abel M.N. Metabolism of prostaglandins by the nonpregnant human uterus / M.N. Abel, R.W. Kelly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - Vol. 56. - P. 678-685.

233. Adashi E.Y. Immune modulators in the context of the ovulatory process: a role for interleukin-1 // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996. - Vol.35. - P.190-194.

234. Aggi S.A. Surgical management of Obesity / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers / J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Adipose Tissue Gelnilas Morfologi and Development //Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

235. Andrews F.M. Is fertility-problem stress different? The dynamics of stress in fertile and infertile comples / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertil. Steril. 1992.-Vol. 57, №6.-P. 1247-1253.

236. Armstrong D.G. Interactions between nutrition and ovarian activity in cattle physiological, cellular and molecular mechanisms / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - Vol. 61. - P. 403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: new insight into the anthropometric classification of fat distribution shown by computed tomography / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290, № 8. - P. 1692-1694.

238. Azziz R. Hirsutism / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. and Obstet. NY., 1994.-Vol. 5.-P. 1-22.

239. Barash I.A. Leptin is a metabolic signal to the reproductive system / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle et al // J. Clin. Endocrinol. 1996. - Vol. 133.-P. 3144-3147.

240. Barbieri L Clomiphene Versus Metformin for Ovulation Induction in Polycystic Ovary Syndrome: The Winner Is J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.

241. Barbieri L. A renaissance in reproductive endocrinology and .infertility.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.

242. Barbieri L. Hyperandrogenia and reproductive abnormalities (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988/ P. 1-24.

243. Barbieri R. I. Hyperandrogenic disorders // Clin. Obstet. Gynec. 1990. -Vol. 33, №3.-P. 640-654.

244. Barbieri R.I. Effects of insulin on steroidogenesis in cultured porcine ovarian theca / R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertil. Steril. 1983. - Vol. 40. -P. 237.

245. Barbieri R.L. Hyperandrogenism, insulin resistance and acantosis nigrans syndrome A common endocrinopathy with distinct pathophysiologic / R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Am. J. Obstet, and Gynecol. 1983. - Vol. 147, № 1. -P. 90-101.

246. Barnes R. B. Ovarian hyperandrogenism as a result of congenital adrenal virilising disorders: the evidence for perinatal masculunisation of neuroendocrine function in women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79.-P. 1328-1333.

247. Becker A.E. Current concepts: eating disorders // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, № 14.-P. 1092-1098.

248. Bergink E.W. Effects of oral contraceptive combinations containing levonorgestrel or desogestrel on serum proteins and androgen binding / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1981. - Vol. 41, №7.-P. 663-668.

250. Beylot C. Mechanisms and causes of acne // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, № 8.-P. 828-830.

251. Brai G.A. Clinical evaluation and to treatment of overweight // Contemporary Diagnosis and Management of Obesity.-1998. P. 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stuttgard; New York: Fisher, 1989. - P. 266-268.

253. Brier T.C. Role of prolactin vs. growth hormone on islet h-cell proliferation in vitro implications for pregnancy / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endocrinolog. 1991. - Vol. 128. - P. 45-57.

254. Bullo Bonet M. Leptin in the regulation of energy balance. Nutr Hosp // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 17. - P. 42-48.

255. Bulmer P. The overer active bladder / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - P . 1 -11.

256. Caprio M. Leptin in reproduction / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDS in endocrinology & Metabolism. 2001. - Vol. 12, № 2. - P. 65-72.

257. Carmina E., Lobo R.A. Polycystic ovaries in hirsute women with normal menses // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111, № 8. - P. 602-606.

258. Chang R.J. Polycystic ovaries in 2001: physiology and treatment // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris, 2002. - Vol. 31, № 2. - P. 115-119.

259. Chen E.C. Exercise and reproductive dysfunction / E.C. Chen, R.G. Bzisk //Fértil. Steril.-1999.-Vol. 71.-P. 1-6.

260. Cibula D. Does obesity diminish the positive effect of oral contraceptive treatment on hyperandrogenism in women with polycystic ovarian syndrome? /

261. D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16, № 5. - P. 940-944.

262. Cibula D. The role of androgens in determining acne severity in adult women / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol. 143, № 2. -P. 399-404.

263. Ginsburg J. Clinical experience with tibolone (Livial) over 8 years / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - Vol. 21. - P. 71-76.

264. Colilla S. Heritability of insulin secretion and insulin action in women with polycystic ovary syndrome and their first degree relatives / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001 .-Vol.86,№5.-P.2027-2031.

265. Costrini N.W. Relative effects of pregnancy, estradiol, and progesterone on plasma insulin and pancreatite: issue insulin secretion / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff// J. Clin. Inves. 1971. -Vol. 103. -P. 992-999.

266. Das U.K. Metabolic syndrome X: an inflammatory condition? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Davis K. Induction of ovulation with Clomifen Citrate / K. Davis, V. Ravnikar// Reproductive endocrine therapeutics. -1994-Vol. 102.-P. 1021-1027.

268. Davis K. The microenvironment of the human antral follicle: Interrelationships among the steroid / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S., Pichard C., Giral P. et al. Smaller LDL particle size in women with polycystic ovary syndrome compared to controls / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.).- 2001 .-Vol.54, №4.-P.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Iinfecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - Vol. 3, № 5.-P. 295-305.

271. De Souza W.J. High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women nunners / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 4220-4232.

272. Dewailly D. Definition of polycystic ovary syndrome // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, N 2. - P .73-76.

273. Dawson R. Attenuation of leptin-mediated effects by monosodium glutamate-induced arcuate nucleus damage / R. Dawson, M. A. Pel ley mounter, W.J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Physiology. 1997. - Vol. 273, № T. -P. 202-206.

274. Diyhuizen R.M. Educators of Hypoxic-ischemic Encephalopathy after Birth Asphyxia / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-P. 4.

275. Dodic M. Can excess glucocorticoid, in vitro, predispose to cardiovascular and metabolic disease in middle age? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Trends in Endocrinology and Metabolism. 1999. - Vol. 10, № 3. -P. 86-91.

276. Donna M. Medical progress Neonatal Brain Injury / M. Donna, M. Feriero // N. Eng. J. Med.-2004.-Vol. 351.-P. 1985-1995.

277. Drinkwater B.L. Bone mineral content of amenorheic and eumenorheic athietes //N. Eng. J. Med. 1984. - Vol. 311, № 5. - P. 277-281.

278. Drinkwater B.L. Bone mineral density after resumption of menses in amenorheic athietes // JAMA. 1986. - Vol. 256, № 30. - P. 380-382.

279. Drinkwater B.L. Menstrual history as a determinant of current bone density in young adults // JAMA. 1990. -Vol. 263, № 4. - P. 545-548.

280. Drummer G.M. The Female Athlete Triad. Pathogenic weight-control behaviors of young competitive swimmers / G.M. Drummer, L.W. Rosen et al //Phys. Sportsmed. 1987. - Vol. 15, № 5. - P. 75-86.

281. Dunaif A. Evidence for distinctive and intrinsic defects in insulin action inpolycystic ovary syndrome. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Diabetes. 1992. 1. Vol. 41.-P. 1257-1266.

282. Dunaif A. Insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril.- 2006.- P. 86.

283. Dunaif A. Toward optimal health: the experts discuss polycystic ovary syndrome / A. Dunaif, R.A. Lobo //.J Women"s Health Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Lifestyle and bone mineral density among female students aged 1624 / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27. - P. 733-757.1.

285. Elmqwist J.K. Leptin activates neurons in ventrobasal hypothalamus and breinstern / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 138, № 2.-P. 839-842.

286. Erickson G.F. The ovarian androgen producing cells: a review of structure/function relationships / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer et al // Endocrine Rev. 1985. - Vol. 6. - P. 371.

287. Erickson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.

289. Faure M. Acne and hormones // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, № 8. - P. 850-853.

290. Faure M. Hormonal assessment in a woman with acne and alopecia / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 87, № 6. -P. 331-334.

292. Fliers E. Withe adipose tissue: getting nervous / E. Fliers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, № 11.-P. 1005-1010.

293. Fong T.M. Localization of leptin binding domain in the leptin receptor / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J. Mol. Pharmacol. 1998. - Vol. 53, № 2.-P. 234-240.

294. Foreyt J.P. Obesity: a never-ending cycle? / J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women"s Med. 1998. - Vol. 43, № 2. - P. 111116.

295. Francis S. Assessment of adrenocortical activity in term newborn infants using salivary Cortisol determinations. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman //Basic a endocrinology. 1987. -P .129-136.

296. Franks S. Pathogenesis of polycystic ovary syndrome: evidence for a genetically determined disorder of ovarian androgen production / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, № 2. -P. 77-79.

297. Friedman J.M. Leptin receptors, and the control of body weight. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-P. 38-46.

298. Frisch R. Menstrual cycles fatness as a determinant of minimum weigh, for height necessary for their maintenance or onset / R. Frisch, J.U. Moathur // Science. -1974. Vol. 185. - P.949-951.

299. Garcia-Major R.V. Adipose tissue leptin secretion / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 82, № 9. - P. 2849-2855.

300. Gulskian S. Oestrogen receptor is macrophages / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol.- 1990. Vol. 31. - P. 691-697.

301. Geisthovel F. Serum pattern of circulating free leptin, bound leptin, and soluble leptin receptor in the physiological menstrual cycle / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol. 81, № 2. P. 398-402.

302. Gennarelli G. Is there a role hypothalamic neuropeptides for leptin in the endocrine and metabolic aberration polycystic ovary syndrome / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al //Hum Reprod 1998. Vol. 13, № 3. - P. 535-541.

303. Givens J.R. Clinical findings and hormonal responses in patients with polycystic ovarian disease with normal versus elevated LH levels / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. and gynecol. 1976. - Vol. 47, № 4. -P. 388-394.

304. Goodarzi M.O. Relative impact of insulin resistance and obesity on cardiovascular risk factors in polycystic ovary syndrome / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Metabolism. -2003. Vol. 52, № 6. - P. 713-719.

305. Goulden V. Post-adolescent acne: a review of clinical features // Br. J.Dermatol.- 1997.-Vol. 136, № l.-P. 66-70.

306. Greenwood N.J. Adipose Tissue Gelnilas Morfologj and Decelopment //Ann Jntern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

307. Grossman A. Neuroendocrinology of stress // Clin. Endocr. Metab. 1987. -Vol. 2.-P. 247.

308. Halaas J.L. Weight-reducing effects of the plasma protein encoded by the obese gene / J.L. Halaas, K.S. Gajwala, M. Maffei et al // Clin. Endocr. Metab. 1995. - Vol. 269. -P. 543-546.

309. Hammar M. Double-blind, randomized trial comparing the effects of tibolone and a continuous combined HRT in postmenopausal complaints / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J. Obster. Gynec. 1998. -Vol. 105.-P. 904-911.

310. Hanson R.L. Evaluation of simple indices of insulin sensitivity and insulin secretion for use in epidemiologic studies / R.L. Hanson, R.E. Pratley, C. Bogardus et al // Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-P. 190-198.

311. Hart V.A. Infertile and the role of psychotherapy // Issues Memt. Health Nurs. 2002.-Vol. 23, № l.-P. 31-41.

312. Hergemoeder A.C. Bone mineralization, hypothalamic amenorrhea and sex steroid therapy in female adolescents and young adults / J. Pediatrics. 1995. -Vol. 126, №5.-P. 683-688.

313. Hogeveen K.N. Human sex hormone-binding globulin variants associated with hyperandrogenism and ovarian dysfunction / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Invest. 2002. - Vol. 109, № 7. - P. 973-981.

314. Hoppen H.O. The influence jf structural modification on progesterone and ! androgen receptor binding / H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-P. 406-412.

315. Hyperandrogenic Chronic Anovulation, 1995.-38 p.

316. Ibaoez L. Hyperinsulinemia, dyslipidemia and cardiovascular risk in girls with a history of premature pubarche / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //

317. Diabetologia.-1998.-Vol. 41.-P. 1057-1063.

318. Infertility, contraception and reproductive endocrinology / D.R. Mishell, V. Davaian. Oradell: Medical Economics Books, 1986. -№ IX. - 688 p.

319. Isidori A.M. Leptin and aping correlation with endocrine changes in male end female healthy adult populations of different body weights // J. Clin.

320. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 85. - P. 1954-1962.

321. Iuorno M.J. The polycystic ovary syndrome: treatment with insulin sensitizing agents / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabetes Obes. Metab. 1999. -Vol. l.-P. 127-136.

322. Jenkins S. Endometriosis pathogenetic implication of the anatomic distribution / S. Jenkins, D.L. Olive, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-Vol. 67.- P.355-358.

323. Kalish M.K. Association of endogenous sex hormones and insulin resistance among postmenopausal women results from the postmenopausal estrogen/ progestin intervention trial / M.K. Kalish, E. Barret-Connor, G.A. Laugblin,

324. B.I. Gulansky // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88. № 4. - P. 16461652.

325. Karlsson C. Expression of functional leptin receptors in the human ovary /

326. C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82.-P. 4144-4148.

327. Karras R.H. Human vascular smoonti muscle cells contain functional estrogen receptor / R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Circulation. -1994.-Vol. 89.-P. 1943-1950.

328. Ken Hill. Estimates of Material Mortality for 1995 // Bulletin of the World Health Organization 79. 2001. - № 3. - P. 182-193.

329. Kiess W. Leptin puberty and reproductive function: lessons from animal studies and observations in humans / W. Kiess, M.F. Blum, W.L. Aubert // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 138. -P. 1-4.

330. Kiess W. Leptin in amniotic fluid at term and at midgestation. Leptin the voice of the adipose tissue / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 p.

331. Kim J. Adenomyosis: a frequent cause of abnormal uterine bleeding. / J.Kim, E.Y. Straun //J. Obstet. Gynecol.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Hirsutism and virilism in women // Spec. Top. Endocrinol. Metab.- 1984.-Vol. 6.-P. 55-93.

333. Kitawaki J. Expression of leptin receptor in human endometrium and fluctuation during the menstrual cycle / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 7 . -P. 1946-1950.

334. Kloosterboer H.J. Selectivity in progesterone and androgen receptor binding of progestagens used in oral contraceptives / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Contraception.- 1988-Vol. 38, № 3.-P. 325-332.

335. Kullenberg R. A new accurate technology for the determination of bone mineral aerial density Dual X-ray and Laser (DXL) // Fifth Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis, National Osteoporosis Foundation, USA. -2002. - 65 p.

336. Laatikainen T. Plasma immunoreactive b-endorphin in exercise-associated amenorrhea / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Gynecol. -1986.-Vol.154.-P. 94-97.

337. Legro R. Hyperandrogenism and hyperinsulinemia // Gynecology and obstetrics. 1997. - Vol. 5, № 29. - P. 1-12.

338. Legro R.S. Polycystic ovary syndrome: current and future treatment paradigms // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179, № 6. - P. 101-108.

339. Legro R.S. Phenotype and genotype in polycystic ovaiy syndrome / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recent. Prog. Horm. Res. 1998. - Vol. 53. - P. 217256.

340. Licinio J. Phenotypic effects of leptin replacement on morbid obesity, diabetes mellitus, hypogonadism, and behavior in leptin-deficient adults Proc

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004. -101(13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Aneurismal bone cyst of the frontal sinus. // Amer. J. Obstet. Gynec.-1990.-Vol. 163, №5, Pt. 2.-P. 1732-1736.

343. Lloud R.V. Leptin and leptin receptors in anterior pituitary function / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Pituitary. 2001. - Vol. 1-2. - P. 33-47.

344. Lobo R.A. A disorder without identity: PCO // Fert. Ster. 1995. - Vol. 65, N6.-P. 1158-1159.

345. Lobo R.A. Polycystic ovary syndrome // D.R. Mishell, Jr. Davajan, V. Davajan: Infertility, contraception and reproductive endocrinology. - Oradell: Medical Economics Books, 1986.-P. 319-336.

346. Lobo R.A. Priorities in polycystic ovary syndrome / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. - P. 13-31.

347. Lockwood G.M. The role of inhibin in polycystic ovary syndrome // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, № 2. - P. 86-92.

348. Loffreda S. Leptin regulatesproinflammatory immune responses / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, № l.-P. 57-65.

349. London R.S. Comparative contraceptive efficacy and mechanism of action of the norgestimate-containing triphasic and monophasic contraceptive / R.S. London, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1992. - Vol. 156. -P. 9-14.

350. Loucks A.B. Effects of exercise training on the menstrual cycle: existence and mechanisms // Med. Sci. Spor. Exenc. 1990. - Vol. 22, № 3. - P. 275-280.

351. Loucks A.B. High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women nunners // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83. -P. 4220-4232.

352. Loucks A.B. Alterations in the hypothalamic-pituitary-ovarian and the hypothalamic-pituitary-adrenal axes in athletic women / A.B. Loucks, J.F. Mortola et al //J. Clin. Endocrin. Metab. 1989. - Vol. 68, № 2. - P. 402-412.

353. Macut D. Is there a role for leptin in human reproduction ? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998. -Vol. 12, № 5.-P. 321-326.

354. Malina R.M. Menarche in athletes a synthesis and hypothesis // Ann. Hum. Biol.-1983.-Vol. 10.-P. 1221-1227.

355. Maneschi F. Androgenic evaluation of women with late-onset or persistent acne / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989. -Vol. 41, №2.-P. 99-103.

356. Mantzoros C.S. Role of leptin in reproduction // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000. -Vol. 90.-P. 174-183.

357. Mantzoros C.S. Predictive value of serum and follicular fluid leptin concentrations during assisted reproductive cycles in normal women and in women with the polycystic ovarian syndrome // J.Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15.-P. 539-544.

358. Margetic S. Leptin a revive of its peripheral actions and interactions / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Disord. -2002.- Vol. 26, № 11.-P. 1407-1433.

359. Mathews D.R. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al // Diabetologia. 1985. - Vol. 28.-P. 412-419.

360. Matsuda M. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 1462-1471.

361. McKenna J.T. The use of anti-androgens in the treatment of hirsutism // Clin. Endocr. 1991. - Vol. 35. - P. 1-3.

362. Morsy M.A. Leptin gene therapy and daily protein administration a comparative study in the ob/ob mouse / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, № l.-P. 8-18.

363. Molloy A.M., Daly S et al. Thermolabile variant of 5,10-metilentetra-hydrofolate reductase associated with low red cell folates: implications for folate intake recommendation / A.M. Molloy, S. Daly et al.- Lancet.- 1997.-Vol. 72.-P. 147-150.

364. Munne S. Embryo morphology, developmental rates, and maternal age are correlated with chromosome abnormalities / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. // Fertill. Steril. -1995. Vol. 64. - P. 382-391.

365. Nawroth F. The significance of leptin for reproduction / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. - Vol. 122, № 11. -P. 549-555.

366. Nestler J. Obesity, insulin, sex steroids and ovulation. // Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - Vol. 24, № 2. - P. 71-73.

367. Nestler J.E. Insulin regulation of human ovarian androgens // Hum. Reprod. -1997. Vol. 12, № 1. -P. 53-62.

368. Neumann F. The antiandrogen cyproterone acetate: discovery, chemistry, basic pharmacology, clinical use and tool in basic research // Exp. Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 102. - P. 1-32.

369. Nilvebrant L. The mechanism of action of tolterodine // Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - P. 13-27.

370. Nelen R.K., Steegers E et al. -Risk aunexplaned reccurend early pregnency loss / R.K. Nelen, E. Steegers et al Lancet.- 1997.-Vol. 350.-P. 861/

371. Nobels F. Puberty and polycystic ovarian syndrome: the insulin/insulin-like growth factor I hypothesis / Nobels F, Devaily D. // Fertil. and Steril. 1992. -№4.-P. 655-666.

372. Parcer L/N., Odell W.B. Control of adrenal androgen secretion // Endocrine review. 1980.-Vol. 1, № 4. - P. 392-410.

373. Polan M.L. Cultured human luteal peripheral monocytes secrete increased levels of IL-1 / M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 70. - P. 480-484.

374. Pollow K. Gestoden: a novel synthetic progestin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Contraception. 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.

375. Poretsky L. The gonadotropic function of insulin // Endocr. Rev. - 1987. -Vol. 8,№2.-P. 132-141.

376. Prelevic G.M. Effects of a low-dose estrogen-antiandrogen combination (Diane-35) on lipid and carbohydrate metabolism in patients with polycystic ovary syndrome // Gynecol. Endocrinol. 1990. - Vol. 4. - P. 157-168.

377. Prelevic G.M. 24-hour serum Cortisol profiles in women with polycystic ovary syndrome / G.M. Prelevic, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - Vol. 7, № 3. - P. 179-184.

378. Prior J.C. Spinal bone loss and ovulatory disturb / J.C. Prior, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Vol. 323(18).-P. 1221-1227.

379. Prior J.C. Progesterone as a bone-trophic hormone // Endocrine Reviews. -1990.-Vol. 11, №2.-P. 386-397.

380. Prior J.C FSH and bone-important physiology or not? // Trends Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Program and abstracts of the 65the Scientific Sessions of the American Diabetes Association: June 10-14 2005. California, San Diego, 2005.-21 p.

382. Reul B.A. Insulin end insulin-like growth factor 1 antagonize the stimulation of ob gene expression by dexamethasone in cultured rat adipose tissue / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Pottier//J. Biochem.- 1997. Vol. 324.-605-610.

383. Richardson T.A. Menopause and depression / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Prim. Care Update Ob-Gyns. -2000. Vol. 7. - P. 215-223.

384. Ridker P.M. High-sensitivity C-reactive protein potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease // Circulation.- 2001 .-Vol. 103.-P. 1813-1818.

385. Rittmaster R.S. Antiandrogen treatment of polycystic ovary syndrome // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. - Vol. 28, № 2. - P. 409-421.

386. Rohr U.D. The impact of testosterone imbalance on depression and women"s health // Maturitas. 2002. - Vol. 41, № 1. - p. 25-46.

387. Rosenberg S. Serum levetsof gonadotropins and steroid hormones in the postmenopause and later libe / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - Vol. 10, № 3. -P. 215-224.

388. Rosenfeld R.L. Dysregulation of cytochrome P450cll7a as the cause of polycystic ovarian syndrome / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Lucky//Fertil. Steril. 1990.-Vol. 53.-P. 785-790.

389. Rossenbaum M. Leptin a molecule integrating somatic energy stores, energy expenditure and fertile / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endocrinol. & Metabol. -1998. Vol. 9, № 3. -P. 117-124.

390. Simon C. Localization of interleukin-1 type I receptor and interleukin-1P in human endometrium throughout the menstrual cycle / C. Simon, G.N. Piqueette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77.-P. 549-555.

391. Simon C. Interleukin-1 type I receptor messenger ribonucleic acid (mRNA) expression in human endometrium throughout the menstrual cycle / C. Simon, G.N. Piqueette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993. - Vol. 59. -P. 791-796.

392. Skolnick A.A. Female athlete triad. Risk for women // JAMA. 1993. -Vol. 56, № 2.-P. 921-923.

393. Solomon C.G. The epidemiology of polycystic ovary syndrome. Prevalence and associated disease risks // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. -Vol. 28, №2.-P. 247-263.

394. Souza W.J. Bone health is not affected by LF abnormalities and decreased ovarian progesterone production in female runners / W.J. Souza, B.E. Miler, L.C. Sequencia // J. Clin. Endocrin. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 2867-2876.

395. Speroff I., Glass R.E. Clinical gynecologic: Endocrinology and Infertility. 5th ed. Williams & Wilkins, 1994. - p. 213

396. Speroff I. Postmenopausal hormone therapy and the risk of breast cancer. A clinician"s view // Maturitas, 2004.- Vol. 24;49(1).- P.51-57.

397. Spicer L.J. Leptin a possible metabolic signal affecting reproduction // Domest. Anim. Endocrinol. -2001. Vol. 21, № 4.-P. 251-270.

398. Stoving R.K. Diurnal variation of the serum leptin concentration in patients with anorexsia nervosa / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endocrinol. -1998. Vol. 48, № 6. -P. 761-768.

399. Summer A.E. Relationship of leptin concentration to gender, menopause, age, diabetes and fat mass in African / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Americans J. Obes. Res. 1998. - Vol. 6, № 2. - P. 128-133.

400. Suzuki N. Hypothalamic obesity due to hydrocephalus caused by aqueductal stenosis. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosungg. Psychiat.-1990.-Vol. 53, № 12.-P. 1002-1003. .

401. Tan J.K. Oral contraceptives in the treatment of acne / J.K. Tan, H. Degreef . // Skin Therapy Lett. 2001. - Vol. 6, № 5. - P. 1-3.

402. The microenvironment of the human antral follicle: Interrelationships among the steroid levels in human antral fluid, the population of granulose cells and the status of the oocyte in vivo and in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smitt, A.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. of clinic, endocrinol. and metab. -1979. Vol. 49, № 6. - P. 851-860.

404. Toth I. Activity and inhibition of 3-beta-hydroxysteroid dehydrohenase in human skin /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Parmacol. 1997. - Vol. 10, № 3. -P. 562-567.

405. Trayhurn P. Leptin: fundamental aspects / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23-P. 1-28.

406. Trompson H.S. The effects of oral contraceptives on delayed onset muscle soreness Following exercise / H.S. Trompson, J.P. Hyat, W.J. De Souza // Contraception. 1997. - Vol. 56, № 2. - P. 59-65.

407. Van Kalie T.B. The problem of Obesiti. Health implications of overweight and Obesities in USA // Am. Intern. Med. 1985. - Vol. 103, № 6.-P. 9811073.

408. Vexiau P. Acne in adult women: data from a national study on the relationship between type of acne and markers of clinical hyperandrogenism / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. -Vol. 129, №2.-P. 174-178.

409. Vexiau P. Androgen excess in women with acne alone compared with women with acne and/or hirsutism / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatol. 1990. - Vol. 94, № 3. - P. 279-283.

410. Wabitsch M. Body fat distribution and changes in the atherogenic risk factor profile in obese adolescent girls during weight reduction / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr,-1994.-Vol.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Functional hypothalamic amenorrhea: hypoleptinemia and disordered eating / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, № 3. - P. 873-877.

412. Westrom L. Chlamidia and effects on reproduction // J. Brit. Fertil. Soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h

413. Winitworth N.S. Hormone Metabolism: body Weight and Extraglandular Estrogen Production / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Clin. Obstet. Gynec. -1985. Vol. 28, № 3. -P. 580-587.

414. Yen S.S.C. Anovulation caused by peripheral endocrine disorders / S.S.C. Yen, R.B. Jaffe // Endocrinology: physiology, pathophysiology, and clinical management. -Philadelphia: W.B., 1986. -P. 462-487.

415. Yossi G.-S. Antioxidant therapy in Acute Central Nervous System Injury: Current State // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. - P. 271-284.

416. Yu W.H. Role of leptin in hypothalamic-pituitary function / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F Chung, T.F. Chan // Proc. Nat. Acad. Sei USA. 1997. - Vol. 94. - P. 1023-1028.

417. Zhang R. Effect of tumor necrosis factor alpha on adhesion of human endometrial stromal cells to peritoneal mesothelial cells an in vitro system / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vol.59.- P. 1196-1201.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

На протяжении жизни женщины различают несколько периодов, характеризующихся возрастными анатомо-физиологическими особенностями. Границы между периодами весьма условны и меняются в зависимости от индивидуальных условий развития, наследственных, биологических и социальных факторов.

Внутриутробный период

В этом периоде происходит закладка, развитие, диф-ференцировка и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы под влиянием половых гормонов, поступающих из крови матери, из плаценты, а также образующихся в организме самого плода. С 3-4-й недели эмбрионального развития первыми начинают закладываться половые железы, с 6-8-й недели происходит закладка и дифференцировка наружных и внутренних половых органов. У плода к 20-й недели внутриутробного развития в яичниках имеются примордиальные фолликулы. На 31-33-й неделе появляются первые признаки развития фолликулов, число слоев клеток грану-лезы увеличивается до 6-8 рядов, происходит формирование тека-ткани. На каждой неделе внутриутробного развития происходят те или иные важные процессы формирования репродуктивной системы, и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды оказывает повреждающее действие на те структуры и системы, которые в этот период находятся в активном состоянии. Этот период важен для последующего становления всех функций половой системы женщины, поскольку воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды может способствовать возникновению пороков развития органов половой системы, что в последующем приводит к нарушению специфических функций женского организма. Вынашивая ребенка, беременная женщина нуждается в создании самых благоприятных физических и эмоциональных условий, а также в рациональном питании, богатом витаминами, микроэлементами, белками и энергетическими соединениями.

Период новорожденности

Это первые 4 недели жизни, или 28 дней. При рождении пол ребенка устанавливается на основании строения наружных половых органов, поскольку другие половые признаки в раннем детстве отсутствуют. В течение первой недели жизни у новорожденной девочки отмечаются некоторые проявления эстрогенной насыщенности и может наступить явление так называемого полового криза: на-грубание молочных желез, набухание слизистой оболочки влагалища и даже кровянистые выделения из половых путей. Принято считать, что это связано с воздействием материнских гормонов на организм девочки. На 8-10-е сутки все эти явления проходят.

Период детства

Детство называют нейтральным периодом, поскольку с первого месяца жизни и до 8 лет в репродуктивной системе не происходит заметных изменений. Организм постепенно подготавливается к последующему физическому и половому становлению. Для полноценного развития уже с 3-4 лет, когда ребенок начинает осознавать свою принадлежность к мужскому или женскому полу, необходимо приучать девочку к определенным правилам поведения и гигиены.

Девочка должна спать в своей постели и иметь свои индивидуальные туалетные принадлежности. Белье ребенка необходимо стирать отдельно от белья взрослых. В течение первого года жизни памперсы следует применять непостоянно, а только во время прогулок или ночного сна. Слизистая оболочка наружных половых органов девочки чрезвычайно нежная и может реагировать на синтетические ткани, сильные моющие средства, тесную одежду. При появлении покраснения, зуда или выделений из половых путей необходимо сразу обратиться к детскому гинекологу.

С 4-5-летнего возраста необходимо обучать ребенка туалету наружных половых органов после каждого испражнения, насухо промокая специальной одноразовой или индивидуальной салфеткой, а также ежедневной смене чистого белья.

Ребенку должен быть обеспечен комфортный режим занятий и отдыха, полноценное сбалансированное питание, спокойный 10-часовой сон, ежедневное пребывание на свежем воздухе и комплекс физических нагрузок.

Период полового созревания

Продолжительность периода полового созревания около 10 лет, на протяжении которых происходит последовательное физическое и половое развитие девочки. К 18-20 годам девушка достигает полной физической, половой, социальной зрелости и готовности для благополучного осуществления детородной функции.

Период полового созревания начинается с 7-8-летнего возраста и делится на три периода. Первый период - пре-пубертатный (от 7 до 9 лет) - характеризуется началом созревания гипоталамических структур мозга, выделением гонадотропина (ГТ) в ациклическом режиме каждые 5-7 дней.

Второй период - первая фаза пубертата (10-13 лет). В этот период происходит формирование суточной цикличности, увеличение выработки эстрогенов в яичниках.

Третий период - вторая фаза пубертата (14-17 лет). Формируется и закрепляется репродуктивный тип функционирования гипоталамо-гипофизарной системы с полноценным двухфазным овуляторным менструальным циклом.

Для оценки правильности полового развития необходимо учитывать время и последовательность появления вторичных половых признаков, степень развития половых признаков и половых органов.

В возрасте 9-10 лет появляются первые признаки развития молочных желез - гиперемия и пигментация ареолы соска. Возраст появления молочных желез называется телархе (10-11 лет) и предшествует возрасту оволосения на лобке - пубархе (10-11 лет) и в подмышечных впадинах - адренархе (11-12 лет). Рост тела и увеличение массы тела начинаются с 9-10 лет и достигают максимума (до + 10 см и +12 кг в год) за год до менархе.

В возрасте 11-12 лет начинаются рост и развитие внутренних половых органов, молочных желез, расширение костей таза. Первая менструация - менархе - появляется в возрасте 12-13 лет. В 13-14 лет появляются первые ову-ляторные циклы. В 15-17 лет прекращается рост тела девочки, формируется женский тип фигуры и закрепляется взрослый тип функционирования репродуктивной системы.

Период полового созревания - наиболее лабильный период жизни женщины, когда неустановившаяся репродуктивная система организма наиболее чувствительна к воздействию неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

На протяжении всего периода полового созревания необходимо обеспечивать полноценное сбалансированное питание, рациональный режим с правильным чередованием учебы и отдыха, физических и интеллектуальных нагрузок. В возрасте 10-12 лет необходимо подготавливать девочку к ее новому состоянию, рассказать о половом развитии. Следует объяснить, как вести себя после появления первых менструаций. В дни менструаций следует ограничить физические нагрузки и предоставить дополнительный отдых. В эти дни девушкам целесообразно пользоваться специальными гигиеническими прокладками, а тампонами только по рекомендации гинеколога. Гигиенические мероприятия включают обязательные ежедневные водные процедуры: каждый вечер перед сном необходимо мыться с мылом, особенно тщательно промывая наружные половые органы и подмышечные впадины, потому что на эти зоны активно действуют гормоны.

Период половой зрелости

Это собственно репродуктивный период, который продолжается около 30 лет (с 16-18 до 45-47 лет). В этот период вся репродуктивная система функционирует в стабильном режиме, который обеспечивает продолжение рода. В течение этого периода сохраняется способность организма женщины к воспроизводству потомства. Эти годы характеризуются высокой активностью всех специфических функций половой системы. У здоровой женщины на протяжении репродуктивного периода все циклы являются овуляторными, а всего созревает 350-400 яйцеклеток.

Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции в женском организме создаются оптимальные условия для беременности.

Учитывая высокую вероятность наступления беременности в этот период, каждая женщина должна подобрать контрацептивы, чтобы иметь только желанных детей. Необходимо позаботиться о здоровьем своем и супруга, чтобы за 2-3 месяца до зачатия прекратить прием каких-либо медикаментов.

После родов восстановление репродуктивной системы у женщины может быть уже через 3-6 месяца. Принято считать, что в период кормления ребенка грудью женщина стерильна, однако это не так. Овуляторные циклы могут появиться через 2-3 месяца после родов, и каждой паре следует подобрать контрацептивы. Оптимальный срок между родами не менее двух лет, когда организм женщины полностью восстанавливается и готов к новой беременности.

При регулярной половой жизни без контрацепции беременность должна наступить в течение 12 мес. Если этого не происходит, пара считается бесплодной, и необходимо провести обследование обоих партнеров для установления причины бесплодия.

В репродуктивном возрасте важной проблемой являются инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Для профилактики заболеваний чрезвычайно важным является постоянство сексуальных партнеров, заботящихся о своем здоровье.

Женщине целесообразно выполнять комплекс гигиенических мероприятий. В дни менструации не рекомендуется проводить оперативные и другие вмешательства и жить половой жизнью. Каждая женщина должна знать особенности своего организма и по возможности создавать для себя оптимальные условия.

Климактерический период

Является периодом постепенного угасания функций репродуктивной системы женщины. Вместо терминов «климакс», «климактерический период» в настоящее время принята следующая терминология:

• пременопаузальный период - от 45 до наступления менопаузы;
• переменопаузалъный период - пременопаузальный и два года после менопаузы;
• менопауза - последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50 лет;
• постменопаузалъный период - начинающийся после менопаузы и продолжающийся до конца жизни женщины.

В периоде пременопаузы к возрасту 45 лет в яичниках женщины остается менее 10000 ооцитов, происходят выраженные дистрофические изменения в фолликулах, резко снижается продукция эстрогенов, возрастает продукция ФСГ и ЛГ в несколько раз. При физиологическом течении этого периода происходит постепенное снижение функции яичников с адекватной реакций организма на возрастные изменения. При патологическом течении развивается климактерический синдром. *В этом случае происходят сдвиги в метаболизме - нарастает масса тела за счет жировой ткани, повышается уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови. Появляются нейровегетативные (приливы жара, потливость, головная боль, артериальная гипертензия, ознобы, тахикардия), психоэмоциональные (раздражительность, сонливость, депрессия, слабость, забывчивость), урогенитальные (сухость, зуд и жжение во влагалище, недержание мочи) расстройства. Отмечаются кожные проявления (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, появление морщин) и позднее - обменные нарушения (остеопороз, ишемическая болезнь сердца).

Изменения ритма и продолжительности менструального цикла, свойственные пременопаузальному периоду, завершаются полным прекращением менструации - менопаузой в возрасте 50-53 лет. В переменопаузальном периоде могут наблюдаться дисфункциональные маточные кровотечения, что требует проведения обследования с обязательным гистологическим исследованием эндометрия в виду высокого риска развития онкологических заболеваний. Отсутствие менструации в течение года характеризует начало периода постменопаузы.

Период постменопаузы

Женщины в климактерическом периоде нуждаются во внимательном и терпеливом к себе отношении. Им следует заботиться о физическом состоянии организма, потому что появляются многие соматические заболевания. В настоящее время специалисты рекомендуют назначение в этот период гормональной заместительной терапии.

Постменопауза делится на ранний период, когда сохраняется небольшая активность яичников, и поздний, когда функции яичников полностью прекращаются и происходит общее старение организма.

По классификации ВОЗ различают пожилой возраст - 70-74 года, старость - 75-89 лет и долгожительство - старше 90 лет.

Сохранение здоровья женщины - одна из важнейших проблем, поскольку здоровая женщина дарит здоровое потомство и создает комфортные условия для семьи.

периоды жизни женщины гинекология

периоды жизни женщины гигиена женщины в разные возрастные периоды

периоды жизни женщины по годам

периоды жизни женщины реферат

периоды жизни женщины акушерство

периоды жизни женщины психология

периоды жизни женщины презентация

периоды жизни женщины связанные с репродуктивной функцией