РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Злокачественное новообразование щитовидной железы (C73), Тиреотоксикоз с диффузным зобом (E05.0), Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом (E05.2), Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом (E05.1), Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3)

Ядерная медицина

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

РЙТ - один из методов лечения заболеваний щитовидной железы, в основе которого используется воздействие NaI-131 .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Радиойодтерапия
Код протокола -

Код(ы) МКБ-10:
E05 - Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0 - Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1 - Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2 - Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3 - Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73 - Злокачественное образование щитовидной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
Анти ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе
АТ к ТГ - антитела к тиреоглобулину
ДРЩЖ - дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный или фоликуллярный)
ДТЗ - диффузный токсический зоб
ОФЭКТ-КТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография совмещенная с компьютерной томографией
РФП - радиофармпрепарат
РЙТ - радиойодтерапия
РЙ - радиоактивный йод
ССС - сердечно - сосудистая система
СВТ- сканирование всего тела
ТГ - тиреоглобулин
ТТГ - тиреотропный гормон
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
УЗИ - ультразвуковое исследование
МБк - мегабеккерель
мКю - милликюри
мг - миллиграмм
ЩЖ - щитовидная железа
ХГЧ бета - хорионический гонадотропин человека (тест на беременность)
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО - КГ - эхокардиография
NaI-131 - радиоактивный йод с молекулярной массой 131

Дата разработки протокола - 2014 год.

Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), онкологи (химиотерапевты, маммологии).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
. общий анализ крови;
. общий анализ мочи;
. биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, кальций);
. ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, Анти ТПО щитовидной железы в крови, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ);
. ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови)- для женщин фертильного возраста;
. сцинтиграфия ЩЖ;
. УЗИ щитовидной железы;
. тиреометрия при тиретоксикозе;
. консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на РЙТ, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно- диагностических процедурах.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
. рентгенография органов грудной клетки;
. ОФЭКТ - КТ скелета;
. ЭКГ;
. ЭХО-КГ;
. консультация кардиолога (при наличии сопутствующих заболеваний со стороны ССС).

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства
Основными целями РЙТ при ДРЩЖ и тиреотоксикозе являются:
. разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли;
. удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом;
. обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии ;
. подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
. ДРЩЖ;
. диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.

Противопоказания к процедуре/вмешательству

Абсолютные противопоказания:
. беременность;
. лактация.

Относительные противопоказания:
. непереносимость йода;
. общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями(заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
. острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
. тяжелые формы диабета;
. туберкулез легких в активной фазе;
. острые психические расстройства;
. истощенное состояние костного мозга;
. ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
. большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
. наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (лечение РЙ необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Госпитализация проводится в специализированное отделение Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам». .

Оснащение:
. Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
. Ламинарный шкаф;
. ОФЭКТ - КТ;
. РФП раствор NaI (I-131) для РЙТ;
. Свинцовые контейнеры;
. Радиометр.

Проведение процедуры

Подготовка пациентов к процедуре
Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать NaI (I-131), в сроки, указанные в таблице1.

Таблица 1. Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением РЙТ.

Медикаменты	Рекомендуемые сроки отмены
Антитиреоидные препарты (тиамазол, пропилтиоурацил)	3—7 дней
Гормоны щитовидной железы: левотироксин натрия	4 нед
Отхаркивающие средства, витамины, морепродукты, йодированная соль	1—2 нед, в зависимости от 1 содержания йодида
Йодсодержащие препараты (амиодарон)	1—6 мес
Растворы йода (например, хирургическая обработка кожи)	1—2 нед
Рентгенконтрастные вещества: . Водорастворимые (внутривенное или внутриоболочечное введение) . Жирорастворимые препараты для холецистографии . Препараты на масляной основе для: Бронхографии Миелографии	3—4 нед
	3 мес
	6—12 мес 2-10 лет

Необходимым условием для проведения РЙТ при ДРЩЖ является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышения содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.

Применяются два метода стимуляции ТТГ: эндогенная, экзогенная.
Эндогенная стимуляция ТТГ - отмена левотироксина на 4 недели. При этом больной находится в состоянии гипотиреоза, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Экзогенная стимуляция ТТГ (рекомендовано Европейской и Американской тиреоидологическими ассоциациями) с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (далее - Тироген). Метод позволяет, не прекращая приема тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза, проводить РЙТ. Тироген вводится на протяжении 2-х суток внутримышечно по 0,9 мг, растворенных в 1 мл воды для инъекций, через 72 часа проводится РЙТ после определения уровня в крови ТТГ.

Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ
Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ проводится в соответствии с таблицей 2.

Таблица 2. Стандартная активность РЙ при лечении ДРЩЖ

Расчет активности РЙ при лечении тиреотоксикоза
При расчете активности для лечения тиреотоксикозанеобходимо учитывать объем ЩЖ, суточный захват РЙ индивидуально у каждого пациента истандартную активность РЙ.
Объем щитовидной железы (V) рассчитывается по формуле, в которой учитывается ширина, длина и толщина каждой доли, полученной при выполнении УЗИ и коэффициент поправки на элипсоидность (ширина х толщина х длина) + 0,479 (коэффициент элипсоидности).

Объем узловых образований рассчитывается по формуле:
Vщж= [(ШпрxДпрxТпр) + (ШлxДлx Тл)]x0,479

Следующим этапом является определение суточного захвата РЙ с помощью радиойодтеста.
Радиойодтест - определение максимального накопления активности и эффективный период полувыведения из щитовидной железы РЙ.
Этапы поведения радиойодтеста: больной за 24 часа до РЙТ принимает диагностическую фиксированную активность - 185 МБк РЙ. Через сутки радиометромопределяется максимальный захват РЙ ЩЖ.
Стандартная активность устанавливается в соответствии с таблицей3.

Таблица 3. Стандартная активность РЙ при лечении тиреотоксикоза

Терапевтическая активность (ТА) РЙ рассчитывается индивидуально по формуле Маринелли .

Формула Маринелли:
ТА = объем щитовидной железы × стандартная активность / максимальный захват РЙ через 24 часа × эффективное время полувыведения

Этапы введения радиойода:
. процедура проводится в процедурном кабинете;
. проводится инструктаж пациента;
. за 30 минут до приема РЙ назначаются препараты, защищающие слизистую желудка (Алгелдрат + Магния гидроксид);
. пациент выпивает из мензурки раствор РЙ. В мензурку повторно наливают воду, и пациент выпивает содержимое мензурки, промокает губы салфеткой, которую потом утилизируют, как твёрдые радиоактивные отходы;
. после приема РЙ пациенту рекомендуется прием:
- обильного питья, легких слабительныхс целью ускорения опорожнения кишечника и снижения дозы облучения;
- лимона или жевательной резинкив целях усиления слюноотделения и уменьшения лучевого воздействия на слюнные железы;
. пациент переводится на закрытый режим в специализированную «активную» палату, оснащенную системой вентиляции и канализации;
. с 3-го дня госпитализации назначается L-тироксин;
. на 5 - 6 день госпитализации проводится СВТ с целью оценки распределения РЙ в различных областях тела.

С помощью СВТ могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы, рецидивы опухоли).

Перед СВТ пациент опорожняет мочевой пузырь и кишечник, принимает душ и переодевается в чистую одежду для исключения фоновых физиологических накоплений остатков изотопа и внешнего загрязнения.
При выявлении отдаленных метастазов через 4 - 6 месяцев рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии.
. перевод из «активной» палаты осуществляется лучевым терапевтом (радиологом) при снижении мощности дозы до:
уровнь РЙ в организме не превышает 1,1 ГБк
уровень излучения на расстоянии 1 метра от пациента меньше, чем 15мЗв/ч .

Рекомендации после проведения РЙТ:
. наблюдение у эндокринолога по месту жительства;
. супрессивная терапия тироксином со 2 дня после приема РЙ;
. контроль ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, своб. Т4, АТ к ТГ) - каждые 6 месяцев;
. ИФА (определение тиреоглобулинав сыворотке крови) в целях оценки риска рецидива рака - каждые 6 месяцев;
. рентгенография органов грудной клетки в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки -1 раз в год;
. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шейной области;
. рекомендуется диагностическая СВТ - через 4-6 месяцев после РЙТ.

Меры предосторожности после РЙТ:
. необходимо избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение 14 дней после получения РЙТ;
. необходимо избегать контакта со взрослыми в течение 5 дней после получения РЙТ: контакт не должен превышать 1 часа, при контакте необходимо соблюдать дистанцию не менее 2 метров;
. необходимо избегать половых контактов в течение 7 дней;
. необходимо исключить путешествия на самолете и длительные переезды на автомобиле в течение первых 48 часов после РЙТ;
. беременность противопоказана после РЙТ в течении 1 года.

Индикаторы эффективности процедуры:
. при легочных метастазах регрессия отмечается - 54%;
. при костных метастазах регрессия отмечается - 33%;
. при медиастинальных метастазах регрессия отмечается - 29%
. вероятность диагностики при совместном использовании ТГ и СВТ: чувствительность метода составляет - 95,7%, специфичность - 100% и точность - 96,7%. .

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1. Цыб А., Крылов В.В., Давыдов Г. Ядерная медицина в России: успехи, проблемы и перспективы // Медицина целевые проекты. –2012.– №11. 2. Гарбузов П.И. Радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб и рак щитовидной железы). Аналитический обзор, 2009 г. 3. СЭТРО №308 «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно- опасным объектам» 4.Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Галкина Н.В. Диффузный эутиреоидный зоб: эпидемиология, диагностика, лечение // Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. – 2005. - Т. 7. - №9. 5. Розиев Р.А., Шишканов Н.Г., Матусевич Е.С. и соав. Некоторые аспекты необходимости дозиметрического планирования радионуклидной терапии. // Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики. Тезисы докладов. – Обнинск, 2000. - С.55-56 6. Эйн К.Б. Лечение рака щитовидной железы. Болезни щитовидной железы. М. Медицина, 2000. - С.313-36 7.Чабань Ю.М., Цыб А.Ф., Розиев Р.А. Радиойодаблация остаточной ткани щитовидной железы после тиреоидэктомии: дозиметрический подход. // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV всероссийского конгресса эндокринологов. - Санкт-Петербург, 2001. - с.407 8. Апян А. С. Радиотерапия диффузного токсического зоба: дозиметрические аспекты. Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2001. - Т. 46, № 3. - С. 54. 9. Дроздовский Б.Я. Гарбузов П.И. Ядерная медицина – современные технологии в лечении. Потребности, проблемы и перспективы. // Материалы I Евразийского конгресса по ядерной медицине. - М 2001, с 10. Tsang RW, Brierley JD, Simpson WJ, Panzarella T, Gospodarowicz MK, Sutcliffe SB. Source: Department of Radiation Oncology, Princess Margaret Hospital, University of Toronto, Ontario, Canada. The effects of surgery, radioiodine, and external radiation therapy on the clinical outcome of patients with differentiated thyroid carcinoma // Cancer. –1998 Jan 15. –№82 (2). Р. 375-88. 11. European Association of Nuclear Medicine. Monograph- [ l3II] IodkL, 1999.

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сандыбаев Марат Нурланбекович - д.м.н., директор КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
2) Адылханов Тасболат Алпысбесович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Атантаева Баян Жумагазыевна - к.м.н., заместитель директора по радиологической службе КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
4) Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы - лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
5) Сериккан Алия Сериккановна - лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана. РЦРЗ МЗ РК собирает предложения по темам клинических протоколов для разработки / пересмотра в 2019 году

Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Результат недостаточной выработки, действия или неадекватного распределения и насыщения тканей тиреоидными гормонами.

Это достаточно распространенное заболевание, при котором клинические проявления встречаются свыше, чем у 5% населения старше 50 лет. Распространенность этой болезни в общей популяции оценивается в 2%, или, если рассматривать только популяцию женщин, свыше 10% имеет ту или иную степень выраженности гипотиреоза, то есть недостаточной функции щитовидной железы.

На сегодняшний день большое значение придается недостаточно выраженным формам заболевания, т.н. латентному или субклиническому гипотиреозу, речь о котором пойдет в отдельной статье.

Читайте также:

Существуют две самые распространенные причины возникновения заболевания

Первая - результат воспалительного процесса в щитовидной железе, при которой разрушению подлежат фолликулярные клетки, что влечет за собой нарушение процесса секреции и депо гормонов. Самой распространенной формой в данном случае является аутоиммунный тиреоидит , или тиреоидит Хашимото, названный в честь японского ученого, описавшего его в начале прошлого века.

Другая, часто встречающаяся причина гипотиреоза - это следствие лечения различных заболеваний щитовидной железы. Как правило, оперативное вмешательство и терапия радиоактивным йодом, направленные на полное подавление функции, приводят к гипотиреозу.

Существуют также варианты нарушений функции гипофиза (железы центрального действия, регулирующей функцию щитовидной железы), а также сниженная чувствительность периферических тканей к тиреоидным гормонам, однако они достаточно редко встречаются и большого клинического значения не имеют.

Поскольку основной функцией гормонов щитовидной железы является регуляция и поддержание обмена веществ, возможно предположить, что состояние гипотиреоза характеризуется низким уровнем обменных процессов.

Ниже перечислены наиболее частые симптомы недостаточной функции щитовидной железы:

Усталость
. Слабость
. Набор веса
. Сухость и ломкость волос
. Сухая, бледная и холодная кожа
. Потеря волос
. Непереносимость холода
. Судороги и ноющие боли в мышцах
. Запоры
. Депрессия
. Раздражительность
. Потеря памяти
. Нарушение менструального цикла
. Снижение либидо

Клиническая картина часто бывает смазанной и неспецифической. Симптомы могут разной степени выраженности, в зависимости от уровня и длительности развития болезни. Общие факторы, такие как возраст, сопутствующие заболевания во многом могут влиять на клинику гипотиреоза.

Многие пациенты могут даже и не отмечать этих симптомов, или они очень неярко выражены. Такое состояние часто характеризует летентный, субклинический процесс.

Потенциальная опасность гипотиреоза

В случае гипотиреоза, то есть неспособности щитовидной железы обеспечить нормальное насыщение гормонами, гипофиз старается восполнить дефицит, усиливая стимуляцию выработкой тиреотропного гормона (ТТГ). Поскольку ТТГ является самым мощным стимулятором роста ткани щитовидной железы, результатом продолжительность стимуляции может развиться зоб. Данные зобные изменения носят компенсаторный характер, поскольку являются результатом попытки восполнения дефицита гормонов. Если не лечить, гипотиреоз прогрессирует, симптомы нарастают и могут привести к опасному для жизни состоянию, под названием микседемная кома. К счастью, в наше время данное состояние почти не встречается, благодаря своевременной диагностике и качественному лечению.

Диагностика гипотиреоза

Наряду с клинической картиной, в диагностике гипотиреоза ключевое значение имеет исследование уровня гормонов: ТТГ и св.Т4. При высоких значениях ТТТ и низких св.Т4 - диагноз не оставляет сомнения. В дальнейшем следует установить причину, прежде всего исследуя уровень антител. В случае повышенного титра последних, в сочетании с клинической картиной гипотиреоза, вероятнее всего причиной является аутоиммунный тиреоидит Хашимото .

Если при лабораторном исследовании получить результаты одновременно пониженного уровня св.Т4 и ТТГ - данное явление указывает на гипофизарную причину гипотиреоза. В таком случае следует пристальное внимание уделить исследованию остальных гипофизарных гормонов, так как недостаток секреции ТТГ редко бывает изолированным. Истинную причину требуется установить, прежде чем начать лечение дефицита гормонами щитовидной железы, без восполнения других недостающих гормонов, прежде всего надпочечников.

Работа всего организма полностью зависит от эндокринной системы. Самой крупной ее железой является щитовидная (ЩЖ). Она отвечает за скорость метаболизма и рост.

Название получила из-за соседства с щитовидным хрящом. Нарушения ее работы встречаются в 4-5 раз чаще у женщин, особенно после климакса, что указывает на связь с яичниками. После 45-50 лет размеры и уровень гормонов ЩЖ у всех уменьшаются.

Она вырабатывает 2 гормона – кальцитонин и тироксин – Т4. Его доля составляет около 90%. Из тироксина образуется трийодтиронин или Т3. Гормоны эти вырабатываются фолликулярными клетками ЩЖ.

Стимуляция их выработки регулируется гормоном ТТГ гипофиза, который стимулирует рост клеток железы (тиреоцитов). Специальные клетки (С) в ЩЖ вырабатывают кальцитонин – он контролирует обмен Са. Тиреоидные гормоны могут вырабатываться только при условии нормального уровня йода; он является их основой. Гормоны ЩЖ контролируют и регулируют работу всех систем организма. Железа отвечает за скорость обмена веществ, частоту пульса, ЧСС, АД, настроение, интеллект и др.зубов, мышечный тонус.

Дисфункции щитовидной железы

Они могут проявляться в сторону гипер- или гипофункции. Особенно эти нарушения чреваты для детей и подростков, потому что вызывают тяжелейшие патологии в будущем.

Работа щитовидной железы может зависеть от ухудшения экологии; стрессов; некачественности питания, патологий внутренних органов, гипофиза, дефицита йода. Каждая сторона нарушений имеет свою клинику.

Гипертиреоз или повышение функций

Тироксина вырабатывается больше нормы. Каждая система в организме работает с повышением скорости, поэтому появляются следующие симптомы:

• повышается ад;
• учащается пульс;
• появляется тошнота, диарея, повышенный аппетит;
• вес снижается;
• появляется чувствительность к теплу;
• возникает тремор тела и рук бессонница, неустойчивость настроения с гневливостью;
• развивается экзофтальм (пучеглазие);
• мужская потенция и МЦ у женщин нарушаются.

Гипертиреоз отмечается при раке ЩЖ. При заболеваниях ЩЖ с повышенной ее функцией нередко назначается РЙТ.

Гипотиреоз или снижение функций

Здесь происходит обратная картина – работа каждого органа замедляется. У детей он приводит к малоумию и отставанию в росте; АД снижается; появляется брадикардия, эмоции часто подавлены, человек становится медлительным; появляются гормональные сбои и бесплодие у женщин; импотенция у мужчин; зябкость; пастозность ног, рук, лица, отек языка; волосы выпадают и медленно растут; медленный рост ногтей; кожа становится сухой; повышается вес, причем жир откладывается вокруг живота и бедер; снижается аппетит и появляются запоры.

Гипофункция отмечается у каждой десятой женщины. Развитие нарушений происходит постепенно, женщина часто этого не замечает. У женщин фертильного возраста гипофункция ЩЖ повышает пролактин и стойко продукцию эстрогена.

Щитовидка гипертрофируется и появляется зоб — проявление гипофункции (эндемический зоб). Он в виде опухоли на передней части шеи сдавливает трахею, голос становится охрипшим; в горле появляется ощущение комка и недостатка воздуха.

Лечение гипертиреоза

Терапия проводится с подавлением избыточного производства тироксина. При этом часто после лечения наблюдаются различные негативные эффекты, поэтому сегодня многие врачи сторонники применения РЙТ – радиойода -131. Оно заменяет часто тиреоидэктомию.

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом началось еще в 1934 году в США. И только через 7 лет метод стал применяться в других странах.

В Америке и Израиле такие больные обслуживаются амбулаторно (это дешевле), в Европе и России лечение радиойодом проводится в стационаре. Метод основан на применении радиоактивного йода (радиойод, I-131) – это один изотоп из 37 существующих у йода-126, который всегда имеется у всех в аптечке первой помощи.

Радиойод способен полностью разрушать пораженные ткани (фолликулярные клетки) ЩЖ. Его период полураспада в человеческом организме составляет 8 дней, в период которого в организме появляются 2 вида излучения: бета- и гамма-излучение. Они оба имеют высокую проникающую способность в ткани, но лечебный эффект дает бета-излучение. Оно сразу идет в железистые ткани вокруг участков скопления радиойода.

Глубина проникновения этих лучей небольшая – всего 0,5-2 мм. Более того, такой радиус действия работает только в границах самой железы.

У гамма-частиц имеется не меньшая проникающая способность и они проходят в любые ткани человека. Лечебного эффекта они не имеют, но помогают обнаруживать локализацию скоплений радиойода в виде светящихся очагов специальными гамма-камерами.

Это важно при диагностике выявления метастазов рака щитовидной железы, обычно после РЙТ. Лечебный эффект наступает через 2-3 месяца после лечения, также, как при хирургическом лечении.

Если возник рецидив, лечение может назначаться повторно. Терапию таким йодом проводит только высококвалифицированный специалист для исключения побочных эффектов.

РЙТ часто становится единственным шансом для спасения больного с диагнозом дифференцированного рака щитовидной железы. Направление на такое лечение дается не каждому больному из-за противопоказаний.

Показания к применению радиоактивного йода

Показаниями к лечению йодом могут служить:

1. Гипертиреоз с появлением доброкачественных узелков;
2. Тиреотоксикоз – крайняя степень тиреотоксикоза с избытком гормонов;
3. Узловой и диффузный токсический зоб (базедова болезнь) – эти 2 патологии используют РЙТ вместо операции;
4. Все виды рака щитовидной железы с присоединением воспаления в железистой ткани; в первую очередь это карциномы ЩЖ – опухоль из папиллярных, медуллярных и фолликулярных клеток железы.
5. Метастазы рака ЩЖ; РЙТ при этом проводят после тиреоидэктомии.

Лечение карцином щитовидки радиоактивным йодом дает возможность полного излечения.

Возможные противопоказания

К противопоказаниям можно отнести:

• беременность;
• период лактации;
• общее тяжелое состояние;
• панмиелофтиз;
• выраженная печеночная и ПН;
• язва желудка и ДПК;
• СД в тяжелой форме;
• активная форма ТБ.

Метод хорошо изучен, безопасен и для него разработаны конкретные меры предосторожности. Возраст ограничений не дает; РЙТ проводилась и детям 5 лет.

Плюсы РЙТ

Нет необходимости наркоза, отсутствует период реабилитации, излучение не распространяется на другие органы, нет летальности, не появляются рубцы и шрамы. Першение в горле после приема капсулы легко купируемо местным воздействием.

Минусы РЙТ

Для планирования беременности должно пройти не менее полугода, после лечения. А еще лучше планирование здорового потомства следует проводить через 2 года после лечения; развитие гипотиреоза. Осложнения могут быть в виде отечного экзофтальма (аутоиммунная офтальмопатия). Возможно накопление незначительной части радиойода в грудных железах, яичниках и простате, возможно сужение слезных и слюнных желез, набор веса, появление фибромиалгий и чувства усталости. Возможно обострение хронических заболеваний ЖКТ, почек; тошнота, вкусовые нарушения.

Все эти минусы легко лечатся и кратковременны. Дискомфорт быстро проходит. Увеличивается риск появления рака тонкого кишечника; противники РЙТ очень любят указывать на утрату ЩЖ навсегда, но разве при хирургическом удалении ЩЖ восстанавливается?

Подготовительный период при РЙТ

Длится в среднем месяц или немного больше. При подготовке нужно повысить количество ТТГ, контролирующего работу ЩЖ. Чем он выше, тем эффект от радиотерапии будет больше, потому что раковые клетки быстро разрушают его.

Повышение ТТГ можно проводить 2 путями: введение рекомбинантного ТТГ (искусственного) или отменой приема тироксина за месяц до капсулы.

Это нужно для того, чтобы клетки ЩЖ больше стали активно поглощать радиойод. Раковым клеткам без разницы, какой йод они поглощают. Чем больше они его поглотят, тем быстрее погибнут.

Диета при подготовке

Питание в подготовке также должно стать безйодовым – в течение 3-4 недель. Переносится это легко. На практике это вегетарианская диета. Для этого требуется исключить из рациона морские водоросли и морепродукты; молочное; желтки яиц; фасоль красная; продукты сои; геркулес; виноград, хурма и яблоки; полуфабрикаты.

В еде не должно быть пищевой добавки Е127 – красный пищевой краситель — его добавляют в мясные консервы, салями, фруктовые консервы с вишней и клубникой; конфеты и зефир розового цвета. Соль применять обычную, без йода. Диета не только разгрузит организм, но и восстанавливается организм быстрее после приема капсулы.

Процесс радиойодтерапии

При лечении чаще всего прием капсулы разовый, редко в виде курса. Подбирает капсулу в нужной дозе после диагностики лечащий врач. Ее готовят индивидуально. После проглатывания капсулы желательно 5- суточное наблюдение врача. Нужна строгая его изоляция. В день, когда принимается капсула, еду не принимают за 2 часа до и после приема.

Прием жидкости должен быть повышен. Она помогает выводить изотоп из организма. Изоляция пациента без посещения с принятием капсулы необходима, т.к. организм хотя и слабо, но выделяет радиоактивное излучение. Все вещи и принадлежности больного оптимально ликвидировать с соблюдением мер защиты от радиации. Следует ежедневно менять постельное белье; туалет после каждого посещения также обрабатывается.

Советы на время изоляции:

• ежедневно мыться и менять одежду;
• пить кислые напитки и жевать резинку для усиления выработки слюны;
• каждые 2-3 часа посещать туалет;
• применять одноразовую посуду;
• любые приборы рядом с больным, покрывать полиэтиленом или пользоваться резиновыми перчатками;
• дистанция с больным не менее 3 м.

Через 3 дня после лечения радиоактивным йодом щитовидной железы (приема капсулы) на приеме у эндокринолога проверяется степень выхода йода из организма путем сканирования в гамма-камере. Если его еще много – изоляция продлевается. Через месяц назначается гормональное лечение.

Побочные явления

Лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия) щитовидной железы и последствия при этом не сопоставимы по степени. Эффективность метода РЙТ высокая — 98%; летальные случаи не зарегистрированы. Побочные эффекты и последствия лечения радиоактивным йодом кратковременны, но о них надо знать.

Это покалывание в языке; першение в глотке; сухость во рту; тошнота; отечность в виде легкой припухлости на шее; изменение вкусовых ощущений.Панический страх больных перед, якобы, радиацией на весь организм при РЙТ лишено оснований.

Радиоактивный йод – безоперационное лечение щитовидки — альтернатива операционному вмешательству. Равных этой методике способов нет. Тем более, что химиотерапия при раке ЩЖ не помогает.