Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Возможные ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей

Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрально¬го соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе про¬верки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные груп¬пы:
1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;
2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;
3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливани¬ем воскового базиса или окклюзионного валика;
4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотно¬шения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функ-ционалъным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация восковых базисов.
При увеличении межальвеолярной высоты исправление ошибок возможно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, снижение межальвеолярной высоты следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральное положение нижней челюсти. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора, составляют с нижней в но¬вом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Увеличение межальвеолярной высоты может сочетаться с неправильным рас¬четом высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправ¬ления подобной ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На базисы накладывают прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей.
При понижении межальвеолярной высоты, если верхний зубной ряд по¬ставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченно¬го воска накладывают на нижний зубной ряд и больного просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет, протезы вынимают. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают.

При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: при-кусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окк¬люзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окк¬люзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, не¬обходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.
Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окк¬люзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрест¬ный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей.
Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ве¬дет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстети¬ческих норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориен¬тир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица.

В ортопедической стоматологии используется термин "окклюзия". Под ним понимают смыкание зубов. Существует 4 основных окклюзии и множество промежуточных. К первым относят центральную, переднюю и 2 боковые.

Центральная окклюзия отличается максимальным соприкосновением поверхностей смыкаемых противоположных зубов. Она считается начальной и конечной стадией артикуляции, поскольку первый этап начинается с выхода нижней челюсти из состояния центральной окклюзии, а последний завершается приведением ее в исходное состояние.

Артикуляцией в стоматологии называют весь комплекс движений (жевательных и нежевательных), совершаемых нижней челюстью, возможные варианты окклюзии.

Одним из видов артикуляции является центральная окклюзия. При ней мышечные волокна, поднимающие нижнюю челюсть, максимально и равномерно напряжены с двух сторон.

Признаки правильного прикуса

Они используются при определении центральной окклюзии (или центрального соотношения челюстей ). Правильный прикус в стоматологии называется ортогнатическим. Он определяется по следующим признакам:

1. На верхней челюсти каждый зуб располагается напротив (антагонирует) одноименного и сзади стоящего нижнего. Каждый нижний, в свою очередь, антагонирует с одноименным верхним зубом, стоящим впереди. Исключениями являются центральные резцы, а также последние зубы, находящиеся на верхней челюсти. Они располагаются напротив только одноименных нижних зубов.
2. Центральные резцы нижней и верхней челюстей разделены одной срединной линией.
3. Передние нижние зубы приблизительно на 1/3 высоты перекрываются верхними передними.
4. Медиальный (лежащий кнутри, ближе к срединной линии) вестибулярный бугорок на верхнем первом моляре (третий зуб с конца) располагается в поперечной борозде первого нижнего моляра.

Стоит сказать, что указанные признаки можно выявить только в интактном (неповрежденном, непатологическом) прикусе.

Специфика применения критериев

Как показывает практика, большинство людей в первую очередь теряет первые моляры, взаиморасположение которых определяет содержание четвертого признака.

Если говорить о третьем критерии, то он, как правило, не применяется при определении центрального соотношения челюстей .

Самыми надежными в клиническом плане считаются первые два признака. Суть центральной окклюзии состоит в максимальном контакте поверхностей зубов, расположенных напротив друг друга, вне зависимости от их количества. Соответственно, при интактном прикусе либо таком числе зубов, которого было бы достаточно для определения центрального соотношения челюстей , можно использовать признаки, свойственные этническому или даже патологическому их положению. Дело в том, что последнее тоже отличается, хотя и искаженным, но характерным взаиморасположением челюстей.

Если же вследствие вторичной (приобретенной) адентии (частичной/полной утраты зубов) количество признаков уменьшается, определение центрального соотношения челюстей может осуществляться при тщательном исследовании фасеток (плоских поверхностей) последней пары противоположно расположенных (антагонирующих) зубов. При полном их отсутствии состояние центральной окклюзии определяется по косвенным признакам.

Центральное соотношение челюстей: определение

При наличии противоположно расположенных зубов центральное соотношение определить достаточно просто. Сложности возникают, когда у пациента они отсутствуют.

Во втором случае специалисту нужно установить самое выгодное в функциональном плане центральное соотношение челюстей. Определение положения осуществляется в трех плоскостях, взаимно перпендикулярных друг другу: горизонтальной, фронтальной и саггитальной (продольной). При этом у врача нет необходимых ориентиров.

Разумеется, с усложнением задачи повышается вероятность врачебных ошибок при определении центрального соотношения челюстей .

Неправильное определение вертикального размера: последствия

Межальвеолярную высоту (расстояние между челюстями) определяют во фронтальной плоскости. Правильное понимание этого процесса позволит исключить ошибки при определении центрального соотношения челюстей . Каждое неверное движение провоцирует определенные морфологические и функциональные нарушения с характерной симптоматикой.

К примеру, при увеличении вертикального размера (межавльвеолярной высоты) наблюдается стук зубами во время приема пищи, а в ряде случаев и при разговоре. Кроме того, пациенты говорят о быстрой утомляемости жевательной мускулатуры.

Снижение межальвеолярной высоты вызывает еще больше негативных последствий.

Так, при уменьшении расстояния между частями, зафиксированными протезами, уменьшается вертикальный размер нижней трети лица. При этом верхняя губа становится короче, носогубные складки - более глубокими, углы рта опускаются. В результате лицо человека приобретает старческие черты. Часто можно наблюдать мацерацию кожи в уголках рта (патологическое набухание, возникающее при продолжительном контакте с водой).

Стоит также сказать, что уменьшение вертикального размера приводит к снижению функциональности протеза. Этот факт был доказан жевательными пробами.

Вместе с уменьшением челюстями уменьшается и полость рта. Это, в свою очередь, влечет стеснение в движениях языка, речевые нарушения. Соответственно, и в этом случае пациенты могут говорить о быстрой утомляемости жевательной мускулатуры.

Ошибки при определении центрального соотношения челюстей приводят к изменению положения нижнечелюстной головки в суставной ямке. Головка смещается вглубь, а толстый задний слой суставного диска оказывает давление на сосудисто-нервный пучок. В этом участке пациенты часто начинают испытывать боль.

Неправильное определение межальвеолярной высоты влияет и на конструкцию протезов. В случае ее завышения, изделия становятся массивными. При занижении высоты протезы получаются низкими с короткими зубами.

Определение центрального соотношения беззубых челюстей

Процесс включает:

1. Подготовку прикусных валиков.
2. Определение вертикального расстояния между челюстями.
3. Определение центрального положения нижней челюсти.
4. Нанесение линий на валики.
5. Скрепление моделей.

Рассмотрим некоторые стадии в отдельности.

Подготовка валиков

В ходе этого этапа:

1. Уточняются границы восковых шаблонов.
2. Формируются вестибулярная поверхность и толщина верхнего валика.
3. Определяется высота верхнего валика.
4. Формируется протетическая плоскость. Она выступает в качестве ориентира для правильного размещения постановочного стекла.

Уточнение границ состоит в устранении помех к фиксации валика на протезном ложе. Оно позволяет предотвратить деформацию верхней губы. Техник проверяет все границы шаблона, освободив от него уздечки языка, губ, щек, крылочелюстные и боковые складки слизистой.

На формирование толщины прикусного верхнего валика и вестибулярной поверхности влияет ряд обстоятельств.

Атрофия после утраты зубов проявляется на разных участках по-разному. На нижней челюсти, к примеру, кость убывает сначала с язычной поверхности и вершины гребня. На напротив, кость начинает исчезать с вершины и вестибулярной поверхности.

При этом альвеолярная дуга сужается, условия для постановки зубов существенно ухудшаются. В переднем отделе отмечается западение верхней губы, вследствие чего лицо приобретает старческие черты.

Высота верхнего валика определяется с учетом следующих факторов. Режущие края у верхних центральных резцов при сомкнутых челюстях совпадают с линией соприкосновения губ. При разговоре они примерно на 1-2 мм выступают из-под губы. Человек выглядит на несколько лет старше, если края резцов при улыбке не видны.

Шаблон вводится в рот, а пациента просят сомкнуть губы. На валик наносится линия, по которой устанавливается высота. Если край валика находится ниже линии касания, его укорачивают, если выше - наращивают полоской воска. Затем высоту валика проверяют при полуоткрытом рте. Его край должен на 1-2 мм выступать из-под верхней губы.

Определив высоту валика, специалист приводит окклюзионную поверхность в соответствие с линией зрачков. Для этого используется две линейки. Одна устанавливается на зрачковой линии, другая - на окклюзионной плоскости валика. Если они параллельны, то все действия были совершены правильно.

Боковые отделы

В результате измерения большого числа черепов было выявлено, что окклюзионная поверхность у боковых зубов параллельна камперовской горизонтали. Это линия соприкосновения нижнего края слухового (наружного) прохода и носовой ости.

На лице горизонталь проходит по носоушной линии, которая связывает основание крыла с серединой козелка.

Для проверки параллельности также используется две линейки.

Подгонка нижнего и верхнего валиков

При припасовке важно добиться полного смыкания элементов в переднезаднем и трансверзальном (поперечном) направлениях и расположения щечных областей в одной плоскости.

Корректировки, которые могут понадобиться, осуществляются только на нижнем валике. У хорошо подогнанных элементов поверхности плотно соприкасаются по всей длине. При смыкании челюстей они прилегают как в боковых, так и в передних отделах.

Сначала необходимо проконтролировать соприкосновение в переднезаднем направлении. При неодновременном смыкании можно отметить смещение валика. Все выявленные недостатки устраняют посредством наращивания либо удаления воска в соответствующих отделах валика.

Поперечное направление

При определении центрального соотношения челюстей при полном отсутствии у пациента зубов выявить нарушения соприкосновения окклюзионных областей валиков в поперечном направлении довольно сложно.

При закрывании рта они сначала прилегают справа, а затем слева. В некоторых случаях нарушение незаметно. Связано это с тем, что при сомкнутых валиках просвет между ними отсутствует. Такая ситуация, в свою очередь, обуславливается тем, что шаблоны отвисают с одной стороны. Соответственно, между слизистой и валиками формируется щель, которая не видна специалисту.

Для ее обнаружения между элементами вставляется холодный шпатель. Если прилегание валиков плотное, и они лежат на одном гребне, ввести инструмент без усилий не удастся.

Определение межальвеолярной высоты: общие сведения

Оно заключается в нахождении расстояния между отростками челюстей, наиболее удобного для работы мышц и суставов, обеспечения лучшей фиксации и работы протеза. При определении центрального соотношения челюстей при полной потере зубов по показателю межальвеолярной высоты восстанавливаются контуры лица. Таким образом, решается и эстетическая часть вопроса протезирования.

Нахождение межальвеолярной высоты, по сути, выступает этапом определения вертикального компонента центрального соотношения челюстей. Определение расстояния осуществляется в настоящее время двумя способами: анатомо-функциональным и антропометрическим. Рассмотрим их подробнее.

Антропометрический способ

При его применении используются ориентиры:

• линия АС разделяется точкой В в среднем и крайнем отношении;
• линия ас в таком же отношении делится точкой b, а линия ac или ab - точкой d;
• франкфуртская горизонталь - Fe;
• носоушная линия - cl e.

Антропометрический метод определения центрального соотношения челюстей основывается на сведениях о пропорциональности отдельных областей лица.

Немецкий философ и поэт 19 столетия Адольф Цейзинг, в своих работах развивал закон пропорциональности деления. Он нашел несколько точек, через которые тело человека разделяется по принципу "золотого сечения". Их нахождение сопряжено с довольно сложными математическими построениями и вычислениями. Облегчает решение задачи использование циркуля Герингера. Этот инструмент автоматически определяет искомую точку сечения.

Методика определения центральной окклюзии и соотношения челюстей состоит в следующем. Пациента следует попросить широко открыть рот. На кончик носа накладывается крайняя ножка циркуля Герингера, а на подбородочный бугорок - вторая. Расстояние между ними будет разделять средняя ножка в среднем и крайнем положениях. Больший показатель соответствует расстоянию между точками при примыкающих валиках или зубах.

Есть еще одна методика определения центрального соотношения челюстей - по Вордсвоту-Уайту. Она основывается на равенстве расстояний от центра зрачков до линии примыкания губ и от основания носовой перегородки до нижней точки подбородка.

Альтернатива

Стоит отметить, что приведенные выше могут использоваться при классическом Как показывает практика, они не дают точных результатов, поэтому применяются с некоторыми ограничениями. Оптимальным считается анатомо-функциональный способ определения и фиксации центрального соотношения челюстей.

Техника анатомо-функционального метода

Пациента вовлекают в непродолжительную беседу, которая с протезированием не связана. По ее завершении нижняя челюсть приводится в состояние покоя; губы смыкаются обычно свободно. В этом положении специалист замеряет расстояние между отметками на подбородке и основании носовой перегородки.

В рот вводятся шаблоны с валиками. Пациента просят сомкнуть их. Межальвеолярная высота определяется при центральном положении нижней челюсти. При обработке валиков рот неоднократно закрывается и открывается. Как правило, пациент устанавливает нижнюю челюсть именно в центральном положении.

После введения валиков специалист вновь замеряет расстояние - окклюзионную высоту - между указанными выше точками. Оно должно быть меньше, чем высота в покое, на 2-3 мм.

Если высота нижней трети лица при смыкании валиков и в покое оказалась равной, то межальвеолярное расстояние является повышенным. Если окклюзионная высота оказывается ниже высоты покоя больше чем на 3 мм, высоту нижнего валика следует увеличить.

После измерений специалист обращает внимание на ткани около ротовой щели. Если межальвеолярная высота правильная, нормальные линии нижней трети лица восстанавливаются. При пониженном показателе уголки рта опустятся, носогубные складки станут более выраженными, а верхняя губа станет короче. При выявлении таких признаков необходимо еще раз провести измерения.

В случае увеличения межальвеолярной высоты смыкание губ сопровождается определенным напряжением, носогубные складки сглаживаются, а верхняя губа становится длиннее. В такой ситуации очень показательной является следующая проба. При касании кончиком пальца линии смыкания губы моментально раскрываются, что нехарактерно для ситуации, когда они прилегают свободно.

Разговорная проба

Она считается вторым дополнением анатомической методики.

После выявления межальвеолярной высоты специалист просит пациента произнести отдельные слоги или буквы (ф, п, о, м, э и пр.). Врач при этом следит за уровнем разобщения валиков. Если межальвеолярная высота в норме, оно около 5-6 мм. Если расстояние превышает 6 мм, возможно, необходимо уменьшение высоты. Если оно меньше 5 мм, то, соответственно, высоту можно увеличить.

В момент наложения протеза или через некоторое время пользования им обнаруживаются допущенные ошибки. Ошибки чаще всего бывают следующие:

1) неправильно определено центральное соотношение челюстей или изменено при лабораторном изготовлении зубных протезов;

2) неправильно установлена высота нижнего отдела лица;

3) неправильно определены границы протеза или изменены при лабораторном изготовлении протезов.

Методы исправления неточностей в центральном соотношении беззубых челюстей. При определении центрального соотношения беззубых челюстей возможны следующие ошибки:

1) мезиодистальное соотношение челюстей фиксировано при сагиттальном или боковом сдвиге нижней челюсти;

2) точно не установлены вертикальные соотношения челюстей в различных отделах (переднем или боковых). Это же может быть технической лабораторной ошибкой, если при прессовании пластмассы или каучука продавлен гипс или неравномерно запрессована кювета.

Для проверки клинической или лабораторной ошибки в том или ином случае необходимо сохранять восковые базисы с окклюзионными валиками, которыми устанавливались центральные соотношения челюстей.

Исправление неточностей в определении центрального соотношения беззубых челюстей производится следующим, образом. При сагиттальном или боковом сдвиге с базиса готового протеза нижней челюсти удаляют зубы и вместо них из воска формируют окклюзионныи валик, на котором устанавливают правильные соотношения челюстей. Протезы в этом новом положении загипсовывают в артикулятор или окклюдатор и по-новому расставляют зубы на базисе протеза нижней челюсти. Еще раз подчеркиваем, что зубной ряд на протезе верхней челюсти не подлежит каким-либо изменениям, так как он отображает плоскость, параллельную носо-ушной плоскости протезируемого.

При обнаружении ошибки в вертикальных соотношениях отдельных групп зубов, что выражается в отсутствии между ними окклюзионного контакта (чаще всего это наблюдается в области жевательных зубов с одной или с обеих сторон), на искусственные зубы, где отсутствует контакт, укладывают небольшое количество разогретого воска, которым фиксируют правильное положение челюстей. Протезы в установленном положении загипсовывают в артикуляторе или окклюдаторе и исправляют расстановку зубов на протезе нижней челюсти.

При ошибках в установлении высоты нижнего отдела лица все исправления также проводят за счет исправлений зубного ряда нижней челюсти. В тех случаях, когда нижний отдел лица установлен большей высоты, чем требуется, с протеза нижней челюсти удаляют зубы и на наложенном вновь восковом валике определяют высоту. Если высота нижнего отдела лица занижена, на зубной ряд протеза нижней челюсти накладывают восковую пластинку, определяют правильную высоту и переставляют зубы после гипсовки протезов в артикуляторе или окклюдаторе.

Исправления базиса границ протеза. Те или иные недостатки в базисах протеза для беззубых челюстей обычно выявляются в первые же дни пользования протезами. Чаще всего они выражаются в следующем:

1) край базиса протеза удлинен;

2) имеется несоответствие рельефа базиса протеза (со стороны, прилежащей к слизистой оболочке) к рельефу неба или альвеолярного отростка;

3) базис протеза травмирует слизистую оболочку на острых костных выступах челюсти;

4) базис протеза укорочен.

Укорочение краев базиса протеза. При удлиненных краях базиса протеза с вестибулярной, небной или язычной стороны протез отталкивается от беззубой челюсти и этим нарушается клапанная система. Кроме того, в области удлиненного края образуются пролежни (некроз тканей). При образовании пролежней возникают резкие болевые ощущения, заставляющие протезоносителя снять протез.

Исправление удлиненного края протеза является довольно ответственной операцией, так как при недостаточном снятии края протеза не ликвидируются недостатки протеза, а при излишнем удалении края нарушается клапанная система.

Наличие удлиненных краев базиса устанавливается через несколько часов после пользования протезом и выражается в том, что соответственно удлиненному краю протеза на слизистой оболочке появляется строго очерченная гиперемия.

Укорочение краев базиса протеза следует производить следующим образом. На весь участок гиперемированной слизистой оболочки наносят какой-либо безвредный белый порошок (можно гипс), после чего протез устанавливают на челюсть и тут же снимают и выводят из полости рта. Белый порошок переходит на край базиса протеза и точно указывает область и протяженность ее, где необходимо внести исправления в границах базиса протеза. При более длительном пользовании протезом с удлиненными краями продолжающаяся травматизация слизистой оболочки обусловливает развитие пролежней с воспалительной инфильтрацией окружающих тканей. Возникновение воспалительного инфильтрата в свою очередь ведет к образованию пролежней на значительном протяжении края протеза. В результате стираются границы, определяющие участок удлиненного края протеза.

Производимое в этом случае исправление края протеза соответственно величине пролежня, как правило, приводит к укорочению краев протеза и к нарушению клапанной системы. При таких запущенных случаях исправление базиса протеза не следует проводить в день обращения больного. Необходимо сначала вылечить пролежни, а потом наложить протез и исправить его в стадии гиперемии тканей.

Лечение пролежней . Пролежень (декубитальный стоматит) возникает в результате механического раздражения различных участков слизистой оболочки полости рта; чаще всего он вызывается зубным протезом. Заболевание начинается с небольшой, но болезненной эрозии, которая затем, развиваясь под действием неустраненного раздражения, может превратиться в декубитальную язву. В начале заболевания обычно отмечается неглубокая ссадина, покраснение слизистой оболочки, иногда омертвение, слущивание поверхностных слоев эпителия. Если в этом периоде устранить раздражающий агент, эрозия обычно самостоятельно и быстро заживает. При возникновении значительной декубитальной язвы протезом нельзя пользоваться до полного обратного развития процесса.

Медикаментозное лечение состоит в назначении антисептических полосканий и смазывании вяжущими средствами.

Антисептические полоскания:

1. 3% раствор перекиси водорода, 1 столовая ложка на стакан воды.

2. Раствор марганцовокислого калия.

3. Раствор риванола.

4. Раствор хлорамина.

Вяжущие средства:

1. Люголевский раствор.

2. Йодистая смесь по А. И. Евдокимову.

Исправление неточностей рельефа базиса протеза . Наличие несоответствия рельефа базиса протеза и рельефа слизистой оболочки, находящейся под протезом, чаще всего являющегося результатом технической погрешности при изготовлении протеза (скалывание или поломка гипсовой модели), устанавливается возникновением гиперемированного участка или пролежня, располагающегося вдали от края протеза.

Исправление базиса протеза производится также на основании отпечатка белого порошка. Поправки можно производить как в стадии гиперемии, так и в стадии пролежня.

Сошлифовывание базиса больше, чем это необходимо, в области пролежня в этом случае не ведет к ухудшению фиксации протеза на челюсти.

Такого же порядка исправления следует проводить и в тех случаях, когда травматизация слизистой оболочки является следствием наличия острых болезненных костных выступов на беззубой челюсти.

Удлинение укороченного края протеза . Значительно труднее исправить базис протеза, если края его укорочены, в силу чего не образуется клапана, необходимого для фиксации протеза.

Для удлинения краев протеза может быть использовано несколько методов.

Исправление базиса и краев протеза пластмассой . В тех случаях; когда базис протеза изготовлен из пластмассы, его можно исправлять непосредственно пластмассой. Метод состоит в следующем. До наложения нового слоя пластмассы в тех местах, где край протеза укорочен, его удлиняют полоской пластмассы толщиной 1 мм, которую приклеивают к протезу нитролаком (раствор целлофана в ацетоне).

На подготовленный указанным способом базис протеза, предварительно смазанный мономером, наносят слой свежезаготовленной самотвердеющей пластмассы.

Подготовленный указанным способом протез вводят в рот, прижимают к челюсти и просят больного сомкнуть зубы, сжать их, а спустя некоторое время - заговорить, проглотить слюну и т. п. При этом формируется край протеза. По затвердевании пластмассы протез извлекают из полости рта, проверяют точность отпечатка, удаляют излишки пластмассы, протез отделывают и полируют.

При отсутствии самотвердеющей пластмассы удлинить край протеза можно с помощью других, правда более кропотливых, методов.

Метод удлинения края протеза воском с последующей заменой воска пластмассой . На укороченный край протеза укрепляют размягченный кусочек воска, пальцами придают ему соответствующую форму, после чего воск дополнительно разогревают и протез вводят в рот, устанавливая на челюсть. Затем приступают к формированию: воска. В тех случаях, когда край протеза удлиняется с вестибулярной стороны, формирование воска проводят, прижимая мягкие ткани, щеки к области протеза, где наложен воск. Если край протеза удлиняется с язычной стороны, то, установив протез на челюсти, воск прижимают пальцами к челюсти и просят больного поднять язык кверху и выдвинуть вперед. Движениями языка оформляется край протеза соответственно клапанной зоне. В тех случаях, когда необходимо удлинить небный край протеза, границы линии А устанавливают на основе описанных ранее принципов. Следует помнить, что при удлинении небного края протеза он должен быть сформирован при некоторой компрессии мягких тканей по линии А.

Протез с наложенным воском после первого формирования выводят из полости рта и проверяют, излишки воска удаляют, а там, где край протеза остается укороченным, добавляют, воск и вновь: проводят формирование края протеза. Удлинение края протеза считается достаточным, если протез хорошо фиксирован на челюсти при рычажном надавливании на передние и боковые зубы.

После того как край протеза из воска сформирован, его необходимо тут же загипсовать. так как иначе воск может деформироваться под влиянием температуры.

Метод удлинения края протеза гипсом с последующей заменой гипса пластмассой . В отличие от метода деформирования края протеза воском метод проведения той же операции гипсом требует предварительной подготовки края протеза для слепка. Эта подготовка состоит в снятии всех торчащих с внутренней стороны края протеза выступов и снятия с той же стороны небольшого слоя базисного материала, в результате чего образуется шероховатая поверхность. Это необходимо для того, чтобы слой гипса, восстанавливающий край протеза, был достаточной толщины и его можно было установить на свое место в случае поломки при выведении протеза из полости рта. Подготовив край протеза, на базис его наносят слой жидкого гипса, протез вводят в рот и, устанавливая на челюсть, поддерживают его пальцами правой руки, а левой рукой формируют край гипса, прижимая мягкие ткани щеки к протезу. При формировании язычного края на протезе нижней челюсти больного просят поднять язык кверху и выдвинуть вперед.

При необходимости удлинения края с небной стороны по линий А до наложения гипса край протеза удлиняют воском, причем предусматривают возможность некоторой компрессии мягких тканей по линии А. После предварительного удлинения края протеза воском базис протеза покрывают жидким гипсом, и устанавливают протез на челюсть. По затвердевании гипса протез выводят из полости рта, отливают модель из гипса. Протез и гипс, формировавший край, удаляют, после чего протез устанавливают на модель. Место, занимавшееся гипсом, заливают воском. Заготовленный таким образом протез гипсуют в кювету и воск заменяют базисным материалом.

Удлинение края протеза стен сом с последующей заменой стене а пластмассой. С внутренней поверхности протеза выпиливают слой 1-1,5 мм, разогревают стене и накладывают его на фрезерованную поверхность, протез вводят в рот, устанавливают на челюсть и формируют края его так же, как при снятии слепка, с той лишь разницей, что для исправления базиса протеза слепок снимают при сомкнутых челюстях, т. е. под тщательным контролем центральной окклюзии. После охлаждения станса и выведения протеза из полости рта проверяют отпечаток и в случае надобности производят исправление его. Стенс заменяется пластмассой по обычной методике.

При проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допу-.

щенные при определении центрального соотношения челюстей. Эти ошибки можно объединить в 5 основных групп.

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или занижение). При завышенном прикусе выражение лица больного будет несколько удивленным, носогубные и подбородочная складки сглажены; при разговорной пробе можно услышать стук зубов; щель в переднем участке менее 5 мм; отсутствует просвет (2-3 мм) при положении нижней челюсти в! физиологическом покое.

Устраняется эта ошибка следующим образом. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый прикусной валик или взять базис с прикусным валиком, на котором определялось центральное соотношение челюстей, и переопределить заново. Если постановка верхних зубов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), прикусные валики изготавливают и для верхней челюсти. Затем вновь определяют центральное соотношение челюстей и производят постановку зубов.

При занижении высоты нижнего отдела лица, если верхние зубы поставлены правильно, на нижний зубной ряд укладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей с доведением высоты до нормы. Можно на нижнюю челюсть изготовить новый восковой базис с окклюзионным валиком. Если причиной занижения высоты являются верхние зубы, то необходимо переопределять центральное соотношение челюстей с новыми верхними и нижними валиками.

Фиксация нижней челюсти не в центральном соотношении, а в переднем, заднем или боковом (правом, левом). Наиболее частой ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции будет прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое

Рис.221. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением кзади.

смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 220).

Устраняется данная ошибка переопределением центрального соотношения с новым окклюзионным валиком в боковых участках на нижней челюсти, а передняя группа зубов оставляется для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаруживается прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 221). Устраняется ошибка переопределением центрального соотношения челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Однако это не всегда удается, потому что такие больные довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в определенном положении, которое не всегда является правильным.

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне смещения. Исправить данную ошибку можно при помощи переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним прикусным валиком.

3. Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели). Ошибки возникают от неравномерного сдавливания прикусных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причинами могут быть недостаточно тщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Чаще

Рис.220. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти в сагиттальном положении.

всего такая ошибка выражается в отсутствии контакта между жевательными зубами с одной или обеих сторон (рис. 222). Определяется она введением между жевательными зубами холодного шпателя. Производят поворот шпателя вокруг своей оси и в этот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно прилегают к подлежащим тканям. Исправляется данная ошибка наложением пластинки несильно разогретого воска в области жева` тельных зубов и переопределения прикуса.

Фиксация центрального соотношения челюстей с одновременным раздавливанием базиса или окклюзионного валика. Ошибки могут возникать в случаях, если окклюзионные валики не укреплены дугообразными проволоками; альвеолярная часть на нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к последним. В клинике данная ошибка проявляется в виде повышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в области передних зубов. Исправляется ошибка переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, часто с жесткими базисами.

Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов. При неблагоприятных анатомических условиях в полости рта (атрофия II степени на нижней челюсти и III степени на верхней) во время фиксации центрального соотношения челюстей может сместиться вперед или назад верхний или, что встречается чаще, нижний восковой базис с окклюзионным валиком.

Проверяя конструкцию протеза, можно наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в центральном, а в переднем или заднем соотношении.

Исправление ошибок производится повторным переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструкцию протезов. Применение жестких базисов в данном случае является целесообразным, так как они устойчивы на челюстях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

Во всех случаях, если при проверке конструкции протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивается верхняя модель и загипсовывается в новом положении.

Требования, предъявляемые к базису протеза. После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассу.

Посмотрев на разрез челюстно-лицевой области по фронтальной плоскости в области первых моляров (рис. 223), нужно обратить внимание на пространства в полости рта, где располагаются обычно зубные протезы. Альвеолярные отростки верхней и

Рис. 223. Разрез челюстно-лицевой области во фронтальной плоскости.

нижней челюстей на разрезе V-образные и обращены друг к другу острыми краями.

Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, но судя по рисунку неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка имеется щелевидное пространство. Язык выходит на вершины альвеолярных отростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек.

Язык является мощным мышечным органом, принимающим активное участие в акте жевания, глотания и образования речи. Поэтому конструирование искусственных зубных рядов и базисов протезов необходимо проводить в соответствии с функциональными особенностями движений и формой последнего. Зубная дуга ни в коем случае не должна быть зауженной, а базис нижнего протеза необходимо смоделировать таким образом, чтобы он имел вогнутую поверхность как с язычной, так и со щечной стороны (рис. 224).

Рис. 222. Отсутствие контакта между жевательными зубами.

Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладываются на базис протеза и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под протезный базис, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.

Края протезов необходимо моделировать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на модели, полученной по слепку.

Зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только предназначенными для этого площадками.

Небная часть верхнего пластиночного протеза должна быть тонкой, не толще 1 мм. Это на прочности протеза не отражается.

На оральной стороне верхнего протеза можно смоделировать поперечные небные валики. Для этого есть два способа:.

1) стандартным гипсовым или пластмассовым контрштампом, имеющимся у техника, отдавливают оральную поверхность воскового базиса;.

2) после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или сиэластом-03 (плотной массой) получают слепок этой поверхности модели, укладывают размягченную пластину воска, соединяют ее края с остальной восковой композицией, а сверху отжимают полученным контр штампом.

Назад

Завышение высоты нижнего отдела лица;

Занижение высоты нижнего отдела лица;

Сдвиг нижней челюсти вперед;

Сдвиг нижней челюсти в сторону.

Ориентировочная основа действия темы: «Анализ и коррекция врачебных ошибок приопределении центрального соотношения челюстей».

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и формы самоконтроля
1. определение завышенной вы­соты нижнего от­дела лица.	Зуботехнический шпатель, пла­стинка воска, спиртовка.	Осмотрите лицо больного. При завышении окклюзионной высоты губы больного напряжены, носогубные и подбородочные складки сглажены, мягкие ткани щек натянуты. При положении ниж­ней челюсти в состоянии физиологического покоя зубные ряды сомкнуты. При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом окклюзионная высота больше высоты нижнего отдела лица при физиологическом покое нижней челюсти.
2. Нормализация высоты нижнего отдела лица.		При повышении прикуса необходимо его по­низить за счет уменьшения высоты какого-нибудь зубного ряда (верхнего или нижнего). Если зубы на верхней челюсти только немного выступают из-под губы (1,5-2 мм) во время разговора, то вынимают зубы из воска на нижней челюсти, нара­щивают восковой валик и вновь определяют высо­ту прикуса анатомо-физиологическим методом. Если зубы на верхней челюсти значительно вы­ступают из-под губы, то снижение прикуса произ­водят, вынимая зубы из верхней восковой компо­зиции.
3.Определение занижения высо­ты нижнего отде­ла лица.		При занижении окклюзионной высоты отме­чают: укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкую выраженность носогубных и подборо­дочных складок, обилие мягких тканей вокруг ро­товой щели, опущение углов рта. При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом окклюзионная высота значительно меньше высоты нижнего отдела лица при физиологическом покое нижней челюсти.
4.Нормализация высоты нижнего отдела лица.		При понижении высоты прикуса накладывают восковую размягченную полоску на нижние и верхние зубы, в зависимости от того, видны ли зу­бы из-под верхней губы и снова определяют высо­ту прикуса, увеличивая ее соответствующим обра­зом.
5.Определение смещения нижней челюсти вперед.		При смещении нижней челюсти вперед во время определения центрального соотношения челюстей, на этапе проверки восковых композиций отмечают контакт зубов в боковых участках зубных рядов, между передними зубами образуется щель.
6. Коррекция смещения нижней челюсти вперед.		Для исправления этой ошибки накладывают хорошо разогретые полоски воска на жевательные поверхности нижних зубов с левой и правой сто­роны и вновь определяют мезио-дистальное соот­ношение челюстей.
7. Определение смещения нижней челюсти в сторону. а. Вправо; б. Влево.		На этапе проверки конструкции протезов от­мечается: преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов слева, просвет между боковыми справа, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда влево. Преимущественно бугорковое смыкание боко­вых зубов справа, просвет между боковыми слева, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда вправо.
8. Коррекция смещения нижней челюсти в сторо­ну.		Для исправления этих ошибок накладывают хорошо разогретые полоски воска на жевательные поверхности зубов с левой и правой стороны и вновь определяют мезио-дистальное соотношение челюстей.

ТЕМЫ УИРС:

Нарисовать отклонение моделей от центрального соотношения (смещение нижней модели вперед).

Нарисовать отклонение моделей от центрального соотношения (приближение моде­ лей друг к другу во фронтальном участке).

Реферат: причины врачебных ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Реферат: методы определения центрального соотношения челюстей.

Задание для проверки конечного уровня усвоения учебного материала:

Объясните, из каких этапов складывается «проверка восковых конструкций протезов»?

Что значит «определить и зафиксировать центральное соотношение челюстей»?

Дайте определению «центральная окклюзия».

Какие виды окклюзии известны?

Объясните, чем обоснованы ошибки при определении центрального соотношения челюстей?

Объясните, как клинически проявляются ошибки, обусловленные смещением нижней челюсти назад, вперед?

Объясните, как клинически проявляются ошибки, обусловленные при определении центрального соотношения челюстей, смещением нижней челюсти вправо, влево?

Тестовые задания

409. Искусственные пластмассовые зубы соединяются с базисом пластиночного протеза № 1. механически

№ 2. химически

№ 3. с помощью клея

410. Искусственные фарфоровые зубы укрепляются в базисе пластиночного протеза № 1. механически

№ 2. химически

№ 3. с помощью клея

411. Укрепление фронтальных фарфоровых зубов в базисе пластиночного протеза достигается с помощью

№1. цилиндрических крампонов

№2. пуговчатых крампонов

№3. полостей внутри зуба

423. При нанесении ориентиров для постановки искусственных зубов линия, опущенная от крыла носа, соответствует

№1. медиальной поверхности клыка

№2. дистальной поверхности клыка

№3. середине клыка

№4. середине первого премоляра

№5. постановке центральных и боковых резцов

496. С помощью речевых проб и двигательных функций можно определить

№1. соотношение челюстей до потери зубов

№2. величину вертикального перекрытия зубов

№3. оптимальную высоту нижней трети лица

№4. величину межокклюзионного промежутка покоя

533. Произношение фонемы «С» даёт информации

№1. об оптимальном сагиттальном соотношении передних верхних и нижних зубов №2. о степени вертикального перекрытия нижних зубов верхними (или наоборот) №3. о выявлении аномального соотношения челюстей

№4. о выявлении привычки прокладывания языка между зубами

534. При постановке зубов на верхней челюсти важен следующий ориентир №1. центральная линия лица

№2. форма альвеолярных отростков

№3. выраженность свода нёба

№4. топография пассивно подвижной слизистой

535. При постановке зубов на беззубой нижней челюсти можно использовать такой ориентир

№ I. альвеолярный отросток

№ 2. треугольник Паунда

№3. величина угла пересечения межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью

№ 4. челюстно-подъязычная линия

№ 5. соотношение с зубами верхней челюсти

538. Определите показания к анатомической постановке зубов (по Гизи)

№1. ортогнатическое соотношение зубных рядов со всеми его признаками

№ 2. незначительная атрофия альвеолярных отростков

№ 3. наличие легко определяемого центрального соотношения челюстей

№ 4. преобладание вертикальных движений нижней челюсти

549. Искусственные зубы для съемных протезов изготавливают из №1.КХС

№ 2. золота 900°

№ 3. акриловой пластмассы

№ 4. серебряно-палладиевого сплава

608. Ориентиром для расположения центральных резцов служит расположение № 1. крыльев носа

№ 2. уздечки верхней губы

№ 3. центральной линии лица №4. фильтрума верхней губы

613. При ортогнатическом прикусе во время смещения нижней челюсти в сторону одноимённый бугорковый контакт наблюдается на стороне

№1 рабочей

№2 балансирующей

№3 рабочей и балансирующей

614. При максимальном открывании рта суставные головки нижней челюсти устанавливаются относительно ската суставного бугорка

№1 у основания

№2 на середине

№3 у вершины

615. Угол сагиттального суставного пути (по Гизи) в среднем равен

№1 33 градуса

№2 37 градусов

№3 40 градусов

616. Угол сагиттального резцового пути (по Гизи) в среднем равен

№1 20-30 градусов

№2 40 - 50 градусов

№3 55-60 градусов

617. При выдвижении нижней челюсти вперёд её суставная головка двигается в направлении

№1 вперёд

№2 вперёд и в сторону

№3 вниз и в сторону

618. При боковом движении суставная головка нижней челюсти на стороне, противоположной направлению смещения, совершает движения

№1 вперёд, вниз и внутрь

№2 вперёд

№3 вокруг собственной оси

619. При боковом движении суставная головка нижней челюсти на стороне сдвига совершает движения

№1 вниз и вперёд

№2 вперёд

№3 вокруг собственной оси

620. Угол трансверзального суставного пути (по Гизи) в среднем равен

№1 17 градусов

№2 26 градусов

№3 33 градуса

621 Угол трансверзального резцового пути (готический угол) равен №1 40 - 60 градусов

№2 80 - 90 градусов

№3 100-120 градусов

622 Резцовой точкой называют место, находящееся между центральными резцами у

№1 режущего края зубов верхней челюсти

№2 десневого сосочка верхней челюсти

№3 режущего края зубов нижней челюсти

№4 десневого сосочка нижней челюсти

623 Расстояние между резцовой точкой и суставными головками нижней челюсти в среднем равно (по Бонвиллю)

624. Назовите ориентиры, с помощью которых на загипсованных в окклюдатор или артикулятор моделях определяется вид постановки искусственных зубов

№2 горизонтальная плоскость

№3 угол, образованный межальвеолярной линией с горизонтальной плоскостью

625. При полном отсутствии зубов угол менее 80 градусов, образованный межальвеолярными линиями и горизонтальной плоскостью, является показанием к постановке искусственных зубов по типу

№1 ортогнатическому

№2 прогеническому

№3 прогнатическому

626 Прогенический тип постановки искусственных зубов у лиц при полном отсутствии зубов предусматривает

№1 12 зубов на верхней челюсти, 14 зубов на нижней челюсти

№2 по 14 зубов на верхней и нижней челюстях

№3 12 зубов на нижней челюсти, 14 зубов на верхней челюсти

627 Постановка искусственных зубов с созданием окклюзионной кривой обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперёд контакт между зубами

№1 в переднем отделе

№2 в боковых отделах

№3 в переднем и боковых отделах

628 При постановке зубов в окклюдаторе выверяют окклюзии

№1 боковые левые

№2 боковые правые

№3 передние

№4 центральная

629. Для постановки зубов в индивидуальном артикуляторе необходимо №1. функциональные оттиски

№2. провести внеротовую запись движений нижней челюсти

№3. провести внутриротовую запись движений нижней челюсти

632. Перекрёстная постановка искусственных зубов при изготовлении полных съёмных протезов применяется при соотношении челюстей

№1. ортогнатическом

№2. прогеническом

№3. прогнатическом

№4. Прямом

Тестовые задания

430. На этапе проверки конструкции протеза в клинику поступает

№1. восковой базис с окклюзионными валиками на гипсовой модели

№2. пластмассовый базис с зубами

№3. восковой базис с зубами на гипсовой модели

№4. восковой базис с зубами на гипсовой модели в окклюдаторе

431. Этап проверки конструкции пластиночного протеза начинают №1. с определения высоты нижнего отдела лица

№2. с введения протеза в полость рта

№3. с введения в полость рта восковых базисов с зубами

№4. с оценки качества изготовления конструкции на гипсовой модели в окклюдаторе

433. Наличие бугоркового контакта боковых искусственных зубов с антагонистами, а во фронтальном участке - разобщение, на этапе проверки конструкции протеза связано

№1. с неправильным подбором искусственных зубов

№2. со смещением нижней челюсти вперёд при определении центральной окклюзии

№3. со смещением нижней челюсти в сторону при определении центральной окклюзии

435. Переход акриловой пластмассы из пластичного состояния в твёрдое происходит за счёт реакции

№1. кристаллизации

№2. вулканизации

№3. полимеризации

436. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием прямого способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№2. в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

№3. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

437. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием обратного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№1. в основании находится модель с искусственными зубами, поставленными на приточке, в верхней части - зубы, установленные на искусственной десне

№2. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

№3.в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

438. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием комбинированного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№1. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

№2. .в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

№3. в основании находится модель с искусственными зубами, поставленными на приточке, в верхней части - зубы, установленные на искусственной десне

439. При прямом методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы №1. остаются в основании кюветы вместе с моделью

440. При обратном методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы

№2. переходят в верхнюю часть кюветы

№3. частично переходят, частично остаются

441. При комбинированном методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы

№1. остаются в основании кюветы вместе с моделью

№2. переходят в верхнюю часть кюветы

№3. боковые переходят в верхнюю часть кюветы, передние остаются в основании кюветы

442. Внутренние напряжения в базисе пластиночного протеза возникают при №1. несоблюдение режима подготовки пластмассы перед паковкой в кювету

№2. нарушение режима прессовки пластмассового теста в кювету

№3. нарушение режима полимеризации пластмассы

№4. некачественной обработке поверхностей базиса протеза

443. Комбинированный метод гипсовки применяют, когда

№1. передние зубы поставлены на приточке, а боковые - на искусственной десне

№2. зубы поставлены на искусственной десне

№3. изготавливают полный съёмный протез

444. Примерное соотношение полимера и мономера при замешивании пластмассы (в объёмных частях)

445. После смешивания полимера и мономера пластмассы ёмкость с массой следует №1. поместить в воду комнатной температуры до созревания

№2. оставить на открытом воздухе на 30 - 40 минут

№3. плотно закрыть

446. Паковка пластмассы в кювету проводится на стадии №1. песочной

№2. тянущихся нитей

№3. тестообразной

№4. резиноподобной

447. Для полимеризации пластмассы кювету помещают в воду №1. холодную

№2. с температурой 60 градусов

№3. кипящую

448. При полимеризации пластмассы кювету помещают

№1. в холодную воду и нагревают до 100 градусов, через 50 - 60 минут уменьшают нагрев до 60 градусов и выдерживают 30-40 минут, затем в той же воде охлаждают

№2. в кипящую воду на 50 - 60 минут, после чего охлаждают в холодной воде

№3. в воду комнатной температуры, медленно доводят до 80 градусов, затем доводят температуру до 100 градусов, через 50 - 60 минут охлаждают в той же воде

449. При полимеризации пластмассы быстрый нагрев кюветы приводит к образованию в базисе протеза

№1 трещин

№2. газовой пористости

№3. гранулярной пористости

455. Гранулярная пористость базиса протеза возникает из - за следующих причин

№1. быстрый нагрев кюветы

№3. быстрое охлаждение кюветы

456. Газовая пористость базиса протеза возникает из - за следующих причин

№1. быстрый нагрев кюветы

№2. недостаточное сжатие пластмассы

№3. быстрое охлаждение кюветы

№4. испарение мономера с не закрытой созревающей пластмассы

459. Припасовка съёмного пластиночного протеза в полости рта производится с помощью

№1. химического карандаша

№2. гипса

№3. окклюзионной бумаги

461.. Припасовка съёмного пластиночного протеза производится

№1. зубным техником на модели

№2. врачом в полости рта

№3. зубным техником на модели, затем врачом в полости рта

478. Быстрое нагревание пластмассы при полимеризации приводит к образованию

№1. трещин

№2. газовой пористости

№3. мраморности

479. К пластмассам холодного отвердения относятся

№1. Синма М

№2. этакрил

№3. фторакс

№4. протакрил

480 Объёмное соотношение мономера и полимера при подготовке пластмассового «теста» №1. 1:1

514. Базис съёмного протеза подлежит

№1. обработке плазмой тлеющего разряда

№2. полировке

№3. нанесению композиционного покрытия

542. Лабораторная перебазировка протезов допустима

№ 1. при недостаточном восстановлении функции жевания

№ 2. при изменении формы альвеолярного отростка после непосредственного протезирования

№ 3. при незначительном снижении высоты нижней трети лица

№ 4. при необходимости уточнения прилегания базиса к протезному ложу

543. Применение эластичной пластмассы целесообразно

№ 1. при протезировании в ранние (после удаления) сроки

№ 2. при очень резкой атрофии альвеолярных отростков

№ 3. для изготовления временных лечебных и непосредственных протезов

№ 4. для облегчения адаптации к съемным протезам пожилых людей

№ 5. при экзостозах

545. Металлические базисы применяются №1. у больных с бруксизмом

№ 2. у лиц с мощной жевательной мускулатурой

№ 3. при частых поломках пластмассового базиса

630. Базис полных съёмных протезов может быть изготовлен из №1. фарфора

№2. композита

№3. пластмассы

631. Для проверки клинического этапа «Проверка конструкции съёмного протеза» из лаборатории получают

№1. модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками

№2. модели с восковыми базисами и искусственными зубами

№3. модели с восковыми базисами и искусственными зубами, зафиксированными в артикуляторе

№4. восковые базисы с искусственными зубами

№5. неполированные протезы

Ситуационные задачи:

1. У больной Н., 65 лет, после наложения съемных протезов отмечается укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок, углы рта опущены.Больная отмечает шум в ушах, головную боль. а. Объясните данные симптомы; б. Какая ошибка допущена при протезировании больной?

Больному У., 73 года, были сданы полные съемные протезы, через неделю он пришел с жалобами на боли в жевательных мышцах, затрудненное пережевывание пищи, стук зубов при разговоре. Какая ошибка допущена при протезировании больного и как она может быть исправлена?

У больной К., при сдаче полных съемных протезов отмечено: прогнатическое соот­ ношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, про­ свет между передними зубами. Чем вы это объясните?

У больной при проверке конструкции протезов выявлено значительное перекрытие верхними передними зубами нижних, просвет между боковыми зубами. Почему это произошло?

Список литературы

Основная:

1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология Москва, Медицина 2001.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология. Руководство для врачей, студентов вузов и мед. училищ. Москва: Медпресс-информ, 2002.

3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. ИКФ-Фолиант, СПб, 1998

Дополнительная:

Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии под редакцией Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. Для студентов 4 курса. Практическая медицина – М., 2007.

Моторкина Т.В., Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Михальченко Д.В., Шемонаев В.И., Величко А.С.Клинические классификации, применяемые в ортопедической стоматологии: Учебное пособие. - Волгоград, 2005.

Мокренко Е.В., Флайшер И.М. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Иркутск, 2007.

Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. Москва: Медпресс 2005.

Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С.,Ибрагимова Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полоном отсутствии зубов. МИА, М., 2005.

Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. Москва «Медицина» 1990.

ЗАНЯТИЕ №9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ: «ПРИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ. ПРАВИЛА КОР¬РЕКЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ».

Тема: «Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутствии зу­бов. Правила пользования данными конструкциями. Правила коррекции съемных проте­зов».

Цель занятия:

Научиться припасовывать и накладывать полные съемные протезы;

Научиться проводить коррекцию полных съемных протезов.

Продолжительность занятия 3 часа.

Перечень навыков и умений, которыми должен овладеть студент в результате ус­воения материала занятия.

Студент должен знать:

Требования предъявляемые к полным съемным протезам;

Студент должен уметь:

Оценить качество изготовления данных конструкций;

Припасовать и наложить протезы;

Провести коррекцию протезов.

Материалы для выполнения практического занятия.