Лечение рефлюкса мочевого. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник

Рефлюкс почки в нефрологии встречается нечасто, при этом более присущ детскому возрасту, хотя у взрослых тоже порой диагностируется. Патология довольно опасна своими последствиями, поэтому лечение стоит начинать как можно раньше.

Рефлюкс почек

Почечный рефлюкс – заболевание, при котором наблюдается обратный ток мочи. Выделяют две основных формы заболевания – почечно-лоханочный (пиелоренальный) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В первом случае содержимое лоханки проникает в ткань почки, в ее сосуды. Второй тип патологии связан с обратным движением мочи в мочеточники из мочевого пузыря, прочее название этого вида заболевания – везикоуретеральный рефлюкс. Вкупе оба типа болезни нередко именуют как «пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс».

Рефлюкс в подавляющем большинстве случаев возникает у детей, из них большую долю составляют малыши до двух лет.

Степени тяжести патологии следующие:

Первая степень — рефлюкс достигает мочеточника, не затрагивая лоханку.
2 степень – заброс мочи достигает лоханки.
3 степень – происходит расширение мочеточника.
Четвертая – мочеточник из-за рефлюкса мочи начинает извиваться, функция почек уменьшается на 30-60%.
Пятая – нарушается работа почки (более, чем на 60%) вследствие истончения паренхимы, развития хронического воспалительного процесса.

Степени рефлюкса почек

Классификация

Почечно-лоханочный рефлюкс подразделяется на такие виды:

Форникальный – моча попадает в паренхиму почки по причине проницаемости слизистой оболочки в области форникса
Тубулярный – моча забрасывается из канальцев в межуточную почечную ткань без надрыва оболочки чашечки

По типу течения рефлюкс бывает постоянным или транзиторным. Активным называется заброс мочи в мочеточник при опорожнении мочевого пузыря (при участии давления), пассивным – при наполненном мочевом пузыре.

Также классификация подразумевает деление патологии на следующие виды:

Первичный рефлюкс почки – связан с врожденными аномалиями строения мочевыделительной системы, появляется в раннем детском возрасте.
Вторичный рефлюкс – обусловлен операциями на почках и мочевом пузыре, хроническим воспалением и прочими приобретенными проблемами. Более характерен для взрослых.

Чаще рефлюкс бывает односторонним (левосторонний или правосторонний), но порой обнаруживается и двухсторонний.

На видео о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

Причины

Причины развития первичной формы болезни могут быть следующими:

Патология уретральных сфинктеров.
Дефекты стенки мочевого пузыря.
Нарушения строения мочеточников.
Зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре.
Дистопия устья мочеточника.
Удвоение мочеточника.
Выпячивание стенки мочевого пузыря вблизи мочеточника.

Все указанные причины чаще провоцируют рефлюкс мочи у детей. Тем не менее, вторичный рефлюкс у малышей до года тоже возможен – например, при перенесении тяжелой формы ОРВИ или гриппа. Вторичный рефлюкс у детей и взрослых возникает вследствие болезней, нарушающих отток урины из мочевого пузыря и меняющих тонус его мышечной стенки. Также причины могут быть связаны с изменениями в интрамуральном отделе мочеточника. Спровоцировать заболевание способны:

Гипертрофия семенного бугорка;
Слабость клапана уретры;
Фиброз, склероз шейки мочевого пузыря;
Фимоз (у детей);
Стеноз мочевого пузыря;
Рак, у мужчин;
Хронический цистит;
Стриктуры мочеточников, уретры;
Туберкулез мочевого пузыря;
Гиперактивный мочевой пузырь.

Внезапной причиной разрыва слизистой оболочки лоханки и развития почечно-лоханочного рефлюкса может стать резкое возрастание давления в лоханке из-за закупорки камнем, на фоне почечной колики. Изредка рефлюкс возникает после ретроградной пиелографии с давлением.

Симптомы

Особенно сложно заподозрить развитие заболевания у грудничков. Они не могут указать на возникающее недомогание, поэтому предположить рефлюкс почки можно лишь по проведенным инструментальным исследованиям или по изменениям анализов мочи.

У детей постарше и у взрослых отмечаются такие признаки заболевания:

Смена оттенка мочи на более темный.
, появление .
Повышение температуры (при развитии воспаления).
Иногда – запах ацетона в моче.
Жажда.
Боли после мочеиспускания и во время него.
Болевой синдром разлитого типа (по всему животу).
Давление, сжимание в зоне поясницы.
на ногах, лице, теле.

Для взрослых и подростков характерно хроническое повышение давления, хотя у детей симптом тоже может возникать. При длительном существовании рефлюкса без лечения появляются признаки интоксикации.

Диагностика

Для постановки диагноза ребенку или взрослому нужно посетить нефролога. Врач проведет физикальное обследование – измерение давления, температуры, пальпацию почек. Из лабораторных анализов обязательно назначаются общий анализ мочи (показывает белок, эритроциты, лейкоциты в повышенном количестве), общий анализ крови (отражает увеличенную СОЭ, возросший уровень лейкоцитов). На запущенной стадии заболевания в биохимии почек будут патологически изменены почечные пробы, что может означать серьезное снижение функции органов.

Прочие методы диагностики при почечном рефлюксе:

. Заподозрить патологию можно по расширению почечной лоханки.
Биопсия почки. Необходима для дифференцирования с прочими патологиями, у детей выполняется редко.
Цистограмма. После заполнения мочевого пузыря контрастным препаратом делают серию снимков, выявляя рефлюкс.
Экскреторная . Применяя рентгеновские снимки, можно достоверно выявить все виды патологии.

Лечение

По возможности, лечение должно быть направлено на устранение причины рефлюкса – только таким образом с заболеванием можно справиться окончательно. Длительность терапии также определяется причиной рефлюкса: так, при врожденных аномалиях она будет составлять время до проведения операции. Если причиной рефлюкса стало хроническое воспаление, терапия может длиться до 8 месяцев.

Также целями лечения являются:

Восстановление нормальной уродинамики, пассажа мочи.
Снижение неприятных симптомов.
Предотвращение осложнений.
Снятие воспалительного процесса.

Лечение рефлюкса любого типа включает систему терапевтических или оперативных мер, которые помогут избавиться и от причины болезни, и от ее последствий.

Консервативная терапия

Для снижения нагрузки на почки и нормализации давления следует соблюдать диету со снижением количества соли в рационе до 3 г и менее. Объем воды для конкретного пациента устанавливается индивидуально. В питании нужно отказаться от острой, жирной и жареной пищи, не принимать алкоголь, раздражающую, кислую еду и напитки.

Для полноценного опорожнения мочевого пузыря важно периодически проводить его катетеризацию. Лечить рефлюкс или серьезно облегчить болезнь поможет и электрофорез с кальция хлоридом, лечение ультразвуком, электростимуляция.

В комплексной терапии также применяются ванны с морской солью, лечение в санаториях. Местно при развитии цистита на фоне почечного рефлюкса проводятся инсталляции с серебром в растворах, с Нитрофуралом, Солкосерилом, Гидрокортизоном. Курсы обычно составляют 5-15 процедур.

Из препаратов чаще всего при всех видах рефлюкса назначаются антибиотики, способствующие снижению риска воспалительного процесса в почках или его ликвидации. У ребенка и взрослого антибиотики в профилактических дозах могут применяться несколько месяцев или лет. Обычно назначаются цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор) или пенициллины (Амоксиклав, Панклав). Также вместо антибиотиков нередко длительными курсами рекомендуются уроантисептики – Фуромаг, фторхинолоны – Налидиксовая кислота, Нитроксолин.

Операция

Показаниями к операции являются:

Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Последние (4-5) стадии заболевания.
Уменьшение функции почки на 30% и более.
Быстрое прогрессирование .
Стойкость воспалительного процесса.
Рецидивы цистита, .
Наличие аномалий строения органов.

Сейчас предпочтительными методами операции являются эндоскопические. Применяются биоимплантанты, которые вводят под устье мочеточника, формируя клапан и, тем самым, останавливая обратный заброс мочи. Такие операции можно делать в любом возрасте, даже у грудных детей. Они не требуют общего наркоза и занимают всего 10-15 минут.

В более серьезных случаях может понадобиться уретероцистонеостомия или другие виды хирургических вмешательств. Посредством операции рассекаются стриктуры, удаляются прочие «проблемные участки» — рубцы, швы и т.д. Реконструктивные операции могут проводиться со вскрытием мочевого пузыря и без такового, длительность подобных вмешательств – до 1,5 часов, еще дольше – если приходится оперировать двустороннюю патологию.
На видео о симптомах и лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Прогноз и осложнения

Обычно своевременное консервативное лечение и хирургические методики дают хорошие результаты. Даже после успешной операции за пациентом наблюдают не менее 5 лет с обследованиями раз в полгода и сдачей анализов мочи каждые 3 месяца. Сомнителен прогноз при серьезной причине, спровоцировавшей рефлюкс почки (опухоль, туберкулез и т.д.). При отсутствии лечения возможен ряд осложнений:

Гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки);
Пиелонефрит (воспаление почки острого, хронического, рецидивирующего характера);
Нефролитиаз;
Кровотечения;
Атрофические процессы в почке;
Стойкая гипертония;
Почечная недостаточность.

В урологии встречается такое заболевание, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Это довольно редкий недуг, который чаще всего наблюдается у детей. Однако патология может обнаруживаться и у взрослого населения. Давайте разберем, что представляет собой ПМР, чем он опасен и какими методами с ним бороться.

Описание болезни

Чтобы понять, какая патология называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, необходимо немного углубиться в анатомическое строение человека.

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган. Он предназначен для скопления урины до того времени, пока не произошел акт мочеиспускания. Пузырь имеет 3 отверстия. Два из них соединяются с мочеточниками. По этим каналам урина поступает из почек в пузырь. Третье отверстие предназначено для опорожнения. Это место соединения мочеиспускательного канала с пузырем.

Мочеточники являются воронкообразными трубами. Они входят в пузырь под острым углом. Мочеточники обладают односторонней специфической клапанной системой. Именно она предотвращает обратное движение урины в мочеточник и далее в почку. Так функционирует здоровая система.

Если у человека диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то механизм, защищающий организм от обратного движения мочи, не функционирует. Соответственно, урина может двигаться в одном и другом направлении. Таким образом, в результате нарушенного оттока мочи жидкость скапливается в пузыре, а затем забрасывается в мочеточники. Это приводит к растяжению, деформации последних. При тяжелых формах рефлюкса моча способна доходить даже до почек.

Причины патологии

Источники возникновения заболевания полностью не изучены. Медики связывают пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей с врожденным аномальным развитием данного сегмента. Поэтому у них чаще диагностируется первичная патология. Это недуг, проявившийся на фоне врожденных аномалий.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых в большинстве случаев вторичный. Развитие патологии продиктовано имеющимися заболеваниями.

Первичными причинами являются:

неправильная локализация устья мочеточника;
дивертикул пузыря;
незрелость смыкательных аппаратов устья;
укорочение подслизистого туннеля ;
патологическая форма устья;
удвоение мочеточника, в результате чего канал располагается вне треугольника пузыря.

К вторичным факторам, приводящим к развитию недуга, в результате которого нарушается нормальный отток мочи, относят следующие патологии:

инфравезикальная обструкция;
аденома простаты;
склероз шейки пузыря;
цистит в районе устьев;
стеноз либо стриктура мочеиспускательного канала;
инфекционные недуги клапанов мочеиспускательного канала;
дисфункция пузыря.

Классификация заболевания

Патология разделяется на три разновидности:

Активный ПМР. Его появление продиктовано исключительно актом мочеиспускания.
Пассивный. Проявляется во время заполнения пузыря.
Смешанный или пассивно-активный. Для недуга характерно сочетание вышеназванных состояний.

Кроме того, отдельно выделяют такую патологию, как интермитирующий рефлюкс. Проявляется данное заболевание как рецидивирующий пиелонефрит.

Степени патологии

Болезнь может характеризоваться различной формой тяжести.

По протеканию выделяют следующие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Данный вид характеризуется забросом урины в тазовую зону мочеточника. При первой степени не происходит расширение канала.
Обратный отток охватывает весь мочеточник. Кроме того, наблюдается заброс урины в чашечку, лоханку. Однако ни сам канал, ни отделы почки не расширяются.
Для данной степени характерен заброс мочи в Последняя значительно расширяется. Но мочеточник не изменяется. Его диаметр соответствует норме.
Для данной стадии характерно расширение и чашечно-лоханочного аппарата, и мочеточника в результате обильного заброса урины.
При этой степени снижается функционирование почки. Такая клиника продиктована истончением отдела, вырабатывающего мочу.

Симптомы заболевания

К сожалению, очень сложно выявить на начальной стадии пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Симптомы патологии, как правило, стертые. Именно поэтому диагностируется заболевание чаще всего тогда, когда развились уже осложнения.

Однако существует определенная группа признаков, по которым можно заподозрить развитие недуга у детей:

недостаточная масса тела младенца при рождении;
задержка в физическом развитии;
нарушение функционирования мочевого пузыря.

У взрослых несколько иначе проявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Симптомы, характеризующие заболевание, как правило, следующие:

срочно и часто возникают позывы к мочеиспусканию;
болевой дискомфорт в области живота либо таза;
небольшое количество урины;
с плохим запахом;
во время мочеиспускания появляется ощущение жжения;
протекание урины;
наличие крови в моче;
частые ночные пробуждения, чтобы сходить в туалет;
лихорадка, озноб;
болевые ощущения в спине, боковых ребрах.

Осложнения болезни

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может привести к крайне негативным последствиям. Данная патология часто провоцирует вторичные поражения почки. Органы сморщиваются, наблюдается ухудшение их основной функции - фильтрации.

В результате рефлюкса происходит нарушение нормального удаления мочи. Урина, содержащая микробную флору, беспрепятственно проникает в мочеточники и почки. Поэтому в органах постоянно наблюдается инфекция и воспаление.

Кроме того, во время мочеиспускания в районе лоханок увеличивается давление. Это приводит к еще большему повреждению почечных тканей.

Сморщивание почки и ее склероз приводят к появлению вторичной гипертензии. Эта патология крайне плохо поддается лечению. При таком состоянии нередко приходится удалять почку с мочеточником.

Диагностика заболевания

При упорных пиелонефритах можно заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Диагностика включает в себя ряд обследований:

Анализ крови и мочи.
Цистоуретрография. Через катетер в пузырь вводят жидкость. Как только он заполнится, делается ряд выполняется и во время мочеиспускания.
Внутривенная пиелограмма. При данном обследовании жидкость, различимую на рентгеновских снимках, вводят внутривенно. В этом случае необходимо подождать, пока вещество из крови поступит в почки и пузырь.
Ядерное сканирование. Для обследования применяются различные радиоактивные материалы. Их могут вводить непосредственно в пузырь либо в вену. Данное обследование позволяет определить степень функционирования мочевыделительной системы.

Лечебные мероприятия

Только врач может определить стратегию борьбы с такой патологией, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Лечение направлено на устранение причины заболевания и профилактику осложнений.

Самое тяжелое последствие, которое может развиться на фоне недуга, - это рефлюкс-нефропатия. Патология представляет собой воспалительный деструктивный процесс, протекающий в

Тактика лечения зависит от причины недуга и его тяжести.

Консервативное лечение

Данная тактика крайне эффективна при ранних стадиях болезни. Особенно успешно лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. У взрослых пациентов в 70 % всех случаев наступает улучшение.

Главная задача консервативной терапии заключается в своевременной борьбе с инфекциями, охватывающими

Лечение включает следующие направления:

Физиотерапия. Мероприятия позволяют устранять метаболические нарушения, происходящие в пузыре.
Назначение антибактериальных препаратов. Их выписывают пациентам, у которых диагностируются инфекции в мочевыводящих путях.
Соблюдение диеты. Больным обязательно рекомендуется коррекция питания. Диета подразумевает ограничение употребления белка и соли.
Катетеризация пузыря.
Применение гипотензивных лекарств. Применяются такие медикаменты в том случае, если в результате ПМР у пациента повышается давление.
Рекомендовано регулярное мочеиспускание. Такие мероприятия необходимо осуществлять каждые 2 часа, независимо от позыва в туалет.

Если подозревается пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, лечение должно происходить в условиях стационара. Изначально ребенка обследуют. Определив причину патологии, назначают соответствующее лечение, направленное на устранение источника болезни.

В случае подтверждения врожденной аномалии детям рекомендуется хирургическое вмешательство.

Эндоскопическая операция

Данное вмешательство рекомендуется в том случае, если консервативное лечение не дало желаемого результата либо при врожденной патологии у детей. Однако эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится исключительно при 1, 2, 3-й степенях заболевания. И только в том случае, если сохранилась сократительная активность устья.

Данная операция является минимально Заключается она в следующем. Под нижнюю полуокружность устья вводится специальный имплантат. Он позволяет сомкнуться верхней и нижней губе. В результате этого усиливается пассивный компонент антирефлюксного механизма.

Хирургическое лечение

К открытым операциям прибегают в следующих случаях:

если ни консервативное, ни эндоскопическое лечение не дали необходимых результатов;
при патологиях 4-й, 5-й степени;
в случае врожденных аномалий у детей, которые невозможно устранить эндоскопическим методом.

Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится в большинстве случаев на открытом пузыре. Основная цель хирургического вмешательства - это формирование под слизистой пузыря, где локализуется мочеточник, необходимого прохода.

После такой операции создается определенная преграда, защищающая мочеточник и пузырь от поступления в них урины.

Хирургическое лечение обеспечивает отличные результаты, согласно статистике, в 75-98 % всех случаев. Однако оперативное вмешательство не лишено и недостатков.

Минусами процедуры являются:

длительный наркоз;
долгий реабилитационный период;
в случае рецидива повторная операция протекает значительно сложнее.

Профилактические мероприятия

Способен ли рефлюкс исчезнуть самостоятельно? Если патология диагностируется у ребенка на начальной стадии, то она действительно может пройти по мере развития и роста малыша. Однако для этого нужно уберечь кроху от обострений и инфекций. Если такие условия соблюдены, то практически у 10-50 % детей патология проходит самостоятельно. Но она способна оставить после себя на тканях рубцовые изменения.

При ПМР 3-й степени или выше не следует уповать на самостоятельное исчезновение. Такие дети нуждаются в адекватной терапии, назначенной врачом.

Чтобы предупредить развитие и прогрессирование ПМР, нужно:

Своевременно лечить все воспалительные недуги мочевой системы.
Любое нарушение акта мочеиспускания требует обязательного обращения к врачу.
Беременным следует обязательно посещать своего доктора. Кроме того, женщина, ждущая ребенка, должна придерживаться здорового образа жизни и правильного, полноценного питания.

ПМР - это очень серьезная патология. Данную болезнь нужно лечить на начальных стадиях, не допуская ее прогрессирования. Поэтому обязательно обращайтесь к компетентным специалистам.

Под термином «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» следует понимать процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в выше расположенные мочевыводящие пути.

Данная патология встречается достаточно часто и является одним из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы у детей. Так, среди детского населения, страдающего инфекциями органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается у большей части больных. В первые годы жизни к этому заболеванию больше предрасположены мальчики (6:1), к школьному возрасту соотношение изменяется в пользу девочек. Существуют данные, что рефлюкс чаще выявляется у тех детей, родители которых имели это заболевание.

Причины и механизмы развития

Ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники нефизиологичен и возникает лишь в некоторых патологических ситуациях.

С анатомической точки зрения замыкательная функция пузырно-мочеточникового сегмента достигается:

соотношением длины и ширины внутрипузырного отдела мочеточника (в норме 5:1);
наличием длинного подслизистого тоннеля;
функционированием мышечно-связочного аппарата мочеточника и треугольника мочевого пузыря.

В нормальных условиях устье мочеточника способно выдерживать давление со стороны мочевого пузыря до 60-80 мм рт. ст.

При нарушении одного из звеньев замыкательного механизма возможен нефизиологичный ток мочи и формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса. Причинами его могут быть следующие патологические состояния.

Врожденные пороки развития:

дистопия устья мочеточника;
изменение его конфигурации и постоянное зияние;
нарушение морфологического строения пузырно-мочеточникового соустья;
удвоение почек и мочеточников;
наличие дивертикулов;
клапан задней части мочеиспускательного канала;
короткий подслизистый тоннель и др.

Склеротические изменения шейки мочевого пузыря.
Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (разобщенная деятельность мышц детрузоров и сфинктерного аппарата, ).
с вовлечением в патологический процесс устья мочеточника.
Сморщивание мочевого пузыря.
Повреждение устья мочеточника при оперативных вмешательствах или инвазивных процедурах.

Более высокая частота встречаемости рефлюкса у детей связана не только с врожденными аномалиями, но и с функциональной незрелостью органов мочевыделительной системы. С возрастом в пузырно-мочеточниковом сегменте происходят некоторые изменения:

увеличивается длина внутрипузырного отдела мочеточника;
изменяется направление его впадения в мочевой пузырь;
уменьшается диаметр просвета мочеточника относительно длины.

При этом часто наблюдается регрессия симптомов болезни. При 1-2 степени рефлюкса – в 80 %, при 3-4 степени – в 40 % случаев.

Однако несмотря на это более 25 % больных с начальными формами рефлюкса имеют , а с увеличением степени таких расстройств частота поражения почек возрастает, достигая 100 %. У большинства больных, страдающих обратным забросом мочи в верхние мочевыводящие пути, имеются не только воспалительные изменения в паренхиме почек, но и формируется различной выраженности, который в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Принципы классификации

По общепринятой этиологической классификации (в зависимости от причины) существует разделение пузырно-мочеточникового рефлюкса:

на первичный (врожденный);
вторичный (на фоне приобретенных патологических состояний).

На основании данных цистографии различают активный и пассивный рефлюкс. Первый из них возникает во время мочеиспускания и связан с повышением внутрипузырного гидростатического давления. Пассивный рефлюкс наблюдается в покое при заполнении мочевого пузыря контрастным раствором.

Также по результатам цистографии выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

При 1 степени контрастируется только тазовый отдел мочеточника.
У пациентов со 2 степенью заброс мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника и собирательной системы почек.
При 3 степени контраст достигает чашечно-лоханочной системы.
4 степень характеризуется расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
У больных с 5 степенью рефлюкса развивается выраженная дилятация мочеточника, чашечек и лоханок почки.

Симптомы

Четкой клинической картины при пузырно-мочеточниковом рефлюксе не существует. Сам по себе ретроградный заброс мочи в верхние мочевыводящие пути в большинстве случаев не вызывает у пациентов никаких ощущений, поэтому часто остается невыявленным. Однако такое состояние приводит к развитию различных патологических процессов в органах мочевыделительной системы, и уже они вызывают симптомы у больного. Это может быть:

у ребенка;
инфекция мочевых путей;
снижение функции почек.

При этом на первый план могут выходить следующие жалобы:

частое болезненное мочеиспускание;
тупая ноющая боль в пояснице;
общая слабость;
апатия и др.

Клиническая симптоматика этих осложнений уже должна насторожить врача, так как нередко в их основе лежит обратный ток мочи.

Некоторых пациентов с данной патологией беспокоит или в поясничной области, которая возникает во время мочеиспускания или сразу после него. Иногда у таких детей наблюдается необъяснимая гипертермия без катаральных явлений, что должно послужить поводом для урологического обследования.

Диагностика

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса основана на результатах дополнительного обследования. Клинические данные при этом имеют меньшее значение, они позволяют выявить у больного различные осложнения и заподозрить возможное наличие обратного заброса мочи в верхние мочевыводящие пути. Среди инструментальных методов особое значение имеют:

ультразвуковое исследование;
радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия (радиоизотопные исследования функционального состояния почек путем регистрации активного накопления в почках специально меченных соединений и их выведения по мочевым путям);
уродинамические исследования (позволяют обнаружить дисфункцию мочевыводящих путей);
газовая цистография (заполнение мочевого пузыря кислородом и выполнение УЗИ для визуализации до и после этого);
экскреторная (рентгенконтрастный метод исследования, дает возможность оценить анатомическое и функциональное состояние органов мочевыделительной системы);
микционная цистоуретрография (применяется у детей для оценки уродинамики в нижних мочевыводящих путях).

Объем назначаемых диагностических методов определяется в индивидуальном порядке. Дополнительно могут назначаться цистоскопия, профилометрия пузырно-мочеточникового сегмента и др.

Также учитываются результаты лабораторных обследований – и , .

Лечение

В большинстве случаев лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса консервативное, однако иногда не удается обойтись без оперативного вмешательства.

Современная тактика ведения пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом включает комплекс мероприятий, направленный на устранение причины этого состояния и возможных осложнений.

У большинства больных на первых этапах проводится консервативное лечение. Целью его является ликвидация воспаления и восстановление функционирования сфинктера и детрузора.

При наличии хронического воспаления в мочевыводящих путях в первую очередь назначается антибактериальная терапия. Обычно применяются аминопенициллины или цефалоспорины. После этого длительным курсом проводится уросептическая терапия:

сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол);
производные нитрофурана (Нитрофурантоин);
производные хинолона (Нитроксолин).

У детей старшего возраста общее лечение дополняют внутрипузырными инстилляциями. Для этого используются:

хлоргексидин;
солкосерил;
гидрокортизон и др.

Следует отметить, что лечение воспалительных процессов органов мочевыделительной системы у девочек проводится совместно с гинекологом.

Если причиной рефлюкса является , то ее необходимо устранить. При гипорефлекторном детрузоре рекомендуется:

интермитирующая катетеризация мочевого пузыря;
режим принудительных мочеиспусканий;
ванны с морской солью;
ультразвук на зону проекции мочевого пузыря или электрофорез с хлоридом кальция.

При гиперактивности детрузора применяется медикаментозная терапия (Толтеродин, Пикамилон, Оксибутинин) в сочетании с воздействием на организм физических факторов. Таким пациентам назначается электрофорез с атропином, ультразвук, магнитотерапия и др.

Показания к оперативному лечению:

неэффективность консервативной терапии;
3-4 степень рефлюкса;
более чем на 30 %;
рецидивирующий пиелонефрит;
врожденные аномалии развития мочеточника.

В литературе описано более 200 методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса путем уретероцистоанастамоза. Лечащий врач выбирает для каждого больного подходящий метод.

При 1-2 степени рефлюкса и невыраженном снижении функции почек может проводиться эндоскопическое вмешательство, суть которого заключается в трасуретральном подслизистом введении биоимплантантов.

К какому врачу обратиться

Лечением заболевания занимается уролог, у девочек необходима консультация гинеколога. На ранней стадии болезни наблюдать ребенка может педиатр, на более поздней потребуется помощь хирурга. В диагностике и лечении участвуют врачи УЗИ-диагностики, физиотерапевты.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей урологи относят к редким заболеваниям – один случай на сто пациентов. Возможные осложнения этой патологии требуют своевременного обращения к врачу и грамотного лечения – консервативного или хирургического.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это двунаправленное движение урины, когда часть ее не выводится из организма, а вбрасывается обратно. В здоровом организме моча из почек проходит по мочеточникам в мочевой пузырь, после чего выводится наружу.

Обратный ток урины блокируется сфинктерами, разделяющими мочеточники и пузырь. Если же по каким-либо причинам функция сфинктера нарушена, может возникнуть рефлюкс мочи, когда она из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточник.

По причинам возникновения различают ПМР:

первичный – возникает на стадии внутриутробного развития;
вторичный – приобретается в результате болезни или неудачного хирургического вмешательства.

По фазе рефлюкса ПМР делят на:

активный – обратный заброс мочи возможен только при освобождении мочевого пузыря;
пассивный – рефлюкс в фазе накапливания мочи;
смешанный – обратное движение урины происходит постоянно.

Распознают пять стадий развития ПМР:

Заброс урины не далее мочеточника, расширение мочеточника не наблюдается.
Рефлюкс мочи достигает почки, деформации органов не наблюдается.
Наблюдается незначительное расширение чашечки и лоханки почки.
Умеренное расширение мочеточника, почечной чашечки и лоханки.
Наблюдается извитый мочеточник, деформирование и нарушение функциональности почки.

Опасность ПМР

Нарушение оттока урины активизирует инфекционные процессы мочевыделительной системы, провоцирует патологические изменения мочеточников и почек, вызывает отклонения в функционировании мочевыделительных органов. Первым осложнением в большинстве случаев становится хронический пиелонефрит. Другие возможные осложнения ПМР у детей:

инфекция мочевыводящих путей;
протеинурия;
заболевания почек вплоть до прекращения функционирования;
мочекаменная болезнь;
стойкая гипертония.

Причины заболевания и его симптомы

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть врожденными и приобретенными. Это могут быть:

отклонения внутриутробного развития (аномальное строение мочеточников, неправильное расположение их устьев и др.);
патологии мочевого пузыря, нарушающие его работоспособность (повышенное давление внутри пузыря, уплотнение тканей, уменьшение размеров и др.);
новообразования в области мочевыводящего сегмента;
рецидивные циститы;
последствия неудачного оперативного вмешательства.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать бессимптомно до присоединения мочевой инфекции. В этом случае наблюдается:

повышение содержания лейкоцитов и уровня белка в моче;
учащенное, болезненное мочеиспускание;
недержание мочи;
болезненный живот;
боли в пояснице;
повышение температуры, лихорадка.

У большинства пациентов первым клиническим признаком ПМР становится приступ пиелонефрита. Ребенок с таким заболеванием направляется на урологическое обследование, по результатам которого ставится диагноз.

Диагностика заболевания

Первое подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс появляется еще на стадии внутриутробного развития, если УЗИ показывает расширение сегментов мочевыделительной системы плода. Окончательный диагноз может быть поставлен только после родов. У детей любого возраста поводом для проведения диагностического обследования должно стать повышение содержания лейкоцитов в моче.

Урологическое обследование включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Лабораторные методы диагностики:

общий анализ и бактериологический посев мочи – для всех младенцев с подозрением на гидронефроз, для выявления инфекции;
биохимический анализ крови;
анализ крови на кислотно-щелочной баланс (для выявления ацидоза).

Инструментальная диагностика:

ультразвуковое обследование мочевыделительной системы – для обнаружения деформации органов;
микционная цистоуретрография. Основной метод. В мочевой пузырь вводится контрастное вещество. Рентген до и после мочеиспускания при рефлюксе показывает заброс контрастного вещества в мочеточник;
цистоскопия;
урография;
уродинамическое исследование;
нефросцинтиграфия.

Методики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Методика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей определяется стадией заболевания, степенью инфекции мочевыделительной системы, наличием сопутствующих заболеваний. Дети лечатся в условиях стационара. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Рецидивы острого пиелонефрита – основание для оперативного вмешательства на любой стадии рефлюкса. ПМР 1-2 стадии (иногда и 3 стадии) при отсутствии воспалительных процессов лечится консервативной терапией. При ПМР 3-5 стадии применяют оперативное вмешательство.

У пациентов с 1-2 стадией рефлюкса при отсутствии патологий в строении мочевыделительной системы хорошие результаты дает консервативное лечение. Методы консервативной терапии:

медикаментозная антибактериальная и антисептическая профилактика;
физиотерапия;
соблюдение режима мочеиспускания (каждые два часа);
фитотерапия;
диета – ограничение жидкости, соли, белковых продуктов.

Эндоскопическая коррекция

При отсутствии эффекта от консервативного лечения необходимо оперативное вмешательство. Щадящим вариантом является эндоскопия, когда в выходной сегмент мочеточника через иглу вводится полимер. Образованная им выпуклость прижимает стенки мочеточника, восстанавливая функциональность сфинктера.

Эндоскопические операции малотравматичны, длятся около 15 мин, пациент после них быстро восстанавливается. Эффективность зависит от тяжести патологии, составляет от 51 до 78%. Необходима высокая квалификация врача, т. к. неудачная эндоскопия ухудшает состояние мочеточника.

Хирургическое лечение

Высокие стадии ПМР, серьезные патологии мочевыделительных органов, коррекция неудачной эндоскопии требуют операции на открытом мочевом пузыре. При этом клапанный механизм формируется хирургическим путем по выбранной хирургом методике. Эти операции отличаются высокой травматичностью, длительным наркозом, длительным восстановлением пациента. Эффективность такого вмешательства 92-98%.

Возможность излечения и профилактика ПМР

На появление и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей влияет большое количество факторов: врожденные патологии мочеточника, приобретенные патологии, циститы, инфекции. Заболевание прогрессирует постепенно, и лечится тем успешнее, чем раньше будет выявлено. Огромное значение имеет своевременно поставленный диагноз и правильно подобранная, с учетом стадии болезни и индивидуальности пациента, тактика лечения.

На ранних стадиях консервативное лечение приводит к полному излечению около 80% пациентов. Для 3-5 стадии необходимо хирургическое вмешательство, процент полного излечения - около 50%. Если лечение отсутствует, неизбежны развитие заболевания и опасные осложнения.

Для профилактики рецидивов необходимо контролировать здоровье ребенка, не допускать инфекции мочевыделительных органов, следить за соблюдением режима мочеиспускания. Из детского рациона необходимо исключить тяжелые соленые и жирные блюда, нагружающие почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается у каждого пятого ребенка с инфекцией мочевых путей. Своевременное обращение к урологу и выполнение врачебных рекомендаций позволят сохранить детское здоровье.

Мочевыделительная система выполняет множество функций в организме человека. Она осуществляет фильтрацию значительных объемов крови, за счет чего происходит очищение последней от продуктов метаболизма. Почки также принимают участие в регуляции уровня артериального давления. Поддержание гомеостаза без нормальной функции выделительной системы невозможно. Одной из проблем, которая наиболее часто выявляется еще в детском возрасте, является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Данный недуг сопровождается изменением нормального строения канала, отходящего от почек, что приводит к обратному забросу мочи.

Подобное состояние хотя и может быть вызвано развитием других хронических поражений, во многих случаях имеет врожденный характер. Точные причины, провоцирующие формирование данной проблемы у ребенка, пока не известны. Патология требует лечения, поскольку по мере прогрессирования приводит к формированию рефлюкс-нефропатии. Это заболевание сопровождается развитием почечной недостаточности, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья пациента, а в ряде случаев – его гибель. На сегодняшний день применяется как консервативное лечение, так и хирургические методы борьбы с проблемой.

Причины возникновения патологии

Рефлюкс почки у детей относится к числу врожденных заболеваний, связанных с нарушением эмбрионального развития плода. При этом существует множество аномалий, которые приводят к обратному току жидкости из мочевого пузыря. Точная этиология их формирования не установлена.

Неправильное анатомическое расположение структур. Наиболее часто наблюдается изменение топографии устья мочеточника.
Недоразвитость смыкательного аппарата. В норме он препятствует забросу жидкости во время опорожнения пузыря.
Укорочение подслизистого туннеля. Мочеточник на отдельном участке проходит в толще мышечного слоя. Это необходимо для предупреждения обратного тока жидкости. В ряде случаев протяженность интрамуральной части канала слишком мала, что обуславливает неполное его смыкание.
Дивертикул мочевого пузыря, то есть образование своеобразного кармана.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей развивается еще внутриутробно, что обуславливает раннее проявление симптомов. У взрослых формирование ПМР чаще связано с наличием других хронических проблем:

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит, захватывающий участки внутреннего слоя в области устьев уретры, обуславливает нарушение нормальной работы выделительной системы.
Аденома простаты у мужчин зачастую приводит к ПМР. Это связано с анатомическими особенностями расположения органов. Предстательная железа увеличивается в размерах и механически воздействует на близлежащие структуры.
Склероз шейки мочевого пузыря также обеспечивает развитие симптоматики рефлюкса на фоне уропатии. Данная проблема является частым следствием воспалительных процессов в простате у мужчин.

Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса и основные симптомы

Болезнь принято классифицировать. Ее разделяют на три вида:

Пассивный тип недуга проявляется при наполнении мочевого пузыря.
Активный рефлюкс возникает при сокращении мышц. В таких случаях заброс жидкости происходит не постоянно. Он связан с процессом мочеиспускания.
Смешанное заболевание отличается сочетанием обоих механизмов. Симптомы при этом выражены ярко.

Важное значение при забросе мочи в почки у детей и взрослых имеет степень выраженности патологических изменений. От этого напрямую зависит симптоматика недуга, а также его дальнейший прогноз. Принято выделять несколько этапов патологии:

Первая стадия сопровождается забросом жидкости только в мочеточник. Поражения почек не развиваются, так как не происходит их интоксикации. Лоханочный аппарат остается без изменений.
Вторая стадия ПМР сопровождается усугублением процесса. Жидкость забрасывается не только в мочеточники, но и в чашечки почек. Она оказывается и в лоханках, но пока не вызывает структурных дефектов.
Третья стадия, как правило, сопровождается развитием ярко выраженных клинических признаков. Они связаны с расширением собирательной системы почек. Происходит постоянный заброс мочи в лоханки, из-за чего их форма притупляется. Зачастую развивается пиелонефрит.
Четвертая стадия отличается усугублением структурных изменений. Происходит расширение мочеточников, а также увеличение в размерах лоханочного аппарата почек. В ряде случаев на данном этапе развивается гидронефроз.
Пятая стадия – окончательный результат прогрессирования расстройства. Он сопряжен с наиболее неблагоприятным прогнозом, поскольку нефропатия достигает максимальной выраженности.

Клинические проявления недуга зависят как от причины развития заболевания, так и от индивидуальных особенностей пациента. Важное значение имеет и стадия расстройства. У детей симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса проявляются уже в первые недели жизни. К сожалению, диагностировать проблему внутриутробно не удается. У грудничков выявляются общие признаки недомогания – плаксивость, снижение аппетита, отставание в развитии. Зачастую недуг может не проявлять себя до 3-й – 4-й стадии. После прогрессирования расстройства выявляются дыхательные нарушения, лихорадка, скопление мочи в брюшной полости и развитие почечной недостаточности. У более взрослых детей, а также у совершеннолетних пациентов отмечается болезненность в области поясницы. Распространены жалобы и на появление тошноты и симптомов общей интоксикации. Важным клиническим признаком считается также изменение суточного объема мочи и развитие недержания.

Диагностические исследования

Подтверждение наличия ПМР основано как на данных анамнеза, так и на лабораторных тестах, а также на визуальных методах.

Наиболее информативно проведение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Для этого потребуется катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем в него вводится средство, поглощающее рентгеновские лучи. Это позволяет визуализировать утолщение мочеточников и расширение почечной лоханки. Процедура не травмирующая, но информативна, что обуславливает ее широкое применение. Проводится серия снимков как при наполненном мочевом пузыре, так и после его опустошения. УЗИ брюшной полости и выделительной системы также позволяет выявить патологию, однако не обладает большой точностью. Ее ценность заключается в возможности выявления первопричин развития пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, когда тот имеет вторичное происхождение. Эффективны в оценке состояния пациента и эндоскопические методы. Они применяются как с диагностической, так и с лечебной целью. При помощи специального оборудования проводится осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. В процессе манипуляции возможен также забор материала для проведения морфологических исследований.

Важное значение имеют также анализы мочи и крови, которые позволяют косвенно оценить состояния почек.

Лечение заболевания

Борьба с недугом подразумевает как устранение его причины, так и назначение симптоматической терапии для облегчения состояния пациента. Используются как медикаментозные методики, так и хирургические. Тактику лечения определяет врач на основании результатов обследования. В случае наличия врожденной аномалии наиболее оправдано проведение операции.

Консервативные методы

Медикаментозная поддержка пациентов осуществляется за счет применения антибактериальных препаратов широкого спектра и противовоспалительных средств. Такой подход позволяет справиться с рефлюксом, который вызван развитием цистита. Проводится также катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет ускорить восстановление его слизистой. Рекомендуется посещать туалет как можно чаще. Это особенно важно при выявлении в анализе инфекционных агентов. Моча является питательным субстратом для бактерий, поэтому своевременное ее удаление сопряжено с быстрейшим выздоровлением.

Антибиотикотерапия – универсальная тактика при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса как у детей, так и у взрослых. Заболевание всегда связано с формированием цистита. В ряде случаев, особенно на поздних стадиях прогрессирования, расстройство осложняется и инфекционными поражениями почек, что сопровождается развитием пиелонефрита. Хотя и существуют данные о возможном чрезмерном использовании антибактериальных препаратов с целью предотвращения развития рефлюкса, их применение при диагностике патологии оправдано даже у детей младше 3-х лет.

Хотя хирургическое лечение аномалии и представляется самым результативным, особенно в случае выявления первичного заболевания, назначение противомикробной терапии используется даже у маленьких пациентов. Оно позволяет отсрочить проведение операции, что сопряжено с меньшими анестезиологическими рисками, поскольку осуществление процедуры у детей до года – сложнейшая манипуляция. Важным условием использования антибиотиков является регулярность их употребления. Для этого требуется строгий родительский контроль. В противном случае велика вероятность развития резистентности к используемому препарату

Для коррекции состояния пациента назначаются и физиотерапевтические методики. Они способствуют улучшению метаболизма, что благотворно сказывается на состоянии выделительной системы.

Важное место в борьбе с ПМР занимает и восстановление нормальной работы почек. Оно основано на внутривенных введениях солевых растворов, а также на применении препаратов, регулирующих уровень артериального давления.

Хирургическое вмешательство

Операция – самый результативный способ борьбы с ПМР. Лечение рефлюкса мочевого пузыря у детей основано на восстановлении нормального строения структур. При диагностике заболевания у взрослого пациента к хирургическим техникам прибегают при отсутствии должного результата от консервативной терапии. Проводится формирование нового сфинктера мочеточника, при этом оправдано и использование биоимплантов. Выбор техники операции остается за врачом, поскольку она зависит от вида патологии и степени выраженности аномалии. На сегодняшний день распространено использование эндоскопического оборудования. Оно позволяет произвести коррекцию наименее травмирующим способом. Открытые операции проводятся только при диагностике 4-й – 5-й степени пузырно-мочеточникового рефлюкса. У детей зачастую осуществляется пересадка устья в физиологическое место, что позволяет восстановить нормальную работу выделительной системы. Проведение операции сопряжено с низким риском развития осложнений, а дальнейшее лечение сводится к коррекции нарушенной работы почек.

Прогноз

Исход заболевания зависит от многих факторов. Важна как причина развития ПМР, так и степень выраженности патологических изменений. Прогноз при своевременном обнаружении недуга хороший. В случае диагностики выраженных нарушений функции почек велик риск развития склеротических поражений, инфаркта тканей и гидронефроза. Эти недуги снижают качество жизни пациента. Прогноз при 5-й степени ПМР – от осторожного до неблагоприятного.