Герпетиформный дерматит Дюринга – кожное заболевание с хроническим течением и периодическими рецидивами. Папулёзно-эритематозная сыпь, пятна, волдыри, пузырьки напоминают признаки герпеса, отсюда и название.

Полиморфные высыпания на коже чаще регистрируются у мужчин в возрасте 20–60 лет. Женщины болеют намного реже. Сыпь сопровождается жжением, зудом. Требуется соблюдение безглютеновой диеты.

Причины возникновения

Многочисленные исследования пока не дали результатов – точная причина развития хронического заболевания не установлена. Существует несколько теорий.

Наиболее вероятные причины:

• чувствительность к белку злаковых культур – глютену, образующемуся в кишечнике для лучшего усвоения питательных веществ;
• нарушение деятельности эндокринной системы в климактерическом периоде;
• воспалительные заболевания ЖКТ;
• аллергическая реакция на препараты, продукты, содержащие йод;
• возможно, заболевание вызывают вирусы при герпетической инфекции, ОРВИ.

Провоцирующие факторы:

• тяжёлые физические нагрузки;
• частые стрессовые ситуации;
• вакцинация;
• токсемия – отравление клеток, лимфы, крови, секрета токсинами различного происхождения.

Области локализации

Высыпания ярко-красного, часто алого цвета располагаются на:

• пояснице;
• плечах;
• локтях;
• лопатках;
• ягодицах;
• коленях.

Иногда папулы, пятна, волдыри появляются на других участках тела. Характерный признак – отсутствие случаев сыпи на ступнях и ладонях.

Симптомы и признаки

На пациента с диагнозом «герпетиформный дерматит Дюринга» сложно смотреть без сострадания. Признаки патологии хорошо заметны.

Болезнь имеет острую и хроническую стадию. Как развивается дерматологическое заболевание?

Основные этапы:

• первый признак – появление характерной сыпи в виде волдырей, пятен, папул;
• высыпания имеют алый, ярко-красный цвет, поражают различные участки тела;
• на ладонях часто заметны пятна внутри кожных кровоизлияний размером более 3 мм;
• тело зудит, ощущается жжение;
• повышается температура до средних значений;
• ощущается слабость, человек чувствует себя «разбитым», вялым;
• ухудшается сон;
• больного преследует депрессия.

Заболевание отличает полиморфный характер сыпи. Одновременно на теле присутствуют несколько видов образований – пятна, волдыри, пузырьки, папулы. Такое сочетание встречается редко.

После заживления на поражённых ранее участках остаются места с более светлой кожей, тёмные пятнышки. Тяжёлые случаи приводят к образованию рубцов.

Виды сыпи при герпетиформном дерматите:

• эритематозные пятна. Округлая форма образований, чёткие границы. Верх покрыт серозными кровянистыми корками, зуд приводит к расчёсам поражённых участков;
• волдыри. Образуются из пятен, постепенно наполняющихся жидкостью из расширенных сосудов. Вскоре область, покрытая волдырями, увеличивается, образования сливаются, превращаются в очаги синюшно-розового цвета. Верх волдырей покрыт расчёсами, мелкими пузырьками, корками;
• везикулы – один из признаков дерматита Дюринга. Размер образований иногда достигает 2 см. присоединение инфекции сопровождается помутнением густой жидкости, наличием сгустков крови. После вскрытия пузырей, удаления корок обнажается эрозивная поверхность;
• алые пятна часто трансформируются в папулы разных размеров. Цвет образований – розово-красный;
• иногда волдыри, пузырьки возникают на теле сразу, минуя стадию пятен.

Обратите внимание! Поражение слизистых у большинства пациентов отсутствует. Изредка волдыри возникают в полости рта. Вскоре на их месте образуются эрозии.

Формы заболевания

Дерматит с характерной полиморфной сыпью – хроническое заболевание. Острые периоды чередуются с затяжной ремиссией, длящейся по несколько месяцев и более.

Обострение сопровождается:

• ухудшением самочувствия;
• общей слабостью;
• подавленным состоянием.

Высыпания:

• зудят, воспаляются;
• часто развивается инфицирование тканей;
• от постоянных расчёсов кожа приобретает отталкивающий вид.

Страдает психическое здоровье:

• человек переживает по поводу внешнего вида;
• больной сужает круг общения;
• ограничения в питании ухудшают настроение;
• результат – затяжная депрессия.

Тяжёлые случаи требуют стационарного наблюдения. Полиморфная сыпь сложнее поддаётся лечению, требует применения комплексной терапии.

Лечение недуга

При первых симптомах посетите дерматолога. Чем раньше будет диагностирован дерматит Дюринга, тем проще добиться успеха, смягчить течение болезни.

Диагностика заболевания включает несколько анализов. Точную картину устанавливают при помощи:

• йодной пробы Ядассона;
• биохимического анализа крови;
• проверки работы щитовидной железы;
• цитологического исследования содержимого папул, пузырей;
• гистологического анализа кожи из очагов воспалений.

Важно! Дерматит с полиморфной сыпью – параонкологическое заболевание. Пожилой возраст – повод дополнительно обследоваться у онколога, провести компьютерную томографию почек, УЗИ брюшной полости, сделать рентгенограмму лёгких.

Терапия включает:

• местные средства;
• диету;
• назначение препаратов сульфоновой группы;
• использование домашних средств;
• приём витаминных комплексов.

Медикаментозные препараты

Терапия проводится под руководством дерматолога. Обязательные мероприятия:

• приём лекарственных препаратов сульфоновой группы: Дапсона, Диафенилсульфона, Диуцифона, Автосульфона. Курс – 5–6 дней, перерыв 1–3 дня, далее лечение повторяют до исчезновения признаков дерматита;
• иногда сульфоновая терапия оказывается неэффективной. Врач назначает кортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон. Рекомендованы средние дозы сильнодействующих препаратов;
• антигистаминные средства снимают признаки аллергии, уменьшают зуд. Эффективны Супрастин, Эриус, Зиртек, Кларитин;
• приём витаминов различных групп. Хороший эффект дают многокомпонентные витаминные комплексы.

Облегчить состояние больного, избавиться от высыпаний помогут местные средства.

Кожу обрабатывают:

• Фукорцином;
• анилиновыми красителями;
• Дерматоловой мазью;
• раствором бриллиантовой зелени;
• противовоспалительными спреями;
• кортикостероидными мазями.

• ванны со слабым раствором марганцовки;
• приём общеукрепляющих средств: настойки аралии, эхинацеи, левзеи, элеутерококка, женьшеня. Помните – многие настойки противопоказаны гипертоникам.

Народные средства и рецепты

Снять болезненные ощущения, уменьшить зуд, ускорить заживление расчёсов, эрозий помогут домашние методы. Рецепты народной медицины незаменимы для борьбы с проявлениями дерматита Дюринга. Обязательно посоветуйтесь с дерматологом по поводу тех или иных домашних средств.

Проверенные рецепты:

• настой из лекарственных трав. Возьмите по 1 ст. л. спорыша, корня солодки, календулы, можжевельника, ягод облепихи, фиалки трёхцветной, горца птичьего. Залейте сбор литром кипятка, настаивайте 2 часа. Принимайте 2 раза по столовой ложке до еды. Пейте настой ежедневно. Можно заваривать травы отдельно;
• домашняя мазь. Растопите нутряной свиной жир. Измельчите траву красавку (1 часть), смешайте с жиром (2 части). Томите смесь в духовке при температуре 90 С. Процедите, смазывайте воспалённые очаги ежедневно;
• настойка на травах. Смешайте по столовой ложке пижмы, можжевельника, календулы, крапивы, тысячелистника, залейте 0,5 л качественной водки. Настаивайте в тёмном месте 10 дней. Процедите, протирайте поражённые участки кожи.

Помните! Народные средства не заменяют действие лекарственные препаратов, а лишь усиливают положительный эффект от их применения.

Диета при заболевании

Пациентам с диагнозом «герпетиформный везикулярный дерматит» рекомендована безглютеновая диета. Исключение белка злаков (пшеницы, ячменя, ржи, овса, сои) предотвратит ярко выраженные аллергические реакции.

Для выпечки используйте специальную безглютеновую муку, термофильные дрожжи. Налегайте на:

• овощи;
• курятину;
• семечки;
• яйца;
• орехи;
• зелёные салаты;
• фрукты;
• молочно-кислые продукты.

Помните! Колбаса, полуфабрикаты также содержат соевый или пшеничный белок. Замените эти продукты нежирным красным мясом.

Важный момент – запрет употребления йодосодержащих морепродуктов. Исключите из меню:

• креветки;
• морскую рыбу, икру;
• мидии;
• омары;
• морскую капусту;
• лангустов.

Большинство людей знает об очевидной пользе ценных морепродуктов из-за повышенного содержания йода. Для больных дерматитом с полиморфными высыпаниями употребление даров моря оборачивается характерными признаками аллергии.

Предупредить развитие дерматита Дюринга практически невозможно. Иногда болезнь проявляет себя в детстве. Такие больные через время часто выздоравливают без специфического лечения.

При подозрении на герпетический везикулярный дерматит прекратите приём продуктов, содержащих злаки. Безглютеновая диета обходится дорого, достать продукты сложно. Многие больные заказывают специальные смеси и продукты за рубежом.

Нарушение принципов питания оборачивается тяжёлыми последствиями, высыпания плохо поддаются лечению. Делайте всё от вас зависящее, чтобы не допустить осложнений.

Вам поставили диагноз герпетиформный дерматит Дюринга? Соблюдайте безглютеновую диету, не употребляйте продукты, содержащие йод, укрепляйте организм. Не отчаивайтесь! Бывают болезни и пострашнее!

В следующем видеоролике дипломированный доктор клиники «Московский Двор» расскажет все подробности о дерматите Дюринга:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Дерматит герпетиформный (L13.0)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring ; болезнь Дюринга) - воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ГД	-	герпетиформный дерматит
ПИФ	-	прямая иммунофлюоресценция
ИФА	-	иммуноферментный анализ
ГКС	-	глюкокортикостероиды
РКИ	-	рандомизированное контролируемое исследование
ПМСП	-	первичная медико-санитарная помощь
Ig	-	иммуноглобулин
в/в	-	внутривенно
в/м	-	внутримышечно
гр	-	грамм
мг	-	миллиграмм
мл	-	миллилитр
р-р	-	раствор
таб	-	таблетка

Пользователи протокола: врач общей практики, терапевт, педиатры, дерматовенеролог.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация :

Общепринятой классификации не существует.
В зависимости от преобладающего вида сыпи выделяют ряд клинических форм ГД :
· буллезная;
· герпесоподобная;
· уртикароподобная;
· трихофитоидная;
· строфулезная;
· экзематоидная.
Примечание: если герпетический везикулярный дерматит развивается под воздействием канцерогенных опухолей, то его нередко именуют параонкологическим дерматозом.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы на :
· кожные высыпания;
· зуд различной интенсивности (выраженный, умеренный);
· жжение.
Из анамнеза :
· кожные заболевания в семье в прошлом и настоящем;
· начало заболевания и его течение (длительность, количество обострений);
· эффективность ранее проводимой терапии другие факторы.

Физикальное обследование:
Общий статус:
· осмотр и оценка общих свойств кожи;
· осмотр миндалин, ушных раковин, носа, глаз;
· оценка состояния периферических лимфатических узлов, легких, кровеносной системы, пищеварительного тракта, почек, печени (пальпация, перкуссия и аускультация).
Локальный статус:
· характер поражения кожи (по морфологии - экссудативный, по течению кожного процесса - хронический);
· локализация;
· элементы сыпи (эритема, папула, волдыри, пузыри);
· дермографизм.

Основные субъективные и объективные симптомы:
· хроническое, рецидивирующее течение;
· полиморфизм высыпаний (пятна, волдыри, папулы, пузыри);
· склонность к группировке;
· симметричность высыпаний;
· преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц;
· характерный первичный морфологический элемент сыпи - это пузырь различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, который возникает на отечном гиперемированном фоне. После вскрытия образуется эрозия, которая быстро эпителизируется, оставляя гиперпигментацию;
· отрицательный симптом Никольского.

Л абораторные исследования (УД -В) :
Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований.
· Цитологическое исследование: определение количества эозинофилов в содержимом пузырей (эозинофилия);
· Гистологическое исследование биоптата кожи (полученного из свежего очага поражения, содержащего полость - пузырь): выявление субэпидермального расположения полости и определение в ней содержания фибрина, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов тата кожи;
· ПИФ: выявление зернистых отложений иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы в биоптате кожи;
· ИФА: определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и содержания IgA-антител к эндомизию в сыворотке крови.

Инструментальные исследования : нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога - при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
· консультация невропатолога - при наличии заболеваний нервной системы;
· консультация терапевта - при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация онколога - при подозрении на онкологические заболевания.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностический алгоритм ГД

	Диагностические показатели	Оценка показателя и заключение
1	а) Полиморфная сыпь (пятна; волдыри, папулы, пузыри); а-1) пузыри различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым; а-2) эрозии быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию; б) склонность к группировке; симметричность высыпаний; в) характерная локализация (преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц); г) выраженный зуд; д) симптом Никольского отрицательный;	Имеются все перечисленные клинические признаки и симптомы (а (1,2), б, в, г, д). Провести исследование показателей №2 и/или 3.	Имеются некоторые перечисленные клинические признаки и симптомы (два или три из пяти (а, б, в, г, д). Провести исследование показателей №2,3,4,5.
2	Определение количества в содержимом пузырей (эозинофилия)	Результат положительный. Если имеются все перечисленные клинические симптомы и признаки, диагноз ГД считается подтвержденным.	Результат отрицательный. Провести исследование показателей №3,4,5.
3	Выявление субэпидермального расположения полости и определение в ней содержания фибрина, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов путем гистологического исследования биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь)	Результат положительный. Если имеются все перечисленные клинические симптомы и признаки, диагноз ГД считается подтвержденным.	Результат отрицательный. Провести исследование показателей №2,4,5.
4	Выявление зернистых отложений иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы в биоптате кожи методом ПИФ	Результат положительный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,5.	Результат отрицательный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,5. Диагноз ГД ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями
5	Определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и содержания IgA-антител к эндомизию в сыворотке крови методом ИФА	Результат положительный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,4.	Результат отрицательный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,4. Диагноз ГД ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :
Дифференциальную диагностику ГД проводят с вульгарной пузырчаткой, буллезным пемфигоидом Левера, буллезной формой токсикодермии, линеарным IgA-дерматозом, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.

Диагноз	Герпетиформный дерматит Дюринга	Вульгарная пузырчатка	Буллезный пемфигоид Левера	Многоформная экссудативная эритема	Субкорнеальный пустулезный дерматоз
Обоснование для дифференциальной диагностики	- выраженный зуд; - полиморфная сыпь (пятна; волдыри, папулы, пузыри); - склонность к группировке; - симметричность высыпаний; - преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц; - характерный морфологический элемент - это пузыри различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым. - эрозия быстро эпителизируется, оставляя гиперпигментацию; симптом Никольского отрицательный.	- мономорфная сыпь; - характерный морфологический элемент - это интраэпидермальные пузыри с тонкой вялой покрышкой, которые быстро вскрываются; - первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ; - боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны. Характерные признаки - гиперсаливация и специфический запах изо рта; - пузыри и эрозии склоны к слиянию и периферическому росту; - симптом Никольского положительный; - в мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки.	- отсутствие интенсивного зуда; - субэпидермальные пузыри напряженные с плотной покрышкой; - нет склонности к группировке; - чаще локализуются в области складок; - метод ПИФ - отложение Ig G в области базальной мембраны.	- на слизистых оболочках образуются пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий; - по периферии пятен и/или отечных папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»); - высыпания склонны к слиянию, образуя гирлянды, дуги; - появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния: недомоганием, головной болью, повышением температуры.	- поверхностные пустулы - фликтены с дряблой покрышкой; - гистологически пузыри определяются непосредственно под роговым слоем.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Дерматит Дюринга (герпетиформный дерматит, пемфигоидный герпес) – все эти названия объединяют хроническое рецидивирующее заболевание кожных покровов, проявляющееся зудящей сыпью. Внешним видом она напоминает высыпания при герпесе. Заболевание получило свое название в честь американского дерматолога Дюринга, который в конце 19 века занимался его изучением и описал характерные симптомы патологии. Этот дерматоз характеризуется специфическим характером высыпаний, которые образуют на коже своеобразные гирлянды, кольца и полукольца. Болезнь Дюринга чаще всего встречается в самом работоспособном возрасте (от 20 до 50 лет) и поражает преимущественно мужчин.

Точные причины, вызывающие развитие болезни, до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что поражение кожи могут вызывать следующие факторы:

Медики отмечают, что риск развития болезни Дюринга повышается вследствие интоксикации организма, вакцинации, ослабляющей защитные силы, лимфогранулематоза, нервного или физического истощения. У больных этой формой дерматита отмечаются реакции повышенной чувствительности на йод, поэтому учеными выдвигается предположение об аллергической природе заболевания. Еще одна теория указывает на вирусную составляющую болезни, так как во многих случаях характерные симптомы развивались после перенесенных вирусных инфекций (ОРВИ, ветрянки, герпеса).

Симптомы

Началу заболевание предшествует ухудшение общего самочувствия. Человек испытывает слабость, отмечает повышение температуры, жалуется на недомогание, зуд и ощущение покалывания в коже.Заболевание начинается остро, с мгновенного появления сыпи. Процесс сопровождается интенсивным зудом и ощущением жжения.

Сыпь имеет форму водянистых пузырей, наполненных жидким содержимым. Высыпания могут появиться на любой части тела, исключая подошвы и ладони. Излюбленное место локализации – область лопаток, плеч, поясницы, ягодиц, сгибы рук и ног. В этих местах отмечается наибольшее скопление высыпных элементов. В первый день содержимое водянистых пузырьков прозрачное, затем они мутнеют и вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Выделяющийся экссудат, попадая на здоровую кожу, инфицирует ее и вызывает появление новых элементов.

Сильный зуд и жжение заставляют расчесывать пораженную кожу, что провоцирует дальнейшее распространение процесса и грозит осложнениями. Через микротрещины, образующиеся в результате расчесов, может легко проникнуть инфекция. Со временем, при затухании процесса, мокнущие эрозии покрываются сухими корочками, которые впоследствии отпадают, оставляя после себя рубцы или депигментированные пятна. Высыпания чаще всего располагаются симметрично и образуют характерные фигуры (гирлянды, окружности).

Болезнь Дюринга считают полиморфным заболеванием, то есть на коже одновременно появляются элементы, которые отличаются друг от друга размерами, формой и содержимым.

Помимо этого, на коже могут появиться высыпания, похожие на ожог крапивой, или образоваться пятна, напоминающие синяки (их вызывают подкожные кровоизлияния). В связи с этим различают несколько форм дерматита:

• Папулезную
• Везикулярную
• Буллезную
• Уртикароподобную

Многообразные высыпания могут появляться как на отечных, покрасневших участках, так и на внешне неизмененной коже. Кроме полиморфных высыпаний болезнь Дюринга сопровождается такими симптомами, как общая слабость, бессонница, нарушения функций щитовидной железы. Отмечаются симптомы полифекалии, стул становится жирным и окрашивается в серый цвет.

Заболевание имеет длительное, хроническое течение, периоды ремиссии (затухания симптомов) сменяются рецидивами (обострениями болезни). Ремиссии при этом заболевании довольно продолжительны, неприятные симптомы могут отсутствовать от нескольких месяцев до года, но потом болезнь возвращается вновь, и заявляет о себе обострением.

У беременных герпетиформный дерматит Дюринга появляется на 3-4 месяце. Основные его проявления в виде конусовидных везикул, наполненных прозрачных или гнойным содержимым, проявляются на фоне воспаленной, покрасневшей кожи. Появление высыпаний сопровождается сильным жжением и зудом. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, выделяют содержимое и со временем подсыхают и покрываются корочками.

Диагностика

Дерматолог ставит предварительный диагноз на основании клинической картины, которую наблюдает при осмотре. Подтвердить его помогут лабораторные и инструментальные методы исследования.

Если дерматит протекает в буллезной форме, для которой характерно появление крупных водянистых волдырей, в задачу врача входит дифференцировать заболевание от пузырчатки или многоморфной эритемы.

Так как дерматит Дюринга классифицируют как параонкологическое заболевание, пожилым пациентам назначают дополнительные исследования (УЗИ, КТ, рентген). Это позволяет исключить подозрение на раковую опухоль.

Лечение заболевания

Лечение дерматита Дюринга строится на применении медикаментозных препаратов и соблюдении особой, безглютеновой диеты.При легком течении болезни назначают медикаменты сульфоновой группы (Дапсон, Авлосульфон, Диуцифон, Сульфапиридин). При тяжелых проявлениях дерматита рекомендуют прием кортикостероидов внутрь (Преднизолона, Дексаметазона). Препараты назначает врач, принимать их нужно короткими курсами, соблюдая указанную дозировку. Для облегчения нестерпимого зуда и раздражения используют антигистаминные средства (Эриус, Кларитин, Зиртек).

Высыпания на пораженной коже обрабатывают зеленкой или фукарцином, наносят кортикостероидные мази или применяют аэрозоли, назначенные врачом. Устранить раздражение и снять зуд помогаютт теплые ванны с раствором марганцовки. Марганцовка прекрасный антисептик, такие процедуры помогают не только уменьшить воспалительный процесс, но и исключают присоединение вторичной инфекции.

В качестве общеукрепляющего лечения применяют витаминотерапию, особенно полезны комплексы, содержащие витамины группы В, С, фолиевую кислоту. Для повышения иммунитета полезно принимать настои элеутерококка, женьшеня, аралии. Во время ремиссии больным дерматитом Дюринга рекомендуют санаторное лечение на сероводородных источниках.

Диета

Особую роль в терапии дерматоза отводят соблюдению диеты, предполагающей исключение из рациона питания определенных продуктов. При этом заболевании отмечается повышенная чувствительность организма к глютену и клейковине, поэтому для больных герпетиформным дерматитом Дюринга жизненно важным моментом является полное исключение из рациона продуктов с их содержанием. Глютен в основном содержится в злаковых: пшенице, ржи, овсе, ячмене. Поэтому под запретом оказываются следующие продукты:

Список запрещенных продуктов довольно большой и его необходимо строго придерживаться, чтобы не допустить обострения болезни. Теперь рассмотрим, какие продукты больному дерматитом Дюринга можно включать в свой ежедневный рацион:

Больным дерматитом Дюринга дополнительно рекомендуют употреблять зелень, пряности, маслины или оливки, семена подсолнуха или тыквы. Для приготовления блюд использовать только поваренную соль без содержания йода.

Лечение дерматита Дюринга народными средствами

В домашних условиях с симптомами болезни Дюринга можно бороться с помощью народных рецептов.

1. Чай с мелиссой . Симптомы болезни отступят, а период ремиссии будет дольше, если ежедневно пить чай с мелиссой, который обладает противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Для этого свежую или сушеную траву лекарственного растения заваривают как обычный чай и пьют несколько раз в день, добавив в стакан немного лимонного сока или меда.
2. Ванны с отваром барвинка . Такие водные процедуру помогут уменьшить неприятные кожные симптомы, снять зуд и раздражение. Для приготовления целебного отвара две столовых ложки сухих листьев и цветов барвинка заливают 400 мл горячей воды и томят на водяной бане 10 минут. Готовый отвар процеживают и добавляют в воду для купания. Процедуру можно принимать через день.
3. Отвар из березовых почек . Березовый отвар часто применяют для лечения воспаленной кожи, он хорошо успокаивает, снимает раздражение и интенсивный зуд. Для приготовления отвара стакан березовых почек заливают 300 мл воды и варят на медленном огне 15- 20 минут. Затем состав охлаждают, фильтруют и используют для протирания пораженных участков кожи.
4. Мазь из зверобоя. Это средство прекрасно смягчает кожу, оказывает дезинфицирующее и антимикробное действие, способствует скорейшему заживлению и восстановлению пораженной кожи. Для приготовления мази нужно в летнее время собрать растение. Его понадобится много. Растительное сырье измельчить, выжать сок, поместить его в емкость и поставить вариться на водяную баню. Сок выпаривают на слабом огне до тех пор, пока он не загустеет и от первоначального объема останется только половина. Затем упаренный сок охлаждают и соединяют со сливочным маслом в пропорции 1:4. Готовую мазь хорошо вымешивают до однородного состояния и используют по назначению.
5. Масло из зверобоя . Если способ, приведенный выше, покажется вам слишком трудоемким, можно сделать масло на основе зверобоя, которое обладает теми же лечебными свойствами. Для его приготовления 30г листьев и цветов зверобоя измельчают, заливают 200 мл растительного масла и настаивают в темном месте на протяжении 2-х недель. По окончании этого срока, лечебный состав фильтруют и применяют для обработки пораженной кожи.

Хороший эффект при лечении дерматита Дюринга дает прием отваров фиалки, календулы, омелы, можжевельника, облепихи. Эти травы обладают выраженным антигистаминным, противовоспалительным и репаративным действием. Их можно использовать для приема внутрь или принимать ванны с добавлением отваров целебных растений.

Помните, что народные рецепты не заменят медикаментозной терапии и являются лишь дополнением к основному лечению. Перед их применением не забудьте посоветоваться с врачом.

Герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга) является хроническим заболеванием кожи, рецидивирующим в любом возрасте. Заболевание проявляется эритематозной и полиморфной сыпью с выраженным зудом.

Дерматит Дюринга получил свое название благодаря известному дерматологу Дюрингу (Duhring), жившему в Филадельфии в 1884 году. Редким заболеванием его не назовешь, поскольку встречается во всех возрастных категориях. Однако, преимущественно страдают от болезни мужчины.

Стоит отметить, что болезнь характеризуется хроническим течением, которое может длиться по 20 и даже 30 лет. Длительные ремиссии сменяются обострениями.

Адекватное лечение приводит к постепенному уменьшению симптомов, отмечается более длительный период ремиссий. Отмечается следующая закономерность: если заболевание появилось в детском возрасте, в большинстве случаев оно самопроизвольно проходит в подростковом возрасте.

Фото

Причины

На сегодняшний день точные причины развития герпетиформного дерматита дюринга не установлены. Предполагается, что болезнь имеет аутоиммунную природу. Также считается, что во многом «виноват» наследственный фактор.

В подтверждение этому дерматологи установили, что у большинства болеющих герпетиформным дерматитом выявлено невоспалительное заболевание кишечной системы (гастриты). Помимо этого, важная роль в развитии заболевания принадлежит чрезмерной чувствительности организма к йоду.

Симптомы

Чаще всего болезнь проявляется в форме пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью.

Герпетиформный дерматит дюринга начинается с плохого самочувствия и появления небольших образований полиморфной сыпи. У больного может повышаться температура тела, появляться чувство покалывания. Высыпания могут поражать любой участок тела, за исключением ладоней и ступней. Наиболее всего поражаются разгибательные участки тела, область ягодиц, поясницы. Зачастую сыпь сопровождается зудом, жжением.

Сыпь образуется в различных формах: волдыри, узелки, пятна, папулы и другие.

Внешне сыпь очень напоминает герпес. Именно по этому критерию болезнь получила название герпетиформный (герпетический) дерматит. 3-4 дня пузырьки сохраняются в однотипном состоянии. Затем сыпь начинает самопроизвольно лопаться, образуя эрозии.

Болезнь дюринга принято подразделять на следующие формы:

• везикулезная;
• папулезная;
• буллезная:
• уртикароподобная.

Пятна при герпетиформном дерматите характеризуются округлой формой, небольшими размерами с четкими краями. Папулы могут иметь разнообразно-причудливые формы. Как правило, высыпания имеют гладкую поверхность.

Пузырьки характеризуются меньшим размером с плотным верхом. Внутри пузырьков находится прозрачная жидкость, мутнеющая со временем. Если к пузырькам присоединилась инфекция, содержимое принимает гнойную форму.

Обычно пузырьки самопроизвольно вскрываются на 4 день, образуя мокнущую эрозию. Периферический рост пузырьков не наблюдается. Далее эрозии покрываются корочками, которые после отпадания могут образовать пятна.

Методы диагностики

Диагностика герпетиформного дерматита заключается в тщательном исследовании симптомных проявлений заболевания. По каким клиническим проявлениям можно определить данное заболевание:

• многообразная сыпь;
• группировка пузырьков;
• цикличное развитие заболевания;
• высокая чувствительность к йоду и йодсодержащим препаратам;
• небольшой процент содержания эозинофилии в пузырьковой жидкости.

Чтобы установить точный диагноз заболевания, проводятся следующие тесты:

1. Анализ на наличие эозинофилии в крови и пузырьковой жидкости.
2. Йодный тест (проба Ядассона). Тест заключается в следующем: на кожу наносится определенное количество мази с содержанием йода, внутрь принимается 5% раствор йодида калия. Тест считается положительным, если выявляются признаки кожных реакций.

При тяжелом течении заболевания внутренняя проба йодом не проводится, поскольку это может вызвать острое обострение.

Важно отличить герпетиформный дерматит дюринга от следующих болезней:

• вульгарная пузырчатка;
• многоформная эритема;
• буллезный пемфигоид.

Лечение

Терапия болезни дюринга в легком форме заключается в приеме:

• Диамино-дифенилсульфоновых лекарственных средств (Дапсон).
• Препараты с содержанием сульфапиридина (назначаются при непереносимости вышеуказанных препаратов).

Лечение тяжелого течения болезни заключается в приеме следующих средств:

• кортикостероиды для приема внутрь;
• прием антигистаминных лекарственных средств (для снятия зуда).

Для общего укрепления иммунной системы назначается витаминотерапия, в частности, прием витамина В12.

Продукты питания	Разрешенные	Запрещенные
Хлеб и хлебобулочные изделия	Выпечка и хлеб из кукурузной, рисовой муки, а также с содержанием крахмала.	Хлебобулочные изделия из пшеничной, ячменной, ржаной муки.
Мясо, рыба, молочная продукция	Мясо, рыба, домашняя птица, молоко и кисломолочные продукты, кроме йогурта.	Колбасные изделия, продукты с хлебом и мясом (пельмени, чебуреки и так далее).
Овощи	Все овощи, кроме злаковых, стручковых растений, капусты.	Горох, фасоль, капуста, злаковые растения.
Крупяные блюда	Блюда из рисовой, кукурузной, гречневой крупы.	Блюда из манной, перловой крупы, макароны, лапша.
Супы	Овощные супы, бульоны, суп-пюре.	Супы из гороха, чечевицы, фасоли.
Фрукты	Любые	Без исключения
Напитки	Негазированная минеральная вода, чай, кофе.	Квас, пиво, кофейные напитки с содержанием овса, ячменя.

Методы народной медицины

Отвар на основе лекарственных трав поможет снять воспаление.

Хорошие результаты в лечении герпетиформного дерматита дюринга показывает применение фитопрепаратов, которые обладают противовоспалительным и антигистаминным эффектом.

Какие травы можно использовать в качестве фитопрепаратов:

• календула;
• можжевельник;
• спорыш;
• омела;
• солодка;
• облепиха.

Герпетиформный дерматит дюринга развивается в организме длительное время, чередуясь ремиссиями. Адекватное лечение и правильно подобранное меню снижают частоту рецидивов и продлевают период ремиссии.

Содержание

Хроническим заболеванием кожи считается болезнь Дюринга. По-другому болезнь называется герпетиформный дерматит, поражающий область дермы и эпидермиса, образуя характерную сыпь. Рецидив патологии возникает в любом возрасте, сопровождается появлением эритематозных пятен, полиморфных пузырьков с жидкостью по типу герпесных и выраженным зудом.

Что такое дерматит Дюринга

Буллезный, полиморфный или герпесный дерматит иначе именуются болезнь Дюринга. Под термином понимается хроническое заболевание кожи с полиморфными высыпаниями. Оно редко встречается, всего у 1% людей, иногда поражает слизистые оболочки (у 10% заболевших). Свое название герпетиформная болезнь получила по имени профессора, впервые описавшего ее симптомы и причины в конце 19 века.

Причины появления дерматита

До сих пор врачи точно не знают, что вызывает герпетический дерматит. Современные исследования установили, что возможным фактором, провоцирующим синдром Дюринга, является аутоиммунная реакция, нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причинами становится сниженный иммунитет, повышенная чувствительность к глютену из злаков и галоидам. Эндокринные изменения (беременность, климакс) также влияют на возникновение герпетиформной болезни.

Доказано, что женщины болеют дерматитом герпетиформного характера реже, чем мужчины. Поразить болезнь может взрослых 25-55 лет, крайне редко поражают заболевания ребенка и пожилых. Причинами герпетиформного синдрома могут быть токсемия, вакцинация, нервные, физические переутомления и лифогранулематоз. Ученые выявили, что больные чувствительны к йоду, что дало мнение об аллергической реакции организма.

Формы дерматита

В зависимости от преобладающей разновидности проявляемой на коже сыпи выделяют следующие формы герпетиформной болезни:

• герпетический везикулярный дерматит – сыпь представлена пузырьками с серозным прозрачным содержимым;
• папулезный – сыпь напоминает по виду прыщи с красной головкой, иногда могут быть гнойнички с ярко выраженной верхушкой;
• буллезный герпетиформный – высыпания похожи на везикулы, но больше по размеру;
• уртикароподобный – высыпания напоминают ожог крапивы по типу пятен.

В зависимости от характера течения дерматита выделяют следующие его формы, встречающиеся в клинической медицине:

• острая герпетиформная – характеризуется внезапным проявлением симптомов, тяжелым состоянием больного, повышением температуры, нарушениями сна, изменением показателей крови;
• хроническая герпетиформная – характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения, затихания длительны – до года.

Симптомы дерматита Дюринга

Характеризуется герпетиформный дерматоз Дюринга полиэтиологическим синдромом – развивается на фоне других заболеваний (нарушения функциональности тонкого кишечника или формирования аллергических реакций). Больной начинает ощущать зуд, жжение, покалывание на коже, приступы расчесывания. Может начаться лихорадка, ухудшение самочувствия, а через несколько часов высыпать везикулезные или папулезные пятна большого диаметра с полостями внутри.

Герпетиформная сыпь представляет собой сочетание красных налитых кровью пятен и надутых пузырьков. Возникает отек, видны папулы, везикулезные и уртикароподобные «ожоги». Высыпания отличаются симметрией – найти их можно на поверхностях конечностей, занимающихся разгибаниями, ягодицах, плечах, пояснице. Нередки пятна на лице и волосистой части головы. Если поражению дерматита подвергается лицо, слизистая и эпителий рта тоже страдает. Вначале они отекают, краснеют, потом их покрывают волдыри и везикулезные пузыри.

Высыпания похожи на герпес, что и дало название герпетиформной болезни. Через три дня пузырьки вскрываются, образуют эрозии ярко-красного цвета с неровными краями и слабой болезненностью. Язвы держатся во рту около полумесяца, локализуются на небе и щеках, оставляют корочки. После заживления элементов и утихания симптомов возникает ремиссия, через какое-то время вновь возвращающаяся герпетиформным обострением.

В случае осложнения дерматита у пациента наблюдается ломота в теле, повышение температуры, боли в суставах и мышцах. Появление данных симптомов может спровоцировать нахождение на холодном ветру, переохлаждение организма, что является еще одним фактором схожести болезни с герпесом. Крайне редко встречается проявление герпетиформных признаков на гениталиях и ладонях, при этом зуда на половых органах может не быть.

Диагностика

На основании типичных проявлений проводится диагностика герпетиформного дерматита. Ставят диагноз Дюринга после обследования больного по расположению пузырей на слизистой и лице. Отличительными реакциями герпетиформного заболевания становятся:

• отрицательный симптом Никольского;
• циклы болезни;
• полиморфизм высыпаний;
• отсутствие определенного вида клеток (акантолитические);
• гистологическая проба по Ядассону.

В периферической крови больного дерматитом присутствует эозинофилия, дерматологи изучают содержимое пузырей на серозность плюс чувствительность кожи к йоду. У детей в диагностике дерматита может отсутствовать эозинофилия и чувствительность к йоду. Анализы показывают наличие определенных антител в базальной мембране пораженных герпетиформных участков кожи или во внутренних воспалительных очагах.

Выделяют следующие формы герпетиформного заболевания в зависимости от степени дифференциации пузырей:

• истинная акантолитическая пузырчатка;
• неакантолитический дерматит;
• многоформная экссудативная эритема;
• буллезная токсикодермия.

Лечение дерматита Дюринга

Комплексным должно быть лечение герпетиформного дерматита Дюринга. Используют сульфоновые препараты, витамины, антигистаминные препараты, кортикостероиды. При тяжелом упорном заболевании назначают антибиотики. Для поддержания состояния больного в норме назначают диету, которая должна запретить глютен, в качестве профилактики герпетиформной инфекции используют средства народной медицины.

Медикаменты

Лечение дерматита Дюринга в зависимости от формы проводится следующими лекарственными препаратами:

1. Легкий герпетиформный тип – прием сульфоновых препаратов (Дапсон, ДДС, Авлосульфон), Диуцифона. Наряду с ними ведется прием витаминов С, Р, В, антигистаминных средств.
2. Тяжелый герпетиформный тип – назначаются кортикостероиды внутрь (Преднизолон, раствор Дексаметазона), а при непереносимости – сульфапиридины. Для снятия зуда при дерматите используют антигистаминные медикаментозные средства в виде мазей и таблеток, для поддержки иммунитета – комплексные витамины. Специалисты ставят положительный прогноз излечения герпетиформной болезни.

Народная медицина

Можно лечить герпетиформный дерматит Дюринга методами фитотерапии, обладающими противовоспалительными и антигистаминными эффектами. Из трав-компонентов отваров, компрессов или настоев используют:

• календулу;
• можжевельник;
• спорыш;
• омелу;
• солодку;
• облепиху;
• аралию;
• левзею.

Диета при дерматите Дюринга

Важным фактором комплексной терапии является диета при дерматите Дюринга. Она ограничивает поступление в организм продуктов с рожью и пшеницей. Подробно рекомендации по видам еды, рациону питания больного дерматитом герпетиформного типа представлены в таблице:

Группа продуктов	Можно есть	Запрещены
Хлеб, злаки	Кукурузная, рисовая мука, крахмал	Пшеничная, ячменная, ржаная мука
	Мясо, рыба, птица без жира, с приготовлением в духовке, молоко, молочные продукты за исключением йогуртов	Колбасы, копчености, пельмени, чебуреки, пирожки с мясом
	Любые, кроме злаковых, стручковых, капусты	Бобовые, капуста, злаковые
	Рис, кукуруза, гречка	Манка, перловка, макароны, лапша
	Овощные, бульоны, пюре	С горохом, чечевицей, фасолью, вермишелью
		Нет ограничений
	Минеральная вода без газа 1,5-2 литра в день, чай, кофе	Квас, кофе, цикорий, пиво

Видео: дерматит Дюринга

Фото герпетиформного дерматита

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!