Этот раздел содержит краткие пояснения к терминам, с которыми вы можете столкнуться на стадии планирования семьи, в течение беременности и подготовки к родам, а также пояснения к некоторым понятиям, встречающимся в педиатрии, связанным с грудным вскармливанием, развитием - физическим и психическим - ребенка. Некоторая часть терминов посвящена косметологии и фитнесу - ведь это также интересует молодых мам. Словарь постоянно пополняется, словарные статьи уточняются. Если вы нашли неточность или хотите что-либо добавить - пишите нам!
Литера: Б
Биомеханизм родовБиомеханизм родов
- совокупность поступательных и вращательных движений, производимых плодом при прохождении по родовому каналу.Совокупность основных движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называются биомеханизмом родов и включают в себя вставление, продвижение, сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, наружный поворот головки и изгнание плода.
В дидактических целях различные моменты биомеханизма родов рассматривают так, будто они происходят по отдельности, но на самом деле все они тесно связаны и осуществляются одновременно. Действительно, сгибание, разгибание и повороты головки невозможны, если в то же время плод не движется вниз по родовому каналу. К тому же сократительная деятельность матки влияет на членорасположение плода, особенно после того, как головка опустилась в полость малого таза - плод распрямляется, а конечности плотнее прижимаются к туловищу. Таким образом, плод из яйцевидной формы приобретает цилиндрическую и во всех своих частях (головка, плечики, тазовый конец) имеет примерно одинаковый размер.
Вставление
Преодоление большим сегментом головки (окружностью, соответствующей бипариетальному размеру - максимальному поперечному размеру головки в затылочном предлежании) входа в малый таз называется ее вставлением. Вставление может происходить на последних неделях беременности или уже после начала родовой деятельности. До вставления головка свободна, подвижна над входом в малый таз и баллотирует при пальпации. Головка доношенного ребенка почти никогда не вставляется так, чтобы стреловидный шов устанавливался в прямом размере входа в малый таз; обычно он располагается либо в поперечном, либо в одном из косых размеров.
Асинклитизм
Стреловидный шов головки плода стремится вступить в малый таз через поперечный размер плоскости входа, однако на практике может, оставаясь параллельным этому размеру, лежать не строго между мысом и лобковым симфизом, а смещаться либо назад, к мысу, либо вперед, к симфизу. Такие боковые наклоны головы со смещением стреловидного шва вперед-назад называются асинклитизмом.
Небольшой асинклитизм обычен для нормальных родов, но выраженный асинклитизм опасен несоответствием между размерами головки плода и нормального таза роженицы (клинически узкий таз).
Продвижение (трансляция)
Поступательное движение плода по родовому каналу - первейшее условие нормальных родов. У нерожавших женщин вставление головки возможно еще до родов, однако дальнейшего опущения плода не произойдет пока не начнется второго периода родов (периода изгнания). У многорожавших продвижение плода совпадает со вставлением. Сил, обеспечивающих продвижение плода по родовому каналу, несколько: 1) давление околоплодных вод, 2) непосредственное давление дна матки на тазовый конец плода во время схваток, 3) сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса во время потуг, и 4) разгибание тела плода.
Сгибание головки
Когда головка встречает на своем пути препятствие, будь то нераскрытая шейка матки, стенки таза или мышцы тазового дна, происходит ее сгибание. При этом подбородок еще плотнее прижимается к грудке плода, и вместо прямого размера головка обращается в родовой канал малым косым.
Внутренний поворот головки
Внутренний поворот заключается в таком вращении головки плода, что затылок постепенно обращается либо вперед, к лобковому симфизу, либо, реже, назад, к передней поверхности крестца. Внутренний поворот обязателен для родов доношенным плодом; он может выпадать из общего биомеханизма родов только когда плод необычайно мал. Внутренний поворот всегда сочетается с поступательным движением плода, но происходит не раньше, чем нижний полюс головки достигнет подвздошных остей, то есть после вставления.
Разгибание головки
Когда головка достигает плоскости выхода из малого таза, то родовой канал поворачивает вверх, и для дальнейшего продвижения она упирается подзатылочной ямкой (точкой фиксации) об нижний край лобкового симфиза и вращается вокруг этой точки; таким образом, происходит разгибание головки. Разгибание обеспечивается одновременным действием на плод сил, развиваемых маткой, и сопротивления мышц тазового дна.
Наружный поворот головки
Рожденная головка, стремясь вернуться в естественное положение, поворачивается в обратную сторону: если до внутреннего поворота затылок был направлен влево, то и теперь он поворачивает налево, к левому седалищному бугру; если был направлен вправо, то и поворачивает вправо, к правому седалищному бугру. Дальнейший поворот головки происходит за счет внутреннего поворота плечиков, которые устанавливаются межакромиальным размером в прямом размере выхода из малого таза. При этом одно (переднее) плечико заходит за лобковый симфиз, а второе (заднее) плечико ложится на переднюю поверхность крестца. Внутренний поворот плечиков осуществляется под действием тех же сил, которые вызывают внутренний поворот головки.
Изгнание плода
Почти сразу за наружным поворотом головки под лоном показывается переднее плечико, а вскоре рождается и заднее. Вслед за этим быстро происходит изгнание туловища плода.
К началу родов при нормальных размерах таза и при наиболее частом варианте их (передний вид затылочного предлежания) у первородящей женщины головка находится во входе в таз в слегка согнутом положении; у повторнородящих головка в таком состоянии находится над входом в таз. В отличие от этого при общеравномерносуженном тазе головка подвижна над входом не только у повторнородящих, но и у первородящих женщин вследствие сопротивления, оказываемого таким тазом несоразмерной ему головке.
Однако физиологического сгибания головки плода недостаточно для того, чтобы головка прошла через вход, поэтому во время родов она начинает все сильнее и сильнее прижиматься ко входу в таз. Особенно отчетливо проявляется это после отхождения вод.
Биомеханизм родов при плоском тазе . Несоответствие объема головки и емкости входа в таз мешает вставиться ей в наиболее суженный прямой, равно как и в косые размеры, и направляет ее в самый широкий - поперечный размер входа. Проходит немало времени, пока головка окажется в таком благоприятном положении по отношению ко входу. Довольно много времени нужно и для того, чтобы она вставилась во вход и фиксировалась здесь. Это возможно лишь при наличии сильных схваток и хорошего тонуса матки и передней брюшной стенки.
Вставление головки стреловидным швом в поперечный размер входа и долгое стояние ее здесь составляют первую особенность биомеханизма родов при плоском тазе.
Много требуется времени и для продвижения головки в глубь таза. Этому мешает то обстоятельство, что при согнутой головке, что обычно для начала родов при физиологическом членорасположении плода, над наиболее суженным, прямым размером входа (9 см или
меньше) она устанавливается самым большим своим поперечным размером (9,5 см). Нужны энергичные сокращения матки, чтобы головка, фиксированная в поперечном размере входа, прошла через него. В зависимости от ряда особенностей головка то сгибается, то разгибается. Когда под влиянием сильной схватки она устанавливается над входом в таз в состоянии некоторого разгибания, над укороченным прямым размером таза оказывается малый поперечный размер головки (8 см), наиболее благоприятный при данной ситуации.
При хорошем состоянии тонуса матки головка в таком положении фиксируется во входе. Этому благоприятствует и то обстоятельство, что широкая, задняя, часть головки отходит в боковой, более просторный, отдел входа в таз. Головка в в состоянии уместиться во входе и потому, что прямой размер слегка разогнувшейся головки (12 см) меньше поперечника входа в таз (13,5 см).
Незначительное разгибание головки во входе - вторая особенность биомеханизма родов при плоском тазе.
При значительном сужении таза (например, истинная конъюгата меньше 8 см) одного разгибания головки оказывается недостаточно для этого, так как даже малый поперечный размер головки (8 см) может оказаться несоразмерно большим для значительно суженного прямого размера входа.
Устранение этого несоответствия достигается новым дополнительным моментом биомеханизма родов - сгибанием головки по сагиттальной оси.
{module директ4}
Это происходит следующим образом. Головка, вступающая в полость таза, встречает препятствие со стороны лонного сочленения и особенно мыса, резко выступающего в просвет входа в таз. Мыс оказывает напирающей на него задней теменной кости сильное сопротивление, чем задерживает ее поступательное движение. В это же время передняя теменная кость, испытывающая меньшее сопротивление со стороны лонного сочленения, опускается во вход глубже задней. Создающееся при этом переднетеменное (негелевское) вставление (передний асинклитизм) бывает иногда настолько резко выражено, что головка оказывается пригнутой к заднему плечику (негелевское склонение головки), а стреловидный шов прощупывается у самого мыса или даже выше. Этому способствует отклонение дна матки кпереди (остроконечный живот, отвислый живот), часто наблюдающееся при плоском тазе, почему ось плода принимает по отношению к плоскости входа не перпендикулярное, а наклонное положение: ягодицы направлены кпереди, а головка - кзади, больше к мысу, чем к лонному сочленению.
Реже наблюдается заднетеменное (литцмановское) вставление головки (задний асинклитизм), характеризующееся более глубоким вставлением заднетеменной кости. При этом стреловидный шов располагается ближе к лонному сочленению или даже выше его, а головка пригибается к переднему плечику (литцмановское склонение головки).
Выгода асинклитического вставления головки заключается в том, что через суженный прямой размер входа она проходит не сразу, а как бы по частям: сперва одна половина, затем другая.
Боковое склонение головки (асинклитическое прохождение ее через вход таза) - это третья особенность биомеханизма родов при плоском тазе.
Много часов нужно для того, чтобы при выраженном несоответствии между размерами головки и входа в таз было преодолено препятствие со стороны таза.
Резкая конфигурация головки составляет четвертую особенность биомеханизма родов при плоском тазе.
Преодолев препятствие со стороны входа в таз, головка опускается в широкую часть полости таза, которая имеет почти обычную емкость, а в некоторых случаях (при рахитическом тазе) даже большую, чем обычно. Не изменены, за редким исключением, и размеры других плоскостей таза. Поэтому головка, а вместе с ней и весь плод продвигаются в дальнейшем обычно так же, как при нормальном тазе при переднем виде затылочного предлежания.
Биомеханизм родов при общесуженном плоском тазе.
Сочетание общего сужения таза с его уплощением неблагоприятно сказывается на продвижении головки плода по родовому каналу. Головка длительно стоит над входом в таз. Проходит много времени, пока она фиксируется в нем хотя бы небольшим своим полюсом. При этом головка вставляется во вход стреловидным швом в поперечный размер таза.
В дальнейшем течение биомеханизма родов смешанное. Различия зависят от того, что преобладает в таком комбинированно-суженном тазе - уплощение таза (сравнительно большее укорочение прямого размера, чем поперечного) или равномерное сужение всех его размеров (общеравномерное сужение таза). В первом случае биомеханизм родов протекает как при плоском тазе, во втором - как при общеравномерносуженном.
Течение родов при этой комбинации сужения таза обычно тяжелое. Нередко наблюдаются резко выраженные патологические асинклитизмы - вставления переднетеменное и особенно тяжело протекающее заднетеменное.
При тазовых предлежаниях рождение последующей головки встречает большое препятствие со стороны входа в таз. При этом возникают такие же осложнения, как и в родах при общеравномерносуженном тазе (см. выше). Это в одинаковой степени относится и к плоскому тазу, и к общесуженнрму плоскому.
Большие затруднения для прохождения плода через родовые пути возникают и при разгибательных вставлениях головки, наблюдающихся при общесуженном плоском тазе. Роды в таких случаях приобретают выраженное патологическое течение, опасное и для матери, и для плода.
Подготовка к естественным, физиологичным родам (дома или в роддоме) предполагает не только выполнение различных упражнений, поддержание хорошей физической формы и психоэмоционального состояния, но и понимание биомеханизма родов: как протекает процесс, что будет происходить внутри Вас во время родов, как работает Ваша матка. Именно знание основных законов биомеханизма родов помогает не нарушить тонкую настройку систем организма ненужными вмешательствами, а максимально бережно помочь матке сделать свою работу.
К слову, эти знания важны не только врачам, специалистам, но и самим родителям: зная законы и принципы работы матки, Вы сможете вовремя отследить, что с Вами происходит и предотвратить нарушающие процесс манипуляции.
Биомеханизм родов – загадка, над которой бьются ученые и врачи уже не первый десяток лет. За это время было создано множество теорий, описывающих работу матки как мышечного органа , и большинство медицинских манипуляций по сей день основывается на этом постулате.
Однако, как оказалось, МАТКА В РОДАХ РАБОТАЕТ СОВЕРШЕННО ПО ДРУГОМУ ПРИНЦИПУ!
Сегодня я поделюсь с Вами уникальной статьей Михаила Головача, врача-невролога, консультанта РОБОИ «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП». Благодаря его просветительской деятельности есть шанс, что роды наконец-то станут менее травматизирующим процессом для мам и детей, снизится уровень неврологических нарушений вследствие несоответствующей тактики ведения родов.
МАТКА, ЕЕ СТРОЕНИЕ И ФИЗИОЛОГИЯ
Знания о строении и функционировании матки в период беременности и родов – это основа успешного наблюдения врачом-акушером и акушеркой беременности, успешного сопровождения родов, и наибольшая гарантия рождения здорового ребёнка.
В последние десятилетия у врачей-акушеров появились лекарства и методы активного воздействия на процесс родов, но отсутствие научно подтверждённых знаний о матке, её строении и физиологии во время беременности и родов привело к тому, что своим вмешательством врачи-акушеры не помогают, а угрожают и вредят как процессу родов, так и здоровью ребёнка.
Матка – полый орган, состоящий из тела, шейки и перешейка. Длина матки взрослой женщины 6-7 см, ширина 5-6 см, переднезадний размер 3 см. 2/3 объёма матки составляет тело, 1/3 приходится на перешеек и шейку матки. В период половой зрелости матка женщины выполняет три основные функции:
подготовка к беременности,
вмещение плода во время беременности,
плодоизгнание во время родов.
При смене этих функций в матке происходят грандиозные по масштабам преобразования.
Объём матки за 40 недель беременности увеличивается более чем в 20 раз, а после родов в течение 6-8 недель матка уменьшается до исходного состояния.
Вне беременности, матка ежемесячно совершает сложнейшие циклы преобразований. Первая половина месячного цикла – период ожидания наступления беременности. В матке создаются условия для имплантации бластоцисты (прикрепление к стенке матки оплодотворённой яйцеклетки, уже поделившейся на несколько клеток и попавшей через маточную трубу внутрь матки).
Структурные изменения заканчиваются либо менструацией, либо началом беременности.
Во время беременности реализуются две задачи:
Первая – вмещение плода, создание оптимальных условий для развития матки, плаценты и плода.
Микроскопическая по размерам бластоциста на протяжении беременности превращается в окружённый плодным пузырём плод с общим объёмом до 4500-5000 см3.
Вторая задача противоположна первой – плодоизгнание. Во время беременности происходят структурные преобразования, которые обеспечивают затем процесс родов.
Стенка матки состоит из трёх слоёв:
наружный слой
– это серозная оболочка брюшины, образующей широкие связки, которыми матка крепится к стенкам костей малого таза. Между листками широких связок проходят сосуды и нервы.
средний слой
– мышечный,
и внутренний слой
– слизистая оболочка, которая во время беременности преобразуется в плаценту. Плацента защищает плод от попадания многих опасных веществ, микробов и вирусов, обеспечивает плод питанием и кислородом.
Миоциты (мышечные клетки) матки уникальны по своим особенностям. Ещё к 20-ой неделе жизни плода (будущей новорожденной девочки) миоциты матки утрачивают способность делиться, становятся высокодифференцированными клетками (как, например, клетки нервной системы – нейроны). Следовательно, у девочки и взрослой женщины количество миоцитов матки не увеличивается, а повреждённые миоциты матки (например, при операции кесарева сечения) – не восстанавливаются. Во время беременности основная задача миоцитов матки – это гипертрофия, то есть увеличение их объёма, а во время родов – обеспечение родовых схваток и потуг.
Мышечным органом матку назвать нельзя, поскольку к концу беременности миоциты матки занимают менее 50% объёма тела матки. Соединительная ткань окружает каждую мышечную клетку матки. Миоциты объединяются в мышечные пучки, которые переплетаются в разных направлениях и также окружены соединительной тканью. Таким образом, около 200 миллиардов миоцитов объединены единым соединительнотканным каркасом и во время схватки работают как единая механическая система.
С мышечными клетками матки во время беременности происходит гипертрофия – процесс увеличения их в размерах и растяжения в длину. Причём гормональные вещества, вырабатываемые в организме беременной, подавляют способность растянутых миоцитов сокращаться. С приближением родов гормональный фон меняется, повышается тонус в растянутых, гипертрофированных миоцитах.
Дальше происходит уникальное явление, открытое проф. Савицким А.Г., – на фоне повышения мышечного (базального) тонуса возникает эффект дорастяжения миоцитов за счёт накопления (депонирования) крови в сосудистой венозной системе матки. Накопление (депонирование) крови приводит к сокращению матки, которое при полноценной схватке охватывает всю матку одновременно за счёт общего соединительнотканного каркаса, окружающего и соединяющего каждый миоцит и мышечные пучки матки.
Сокращение матки при родовой схватке и на потугах отличается от работы мышц скелета, сердца и венозных сосудов человека. Это сокращение миоцитов матки правильнее назвать напряжением, поскольку тонус и давление миометрия при схватке нарастает, но кнутри матка не сжимается – механической работы по выдавливанию плода матка не совершает.
На фоне каждой физиологической (нормальной) схватки, повышающийся тонус и напряжение матки приводит к затруднению оттока крови по её венам, происходит депонирование (накопление) крови в венозных сосудах миометрия и плаценты. За счёт этого механизма внутреннее пространство матки постепенно уменьшается, и ребёнок плавно выдавливается в родовой канал.
В теле матки, перешейке, шейке, плаценте к моменту родов образуется гигантская венозная сеть сосудов с полостями по типу синусов и каверн, что доказано патологоанатомом проф.Забузлаевым Ф.Г. и подтверждено современными ультразвуковыми исследованиями. Рост венозных сосудов происходит в десятки раз больший, чем надо для питания и обеспечения кислородом плода и миометрия (как обьясняет такой рост сосудов официальное акушерство?).
При таком росте сосудов миометрия происходит увеличение количества (гиперплазия) второго вида мышечных клеток, обнаруживаемых в миометрии – миоцитов в стенках венозных сосудов, синусов и каверн (полостей, образованных при объединении нескольких и многих вен).
Во время беременности делятся только мышечные клетки в стенках венозных сосудов матки (второй вид мышечных клеток миометрия). Официальное акушерство до сих пор бездоказательно приписывает миоцитам матки не только функцию гипертрофии, но и гиперплазии, то есть приписывает несуществующий у них механизм деления и увеличения их количества (гиперплазию) во время беременности.
Учёными акушерами-гинекологами проф. Савицкими Г.А. и А.Г. (с 1980 г.), проф. Вознесенским С.Л. (1996 г.), патологоанатомом проф. Забузлаевым Ф.Г.(2008 г.) и др. доказан гемодинамический биомеханизм родов. Оказалось, что огромная сеть сосудов в матке и плаценте нужна для депонирования (накопления) крови в них на каждой физиологической схватке (и потуге), миоциты матки сокращаются одновременно все сразу, при этом кнаружи матка больше не растягивается, а внутреннее пространство матки постепенно уменьшается за счёт скопления крови в стенке матки и плаценте.
В перешейке матки мышечные пучки располагаются циркулярно (по кругу), что во время беременности удерживает плод в полости матки, но при депонировании крови на схватках приводит к растяжению перешейка кнаружи. А при каждой схватке часть крови из плаценты и миометрия перетекает и скапливается в шейке матки. Депонируя кровь в венозных синусах и кавернах, она размягчается и раскрывается. Раскрывшаяся шейка матки и растянувшийся перешеек образуют нижний сегмент матки или родовой канал, при полном раскрытии которого происходит рождение ребёнка.
Совсем недавно официальное акушерство преодолело заблуждение, по которому в шейке матки признавалось существование мышечных клеток, с сокращением которых связывали запирательную функцию шейки матки во время беременности, и рекомендовалось введение «Но-шпы» и других лекарств снимающих напряжение мышц, для быстрейшего раскрытия шейки матки во время родов. Небольшое количество миоцитов в стенках сосудов и каверн в шейке матки имеется, но в остальном она состоит из соединительной ткани.
Научного понимания причины раскрытия у официального акушерства нет, но оно рекомендует различные медикаментозные и манипуляционные способы стимуляции раскрытия шейки матки. Эти способы стимуляции часто опасны как для течения родового процесса, так и для состояния плода. Врачи-акушеры совершают множество действий для того, чтобы ускорить, как им кажется, созревание и раскрытие шейки матки: применяют ламинарии, катетеры с баллончиками, гели и уколы с простагландинами, проколы плодного пузыря, пальцевое растягивание шейки матки.
Своими действиями врачи нарушают процесс депонирования (накопления) крови в теле матки и плаценте и, связанный с ним при нормальных схватках, процесс перетекания и накопления крови в шейке матки.
То есть при нормальных (физиологических) схватках ребёнок плавно выдавливается из матки. При этом параллельно идёт раскрытие шейки матки и перешейка, и никакого давления головой ребёнок при этом не оказывает.
Напротив, при применении стимуляции прохождение ребёнком родовых путей приведёт к травматическому и гипоксическому повреждению головного мозга ребёнка, разрывам шейки матки и промежности.
Или второй вариант действия стимуляции, когда схватки, несмотря на выраженную частоту, боли, выраженное напряжение матки полностью нарушат процесс накопления (депонирования крови) и раскрытие шейки матки прекратится. Ребёнок не будет опускаться в родовые пути, но будет выражено страдать от гипоксии из-за нарушенного маточно-плацентарного кровообращения.
Третий вариант, когда прекратится родовая деятельность, несмотря на продолжающуюся стимуляцию, ребёнок может успеть получит гипоксичекое повреждение головного мозга, а роды закончатся экстренным кесаревым сечением.
Процесс родов – начало родов, родовые схватки и потуги – не зависит от воли женщины, регулируется исключительно гормональными и другими биологически активными веществами (в порядке, записанном на уровне генов), вырабатываемыми в матке и плодом без участия центральной нервной системы. В мире известны примеры нормального течения родов у женщин с полным поперечным повреждением спинного мозга, повреждениями головного мозга, с синдромом несахарного диабета (когда в организме женщины отсутствует выработка гипофизом гормонов вазопрессина и окситоцина).
Но самое страшное «заблуждение» официального акушерства в том, что оно до сих совершенно не обсуждает, не принимает и не исследует гемодинамический механизм родов. Подавляющее число акушеров считают, что роды происходят по принципу «действия клина»: матка сокращается и выдавливает ребёнка в родовые пути, он давит на шейку матки, шейка раскрывается, и ребёнок рождается. Существующие официально принятые теории механизма родов: о появлении в родах в матке автоматического водителя ритма (как в сердце), теория тройного нисходящего градиента и другие – основаны на теории, выдвинутой Caldeyro-Barcia R. и Alvarez H. ещё в 1952 году. Точность и правильность проведения этих экспериментов не выдерживают критики и опровергаются научными экспериментами проф. Савицких А.Г. и Г.А. и другими отечественными учёными.
Однако отсутствие доказанных и изученных научных данных о биомеханизме родового процесса не остановило акушерское руководство от официальных рекомендаций по программированному и активному ведению родов с использованием лекарств и приёмов по вызыванию (индукции) и стимуляции (ускорению) родов и схваток.
Незнание истинного механизма родовой деятельности привело к неправильному пониманию причин, возникающих осложнений течения родов, и не пониманию опасности развития у ребёнка повреждений ЦНС при индукции и стимуляции родов. Так же, как все приёмы и лекарства для индукции, стимуляции или подавления родов, эпидуральная анальгезия в родах и эпидуральная и спинальная анестезия при КС несут опасность для кровообращения в матке, плаценте и ЦНС плода.
Поражения ЦНС могут отрицательно сказаться на развитии у ребёнка движений, опорно-двигательного аппарата и осанки, развитии речи, вызвать нарушения социального и психического развития.
Литература:
Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «О гиперплазии миометрия в матке человека» статья 2010 г. с сайта http://savitsky.ucoz.ru
Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Биомеханика раскрытия шейки матки», СПб., «ЭЛБИ-СПб», 1999 г.
Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки». СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2003 г.
Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Родовая схватка человека. Клинико-биомеханические аспекты», СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2011 г.
Д.м.н., проф.,ч.-к. РАМН Сидорова И.С.«Физиология и патология родовой деятельности», Москва, «Мед-пресс», 2006 г.
Д.м.н., проф. Воскресенский С.Л. «Особенности маточной гемодинамики при схватках», Москва, журнал «Акушерство и гинекология», 1995 г., №2.
Д.м.н., проф. Забузлаев Ф.Г. «Патоморфология матки, плаценты и плацентарного ложа», Автореферат д-ра мед. наук, Москва, 2007 г.
Caldeyro-barcia R., Anaroz H. Abnormal utarine activ in labor J.Obsted. Ginecol. Brit.Emp. – 1952 – vol.59 – №5.
Хэм А., Кормак Д. «Гистология», Москва, «Мир»,1983 г.
| Наименование параметра | Значение |
| Тема статьи: | Биомеханизм родов. |
| Рубрика (тематическая категория) | Медицина |
Это совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути. Нормальным является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания, для которого характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, благодаря чему ко входу в малый таз обращен затылок плода.
Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Различают 4 момента механизма Родов.
Первый момент - сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей (проводной) точкой, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого 9,5 см, с окружностью в 32 см.
Второй момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.
Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - бульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.
Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери исходя из позиции плода: при первой позиции - к правому бедру, при второй позиции - к левому.
Биомеханизм родов. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Биомеханизм родов." 2017, 2018.
II. Ведение родов в период изгнания 1. Наблюдение за общим состоянием роженицы: Выясняется самочувствие, характер и сила болей, поведение роженицы. Систематически определяется пульс и артериальное давление. Оценивается степень сокращения матки и её расслабление вне... .
Тесты 1. Искусственный аборт? это прерывание беременности на сроке до 1. 10 недель 2. 8 недель 3. 15 недель 4. 12 недель 2. Привычный выкидыш? это аборт 1. на раннем сроке беременности 2. самопроизвольный два и более 3. криминальный 4. раз по медицинским показаниям 3. Масса... .
Классификация тазовых предлежаний. Ягодичное: делятся на чисто ягодичные (неполные) и смешанные ягодичные (полные).При чисто ягодичных предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы; ножки вытянуты воль туловища (тазобедренные суставы согнуты, а коленные- разогнуты). При... .
При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).Первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании - умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в... .
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном (инфантильном, карликовом) тазе состоит из 4 моментов: I момент - вставление и максимальное сгибание головки плода. Головка своим стреловидным швом иногда вставляется в поперечный, а в большинстве случаев в косой размер... .
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит в следующем. 1-й момент - вставление головки плода во вход в малый таз. Так же как и при переднем виде, головка устанавливается сагиттальным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз с... .
Биомеханизм родов - это совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери. Во время поступательных продвижений плод также производит вращательные и сгибательные движения, а также разгибательные. Биомеханизм родов - это совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери. Во время поступательных продвижений плод также производит вращательные и сгибательные движения, а также разгибательные.
Затылочное предлежание характеризует 96% всех происходящих в последнее десятилетие родов. От вида предлежания будет зависеть весь биомеханизм будущих родов. Затылочное предлежание характеризует 96% всех происходящих в последнее десятилетие родов. От вида предлежания будет зависеть весь биомеханизм будущих родов.
Во время затылочного предлежания головка плода располагается в согнутом состоянии, а самой низко находящейся областью является затылок. Существует два вида подобного расположения плода: Во время затылочного предлежания головка плода располагается в согнутом состоянии, а самой низко находящейся областью является затылок. Существует два вида подобного расположения плода: - задний вид затылочного предлежания - передний вид затылочного предлежания внутренний поворот головки происходит так, что затылок поворачивается кпереди (к симфизу), а лоб и лицо кзади (к крестцу).
Первый момент - сгибание головки - происходит на границе широкой и узкой части малого таза. По мере раскрытия шейки матки и усиления внутриматочного давления, передаваемого по позвоночнику, головка сгибается в шейном отделе. В норме головка сгибается настолько, насколько это необходимо для ее прохождения по плоскостям таза до узкой части. При сгибании уменьшается размер головки, которым она должна пройти через плоскости таза. Головка при этом проходит окружностью, расположенной по малому косому размеру (9,5 см) или близкому к нему. Первый момент - сгибание головки - происходит на границе широкой и узкой части малого таза. По мере раскрытия шейки матки и усиления внутриматочного давления, передаваемого по позвоночнику, головка сгибается в шейном отделе. В норме головка сгибается настолько, насколько это необходимо для ее прохождения по плоскостям таза до узкой части. При сгибании уменьшается размер головки, которым она должна пройти через плоскости таза. Головка при этом проходит окружностью, расположенной по малому косому размеру (9,5 см) или близкому к нему. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. 1. Сгибание головки (первый момент).А - вид со стороны передней брюшной стенки; Б - вид со стороны выхода таза (стреловидный шов в поперечном размере таза). 2. Начало внутреннего поворот головки (второй момент)А - вид со стороны передней брюшной стенки; Б - вид со стороны выхода таза (стреловидный шов в правом косом размере таза). 3. Завершение внутреннего поворота головки.А - вид со стороны передней брюшной стенки; Б - вид со стороны выхода таза (стреловидный шов стоит в прямом размере таза).
Второй момент - внутренний поворот головки - совершается вокруг продольной оси в узкой части полости таза и обусловлен формой родового канала. При этом затылок приближается к лонному сочленению. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров переходит в прямой размер плоскости выхода малого таза. Подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением и образует первую точку фиксации. Клиническим проявлением завершенного внутреннего поворота является врезывание головки в бульварное кольцо. Второй момент - внутренний поворот головки - совершается вокруг продольной оси в узкой части полости таза и обусловлен формой родового канала. При этом затылок приближается к лонному сочленению. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров переходит в прямой размер плоскости выхода малого таза. Подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением и образует первую точку фиксации. Клиническим проявлением завершенного внутреннего поворота является врезывание головки в бульварное кольцо.
Третий момент - разгибание головки - происходит в плоскости выхода таза. Мышечно-фасциальный отдел тазового дна способствует отклонению головки плода к лону. Головка разгибается вокруг точки фиксации. Клинически этот момент соответствует прорезыванию и рождению головки. Третий момент - разгибание головки - происходит в плоскости выхода таза. Мышечно-фасциальный отдел тазового дна способствует отклонению головки плода к лону. Головка разгибается вокруг точки фиксации. Клинически этот момент соответствует прорезыванию и рождению головки.
Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный или один из косых размеров входа в малый таз и винтообразно продвигаются по родовому каналу. Затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает под лонную дугу. Между передним плечиком на границе средней и верхней трети плеча в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации. Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный или один из косых размеров входа в малый таз и винтообразно продвигаются по родовому каналу. Затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает под лонную дугу. Между передним плечиком на границе средней и верхней трети плеча в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации.
Пятый момент - сгибание туловища в шейно- грудном отделе позвоночника. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение всего плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее несколько задерживается копчиком и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую (огурцевидную) форму за счет конфигурации. Пятый момент - сгибание туловища в шейно- грудном отделе позвоночника. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение всего плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее несколько задерживается копчиком и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую (огурцевидную) форму за счет конфигурации.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания В 0,5-1% затылочных предлежании ребенок рождается в заднем виде. Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания В 0,5-1% затылочных предлежании ребенок рождается в заднем виде. Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
Первый момент - сгибание головки в плоскости входа или в широкой части малого таза. Головка при этом вставляется во вход в таз чаще в правом косом размере. Проводной точкой является малый родничок. Второй момент - внутренний поворот головки при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. Стреловидный шов переходит из косого в прямой размер, затылок обращен кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком. Первый момент - сгибание головки в плоскости входа или в широкой части малого таза. Головка при этом вставляется во вход в таз чаще в правом косом размере. Проводной точкой является малый родничок. Второй момент - внутренний поворот головки при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. Стреловидный шов переходит из косого в прямой размер, затылок обращен кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком.
Третий момент - максимальное дополнительное сгибание головки после поворота головки, когда передний край большого родничка подходит к нижнему краю лонного сочленения, образуя первую точку фиксации. Вокруг этой точки фиксации осуществляются дополнительное сгибание головки и рождение затылка.
Четвертый момент - разгибание головки. После образования точки фиксации (подзатылочная ямка) под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания. Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Шестой момент - сгибание туловища в шейно- грудном отделе позвоночника. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение всего плечевого пояса плода. Четвертый момент - разгибание головки. После образования точки фиксации (подзатылочная ямка) под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания. Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Шестой момент - сгибание туловища в шейно- грудном отделе позвоночника. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение всего плечевого пояса плода.
