Немедикаментозные методы лечения.

Немедикаментозные методы лечения лишены недостатков медикаментозного лечения, проявляющихся в виде интоксикаций, обострений, проявления аллергий и других осложнений, вплоть до летального исхода.
При медикаментозном лечении практически невозможен лабораторный контроль за количеством вводимых химических препаратов, чтобы, во-первых, определять с достаточной по частоте периодичностью степень разумной достаточности количественного введения этого препарата и, во-вторых, знать о том состоянии организма, при котором следует прекратить дальнейшее поступление этих препаратов.
Отсутствие такого контроля не позволяет своевременно приступить к мероприятиям по немедленному выводу из организма лекарств или их дериватов, особенно при хроническом отравлении ими.
Относительно дериватов, получающихся от контакта химического вещества с жидкими средами организма, следует серьёзно поразмышлять.
Лекарственные вещества попадают (вводятся) в организм человека, чаще всего, насильственно(!), в виде перорального (таблетки, порошки, суспензии, растворы, настойки, отвары, капсулы), внутривенного и внутриартериального, подкожного (инъекции, электрофорез), внутримышечного и ингаляционного способа.
Основная форма лекарств - таблетки. Попадая в желудок эти химические вещества, вначале подвергаются воздействию соляной кислоты желудка (рН 1,5 - 2,0). Не трудно догадаться, что происходит с начальным веществом, заложенным в препарат, и как это, уже изменённое вещество потом действует на ткани и органы.
Это первый этап образования того, что мы называем «дериватами».
Далее, это же вещество, претерпевшее специфические изменения в желудке, попадает в 12-ти перстную кишку. Там его «поджидает» щёлочь(!) 12-перстной кишки, плюс желчь и панкреатический сок, с рН равной 9 - 10. Во что теперь превратится тот лекарственный препарат, который был задуман изначально?
Оппоненты скажут, что препарат обладает кислотоустойчивыми свойствами, но тогда, как быть с реакцией лекарственного препарата на щёлочь? И наоборот, если представить, что препарат имеет устойчивость к щёлочи, то первое соприкосновение с соляной кислотой желудочного сока должно по законам химии изменить его. А что на самом деле происходит в этих случаях, никто не знает, мы можем лишь догадываться.
Трудно создать вещество ни на что не реагирующее. Есть золото, платина - так называемые «инертные» (не подлежащие окислению) металлы. Тогда, как мы имеем дело с весьма неустойчивыми лекарственными веществами и, с надеждой, что эти лекарства только положительно действуют на организм. А на самом деле?
Я на эти вопросы ответа не нашёл, ни тогда, когда учился в институте, ни позже, когда занимался лечебной практикой. На третьем курсе института шёл курс фармакологии. Маститый профессор кафедры фармакологии рассказывал о лекарственном препарате, посвятив большую половину лекции тем негативным последствиям, которые вызывал в организме данный препарат. Перед перерывом заканчивая рассказ, профессор спросил у студенческой аудитории, есть ли вопросы по данному препарату. Я поднялся и задал вопрос: «Если это лекарство имеет столько негативных свойств и противопоказаний к применению, к тому же вызывающий осложнения, то зачем его назначать больным?». В ответ, профессор сначала спросил мою фамилию и, сказав, что сейчас перерыв, пообещал ответить после перерыва. Однако, началась лекция, и профессор продолжил рассказ уже о другом препарате, забыв про данное обещание. В перерыве ассистент кафедры сказал мне: «Лёня, это не разумно задавать профессору подобные вопросы. Он запомнил твою фамилию, не желаю тебе попасть к нему на экзамене». Так, я первый раз столкнулся с принципами фармакологии: думать не надо, есть препараты - их и следует назначать согласно клиническим симптомам и прописанным инструкциям.
«Благодаря» достаточному перечню препаратов, сведённых в специальные рецептурные справочники (Мошковского, Тареева и пр.), в которых они систематизированы не по причине заболеваний, а по симптомам, врач может не особенно заботиться о последствиях приёма их больными. Он действует согласно инструкции, прописанной официально в фармакологических справочниках, и, если больному стало плохо или он умер, то никто не может предъявить претензий врачу. Всегда найдётся достойный ответ.
Поэтому, на каждый симптом болезни у врача есть достаточный выбор предлагаемых фармакологией средств. Если одно лекарство больному не помогло, то назначается другое. При аналогичном случае со вторым - назначается третье, и так далее. Налицо - постоянно действующий эксперимент.
Можно часто слышать, что этот врач «любит» назначать одни препараты (он их «освоил», он к ним привык), другой - к другим. А что делать, когда это происходит в «условиях поликлиники», когда дефицит времени на пациента, когда «всё» надо ещё и записать в историю болезни. Думать врачу уже некогда, остаётся только шаблон. Да и сестра, сидящая с врачом на приёме, часто занята предварительным заполнением рецептурных бланков, чтобы врачу оставалось только поставить свою подпись в рецептурном бланке, чтобы успеть принять всех записавшихся на приём больных, так как у него жёсткий количественный план приёма, оговоренный приказом Минздрава.
Получается, что врач здесь вроде бы и «не при чём». Он - сторона страдающая, по-своему, загнанный в рамки бытия.
Начало процесса дискредитации и последующей деградации врача, по моему мнению, кроется во вступительных экзаменах, где, порой, достаточно сдать всего один экзамен на «5» и ты уже студент - медик, а не в специальном тестировании на профпригодность.
Затем, этот процесс продолжается в системе обучения, где, получив общее образование в институте и последующую специализацию в МАПО, врач всё равно не может «оторваться» от справочника лекарственных препаратов. Врач не может думать, сопоставлять, анализировать и творить. Его также не обучают прикладным (немедикаментозным) методам лечения. Я уже не говорю о таком врачебном праве, как консилиум по данному больному со своими коллегами по профессии, который канул в Лету с окончанием земской медицины в России после революции.
Далее, во времени общения врача и больного, которое сужено рамками министерского приказа до такой степени, что не позволяет врачу, даже если бы он и хотел, применять прикладные технологии.
Исход такого положения для многих больных людей - это путь на хирургическое лечение, когда общая терапия «загнана» в угол, когда развивается только хирургия и фармакология.
Таким образом, между первичным обращением заболевшего человека за помощью и направлением его (спустя время) на операцию появилась своеобразная ниша, которую по праву должна занять немедикаментозная терапия.
Для того, чтобы это произошло, понадобятся специалисты широкого профиля, обладающие приёмами и навыками немедикаментозных методов лечения, а так же не ограниченным временем их исполнения.
Только в том случае, когда в современном здравоохранении действительно произойдёт «перестройка», когда осуществится передел сфер влияния в пользу консервативных методов лечения, когда терапия поднимется на соответствующую ступень в Медицине с её флагом в виде Профилактики - отпадёт необходимость в расширительном применении химических препаратов и хирургических методах лечения, в необходимости обращения больных к различного рода парамедицинским «специалистам».
Для того, чтобы это произошло, необходимо осуществить специальный отбор «во врачи», наладить обучение прикладным технологиям, усовершенствовать лабораторно-инструментальную диагностику, устранить ограничение временных рамок контакта врача и больного, производить материальную оценку труда врача по результатам лечения и пр.
Безусловно, что к эффективным методам лечения, и особенно профилактике подавляющего числа заболеваний следует отнести:
- гомеопатию и фитотерапию;
- с некоторыми ограничениями и осторожностью: физиотерапию (в виде вакуумного массажа, электростимуляции и термотерапии), апитерапию и гирудотерапию;
- мануальную терапию и массаж, при условии, если они направлены на устранение причины;
- всевозможные суггестивные практики (для той категории больных, которые не имеют отклонений в анализах и инструментальных исследованиях), в том числе экстрасенсорное, биоэнергетическое и полевое воздействие.
ЛК

Основа немедикаментозного лечения гипертонии — изменение образа жизни пациента. Здесь подразумевается:

• снижение употребления поваренной соли. Рекомендуемая норма — 5-6 грамм в сутки. Вклад соли (хлорида натрия) в развитие гипертензии достаточно велик, так как соль задерживает в сосудах жидкость, отсюда и повышение давления.
• полный отказ от курения. Доказано, что никотин способен подавлять эффективность некоторых антигипертензивных препаратов. Более того, курение само по себе увеличивает риск возникновение сердечно-сосудистых осложнений и других патологий, в том числе и онкологических.
• уменьшение потребления алкоголя. Важно понимать, что не так страшен алкоголь, сколько зависимость от него. Алкоголизм приводит к патологии печени, а ее роль в регуляции давления трудно переоценить. Суточная норма алкоголя для мужчин — 20-30 г чистого этанола (50-60 г водки, 200-250 мл вина, 0,5 л пива), для женщин — наполовину меньше. Употребление большего количества алкоголя сопровождается повышением давления, вместе с тем также снижается эффективность антигипертензивной терапии, что особо чревато для гипертоников. А лучше всего вовсе исключить алкоголь из рациона.
• снижение избыточной массы тела. Как известно, лишний вес способствует развитию сахарного диабета. повышению в крови холестерина и отложению в сосудах бляшек, приводит к увеличению размеров сердца — все это представляет собой факторы риска АГ. Замечено, что снижение массы тела на 10 кг уменьшает «верхнее» давление на 5-20 мм.рт.ст. Идеальным считается поддержание индекса массы тела в пределах 19 — 25.
• пересмотр рациона питания. У человека, склонного к повышению артериального давления, в меню должно быть больше овощей, фруктов, крупы, изделий из муки грубого помола, клетчатки, натуральных продуктов, ненасыщенных жирных кислот (оливковое, льняное масло, рыба северных морей), молочных продуктов. Уменьшать нужно употребление углеводов (сахар, кондитерские изделия из муки высшего сорта), жиров животного происхождения, продуктов, содержащих большое количество холестерина. Особое внимание нужно уделять питьевой воде, которая должна быть средней жесткости. Слишком мягкая вода содержит мало солей кальция и магния, а они необходимы для нормальной работы сердца. Сердцу нужен также калий, его источником является картофель, натуральные соки, а также свежие овощи и фрукты.
• повышение физической активности. Регулярные физические тренировки усиливают гипотензивный эффект диеты и других способов немедикаментозного снижения АД. Рекомендуется проводить систематические аэробные физические упражнения, особенно людям с сидячим образом жизни (офис-работники, водители). Нагрузки должны соответствовать способностям человека: перенапрягать себя недопустимо, так как давление в этом случае будет наоборот, повышаться. Лучше всего — ходьба (до 5-6 км ежедневно), легкий бег (до 45 минут в день, 3-4 раза в неделю). Эффективно помогает снижать давление плавание. Если уровень АД очень высок, то физические нагрузки разрешаются только после достижения оптимального артериального давления с помощью лекарственных средств.
• снижение эмоциональных нагрузок, устранение из своей жизни стрессовых ситуаций. Понятно конечно, что полностью избежать стрессов в нашей жизни практически невозможно, но надо стремиться снизить их количество и общий уровень эмоционального напряжения в повседневной жизни.

ВСЕ О ГИПЕРТОНИИ

Немедикаментозное лечение

Лечение артериальной гипертонии. Немедикаментозные мероприятия. Профилактика артериальной гипертонии

Все мероприятия по лечению артериальной гипертонии можно условно разделить на две группы: немедикаментозные (рекомендации по питанию, физической активности и прочие) и медикаментозные (гипотензивные препараты) Слово "условно"- очень важно, потому что немедикаментозные мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на их кажущуюся простоту, очень важны. Их достаточно строгое и постоянное соблюдение в ряде случаев позволяет предупредить появление артериальной гипертонии, замедлить ее прогрессирование, а у некоторых пациентов (к сожалению, не у многих) их бывает достаточно для полной коррекции повышенного артериального давления. Не следует забывать, что даже если врач назначил вам гипотензивный препарат, соблюдение немедикаментозных рекомендаций очень важно по тем же причинам. Отказ от немедикаментозных мер при наличии лекарственной терапии является ошибочным шагом.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Целью немедикаментозного лечения является формирование здорового образа жизни, что позволяет снизить общий риск таких грозных сердечно сосудистых заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. Основные принципы немедикаментозного лечения включают:

• снижение потребления соли (не более 5 г в сутки, или 1 чайная ложка без горки);
• достаточное употребление калия и магния (3,5 г в сутки) за счет овощей и фруктов;
• уменьшение количества насыщенных жиров;
• снижение избыточной массы тела;
• повышение физической активности;
• ограничение избыточного употребления алкоголя (не более 30 г в день для мужчин и 15 г в день для женщин в пересчете на чистый спирт);
• отказ от курения; умение расслабляться.

Наряду с этим женщинам в детородном возрасте желательно отменить гормональные противозачаточные средства, поскольку они повышают артериальное давление, а также обсудить с гинекологом другой способ контрацепции. Кроме того, при сопутствующих проблемах с суставами и позвоночником следует обсудить с лечащим врачом возможность отмены нестероидных противовоспалительных препаратов (ортофена, диклофенака, ибупрофена и других), прием которых может быть причиной артериальной гипертонии (повышение диастолического артериального давления в среднем на 5 мм рт. ст.).

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ

Необходимо полное и одномоментное прекращение курения!

Прекращение курения приводит к тому, что уже через 5 лет риск развития болезней сердца и сосудов и их осложнений становится таким же, как и у некурящих. В то же время люди, которые продолжают курить, сохраняют повышенный риск развития ишемической болезни сердца даже после того, как АД нормализовалось. Кроме того, курение может снижать эффективность некоторых гипотензивных средств (например, пропранолола).

В то же время, при длительном курении развивается физическая и психологическая зависимость, поэтому у вас могут возникнуть немалые сложности при попытке бросить курить, и для их разрешения потребуется консультация специалиста. Бросать курить нужно сразу, одномоментно, поскольку опыт показывает, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал. В первые дни и недели отказа от курения избегайте напряженных ситуаций, неформального общения с заядлыми курильщиками, скуки, старайтесь чем-нибудь занять свою голову и руки.

Доказано, что соблюдение диеты приводит к снижению артериального давления. Причем эффективность соблюдения диеты у многих пациентов сопоставима даже с действием гипотензивных медикаментов. Соблюдение диеты снижает систолическое артериальное давление на 4,4-14 мм рт. ст. а диастолическое — па 2,5-5,5 мм рт. ст. Специальные исследования, проведенные среди больших групп населения, показали, что соблюдение диеты приводит к снижению частоты заболеваний сердца на 15% и инсультов на 27%.

У лиц, придерживающихся вегетарианской диеты, артериальное давление ниже, чем у лиц, которые не пользуют в пищу мясо. По-видимому, это связано с исключением из рациона продуктов, содержащих насыщенные животные жиры. Это приводит к снижению вязкости крови. Кроме того, растительные продукты содержат меньше натрия и жира при практически полном отсутствии холестерина. Овощи и фрукты, кроме того, богаты калием и магнием, которые также помогают снижать артериальное давление.

Существует 10 правил здорового питания.

1. Питайтесь разнообразно и вкусно.

2. Обращайте внимание на жиры в пище. Старайтесь готовить без животных жиров.

3. Ешьте достаточно отрубного хлеба и картофеля.

4. Используйте каждый день 200 г овощей и 2 1 порции фруктов.

5. Не увеличивайте свой вес! Не ешьте "за компанию"! Не бойтесь оставлять и тарелке недоеденное! Не покупайте продукты в состоянии голода!

6. Экономьте соль!

7. Достаточно пейте (но не алкоголь). Каждый должен выпивать не менее 1 — 1,5 л жидкости в сутки (воды, чая, молока, сока, йогурта, супа и т. д.) Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.

8. Не перекусывайте целый день. Исходите из грех главных приемов нищи и одного дополнительного. Не пропускайте завтрак или обед.

9. Соблюдайте правила гигиены. Дайте себе достаточно времени, не торопитесь проглатывать пищу,

10. Читайте информацию на упаковках пищевых продуктов. Не доверяйте словам "диетический", "низкокалорийный", обращайте внимание на цифры.

Наши представления о том, что мы едим и насколько это соответствует понятию здорового питания, разительно отличаются от реальной действительности. Это иллюстрирует исследование, проведенное в одной из благополучных стран Европейского Союза — в Нидерландах:

— только 2 из 10 нидерландцев думают, что едят слишком много жирной пищи. В действительности это делают 6 из 10;

только 1 из 10 полагает, что ест слишком мало овощей. На практике это имеет место у 8 из 10;

— только 3 из 10 считают, что едят слишком мало фруктов. На самом деле это наблюдается у 6 из 10.

Рекомендуются обезжиренные или с пониженным содержанием жира молочные продукты, злаки, фрукты, овощи, орехи, бобы, рыба. Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым белком и содержащим микроэлементы — калий, кальций, магний (эти микроэлементы обладают гипотензивным эффектом). Рекомендуется ввести в ежедневный рацион чеснок, имеющий благоприятное действие на людей с повышенным артериальным давлением и содержанием холестерина в крови. Вы можете начать с 1 зубчика чеснока в день или 1,5-6 г чеснок; в таблетках. В то же время не нужно рассчитывать на снижение уровня холестерина в крови. Доказано, что для этого необходим ежедневный прием 7 -28 долек чеснока!

Не рекомендуются продукты, богатые насыщенными жирами, повышающими уровень холестерина. в крови, а также самим холестерином: жирные сорта мяса, включая мясо гуся и утки, наваристые бульоны, говяжий, свиной, бараний жир, мясные субпродукты (печень, почки, мозги, сердце), фарш, бекон, сало, корейка, карбонад, гамбургеры, салями сервелаты, колбасы, сосиски, паштеты, сливочное масло, маргарин в пачках, кокосовое и пальмовое масло, майонез, желтки яиц, икра, креветки, кальмары, угорь, сливки, жирная сметана, концентрированное молоко, козье молоко, сыры (жирность более 40%), соусы из сливок или сыра, пудинги, крем, сдобная выпечка, пирожные с кремом, жирные закуски, какао, шоколад (в особенности молочный), ирис, помадки, батончики с кокосовым орехом, сливочное и соевое мороженое, горячий шоколад, кофе по-ирландски. Помните, что "пирожное остается минуту — во рту, час — в желудке и всю жизнь — в талии". Лишние 100 г углеводов приводят к отложению 30 г жира в организме.

Старайтесь есть рыбу, особенно морскую, минимум 1-2 дня в неделю (при соотношении 2/3 "белой" и 1/3 жирной). Замените большую часть животных жиров растительными маслами: подсолнечным, оливковым ("Ехtга virgen"), кукурузным, соевым, арахисовым, ореховым, из виноградных косточек (1 столовая ложка в день). Они представляют собой ненасыщенные ("полезные") жиры, которые снижают содержание холестерина в крови. Из маргаринов выбирайте только мягкие сорта, содержащие менее 17 г насыщенных жиров на 100 г (в баночках, а не в пачках). Обратите внимание: минимальное содержание ненасыщенных жиров должно составлять 75%, при том полиненасыщеyных жиров — 50%. Используйте продукты с включением в название слова "легкий". Последнее означает, что они на 1/3 содержат меньше калорий, жиров, сахара и соли, чем сопоставимый "обычный" продукт. Не рекомендуются картофель-фри и картофельные крокеты, приготовленные на сале и топленом животном жире. Они могут готовиться на растительном масле и употребляться в пищу не чаще 1 раза в неделю. Рекомендуется картофельное пюре с использованием растительного масла и без добавления желтков яиц. Охлаждайте мясной бульон и снимайте слой застывшего жира. Яйца разрешается употреблять только в вареном виде и не чаще двух раз в неделю. Если вы любите выпечку, заменяйте яйца в рецептах яичными белками (одному целому соответствуют 2 белка или 1 белок с 2 чайными ложками растительного масла. Избегайте выпечки с большим содержанием жира (пирожные, бисквиты, круассаны, кофейное печенье). Выбирайте низкокалорийные сладости с низким содержанием жира (овсяное печенье или крекеры из цельного зерна). Предпочтите фруктовые десерты без сливок и сахара, фруктовые желе, мороженое "шербет", сорбет из спелых фруктов.

Используйте посуду с антипригарным покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи, а также гриль. Для приготовления блюд из картофеля, овощей или рыбы, а также подогрева блюд хорошо подходит СВЧ-печь.

Следует исключить из рациона продукты, содержащие солодку (лакрицу) (конфеты с противокашлевым действием и т. д.). Максимальное потребление кофеина в сутки не должно превышать 400 мг (пейте не более 2 чашек кофе или крепкого чая в день, активно используйте кофе, не содержащий кофеин). Кофейные зерна содержат вещества, повышающие уровень холестерина в крови. Однако при варке кофе в кофеварках путем фильтрации они остаются на фильтре. Напротив, при приготовлении кофе в джезве, френч-прессе эти вещества прямо попадают в чашку, поэтому используйте данные способы варки кофе не ежедневно. Растворимый кофе не оказывает влияния на уровень холестерина. Не рекомендуется применение "Кока-Колы" и "Пепси-Колы", препаратов, содержащих кофеин. Следует помнить, что в 1 чайной ложке растворимого кофе или в 3 чайных ложках молотого содержится 100-150 мг кофеина, в 1 стакане чая или "Кока-колы" — 14 мг, какао — 17 мг.

СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ

Относительно простая модификация диеты (не ставить соль на стол, избегать пересоленной пиши) может привести к уменьшению потребления соли до 100 ммоль/день. Это в 20-29 лет ведет к снижению на 1 мм рт. ст. диастолического АД. В противоположность этому, то же самое уменьшение соли в рационе в возрасте 60-69 лет может привести к падению диастолического АД на 7 мм рт. ст. что сравнимо с уменьшением, достигаемым с помощью диуретиков или бета-блокаторов. Поэтому людям старшего возраста с гипертензией необходимо уменьшить потребление соли. Этого можно достигнуть без ощущения дискомфорта, и больные, скорее всего, выиграют от этой меры, так как она приведет к снижению диастолического АД и уменьшению потребности в лекарственной терапии со всеми сопутствующими побочными эффектами.

Чрезмерное потребление соли приводит к задержке жидкости в организме, что ведет к повышению артериального давления. Рекомендуется ограничь потребление соли до 2 г в день.

Придерживайтесь следующих правил:

— не досаливайте пищу в процессе приготовления,

— уберите со стола солонку,

— заменяйте солевые приправы бессолевыми специями,

— покупая продукты, читайте о содержании в них натрия.

Постепенно уменьшайте количество соли. Исключите из своего рациона соленую закуску (картофельные чипсы, соленые орешки, оливки, каперсы, квашеную капусту, сырные крекеры и т. д.), продукты в ресторанах быстрого питания, соленое масло и сыр, ветчину, копчености, сосиски, в том числе в банках, сельдь, анчоусы, копченых угря, лосося и сардин, овощные и грибные консервы и супы быстрого приготовления из банок или пакетиков, бульонные кубики, томатный сок. Не рекомендуются готовые травяные смеси, приправы "Маggi", соусы из пакетиков, майонез, кетчуп, готовая горчица, соленая томатная паста, соевый соус. Используйте свежие или глубокозамороженные овощи, которые по своей природе бедны натрием. Внимательно читайте этикетки на продуктах, где написано содержание натрия.

Если вы привыкли к определенному вкусу пищи, пользуйтесь специальными заменителями поваренной соли — "Санасол", "Losalt" и т. п. (морская соль содержит много натрия и поэтому не рекомендуется), луком, чесноком, перцем, паприкой, хреном, зернами горчицы, лимонным соком, имбирем, клюквой, тмином, тайским рыбным и китайским устричным соусами, свежими и сухими травами (базиликом, укропом, эстрагоном, розмарином, орегано, кресс-салатом, петрушкой, мятой, чабрецом), а также специями (лавровым листом, анисом, гвоздикой, карри, мускатным орехом, кайенским красным перцем, корицей, можжевельником).

АЛКОГОЛЬ

Чрезмерное потребление алкоголя не только повышает давление в течение 1-2 недель, повышая риск инсульта, но и является источником большого количества калорий, что усугубляет проблему избыточного веса. Избыточный прием алкоголя может причиной низкой эффективности гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов. Ограничение алкоголя обеспечивает уменьшение систолического артериального давления на 2-4 мм рт. ст.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют ограничить употребление алкоголя (не более 30 г чистого спирта в день для мужчин, это: 30-60 мл водки, коньяка, джина, рома или текилы, 120-240 мл вина, 350 мл пива; и 15 г чистого спирта в день для женщин или для мужчин с низким весом). И все-таки предпочтение следует отдавать не крепким спиртным напиткам, а вину. Последнее связано с тем, что в нем содержатся природные антиоксиданты (витамины А, С, Е), а также вещества, уменьшающие уровень холестерина в крови, разжижающие кровь, защищающие от развития опухолей (полифенолы). Уровень полифенолов в два раза выше в красном, чем белом вине. Следует заметить, что благоприятное действие вина проявляется в том случае, если его пьют медленно во время еды. Не думайте, что если вы сегодня не выпили, то завтра можно будет без вреда добавить сэкономленную рюмку к ежедневной!

ОСНОВНОЙ ОБМЕН

Основной обмен — это минимальный расход энергии, необходимый для поддержания жизни организма в состоянии полного покоя, при исключении всех внутренних и внешних влияний, через 12 часов после приема пищи.

Основной обмен выражают в количестве энергии в килокалориях (ккал) или килоджоулях (кДж), выделенной всем организмом (или на 1 кг его массы) за единицу времени (минуту, час или сутки).

Калории — это устаревшие и нестандартные, но привычные и общепринятые единицы измерения энергии (теплоты, количества работы): одна калория нагревает один грамм воды на один градус. Одна килокалория — это тысяча калорий.

Основной обмен взрослого человека составляет примерно 1 ккал на 1 кг массы тела в 1 час. Так, суточный основной обмен у мужчины в возрасте 30 лет массой 80 кг будет равен 1920 ккал (1 ккал х 80 кг х 24 часа).

Величина основного обмена зависит от возраста, массы тела, пола и многих других факторов. Основной обмен у одного и того же человека в разные дни может меняться на ±10%.

Возраст . После 20-30 лет основной обмен начинает снижаться. В среднем за год у взрослых мужчин суточный основной обмен снижается на 7 ккал, у женщин — на 2 или 3 ккал.

Основной обмен у взрослых людей каждые 10 лет снижается на 7-10% и к старости достигает минимальных для каждого человека величин.

Суточная потребность в энергии на основное обмен для людей в возрасте 60 лет рассчитывается следующим образом:

для мужчин: вес (кг) х 13,5 + 487;

дли женщин: вес (кг) х 10,5 + 596.

Масса тела . Между развитием мышечной ткани и основным обменом есть отчетливая связь: при одинаковых весе и росте худощавые и мускулистый человек тратит на основной обмен на 10-15% больше энергии, чем полный и рыхлый "неатлет".

Интенсивность обмена веществ и энергии в жировой ткани в три раза ниже, чем в остальной клеточной массе организма.

Каждый грамм жировой ткани "сжигает" на 25-30% меньше энергии, чем тратит за то же время "среднестатистический" грамм так называемой тощей массы. Энерготраты на килограмм веса при ожирении II степени на 20-25% меньше, чем у здоровых людей, а при ожирении III степени — на 30%. Поэтому при ожирении общая масса основного обмена растет намного медленнее, чем масса тела.

Пол . Процессы обмена у женщин протекают менее интенсивно, чем у мужчин. При одинаковом росте у женщин меньше масса тела, мышечная система развита слабее, а жировая ткань — сильнее. Все это приводит к тому, что основной обмен на кг веса у женщин меньше по сравнению с мужчинами. Соответственно женщине на поддержание основного обмена требуется меньше энергии, чем мужчине того же веса. В норме эти различия составляют 5-6%.

Питание . Уровень основного обмена зависит от пищевого режима человека. Продолжительное ограничение питания или избыточное потребление пиши существенно влияет на основной обмен. Значительно влияет на обмен и качественный состав пиши, в частности, повышенное или недостаточное содержание и рационе отдельных питательных веществ, т.е. несбалансированность рациона.

При ограничении питания основной обмен снижается. Масса тела при этом может оставаться неизменной или уменьшаться — в зависимости от индивидуальных особенностей и количества и качества потребляемой пищи.

Избыточное потребление пищи может привести и к повышению, и к уменьшению основного обмена. Уменьшение обмена объясняется накоплением в организме малоактивной жировой ткани, а увеличение — повышенной нагрузкой на внутренние органы, связанной с избыточной массой тела.

Основной обмен зависит и от качества пиши, чрезмерном и преимущественном белковом питании основной обмен повышается, а при углеводном, наоборот, понижается.

Мышечная деятельность . Напряженная работа мышц способствует увеличению основного обмена. Гиподинамия ведет к снижению основного обмена.

Температура окружающей среды. Большинство исследователей указывают на повышение основного обмена при низких температурах и снижение — при высоких.

Заболевания . У здоровых людей основной обмен в значительной мере зависит от индивидуальных особенностей состояния щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной желез (гипертиреозе) основной обмен повышается на 150% и более, а при значительном снижении ее функции (выраженном гипотиреозе) — понижается на 35-40%.

Основной обмен возрастает ври лихорадочных состояниях. Рост температуры на 1 градус приводит к увеличению основного обмена на 13% за счет увеличения теплопродукции, усиления вентиляции легких и повышения частоты сокращений сердца.

Питание и обмен веществ. Существует теория идеального расходования энергии. Суть ее состоит в том, что при постоянной массе у здоровых людей расходование энергии не зависит от изменения количества поступающей пищи. В случае отклонений от идеальной массы тела расход энергии снижается при уменьшении поступления пищи и возрастает при переедании. Интенсивные физические нагрузки вызывают закономерное повышение потребления пищи при сохранении массы тела на постоянном уровне.

При ожирении отмечается более экономное расходование пищевых веществ и энергии во время и работы. Для поддержания стабильной массы полным требуется только 65% "среднестатистического" рациона, а худым — 135%.

Сохранение массы тела является показателем энергетической адекватности питания.

Аппетит и пищевое поведение. Люди, склонные к ожирению, затрачивают меньше энергии на осуществление нормальных физиологических функций. Однако избыточное по сравнению с расходованием энергии питание является основной причиной отклонения массы тела от идеальной.

Аппетит — это не обязательная часть ощущения голода. Он может возникать самостоятельно: иногда во время еды, а часто — в предвкушении любимого блюда. Аппетит бывает вызван дефицитом в организме определенного вещества. Зачастую он отражает врожденные или приобретенные в результате особенностей воспитания индивидуальные склонности к какому-либо блюду.

Пищевое поведение формируется в детстве. Дети старшего возраста часто компенсируют едой свое одиночество и заброшенность. Часто родители используют еду как награду. Если ребенок хорошо себя ведет, то ему дают что-нибудь "вкусненькое" — еда в этом случае становится поощрением. Если же малыш ведет себя не так, как хочется родителям — то его лишают сладкого, то есть используют еду как наказание. В результате ребенок начинает воспринимать отказ от нищи как лишение единственной радости. Впоследствии ему будет трудно научить воспринимать отказ от еды как поощрение, а переедание — как наказание.

Патологическое пищевое поведение зачастую формируется и во взрослом состоянии. На первом этане развивается психологическая зависимость, а на втором — физиологическая. Представьте, что вам очень нравится какой-то продукт, например пирожное, и вам хочется съесть еще раз — это психологическая зависимость, Вы покупаете его снова и снова, а затем чувствуете, что без этого пирожного вечер будет испорчен, и опять отправляетесь в магазин — это уже психологическая зависимость. Пирожное перестало быть источником наслаждения, а становится потребностью, которую надо удовлетворить. Так же формируется привычка пить сладкий чай, использовать много соли.

Пищевое поведение может существенно нарушаться в случаях психозов и неврозов. Как избыточное потребление пищи, так и отказ от нее могут быть проявлением протеста, когда затруднения возникают в других сферах жизни. Давно известно, что многие вдовы начинают набирать лишний вес. У 30% людей отмечается повышение аппетита как реакция на стресс. У людей с избыточной массой это явление встречается в 1,5 раза чаще. Чувство тревоги побуждает чаще подходить к холодильнику, причем даже в тех случайна тревога ничем не обоснована. Депрессия, нарушение привычного образа жизни могут вызвать желание снять напряжение, избавиться от тревоги. Вот здесь-то и таится опасность отклонения от идеальной массы — или в связи с перееданием, или в связи с полным отказом от пиши. Часто причиной переедания становится скучная работа, однообразная жизнь, отсутствие новых впечатлений и радостей.

Этот процесс сопровождается развитием гиподинамии, ленью, нежеланием что-либо делать. Переедание и гиподинамия способствуют увеличению массы тела. Если у человека когда-то был "лишний* вес, то психологические причины вернут его в прежнее состояние.

Пища вызывает выработку в головном мозге эндорфинов — гормонов, подобных наркотическим веществам. Это создает чувство успокоенности, расслабленности, комфорта. Особенно часто это происходит с теми людьми, у которых в детстве был выработан условный рефлекс "заедания тревоги". Часто возникает потребность "заедать" тревогу углеводными продуктами — конфетами, шоколадом. Развивается так называемая углеводная жажда — некоторые диетологи называют ее "углеводной наркоманией". Тяга к сладкому часто сопровождает депрессивные, тревожные состояния.

Если вы привыкли есть больше, чем требуется, если вы привыкли есть, чтобы поощрить себя, если вы привыкли есть, когда на душе у вас "скребут кошки", то вам уже нельзя полагаться на сигналы своего организма.

Люди полнеют от утомительной работы. Кафедрой общественного здоровья Университета Хельсинки опубликована работа "Психологические условия труда и увеличение веса у служащих" в рамках продолжающегося исследования "Helsinki Heart Study", в котором участвовали 7 тысяч женщин и 2 тысячи мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Выяснилось, что особенно часто поправляются те, кто сильно утомляется на работе: среди женщин — те, которым было трудно совмещать работу и семью, среди мужчин — те, которым на работе предъявляют высокие требования.

Алкоголь и лишний вес. Чрезмерное потребление алкоголя, без сомнения, является самой частой, хотя и не единственной причиной повышения веса.

Алкоголь стимулирует аппетит. Даже легкое опьянение снижает контроль за потреблением пищи. Человек, регулярно употребляющий алкоголь, довольно быстро набирает вес. Если же развивается алкогольная зависимость, то со временем аппетит и потребность в еде падают, и у пациентов постепенно наступает истощение.

Любой алкогольный напиток является высококалорийным продуктом, который к тому же очень легко всасывается в кровь и очень быстро усваивается (так, в стакане пива (200 мл) содержится примерно 53,2 ккал, в бокале столового вина (90 мл) — 57,4 ккал, в рюмке крепленого вина (60 мл) — 61,6 ккал, а в стопке водки (30 мл) — 64,4 ккал).

Таким образом, постоянное употребление алкогольных напитков, даже в небольших количествах, может привести к избыточному весу и ожирению.

КОНТРОЛЬ ЗА МАССОЙ ТЕЛА

Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышением артериального давления. Особенно неблагоприятно избыточное отложение жира в области живота. Уменьшение веса снижает АД, нормализует жировой и углеводный’обмен, уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Проблема достижения и контроля идеальной массы тела очень сложна, так как не существует панацеи для этого, следовательно, вам потребуется помощь соответствующего специалиста. Существует расхожее мнение, что для похудания необходимо меньше есть. Однако это не совсем так. Для поддержания нормальной массы тела необходимо соблюдение пищевого режима, который обеспечит реальный уровень энергетических затрат. Итак, если вы обнаружите, что набираете вес, то у вас есть два выхода: первый — уменьшить калорийность потребляемой пищи; второй — повысить уровень энергетических затрат за счет физических нагрузок. Результаты будут наилучшими, если вы будете сочетать оба способа. Сбалансированная диета — это вопрос дисциплины, умеренности и здравомыслия, а не жизнь впроголодь! Помните, что следует воздерживаться от всех причудливых и экзотических диетических рекомендаций, так как они, как правило, неполноценны по своему пищевому составу, а потеря веса, которую они дают, обычно кратковременна и быстро обратима.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Регулярные физические упражнения очень полезны для здоровья. Они нормализуют массу тела, способствуют снижению уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и артериального давления, поддерживают сердечно-сосудистую систему в хорошей форме, стимулируют обменные процессы, уменьшают подверженность стрессу и т.

Регулярные физические упражнения в течение 30 минут снижают систолическое артериальное давление на 3-9 мм рт. ст. а диастолическое — на 3 мм рт. ст. В целом, они уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Вход в режим физических нагрузок нужно осуществлять постепенно — чем вы менее физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку.

УМЕНИЕ РАССЛАБЛЯТЬСЯ

Крайне сложно избавиться от многообразных стрессов, которые поставляет нам наша жизнь. Основатель учения о стрессе, Ганс Селье, говорил: "Стресс может вызвать как страстный поцелуй, так и пинок под зад!". Что же вы можете противопоставить этому? Улыбайтесь! Думайте о приятном! Очень важно создать спокойный психологический климат дома и на работе, быть оптимистичным и доброжелательным. Избегайте состояния хронического переутомления, чередуйте занятия умственной и физической работой. Организуйте свою жизнь: ведите ежедневник, наладьте эффективную систему хранения счетов, квитанций, писем и документов.

Старайтесь, чтобы ваш сон был не менее 7- 8 часов в сутки. Для улучшения засыпания полезно перед сном спокойно погулять на свежем воздухе, сделать теплую ножную или общую ванну, выпить теплый чай с успокаивающими сборами трав, отказаться от плотного ужина в вечернее время, от телевизионных программ. Врач может порекомендовать вам, наряду с физическими упражнениями, так называемые периоды релаксации или расслабления. Это может быть чтение, прослушивание музыки, дополнительный дневной сон, упражнения с глубоким дыханием, аутогенные тренировки (тренировка дыхания, волевое расслабление мыши, изменение положения тела, концентрация внимания, йога, медитация, гипноз и что-нибудь другое, что действительно вас расслабляет). Применение этих методик один или два раза в неделю снизит уровень веществ, повышающих артериальное давление, что, в конце концов, может привести к снижению систолического артериального давления на 6 и диастолического — на 4 мм рт. ст. Но из этого вовсе не следует, что вы имеете основания считать себя инвалидом и расслабляться безгранично. Если же что-то вас задело, не копите слезы внутри, не бойтесь расплакаться перед близкими или в одиночестве. Контролируйте свое чувство вины, научитесь проводить различие между оправданными ожиданиями близких и их нереальными требованиями. Научитесь быть чуть-чуть эгоистом: вам следует больше любить себя, думать о себе, быть способным оценить свои хорошие качества.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Артериальной гипертензией страдают 20 — 30% взрослого населения. С возрастом распространенность увеличивается и достигает 50 — 65% у лиц старше 65 лет. Среди всех форм артериальной гипертензии на долю мягкой и умеренной приходится около 70 — 80%, в остальных случаях наблюдают выраженную артериальную гипертензию.

Для диагностики повышенного артериального давления достаточно зафиксировать как минимум три раза повышенные цифры артериального давления, полученные в различное время на фоне спокойной обстановки, больной в этот день не должен принимать средств, изменяющих артериальное давление. Несоблюдение последнего условия может привести к завышению артериального давления: после приема кофе на 11/5 мм рт. ст. алкоголя — на 8/8 мм рт. ст. после курения — на 6/5 мм рт. ст. при переполненном мочевом пузыре — на 15/10 мм рт. ст. при отсутствии опоры для руки — на 7/11 мм рт. ст.

Цель лечения артериальной гипертензии — предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 — 6 месяцев, чтобы оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).

Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни. Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии — диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. У 40 — 60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его снижения с помощью только немедикаментозного лечения.

Для больных с повышенным артериальным давлением разработана специальная диета №10 . которая подразумевает ограничение поваренной соли до 6 — 8 г/сут (3 — 4 г в продуктах и 3 — 4 г добавляется в пищу), свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т.д.), животных жиров, с заменой их на растительные, включение в рацион продуктов, богатых клеточными оболочками (овощи, фрукты, злаки), витаминами, ионами калия, кальция, магния. Энергетическая ценность не должна превышать 2600 ккал/сут. Подобной диеты должны придерживаться все, кто страдает артериальной гипертензией . Дополнительные трудности возникают у пациентов с повышенной массой тела. Как правило, гипертоники страдают ожирением. Сейчас общепризнанно, если вес начинает превышать 15% от идеального, гораздо больше шансов возникновения на фоне повышенного артериального давления ишемической болезни сердца, диабета . атеросклероза сосудов .

Всем больным артериальной гипертензией, у которых вес тела превышает 15% от идеального, показано похудание. Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст.

Для того, чтобы уменьшить количество энергии, накопленной в организме в виде жира, необходимо потреблять меньше энергии, чем расходует организм. Похудеть можно тремя способами: сократить количество потребляемой пищи, увеличить физическую активность, или сочетать эти 2 способа. Нужно сделать так, чтобы организм затрачивал больше энергии, чем он получает с пищей.

Для полного человека, потребность энергии у которого достигает 2000 ккал в день, даже довольно щадящая диета в 1500 ккал приведет к уменьшению потребления энергии на 500 ккал в день, или 3500 ккал в неделю, что соответствует 450 г веса. Еще Гиппократ говорил: «Лекарство должно быть пищей, а пища лекарством». Следуя этому правилу, при выборе диеты необходимо учитывать индивидуальные особенности организма, образ жизни, режим труда и отдыха. Диета также должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые пищевые вещества в достаточном количестве.

Как самостоятельный метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии . а также в дополнение к диете достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний может способствовать нормализации артериального давления. Например, бег трусцой в течение 30 минут способствует сжиганию 300 ккал или 40 г веса, плавание — 175 ккал за 30 мин, катание на коньках — 200 ккал за 30 мин. Но самым простым и доступным способом является обычная ходьба. Когда у 4 тыс. врачей из 20 стран спросили, как легче всего улучшить здоровье, они ответили: ходить пешком. Ходьба улучшает кровообращение, стимулирует работу сердца и легких, расслабляет суставы и помогает похудеть.

Американскими учеными доказано, что повторные умеренно интенсивные динамические нагрузки вызывают достоверное снижение артериального давления независимо от потери веса или изменение выделения натрия.

Сохранили свое значение и другие методы лечения артериальной гипертензии . психотерапия, акупунктура, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи), водные процедуры, фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, донником).

Психическая терапия. Немедикаментозное психическое лечение. Широкое применение психофармакотерапии в борьбе с психическими заболеваниями в комбинации с психотерапией рассматривается в настоящее время как важнейший путь развития психиатрии со времени появления трудов Зигмунда Фрейда. Но наряду с этим получают дальнейшее развитие другие немедикаментозные методы лечения, в первую очередь электросудорожная терапия (ЭСТ) и светотерапия, а также биологическая обратная связь.

Немедикаментозное психическое лечение. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Многие психиатры выбирают ЭСТ при тяжелых депрессиях, для психотических и подверженных суициду больных ввиду быстрого наступления эффекта и относительной безопасности этого метода.

Для несуицидальных больных, страдающих тяжелой депрессией или биполярным расстройством, психиатры рекомендуют ЭСТ, если лечение антидепрессантами неэффективно, побочные явления в силу своей тяжести непереносимы или, наконец, если пациент получает такое количество препаратов, что лечение антидепрессантами становится опасным. Последняя из названных ситуаций является особенно частой у больных преклонного возраста.

ЭСТ также с успехом применяется в случаях шизофрении, резистентных к другим методам лечения. В настоящее время изучается возможность применения этого метода при деменции.

Механизм действия

При ЭСТ мозг подвергается тщательно подобранным и контролируемым импульсам переменного тока, которые вызывают короткий судорожный припадок. Неизвестны причины положительного действия ЭСТ при лечении тяжелых депрессий. Но многие исследователи считают, что терапия видоизменяет функцию моноаминов наподобие того, что имеет место при применении антидепрессантов.

Судорожная терапия, при которой вместо импульсов тока применяются медикаменты для вызова судорожных припадков, была предложена в 1934 г. венгерским нейропсихиатром Ладисласом Медуной. Он исходил из гипотезы, что судорожные припадки могут смягчить психические расстройства, подобно тому, как это наблюдается при эпилепсии. Его теория основывалась на распространенных в то время ошибочных предположениях, что эпилептические припадки препятствуют развитию симптомов шизофрении.

В 1937 г. два итальянских врача начали вызывать судорожные припадки электрошоком, а в 1939 г. известная в разговорной речи как «элекрошоковая терапия», ЭСТ начали применять в США.

В первые годы применения технология метода еще не была детально разработана. Кроме того, в ряде случаев ЭСТ очень злоупотребляли. Ужасающие аспекты этой формы лечения вызывали волну резкой критики в литературе и искусстве.

В своем современном виде ЭСТ является в значительной степени безопасным и эффективным методом лечения. Тем не менее из-за плохой репутации, закрепившейся за этим методом с самого начала, от нее отказываются многие пациенты, которым она рекомендуется.

Обычно лечение проводится в специальном помещении, где работает лечебная бригада. Сначала пациенту внутривенно вводят препарат для полного наркоза и расслабления мышц, затем накладывают кислородную маску и только после этого подают разряд тока на электроды. Пациент не ощущает тока, и единственной заметной реакцией являются, как правило, «поджимание» пальцев ног и легкие движения пальцев рук. Вся процедура, начиная с подготовки и до пробуждения после наркоза, длится обычно от 20 до 40 минут.

В настоящее время ученые продолжают изучать, какое расположение электродов наиболее полезно. При односторонней ЭСТ оба электрода размещают на расстоянии от 3 до 7 см друг от друга, на одной стороне головы. Выбирают ту сторону, на которой находится доминирующая рука (т.е. у «правшей» это правая сторона головы). Сторонники этой стратегии утверждают, что таким образом достигается наименьшая потеря памяти и реже отмечается состояние спутанности после процедуры. При двухстороннем методе лечении электроды накладывают симметрично на оба виска. Сторонники этого традиционного метода считают, что нарушенная память восстанавливается примерно в течение двух недель и в той же степени, как при односторонней терапии.

ЭСТ состоит из серии процедур, которые проводятся 2 – 3 раза в неделю. Курс лечения составляет при депрессии от 6 до 12, а при шизофрении от 25 до 30 сеансов. Однако число процедур зависит от индивидуальной реакции пациента на терапию.

Побочные действия

Наиболее частое и опасное явление при современной ЭСТ – потеря памяти, которую относят за счет лечебных процедур, но которая все же не правило. Когда пациент пробуждается после процедуры, он еще около часа выглядит несколько оглушенным и спутанным. Бывает и так, что пациент не помнит о проведенной процедуре, а иногда и о нескольких днях, предшествовавших ей. Большинство воспоминаний восстанавливается в течение нескольких недель. В этом периоде у пациентов бывает затруднено восприятие новой информации.

Другая опасность ЭСТ касается сердца, как непосредственно в связи с судорожным припадком, так и в связи с теми медикаментами, которые применяются в ходе лечения – анестезирующие и расслабляющие мускулатуру препараты.

К числу побочных эффектов относятся головные боли, легкие кожные ожоги на местах накладывания электродов, незначительные мышечные боли или общее недомогание. В редких случаях отмечены затруднения речи, нарушения смыслового употребления слов и нарушения координации. Все эти явления заметно ослабевают по завершении процедур и полностью проходят в течение полугода.

Немедикаментозное психическое лечение. Светотерапия (фототерапия)

Светотерапия применяется для лечения депрессий, которые связаны с сезонными колебаниями аффективных расстройств. Эти расстройства в настоящее время привлекают внимание многих исследователей и клиницистов.

Механизм действия

Пациент располагается в непосредственной близости от специальных ламп, которые дают значительно более яркий свет, чем обычное комнатное освещение.

Применение яркого света действует, по-видимому, лучше всего в ранние утренние часы или вечером, когда снаружи темно. Это заставляет предположить, что светотерапия вводит в заблуждение внутренние часы пациента и внушает ему ощущение продленного дня. Получасовое облучение новейшими и сильнейшими лампами мощностью до 10 тыс. Lux равноценно более чем двухчасовому сеансу лечения со световыми установками мощностью 2500 – 3500 Lux. Этот метод имеет некоторое сходство с облучением в солярии, с той лишь разницей, что лампы, применяемые при светотерапии, не вызывают кожных ожогов.

Пациенты, прошедшие курс светотерапии, отмечают ослабление депрессии, связанной с сезонными колебаниями, уже после двух – трехдневного лечения.

Побочные действия

Светотерапия не имеет твердо установленных побочных эффектов. Чрезмерное облучение мощными лампами может вызвать ожоги и повреждения глаз, если они во время сеанса не защищены должным образом. Частые солнечные ванны в течение ряда лет, как известно, представляют опасность образования выраженных морщин и определенных видов рака кожи. Исследования, проведенные в области светотерапии, до настоящего времени не получили подтверждений этой опасности.

Биологическая обратная связь (Biofeedbeck)

Биологическая обратная связь является методом, который выражает стремление пациента держать под контролем свои произвольно управляемые и, частично, не управляемые физиологические реакции. Наряду с применением этого метода при различных соматических расстройствах биологическая обратная связь находит свою нишу особенно в психотерапевтическом лечении тревожных и стрессовых расстройств, а также тех трудностей, которые возрастают в связи с тревогой или психосоциальной нагрузкой, как, например, бессонница.

Биологическая обратная связь особенно подходит для помощи людям, страдающим головной болью, связанной с напряжением. Обучая их умению расслабить определенные мышечные группы, вызывающие головную боль, можно добиться определенного успеха.

Механизм действия

Метод биологической обратной связи уходит корнями в теорию обучения, психологию, психофизиологию и медитацию. С незапамятных времен мастера йоги умели управлять определенными физиологическими функциями, которые считаются полностью независящими от сознания, как, например, частота сердцебиений и кровяное давление. Такие результаты могут быть достигнуты только многолетним интенсивным обучением и соответствующими специальными упражнениями. Йоги способны также погружаться в состояние полной расслабленности. Многие их приемы могут быть выработаны в процессе биологической обратной связи.

Для того чтобы ознакомить пациента с методиками, входящими в Biofeedbeck, его подключают к аппаратам, которые отражают на экране его сердечный ритм, кровяное давление, температуру кожных покровов, степень напряжения мышц и/или биотоки мозга. Далее пациента обучают применению разных методик, которые позволят ему замедлять сердечный ритм или понижать кровяное давление, повышать температуру тела, расслаблять мышцы, а в дальнейшем, возможно, изменять и биотоки мозга. В зависимости от тех или иных произвольно достигнутых соматических изменений аппараты посылают сигналы, которые служат пациенту доказательством того, что он добился желаемых физиологических изменений. Отсюда и название метода – биологическая обратная связь.

Уже в течение нескольких дней упражнений пациент может добиться самокоррекции и взять некоторые физиологические процессы под контроль. Как только этот контроль станет автоматическим, отпадет необходимость в обратной связи с подтверждающим аппаратом. При достигнутом эффекте лечения пациент может самостоятельно расслабиться в любое время.

Опасности

Biofeedbeck не связана ни с какой опасностью, кроме очень продолжительных изнуряющих тренировок. Кроме того, не существует никаких твердо установленных критериев оценки квалификации врача в этой области. Обычно лучше других профессионалов методически подготовлены дипломированные психологи.

Перестройка питания

Некоторые исследователи придерживаются мнения, что изменение/дополнение питания в качестве формы соматической терапии может оказаться полезным и в психиатрии. Они предполагают, что питание может определенным образом влиять на функции мозга, в то время как его нежелательные побочные действия минимальны по сравнению с теми, которые сопровождают медикаментозное лечение. Так, например, для лечения острого приступа шизофрении предлагалась мегавитаминотерапия, известная также под названием «ортомолекулярная терапия».

Хотя перестройка питания и может оказать помощь некоторым лицам с психиатрическими симптомами, действенность или адекватность диетотерапии при тяжелых психических расстройствах должно подтвердить исследование. До тех пор пока это не будет доказано с помощью методически безупречных исследований, она должна считаться в высшей степени сомнительной и не может быть рекомендована в качестве замены какого-либо из признанных методов лечения.

Фитотерапия. Носит симптоматический характер. Используют настои, отвары из крапивы, пастушьей сумки, водяного перца, тысячелистника, лагохилуса. Можно применять также чистые экстракты из водяного перца, калины красной, лагохилуса (по 25-40 капель 3-4 раза в день).

Наиболее часто применяемые сборы :

• Сбор I . Крапивы трава - 10,0, тысячелистника трава - 10,0. Сбор залить 400 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл. 3 раза в день.
• Сбор 2. Хвоща полевого трава - 5,0, пастушьей сумки трава - 5,0. Смесь залить 300 мл. кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день.
• Сбор 3. Экстракта кровохлебки жидкого - 50,0 мл. Стерилизовать. Вводить внутриматочно по 3-5 мл. ежедневно до остановки кровотечения.
• Сбор 4. Дуба кора - 2,0, пастушьей сумки трава - 3,0, тысячелистника трава - 3,0, лапчатки прямостоячей корень - 3,0. Смешать, кипятить в течение 5 мин в 500 мл. кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл. 3-4 раза в день.

Гинекологический массаж

Это один из компонентов комплексной терапии ДМК.

Показания:

• ДМК в сочетании с общим и генитальным инфантилизмом, гипоплазией матки, при спайках, опущении матки и при гипотрофии гениталий;
• ДМК в сочетании с хроническим воспалительным процессом (остаточные явления).
• Ановуляторные ДМК с гипоэстрогенией.
• Овуляторные ДМК с недостаточностью обеих фаз цикла.

При отсутствии кровотечения целесообразно сочетание гинекологического массажа с тепловыми процедурами, бальнеотерапией.

Цель массажа :растяжение и рассасывание рубцов и спаек, улучшение кровоснабжения гипопластичной матки.

Условия проведения :

• техническая обученность персонала;
• отдельное помещение с гинекологическим креслом, наличие резиновых перчаток;
• нормальная температура тела;
• показатели крови: лейкоцитоз не более 6,0х109 г/л, СОЭ - не выше 15 мм/ч;
• III степень чистоты влагалища;
• опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Продолжительность сеанса массажа от 3 до 10 мин, курс лечения - 30-40 дней.

Аппаратная физиотерапия

Воздействие на центральные механизмы регуляции менструального цикла.Наиболее часто используют:

1. Шейно-лицевую гальванизацию (по Г. А. Келлату) через 1% раствор хлорида цинка, 2-3 % раствор бромида натрия или 2-3% раствор сернокислой магнезии; процедуры проводят ежедневно или через день, всего 12-15 сеансов при экспозиции 8-12 минут.

2. Эндоназальную гальванизацию или эндоназальный электрофорез :

• с 10% раствором хлорида кальция - при кровотечении на фоне воспалительных процессов;
• с витамином B1- при ановуляторных гипоэстрогенных кровотечениях;
• с 0,25-0,5% раствором новокаина - при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях, всего на курс 12-15 процедур ежедневно или через день;

3. Непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову) начинают при продолжающемся маточном кровотечении - первые три дня процедуры выполняют ежедневно по 10 мин, затем три сеанса через день. Если после 6 процедур гемостаз не наступает, показаны другие методы терапии, а именно:

• продольная диатермия головы и ионогальванизация (по А. Е. Щербаку) - расположение электродов фронтоокципитальное, экспозиция - 20 мин, гальванический воротник проводят через 1% раствор бромида натрия, чередуя с диатермией, количество процедур - по 6, курс лечения - 2 недели;
• воздействие на область шейных верхних симпатических ганглиев (новокаиновая блокада - по 10-15 мл. 0,5% раствора новокаина; электрофорез - с 1% раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция - 15 мин, курс - 8-10 сеансов).

Воздействие электростимуляции на органы малого таза.

Электростимуляция матки диадинамическими токами. Показания:

• гемостаз при рецидивах кровотечения после многократных выскабливаний в прошлом, после кюретажа матки и недостаточном гемостазе;
• при обильной кровопотере после гормонального гемостаза;
• при ювенильных кровотечениях.

Общая продолжительность процедуры - 8 минут, курс лечения - 2-5 дня.

Термическое воздействие на шейку матки — осуществляют путем спринцеваний горячей водой - 35°С и выше с интервалом в 1-2 ч или орошений хлорэтилом.

Вакуум-стимуляция шейки матки — создается электронасосом в виде отрицательного давления у шейки матки. Экспозиция - 5-10 мин, курс лечения - 5-6 процедур).

Электростимуляция шейки матки (по С. Н. Давыдову) (проводят импульсными токами, курс - 6 сеансов). Наиболее часто используют при дисфункциональных маточных кровотечениях. При рецидивирующих кровотечениях с профилактической целью применяют с 14-го дня после выскабливания, а в последующие циклы - с 14-го дня после очередной менструации в течение трех дней. Экспозиция - 10 минут.

Индуктотермия (15-20 сеансов через день).

Ультратон — с 5-го дня менструального цикла ежедневно или через день, всего до 20 сеансов.

4. Ультразвук.

Электрофорез гальваническим или импульсным током через различные лекарственные вещества с учетом имеющейся сопутствующей гинекологической патологии.

5. Лазеротерапия (используют гелий-неоновый лазер, длина волны - 632,8 нм, плотность мощности - до 200 мВт/см2). Зона воздействия - шейка матки, влагалищные своды, рефлексогенные зоны Захарьина-Геда, проекционно связанные с яичниками, активные точки меридианов почек, мочевого и желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки, переднего срединного меридиана. Метод воздействия: дистанционный, контактный (через световод). Курс лечения - 8-9 процедур.

Влияние на менструальную функцию через молочную железу.В основе метода аутомамминизации лежит опосредованное (через молочную железу) снижение эстрогенпродуцирующей функции яичников.

Выделяют следующие способы аутомамминизации:

• диатермия (индуктотермия) правой молочной железы (процедуры - через день, продолжительность - 15-20 мин);
• электрофорез с 5-10% раствором хлорида кальция на область молочных желез (экспозиция - 20 мин, сеансы - ежедневно или через день, всего 10-12 сеансов), возможен вариант экспозиции от 5 до 20 мин, постепенно увеличивая;
• дарсонвализация области правой молочной железы (экспозиция - 5 мин, сеансы - ежедневно, всего 10).

Аппаратная физиотерапияпоказана во вторую фазу менструалъного цикла или накануне менструации в виде:

• электрофореза на низ живота, область солнечного сплетения: 0,25% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1-2% раствор сульфата магния, антипирина;
• шейно-лицевой гальванизации — гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) с кальцием, бромом, никотиновой кислотой.

При лечении девушек широко используют:

• ультразвук в импульсном режиме;
• импульсные токи низкой частоты (ДЦТ, СМТ) с 5-7-го дня менструального цикла с окончанием курса после очередной менструации;
• коротковолновую диатермию;
• центральную электроанальгезию;
• озокерит;
• парафин;
• грязи;
• чрескожную нейроэлектростимуляцию (ЧНЭС);
• занятия спортом.

При ваготонической форме показаны грелки на низ живота, хвойные ванны.

Аппаратная физиотерапия является ведущим методом лечения больных с хроническим эндометритом.

Перед проведением аппаратной физиотерапии необходимо учитывать:

• Преморбидный фон, возраст пациентки, характер нарушений менструальной функции и возраст их начала.
• Предшествующую терапию и ее эффективность.
• Функциональное состояние репродуктивной системы.
• Реакцию организма и половой системы на лечение начиная с первых дней его проведения.
• Динамику изменений общего состояния, влияние лечения на патологические процессы, репродуктивную систему.
• Наличие поллиноза, переносимость лечебных воздействий.

Основные виды аппаратной физиотерапиипри климактерическом синдроме:

• гальванизация шейно-лицевой области;
• анодическая гальванизация головного мозга;
• электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев;
• сочетанный эндоназальный электрофорез 10% раствора сульфата магния и 5% раствора карбоната лития или 5% раствора карбоната лития + 1% раствор амитриптилина + 10% раствор натрия бромида или 10% раствора натрия бромида + 10% раствор ГОМК + + 10% раствор сульфата магния;
• дарсонвализация области «воротника» (2-3 курса с интервалами в 2-3 мес);
• электрофорез 10% раствора сульфата магния общий (по С. Б. Вермелю) или в область «воротника».

Рефлексотерапия

Осуществляется в нескольких вариантах (акупунктура, лазерпунктура и др.).

Иглорефлексотерапия:

При дисфункциональных маточных кровотечениях используют тормозной метод иглорефлексотерапии. Вначале наносят раздражение в точки общеукрепляющего действия, затем через 2-3 сеанса подключают точки специального действия, на процедуру - 3-5 ТА. Наиболее часто используемые корпоральные точки: V 2 2, V 31, V 33 , V 47, T 4, T 19, V 23, V 32 , V 34, V 10, T 20, T 21, VB 20, J 4, RP 10, R 7, V 43, RP 6, J 6, E 27, R 9, R 3, E 36, G 14. Аурикулярные точки: железы внутренней секреции - 22МВ, симпатическая - 51 ННП3, гипофиз- 28ПК, Матка - 58ТЯ.

При гиперменорее лечение проводят во время менструального цикла. Процедуры начинают с ног, затем переходят на нижнюю часть живота или на поясницу. Примерный вариант акупунктурного рецепта: 1-й сеанс: ТА T 20, V 43 (симметрично, метод успокоения); 2-й сеанс: VB 20, G 14 (симметрично); 3-й сеанс: T 19, RP 6, E 36 (метод успокоения).

При полименорее лечение начинают за 2-3 дня до начала менструации. Курс лечения - 10 дней. Способ воздействия - тормозной. Примерное сочетание точек: 1-й сеанс: R 9 , RP 6, J 4, V 23; 2-й сеанс: R 6, T 4, V 32 , V 34 (симметрично); 3-й сеанс: RP 6 (симметрично); 4-й сеанс: T 4, V 23, V 22 (симметрично, метод успокоения через 1-2 ч после точечного массажа средней силы); 5-й сеанс: RP 6, V 47 (симметрично, точечный массаж средней силы с легкой вибрацией; после 15 мин отдыха продолжают точечный массаж в ТА J 6, J 4, E 27, RP 10); 6-й сеанс: VB 20, T 19, VG 21, V 32, V 10 (симметрично, метод торможения).

Лазеропунктура:

Проводят с помощью стекловолоконной оптики и гелий-неонового лазера в терапевтических плотностях мощности (10-100 мВт/см2).

В настоящее время применяют дифференцированный подход в использовании рефлексотерапии для эндогенной стимуляции половых желез.

В первую фазу менструального цикла воздействие направлено на стимуляцию функции парасимпатической нервной системы. Для этого, начиная с 5-го дня менструального цикла, воздействуют гелий-неоновым лазером на точки меридианов перикарда, сердца, почек, печени, переднего срединного меридиана.

Во вторую фазу цикла лазерное или другое рефлексотерапевтическое воздействие направлено на стимуляцию функции симпатической нервной системы. Для этого, начиная с дня овуляции, влияют на точки акупунктуры меридианов мочевого пузыря, толстой кишки, заднего срединного меридиана.

Рефлексотерапиюпри альгодисменорее проводят по двум методикам:

За 3-4 дня до месячных применяют иглорефлексотерапию (ИРТ) по тормозному методу или успокоение в зависимости от силы болей. Основные ТА: J 6, R 14, RP 6, J З, G 14, J 4. Дополнительные ТА: T 26, E 26, RP 8, RP 10, J 1 , R 12, RP 9, Т4, R 6, F 1 1.

ИРТ начинают за 1-2 дня до месячных, экспозиция игл 20-30 мин. Наиболее эффективные точки расположены в Д10- S4дерматометрах, имеющих общий источник иннервации с мочеполовыми органами. При альгоменорее, обусловленной генитальной патологией, эффективны точки поясницы и крестца Т2, 4, V 31- V 32 , используют тормозной метод. При обильных и болезненных месячных воздействуют методом тонизации на RP 3, RP 10, E 30, F 3, R 12, R 1 З, R 14; тормозным методом - на J 3 , J 5, J 6, V 23, V 26. За один сеанс используют 5-6 ТА. При интенсивных болях с началом менструации к корпоральным точкам добавляют микроиглотерапию (2 — 3 суток) на AT матки, желудка, почки, симпатическую точку.

Приведенные варианты иглорефлексотерапии используются в остром периоде сальпингооофорита и осуществляются традиционными методами иглоукалывания или в сочетании с электроакупунктурой (ЭЛАП). Курс - 11-14 сеансов ежедневно.

Лечение проводят в двух вариантах.

1 вариант:

в 1-й день используют аурикулярные AT 55, AT 23, AT 58 и корпоральные точки: E 36, G 14, GI 11, RP 6 (билатерально по второму варианту тормозного метода с экспозицией игл 20 мин);

во 2-й день (при интоксикации) - ТА второй пары «чудесных меридианов» - TR 5 справа, VB 41 слева и AT 55, AT 58 справа (при вегетативных нарушениях воздействуют на третью пару «чудесных меридианов» - Р7, R 6);

на 3-й день TR 5 слева, В41 справа, AT 55, AT 58 слева;

на 4-й день - TR 5 справа, VB 41 слева, VB 25 - билатерально;

на 5-й день - TR 5 слева, VB 41 - справа, VB 26 - билатерально;

на 6-й день воздействуют на RP 6, VC 4;

на 7-й день - AT 23, AT 97, AT 58 (со стороны выраженного воспаления), V 60 , V 23, V 32;

на 8-й день - R 6, R 12, R 14 (билатерально или на стороне воспаления);

на 9-й день - VG 14, V 1 1, J 14 или GI 15;

на 10-й день - E 30, E 36;

на 11-й день- V 31, V 32, V 33 (выбирают болезненные точки), V 60 ;

на 12-й день - G 14, P 7 .

2 вариант: используют ТА пояснично-крестцовой области (V 23, V 25- V 34, Т2-Т4), живота (J 2 — J 4 , R 11 – R 13) и нижних конечностей (RP 6, RP 9- RP 10, E 36, E 37, R 7); в рецептуру каждой процедуры включают точки общего воздействия (GI 11, G 14, E 36, RP 6, МС6), а также AT (матки, желез внутренней секреции, яичника, полости таза, живота, наружных половых органов).

Другие методы

Гипербарическая оксигенация(ГБО):

Проводят в комплексном лечении дисфункциональных маточных кровотечений с момента поступления больной в стационар, при отсутствии обильного кровотечения.

Используют одноместную барокамеру «ОКА-МТ» с гипербарической оксигенацией при режиме давления 2 атм и экспозиции 40-60 мин.

Курс лечения - 6-10 процедур.

Кровотечение обычно прекращается после третьего сеанса

Электростимуляция шейки матки в сочетании с дозированной локальной гипертермией.

Методика наиболее показана при ановуляции после перенесенных хронических воспалительных процессов матки и придатков, проведении реабилитации при бесплодии.

Лечение начинают сразу после окончания менструации и продолжают до последующей. Оно включает 16-18 сеансов дозированной локальной гипертермии. Температура возрастает от 38ºС (ежедневно на 1°С) до 43°С с максимумом к 11-12 дню цикла. После этого она поддерживается на том же уровне до 24-25 дня и снижается до 39°С к 28 дню. Температурный режим может варьировать в зависимости от длительности менструального цикла.

В период предполагаемой овуляции (учет тестов функциональной диагностики) на фоне дозированной локальной гипертермии осуществляют электростимуляцию шейки матки в течение 4-6 дней.

Центральная электроанальгезия.

Центральную электроанальгезию проводят аппаратом «Лэнар», «Электронаркон». Расположение электродов фронтомастоидальное. Количество процедур: легкая форма - 7-8, среднетяжелая форма - 10-12.

При отсутствии эффекта (частичный) центральную электроанальгезию после 8-9-го сеанса дополняют микродозами монофазных комбинированных контрацептивов (бисекурин, ригевидон) - по 1/5-1/8 таблетки в день в течение 4 недель. В дальнейшем частота курсов монофазных комбинированных контрацептивов определяется клинической симптоматикой.

Аэротерапия (лечение воздухом).

Проводят в нескольких вариантах: ходьба на свежем воздухе с возрастающей продолжительностью и нагрузкой (прогулки); дозированный бег (терренкур); световоздушные ванны при температуре воздуха не ниже 18°С и скорости ветра не более 5 м/с при все возрастающей продолжительности.

Гелиотерапия (лечение солнцем).

Прежде всего следует строго учитывать противопоказания (заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз и др.). Начальные дозы 5-7 минут, постепенно их доводят до 45-60 минут; время проведения - утренние и вечерние часы.

Бальнеотерапия и санаторно-курортное лечение.

Место проведения: домашние условия, местные физио-водолечебницы, санатории и профилактории привычной климатической зоны или направление на Южный берег Крыма.

Основные разновидности: обливание; обмывание; душ; ванны (хвойные, шалфейные, валериановые, горячие ножные, жемчужные, углекислотные, кислородные, пенистые, радоновые, йодобромные); влагалищные орошения минеральными и радоновыми водами. Рекомендуются курорт Гагра, Цхалтубо (не в жаркое время года), Прибалтика (летом).

Криотерапия в основном применяются в остром периоде сальпинооофорита.

Выполняют в двух вариантах:

влагалищная гипотермия;

наружная абдоминальная гипотермия аппаратом АЛГ-2, длительность процедуры от 2 до 3,5 часов в сутки; или холод на гипогастральную область по 2 часа с перерывами в 30-60 мин.

Длительность курса криотерапии от 1 до 5 суток.

Гипербарическая оксигенация в основном применяются в остром периоде сальпинооофорита.

Обладает многогранным действием при гнойной инфекции. Наиболее оптимальный режим - давление 1,5-3 ат (147,1-294,3 кПа), продолжительность сеанса 1-1,5 ч через день. Курс лечения 6-7 процедур.

Санаторно-курортное лечение применяется в восстановительном периоде после острого сальпингооофорита или при хроническом сальпингооофорите.

Климатические факторы включают:

• аэротерапию (общие и местные воздушные ванны);
• талассотерапию (лечение купанием в морс и приморским климатом);
• гелиотерапию (лечение солнечной энергией).
• бальнеотерапию, лечение естественными физическими факторами, осуществляют в условиях курорта или санатория.

Основные лечебные факторы — гидротерапия и пелоидотерапия (грязелечение).

Широко используют общие и местные (сидячие) пресные ванны, вибрационные ванны, общие ароматизированные ванны (хвойные, шалфейные, скипидарные); общие газовые ванны - жемчужные, кислородные, пенистые. В виде ванн, влагалищных орошений, микроклизм применяют сульфидные, углекислотные, радоновые, соляные, йодобромные воды. Соляные, углекислые, сульфидные воды, пелоиды, пелоидоподобные вещества противопоказаны при относительной гиперэстрогении, а лечение радоном, йодом, бромом - при гипофункции яичников.

Фитотерапия

Фитотерапию используют для регуляции сокращения мыши матки, мочевого пузыря, увеличения диуреза: корни различных видов дягиля - по 50 капель в день в течение 2 месяцев; разнообразные сборы.

Сбор 1. Крушины кора - 1, ежевики лист - 1, мяты перечной лист - 1, березы лист - 1, тысячелистника трава - 1, валерианы корень - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить настой небольшими глотками в течение дня 3-4 месяца.

Сбор 2. Крушины кора - 1, калины кора - 1, пырея корневища - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2-5 часов. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор 3. Крушины кора - 1, мелиссы листья - 1, валерианы корень - 1, лапчатки гусиной трава - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл. кипятка. Настаивать 5 часов, употреблять внутрь по 200 мл. 4 раза в день в течение 5 дней за 3-5 дней до месячных.

Сбор 4. Календулы цветок - 1, валерианы корень - 1, аралии маньчжурской корневище - 1, аира корневище - 1, тмина плод - 3, ромашки цветок - 2 части. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл. кипятка, кипятить в течение 3 мин. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Сбор 5. Горца птичьего трава - 1, золототысячника трава - 3, хвоща полевого трава - 1, лапчатки гусиной - 5 частей. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл. кипятка. Пить глотками на протяжении всего дня болезненных месячных.

Сбор 6. Мелиссы лист - 1, мяты перечной лист - 1, ромашки цветки - 1, валерианы корень - 1, крапивы глухой цветки - 1, руты трава - 1, крушины кора - 1 часть. 4 столовые ложки смеси залить 1 литром кипятка, настаивать 10-12 часов. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Фитотерапия показана в комплексном лечении или на этапе реабилитации.

Сбор 1.Ореха грецкого лист - 20,0, хмеля цветок - 40,0, шалфея лист - 40,0. 1 чайную ложку сбора заливают 200 мл кипятка, кипятят 5 минут. Принимают по 1 стакану настоя (200 мл) 2-3 раза в день для снижения и подавления лактации.

Сбор 1. Календулы цветок - 2 г., фиалки трехцветной трава - 2, крушины кора - 3, бузины черной цветок - 3, солодки корень - 3 г. 4 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка и настаивают 30 минут. Принимают по 200 мл. глотками утром и вечером.

Сбор 2. Чистотела трава - 1 г., тысячелистника трава - 1, ромашки цветок- 1, лапчатки гусиной трава - 1 г. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл. кипятка. Принимают по 200 мл. настоя 2 раза в день.

Сбор 3. Мяты перечной трава - 1 г., полыни трава - 1, фенхеля плод - 2, крушины кора - 3 г. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл. кипятка и настаивают 20 минут. Принимают по 200 мл. утром и вечером.

Сбор 4. Боярышника цветок - 4 г., зверобоя трава - 2, календулы цветок - 2, крушины кора - 4, пустырника трава - 5, ромашки цветок - 2, сушепшы трава - 3, тысячелистника трапа - 1, шалфея трава - 2, шиповника плод - 3, хмеля соплодия - 1, фенхеля плод - 1 г. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка, кипятят в течение 1 минуты, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают по 50-100 мл. 3 раза в день курсами по 2 месяца с 10-дневными интервалами.

Сбор 5. Валерианы корень - 3 г., мяты перечной трава - 3, ромашки цветок - 4. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл. кипятка, кипятят 3 минуты. Принимают по 200 мл. отвара 2 раза в день.

Фитотерапия чаще используется в подостром периоде или в периоде восстановления. Она предполагает использование сборов для спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек. Основные лекарственные растения: ромашка, лапчатка гусиная, крапива, шалфей, горец птичий, тысячелистник, донник, календула, мальва, кора дуба, ивы, цветки липы, бузины черной, фиалки трехцветной, лист эвкалипта.

Наиболее часто используют следующие сборы:

Сбор 1. Ромашки цветки -1ч, донника трава - 1 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 200 мл кипятка. Распаренную смесь травы заворачивают в ткань, вводят в горячем виде во влагалище на 12-10 ч (на ночь).

Сбор 2. Алтея корень - 1 ч, ромашки цветки - 1, мальвы цветки - 1, донника трава - 1, льна семя - 3 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, вводят в виде тампона на ночь во влагалище.

Сбор 3. Настойка календулы, настойка эвкалипта - по 20,0 г, раствор димексида 50% - 10,0, ланолин - 50,0 г. Смешивают и используют как мазь для влагалищных тампонов.

Сбор 4. Экстракт алоэ - 10,0 г, сок каланхоэ - 30,0, димексид 50% - 10,0, ланолин - 50,0 г. Смешивают и используют как мазь для влагалищных тампонов.

Сбор 5. Шалфея трава - 1 ч, лагохилуса лист - 1, календулы цветок - 1, крапивы трава - 1, зверобоя трава - 1, тысячелистника трава - 1ч. 3 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка, настаивают 2 часа, процеживают. Принимают внутрь по 100 мл 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор 6. Донника цветки - 1 ч, мать-и-мачехи лист - 1, золототысячника трава - 1, крапивы трава - 1, тысячелистника трава - 2 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 500 мл кипятка, пьют по 100 мл 3 раза в день.

Показания: вульвит, кольпит, цервицит.

Сборы лекарственных трав используют для спринцеваний, ванночек, влагалищных тампонов.

Сбор 1. Лаванды трава -1ч., черемухи цветок - 1, календулы трава - 2, дуба кора - 2, сушеницы трава- 2 , березы лист - 2, шалфея трава - 2, ромашки трава - 3 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 1 литром кипятка, 2 часа настаивают, процеживают. Теплый раствор используют для спринцеваний на ночь в течение 2 недель.

Сбор 2. Дуба кора - 1 ч., ромашки цветок - 1, крапивы лист - 3, горца птичьего трава - 5 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка. Настаивают, процеживают.

Сбор 3. Мальвы цветок - 1 ч., дуба кора - 1, шалфея лист - 1,5, ромашки цветок - 1,5, ореха грецкого лист - 2,5 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка; применяют идентично сбору 1 и 2.

Сбор 4. Бессмертника корзинки - 2 ч., березы лист - 2, земляники лист - 2, кукурузные рыльца - 2, мать-и-мачехи лист - 2, мяты перечной трава - 2, тысячелистника трава - 2, фасоли створки - 2, спорыша трава - 3, крапивы лист - 3, череды трава - 3, шиповника плоды - 3, рябины плоды - 1 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 10 часов, процеживают. Принимают по 100 мл настоя 3 раза в день.

Сбор 5. Бузины черной цветок - 1 ч., дуба кора - 2, земляники лист - 2, липы цветок - 1, рябины плоды - 1, фиалки трехцветной цветок - 1, шиповника плоды - 3 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл. кипятка, настаивают 10 часов, процеживают. Принимают по 100 мл настоя 3 раза в день.

Фитотерапия проводится с целью уменьшения менструальной кровопотери и для лечения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Сбор 1. Пастушьей сумки трава - 1, горца птичьего трава- 1, омелы белой трава - 1; 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл воды, кипятят 5 минут, принимают по 200 мл отвара утром и вечером, начиная с 3-го дня менструации.

Сбор 2. Лагохилуса лист - 2, пастушьей сумки трава - 2, лапчатки корень - 1, крапивы лист - 2, тысячелистника трава - 1; 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, принимают по 100 мл настоя 3 раза в день до прекращения кровотечения.

Сбор 3. Кукурузные рыльца - 1, чистотела трава - 1, зверобоя трава - 1, бессмертника корзинки - 1; 3 столовые ложки смеси заливают 600 мл кипятка, принимают по 200 мл отвара 3 раза в день для улучшения функции гепато-билиарной системы.

Сбор 4. Бессмертника корзинки - 1, кукурузные рыльца - 1, ромашки цветки - 1, одуванчика корень - 1, фенхеля плоды - 1, полыни горькой трава - 1, календулы цветки - 1, мяты перечной трава - 1, пижмы цветки - 1, чистотела трава - 1; 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, наста

Иглорефлексотерапия

Используют как монотерапию или в сочетании с другими воздействиями.

Проводят 3 курса лечения по 10-12 ежедневно в каждом. Интервал между ними 10-12 дней (1-2-й курс), 1 месяц (2-3-й курс).

Основные ТА: J 6, МС6, RP 6, T 14, МС7, GI 11, E 36, E 44 .

Дополнительные ТА определяются клинической симптоматикой.

При вегетососудистых нарушениях и тахикардии воздействуют на МС6, M С7, С5, С7, RP 6, GI 11; при гипергидрозе - на R 7, IG 3, G 14; при депрессии - на T 20, V 15, V 16 методом тонизации; при астении показан тонизирующий метод с воздействием на E 36, IG 3, С9, VB 34, Т4, Y 13 , T 16; при бессоннице применяют тормозное воздействие на T 20, МС6, МС7, V 15, V 60, RP 5, TR 10, Tr 17 .

Профилактическую акупунктуру проводят один раз в месяц в ТА МС6, RP 6.

Иглорефлексотерапия выступает как симптоматическое средство для гемостаза, анальгезии.

Гемостаз осуществляют постановкой кнопочных игл на 5-7 суток в AT 58, AT 23, AT 22. Одновременно воздействуют иглами на ТА по схеме:

1-й день — тонизация GI 11, E 29, E 30;

2-й — RP 2, RP 4, RP 12;

3-й — RP 9, VC 3, F 8;

4-й — V С7, V 58, V 27 (тонизация);

5-й — на R 7 (тонизация), R 3, R 12;

6-й день — RP 6, VC2 .

По показаниям в дальнейшем возможно использование точек меридианов R , F , VB , RP , Е до 10-12 сеансов.

При выраженном болевом синдроме производят разовое иглоукалывание в AT 58, AT 56, AT 23 с воздействием на ТА по схеме:

1-й день — VC 5, TR 5;

2-й — F 9, F 12;

3-й — F 2, F 28;

4-й — P 7 , VC 4, R 6;

5-й — V С4, V 23, V 32;

6-й — V 31, V ЗЗ, V 60;

7-й — G 14, E 36, RP 6;

8-й — VG 14, V 11;

9-й — R 11, R 2;

10-й день – MC 6, МС7, RP 4.

Метод воздействия - дисперсия, экспозиция - 20-30 минут.

Иглорефлексотерапия показана как компонент комплексного лечения. Применяют постоянные кнопочные иглы на 5 суток на AT 71, AT 58, AT 56 в сочетании с воздействием на корпоральные ТА по схеме:

1-й день используют G 14, E 36, RP 6;

2-й – V 53, V 58;

3-й — R 4, R 10, V 55;

4-й — VB 28, VB 29, F 2;

5-й — E 10, F 11, VC 1 (извлечение кнопочных игл из AT);

6- й - VC2, F12, VB27, и АТ 13, AT 22, AT 34;

7- й — E36, RP6, GI10;

8- й – Р 7, R 6 ;

9- й –R3, R12;

10-й - TR 5, VB 39, VB 41.

Метод воздействия - дисперсия, экспозиция игл - 20-40 мин.

При преобладании вегето-сосудистых изменений.

Легкая форма климактерического синдрома.

Наиболее часто используют следующие воздействия: аэротерапию и гидротерапию (обливания, обмывания, дождевой душ, ванны в домашних условиях - хвойные, шалфейные, контрастные ножные). При стенокардии - горячие ручные ванны. При неэффективности - веерный и циркулярный душ, струевой или шотландский при ожирении.

Бальнеотерапия: ванны углекислотные, жемчужные, кислородные, пенистые, радоновые, йодо-бромные (при миоме матки, эндометриозе, мастопатии, тиреотоксикозе).

Из аппаратной физиотерапии - анодическая гальванизация головного мозга, гальванизация шейно-лицевой области, двухэтапная схема аппаратной физиотерапии климактерического синдрома, иглорефлексотерапия как ионотерапия или в сочетании с фармакологическими влияниями локально в ТА с использованием димедрола, анальгина.

Средняя степень тяжести климактерического синдрома.

Показаны:

углекислотные (атеросклероз) и радоновые (гипертиреоз) ванны;

центральная электроанальгезия или электросон через 10% раствор ГОМК.

При невозможности - анодическая гальванизация головного мозга и (или) гальванизация шейно-лицевой области; электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических узлов; классический ручной массаж области «воротника»; санаторно-курортное лечение.

Тяжелая форма климактерического синдрома.

Показаны в комплексе лечения аэротерапия, гидротерапия, классический ручной массаж области «воротника».

При преобладании эмоционально-невротических расстройств

Наиболее показаны:

аэро- и гидротерапия; аэро-ионо- или гидроаэроионотерапия;

общая франклинизация;

гальванизация (анодическая, эндоназальная, «воротниковой» зоны);

Спустя 6-8 недель используют курс общего электрофореза кальция (по С. Б. Вермелю), бальнеотерапию (жемчужные, кислородные, пенистые, азотные, радоновые ванны), санаторно-курортное лечение.

Режим питания, труда и отдыха

Терапия нейрообменно-эндокринного синдрома - сложный и длительный процесс, носящий этапный характер. В его проведении участвуют акушер-гинеколог, эндокринолог, терапевт, окулист, невропатолог и другие специалисты.

Лечение нейрообменно-эндокринного синдрома включает в себя выполнение следующих рекомендаций с учетом цели терапии и поставленных задач - режим труда, отдыха, питания. Режим необходимо строго соблюдать не менее 4-10 месяцев после первого посещения больной врача.

рациональная психотерапия - о необходимости выполнения советов врача, цели лечения; недопустимость умственных и физических перегрузок, занятия спортом, физкультурой, участие в группах здоровья;

соблюдение достаточного (не менее 8 часов) сна (седативная терапия по показаниям);

запрещение голодания с лечебной целью (опасность усугубить гипергликемию); соблюдение сбалансированной диеты.

Режим питания включает:

• общее количество калорий - не более 1200-1800,
• 5-6-разовое питание в день,
• замена животных жиров растительными,
• ограничение быстровсасывающихся сахаров и инсулиногенных веществ (сахар, варенье, мед, мучные изделия),
• в основном молочно-фруктово-овощное питание (для покрытия необходимой калорийности),
• индивидуально подобранные разгрузочные дни (1-3 раза в неделю),
• нормализация функции желудочно-кишечного тракта.

Фармакотерапию проводят одновременно с диетическими и режимными мероприятиями.

Немедикаментозное лечение гинекологических болезней

Немедикаментозное лечение включает:

• общий массаж,
• массаж «воротниковой зоны»,
• подводный гидромассаж,
• бальнеотерапию.

Из аппаратной физиотерапии показаны эндоназальный электрофорез с витамином В1, центральная электроанальгезия с 5-6-го дня менструального цикла (8-10 процедур).

Сеансы иглорефлексотерапии проводят через 1-2 дня по схеме:

1-й сеанс - воздействие на AT 51, 23, 28, 56 (постоянные кнопочные иглы на 8-10 суток) или на ТА ежедневно в течение этого же времени - G 14, TR 5, GI 1 1, E 36 (тонизация до 5 мин);

2-й сеанс: VG 1 1, V 11, V 43 (тонизация до 5 мин);

3-й сеанс: VG 4, V 2 3 (тонизация до 5 мин);

4-й сеанс: V 25, V 31, V 33 (тонизация до 5 мин);

5-й сеанс: VG 2, VG 4, F 12, RP 9 (тонизация до 5 минут);

6-й сеанс: RPA , MC 6;

7-й сеанс: RP 6, VC 4;

8-й сеанс: R 5, R 6, R 12 (дисперсия до 30-40 мин);

9-й сеанс: G 14, E 36, С I 10 (дисперсия до 40 мин);

10-й сеанс: R 7 , V 23, V 32 (тонизаци z до 5 мин).

Лечение в зависимости от тяжести предменструального синдрома

При легких формах заболевания последовательность лечебных воздействий следующая:

• аэротерапия;
• бальнеотерапия (хвойные, йодо-бромные, валериановые, шалфейные ванны);
• гидроаэроионотерапия;
• общая франклинизация;
• центральная электроанальгезия, электросон;
• гальванизация (анодическая, эндоназальная).

Через 6-8 недель (перерыв) - курс общего электрофореза кальция (по С. Б. Вермелю), бальнеотерапия (жемчужные, пенистые, кислородные, азотные, радоновые ванны), санаторно-курортное лечение.

При тяжелой форме предменструального синдрома лечение осуществляют в два этапа:

• 1-й этап - воздействие на область надпочечников микроволнами деци-, сантиметрового диапазона, индуктотермией, общий кварц;
• 2-й этап - проведение трех терапевтических курсов физиолечения идентично легкой форме предменструального синдрома.

Физиобальнеотерапия

Физиобальнеотерапия включает лечебные грязи, озокерит, парафин («трусы», влагалищные тампоны), сульфидные ванны, орошения.

Лазертерапию на низ живота проводят с помощью инфракрасного лазера, аппараты «Узор» и АФДЛ-2, методика сканирующая, частота - 300 имп/мин, экспозиция - 128 с, курс - 10 сеансов. Гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм., плотность мощности до 100 мВт/см2) используют в виде рассеянного пучка на рефлексогенные зоны (экспозиция - 5-10 мин..) или сфокусированным пучком через световод внутриматочной методикой.

При сопутствующей гипофункции яичников более целесообразно применение только гелий-неонового лазера.

Немедикаментозная детоксикация

Современные методы немедикаментозной детоксикации являются составной частью проводимой комплексной терапии в остром периоде сальпинооофорита.

Обменный плазмаферез:

Может выполняться по дискретной и непрерывной методике. Реинфузию эксфузированных эритроцитов осуществляют, используя в качестве плазмозаменяющих растворов нативную плазму или ее компоненты, свежезамороженную плазму, декстраны, раствор Рингера. Применяют аппарат ПФ-05 для эксфузии крови. Количество сеансов - 3-4 на курс. Целесообразно сочетание метода с УФОК; противопоказан при сердечно-сосудистой, легочной недостаточности, выраженной гипотонии, анемии, гипопротеинемии, нарушении гемостаза.

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК):

Выполняют с помощью аппарата «Изольда» МД73М, который позволяет осуществлять выбор спектра УФО, дозировать облучение, обеспечивает стерильность забора и возврата крови. Для фотомодификации крови возможно использование аппарата ФМК-1.

Методика экстракорпорального УФОК с последующей аутотрансфузией: в флакон емкостью 500 мл берут 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5000 ЕД гепарина; производят забор крови из вены из расчета 2-3,5 мл на 1 кг массы больной. В качестве консерванта возможно использование глюгицира или цитроглюкофосфата - по 50 мл в стандартный флакон. Количество гепарина, вводимого однократно в/в перед операцией, составляет также 5000 ЕД. Кровь забирают с помощью перистальтического насоса; проходя по системе через кварцевую кювету, она подвергается облучению. Набрав нужный объем при возврате (скорость 30-40 кап/мин), кровь вновь облучается и возвращается в вену. Время облучения 15-20 мин, число сеансов УФОК - от 2 до 10 (в среднем 3,0+0,4) с интервалом в 3-5 дней. Более частые процедуры нежелательны из-за кратковременной иммуносупрессии, предшествующей иммуностимуляции и возможной кумуляции супрессивного действия при фотомодификации аутокрови.

Экстракорпоральная гемосорбция (ГМС):

Осуществляют с помощью специальной портативной гемоперфузионной системы. Методика включает гемодилюцию в предсорбционный период, фармакологическую стимуляцию транскапиллярного обмена во время собственно гемосорбции, гемодилюцию в сочетании с патогенетической терапией в ближайшем постсорбционном периоде. Продолжительность ГМС от 40 до 90 минут, скорость объемная - 60-120 мл/мин, общий объем сорбированной крови за один сеанс - 4000-18000 мл. Доступ к сосудистой системе больной осуществляют катетеризацией крупных венозных стволов. В качестве гемосорбентов применяют различные марки азотсодержащего активированного угля СКН (сферический карбонит). Курс лечения - 2-4 сеанса ГМС.

Лучшие результаты отмечаются после удаления очага гнойной инфекции. Метод улучшает гематологические показатели и устраняет эндогенную интоксикацию.

Лазеротерапия:

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) используют как иммуностимулятор в организме с разнообразными клиническими эффектами.

Методика: применяют любой лазерный аппарат, генерирующий гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм) со стекловолоконным микросветоводом (диаметр 200-400 мкм), вводимым в вену больной. Плотность потока мощности - от 0,15 до 16 мВт/см2; экспозиция ВЛОК - 30-60 мин, процедуры проводят ежедневно, курс - 3-5 дней. При остром сальпингите и обострении хронического с интоксикацией показано использование гелий-кадмиевого лазера (ГКЛ): длина волны - 444,6 нм, плотность мощности - 130-150 мВт/см2. Облучение проводят параллельно интенсивной терапии путем воздействия на обе паховые области (рассеянный пучок), боковые влагалищные своды, наружный зев (сфокусированный луч). Экспозиция облучения одного поля 30-90 секунд. Общее время процедуры - до 20-30 мин (в зависимости от расходимости луча), курс - 15-20 сеансов ежедневно. При проведении динамической лапароскопии у отдельных больных хороший эффект наблюдается при использовании ультрафиолетового лазера (длина волны 0,337 мкм/с облучением непосредственно пораженных придатков и матки).

Лазеротерапия

Наиболее часто используют гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм). Методика воздействия - дистанционная рассеянным пучком, плотность мощности до 100 мВт/см2, экспозиция 10 минут. Улучшает местную гемодинамику, трофику, действует противовоспалительно, нормализует биоценоз влагалища.

Допустимо применение УФ-лазерного излучения (длина волны 0,337 мкм, аппарат ЛГИ-505). Методика сканирующая, плотность мощности 6-7 мВт/см2, экспозиция 5-10 минут, количество процедур 2-3.

Инфракрасный лазер (длина волны 0,89 мкм) применяют, используя комплект специальных насадок по влагалищной методике, частота импульсов 300 имп/мин, экспозиция 128-256 секунд, курс - 7-10 процедур.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Е.А. Дегтярева, О.А. Муханов.

Кафедра детских болезней №3, РГМУ,

Московский научно-практический центр спортивной медицины

Немедикаментозные методы лечения, альтернативная, народная, традиционная, биологическая, комплементарная медицина.

В различных областях современной медицины с целью совер-шенствования процессов адаптации и восстановления, в терапии хронических заболеваний и в реабилитации все большее значение придается немедикаментозным методам. Эти методы являются альтернативой или дополнением к стандартным протоколам фармакотерапии, т.е. к лечению с помощью лекарств в установленных фармакопеей дозах.

Для обозначения медицины, использующей немедикаментоз-ные методы лечения, применяются различные термины: альтернативная, народная, традиционная, безмедикаментозная, неортодоксальная, натуральная, натуропатическая, биологическая, холестическая (т.е. использующая «целостный подход» в лечении организма и т. п.). В западной литературе преобладает термин «комплементарная» (дополнительная) медицина. По современной терминологии ВОЗ аль-тернативные виды лечения называются «традиционной медициной», а согласно терминологии Федерального закона о лекарственных средствах Германии «особыми направлениями терапии». В сущности, большинство методов альтернативной медицины являются методами традиционной медицины, осмысленными с современных научных позиций. Часто методы альтернативной медицины являются биологическими, т.е. связаны с применением биологически активных веществ природного происхождения.

Популярность альтернативных видов терапии постоянно растет, и рядом экономистов этот процесс рассматривается, как способ снижения расходов на здравоохранение. Возрастание интереса к традиционным методам лечения, исследователи связывают с ростом хронической патологии, увеличением числа регистрируемых аллергических реакций и побочных действий фармакотерапии, болезней дезадаптации, патологии вследствии экологических и нутритивных факторов, последствий эндотоксикоза и микроэлементной недостаточности, свободнорадикальных болезней, где возможности фармакотерапии достаточно ограничены.

Эффективность использования немедикаментозных методов оказалась столь высока, что с 1996 года ряд «больничных касс» (территориальных структур системы обязательного медицинского страхования в Германии), взяли на себя компенсацию расходов по натуропатическому, гомеопатическому, фитотерапевтическому и антропософскому лечению пациентов дипломированными врачами. Подчеркивается, что эти методы могут заменять обычные фармакологические средства (особенно при функциональных расстройствах) или эффективно их дополнять в виде фоновой терапии, существенно снижая дозу фармпрепаратов.

К настоящему времени во всем мире и в нашей стране серьезное обоснование и предпосылки законодательного оформления получили идеи интегративной медицины, используемые многими специалистами и, особенно, врачами общей, семейной практики в лечении взрослых и детей. Принципы интегративной медицины, предусматривают целесообразность использования в лечении как современных медицинских технологий, так и научно обоснованных методов традиционной медицины (натуропатии, гомеопатии, фитотерапии, БАД, рефлексотерапии, кинезитерапии, аромотерапии, музыкотерапии и т. п.), с приоритетом первых в скоропомощных ситуациях и, особенно, при хирургической патологии и травмах, и с преимуществом последних в ситуациях профилактики, «предболезни», превентивного лечения, реабилитации и долечивания.

В последние годы применение биологически активных веществ природного происхождения не только в виде фармакологических средств стали объективной реальностью в официальной медицине. По данным опроса общественного мнения Forsa (Берлин) и Ниттендорфского института практических исследований (PRAFO-Institute) 84% жителей Германии с доверием относятся к биологическим методам медицины, 60% всех пациентов, посещающих врачей общей практики высказываются за применение фитотерапии и гомеопатии, 50% пациентов при посещении врача просят при возможности назначить им фитопрепараты.

Оборот рынка этих препаратов вырос с 1990 года к 1994 на 24%, а к 2000 году не менее, чем в 2 раза. В последнее десятилетие Европейская инициатива, предложенная правительством Швейцарии, по развитию исследований в области гомеопатии и других видов комплементарной медицины (Fisher P., Ward A., 1994) получила поддержку и развитие во всем мире и в новой России.

Широкая доступность современных биоактивных препаратов требует от врачей и особенно от педиатров хотя бы элементарных знаний по биологической медицине для ориентации в выборе препаратов, для оценки грамотности составления «формул» фирмой-изготовителем. Необходимо иметь представление о том, что связывает, и что разделяет современную медицину и традиционные медицинские системы и особенно славянскую школу фитотерапии, индийскую аюрведу, тибетскую, китайскую, японскую медицины, гомеопатию, европейскую школу антропософской медицины. Врач -педиатр, работающий с биологически активными веществами должен быть знаком с основными законодательными актами в области экспертизы и сертификации средств природного происхождения, гомеопатических лекарственных средств, биологически активных добавок к пище, перечнем зарегистрированных препаратов, с существующими проблемами их использования в профилактической и клинической медицине, с наличием разрешения на применение в педиатрии. Современные врачи-натуропаты в США и Германии после классического образования и серьезной клинической практики в ведущих клиниках обычно получают не менее чем 4-х годичное дополнительное образование.

Основными отличительными признаками всех немедикаментозных лечебных воздействий являются: физиологическая активация процессов саморегуляции и мобилизация защитных сил организма; отсутствие куммуляции, аллергических и иных побочных реакций; возможность их безопасного сочетания с общепринятыми методами лечения, используемыми в клинической медицине, устойчивость достигнутых терапевтических эффектов (Reckeweg H., 1980; Vithoulkas G., 1991; Bellavite P., Signorini А., 1995), безопасность при допинг-контроле у спортсменов (Ingelheim F., 1995).

Все методы традиционной медицины направлены на повышение адаптационных способностей организма. По современным представлениям это возможно только при воздействии нейро-иммуноме-диаторов и гормонов. Имеются научные подтверждения, что целый ряд препаратов естественного происхождения (фитокомплексы, гомеопатические препараты), психотерапевтические, рефлексотерапевтические воздействия обладают такими адаптогенными, нейроиммуномодулирующими свойствами. Именно в традиционной медицине веками формировался тонкий и глубоко обоснованный механизм назначения лечения в соответствии с функциональным состоянием организма в целом, используя общий (холестический) подход, на основании различных «скрининговых» диагностических признаков.

Целью всех видов медикаментозной и немедикаментозной терапии респираторной патологии у детей помимо общего регулирующего воздействия являются: максимальная органо- и мембранотропность, уменьшение адгезии и цитопатического действия возбудителя на клетки слизистой оболочки верхних дыхательных бутей, повышение эффективности мукоцилиарного клиренса, уменьшение микробной колонизации слизистых верхних дыхательных путей, активация супрессированной местной иммунной защиты, уменьшение повреждения мерцательного эпителия и воспаления слизистой верхних дыхательных путей, максимальное снижение бронхиальной гиперреактивности.

Используя биологически активные вещества (БАВ) в виде биодобавок БАД-нутрицевтиков, БАД-фитокомплексов функционального назначения или гомеопатических лекарств педиатру, не имеющему специального образования по гомеопатии и/или фитотерапии, целесообразно придерживаться следующего алгоритма. Рекомендуется выделять следующие ситуационно условные группы: «БОЛЕЗНЬ» (острая или хроническая), «ПРЕДБОЛЕЗНЬ» (конституциональное предрасположение, специфические вредности, экологические вредности, нарушения режима отдыха, питания), «ДОЛЕЧИВАНИЕ или РЕАБИЛИТАЦИЯ».

В большинстве случаев «болезни», БАВ могут являться лишь компонентом комплексной терапии, т.е. должны применяться строго комплементарно (дополнительно к основному лечению) с четким обоснованием врачом механизма противовоспалительного, антиоксидантного, мембраностабилизирующего, элименационного, дезинтоксикационного, иммуномодулирущего, коррегирующего дисметаболические нарушения, органотропного (например, муколитического) эффектов используемого немедикаментозного метода или средства. В ситуациях «предболезни», детям «групп риска», в процессе долечивания и реабилитации после заболеваний, при состояниях вторичной иммунологической недостаточности (по ВОЗ) БАВ могут стать ведущим методом лечения.

Следует предусмотреть следующие варианты использования БАВ: (1) как основной компонент этиопатогенетической терапии, (2) как дополнительный компонент комплексного лечения (этиотропное средство, природный антибиотик, антисептик, иммуномодулятор, прокинетик, гиполипидемическое средство и т.п.), (3) как компонент терапии, устраняющий или уменьшающий побочные эффекты медикаментозного лечения (антибиотиков, глюкокортикоидов, диуретиков, симпатомиметиков, гликозидов и т.п.), а также состояний (гиподинамия, стресс, хронодезадаптация, холодовой фактор, голодание, интенсивные физические и интеллектуальные нагрузки).

«Поведенческая медицина или «кодекс здоровья»

Существует множество методик и систем оздоровления организма, вполне объяснимых с точек зрения социальной и общей гигиены, и современных научных представлений физиологии, иммунологии и других клинических дисциплин.

В настоящее время получила развитие наука о здоровом образе жизни - валеология. В западной литературе начал использоваться термин «поведенческая медицина», т.е. использующая в лечении все, что связано с коррекцией образа жизни (гигиена, питание, физическая активность), различные техники релаксации (психотерапия), положительное воздействие на эмоциональную сферу (музыко-, смехотерапия, дансинг-терапия и др.). Ведущим механизмом воздействия положительных эмоциональных и психосоциальных факторов в «поведенческой медицине» является психо-нейроиммунологический, так как эти факторы обладают документированным иммуно-стимулиру-ющим и иммунорегуляторным действием. Установлено, что человек способен сознательно активировать органотропные нейро-гормональ-ные воздействия путем постоянной мотивации, направленной на собственное здоровье, т.е. путем формирования постоянно поддерживаемой функциональной системы, направленной на оздоровление. «Самовнушение» здоровья формирует в центральной нервной системе ту модель здорового организма, для реализации которой включаются многочисленные защитные и регенерационные механизмы, вне зависимости от того, болен или здоров какой-либо орган. Этот механизм становится мощным профилактическим средством, препятствующим развитию болезни и эффективным лечебным фактором.

Современный валеологический подход к профилактике и лечению болезней сходен с принципами холестической (целостной) медицины, то есть предполагает системную стимуляцию собственных защитных сил организма неспецифическими, немедикаментозными тренирующими воздействиями. Ведущим механизмом воздействия различных методов «поведенческой медицины» считается психонейроиммунологическим.

Среди множества причин, приводящих к болезням, «поведенческая медицина» рассматривает в качестве важнейших: неправильное питание; гиподинамию или малоподвижный образ жизни; вредные привычки, активное и пассивное курение; отсутствие положительных эмоций, дефицит и проблемы общения, ссоры, кон­фликты; недостаточное общение с природой, животными, неправильное использование природных факторов (воды, воздуха и др.).

С древности и до наших дней врачи-натуропаты декларируют, что именно невежество, безкультурье родителей являются той благоприятной почвой, на которой пышно расцветают недуги детей. С детства необходимо воспитывать в ребенке способности жить в согласии с природой, наслаждаться ей. Необходимо научить ребенка, ежедневно выходя из дома, смотреть на окружающие деревья, траву, снег, небо и искренне радоваться окружающему, любить любую даже суровую погоду, не бояться ветра, дождя, грозы, бурана, но уметь правильно вести себя в сложной природной ситуации, правильно одеваться для профилактики простудных заболеваний, и принимать срочные безмедикаментозные меры, если они случаются. Основными, наиболее общими рекомендациями с точки зрения « поведенческой медицины» являются рекомендации:

1. пользоваться любой возможностью побывать на свежем воздухе (в парке, в лесу, на реке, море, в горах), не менее 2-х раз в год проводить в природных условиях как минимум по 14 дней; в зависимости от погодных и температурных условий снимать лишнюю одежду, подставляя тело свету, воде и воздуху;

2. регулярно (не менее 2-х раз в день) проводить закаливающие процедуры (водные или в виде ежедневного по 10-25 минут босохождения по земле, траве, песку, каменистому грунту, а зимой – по полу в комнате);

3. правильно питаться, не принимая пищу позднее 19 часов вечера, с детства ограничивая в рационе соль, сахар, животные жиры, употребляя достаточное количество овощей, фруктов, пищевых и лечебных трав, т.е. растительной клетчатки с сорбирующими и пребиотическими свойствами, необходимыми для обеспечения детоксицирующих, иммуномодулирующих функций и нормальной биоценоза,

4. обеспечить регулярное, не менее 1 раза в день, опорожнение кишечника;

5. иметь достаточную двигательную активность, неограниченную для здорового и дозированную и специализированную (в виде лечебной физкультуры) в зависимости от характера патологии у больного ребенка;

6. обеспечить психический, эмоциональный и физический тренинг и развитие организма в процессе трудового воспитания, являющегося не столько социальной необходимостью, но и биологической потребностью, отказ от которой ведет к дистрессу с разруши­тельными для здоровья последствиями;

7. обеспечить ночной сон не менее 7-9 часов в сутки и дневной сон (или отдых) для детей раннего возраста, т.к. сон является активным физиологическим состоянием, при котором происходит большинство трофических процессов, процессов восстановления и роста, процессов перехода необходимой информации из кратковременной памяти в долговременную с ликвидацией ненужной информации;

8. исключить необоснованное применение лекарств, их применение с «профилактической» целью, учитывать небезопасность даже витаминотерапии и безконтрольной фитотерапии из-за трудности дозировки, неопределенности показаний, наличия балластных веществ.

Адекватная физическая активность является необходимым для детей дозированным стрессом, обеспечивающим положительные активационные воздействия на нейро-иммуно-эндокринную и кислородотранспортную системы. По образному выражению известного врача прошлого века А. Труссо, «движение может по своему действию заменить любое лекарство, но все лечебные средства мира не смогут заменить движения».

Значение адекватной физической активности и пагубное значение гиподинамии в развитии и прогрессировании различной, прежде всего, сердечно-сосудистой и легочной патологии к настоящему времени достаточно изучены. Эпидемиологические исследования показали, что физическая активность во время досуга оказывает влияние на снижение преждевременной смертности, даже при наличии генетических и других семейных факторов, а гиподинамия является важным поведенческим фактором риска. Установлено, что физические упражнения в раннем детстве облегчают достижение высоких уровней тренированности и увеличивают продолжительность жизни. В то же время исследования повседневной физической активности, учитывавшие активные физические упражнения во время досуга, самостоятельные занятия спортом и занятия в спортивных секциях, проведённые в США и Финляндии (1989) показали, что 29 % подростков ведут сидячий образ жизни. Наши собственные исследования (Е.А. Дегтярева с соавт., 2001), проведенные в Москве по модифицированному для детей опроснику, известному как Индекс активности Университета Дюка (Duke Activity Status Index (DASI) показали, что 50% детей и подростков имеют менее 2-х эпизодов «интенсивных» физических нагрузок в неделю. Такими нагрузками, в соответствии с принятыми стандартами, являются любые упражнения, приводящие к усилению потоотделения и учащению дыхания, эквивалентно оздоровительному бегу, т.е. больше чем ходьба пешком в течение 60 минут (M. Hlatky и соавт., 1989).

Для часто болеющих детей и детей с бронхолегочной патологией в период ремиссии интенсивные физические нагрузки должны составлять не менее 15 минут в день. Общая физическая активность должна быть не менее 4-х часов в день, кроме оздоровительного бега рекомендуются занятия аэробикой, велосипед, для закаленных детей без хронических синуситов и отитов возможны занятия плаванием. В группах лечебной физкультуры рекомендуется использовать различные комплексы дыхательной гимнастики с акцентом на экспирацию (форсированный выдох), в том числе в игровых формах с звуковыми упражнениями («жужжание пчелы», «паровозик» и т. п.), надувание шара, выдувание мыльных пузырей.

Борьба с курением является важнейшей составляющей «поведенческой медицины» для детей с бронхо-легочной патологией.

Сочетание нескольких факторов риска, особенно конституционального предрасположения, неправильного питания и, недостаточной двигательной активности с курением, резко повышает вероятность развития различной патологии. «Табачной эпидемией» названо ВОЗ повсеместное увеличение потребления табака, рост числа курильщиков за счет женщин и молодежи, двухкратное увеличение числа курящих детей в курящих семьях.

Многочисленные исследования показали, что активное и пассивное курение являются причиной смерти от рака и хронических обструктивных болезней легких и сердечно-сосудистой патологии более чем 400 000 людей ежегодно. Активное курение самого ребенка или подростка, а также курение в семьях и близком окружении (пассивное курение) оказывает иммуносупрессивное действие для клетки, отвечающие за противоонкологический надзор, вызывает метаплазию бронхиального эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Следствием этого являются хронические воспалительные и онкологические заболевания легких, из-за воздействия токсических веществ и канцерогенов, находящихся в табачном дыме. В исследованиях последнего десятилетия доказано существенное увеличение риска атерогенеза и эндотелиальной дисфункции у подростков и лиц молодого возраста при сопутствующей курению частой заболеваемости респираторными вирусными инфекциями.

Неблагоприятное воздействие курения на плод подтверждается низкой массой тела новорожденных детей при нормальном гестационном возрасте и увеличением частоты внутриутробного инфицирования плода у курящих беременных. При этом патологические изменения эндотелия были обнаружены даже в пупочных артериях младенцев, родившихся от курящих матерей.

Доказано, что пассивное курение даже в неонатальном периоде влечет за собой увеличение частоты респираторных заболеваний и неблагоприятные физиологические и метаболические изменения в подростковом возрасте. Bewley BR et al. , 1973, Colley JR et al., 1976, О.И. Пикуза с соавт. 1999, Е.А. Дегтярева с соавт., 2001) У детей - пассивных курильщиков старше 5 лет, риск бронхиальной астмы в два раза выше, чем у детей от не курящих родителей (Weitzman M, et al, 1990). У детей, которые подвергались пассивному курению в 3,5 раза повышается риск возникновения респираторных заболеваний как нижних, так и верхних дыхательных путей, причем содержание никотина крови у детей существенно зависит от интенсивности курения родителей.

Проведенные исследования показали увеличение уровней IgE, эозинофилов и активизацию аллергенов в бронхиальных секретах активных и пассивных курильщиков и развитие последовательных проатерогенных изменений липидного спектра сыворотки крови у детей в курящих семьях.

К сожалению, в современном обществе человек излишне ориентирован на социальную опеку, на то, что о нем позаботятся, и врачи вылечат болезни. Это играет плохую роль в культивировании труда и искусства сохранения здоровья общества, воспитания правильных установок в семьях у детей. В такой ситуации расцветают псевдо- безмедикаментозные методы лечения: как магия, экстра-сенсо-рика, неподтвержденные по эффективности виды целительства, пред-лагающие позаботиться о здоровье человека, без его собственных усилий. Все это ведет к утяжелению и учащению патологии, связанной с поведенческими рисками, росту числа осложнений.

Таким образом, детей и особенно часто болеющих детей, детей с хроническими формами бронхо-легочной патологии необходимо как можно раньше, постоянно и целенаправленно учить нелегкому труду сохранения здоровья.