Изображение с сайта lori.ru

Гипогликемией называют состояние, при котором уровень глюкозы в крови понижается ниже границы в 3,3 ммольл. Это уровень ниже которого возникают нарушения нормальной работы органов и тканей, так как глюкоза – это основной элемент питания для клеток. Гиполикемия может возникать резко или постепенно.

Причины гипогликемии

Выделяются основные причины гипогликемии – это, прежде всего, диабет и неправильная его коррекция, передозировка инсулина на фоне ограниченного приема пищи, длительное голодание на фоне приема инсулина пролонгированного действия, стрессы, тяжелая физическая нагрузка или умственная работа. Прием алкоголя при проблемах с обменом веществ может давать особую гликемию, она называется алкогольная (похмельный синдром утром). Гипогликемия, так называемая транзиторная или реактивная, может быть и у обычных людей при голодании, диетах или приеме препаратов.

Отдельно выделяется гипогликемия у детей. Она возникает обычно при рождении малыша от мамы с сахарным диабетом за счет резкой активации поджелудочной железы малыша внутриутробно. У новорожденных сразу после рождения инсулин переводит глюкозу в клетки, а из-за дефицита питания может быстро наступить резкая гипогликемия. Отдельно выделяется гипогликемический синдром на фоне гормон-продуцирующей опухоли – инсулиномы.

Гипогликемия может возникать на фоне приема сахароснижающих препаратов при сахарном диабете второго типа. Часто проявления гипогликемий и заставляют пациента обращаться к врачу.

Механизм развития

Инсулин синтезируется особыми островками поджелудочной железы. При сахарном диабете первого типа инсулина нет или очень мало, поэтому требуется его введение извне. При диабете второго типа инсулин есть, но он дефектный или не работает, тогда необходимо введение особых препаратов, которые будут снижать глюкозу крови. Инсулин нужен большинству клеток для того, чтобы усваивать глюкозу, они ею питаются. Но не все клетки усваивают глюкозу с инсулином (например, мозг и мышцы «едят» глюкозу без него). При стрессах, тяжелой нагрузке или умственной работе глюкозу расходуют активно те клетки, которым инсулин не нужен, а введенного вами инсулина становится много на остальной объем глюкозы. Чтобы поддержать мозг и мышцы в работоспособном состоянии, в крови должно быть всегда определенное количество глюкозы, не менее 3,3 ммольл, ниже этого порога начинаются симптомы гипогликемии. При резком снижении глюкозы ниже 2,7 ммольл может нарушаться сознание, при цифрах в 2,3-2,5 ммольл может быть смерть.

Симптомы

Основные симптомы гипогликемии проявляются постепенно или резко, все зависит от скорости снижения глюкозы крови. Характерные признаки гипогликемии это:

• сильный голод;
• резкая слабость;
• сильная потливость и липкий холодный пот;
• дрожь в руках и ногах;
• тахикардия;
• резкая головная боль;
• проблемы зрения с расплывчатыми предметами, мушками и двоением в глазах;
• головокружения;
• раздражительность и возбуждение, агрессия;
• онемение в области губ и языка.

Не обязательно все симптомы проявляются сразу, может присутствовать лишь несколько из них.

Сложнее с распознаванием гипогликемии у детей, особенно новорожденных и малышей. У них на гипогликемию указывают следующие признаки:

• у мамы был диабет до или во время беременности;
• ребенок возбужден или резко заторможен;
• у него отмечается тремор конечностей (дрожь);
• он очень бледный, холодный и потный;
• у него резкая тахикардия и учащение дыхания;
• у него возникает нарушение сознания.

Люди, длительно страдающие диабетом, могут не ощущать начинающейся гипогликемии. Тогда первые симптомы гипогликемии могут отметить окружающие – это неадекватное поведение, похожее на опьянение, странности в поведении, агрессию, сильную потливость. При этом движения плохо координируются, речь нарушается.

Если не будет своевременно оказана первая помощь, тогда приступ может перейти в состояние гипогликемической комы буквально за 20-30 минут. Больной теряет сознание, у него возникает резкая гипотония мышц, бледность, кожа становится влажной, могут быть судороги. Резкие колебания уровня глюкозы в крови вызывают негативные последствия в виде повреждения сосудов в тканях и мозге, что неблагоприятно сказывается на течении диабета.

Лечение

Все лечение гипогликемии можно разделить на неотложное в момент приступа и профилактическое, предотвращающее ее наступление.

При первых признаках гипогликемии необходимо съесть любой продукт, богатый легкими углеводами – сахар, конфету, варенье, мед, запить это теплым чаем, что усилит всасывание углеводов. Если пациенту сложно это сделать, необходимо, чтобы кто-то помог. Важно, чтобы у вас была строгая диета с регулярным приемом пищи и заданным количеством углеводов. В лечение диабета применяют инсулин короткого действия (его колют перед едой) и длительного действия (его колют утром или в течение дня с расчетом на длительное действие). Важно, чтобы пик расщепления сложных углеводов приходился на время действия инсулина длительного действия, и всасывание быстрых углеводов – на короткий инсулин. Питание при диабете с целью предотвращения гипогликемии должно быть регулярным и дробным, с подсчетом хлебных единиц.

Если же человек теряет сознание, нельзя давать ему сахар или сладкий чай, необходимо уложить его набок, положить кусок твердого сахара за щеку и немедленно вызвать скорую. Медики немедленно введут ему глюкозу внутривенно и продолжат ее введение в стационаре уже совместно с инсулином.

Профилактика

С целью профилактики и немедленного устранения гипогликемии необходимо отказаться от приема алкоголя и точно рассчитать с врачом дозу инсулина и сахароснижающих препаратов, не пропускать приемы пищи, особенно после уколов инсулина.

Всегда необходимо носить с собой кусочек сахара или таблетки глюкозы в кармане. При первых же признаках гипогликемии необходимо их съесть. В кармане одежды всегда имейте при себе данные о себе и о том, что вы больны диабетом. Это поможет правильно оказать вам помощь.

Гипогликемия — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Гипогликемия — снижение содержания глюкозы в крови менее 3,33 ммоль/л. Гипогликемия может возникать у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов после нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при снижении уровня глюкозы ниже 2,4-3,0 ммоль/л. Ключ к диагностике — триада Уиппла: . нервно — психические проявления при голодании; . глюкоза крови менее 2,78 ммоль/л; . купирование приступа пероральным или внутривенным введением р — ра декстрозы. Крайнее проявление гипогликемии — гипогликемическая кома.

Причины

Факторы риска. Инсулинотерапия. Длительный стаж СД (более 5 лет) . Пожилой возраст. Заболевания почек. Заболевания печени. Сердечно — сосудистая недостаточность. Гипотиреоз. Гастроэнтерит. Голодание. Алкоголизм.

Генетические аспекты. Гипогликемия — ведущий признак ряда наследственных ферментопатий, например: . Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона (231530, r) — врождённая гипогликемия с высоким уровнем инсулина и недостаточностью глюкагона. Гипогликемия с недостаточностью гликоген синтетазы печени (#240600, r). Клинически: врождённая гипогликемия, гипогликемия и гиперкетонемия при голодании, гипергликемия и гиперлактатемия при кормлении, судорожный синдром. Лабораторно: дефицит гликоген синтетазы. Недостаточность фруктозо — 1,6 — фосфатазы (229700, r) . Лейцин — индуцированная гипогликемия (240800, r) — несколько типов врождённой гипогликемии. Гипокетотическая гипогликемия (#255120, недостаточность карнитин пальмитоил трансферазы I [*600528, 11q, дефект гена CPT1], r).

Этиология и патогенез

Гипогликемия натощак.. Инсулинома.. Искусственная гипогликемия вызвана применением инсулина или приёмом пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, b — адреноблокаторов или хинина) .. Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимального происхождения (например, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают об интенсивном поглощении глюкозы некоторыми опухолями с образованием инсулиноподобных субстанций.. Гипогликемия, вызванная этанолом, — у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие алкоголизма, обычно через 12-24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение р — ра декстрозы (при окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза). Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии.. Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита.. Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (например, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины её возникновения изучены плохо.

Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов после употребления углеводов.. Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящего к патологически быстрому поступлению пищи в тонкую кишку. Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через некоторое время после еды.. Реактивная гипогликемия при СД. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях СД происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи концентрация глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до уровня гипогликемии (через 3-5 ч после еды) .. Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервно — психическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина определяется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами.

Неврологические симптомы преобладают при постепенном снижении уровня глюкозы.. Головокружение.. Головная боль.. Спутанность сознания.. Нарушения зрения (например, диплопия) .. Парестезии.. Судороги.. Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно).

Адренергические симптомы преобладают при остром снижении уровня глюкозы.. Гипергидроз.. Беспокойство.. Тремор конечностей.. Тахикардия и ощущение перебоев в сердце.. Повышение АД.. Приступы стенокардии.

Возрастные особенности. Дети: преходящая гипогликемия неонатального периода, гипогликемия детей младшего и старшего возрастов. Пожилые: в большинстве случаев гипогликемия связана с сопутствующими заболеваниями или применением гипогликемических ЛС.

Беременность часто вызывает преходящую гипогликемию.

Диагностика

Лабораторные исследования. Определение уровня глюкозы в плазме и проба на толерантность к глюкозе. Определение С — пептида позволяет выявить источник секреции инсулина.. Низкий уровень глюкозы и высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С — пептида.. Низкий уровень С пептида указывает на экзогенный источник высокой концентрации инсулина. Функциональные пробы печени, определение сывороточного инсулина, кортизола.

Влияние ЛС. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и С — пептида, поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на препараты сульфонилмочевины.

Специальные исследования. Глюкоза плазмы после 72 — часового голодания менее 45 мг% (менее 2,5 ммоль/л) у женщин и менее 55 мг% (3,05 ммоль/л) у мужчин. Проба с толбутамидом: при внутривенном введении уровень глюкозы через 20-30 мин снижается менее чем на 50% . Радиоиммунное определение уровня инсулина. КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли.

Дифференциальная диагностика. Психогенная гипогликемия, или псевдогипогликемия. Многим больным (чаще всего это женщины в возрасте 20-45 лет) ставят диагноз реактивной гипогликемии, однако подобный комплекс симптомов обычно связан с выраженным переутомлением или вегетативно-сосудистой дисфункцией (в генезе этих симптомов также значительную роль играет стресс). Такие больные трудно поддаются лечению. Желательна консультация врача — психотерапевта.

Лечение

Тактика ведения. Диета с высоким содержанием белков (у больных с демпинг — синдромом — низким содержанием легкоусвояемых углеводов). Частый и дробный приём пищи. При возникновении первых признаков гипогликемии — пероральный приём легкоусвояемых углеводов (2-3 ст.л. сахара в стакане воды или фруктового сока, 1-2 чашки молока, печенье, крекеры) . Если больной не может принимать пищу, вводят глюкагон в/м или п/к (в нашей стране глюкагон применяют редко) . При гипогликемии, вызванной ЛС, исключить его приём или тщательно контролировать дозу препарата. Избегать значительных физических нагрузок и стрессов.

Препараты выбора

Неотложная медицинская помощь.. При невозможности перорального приёма глюкозы вводят 40-60 мл 40% р — ра декстрозы в/в в течение 3-5 мин с последующей постоянной инфузией 5 или 10% р — ра декстрозы.. При неврологических симптомах у детей лечение начинают с инфузии 10% р — ра декстрозы со скоростью 3-5 мг/кг/мин или выше.. При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических препаратов (например, производных сульфонилмочевины), необходимо продолжение вливания декстрозы и наблюдение за пациентом в течение 24-48 ч в связи с вероятностью рецидива комы.

Возможно введение больному в/м или п/к глюкагона в верхнюю треть плеча или бедра (в нашей стране применяют редко). Глюкагон обычно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10-25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет — 0,25-0,50 мг, детям от 5 до 10 лет — 0,5-1 мг, детям старше 10 лет и взрослым — 1 мг.

Осложнения. Отёк головного мозга. Стойкие неврологические нарушения.

МКБ-10 . E15 Недиабетическая гипогликемическая кома. E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы. P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорождённого. T38.3 Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Примечания. Придание чрезмерного значения (сверхинтерпретация) тесту на толерантность к глюкозе может привести к гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у 1/3 здоровых людей в течение 4 ч после проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию. b — Адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии.

Гипогликемия при сахарном диабете — причины, симптомы, лечение

Наверное, каждому диабетику известно не очень приятное и даже опасное для жизни и здоровья состояние - гипогликемия. На диабетическом сленге ее называют просто — «гипа». Недаром, известный врач-эндокринолог Эллиот Джослин еще в прошлом веке предупреждал, что «инсулин - это лекарство для умных, а не для дураков», ведь именно от дозы инсулина зависит уровень сахара в крови и развитие гипогликемии у лиц, страдающих диабетом. Но, обо всем по порядку.

Причины возникновения гипогликемии

Гипогликемия (в переводе с древнегреческого - «не совсем сладкая кровь») — временное патологическое состояние организма, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови находится на низком уровне (для больных диабетом — ниже 3,3-3,5 ммоль/л). Если вовремя не привести сахар крови в норму, может наступить эпилептический припадок, судороги, потеря сознания и, наконец, тяжелая гипогликемическая кома и смерть.

Возникновение гипогликемии может иметь и другие причины, не связанные с пониженным сахаром крови у диабетиков. Ее появлению могут способствовать: неправильное питание со злоупотреблением нерафинированными углеводами с дефицитом клетчатки и витаминов в пище; необычайно большая физическая нагрузка; различные заболевания, преимущественно эндокринной системы; гормональная недостаточность; злоупотребление алкоголем и т.д.

Потливость - выраженный признак гипогликемии, при котором нужна срочная помощь. На фото у мужчины уровень сахара в крови <2,6 ммоль/л

Механизм формирования уровня сахара в крови следующий. В результате приема углеводсодержащих продуктов в организм поступает глюкоза, которая попадает в кровь и разносится по всем клеткам организма. В ответ на поступление глюкозы поджелудочная железа вырабатывает инсулин - гормон, помогающий клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии. У здорового человека инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для обработки поступившей глюкозы.

У больных сахарным диабетом 1 типа поджелудочная железа не может выделить нужное количество инсулина, поэтому они вынуждены вводить инсулин извне. Основная задача диабетика - ввести правильную дозу инсулина, ровно столько, сколько нужно для усвоения поступившей в организм глюкозы (диабетики считают глюкозу в хлебных единицах - ХЕ).

Если инсулина введено больше, чем нужно, то в организме наступает дисбаланс — в результате чего печень начинает расщеплять содержащиеся в ней запасы гликогена и высвобождать в кровь глюкозу, помогая организму справиться с повышенным уровнем инсулина. Если гликогена в печени достаточно - то гипогликемия может и не наступить (или пройти практически незаметно). У диабетиков, как правило, запасов гликогена в печени намного меньше, чем у здоровых людей, поэтому риск развития гипогликемии у них гораздо выше.

Итак, основные причины гипогликемии следующие:

• неправильно подобранная доза инсулина (поставили больше, чем потребовалось);
• пропуск приема пищи;
• большая физическая активность, в результате которой понизился сахар крови;
• прием алкоголя. Крепкие спиртные напитки, в особенности водка, временно понижают сахар в крови;
• прием лекарственных препаратов, которые при взаимодействии с инсулином, дополнительно понижают сахар крови. Например, некоторые пероральные сахароснижающие препараты (таблетки) могут повышать концентрацию инсулина в крови. К ним можно отнести Диабинез, Прандин, Старликс, ДиаБета, Глиназ, Янувиа и другие.

Симптомы и проявления гипогликемии

Гипогликемия обычно развивается внезапно, но в первые 5-10 минут она обычно легкая и быстро устраняется приемом сладкого. Если же в организм не поступает глюкоза, то в течение 20-30 минут может наступить тяжелая гипогликемическая кома.

Симптомов развития гипогликемии много и у всех они проявляются индивидуально. Основные первичные симптомы:

• общая слабость;
• чувство голода;
• тошнота, рвота;
• аритмия (тахикардия);
• потливость (при очень низком сахаре, <2 ммоль/л, потоотделение может быть обильным, например, со лба могут стекать капли пота);
• тремор (мышечная дрожь);
• нервозность (человек с низким сахаром крови может «вскипеть» из-за пустяка);
• головокружение;
• расстройство зрения (цветные круги перед глазами, двоение в глазах);
• сонливость, апатичность;
• нарушения речи или сознания;
• тревога.

Гипогликемия проявляется множеством признаков

Многие диабетики, как правило, умеют распознавать первые симптомы гипогликемии - это приходит с опытом. Больные, у которых стаж диабета невелик, должны наблюдать за своими ощущениями во время гипогликемии, чтобы научиться определять это состояние по первым его признакам.

Довольно опасна гипогликемия во сне. Она может сопровождаться кошмарами, больной, как правило, просыпается на мокрой от пота простыне. Гипогликемия может пройти и без пробуждения больного, тогда утром он может чувствовать себя уставшим, разбитым и раздражительным.

Как вылечить гипогликемию и быстро повысить сахар крови?

В случае легкой гипогликемии (2,7-3,3 ммоль/л) необходимо быстро съесть что-то сладкое (достаточно 15-20 г. простого углевода):

• выпить 150 грамм сладкого фруктового сока;
• выпить теплый чай с 1-2 ложками сахара или меда;
• съесть 5-6 долек кураги или чернослива или банан;
• съесть несколько долек шоколада или конфету.

Одним словом, нужно съесть любой продукт, содержащий простые углеводы. Бутерброд из хлеба грубого помола или каша здесь не подойдут, так как они относятся к сложным углеводам и долго всасываются в кишечнике.

Обратите внимание, что при гипогликемии не нужно сразу съедать много сладкого (даже учитывая то, что гипогликемия нередко сопровождается сильным голодом). Перебор в приеме углеводов не только приведет сахар в норму, но и быстро повысит его выше нужного уровня, вдобавок создаст сильный скачок глюкозы в организме, что очень вредно для мелких сосудов.

Помощь при гипогликемии средней формы (сахар <2,7 ммол/л): следует быстро принять 15-20 грамм простого углевода и чуть позже 15-20 г сложного (например, хлеб или пару ложек каши).

Оптимальным алгоритмом для лечения гипогликемии является следующий: при первичных симптомах гипогликемии нужно измерить уровень глюкозы в крови и подтвердить наличие гипогликемии. После чего следует принять 12-15 грамм простых углеводов, через 15-20 минут вновь проконтролировать сахар крови и если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 грамм быстрых углеводов. Далее, опять через 15 минут сделать замер сахара крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара в крови.

Лечение тяжелой гипогликемической комы, когда больной потерял сознание, иное, так как он может быть уже не в состоянии самостоятельно принять углеводы, чтобы повысить сахар в крови. Больному нельзя давать жидкость или другие продукты питания, содержащие сахар - это может вызвать асфиксию. В качестве первой помощи больному вводят внутримышечно 1 грамм глюкагона, который, благодаря воздействию на печень, опосредованно повышает сахар крови.

При тяжелой форме гипогликемии необходима срочная инъекция глюкагона

Если больной госпитализирован в стационар, гипогликемическую кому обычно купируют внутривенным введением 40 %-го раствора глюкозы — этот способ более доступен, чем инъекция глюкагона и также способствует к быстрому возвращению сознания.

Как предотвратить гипокликемию?

Для предотвращения приступа гипогликемии каждый диабетик должен соблюдать ряд важных правил:

— знать свою дозу инсулина, хорошо разбираться в принципах действия инсулина и наизусть знать способы купирования гипогликемии;

— соблюдать режим дня, распорядок инъекций инсулина и приема пищи;

— постоянно следить за уровнем сахара в крови. Современные эндокринологи рекомендуют замерять сахар перед едой 4-5 раз в день, а также перед сном и натощак;

— перед физической активностью вносить корректировки в дозу инсулина - в таком случае доза инсулина должна быть сокращена или, при такой же дозе, необходимо принять большее количество углеводов;

— контролировать употребление алкоголя. Крепкий алкоголь (например, водка), особенно если он принят на голодный желудок, понижает сахар в крови. Пиво сахар повышает. Больным диабетом рекомендуется минимизировать количество алкоголя, но если все же его прием неизбежен, то он должен одновременно употребляться с пищей или закуской.

Последствия и осложнения гипогликемии

Как уже отмечалось выше, с гипогликемией сталкивается каждый диабетик. Если она возникает чаще двух раз в неделю - нужно обратиться к своему эндокринологу для корректировки дозы инсулина, возможно, что вы где-то ставите большую дозу.

Частые приступы гипогликемии негативно влияют на мелкие сосуды - особенно глаз и ног, это может спровоцировать быстрое развитие ангиопатии.

Люди, часто испытывающие тяжелые гипогликемические состояния, как правило, подвержены возникновению сердечно-сосудистых осложнений и поражению мозга.

При уровне сахара <2 ммоль/л наступает тяжелая гипогликемическая кома, при которой, если быстро не спасти человека, наступает смерть из-за отмирания мозга. Человеческий мозг питается глюкозой - поэтому крайне важно не допускать такого катастрофического понижения уровня сахара в крови и вовремя купировать «гипу».

Выше описан крайний случай, обычно гипогликемия бывает более легкой и без проблем подавляется приемом сахаросодержащих продуктов. Однако, следует быть осторожным и понимать, что необходимо делать при ее возникновении.

1) Необходимо всегда иметь при себе сладкое (сахар, конфеты, курагу, крекеры, сладкие батончики, шоколадку и т.д.), особенно, если планируется физическая нагрузка, прием алкоголя или путешествие.

2) Вместо сахара для купирования гипогликемии можно употребить мед, курагу, изюм или банан - эти продукты также содержат быстрые углеводы, но они намного полезнее пустых сахарных калорий.

3) Если есть возможность, примите сладкое с чем-то горячим (чай с сахаром или медом) - так организм быстрее усвоит глюкозу.

4) Если приступы гипогликемии стали повторяться часто - значит у вас неправильно подобранная доза инсулина. В этом случае необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки инсулинотерапии.

5) Если вы собираетесь принимать какой-либо лекарственный препарат - обязательно прочитайте инструкцию и выясните, как он взаимодействует с инсулином. Есть немало лекарств, усиливающих действие инсулина, это также может стать причиной гипогликемии.

Наиболее распространена (около 70% всех случаев) функциональная Гипогликемия, наблюдаемая и у практически здоровых людей.

Алиментарная Гипогликемия может возникнуть у здоровых людей после приема большого количества легкоусвояемых углеводов и обусловлена быстрым всасыванием глюкозы из кишечника. При этом вначале обычно развивается значительная гипергликемия (смотри), сменяющаяся через 3-5 часов резкой Гипогликемия. В этих случаях Гипогликемия обусловлена компенсаторным повышением инкреции инсулина в ответ на гипергликемию (алиментарный, или парадоксальный, гиперинсулинизм). Гипогликемия может наблюдаться при тяжёлой и длительной мышечной работе, когда происходит некомпенсируемое значительное потребление углеводов как источников энергии. Иногда Гипогликемия возникает у женщин в период лактации, по-видимому, в результате резкого ускорения транспорта глюкозы из крови в клетки молочной железы.

Так называемый нейрогенная, или реактивная, Гипогликемия, возникающая вследствие дисбаланса высшая нервная система, обычно развивается у астеников и эмоционально неуравновешенных людей, особенно после физических и умственного напряжения натощак, и также является следствием гиперинсулинизма (смотри).

Выраженная Гипогликемия может являться симптомом различных болезней и патологический состояний. Гипогликемия может наблюдаться у больных в послеоперационном периоде после гастроэнтеростомии и частичной или полной резекции желудка. Наиболее часто Гипогликемия является следствием заболеваний поджелудочной железы, когда происходит гиперплазия бета-клеток островков Лангерганса и продуцируется большое количество инсулина (гиперинсулинизм); это наблюдается при инсуломе, аденоме и раке поджелудочной железы.

Гипогликемия может возникать при тяжёлом поражении паренхимы печени (отравление фосфором, хлороформом, острая жёлтая дистрофия печени, цирроз и другие), при гликогенозах (в частности, при болезни Гирке) вследствие генетически детерминированного снижения активности или отсутствия фермента глюкозо-6-фосфатазы, завершающего процессы глюконеогенеза и глюкозообразования из гликогена печени.

При заболеваниях почек Гипогликемия обусловлена элиминацией из крови значительного количества глюкозы вследствие снижения для нее почечного порога; часто сопровождается гликозурией (смотри).

Гипогликемия наблюдается при болезнях, когда снижается инкреция антагонистичных инсулину гормонов: при гипофункции коры надпочечников (аддисонова болезнь, опухоли надпочечников и другие), гипофункции и атрофии передней доли гипофиза (болезнь Симмондса), гипофункции щитовидной железы, вызванной первичным понижением инкреции тиреотропного гормона гипофиза.

Особая форма Гипогликемия возникает в результате передозирования инсулина, вводимого с терапевтической целью (например, при диабете).

Спонтанной Гипогликемия называют снижение содержания глюкозы в крови при не эндокринных заболеваниях, что связано с повышением чувствительности инсулярного аппарата к обычным раздражителям и чаще наблюдается после приёма пищи, богатой углеводами. К спонтанной Гипогликемия относят нейрогенную Гипогликемия, наблюдаемую при заболеваниях нервной системы (энцефалит, прогрессивный паралич и другие) и при психических заболеваниях (циклотимия, хронический алкоголизм), травмах головного мозга.

Патофизиологический механизм в большинстве случаев Гипогликемия связан с углеводным (глюкозным) голоданием тканей, особенно головного мозга, вызванным гиперинсулинизмом или снижением инкреции гормонов-антагонистов. Непосредственной причиной Гипогликемия является стимулируемое инсулином ускорение транспорта глюкозы из крови в ткани, тормозящее влияние инсулина на процессы глюконеогенеза и глюкозообразование в печени и почках с последующим замедлением поступления глюкозы из этих органов в кровяное русло, а при Гипогликемия почечного происхождения - ускорением выделения глюкозы из крови в мочу.

При снижении содержания глюкозы в крови ниже 50-40 миллиграмм% развиваются нарушения деятельности центральная нервная система в связи с недостаточным поступлением глюкозы в нервные клетки, нарушается поглощение ими кислорода и возникает гипоксия головного мозга (смотри Гипоксия). Полагают, что при Гипогликемия резерв гликогена в мозге истощается быстро и что при длительной Гипогликемия возникают необратимые деструктивные изменения. В сером и белом веществе головного мозга отмечены гиперемия, стаз, геморрагии, набухание тканей, вакуолизация ядер и клеток.

Клиническая картина

При снижении концентрации глюкозы в крови до 70 миллиграмм% могут появляться слабость, чувство голода, дрожь в конечностях. Выраженные клин, симптомы Гипогликемия появляются при снижении содержания глюкозы в крови ниже 50-40 миллиграмм%.

Гипогликемический синдром может быть разделён на четыре стадии (по Конну и другие). Возможны промежуточные стадии без резкого их разграничения.

Первая стадия проявляется лёгкой утомляемостью при физических и умственном напряжении, несколько сниженным АД. Для второй стадии характерны бледность кожных покровов, холодный пот, иногда наблюдается тремор рук, чувство страха, ощущение сердцебиения. На третьей стадии к перечисленным симптомам присоединяется притупление чувствительности. Субъективное состояние в этот период нередко напоминает состояние алкогольной интоксикации: «бравада», исчезновение страха перед надвигающимся приступом, отказ съесть сахар и другие; иногда возникают галлюцинации. В четвертой стадии усиливается дрожь, переходящая в конвульсии типа эпилепсии; при отсутствии лечебный помощи больной постепенно впадает в коматозное состояние (смотри Кома, гипогликемическая).

Симптоматика Гипогликемия при заболеваниях нервной системы определяется главным образом стремительностью и глубиной криза (скоростью и пределом падения концентрации сахара в крови). Вслед за ощущением резкой слабости, чувством утомления, острого голода, профузной потливостью и другие появляются соматоневрологические, вегето-дистонические (симпатикотонические вначале и ваготонические на позднем этапе) симптомы расстройства психической деятельности, возникающие по мере нарастания оглушения от лёгкой степени его до глубокого сопора.

На ранних стадиях Гипогликемия, когда деструктивные изменения нерезко выражены, состояние больных в межпароксизмальные периоды, по Блейлеру (М. Bleuler), клинически определяется как эндокринный психосиндром. Его основные признаки заключаются в резко выраженной лабильности настроения с несоразмерными его колебаниями, наличии общего астенического фона как отражение менее резких колебаний концентрации сахара в крови, остающегося и в межпароксизмальном периоде на нижнем уровне нормы (около 70 миллиграмм% при определении по Хагедорну-Йенсену).

При тяжёлом течении Гипогликемия могут наблюдаться маниакальные, делириозные, кататоноподобные, галлюцинаторно-параноидные эпизоды, двигательное беспокойство, гримасничанье, сосательные и другие стереотипные движения, насильственные смех и плач, хореоподобные и атетоидные гиперкинезы, торсионный спазм и эпилептические припадки, часто с опистотонусом. Расстройства психики могут быть разнообразны или проявиться каким-нибудь одним, например, типичным эпилептическим, припадком, что часто ведёт к диагностическим ошибкам. Приступы Гипогликемия могут быть длительными и часто повторяться, что неизбежно приводит к тяжёлому органическому заболеванию центральная нервная система с исходом в слабоумие.

Клинически полиморфизм гипо-гликемического синдрома обусловлен не только изменчивостью симптомов и значительным диапазоном проявлений расстройств психики, но и волнообразным течением, а это определяет большую лабильность и временную обратимость симптомов. Последовательность психических расстройств такова, что вначале расстраиваются произвольные движения и высшие функции психической деятельности; затем возникают патологический продуктивные психические симптомы, которые с нарастанием оглушения уступают место гиперкинетическому возбуждению, сменяющемуся приступом тоническо-клонических судорог, завершающихся комой.

Диагноз основывается на учёте особенностей течения приступов, длительности и атипичности судорожных припадков и данных изучения характера сахарных кривых (смотри Углеводы, методы определения). При этом необходимо выявить причину, вызвавшую Гипогликемия

Лечение

До уточнения причины Гипогликемия каждый больной во время приступа нуждается в срочной помощи; чем раньше она оказана, тем легче купировать приступ. Больному необходимо дать 100 грамм сахара, при судорогах и коме - внутривенно влить глюкозу (40 миллилитров 50% раствора). При алиментарной Гипогликемия, а также при болезни Гирке введение углеводов может ухудшить положение больного, в этих случаях показан адреналин (1 миллилитров 0,1% раствора), который быстро мобилизует глюкозу печени в кровь. Радикальное лечение заключается в устранении причины, вызвавшей Гипогликемия.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей Гипогликемия. Частое повторение приступов Гипогликемия без правильного и своевременного лечения может привести к тяжёлым органическим заболеваниям центральная нервная система с исходом в слабоумие. Смерть при длительном и глубоком гипогликемическом приступе наступает редко, так как вызванные Гипогликемия судороги обусловливают расщепление гликогена мышц, образование избытка молочной кислоты и синтез из неё в печени глюкозы, поступающей в кровь; другим защитным механизмом является реактивная гиперадреналинемия.

Гипогликемия у детей - клинико-метаболический синдром, наблюдаемый при многих наследственных и приобретённых болезнях. Частое по сравнению со взрослыми возникновение Гипогликемия у детей зависит от анатомо-физиол. особенностей детского организма, несовершенства метаболической адаптации и более частого по сравнению со взрослыми проявления наследственных дефектов.

У детей наблюдаются следующие основные типы Гипогликемия: Гипогликемия с гиперинсулинизмом: а) спонтанные Гипогликемия (при аденоме и гипертрофии бета-клеток поджелудочной железы, у новорожденных, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом, идиопатические); б) индуцированные Гипогликемия (вызванные L-лейцином, триптофаном, вне-панкреатическими опухолями, салицилатами, введением глюкозы детям с неадекватной инсулиносекрецией - при ожирении, предиабете).

Гипогликемия без гиперинсулинизма: группа наследственных энзимопатий (агликогеноз, гликогенозы I, III, IV, VII типов), неонатальная Гипогликемия, гипогликемия при недостаточности надпочечников, глюкагона, соматотропного гормона, при синдроме Мак-Карри, интолерантности к фруктозе, галактозе, Гипогликемия при интоксикации (алкогольной, медикаментозной), кетогенная Гипогликемия.

Наиболее часты у детей следующие формы Гипогликемия.

Неонатальная гипогликемия. Это понятие введено в 1929 г. Ван-Кревельдом (S. van Creveld), отметившим, что уровень глюкозы в крови у новорожденных детей обычно ниже, чем у детей старшего возраста. Корнблат (Cornblath) с сотрудники (1959) описал 8 новорожденных в состоянии комы, судорог с цианозом и апноэ, у которых на второй день жизни выявилась глубокая Гипогликемия Причина неонатальной Гипогликемия пока не известна, предполагается нарушение регуляции гликемии. Неонатальная симптоматическая Гипогликемия наблюдается у доношенных новорожденных весом меньше 2500 грамм, у младших из близнецов (чаще мальчиков). При рождении состояние детей нормальное, но в течение нескольких часов или дней появляются тремор, раздражительность, цианоз, апноэ, иногда судороги. Содержание глюкозы в крови обычно ниже 20 миллиграмм% и нередко - ниже 10 миллиграмм%. Это состояние не устраняется внутривенным введением 10% раствора глюкозы, может быть ликвидировано лишь введением концентрированного раствора глюкозы или АКТГ, однако в большинстве случаев исчезает спонтанно. Прогноз неонатальной Гипогликемия неблагоприятный: до половины детей в дальнейшем отстают в интеллектуальном развитии, появляются катаракта, атрофия зрительного нерва, постепенно снижается острота зрения.

Гипогликемия новорожденных вследствие охлаждения проявляется, помимо гипотермии и низкого содержания глюкозы в крови, эритемой и небольшой отёчностью конечностей, периорбитальным отёком, слабым криком, которые обычно начинаются при согревании ребёнка. Тяжёлыми осложнениями могут быть кровоизлияния в лёгкие, присоединение инфекции, дисфункция почек. Лечение - внутривенное введение глюкозы, по показаниям - антибиотики. Прогноз благоприятный, при правильном уходе ребёнок поправляется.

Гипогликемия с кетозом (синонимы кетогенная Гипогликемия) чаще наблюдается на первом году жизни (но иногда до 6 лет) и характеризуется приступами Гипогликемия с ацетонурией, ацетонемией после не долгих периодов голодания. Интервалы между приступами Гипогликемия различны, приступы могут спонтанно исчезнуть на неопределённое время. Причина неизвестна. Диагноз может быть установлен с помощью специального провокационного теста: вначале больной находится 3-5 дней на высокоуглеводной диете, затем, после ночного перерыва, ему дают низкокалорийную кетогенную диету; дети с кетогенной Гипогликемия реагируют на этот тест ацетонурией, гипогликемией, глюкагонрезистентным низким уровнем сахара и увеличением концентрации неэстерифицированных жирных кислот в крови в течение суток. Лечение - диета с уменьшением содержания жиров, равномерное распределение в течение суток углеводов, лёгкий ужин перед сном; во время приступов Гипогликемия - внутривенное вливание глюкозы. Прогноз благоприятный, при рациональной диете явления кетоза проходят.

Идиопатическая спонтанная гипогликемия наблюдается чаще в раннем детстве, но может продолжаться длительный период. Причины неизвестны. Возможно сочетание Гипогликемия с аномалией развития органа зрения; иногда встречаются семейные случаи. Лечение симптоматическое, диетотерапия малоэффективна. При тяжёлых состояниях оказывает эффект субтотальная панкреатэктомия. Прогноз неблагоприятный.

L-лейциновая гипогликемия описана Кокрином (Cochrane, 1956). Патофизиологический механизм, посредством которого L-лейцин вызывает Гипогликемия, не установлен, но известно, что введение некоторых аминокислот чувствительным к ним лицам вызывает Гиперинсулинизм. Генетические аспекты этой формы Гипогликемия ещё не изучены. Патогномоничных клинической, признаков нет, но индекс подозрения должен быть очень высоким, если у детей после приёма пищи с высоким содержанием белка наступает сонливость, бледность или возникают судороги. В первые недели жизни ребёнка эти симптомы необходимо дифференцировать с таковыми при гиперфосфатемии и гипокальциемии, которые могут развиваться, если ребёнку дают в большом количестве коровье молоко. Диагноз лейциновой Гипогликемия устанавливают тестом переносимости лейцина: лейцин в дозе 150 миллиграмм на 1 килограмм веса тела дают принять внутрь; через 15-45 минут у детей, чувствительных к лейцину, содержание глюкозы в крови снижается в два раза, сочетаясь с повышением содержания инсулина. Лечение - диета с минимальным содержанием белка (мало лейцина) и высоким содержанием углеводов. Прогноз: хотя спонтанные ремиссии и наблюдаются, повторные приступы Гипогликемия могут вызывать серьёзное отставание в умственном и физ. развитии.

Гипогликемия при инсулиноме более характерна для детей старшего возраста и развивается после физ. нагрузки, голодания; приступы Гипогликемия могут быть очень тяжёлыми. Диагноз островковой аденомы можно заподозрит у детей с длительными гипогликемическими состояниями, резистентными к терапии. Лечение хирургическое.

Гипогликемия при вне-панкреатических опухолях, имеющих мезодермальное происхождение, может быть связана как с непосредственной продукцией опухолью инсулиноподобных субстанций, так и со вторичной гиперинсулинемией вследствие стимуляции инсулярного аппарата неоплазированной тканью. Не исключена возможность и ускоренного метаболизма триптофана, вызывающего, как и лейцин, Гипогликемия у детей. Метод лечения определяет онколог.

Гипогликемия при недостаточности соматотропного гормона (полный или частичный гипопитуитаризм - смотри Гипопитуитаризм) при недостаточности надпочечников, щитовидной железы, дефиците глюкагона или недостаточности питания является вторичной и связана с ролью гормонов этих желёз в регуляции содержания глюкозы.

Гипогликемия при болезни «кленового сиропа» связана с нарушением всасывания глюкозы и гиперлейцинемией, свойственных этому заболеванию (смотри Декарбоксилазная недостаточность).

Гипогликемия при алкогольной интоксикации в детском возрасте протекает тяжело, необходима неотложная терапия в виде адекватного введения глюкозы, сердечных средств.

Гипогликемия вследствие токсического действия медикаментов или повышенной чувствительности к ним возникает при приёме салицилатов, ацетогексамида, при передозировке инсулина и другие Прогноз благоприятный, Гипогликемия ликвидируется при отмене препарата.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Основным веществом, которое является поставщиком энергии в организм человека, является глюкоза. В необходимом количестве она содержится в продуктах питания. При отсутствии поступления с пищей глюкоза образуется из естественных резервов внутреннего гликогена, находящегося в клетках печени. Это соединение синтезируется из избытка глюкозы при помощи инсулина. При необходимости «включается» обратный процесс. Инсулин в свою очередь является продуктом жизнедеятельности бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Поэтому, при некоторых заболеваниях, связанных с этим органом (), нарушается обмен углеводов, в частности сахара.

Причины пониженного сахара в крови

При некоторых проблемах и болезнях человека количество глюкозы в крови прогрессирующе снижается. Это явление называется – гипогликемия . Оно может приводить к серьёзным нарушениям здоровья.

Обратите внимание

В крови здорового человека содержится от 3,5 до 5,5 ммоль/л глюкозы.

Причины низкой концентрации сахара могут быть физиологическими и патологическими.

В результате ряда болезней может наступить постоянная, или периодическая гипогликемия.

Самые частые патологические причины понижения сахара в крови:

Степени понижения сахара в крови

Гипогликемия бывает:

1. Лёгкой степени . При этом варианте патологии уровень сахара становится ниже отметки 3,8 ммоль/л . И хотя нижняя граница нормы составляет 3.5 ммоль/л, то все равно больным, склонным к этому состоянию, врачи стараются провести предупредительные терапевтические мероприятия. Особенную настороженность вызывают жалобы на слабость, эмоциональную неуравновешенность, озноб, онемение кожи, незначительную одышку.
2. Средней степени . В данном случае глюкоза снижается до уровня 2,2 ммоль/л . У пациента развивается выраженная тревога, страх, беспокойство. К этим явлениям присоединяется и проблемность зрительного восприятия («точки и мушки»), все видится «как в тумане».
3. Тяжёлой степени . Количество сахара – ниже 2,2 ммоль/л . В организме человека, страдающего этим нарушением, могут развиться судороги, обморочные состояния, эпилептиформные припадки. При неоказании помощи больной впадает в коматозное состояние. Температура тела падает, фиксируются нарушения ритма сердца и дыхания. Это состояние требует неотложной помощи.

Обратите внимание

Особую опасность представляет резкое снижение сахара в крови в ночное время. Пациент может проснуться, когда ему становится совсем плохо и без вмешательства медицины уже не обойтись.

Ночной приступ можно заподозрить, если имелись кошмарные сновидения. Во время пробуждения больной обращает внимание, что нательное и постельное белье насквозь пропиталось потом. Общее состояние при этом характеризуется выраженной слабостью.

Симптомы резкого снижения сахара в крови (гипогликемической комы)

Независимо от причины, приведшей к гипогликемии, у пациентов отмечаются:

• Прогрессирующая слабость во всем теле.
• Выраженное ощущение голода.
• , сопровождающееся .
• Резкое учащение частоты сердечных сокращений;
• Выраженная потливость;
• Мелкая дрожь в теле с ознобом;
• Повышенная чувствительность к звукам и свету;
• «Потемнение в глазах», потеря цветного зрения.
• Спутанность сознания;
• Нервозность, тревожность, страхи;
• Постепенное развитие сонливости, .

Обратите внимание

Иногда кома проявляется парадоксальными жалобами – возбуждением, громким смехом, разговором, судорогами, имитирующими эпилепсию. (истероидный тип).

При осмотре обращает на себя внимание – выраженная бледность, влажность кожи, повышение сухожильных рефлексов.

Люди, страдающие сахарным диабетом, и знакомые с проявлением гипогликемической комы сами быстро распознают эту проблему . В большинстве случаев им удаётся принять меры, предупреждающие дальнейшее развитие этого недуга.

Особенности гипогликемии у детей

Жалобы, проявляющиеся у детей и подростков при нарушениях, связанных с изменением содержания сахара в крови аналогичны тем, которые испытывают взрослые пациенты. В детском возрасте этот болезненный процесс имеет те же корни, что и у взрослых, развивается намного быстрее. Следовательно, помощь нельзя откладывать. Опасным признаком можно считать появление , который отчётливо ощущается в помещении, где находится ребёнок.

Длительное понижение сахара приводит к нарушениям развития детей, формирует умственную и физическую отсталость.

Особенности диагностики гипогликемии у новорожденных:

Особенности гипогликемии у беременных

При диагностике этого состояния у женщин, готовящихся к материнству, следует отметить, что жалобы и проявления могут развиться при более высоких цифрах анализа. Это вызвано повышенной потребностью организма в углеводах.

Оказание неотложной помощи и лечение случаев пониженного сахара в крови

Острое гипогликемическое состояние развивается внезапно, при неоказании помощи может перейти в кому. Поэтому, человек, который знаком с этой проблемой старается при первых же признаках предпринять меры, чтобы приостановить процесс. Чаще всего с гипогликемией сталкиваются больные сахарным диабетом. Поэтому, у них всегда с собой есть «средство первой помощи» - конфета, кусочек сахара, печенье. При проявлениях этого недуга пациент сразу съедает их, выпивает сладкий чай, съедает пирожное, любой углеводистый продукт.

Обратите внимание

При такого рода самолечении следует соблюдать разумную меру, чтобы не нанести себе дополнительный вред. Дозы углеводов не должны превышать необходимую дозу.

• сахар – 5-10 г. (1-2 чайные ложки);
• конфеты (1-2) лучше карамель, допускается и шоколадная;
• мёд – 1 столовая ложка;
• сладкий компот, кисель, ситро, лимонад, сок – 200 мл.

Если указанные меры не дали должный эффект, и развился гипогликемический синдром, то необходимо вызвать скорую помощь.

Облегчить состояние можно следующими мерами:

Скорая помощь назначает пострадавшему человеку концентрированный раствор глюкозы внутривенно и транспортирует в больницу. Если от полученного лечения легче больному не становится, то ему под кожу вводят раствор адреналина. При тяжёлой форме комы назначают кортикостероиды.

Диета при гипогликемии

Соблюдение правил питания пациентами, имеющими склонность к развитию этого состояния очень важно.

В случае гипогликемического эпизода больному рекомендуется:

• В острый период – каши, омлеты, овощные салаты, соки из свежих фруктов и овощей, отварная морская рыба, зелёный чай.
• При постепенной нормализации состояния в рацион можно вводить речную рыбу, варёное и тушёное мясо, ягоды.
• В период ремиссии в пищу следует добавить сыры, куриные яйца (до 2 штук в неделю). Количество необходимых углеводов, сахаров, мучного следует обязательно согласовывать с врачом.

Профилактические мероприятия

Всем пациентам, имеющим склонность к гипогликемии, рекомендуется обязательно соблюдение диеты, состоящей из перечня необходимых продуктов, которые следует принимать дробным методом по указанию диетолога. Физические нагрузки по энергозатратам должны обязательно соответствовать количеству потребляемых углеводов.

Как можно чаще следует проводить измерение содержания сахара в крови. При себе необходимо иметь средства первой помощи на случай развития гипогликемии.

При учащении приступов повышения сахара в крови следует пройти дополнительное обследование и скорректировать диету и лечение . Возможно дополнительное использование инсулина.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

На сегодняшний день не малое количество людей постоянно жалуются на то, что у них болит голова, чувствуется усталость, не редко тошнит безо всякой причины. Конечно, причины могут быть самыми разными, однако, это вполне могут быть симптомы гипогликемии. А что такое гипогликемия, что делать при гипогликемии и чем она опасна? В подавляющем большинстве случаев такой недуг поражает людей, которые больны сахарным диабетом.

Тем не менее, люди, которые не имеют особых проблем со здоровьем, также могут заболеть таким недугом. Гипогликемия может у здорового человека возникнуть по целому ряду причин. Гипогликемия симптомы показывает чаще всего разные, что мешает иногда вовремя диагностировать болезнь.

Гипогликемия что же это такое? Если говорить простым языком, то речь идет о том, что уровень глюкозы снижается существенно ниже нормы. Такое вещество необходимо в определенном количестве, чтобы организм человека мог функционировать в нормальном режиме. Причем, особую важность необходимый уровень глюкозы имеет для нормальной деятельности человеческого мозга.

Так вот, в последнее время такая болезнь очень часто наблюдается у тех людей, которые придерживается определенной диеты, в которой отсутствуют в нужном количестве продукты, содержащие глюкозу или просто те люди, которые питаются не должным образом, у них также часто наблюдается гипогликемическое состояние. Так что, именно такие причины наблюдения гипогликемии у здоровых людей, нужно просто питаться должным образом.

Почему возникает

Причины недуга могут иметь самый разный характер, однако, чаще всего речь идет о том, что в организме человека просто вырабатывается слишком много инсулина. Однако, причины гипогликемии могут быть и иными. Результатом этого становится явление, при котором нормальный процесс преобразования углеводов в глюкозу подвергается нарушению, что и приводит к тому, что формируется гипогликемическое состояние.

Однако, если изучать то, что гипогликемия причины её возникновения, то самое большое распространение получила причина, которой является недуг сахарный диабет. Тем не менее, медицинская практика фиксирует и другие причины гипогликемии. И следует более подробно рассмотреть те состояния, при которых человек может подвергнуться подобной патологии:

• желудочно-кишечный тракт подвергается развитию определенных новообразований;
• человек принимает большое количество определенных медикаментозных препаратов (здесь могут быть серные препараты, хинин, различные средства для избавления от сахарного диабета);
• чрезмерное потребление алкогольных напитков, причем, такая форма болезни является одной из самых опасных, здесь человек может впасть в состояние ступора или у него может серьезно помутиться рассудок;
• организм подвергается чрезмерной активности физического характера;
• человек питается не должным образом, в его рационе преобладают продукты, которые содержат большое количество углеводов;
• организм поражен разного рода тяжелыми инфекционными недугами;
• наличие почечной или сердечной недостаточности;
• организм подвергается длительному голоданию;
• печень начинает функционировать с определенными нарушениями, может иметь место цирроз, ферменты вырабатываются недолжным образом;
• обмен веществ нарушен;
• надпочечники подвержены воздействию процессов патологического характера;
• организм не получает необходимого количества воды, то есть наступает обезвоживание;
• может быть во врожденном дефекте;
• функция щитовидной железы понижена;
• кровообращение сопровождается тяжелой формой недостаточности;
• синтез аланина носит недостаточную форму.

Надо отметить, что какими бы не были гипогликемия причины, необходимо всегда внимательно следить за своим здоровьем, чтобы вовремя выявлять все нарушения.

Симптомы гипогликемии

У такой болезни клиническая симптоматика примечательна тем, что она у разных людей может проявляться в самых разных формах. Однако, имеются симптомы гипогликемии, которые имеют общую форму, причем, они характеры для больных любой половой принадлежности и возраст здесь также не имеет значения. Именно такие симптомы гипогликемии и нужно выявлять как можно раньше, поскольку именно это в значительной степени упрощает диагностические методы:

• признаки тахикардии;
• постоянно болит голова;
• голова может начать внезапно кружиться;
• кожный покров становится бледным, бывает так, что имеется синюшный оттенок;
• пот выделяется в большом количестве;
• человека постоянно знобит;
• двигательная координация подвержена нарушениям;
• человек постоянно хочет кушать, причем, еда его насыщает только на короткое время;
• сознание становится спутанным, концентрация внимания путается;
• в глазах может двоиться;
• человека постоянно клонит в сон;
• если недуг начинает активно прогрессировать, то человек может терять сознание, впадать к кому и возможны также смертельные случаи.

Как бы там не было, диагностика гипогликемии должна осуществляться только опытными специалистами, только они могут дать ответ, когда диагностирована гипогликемия что делать. У женщин гипогликемии симптомы могут иногда отличаться, а ещё бывает ночная гипогликемия, которая тоже имеет характерные симптомы.

Какими могут быть осложнения и последствия

Как становится понятно, такое состояние организма несет в себе большую опасность, так как не редко возникает самые серьезные осложнения, которые в итоге могут привести к смертельному исходу. Причем, даже если уровень сахара в крови человека колеблется регулярно, то это также может стать причиной серьезных осложнений. Необходим начинать лечение своевременно, если этого не делать, то регулярные перепады сахарного уровня в крови могут стать причиной разрушения сосудов периферического типа, которые имеют небольшие размеры. Результаты могут быть самыми плачевными — от слепоты до ангиопатии, так что признаки гипогликемии нужно выявлять вовремя.

Надо отметить, что наибольшую степень опасности в этом отношении имеет недуг в транзиторной форме. Все дело в том, что мозг человека просто не имеет возможности нормально функционировать, если не будет подачи нужного количества сахара, так как ему нужно много энергии. Так что, как только глюкозы начинает сильно не хватать, то мозг начинает вырабатывать сигналы о нехватке пищи, что может сформировать гипогликемический эффект.

Если глюкозный уровень падает ниже установленного уровня, то это приводит к формированию комы гипогликемического типа. Здесь уже необходимы срочные реанимационные мероприятия, если этого не сделать, то клетки головного мозга начинают гибнуть в массовом порядке. Также начинают существенно ослабевать основные функции мозга, а это уже становится причиной для развития инсульта, может также быть амнезия, а также подвергаться различным расстройствам внутренние органы.

Есть ещё такое понятие, как гипогликемический синдром, здесь объединяются понятия психического, вегетативного и нервного характера. В большинстве случаев гипогликемический синдром начинает свое формирование на фоне острой нехватки глюкозы в организме человека. Гипогликемический синдром может начать свое развитие на голодный желудок, но это бывает далеко не всегда, так же он может развиться и после того, как человек поел. И тогда последствия гипогликемии могут быть самыми негативными, так что необходимо прилагать все усилия, чтобы синдром такой гипогликемии был как можно быстрее вылечен.

Особенности недуга у детей

Прежде всего, надо сказать о причинах:

• ребенок не получает сбалансированного полноценное питание;
• постоянные стрессовые ситуации;
• повышенная активность физического характера;
• имеется диабет сахарного типа;
• нервная система подвержена определенным заболеваниям;
• лейцин не переносится, причем, это носит врожденную форму;
• кровь содержит большое количество тел кетонового типа.

Если говорить о том, какие симптомы гипогликемии могут быть у детей, то они носят следующий характер:

• изо рта сильно пахнет ацетоном;
• кожный покров начинает бледнеть;
• ребенок вообще не хочет кушать;
• постоянно тошнит и рвет (это может вызвать гипогликемический шок).

Учитывая то, что сильная и регулярная рвота могут стать причиной обезвоживания организма, ребенок может терять сознание, температура тела часто повышена, понятно, почему такой недуг несет большую опасность для детей. Если говорить о лечении, то могут быть случаи, когда используется капельница с добавлением глюкозы, лечиться же нужно в стационарных условиях, чтобы пациента регулярно могли наблюдать врачи.

Однако, понижение глюкозного содержания в крови ребенка не всегда имеет отношение к каким-то недугам. Если дело не в болезнях, то малышу бывает достаточно дать скушать что-нибудь сладкое (отличный вариант в этом плане мед — он и сладкий и полезный). Однако, снижение сахарного уровня предполагает ещё и коррекцию питания, причем, это должно быть сделано своевременно. Ребенок должен кушать побольше свежих фруктов и овощей, очень полезные разнообразные морепродукты. Причем, важно обратить внимание не только на то, что кушать, но и как — нужно сделать так, чтобы порции были маленькими, но частыми, тогда внутренние органы не будут подвергаться лишней нагрузке.

Если имеется лейциновая форма болезни (она носит врожденный характер и сопровождается нарушением обмена веществ), то лечебная терапия должны быть более серьезной. Что касается диеты, то она имеет очень важное значение, её подбором занимается врач, дело в том, что коррекция питания носит специфический характер, когда речь идет о потреблении белков (нельзя кушать яйца, орехи, рыбу и ещё целый ряд продуктов).

Если у ребенка наблюдается такое явление, как гипогликемические состояния, то его организм подвергается крайне негативному воздействию. Однако, в этом опасность не заканчивается, может даже возникнуть угроза жизни, когда процесс обмена веществ подвержен сильно выраженному нарушению. Поэтому гипогликемические состояния могут стать причиной смертельного исхода, особенно, если наступает острый приступ гипогликемии.

Как лечить гипогликемию

Лечение гипогликемии носит разные формы, здесь много зависит от самых разных факторов. Если речь идет о лечебной терапии подобной патологии на начальной стадии, то нужно придерживаться определенной диеты, в частности надо кушать больше пищи с содержанием углеводов. На следующей стадии нужно больше кушать углеводов, которые имеют легкоусвояемую форму (прекрасным вариантом является чай с сахаром, варенье, сладкий компот). Если потреблять такую еду, то развитие недуга прекращается, что способствует нормализации состояния человека. Однако, надо ещё раз сказать о том, что гипогликемия её симптомы причины лечение должны изучаться и осуществляться только опытными специалистами.

Если речь идет о третьей стадии, то здесь уже необходима помощь неотложного характера и первая помощь при гипогликемии должна быть оказана квалифицированными специалистами. Необходимо ввести в вену раствор глюкозы 40 процентный, это необходимо сделать для того, чтобы не было отека головного мозга. При такой стадии больного необходимо госпитализировать, чтобы не было последующих серьезны осложнений, также имеет место терапия коррекционного характера, которая имеет цель снизить сахарный уровень. Неотложная квалифицированная помощь при гипогликемии имеет очень большое значение, чтобы гипогликемическая опасная болезнь не развивалась дальше.

Для лечения подобного заболевания имеется много разного рода медикаментозных препаратов, однако, выбирать их нужно таким образом, чтобы были приняты во внимание индивидуальные особенности организма пациента. Так как лекарственные средства обладают побочными эффектами. А ещё очень важно вводить верную дозу, тогда можно эффективно нейтрализовать приступ гипогликемии. А приступы гипогликемии что же это такое? Это острое состояние, которое чреваты самыми негативными последствиями.

Если речь идет о коме, то здесь лечение осуществляется в реанимации, при этом чаще всего глюкоза вводится струйно в вену, и глюкагеновая инъекция вводится в мышцу. Иногда может наступать необходимость введения адреналина, таким образом терапевтическая эффективность повышается.

Однако, может быть такое, что все эти терапевтические мероприятия не возымели должного эффекта, тогда необходимо использовать гидрокортизон, который вводится внутри мышцы. В большинстве случаев после этого состояние больного становится стабильным. Чтобы не было отечности головного мозга используется магнезия сернокислого типа, которая вводится в вену. Когда пациент вышел из коматозного состояния, он нуждается в обязательном применении лекарственных средств, которые способы улучшить микроциркуляционный процесс.

Понятно, что симптомы и лечение могут быть разными, однако всегда нужна адекватная терапия, это значит, что лечение может осуществлять только опытный специалист. Этот опасный недуг нельзя лечить самостоятельно, также нельзя принимать бесконтрольно никакие медикаментозные препараты, в том числе противодиабетические для нейтрализации гликемического состояния. Их действие может иметь негативные последствия при не правильном приеме, может возникнуть гиперинсулизм, а также иные осложнения.

Заболевание надо лечить комплексно, и лечащему врачу лучше знать, какие необходимы дневные и вечерние процедуры, какие необходимы обследования. И делается это на основании того, какой поставлен диагноз. Бывает, что для лечения достаточно сахароснижающей диеты, то есть все опасные симптомы — это предупреждение о том, что человек питается не правильно. Это означает, что стоит скорректировать питание и все придет в норму, действие недуга больше не побеспокоит.

Какой должна быть диета

Диета при таком недуге должна быть такой, чтобы человек никогда не испытывал голодного чувства. Если говорить о выборе продуктов питания, то нужно сократить потребление изделий кондитерского производства, изделий из белой муки, сладких фруктов и овощей, а также меда. Несомненно, человек, который привык кушать много сладкого, в первое время будет испытывать определенный дискомфорт из-за таких жестких ограничений, однако, такие проблемы будут не долгими, через пару недель организм привыкнет и станет значительно легче. Кушать нужно больше продуктов, которые содержат сложные углеводы и белки.

Одним из симптомов сахарного диабета является гипогликемия, которая отражает резкое снижение сахара в крови по причине неверно подобранных доз сахаропонижающих препаратов или инсулина. В результате такого патологического состояния развивается гипогликемический синдром, который при отсутствии своевременной терапии приводит к церебральным нарушениям, вплоть до деменции. Чтобы своевременно предотвратить возникновение приступов, необходимо подробно выяснить основные причины гипогликемии и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Что такое гипогликемия

При нарушении рекомендованной дозы инсулина развивается гипогликемия. Это патологическое состояние сопровождается дефицитом глюкозы, после чего не только клетки мозга, но и всего организма испытывают острое энергетическое голодание. В результате снижения сахара ниже 3,3 ммоль/л развивается гипогликемический синдром с высоким риском комы для пациента. Hypoglycaemia (гипогликемическое состояние) имеет место, если концентрация естественного гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, патологически снижена, остро нуждается в коррекции.

Причины возникновения

При резком снижении сахара в крови больного сахарным диабетом ожидает очередной приступ, не исключена кома. Даже если общее состояние нормализуется под воздействием определенных медикаментов, задействованный запасы гликогенов в будущем может привести к повторной, осложненной форме энергетического голодания. Чтобы успешно бороться с дефицитом глюкозы, необходимо выяснить этиологию патологического процесса. Диабетики преобладают в группе риска, тогда как гипогликемия может возникать, если:

• пациент не употреблял пищу после привычной дозы препаратов для снижения сахара в крови;
• неправильно подобрал дозу инсулина или сахаропонижающих препаратов;
• занимается поверхностным самолечением.

Без сахарного диабета

Характерный недуг не всегда вызван преобладающим в организме сахарным диабетом, причины могут быть иными, но тоже свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем. Например, приступ связан с ночным голоданием или обезвоживанием организма. Кроме того, рецидивирующая гипогликемия возникает при:

• длительных физических и эмоциональных нагрузках;
• эндокринных заболеваниях;
• длительном голодании (углеводном);
• нарушениях гормонального фона;
• патологиях почек;
• аутоиммунных заболеваниях;
• заболеваниях печени;
• болезни органов ЖКТ, связанные с нарушенным процессом всасывания быстрых углеводов;
• острой интоксикации (имеет место развитие алкогольной гипогликемии);
• генетической предрасположенности.

Симптомы

Поскольку­ диабетик регулярно проверяет показатель глюкозы в крови, первое, что его должно насторожить при выполнении очередного домашнего исследования, - концентрация сахара ниже 3,3 ммоль/л. Это основной симптом заболевания, который требует немедленной коррекции медикаментозными методами. Другие признаки патологического состояния представлены ниже:

• повышенное чувство голода;
• бледность кожных покровов;
• повышенная раздражительность;
• озноб и нестабильность температурного режима;
• учащенный пульс;
• повышенное потоотделение;
• приступы мигрени.

Нейрогликопенические

В данном случае речь идет о следующих переменах в общем самочувствии клинического больного, связанных с нарушенной мозговой деятельностью на фоне энергетического голодания:

• дезориентация в пространстве;
• нарушение координации движений;
• панические атаки;
• учащение приступов головных болей;
• эпилептические припадки;
• примитивные аневризмы;
• афазия, диплопия;
• спутанность сознания, кома;
• парестезии;
• односторонние параличи;
• панические атаки;
• поведенческие нарушения.

Вегетативные

Необратимые перемены протекают и в сосудистых стенках, нарушают деятельность миокарда и всей сердечно-сосудистой системы. Это такие опасные изменения общего самочувствия:

• дрожь в мышцах (тремор);
• тахикардия;
• отчетливая пульсация в голове;
• аритмия;
• мидриаз;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• тремор конечностей;
• судороги;
• артериальная гипертензия;
• повышенная потливость;
• панические атаки;
• учащенное дыхание.

Гипогликемия у детей

Заболевание в детском возрасте отрицательно сказывается на интеллектуальном и физическом развитии детей, поэтому требуется сократить число приступов на всех стадиях. Неправильное питание, стрессы и физические нагрузки являются предпосылками к снижению глюкозы в крови, однако чаще с таким недугом сталкиваются дети с сахарным диабетом. Признаки нарушения у новорожденных и старших пациентов представлены ниже:

• ацетоновый запах изо рта;
• обморочные состояния;
• затяжная рвота;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов.

Классификация

В зависимости от тяжести патологического процесса можно выделить три формы гипогликемии. Краткая характеристика каждой представлена ниже:

1. Легкая степень. Показатель глюкозы варьируется в пределах 2,7-3,3 ммоль/л, при этом пациент остается в сознании, способен самостоятельно предпринять все необходимые меры для купирования приступов.
2. Тяжелая степень (2-2,6 ммоль/л). Пациент не способен самостоятельно решить проблему со здоровьем, остро нуждается в медицинской помощи.
3. Гипогликемическая кома (

Чем опасна гипогликемия

Последствия для здоровья могут оказаться необратимыми, поэтому возникает острая необходимость дополнительного введения глюкозы при выраженных симптомах очередного приступа. В противном случае, каждый второй пациент сталкивается с почечной и печеночной недостаточностью, при этом не исключены другие, не менее опасные осложнения системного характера:

• разрушение мелких сосудов с последующим развитием ангиопатии и слепоты;
• инфаркт или инсульт;
• транзиторные ишемические атаки;
• нарушение мозгового и системного кровообращения;
• гипогликемическая кома;
• летальный исход пациента в любом возрасте.

Диагностика

Чтобы правильно определить это критическое состояние и поставить диагноз, одних симптомов не хватает. Необходимо выполнить анализ крови на уровень глюкозы. Если по результатам лабораторного исследования необходимый предел ниже 3,3 ммоль/л, необходим комплексный подход к проблеме со здоровьем. Другие анализы показано сдавать исключительно по настоянию лечащего врача.

Лечение гипогликемии

Гипогликемическая терапия для обеспечения устойчивого терапевтического эффекта должна быть комплексной. Необходимо привлечь лечебную диету, медикаментозную терапию для стабилизации сахара в крови, симптоматическое лечение основного недуга, спровоцировавшего гипогликемию. Например, болезнь, связанная с опухолями поджелудочной железы, требует оперативного удаления характерного новообразования. Другие рекомендации специалистов представлены ниже:

1. Необходимо здоровое и полноценное питание, категорически отказываться от употребления углеводов крайне нежелательно, особенно пациентам из группы риска.
2. В стадии ремиссии желательно придерживаться элементарных профилактических мероприятий, чтобы не спровоцировать основной приступ.
3. Важно навсегда отказаться от спиртных напитков, курения и других вредных привычек, придерживаться регулярной витаминотерапии.

Первая помощь

Если появились первые признаки гипогликемии, в домашней обстановке необходимо съесть быстрые углеводы, например, сладкую конфету или принять несколько таблеток глюкозы. При отсутствии положительной динамики спустя 15 минут не лишними будут еще 15-20 г быстродействующего углевода. Каждые 20 минут рекомендуется выполнять глюкометром измерение сахара в крови и повторять такого рода «реанимационные мероприятия», пока требуемый показатель в крови не достигнет отметки 3,9 ммоль/л и выше.

Чтобы устранить идиопатическую (семейную) или реактивную гипогликемию в условиях стационара, лечащий врач может традиционно воспользоваться глюкагоном – раствором, предназначенным для введения внутримышечно. При отсутствии такового под рукой на замену подойдет другой медицинский препарат под названием Гидрокортизон (тоже внутримышечно), также не исключено введение раствора глюкозы (внутривенно). Врачи могут вводить дозу адреналина, но исключительно в экстренной ситуации.

Лекарственные препараты

В борьбе с участившимися потерями сознания и другими симптомами гипогликемии врачи назначают комплекс медицинских препаратов нескольких фармакологических групп. Среди таковых:

• производные сульфонилмочевины: Глибенкламид,Гликвидон;
• тиазолидиндионы: Росиглитазон; Троглитазон;
• меглитиниды: Репаглинид;
• бигуаниды: Глюкофаж, Сиофор;
• ингибиторы альфа-глюкозидазы: Миглитол, Акарбоза.

Из эффективных медикаментов при выраженных симптомах гипогликемии врачи выделяют следующие фармакологические позиции, которые противостоят низкому сахару:

1. Глюкагон. Раствор для введения внутримышечно с целью быстро повысить концентрацию глюкозы в системном кровотоке. Разовая доза составляет 1–2 мл, проводить терапию до устойчивого терапевтического эффекта.
2. Глюкофаж. Препарат выпускается в форме таблеток, принимать которые требуется 2 – 3 раза за сутки во время приема пищи или сразу после него. Суточная доза составляет 1500-2000 мг, максимальная – 3000 мг. Курс подбирается индивидуально.

Диета

При указанном заболевании требуется строго придерживаться предписанного врачами режима питания, контролировать водный баланс организма, употреблять витамины. Чтобы сократить число опасных приступов, необходима лечебная диета на протяжении всей жизни пациента с сахарным диабетом. Список полезных продуктов питания:

• цельнозерновой хлеб, каши;
• несладкие фрукты и ягоды;
• свежие овощи;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• молочная продукция;
• яйца.

Имеются и пищевые ограничения, нарушение которых приводит к патологическому повышению глюкозы в крови. Запрещенные продукты питания представлены следующим списком:

• кондитерские изделия;
• сладкие фрукты;
• продукты из пшеничной муки;
• крахмалистые овощи;

Как предотвратить при диабете 1 и 2 типа

Если прогрессирует гипогликемия после еды или при длительной голодовке, действовать пациенту и его ближайшему окружению требуется незамедлительно. А лучше своевременно позаботиться о профилактике и избежать приступов с участившимися обмороками и тремором конечностей. Вот эффективные профилактические мероприятия:

• знать персональную дозу инсулина и самовольно ее не корректировать;
• соблюдать порядок выполнения инъекций инсулина;
• придерживаться определенного режима питания;
• измерять сахар крови натощак утром, после еды и перед сном;
• полностью отказаться от вредных привычек.

Видео