Хоть раз в жизни, но бывают случаи потери сознания у человека: либо это вы потеряли, либо вы должны оказать первую помощь. Поэтому, каждому из нас необходимо знать немного больше о потере сознания, симптомы и первую помощь.
Признаки предобморочного состояния
Прежде всего, нужно запомнить признаки предобморочного состояния, которое в соответствии предшествует потере сознания. Если помочь человеку уже на этом этапе, то обморока можно избежать. Поэтому, если человек резко побледнел, ему тошнит и пот выделяется в большом количестве, шум в ушах и темные крапинки в глазах, да еще и плохой привкус во рту, то он находится в предобморочном состоянии.
И, наконец, в глубокой коме нет реакции на даже ядовитую стимуляцию. Реакция двигателя варьируется от возможности следить за командами посредством локализации ядовитых раздражителей, к простому изъятию из ядовитых стимулов для декортикации позерства и децебребрации, поскольку постепенно участвуют более низкие части нервной системы. Обратите внимание, что пациент, проявляющий лучшую моторную реакцию снятия или позы, не будет сознательным. Этот уровень реакции двигателя должен быть записан таким образом, чтобы можно было определить, ухудшается ли пациент с течением времени.
Почему возникает предобморочное состояние, и как помочь пострадавшему? Данное состояние возникает у людей с плохим вестибулярным аппаратом, когда они резко встают с постели, когда долго и сильно кашляют, с низким артериальным давлением. Чтобы помочь человеку, нужно положить пострадавшего на кровать и успокоить.
Виды обморока
Не всегда после предобморочного состояния наступает потеря сознания. И обморок бывает разных видов. Так, например, при простой потере сознания человек медленно опускается, падает на землю, его давление резко падает. Как правило, данное состояние длится всего 10 секунд, и человек сам выходит из него. Но бывают случаи, когда помощь необходима и при простом обмороке. Также бывает конвульсивный обморок, при котором добавляется еще подергивание и движение мышцами.
Инспираторные и выдыхательные центры расположены в медуллярной ретикулярной формации. Эти области находятся под контролем с более высоких уровней нейраксиса, и различные формы дыхания будут возникать, когда прогрессивные уровни нервной системы подавляются или повреждаются. Эти респираторные паттерны имеют общую, хотя и не вполне надежную, связь с вовлечением различных уровней ствола мозга.
Когда промежуточный мозг или верхний мезенцефалин подавляется или повреждается, часто наблюдается респираторная картина Чейна-Стокса. Этот тип дыхания также можно увидеть с диффузным двусторонним вовлечением в мозг, а также может быть наиболее заметным, когда пациент спит. Когда мозг значительно участвует, есть депрессия и, наконец, прекращение дыхания. Очевидно, что изменения между этими типами респираций могут влиять на изменения состояния пациента, и прогрессия вниз по списку является признаком ухудшающегося состояния.
Что делать при потере сознания
Итак, что делать, если человек потерял сознание. Прежде всего - успокойтесь и не волнуйтесь, а уже потом действуйте. Ведь именно четко организованные действия смогут помочь, а если вы будете просто паниковать и кричать, то ничем этим не поможешь.
Когда ваши эмоции в норме, вызовите скорую помощь, положите человека на спину и расстегните воротничок рубашки, этим вы освободите горло и дыхательные пути. Но положить человека тоже нужно уметь, голову опустить и ноги поднять. Это можно сделать с помощью одежды закрученную в валики или подушки.
Окуломоторно-вестибулярная функция
Размер зрачка и реактивность опосредуются путем изменения равновесия между симпатической дилатацией и парасимпатической сужением. Изолированный ущерб или подавление коры головного мозга не изменяет зрачок или его рефлексы. Если поврежденный мозг сильно поврежден, зрачки сужаются из-за торможения гипоталамических центров, которые активируют функцию симпатического зрачкового расширителя. По мере того, как начинают участвовать более каудальные уровни промежуточного мозга и рострального мезенцефалона, предтекальные ядра могут быть скомпрометированы, вызывая медлительность реактивности зрачков, хотя ученики все еще малы. Это приведет к тому, что зрачки будут широко расширены из-за потери парасимпатической функции. Эти ученики не реагируют на свет. Повреждение большего количества каудальных уровней среднего мозга также повредит симпатию, в результате чего ученик будет среднего размера и не реагирует на свет. Если задействован мозг, стекающий через мозг-мозг, ученики продолжают оставаться промежуточными и фиксированными. Есть несколько особых случаев. Если пятна или мозг выборочно повреждены, зрачки будут небольшими и реактивными, потому что повреждаются только нисходящие симпатические пути. Это чаще всего наблюдается при кровотечениях в понтинах. В этих случаях учащиеся часто имеют длину 1 мм или меньше, и, поскольку зрачки настолько малы, может быть невозможно увидеть, что они все еще реагируют. Аналогичная ситуация наблюдается при передозировке наркотиками, где зрачки могут быть максимально сжаты и поэтому кажутся неактивными к свету. Подавление функции ствола головного мозга может отменить зрачковый световой рефлекс. Тем не менее, зрачковый световой рефлекс обычно является последней функцией ствола головного мозга, которая может быть подавлена из-за наркотиков или метаболических оскорблений. Однако может потребоваться очень сильный свет и увеличительная линза, чтобы увидеть сужение. Однако эти ученики все равно будут реагировать на свет. . Вестибуло-глазная функция является одной из наиболее важных оценок, которые могут быть сделаны у коматозного пациента.
Разный уровень тела поможет усилить отток крови к голове, и это ускорит выход человека из обморока. Конечно, лучший способ помочь человеку в данной ситуации - нашатырный спирт. Но если его нет, то нужно подождать приезда скорой.
Существует еще несколько других способов, как действовать при потере сознания человеком. Взяв мизинец обморочного человека, нужно сильно и резко массировать его вверх и вниз, вправо и влево. Затем приступить к большим пальцам каждой руки. Важный аспект - массировать нужно все пальцы, от ногтевой пластины к основанию пальца. Второй способ - поработать с ушами. А именно, тереть ладонями сильно, до покраснения, еще при этом сжимая мочки.
Это связано с тем, что рефлексы, участвующие в движениях глаз до вестибулярной стимуляции, проходят через основную часть ствола мозга. Кроме того, у пациента, который бодрствует и бодрствует, существуют конкурирующие рефлексы, генерируемые корой головного мозга, которые производят отличительную картину движений глаз под названием нистагм. Это видео показывает нормальный ответ на вливание ледяной воды в левый ушной канал в бодрствующем и тревожном предмете. Если бы у этого человека была нетронутая система ретикулярной активации ствола головного мозга, но была в коме из-за подавления коры головного мозга, глаза поплыли бы к стороне ледяной воды и оставались там в течение минут после инфузии, но не имели бы рывок нистагма.
Поэтому, не будьте равнодушными, действуйте слаженно, ведь именно от вас зависит человеческая жизнь.
Тридцать нажатий на грудную клетку и два принудительных вдоха. Ещё тридцать. Ещё два. И так до тех пор, пока вы не устанете, или пока не подойдут врачи, или пока вас не сменит другой спасатель. Или пока человек не очнётся. Или пока не перестанет нуждаться в реанимации по другой причине... Журналист «Инде» Лена Чеснокова побывала на занятии курса «Первая помощь», научилась делать непрямой массаж сердца и составила подробную инструкцию для тех, кто оказался в непредвиденной ситуации. Редакция желает, чтобы эта информация вам никогда не пригодилась.
Функция двигателя
Таким образом, эта единственная оценка может определить, нет ли ретикулярной формации ствола мозга, а также как предупреждает кору головного мозга. Диффузное подавление или повреждение коры головного мозга приводит к потере быстрого компонента вестибуло-окулярного рефлекса. Степень подавления этой быстрой компоненты пропорциональна степени потери корковой функции. Тоническое сопряженное горизонтальное отклонение глаз при калорийном или окулоцепалическом тестировании указывает на сохраняющуюся рефлекторную активность ствола головного мозга с потерей коркового входа. Урон мозгового стебля среднему мозгу часто вызывает диссоциативное движение глаз. При повреждении ствола головного мозга через нижние поры происходит потеря всей реакции на калорийную и окулоцефалическую стимуляцию, поскольку затронуты ретикулярные образования парамедиа, поддерживающие сопряженный горизонтальный взгляд и ядра шестого нерва. На этом этапе не будет рефлексов роговицы. Ядовитая стимуляция вызывает ряд уровней ответа у тупого или коматозного пациента. Легко ступористый пациент будет локализовать ядовитый стимул, например, отбросив вашу руку или захватив ее. Немного менее отзывчивый пациент будет выводить часть тела, которая стимулируется. В коматозном пациенте, у которого повреждение или подавление промежуточного мозга, ядовитая стимуляция будет приводить к появлению декортикации. Декоративная позу включает в себя стереотипное сгибание руки, запястья и пальцев с расширением нижних конечностей. Это позерство может быть асимметричным изначально. Если процесс прогрессирует, воздействуя на мезенцефалин или верхние поры, после ядовитой стимуляции начинает проявляться децебребратная поза. Это состоит из продолжения и внутреннего вращения рук и ног. Острые поражения этой области почти всегда приводят к вялой квадриплегии. Эта потеря функции проявляется в большей степени и длится дольше, чем дальше от нейраксиса, чем возникает острый урон. Позже появляются спастические рефлексы сухожилий, а также примитивные спинномозговые рефлексы. Этот вывод будет стереотипным. . Расширяющиеся массы - это модель для обсуждения эффектов повреждения различных уровней нервной системы.
«Первая помощь» - цикл занятий для людей без специального медицинского образования. За 16 учебных часов вам объяснят, как действовать, когда пострадавшему срочно нужна квалифицированная помощь, а профессионального врача рядом нет. Это похоже на семинары по БЖД, только интереснее и эффективнее. Любой навык вы тут же оттачиваете на практике - во взаимодействии с манекеном или партнёром по группе. Среди прочего вы узнаете, как остановить кровотечение (во многих цивилизованных странах резиновые жгуты запрещены), что делать с ожогом (мочевые компрессы на самом деле неэффективны), чем помочь эпилептику во время припадка (следите, чтобы он не ударился головой, и не вздумайте засовывать ложку ему в рот) и, самое сложное и ответственное, как проводить сердечно-лёгочную реанимацию.
Массы могут включать опухоли, абсцессы или кровоизлияние, но также могут включать отек. Расширяющиеся массы приводят к несколько предсказуемому рострально-каудальному ухудшению нейронной функции, которое, вероятно, будет фатальным, если процесс не может быть остановлен. У этих пациентов сначала воздействует функция коры, затем дисфункция промежуточного мозга, затем средний мозг. Позже будут затронуты моллюски и моллюски. изображает расширение правого внутримозгового кровоизлияния и его влияние на ростральный мозговой шток.
Ниже перечислены последовательные эффекты такого поражения на функции в 5 категориях. Первый эффект такого расширяющегося поражения будет связан с его локальными эффектами на сенсорную и моторную функцию. Однако, когда масса расширяется до уровня нажатия на верхнюю часть мозга, начнут возникать характерные изменения в 5 переменных. Ухудшение этих переменных обычно следует за предсказуемой последовательностью, хотя шаги могут быть пропущены, особенно в быстро развивающихся изменениях. Обычно диаграмма позволяет определить уровень сохраненной функции.
Программу разработали специалисты российского «Красного креста», по схожей обучаются добровольцы во всём мире. В Казани курсы работают с начала 1990-х, последние два года занятия проходят на базе Образовательного центра высоких медицинских технологий Amtec . Инструкцию редакции помогла составить Наиля Бикчентаева - спасатель, инструктор курса «Первая помощь» с одиннадцатилетнем стажем.
Это полезное упражнение для понимания этих уровней функции. Однако для практических целей определение прогрессирующих уровней рострокаудального ухудшения имеет прогностическую, но мало терапевтическую ценность, как только процесс выходит за пределы среднего мозга. Это связано с постоянным прекращением функционирования системы ретикулярной активации. Предполагается, что эти кровоизлияния происходят из-за разрыва крошечных проникающих кровеносных сосудов.
Из-за необратимости этого условия, когда он прогрессирует, чрезвычайно важно признать рострокаудальное ухудшение и начать терапию на ранней стадии, чтобы предотвратить прогрессирование. Кора головного мозга очень восприимчива к токсическому, метаболическому или лекарственному подавлению активности, гораздо более восприимчивым является мозговой шток. Поэтому токсические и метаболические причины комы изначально сохраняют рефлексы головного мозга, такие как вестибулярные, респираторные и зрачковые реакции.
Леонид Галинский
генеральный директор Образовательного центра высоких медицинских технологий
«Это чистая математика: один двадцатипятилетний погибший резко снижает статистический показатель средней продолжительности жизни. А главные причины смертей в молодом возрасте - травмы и несчастные случаи. И обучать основам первой помощи нужно всех, кто работает с большими группами людей: учителей, сотрудников торговых центров, аэропортов и фитнес-залов. К сожалению, у нас пока нет государственной программы, по которой они в обязательном порядке должны были бы проходить курсы».
Зрелый световой рефлекс обычно является последним рефлексом, который следует выявлять, поскольку ствол мозга подавляется токсическим, метаболическим или связанным с наркотиками оскорблением. Для обнаружения зрачкового ответа может потребоваться очень яркий свет.
Потеря сознания: можно ли предугадать приближение приступа?
Пожалуйста, ознакомьтесь с некоторыми дополнительными конкретными примерами упражнений, иллюстрирующими принципы оценки и лечения пациентов с депрессией сознания. Мы уже обсуждали деменцию, которая возникает в результате двустороннего дегенерации полушарий головного мозга. Конечно, слабоумие вызывает различную степень потери когнитивной и эмоциональной функции. Однако, если слабоумие является очень серьезным, может быть так много потерь корковой функции, чтобы произвести подавленное сознание. Однако, чаще, депрессивное сознание у пациента с деменцией связано с наличием одной или нескольких метаболических дисфункций.
Человек в сознании, но ему явно требуется помощь. Что делать?
В инструкции мы не будем подробно останавливаться на ситуациях, в которых пострадавший остаётся в сознании. Но есть несколько тонкостей, которые должен знать каждый «спасатель». Например, на случай, если благодаря вашим усилиям человек придёт в чувство. Итак, если вы видите, что незнакомцу плохо:
Признаки предобморочного состояния
Пациенты с деменцией очень восприимчивы к условиям, которые уменьшают оставшуюся кортикальную функцию. Условия, которые обычно не приводят к серьезным изменениям сознания у здоровых людей, могут привести к коме у пациента с деменцией. Передача также называется обмороком. Обморок - это потеря сознания. Обморок происходит, потому что есть потеря кровоснабжения мозга, и это может сигнализировать о серьезном состоянии. Когда кто-то уходит, они обычно не перестают дышать. Примером может быть маленький ребенок, бросающий истерику и задерживая дыхание.
- Получите разрешение на вмешательство - представьтесь, скажите, что прошли курсы «Красного креста», спросите, нужна ли человеку помощь. Если он не может говорить, пусть кивнёт или выразит согласие любым другим способом. Если плохо ребёнку до 15 лет, получите согласие его родственника, воспитателя или сопровождающего. Иначе ваши действия могут быть расценены как насильственные и противоправные.
- Ни в коем случае не предлагайте лекарства из своей аптечки и не давайте пить препараты из своих рук. Если это приступ хронической болезни, у человека при себе наверняка есть медикаменты. Помогите ему достать пузырёк из сумки, положите таблетку на его ладонь, поднесите её ко рту (убедившись, что больной действительно на это согласен). Это формальная юридическая предосторожность: вы должны отвечать только за свои действия, а не за состав лекарства и последствия его приёма.
- Никаких уколов и надрезов. Не зашивайте рану, не пытайтесь достать из неё инородные предметы, не вправляйте вывихи. И, пожалуйста, без трахеотомии. Всё это могут делать только врачи.
Передо мной человек без сознания. Что делать?
Если человек потерял сознание, считайте, что разрешение на вмешательство вы уже получили. Дальше нужно действовать по алгоритму:
- Оцените обстановку. Главное правило спасателя - не стать тем, кого нужно спасать. Если на месте действия искрит проводка, горит огонь, бушует ураган и вы не уверены в собственных силах, лучше воздержитесь от оказания первой помощи. Срочно вызывайте службы спасения.
- Громко окликните человека. Возможно, он не терял сознание, а просто спит или лежит с закрытыми глазами.
- Ещё раз убедитесь, что это обморок, а не глубокий сон. Потрясите человека за плечи. Надавите пальцами на трапециевидную мышцу (она в задней области шеи и в верхнем отделе спины) - если человек спит, он очнётся из-за неприятного ощущения.
- Если реакции по-прежнему нет, проверьте наличие пульса и дыхания. Уложите человека на спину и чуть запрокиньте его голову. Расстегните одежду на его груди. Зафиксируйте три пальца одной руки на его сонной артерии, ладонь второй положите на его рёберную дугу - так вы почувствуете и брюшное, и грудное дыхание. Подстрахуйтесь: держите ухо в нескольких сантиметрах от рта пострадавшего, чтобы наверняка услышать вздох. Считайте вслух до десяти - за это время вы успеете прощупать даже нитевидный пульс и почувствовать даже слабое дыхание.
- Для чего нужно считать вслух? Во-первых, так получается более точно, во-вторых, случайные прохожие будут понимать, что вы делаете рядом с лежащим посреди улицы телом и на какой стадии процесса находитесь.
- Дальнейшие действия зависят от результата измерений. Но скорую помощь нужно вызвать в любом случае.
Уложите человека на спину и чуть запрокиньте его голову. Расстегните одежду на его груди. Зафиксируйте три пальца одной руки на его сонной артерии, ладонь второй положите на его рёберную дугу - так вы почувствуете и брюшное, и грудное дыхание. Подстрахуйтесь: держите ухо в нескольких сантиметрах от рта пострадавшего, чтобы наверняка услышать вздох.
Как правильно вызвать скорую?
- Единого номера, по которому вы могли бы позвонить в неотложку с мобильного, нет - у всех сотовых операторов они разные. Самый надёжный способ - набрать 112. Это единый экстренный телефон, поэтому при необходимости к вам пришлют не только скорую, но и МЧС, пожарных, полицию, ГИБДД и горгаз.
- Если на месте происшествия есть кто-то кроме вас, делегируйте полномочия. Обращайтесь к одному человеку (так он почувствует себя ответственным за ситуацию). Максимально подробно назовите адрес: подъезд, номер квартиры, этаж, код домофона; если всё происходит на улице - перечислите вывески, указатели, названия магазинов. Чем больше данных, тем быстрее врачи найдут вас. Сообщите пол и примерный возраст пострадавшего.
- Человек может растеряться во время разговора с диспетчером, поэтому заранее подробно опишите ему, что вы видели. Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно: не «эпилепсия», а «судороги», не «нарколепсия», а «внезапная потеря сознания».
- Попросите человека, которому дали задание, вернуться и сообщить, что ответил диспетчер. Необходимость отчитаться о сделанном усилит чувство ответственности.
По регламенту скорая помощь должна приехать:
за 4 минуты в Израиле;
за 6–8 минут в Европе;
за 10–12 минут в США;
за 20 минут в России.
Пульс и дыхание в норме. Что делать дальше?
Предотвратить западание языка. Чтобы язык не перекрыл дыхательные пути, нужно уложить пострадавшего в «восстановительное положение» - удобную позу на боку. Для этого:
- Снимите с человека очки, если они у него есть, достаньте из его карманов всё, что может выпасть или помешать удобно лежать на боку.
- Если пострадавший больше вас, не пасуйте: зная правильную технику, вы легко перевернёте на бок человека любых габаритов. Действуйте, как герои на видео ниже.
- Ещё раз проверьте, дышит ли пострадавший.
Пульса нет, дыхания тоже. Человек умер? Есть ли смысл его спасать?
В первые 4–6 минут после остановки сердца последствия полностью обратимы (интервал зависит от погоды, физиологических особенностей организма и общего состояния здоровья). Потом клетки мозга начинают отмирать. С 6-й по 20-ю минуту развивается «социальная смерть» - вы всё ещё можете вернуть человека к жизни, но после реанимации у него могут быть сильно нарушены мозговые функции. Физическая смерть наступает через 20 минут после остановки сердца.
остановка сердца
0 минут - 4–6 минут
последствия обратимы
4–6 минут - 20 минут
отмирание клеток головного мозга (интервал зависит от физиологии, погоды, состояния здоровья), «социальная смерть»
физическая смерть
Если вы не видите трупных пятен, «кошачьих глаз» и других признаков физической смерти, приступайте к реанимации. Если вы начали СЛР и проводите её правильно, считайте, что поставили на паузу таймер, запущенный остановкой сердца.
Как делать СЛР?
- Уложите пострадавшего на спину.
- Запрокиньте его голову назад - одной рукой аккуратно поднимите подбородок, второй придерживайте макушку. Очистите его рот от слизи, ила и всего, что может помешать воздуху пройти в лёгкие.
- Найдите правильное место на теле пострадавшего. От мечевидного отростка (точки, в которой соединяются нижние рёбра) нужно отмерить вверх два пальца и нащупать середину грудины.
- Правильно сложите свои руки: положите одну поверх другой и зацепитесь пальцами верхней ладони за нижнюю. Во время компрессий не опирайтесь на полную руку, делайте упор на основание ладони (иначе рискуете сломать пострадавшему рёбра).
- Тридцать раз ритмично нажмите на грудь пострадавшего. Не сгибайте локти - компрессии нужно делать за счёт тяжести корпуса, почти не используя мышечную силу. Для поддержания правильного ритма лучше всего подходит песня Stayin" Alive британской группы Bee Gees.
- Убедитесь, что голова пострадавшего запрокинута. Зажмите ему нос. В течение двух секунд вдыхайте (но не слишком глубоко и резко) воздух в его лёгкие. Подождите, пока его грудная клетка опустится и вдохните снова.
