Миома матки – стоит на первом месте среди доброкачественных опухолей, возникающих в женской репродуктивной системе. Особенностью данного онкологического заболевания является высокая частота развития в молодом возрасте.

Если у женщины репродуктивного возраста с наличием миоматозного узла развивается беременность, то ее ведение и роды в таком случае усложняются.

Миома матки – доброкачественное новообразование, которое по тканевому составу имеет высокую схожесть с мышечным слоем матки – миометрием. Имеет округлую форму и не обладает инфильтративным и инвазивным ростом, границы между атипичными клетками и здоровым миометрием четко прослеживаются.

Частой причиной развития опухоли становится нарушение гормонального баланса женских половых гормонов с преобладанием эстрогена, что приводит к активному делению мышечных клеток матки и развитию опухоли.

Влияние на плод

Как проявляет себя миома, и какое влияние оказывает на плод опухоль в первом триместре беременности? Ранними сроками беременности считается первый триместр, т.е. время от момента зачатия ребенка до конца 12 недели беременности . Именно в первом триместре до 12 недель риск выкидыша при зачатии ребенка максимально высок и напрямую зависит от объема новообразования.

Важным является и вопрос о прогрессии опухолевого роста во время беременности, связанного с гормональной перестройкой у беременной женщины. В 70% случаев активность опухолевого роста не увеличивается во время вынашивания ребенка.

Важное значение на развитие плода оказывает и локализация и количество узлов в теле матки. При субмукозной или подслизистой форме, риск невынашивания на ранних сроках выше, чем при других формах.

При миоме у беременных на ранних сроках отмечается повышенное количество кровянистых выделений, хотя при развитии беременности менструальный цикл отсутствует. Выкидыш до 12 недели может произойти при больших размерах опухоли и ее разрушении.

В результате деструкции опухоли в маточный кровоток попадают вещества – простагландины ответственные за воспалительный процесс, они увеличивают сократимость матки, что и приводит к выкидышу . Также негативное влияние на беременность могут оказать нейроэндокринные нарушения, которые и вызвали образование узлов.

Осложнения беременности с миомой матки могут возникнуть в любом триместре. На каждом сроке имеются свои проблемы:

• В 1 триместре наблюдается самый высокий риск угрозы прерывания беременности за счет повышенного тонуса миометрия.
• Во 2 триместре возрастает риск перекручивания ножки узла с нарушением его трофики и последующим некрозом.
• В 3 триместре беременности значительно повышается риск развития кровотечений, особенно если узел имеет субмукозное расположение близко от места прикрепления плаценты. Также при большом объеме опухоли может возникнуть деформация частей тела ребенка.

Самые опасные виды опухолей

Наиболее опасной формой миомы является подслизистая или субмукозная, особенно локализующаяся в области дна матки.

Подслизистые узлы часто образуют тонкие ножки, а сам узел находится в полости матки – это приводит к постоянному механическому воздействию на внутренний слой матки – эндометрий.

Фото с монитора УЗИ: опухоль и 8 недель беременности

Подслизистая миома в отличие от других форм обладает интенсивным ростом и чаще остальных подвергается малигнизации – озлокачествлению.

Субсерозный узел больше остальных склонен к развитию кровотечений, особенно актуально это на поздних сроках беременности, когда ребенок уже большой.

Относительно безопасными видами миом являются : интерстициальная миома, которая располагается непосредственно в толще миометрия и субсерозная миома, которая находится на внешней стороне матки под параметрием (маточная брюшина).

Субсерзоная и интерстициальная формы узлов растут медленнее подслизистых и в меньшей степени повышают тонус мускулатуры матки. Риск развития кровотечений при них на поздних стадиях беременности значительно ниже, чем при субмукозной форме.

Диагностика

Выжидательная тактика и постоянный патронаж беременной с самых ранних сроков является обязательным условием для минимизации рисков невынашивания и других осложнений беременности. Обязательное диагностическое обследование женщины проводится на следующих сроках.

• В первом триместре на 6 и 10 неделях беременности;
• Во втором триместре на 15 и 23 неделях ;
• В третьем триместре на 33 и 38 неделях .

Помимо оценки развития плода определяется и динамика развития миоматозного узла. На поздних сроках при нормальном течении в процессе ультразвуковой диагностики проводится уточнение количества, локализации и размера опухолей, а также удаленность от места прикрепления плаценты.

При ультразвуковом исследовании оценивается степень фето-плацентарного кровотока и наличие нарушений в питании маточных узлов. Плановая ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет предотвратить наиболее серьезные осложнения, связанные с формой и локализацией опухолевых узлов.

Помимо ультразвуковой диагностики в третьем триместре обязательно проводится кардиофетотокография для определения активности сердечнососудистой деятельности ребенка, причем частота проведения кардиофетотокографии в несколько раз выше, чем при стандартной беременности. Кардиофетотокография проводится каждые 5-6 дней начиная с 32 недели беременности.

Действия врачей

При развитии беременности у женщины с миомой матки лечение непосредственно опухоли не проводится, за исключением случаев нарушения трофики узла. Вся лечебная тактика сводится к постоянному контролю за состоянием беременной женщины и ее плода, а также новообразования.

Проводится профилактика возможных осложнений. Для снижения их риска обязательны следующие мероприятия:

• Выжидательная тактика – постоянный мониторинг за всеми параметрами развития беременности и проявлениями со стороны миомы позволяют в кратчайшие сроки предотвратить любое осложнение.
• Уменьшение мышечного тонуса матки для снижения риска угрозы прерывания беременности.
• Максимальное сохранение благополучного состояния беременной и ребенка для достижения доношенного срока.
• Снижение риска возникновения преждевременных родов.

Так как при расположении плаценты в непосредственной близости от миоматозного узла происходит нарушение фето-плацентраного кровотока и возникновение гипоксии плода, то лечение в первую очередь направлено на ликвидацию этих состояний.

Из-за наличия миомы проводится ранняя профилактика плацентарной недостаточности. Начиная с 15 недели беременности делается мониторинг роста опухоли, контроль за формированием и прикреплением плаценты к эндометрию, контроль за физиологичным развитием плода.

Лечение может быть проведено только в случае нарушения кровотока в ней, что приводит к возникновению выраженного болевого синдрома и повышению мышечного тонуса матки. Консервативная терапия заключается в назначении беременной специальной белковой диеты, препаратов трехвалентного железа и витаминотерапии.

Гормональную терапию во время беременности стараются не назначать, чтобы развитие ребенка было физиологичным.

При серьезном нарушении трофики миоматозного узла и невозможности проведения коррекции при помощи консервативной терапии – назначают хирургическое лечение. Проводится миомэктомия – операция по резекции новообразования с сохранением матки и беременности.

Данное хирургическое вмешательство назначается крайне редко и только при серьезной угрозе для здоровья беременной женщины.

Для максимально безопасного родоразрешения беременная госпитализируется за 1-2 недели до предполагаемых родов . Если опухоль маленького объема и не обладает высокой активностью, то родоразрешение можно произвести через естественные родовые пути.

В случае, если опухоль объемная и перекрывает родовые пути, то для минимизации риска родоразрешение проводится оперативным путем с применением операции кесарева сечения.

После родов женщине обязательно вводят окситоцин, для максимально активного сокращения миометрия матки и ликвидации кровотечения. После выписки из родильного дома пациентке проводится консервативная гормональная терапия по стандартной схеме, например прогестероном.

Прогноз

Прогноз беременности при миоме матки во многом зависит от формы миомы, ее локализации, количества узлов и объема опухоли. Как описывалось выше, самым неблагоприятным вариантом протекания беременности и последующих родов является субмукозная форма узла, так как она быстро развивается, увеличивается в объеме и повышает тонус мускулатуры матки.

Однако при постоянном контроле и рациональной коррекции состояния даже с подслизистой формой опухоли можно выносить здорового ребенка.

Самым благоприятным вариантом считается форма с субсерозным расположением, так как наружная локализация узла в меньшей степени влияет на тонус миометрия матки и не воздействует механически на плод и плаценту.

Подводя итог можно сделать вывод, что чем меньше размер миоматозного узла и чем дальше от полости матки он локализован, тем выше шанс благоприятного развития беременности и осуществления физиологических родов.

Например, на этом видео показан успешный случай, когда на 33 неделе плод в порядке, при наличии миомы:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Свернуть

Миома матки – распространенное явление. Возникает оно у женщин репродуктивного возраста (35-50 лет или моложе). В связи с этим всесторонне изучается ее влияние на вынашивание плода. Как же проявляет себя миома матки при беременности? И какое влияние ее присутствие оказывает на зачатие и вынашивание?

Появление при беременности

Миома может появиться во время беременности. Именно так и происходит наиболее часто. Это связано с тем, что данное доброкачественное новообразование гормонозависимое. Оно появляется потому, что клетки тканей матки начинают активно делиться. А их активное деление происходит при повышении в организме уровня эстрогена. Что и происходит во время беременности.

Виды миом

Однако одновременно с эстрогеном повышается и прогестерон. Благодаря этому рост миомы происходит не у всех женщин. Но если эстроген поднялся очень значительно, относительно прогестерона, то это может произойти. Опасно ли это? Ниже описаны возможные последствия и осложнения. Внешний вид миомы в таком случае представлен на фото ниже.

Клиническая картина

Имеются характерные симптомы, позволяющие заподозрить миому у женщины «в положении». Хотя для этого заболевания свойственно скрытое течение, в период вынашивания плода симптомы проявляются с большей вероятностью. Это такие признаки как:

1. Усиление тянущих и ноющих болей в пояснице, также болит нижняя часть живота;
2. Иногда происходит значительное уплотнение живота;
3. Появляются кровяные выделения, слабые или сильные, которых в норме быть не должно.

Но обычно, миома шейки матки или другой ее части при ожидании ребенка диагностируется быстро и без выраженной симптоматики. Признаки наличия доброкачественной опухоли хорошо видны на УЗИ, которые в это период проводятся регулярно.

Влияние

Беременность при миоме матки малых размеров может и не нести тяжелых последствий. Не представлять значительной опасности. Несмотря на это, зачатие и вынашивание в этот период не рекомендуется. Возможны осложнения различного рода. Причем на всех этапах. Как при зачатии, которое может быть осложнено, так и при вынашивании и родах.

Зачатие

Как забеременеть с миомой матки? Врачи говорят, что вероятность зачатия при наличии новообразования в матке сильно снижена. Это связано с двумя основными факторами:

• Гормональный дисбаланс. Именно из-за него и появляется узел. Этот же дисбаланс влияет и на беременность. Оплодотворения не происходит, либо эмбрион не прикрепляется, не выживает;
• Повреждение эндометрия. Так как опухоль – признак того, что клетки активно делятся, чаще всего, такое же деление происходит и в эндометрии. Его активное обновление, происходящие из-за этого, мешает эмбриону прикрепиться и зачатия не происходит.

Специфический случай – узлы очень большого размера. Такие нередко могут физически перекрывать доступ сперматозоиду к яйцеклетке. Тем самым препятствуя оплодотворению. Можно забеременеть при миоме матки? Да, но вероятность этого достаточно низкая.

Первый триместр

Влияние миомы на беременность исключительно негативное на всех строках. Главный риск, который создает миома при беременности на ранних сроках – риск выкидыша. Миома у беременных ведет к тому, что развивается значительный гипертонус матки. Особенно в случаях, когда образование межсвязачное или локализуется в мышцах. Гипертонус сохраняется на всех сроках, потому на всех сроках присутствует риск выкидыша. Но в первом триместре он максимальный.

Кроме того, миома матки во время беременности нередко сочетается с эндометриозом. В этом случае эндометрий активно обновляется. Это также повышает вероятность выкидыша.

Второй триместр

На этом этапе гипертонус все еще сохраняется. Постоянно присутствует угроза выкидыша. При наличии опухоли в матке беременность ведется под строгим контролем врача. В некоторых случаях пациентку кладут на сохранение. Как раз по причине гипертонуса.

Узел иногда мешает поступлению питательных веществ к плоду. Кроме того, из-за гипертонуса очень высока вероятность развития гипоксии плода. Возможно неправильное формирование систем, развитие патологий. Часть, в результате такого течения вынашивания на свет появляются дети с патологиями.

Третий триместр

Образование на матке в этот период все еще остается причиной гипертонуса. Присутствует риск преждевременных родов. Гипоксия плода по-прежнему может развиться. При крупных новообразованиях определенный риск представляет непосредственное сдавливание плода опухолью.

Роды

Рожать с миомой очень сложно. Процесс становится длительнее и опаснее. Опухоль матки больших размеров, расположенная на родовых путях, может стать физическим препятствием при прохождении через них ребенка. Кроме того, очень высок риск маточного кровотечения. Особенно в ситуациях, когда узел хорошо снабжается кровью и имеет много сосудов.

Для матери возможны серьезные потери крови в таком случае. Иногда с новообразованием также происходит процесс, похожий на роды. Организм пытается избавиться от миомы, отделив ее и вытолкнув через родовые пути. Это тяжелое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Беременность при миоме сильно осложнена

Кто рожал с миомой? В целом, это достаточно распространенная ситуация. И каждый врач сталкивался с ней неоднократно. Разработан комплекс мер, позволяющий минимизировать неприятные последствия и опасности для матери и для ребенка. Однако процесс все равно может быть очень непростым.

Размеры и сроки

То, насколько тяжелыми будут роды при миоме матки, зависит от размеров новообразования. Чем оно крупнее, тем серьезнее могут быть последствия, как для плода, так и для матери. При этом мелкие узлы часто вообще не оказывают влияния на течение беременности (если не начинают активно расти и т. д.).

Какие же образования считаются маленькими? В гинекологии принято сопоставление фактических размеров миомы со сроками беременности. Таким образом, когда говорят, что размер составляет 12 недель, имеется ввиду, что из-за него матка увеличилась также сильно, как на сроке беременности 12 недель.

1. Маленькими считаются миомы до 2 см или до 6 недель;
2. Средними называются узлы до 5 см или до 10-12 недель;
3. Большим считается узел на матке, размером 6-10 см или 12-20 недель и более

Лечить ли миому до беременности?

При беременности опасно иметь миому. Это может оказать негативное влияние на течение вынашивания, развитие плода и роды. Потому избавляться от опухоли нужно на стадии планирования. После консервативной гормональной терапии способность к зачатию восстанавливается через несколько месяцев.

Примерно через такой же период восстанавливается способность к зачатию и после хирургического удаления миомы. Случаи тотального удаления матки очень редки.

Миома и выкидыш

Чем грозит наличие новообразования у женщины в положении? Наиболее реальный и значительный риск, как уже было сказано выше, это риск невынашивания. Узел оказывает значительную нагрузку на матку. В результате развивается гипертонус. Особенно часто это происходит при опухолях, находящихся в миометрии (мышечном слое).

Это состояние сохраняется в течение всей беременности. При этом, особенно высок риск на начальных этапах. Вероятность выкидыша в этот период более 50%. Потом она постепенно снижается. Но опасность преждевременных родов сохраняется вплоть до третьего триместра.

Рост при беременности

В некоторых случаях наблюдается увеличение миомы при беременности. Иногда оно происходит так быстро, что растет живот (что можно спутать с увеличением живота из-за наличия плода). Такой рост связан с тем, что во время вынашивания в организме повышается выработка эстрогена и прогестерона. А именно они вызывают рост новообразования.

Но рост наблюдается только в первом и во втором триместрах. В третьем он останавливается. А в некоторых случаях миома даже уменьшается.

Лечение и удаление при вынашивании

Лечение миом осуществляется двумя основными методами. Консервативное лечение предполагает прием гормональных лекарственных препаратов. Радикальное вмешательство же предполагает хирургическое удаление доброкачественного новообразования. Врач назначает тот или иной тип вмешательства в каждом конкретном случае.

Лечение назначается только при наличии тяжелой симптоматики. Или при быстрых скоростях роста узла. В других случаях рекомендуется дождаться окончания беременности. И лишь потом приступать к лечению.

Лечение

Консервативное лечение новообразований в матке осуществляется с помощью . Но гормональный статус беременной женщины и так достаточно неустойчив. Кроме того, от него зависит состояние здоровья, как матери, так и будущего ребенка. Потому гормональное лечение у беременных не проводится.

Возможны некоторые исключения, когда при наличии чрезвычайных показаний такое лечение может проводиться (подробнее в статье « »). Но в большинстве случаев, хирургическое вмешательство может быть проведено с меньшим риском.

Удаление

Хирургическое удаление миомы при вынашивании ребенка показано только при серьезном состоянии. В частности показаниями к удалению являются:

1. Активный рост новообразования;
2. Начало его некроза;
3. Перекрут ножки;
4. Очень большой размер опухоли;
5. Давление на плот;
6. Сильные боли;
7. Наличие кровотечений, опасных для здоровья и для беременности.

Во всех остальных случаях вмешательство не показано и нежелательно. Оно проводится только в крайнем случае и только по указаниям лечащего врача.

Типы операций

В период вынашивания ребенка проводятся исключительно малотравматичные вмешательства. И только при наличии серьезных показаний (активном росте, кровотечениях и т. д.). Может проводиться вмешательство лапароскопическим методом, когда лапараскоп вводится в артерию.

Лапароскопия

Второй вариант – это гистерорезектоскопия. Такое удаление миомы во время беременности предполагает трансвагинальное введение оборудования и проведение операции, схожей с лапароскопией. Подробнее о способах и подходах к удалению опухолей рассказано в материале « » .

Миома и беременность: отличия

Перепутать миому с беременностью достаточно сложно. Основным признаком являются кровотечения, которые могут присутствовать при опухоли, но в норме отсутствуют при беременности. Кроме того, опухоль укорачивает менструальный цикл и делает кровотечения очень интенсивными.

В домашних условиях отличить эти явления можно, проведя тест на беременность. При опухоли он не бывает положительным. Но наиболее надежный способ – это сделать . Опытный врач в ходе этого исследования не может миому перепутать с беременностью.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Опухоли у барышень репродуктивного возраста мешают благополучному зачатию, но, если при наличии такой патологии чудо свершилось, целесообразно тут же заручиться поддержкой специалиста. Выявленная на ранней стадии патология благополучно лечится консервативными методами, а у будущей мамочки есть шансы родить здорового карапуза.

Что такое миома матки

Первым делом стоит отметить, что этот неприятный диагноз характеризует доброкачественное новообразование маточной полости, которое формируется из мышечной ткани, при отсутствии адекватного лечения укрупняется, сдавливает и деформирует соседние органы, при вынашивании нарушает внутриутробное развитие. Миома негативно влияет на беременность, провоцирует выкидыш. Это самый неблагоприятный прогноз для «беременяшки», которого можно избежать при своевременно начатой консервативной терапии.

Совместима ли беременность с миомой матки

Женщина, имея характерное новообразование, может успешно забеременеть, хотя шансы долгожданного материнства минимальные. Если все же чудо произошло, последствия для внутриутробного развития плода самые непредсказуемые, порой даже фатальные. На фоне прогрессирующей миомы матки при беременности на ранних сроках развивается опасная фетоплацентарная недостаточность. Кроме того, врачи не могут дать гарантию, что угроза прерывания беременности полностью отсутствует. Операцию выполнять противопоказано, поэтому гинеколог берет пациентку на особый контроль.

Чем опасна миома матки при беременности

Указанные выше аномалии – не единственная проблема, которая возникает в ослабленном организме беременной женщины по причине стремительно растущей миомы матки. Среди потенциальных осложнений со здоровьем, порой несовместимых с жизнью матери и новорожденного, врачи выделяют отслойку плаценты с дальнейшим кровотечением и прерыванием срока. К тому же, миома со временем растет в размерах, а это означает – может провоцировать кислородное голодание, мутации, гипоксию плода.

Как проявляется миома матки­

Когда недуг диагностирован на раннем сроке, в хирургическом вмешательстве потребности не возникает; врачам удается спасти жизнь матери и новорожденного. Постановка поздних диагнозов заметно осложняет положительную динамику, поэтому гинеколог может только посоветовать будущей мамочке прервать беременность в любом триместре. Чтобы не запускать патологический процесс, желательно своевременно обращать внимание на тревожные симптомы ослабленного организма.

Угроза для женщины заключается в следующем: миома при беременности на ранних сроках никак себя не обнаруживает, протекает в организме исключительно в бессимптомной форме, не доставляет дискомфорт, болевые ощущения. Несущественное недомогание чувствуется уже в прогрессирующей стадии заболевания, когда будущая мамочка пребывает во втором или третьем триместрах. Главные признаки патологического процесса при беременности представлены ниже:

• болезненность в области тазового дна;
• частые боли во время и по окончании полового акта, по ощущениям, напоминающие схватки;
• нарушенное мочеиспускание с болевым приступом;
• участившиеся запоры, метеоризм, диарея;
• выделения из влагалища, которых при вынашивании плода не должно быть.

Как лечится миома во время беременности

Появление уплотнения – тревожный знак, что женщине будет сложно рожать, а установленные акушером сроки и вовсе могут нарушиться. Сопровождающая патологический процесс деформация матки на фоне растущей опухоли замедляет и нарушает системный кровоток. В итоге малыш не получает требуемое для внутриутробного развития количество микроэлементов, минералов; может родиться с обширными патологиями, преждевременно.

Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миометрия). Как правило, миома матки является множественной (у нее имеется несколько узлов) и растет из незрелых клеток мышечной оболочки сосудов миометрия. Наиболее часто, если при диагностике выявляется один узел миомы, другие не определены на этот момент из-за своего незначительного размера; но узел может быть и одиночный. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после воспалительных заболеваний женских половых органов. Частота ее составляет 15–17?% среди женщин репродуктивного возраста; с увеличением возраста этот показатель возрастает.

Существует несколько теорий возникновения и развития миомы матки. Наиболее вероятной является теория гормональная, связывающая возникновение миомы матки с повышением в крови женщин эстрогенов – женских половых гормонов, образующихся в яичниках. Этому способствуют нарушения в системе регуляции репродуктивной функции на различных ее уровнях, начиная от коры головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. В основе этих нарушений могут лежать наследственная предрасположенность, воспалительные процессы, нарушение функции яичников, эндокринологическая патология и многие негинекологические заболевания. Кроме того, развитие и рост миомы матки во многом зависит от состояния рецепторного аппарата матки (на что влияют аборты, послеродовые осложнения, хронические внутриматочные инфекции).

Миома при беременности

Способность к зачатию. У женщины с миомой матки способность к зачатию не нарушена, за исключением случаев, когда миоматозный узел больших размеров растет в полость матки, приводя к ее деформации, что является препятствием для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Проблемы с зачатием могут возникнуть и при больших размерах миоматозных узлов, растущих в сторону брюшной полости и сдавливающих маточные трубы, что затрудняет передвижение по ним сперматозоидов и препятствует оплодотворению.

Во время беременности миома матки нередко протекает бессимптомно, т. е. будущая мама и не подозревает, что у нее миома, и узнает о ее существовании только при выполнении первого УЗИ.
Проявления заболевания. Проявления миомы матки во время беременности зависят от расположения, размеров миоматозных узлов, а также от сопутствующей патологии матки и яичников.

У большинства женщин при наличии межмышечных узлов миомы до 3–4 см в диаметре, расположенных в теле матки без деформации ее полости, возможно благоприятное течение беременности и родов. Необходимо отметить, что узел миомы оказывает влияние на всю матку, изменяя приток с кровью гормонов к ней, избирательно повышая поступление эстрогенов, стимулирующих рост миомы, и снижая поступление прогестерона, подавляющего рост миоматозных узлов. Причиной этого является нарушение рецепторного аппарата матки, вследствие чего в матке становится больше рецепторов к эстрогену. Следовательно, при увеличении длительности заболевания происходит ухудшение кровотока в матке, увеличение объема матки за счет роста миоматозного узла. В результате риск осложнений беременности повышается.

Возможные осложнения беременности. При любом сроке беременности у больных миомой матки высок риск угрозы прерывания беременности, нарушения питания миоматозного узла (к узлу миомы значительно уменьшается или прекращается поступление крови), периодического повышения тонуса матки. Нарушение питания в миоматозном узле может привести к некрозу (отмиранию части ткани матки).

Угроза прерывания беременности в ранние сроки, повышение тонуса матки во втором и третьем триместре беременности обусловлены снижением способности миоматозно измененной матки к растяжению, нарушением кровообращения в миоматозном узле и развитием в них воспаления. Все это увеличивает риск развития фетоплацентарной недостаточности (плацента недостаточно выполняет свою функцию по обеспечению плода кислородом и питательными веществами), гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, наличием белка в моче) и гипоксии плода (недостатка кислорода).

У женщин с миомой чаще наблюдаются неправильные положения плода (поперечное, косое) и тазовое предлежание плода, патологическое расположение плаценты – ее полное или частичное предлежание (плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки). Причиной данных нарушений может стать миоматозный узел, растущий в полость матки и приводящий к ее деформации, что мешает плоду расположиться продольно и головкой вниз. Плаценте при этом приходится располагаться там, где есть свободное место, тогда как в норме она располагается в дне или верхней части матки по ее передней или задней стенке. Наличие крупных узлов может привести к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, что более характерно при расположении миоматозных узлов в проекции плацентарной площадки (место прикрепления плаценты к стенке матки). Это состояние может привести к внутриутробной задержке роста плода и хронической гипоксии.

К наиболее частым осложнениям, возникающим во время беременности у женщин с миомой матки, относятся также быстрый рост опухоли (в настоящее время не установлены причины данного явления) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. С увеличением срока беременности матка растет и происходит «миграция» плаценты, т. е. она поднимается выше от внутреннего зева матки в сторону ее дна. А при наличии миомы матки узел может препятствовать нормальному процессу «миграции» плаценты, вызывая ее отслойку.

При миоме матки больших размеров, которая препятствует вынашиванию беременности, оптимальным считается прерывание беременности на сроке до 12 недель, так как в этом случае высок риск тяжелых осложнений как со стороны женщины, так и со стороны плода. Среди возможных осложнений – самопроизвольный выкидыш, который может сопровождаться выраженным кровотечением за счет снижения сократительной способности матки большим узлом миомы; развитие вторичных изменений в узлах, вплоть до их некроза; тяжелая фетоплацентарная недостаточность, приводящая к значительным страданиям плода.

Беременность и миома

В связи с тем, что во время беременности за счет гормональной перестройки организма повышается кровоснабжение матки, размеры миоматозных узлов преимущественно имеют тенденцию к увеличению, особенно в первом триместре беременности. Однако существенный рост миомы редко наблюдается во время беременности; бывает так, что узел вообще не растет. Миоматозные узлы также могут изменять свою первоначальную локализацию из?за существенного растяжения стенок матки, а при расположении миоматозного узла на тонкой ножке может произойти ее перекрут и некроз узла (омертвение ткани). Это может привести к явлению «острого живота»: боли внизу живота, повышение температуры тела, общая слабость, изменения показателей крови, что требует немедленной госпитализации и лечения. Во втором триместре беременности и далее в миоматозных узлах возможны вторичные изменения в виде отека, некроза, нарушение питания в узлах, что связано с нарушением кровообращения и лимфооттока. Это также может привести к появлению симптомов «острого живота».

Диагностика

Обследование беременных с миомой матки проводится в следующие сроки:

• 1 триместр – 6–10?я неделя беременности;
• 2 триместр – 14–16 и 22–24 недели беременности;
• 3 триместр – 32–34 и 38–39 недели беременности, т. е. в критические сроки беременности.

Проводится оценка состояния плода (в том числе исключается внутриутробная задержка роста плода) и матки (исключают нарушение питания в миоматозных узлах), оценивается маточно-плодово-плацентарный кровоток. В 38–39 недель необходимо уточнить локализацию узлов миомы и плаценты, положение плода, решить вопрос о способе и методе родоразрешения.

Миому матки можно обнаружить при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку при проведении влагалищного исследования в первые недели беременности.

Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, когда узелки миомы небольшого размера, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике. При беременности УЗ-исследование помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозных узлов, расположение их относительно плаценты, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести измерение анатомических структур плода для исключения внутриутробной задержки роста плода, оценить дыхательные движения и двигательную активность плода, зрелость плаценты, а также состояние плодово-маточного кровотока.

С 32 недель до конца беременности целесообразно проведение кардиотокографии (исследования сердечной деятельности плода) для функциональной оценки состояния плода. При беременности с миомой матки КТГ проводится чаще, чем обычно (1 раз в 5–7 дней).

Лечение

Во время беременности проводится только профилактика или лечение возможных осложнений, возникших на фоне миомы. Цели лечения беременных женщин с миомой матки:

• снижение тонуса матки для предотвращения самопроизвольного выкидыша;
• продление беременности до доношенного срока;
• лечение угрозы преждевременных родов;
• рождение здорового ребенка.

Учитывая неблагоприятное влияние миомы матки на состояние плодово-плацентарного кровотока, особенно при локализации плаценты в области миоматозного узла, необходимо провести терапию, направленную на его улучшение, а также профилактику гипоксии плода.

Лечение самой миомы во время беременности проводится при нарушении питания в узле миомы, когда возникает острая боль в животе, повышение лейкоцитов в крови, сильное маточное кровотечение, ухудшение состояния беременной. При отсутствии эффекта от консервативного (неоперативного) лечения показано хирургическое лечение, чаще в объеме консервативной миомэктомии – удаление только миоматозного узла с сохранением матки. Иногда достаточно небольшого хирургического вмешательства, и беременность удается сохранить.

Профилактика осложнений включает проведение ранней профилактики плацентарной недостаточности с 16 недель беременности, проведение на протяжении всей беременности следующих диагностических мероприятий:

• контроль за ростом миомы;
• контроль за состоянием плаценты (ее расположением, структурой, размером);
• контроль за ростом и развитием плода и его соответствием сроку беременности.

Сроки и методы родоразрешения

Перед предполагаемой датой родов беременная должна быть заблаговременно (за 1–2 недели) госпитализирована в родильный дом для решения вопроса о способе родоразрешения.

У беременных с низким риском осложнений роды ведутся через естественные родовые пути с применением адекватного обезболивания, так как боль в родах ведет к спазму сосудов, что может ухудшить состояние плода, особенно если во время беременности он уже страдал от недостатка поступления кислорода.

Роды у беременных с миомой матки часто осложняются:

• несвоевременным излитием околоплодных вод за счет повышенного тонуса миометрия или неправильного расположения плода;
• послеродовыми кровотечениями, так как снижена сократительная активность миометрия в области миоматозного узла;
• преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, особенно если миома расположена позади плаценты, и др.

При осложненном течении беременности родоразрешение чаще всего проводят путем операции кесарева сечения с последующим удалением миоматозного узла. В послеродовом периоде чаще требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.

После родов

В раннем послеродовом периоде возможно развитие кровотечения за счет сниженного тонуса матки, а в позднем – замедление инволюции (обратного развития) матки, так как миоматозные узлы мешают матке полноценно сокращаться и уменьшаться в размерах. При миоме матки после родов целесообразно назначение сокращающих средств, например ОКСИТОЦИНА.

В послеродовом периоде, особенно при грудном вскармливании малыша более 6 месяцев, размеры миомы матки имеют тенденцию к уменьшению, так как содержание гормона эстрогена в крови в этот период значительно снижено.

После родов проводится консервативное лечение миомы матки, т. е. неоперативное лечение, целью которого является торможение роста миомы матки. Консервативное лечение миомы матки включает в себя диетотерапию, фитотерапию, лечение лекарственными средствами, в частности применение витаминов, гормональных препаратов. В диете должна преобладать белковая пища с ограничением жиров и углеводов, продукты, богатые йодом: морская капуста, креветки, кальмары и т. д. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В. Диетотерапия препятствует росту миоматозных узлов.

В период лактации возможно использование препаратов, содержащих прогестерон (этот гормон тормозит рост миомы матки) и не оказывающих влияние на количество и качество грудного молока. После окончания периода кормления малыша грудью можно использовать другие гормональные препараты. Схему лечения молодой маме подберет наблюдающий ее врач-гинеколог. Оперативное лечение проводят строго по показаниям, при неэффективности консервативного лечения предпочтение отдается консервативной миомэктомии (удалению только миоматозного узла с сохранением матки).

Миома весьма коварный недуг она может долгое время не проявлять свои симптомы. Однако, диагностировать ее и начинать лечение нужно как можно раньше. Ведь отсутствие должной терапии может привести к возникновению различных осложнений. В последнее время участились случаи ее диагностирования во время беременности. Это связано в первую очередь с тем, что женщины довольно часто начинают прислушиваться к своему здоровью именно во время беременности. Ее влияние на процесс вынашивания ребенка весьма специфическое в любом случае если она обнаружена, то ее нужно обязательно лечить.

Влияние на зачатие

Миома, как всякое объемное новообразование, ведет к увеличению размеров матки. А ее увеличение, в свою очередь, может привести к различным проблемам при зачатии.

Этот недуг представляет собой появление уплотнений в стенки матки. Во время его развития объемы значительно увеличиваются. Классификация размеров уплотнений при его развитии основывается на уровне размеров матки во время беременности.

Трудности с зачатием, обусловленные эти заболеванием, могут иметь различный характер. Заболевание может вызвать:

• Придавливание маточных труб.
• Затруднение перемещения сперматозоидов.
• Нарушение процесса овуляции.

Этот недуг не считается одной из причин возникновения бесплодия. Однако если других объективных причин, препятствующих зачатию не обнаружено, то лечение его лечение поможет повысить его вероятность.

Возможность беременности при миоме прямым образом не исключается, но косвенно присутствие миомы в полости матки может оказать существенноевлияние на процесс зачатия.

Но стоит обязательно учитывать, что на процесс зачатия этот недуг практически не влияет, если размер узла меньше 12-ой недели. Если уплотнения в объеме гораздо больше или же деформируют полость матки, то риск бесплодия значительно повышается. Это связано с тем, что узел большого размера должен быть извлечен в процессе удаления. Чаще всего это операции довольно сложные во время их проведения может возникнуть обильное кровотечение или же потребуется удаление полового органа. Однако, отзывы многих женщин перенесших подобные операции свидетельствуют о том что после них не возникло неприятных последствий.

Миома матки при беременности: первый триместр

Как правило, это заболевание диагностируется уже в начале вынашивания ребенка. Сам факт наступления беременности и ее прохождение довольно тесно связаны с развитием этого заболевания.

Во многом процесс вынашивания ребенка зависит от размера, количества и расположения узлов. Также весьма важную роль играет необходимость их удаления.

У большинства женщин развитие оплодотворенной яйцеклетки подтверждается увеличением матки в размерах, однако, при этом недуге на этот показатель ориентироваться нельзя. В связи с этим возникают определенные трудности определения срока.

Довольно серьезные осложнения могут возникнуть при плантации в области расположения узла. Однако, при небольшом объеме уплотнений чаще всего вынашивание ребенка после 35 протекает без каких-либо отклонений.

Одно из наиболее плачевных последствий этого недуга на ранних сроках – выкидыш.

Причин, которые способствуют выкидышу при этом заболевании несколько:

• Повышенный уровень маточных сокращений.
• Нарушение процесса кровообращения.
• Инфекционные заболевания.
• Блокировка нервных окончаний.
• Возникновение сопутствующих заболеваний (полипоз, эндотермий).

Беременность при миоме: второй и третий триместр

Большинство специалистов сходятся во мнении, что при этом недуге риск незапланированного аборта увеличивается в несколько раз. Такой риск возникает из-за сокращений матки и нестабильного уровня гормонов. Несбалансированный гормональный фон и сокращения могут привести к выкидышу.

Как правило, вероятность преждевременных родов значительно увеличивается при больших размерах уплотнений и контакте узла с плацентой. В таком случае скорей всего потребуется проведение операции. Последствия от операции незначительны. Отзывы женщин перенесших подобные операции свидетельствуют о том, что после них не было значительных последствий для здоровья.

Опухоли достаточно больших размеров (более 12 недель) оказывают достаточно серьезное влияние на формирование и рост плода.

К примеру, давление опухоли вызывало рождение детей с деформацией черепной коробки и искривлением шеи. Кроме того, активное развитие уплотнений ухудшает доступ к ребенку полезных веществ, поэтому он может родиться с низким весом.

Беременность при миоме: процесс родов

Этот недуг часто вызывает осложненные или затяжные роды. Кроме того, специалисты в случае этого заболевания рекомендуют рожать при помощи кесарево сечения.

Однако, необходимость проведения кесарево сечения сугубо индивидуальна. Это связано с тем, что каждый организм особенный и само по себе это заболевание не является довольно затруднительным препятствием для прохождения нормальных родов.

Гораздо чаще вследствие этого недуга образуются различные аномалии положения плода. В таких случаях прохождение родов естественным путем невозможно.

Довольно часто у будущих мам возникает вопрос о возможности удаления узла при кесаревом сечении. Большинство специалистов сходятся во мнении, что удаление уплотнений во время кесарево сечения довольно опасно, так как оно сопряжено с высоким риском кровотечения. Удаление уплотнения при кесаревом сечении необходимо только в крайнем случае.

Также довольно часто у рожениц с этим недугом наблюдается отслойка плаценты. Это фактор обязательно учитывается специалистом при принятии решения о проведении родов.

Влияние заболевания в период после родов

Опасен этот недуг возникновением различных осложнений. Этот недуг повышает возможность возникновения различных ранних и поздних осложнений после родов.

Среди ранних осложнений, вызванных этим недугом можно выделить:

• Кровотечения.
• Плотное прилегание плаценты.

Среди поздних можно выделить:

• Неполное возвращение матки к размеру до родов.
• Развитие инфекций.

Их симптомы довольно распространённые, к ним относятся:

• Боль в нижней части живота.
• Появление выделений.

Влияние беременности и родов

Во время вынашивания ребенка организм увеличивает выработку таких гормонов, как эстроген и прогестерон, которые довольно сильно влияют на развитие этого недуга. Повышенная выработка прогестерона может повлечь за собой увеличение размера уплотнений.

Большинство специалистов склоняются к тому, что опухоль не сильно увеличивается в размерах во время вынашивания ребенка. Чаще всего, увеличение размера узлов наблюдается в течение первых трех – шести месяцев, а на последних сроках практически всегда размер опухолей уменьшается.

Помимо того, когда беременность проходит у женщины после 35, она вызывает различные физиологические изменения. К примеру, увеличение мышечного слоя матки или нарушение кровообращения.

Довольно серьезное явление, которое наблюдается у женщин, вынашивающих ребенка – дегенерация. Дегенерация представляет собой разрушение уплотнений, однако, она связана с неприятными процессами. Происходит своеобразный некроз тканей, из которых образовался узел, вследствие чего на месте уплотнений могут образовываться различные отеки, кисты, кровотечения. Этот процесс может произойти на любом сроке вынашивания ребенка, а также в период после родов.

Симптомы развития этого состояние следующие:

• Боль в районе нахождения узла.
• Частые сокращения матки.
• Повышение температуры тела.
• Повышение уровня лейкоцитов.
• Повышенный уровень СОЭ.

Весь этот процесс, чаще всего протекает в течение 1-2 недель. Когда он закончиться специалист сможет продиагностировать состояние и назначить лечение. Довольно часто это состояние при беременности лечится медикаментозно, однако, при сильном ухудшении состояния может потребоваться проведение операции. В ходе удаления тканей, из которых образовано уплотнение, хирург должен быть максимально аккуратным. Отзывы о проведении подобной операции подтверждают то, что после нее не возникает серьезных обострений.

Аборт при миоме делается крайне редко. Как правило, для принятия решения о прерывании беременности нужны весьма веские причины. Аборт при миоме назначают по показаниям специалистов только в том случае, если есть непосредственная угроза жизни женщины.

Однако при беременности опухоль может и попросту рассосаться. Однако этот процесс происходит довольно редко, так как без осложнений узел практически не рассасывается.

В период после родов уплотнение может подвергаться различным изменениям. Узел может, как не проявлять себя, так и изменить свое месторасположения.

Миома матки и беременность: основные опасности

Весьма часто возникает такое осложнение, как преждевременные роды. Возникновение такого осложнения обусловлено тем, что матка разрастается, а высокий уровень в крови гормона эстрогена делает ее более чувствительной к различным влияниям.

Нарушение уровня выработки гормонов распространенное осложнение. Процесс перестройки различных уровней оболочки матки под влиянием гормонов затормаживается, что вызывает определенное ухудшение условий для развития оплодотворенной яйцеклетки.

При узле большого размера возникает вероятность незапланированного аборта при миоме.

Симптомы, свидетельствующие о возможном выкидыше – кровянистые выделения и боль внизу живота. В случае обнаружения таких выделений необходимо срочно обратиться к врачу. Однако, аборт при миоме назначается только в том случае если другие методы лечения не принесли результатов.

Совершенно другое влияние на организм женщины оказывает подслизистая миома. Она называется еще субмукозная миома матки. Это один из осложненных видов заболевания. Субмукозная миома характеризуется выходом в брюшную полость уплотнений. Это неприятное явление, которое сопровождается рядом осложнений. Субмукозная миома матки влияет на формирование гормонального фона и может приводить к его дисбалансу. Как правило, возникает субмукозная миома матки из-за гормональных изменений в организме беременной женщины. Чаще всего специалисты для того чтобы избежать развития осложнений назначают медикаментозное лечение субмукозной миомы.

Лечение во время вынашивания ребенка

Чаще всего лечение носит консервативный характер, он заключается в затормаживании роста узла. Однако, весь процесс лечение подбирается специалистом сугубо индивидуально с учетом особенностей организма и состояния женщины.

Большое влияние на рост узла оказывает нехватка железа в период вынашивания ребенка. В качестве профилактических средств специалисты чаще всего назначают препараты с высоким содержанием железа. Кроме того, будущим мамам рекомендуют увеличить содержание белка в рационе.

Весьма важное значение имеют также витамины различных групп. Их свойства оказывают положительное влияние на регуляцию уровня гормонов в крови, тем самым уменьшая их влияние на организм женщины. В том случае, когда заболевание влечет за собой нарушение обменных процессов в организме, то будущим мамам рекомендуют скорректировать режим питания.

Иногда одним из способов лечения являются операции. Этот метод весьма эффективен, он используется тогда, когда консервативное лечение не помогает. Операции проводятся максимально аккуратно для того, чтобы избежать возникновения осложнений. Отзывы женщин перенесших подобные операции свидетельствуют о том, что после них не возникло осложнений.

Подводя итог, можно сказать, что миома при беременности 35 может проявить себя весьма нестандартно. Лучше всего при планировании ребенка пройти тщательное обследование и в случае необходимости вылечить выявленные заболевания. Однако, если этот недуг обнаружился при беременности, то стоит обязательно придерживаться рекомендаций специалиста для того, чтобы избежать возникновения осложнений. Врач с учетом стояния организма и уровня развития болезни подберет оптимальное лечение и будет консультировать на протяжении всего вынашивания ребенка. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача это заболевание не скажется на здоровье.