Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких. Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.
В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).
Основные синдромы на рентгенограмме
На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер. Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий. В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.
Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.
Затемнения
Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:
- закупорка бронха (ателектаз);
- накопление воспалительной жидкости (пневмония);
- доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).
Изменение легочного рисунка
- тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
- ограниченное затемнение;
- круглая (шаровидная) тень;
- кольцевидная тень;
- очаговое затемнение.
Просветления
Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс). В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.
На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких
Синдром тотального затемнения
Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.
К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:
- ателектаз;
- цирроз;
- экссудативный плеврит;
- пневмония.
Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.
Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.
Синдром ограниченного затемнения
Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.
При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:
- Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
- Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.
Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.
Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.
На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях
Синдром круглой тени
Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:
- форма затемнения;
- локализация затемнения относительно близлежащих органов;
- четкость и толщина ее контуров;
- структура внутреннего поля тени.
Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.
Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.
Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.
Синдром кольцевидной тени
Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.
При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.
Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.
Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).
На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого
Синдром очагового затемнения
Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.
Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:
- площадь распространения и расположение очагов;
- контуры затемнений;
- интенсивность затемнений.
При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.
В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.
Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.
Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.
На снимке мелкоочаговые затемнения
Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.
В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.
Профилактические медицинские осмотры необходимо проходить ежегодно. Одним из обязательных мероприятий периодического медосмотра является - это делается для раннего выявления заболеваний. Тревожным сигналом будут служить патологические затемнения в легких. Причины таких проявлений могут быть разными, и чтобы выявить их точно, врач обязательно назначит дополнительное обследование. Установленный при прохождении флюорографии симптом затемнения легких - не диагноз болезни, а показатель наличия самых разных заболеваний.
Что же такое затемнение легких?
Легочным заболеваниям в основном сопутствуют уплотнения в тканях легких, это происходит в связи со снижением или отсутствием воздушной проходимости на отдельных участках органа, что проявляется при рентгеновском обследовании затемненными пятнами. Подобный симптом может указывать на патологические процессы как в самом легком, так и за его пределами.
Затемнения, причины которых лежат в легочных патологиях, могут отличаться по своей интенсивности, четкости, количеству и размерам. Затемнение могут показывать:
- и уплотнение тканей.
- Узлы .
- Непроходимый для воздуха участок - спадение легкого.
- Развитие .
- Нахождение жидкости в плевральной области легких (плевра - это оболочка, покрывающая легкие и грудную полость).
- Воспаления в плевральной области, возможно, гнойные ().
Легочные затемнения, которые проявляются под влиянием проблем с другими органами, также могут быть видны на снимках, и к ним могут относиться:
- Увеличение лимфатических узлов.
- Образования на ребрах или позвоночнике.
- Проблемы с пищеводом, например, его расширение.
Типы затемнений
Расположение затемнений, их величина и форма зависят от развившегося патологического поражения легкого. Классифицируют несколько типов затемнений органа:
- Очаговое.
- Фокусное.
- Сегментарное.
- Затемнение неопределенной формы.
- Долевое.
- Затемнение с наличием жидкости.
Очаговое затемнение в легких
Очаговые затемнения - это небольшие, до одного сантиметра, пятна-узелки. Они проявляются при воспалительных и опухолевых процессах, а также в связи с сосудистыми нарушениями. Это вполне может быть началом какого-то заболевания легких. По одному снимку невозможно точно определить причину возникновения очага и его природу, поэтому назначаются дополнительные обследования, в частности, и дополнительная . Назначаются лабораторные анализы, при которых исследуется , моча и кровь.
Если очаговые затемнения сопровождаются повышением температуры, слабостью, головной болью, мокрым или сухим кашлем, болью в груди - эти признаки могут говорить о бронхопневмонии.
Если анализ крови не показал изменений - это может быть признаком очагового туберкулеза, при этом пациент жалуется на потерю аппетита, слабость, сухой кашель, раздражительность и боли в груди. При подозрении на этот диагноз назначаются целенаправленные исследования.
Чаще всего проявляется тромбофлебитом нижних конечностей, сердечной патологией, болями в боку и даже кровохарканием.
«Малый» периферический рак легкого обычно сразу определяется на снимке флюорографии.
Это самые распространенные заболевания, о начале которых могут говорить очаговые тени, но они могут указывать и на другие легочные патологии.
Круглые (фокусные) затемнения
Одиночные фокусные тени круглых форм и размером более одного сантиметра могут также быть признаками различных болезней. Они требуют более тщательного исследования для установления точного диагноза.
Причинами круглых пятен могут быть приобретенные или врожденные . Они могут быть заполнены воздухом или жидкостью.
Подобные затемнения могут указывать на опухолевые образования:
- - фибромы, аденомы, липомы, гамартохондромы;
- злокачественные - , .
Костная мозоль (шарообразная) — это может быть перелом ребра или островные участки на нем. Этот фактор также нужно учитывать при расшифровке снимка с фокусными тенями.
Сегментарное затемнение
Затемнение может локализоваться отдельными сегментами различной формы, в основном в виде треугольника. Таких участков на легком может быть несколько, и диагноз ставится после проведения комплексного обследования. Затемнение отдельных сегментов на одном или обоих легких может говорить о таких болезнях как:
Одиночные сегменты:
- эндобронхиальные опухоли (доброкачественных или злокачественных);
- инородное тело или механическое поражения ткани легкого.
Наличие нескольких затемненных сегментов:
- острая или хроническая пневмония (воспаление легких);
- туберкулез или другие воспалительные процессы;
- центральный рак;
- стеноз (сужение) центрального бронха;
- скопление небольшого количества жидкости в плевре;
- метастазы злокачественных образований в других органах.
Затемнения неопределенной формы
Такие затемнения на снимках рентгенографии не образуют геометрических форм и не имеют определенных границ.
Эти патологические изменения в ткани легкого чаще всего являются стафилококковой пневмонией. У этого заболевания есть первичная и вторичная формы:
- Первичная форма возникает в результате воспалительных процессов в бронхах или тканях легкого.
- Вторичная форма заболевания проявляется из-за гематогенного занесения из какого-то гнойного очага в организме (это может быть остеомиелит, аднексит или др. подобные заболевания). В последнее время стафилококковая пневмония стала достаточно распространена.
Такое затемнение может указывать на отек ткани, инфаркт легкого, кровоизлияние, опухоль, скопление плевральной жидкости и другие заболевания, которые могут быть точно определены после проведенных лабораторных исследований.
Подобное затемнение может возникнуть из-за воспаления легкого (пневмонии) или выпота жидкости в плевру (экссудативный плеврит). Эти болезни сопровождаются повышенной температурой, кашлем, слабостью, головными болями.
Долевое затемнение
При долевом затемнении в легком контуры его хорошо видны и четко определяются на снимках. Они могут иметь выпуклую, вогнутую, прямолинейную и другие формы.
- Долевое затемнение может быть признаками любого хронического легочного заболевания. При томографии легко определить такие болезни, как цирроз, бронхоэктазия (расширение части бронха при повреждении его стенки), гнойные поражения и другие заболевания.
- Все указанные патологические процессы на томографических снимках легко отличить от раковых образований. Поэтому необходимость точного определения злокачественной опухоли возникает, если обнаружена обструкция бронха (воспалительное или рубцовое образование).
Злокачественные и доброкачественные опухоли обычно образуются в промежуточном бронхе. При этом затемняется нижняя и средняя доли органа.
Затемнение с наличием жидкости
Затемнение легких такого типа может указывать на развивающийся отек органа. Это может происходить при повышении давления в легочных капиллярах или при пониженном содержании в крови белка. Вода в легких препятствует нормальной работы органа. Отек может быть двух типов и зависит от причин, которые его вызвали.
- Гидростатический отек может возникнуть при повышении внутрисосудистого давления, что повышает риск выхода жидкости из сосуда, которая попадает в альвеолу (конечная часть дыхательного аппарата), заполняет легкое. Такой патология может возникнуть при наличии ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваний.
- Мембранозный отек возникает под влиянием токсинов, которые могут нарушить стенку тех же альвеол и выйти внесосудистое пространство легкого.
Очень многое при установлении диагноза зависит от квалификации и опыта врача-рентгенолога, который будет описывать флюорографический снимок. Немаловажен и аппарат, на котором делался рентген. Поэтому будет нелишним перепроверить, сделав по возможности флюорографию на более совершенном аппарате и у другого врача-рентгенолога.
Каждый российский гражданин знает, что ежегодное прохождение профилактических медицинских осмотров обязательная процедура. Одно из наиболее важных обследований — , которая позволяет обнаруживать различные заболевания на ранних стадиях их развития. Тревожными звоночками для врачей является патологическое затемнение данных органов.
Затемнение на снимке лёгких.
Существует множество причин, которые приводят к возникновению таких затемнений, поэтому для максимально правильного их определения специалисты не брезгуют другими обследованиями.
Ведь определённые затемнения являются всего лишь показателем, что в организме происходят воспаления (любого характера). Почему появляется затемнение на снимке? Для ответа на данный вопрос нужно тщательно изучить эту тему.
Основные особенности
В большей части ситуаций лёгочные болезни сопровождаются возникновением уплотнений. Такие проблемы происходят по причине уменьшения диаметра или закупоривания воздухопроходов на конкретных местах поверхности лёгкого, и рентгенологи видят затемнённые пятна на флюорограмме.
Симптоматики подобного рода являются подтверждением возникновения или развития патологий в самих лёгких или окружающих клетках.
Тени, указывающие на лёгочные болезни, зачастую имеют различную интенсивность, чёткость и габариты. Подобные участки являются подтверждением следующих проблем со здоровьем:
- Воспалений и тканевых уплотнений;
- узловых новообразований (опухолей);
- закупоренных воздушных проходов;
- развитие туберкулёзных процессов;
- заполнения жидкостью плевры лёгкого (слой оболочки, который покрывает и защищает каждый орган в грудине);
- воспалений плевры;
- гнойничковые абсцессы.
Флюорографические снимки частенько содержат тёмные пятнышки, проявляемые по причине пороков любого органа за рёбрами. Такие симптомы являются подтверждением таких проблем:
- Увеличенные лимфатические узлы.
- Опухоли на позвонках/рёбрах.
- Болезни пищевода и др.
Разновидности и описание тёмных пятен
На способ расположения теней, их габариты и геометрию сильно влияет тип патологического поражения тканей системы дыхания. Исходя из этого, все тёмные пятна на флюорограммах могут быть:
- Очагового;
- бесформенного;
- фокусного;
- жидкостного;
- сегментарного;
- долевого типа.
Рассмотрим подробно каждую разновидность таких теней.
Очаговые тени
Такой вид тёмных пятен представляет собой небольшие по размеру узелковые участки до 10 мм. Обычно их проявление осуществляется в случае каких-либо воспалений или же проблем с кровеносными сосудами. Такие затемнения часто являются признаком начала развития каких-либо лёгочных болезней.
На основании одной флюорограммы нельзя в точности определить, каковы же причины появления очагов и их характер, поэтому врачи всегда назначают пациентам дополнительно пройти КТ или рентгенографию. Также желательно проведение лабораторных анализов, во время которых исследуют показатели и содержание слизистой , мочи и .
В ситуациях, когда при выявлении очаговых затемнений у пациента повышенная температура, общее недомогание организма, головная боль, непрекращающийся кашлевые приступы, сильные боли грудины, существует высокая вероятность заболевания бронхопневмонией.
Очаговая тень на снимке лёгких, которая указывает на внутреннее кровотечение.
Когда результаты кровяного анализа не подтверждают наличие никаких отклонений, возможно развитие .
Основными данной болезни является сниженный аппетит, недомогание, беспричинный сухой кашель, частая раздражительность, сильная боль в грудине. В случае подозрений данного диагноза врачи назначают ряд исследований.
Ещё одной распространённой болезнью при очаговых затемнениях является лёгочный инфаркт, при котором проявляется тромбофлебит на ногах, патологии сердечной мышцы, . Последней проблемой, о которой можно рассуждать при наличии очаговой тени на флюорографическом снимке, является периферический рак.
Одиночные случаи фокусной тени на флюорограмме имеют круглую форму, а их размер часто превышает 10-12 мм. Подобное затемнение в лёгких считается признаком воспаления, которое проявляется из-за возникновения подобного рода заболеваний:
- Воспаление лёгкого;
- местные выпоты (в лёгких расширяются водяные каналы);
- эозинофилные инфильтраты – данная болезнь сопровождается механическими поражениями лёгких, бронхиальными астмами;
- абсцессы.
Фокусная тень на снимке.
Одной из наиболее редких причин возникновения таких теней на флюорограммах является приём узконаправленных сильнодействующих медикаментозных препаратов, наличие приобретённых или врождённых кист, которые заполняются жидкостями/газами.
Данный вид затемнений также может говорить о проблемах с опухолями:
- Доброкачественными (фибромой, аденомой, липомой, гамартохондромой);
- злокачественными (метастазой, саркомой).
Нередко круглые тёмные пятна подтверждают наличие костных мозолей, которые вызваны переломами рёбер. Врачи обязательно должны учитывать этот факт во время расшифровки плёночных флюорограмм.
Сегментарные пятна
Тёмные пятнышки на флюорограммах могут распределяться как отдельные сегменты любого диаметра/формы (обычно треугольной). На лёгком могут располагаться до 10 подобных затемнений, а диагноз заболеваний врачи ставят на основании комплексной проверки. Проявление одиночных пятен на лёгком обычно считают симптомом следующих болезней:
- Эндобронхиальной опухоли;
- чужеродных тел, механических повреждений лёгочных тканей.
В случае чёткого просматривания нескольких затемнённых участков на плёночных флюорограммах можно говорить о следующих проблемах:
- Хроническое воспаление лёгкого или острая форма данного заболевания;
- туберкулёзные воспаления;
- централизованная онкология;
- центральные бронхиальные сужения;
- сосредоточение в одном месте плевральных тканей каких-либо жидкостей;
- злокачественные метастазы.
Бесформенные пятна
На флюорограммах частенько присутствуют затемнённые пятна, по форме не относящиеся к другим видам. Обычно их вид не схож с определёнными геометрическими формами, при этом нет чётких границ теней. В большинстве случаев такие патологии лёгких подтверждают симптоматику стафилококковой пневмонии. Данная проблема может развиваться в следующих формах:
- Первичной. Такая болезнь проявляется при наличии воспалений в лёгком/бронхе.
- Вторичной. Эта форма развивается вследствие гематогенного инфицирования из гнойного очага (из-за остеомиелита, аднексита или других подобных болезней). В последнее десятилетие вторичная форма стафилококковой пневмонии стала распространяться намного быстрее, поэтому людям нужно обязательно проходить флюорографию каждый год, чтобы обнаруживать данную болезнь на ранней стадии.
Тёмные пятна такого рода часто способны возникать по причине отёка лёгочных тканей, лёгочных излияний крови, опухолевидных новообразований, сосредоточения в одном месте жидкостей внутри плевры и наличия другой болезни, которая поддаётся точному определению с помощью лабораторного исследования. В случае подобных заболеваний у пациентов частенько повышается температура, возникает кашель, недомогание, боли головы.
Долевые тени
В случае долевых затемнений в лёгких их контуры чётко прослеживаются на снимках флюорограммы. Обычно они отличаются по форме своей выпуклостью, вогнутостью, прямолинейностью и др. Долевые затемнённые пятна обычно подтверждают, что у людей есть любые хронические лёгочные болезни, которые легко определяются при помощи компьютерной томографии.
Наиболее часто долевое пятно является подтверждением развития цирроза, бронхоэктазии, появления гнойной полости. Любая из указанных патологий на снимке КТ сильно отличается от раковой опухоли, поэтому в точности определять злокачественные новообразования нужно только в том случае, если у человека обнаруживаются бронхиальная непроходимость из-за воспалительных или рубцовых образований.
Затемнённые участки, заполненных жидкостями
На снимке изображена жидкость в лёгких.
Данная разновидность затемнений в лёгких на флюорограммах обычно говорит о развивающемся отёке. Такие проблемы могут возникать из-за повышенного давления внутри лёгочных сосудов или по причине снижения содержания белковых веществ в крови. Присутствие жидкости в лёгких является препятствием для правильного функционирования данного органа.
Отёки лёгких бывают:
- Гидростатическими. Данные проблемы возникают из-за высокого давления в кровеносных сосудах, поэтому жидкость выходит из кровотока и проникает в альвеольные участки (крайние точки системы дыхания), постепенно наполняя лёгкое. Подобная патология наиболее часто возникает из-за ишемии или иных хронических проблем сердечной мышцы.
- Мембранозными. Причина возникновения данных отёков – сильное воздействие токсических веществ, нарушающих оболочку альвеол, после чего выходящих из кровеносных сосудов лёгкого.
На правильность постановки диагнозов сильно влияет квалификационный уровень, практические навыки и теоретические знания рентгенологов, изучающих и описывающих флюорограммы.
Очень важную роль играет и оборудование, с помощью которого делается рентгенологическое обследование. Именно по этой причине желательно обращаться в надёжные клиники, где работают настоящие профессионалы и знатоки своего дела, распознающие каждый вид затемнений в лёгких.
Рентгенография легких является очень информативным методом диагностики органической патологии, и, несмотря на появление более современных способов ее выявления, по-прежнему широко применяется в лечебных учреждениях. Обнаружения на рентгенограмме затемнения в легких является поводом для диагностического поиска. В ряде случаев он не представляет затруднений, но иногда найти истинную причину появления патологической тени в легком бывает достаточно сложно. Поэтому для назначения лечения требуется прохождение дополнительных обследований.
Что такое тень на рентгенограмме, вероятные причины
Тень на рентгенограмме легких возникает чаще всего из-за накопления в просвете легочных альвеол жидкости: транссудата (отечная жидкость) или экссудата (воспалительная). Кроме того, обнаружение патологических теней возможно при обтурации бронха и развитии ателектаза, при сдавлении легкого, при замещении легочной паренхимы другими тканями (например, соединительной).
Иногда затенение в проекции свидетельствует об изменениях в окружающих тканях: в грудной клетке, диафрагме, средостении, плевре и плевральных полостях.
При обнаружении теней на снимке лечить необходимо именно органические патологии, а не о функциональные (астму и др.).
Рентгенологические синдромы
Рентгенологические проявления заболеваний легочной ткани:
В группе патологических теней выделяют синдромы:
- обширного затенения легочного поля;
- ограниченного затенения;
- круглой тени;
- очаги и ограниченные очаговые диссеминации;
- синдром обширной очаговой диссеминации.
Обширное затенение в проекции снимка
Синдром обширного затенения характеризуется образованием тени в проекции всего или практически всего легкого. В основе этого явления лежат уплотнение и безвоздушность легочной ткани. Дифференциальная диагностика обширных теней основана на выявление особенностей характера затенения, положения средостения (смещено или нет).
Средостение - анатомическое пространство, ограниченное грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (сбоку). Органы средостения (сердце, сосуды, нервы, вилочковая железа, пищевод) окружены жировой клетчаткой.
Особенности возможной патологии при синдроме обширного затенения:
Ограниченное затенение
Ограниченные затенения могут свидетельствовать как о патологии легких, так и о внелегочной локализации патологического процесса. Для окончательного определения причины необходимо выполнять рентгенографию в нескольких проекциях. При внутрилегочной локализации патологическая тень находится в легочном поле на всех проекциях и смещается вместе с элементами ткани легкого при дыхании. Образования, исходящие из средостения при дыхании, не смещаются, сдавливают окружающие структуры. Образования грудной стенки смещаются при дыхании вместе с ребрами и обычно четко видны на одной из проекций.
Наличие ограниченного затенения, определяемого при рентгене или флюорографии, может свидетельствовать о таких воспалениях, как:
Круглая тень на снимке
Круглая тень является ограниченным затенением, но во всех проекциях сохраняет форму круга диаметром от 12 мм. Синдром такой тени требует дифференцировки локализации процесса (внутри- или внелегочный).
Среди внутрилегочных патологических процессов круглую тень на рентгенограмме могут давать туберкулез (туберкулема, шаровидный инфильтрат, кисты, опухоли и др.). Отличить их друг от друга иногда непросто, но по числу и характеру теней иногда все же удается установить причину их появления. Одиночная тень с увеличением лимфатических узлов у корня легкого свидетельствует о высокой вероятности первичного рака легкого, множественные круглые тени - о метастатическом характере поражения и т. д.
Очаговые изменения
Тень любой формы, имеющая размеры менее 12 мм (размер одной легочной доли), является очагом. Они могут располагаться группами и в одиночку.
Наличие множественных очагов в пределах двух легочных сегментов называют ограниченной очаговой диссеминацией. Этот синдром наиболее характерен для очагового туберкулеза легких, реже встречается при периферическом раке, метастазах, аспирационной пневмонии.
Синдром обширной очаговой диссеминации
Если очаги занимают более двух легочных сегментов, речь идет об обширной очаговой диссеминации. В зависимости от размера определяемых пятен выделяют очаги:
- милиарные (< 2 мм);
- мелкоочаговые (3-4 мм);
- среднеочаговые (5-8 мм);
- крупноочаговые (9-12 мм).
Обширная очаговая диссеминация характерна для туберкулеза (милиарный туберкулез, подострый диссеминированный), саркоидоза, пневмокониозов (профессиональные пылевые болезни легких).
Что делать?
Неважно, обнаружилось патологическое образование на снимке у ребенка или у взрослого, необходимо срочно обратиться ко врачу. Если пациент жалуется на лихорадку и кашель с мокротой, а на снимке обнаружено ограниченное затенение, это указывает на наличие пневмонии.
Однако иногда определиться с диагнозом бывает сложно. Поэтому во многих случаях для окончательной верификации патологии и назначения адекватной терапии требуется пройти дополнительное обследование.
Флюорография – метод рентгенологического исследования, что предполагает фотографирование изображения объекта с экрана Затемнение в легких на флюорографии — что это? Такой вопрос задают многие люди, у которых флюорографический снимок неоднозначен.
Затмение может одновременно говорить о многом или вообще ни о чем, поэтому если рентгенолог выдал такой вывод, нервничать не стоит – потому что, таким пациентам назначают до-обследование. Затемнение на флюорографии может оказаться как признаком патологии, так и простым дефектом на снимке.
Затемнение в легких может быть из-за: пневмонии, бронхита, туберкулеза, опухолей, рака, травм, попадание посторонних предметов, абсцессов, скопление жидкости и продолжительного курения. В медицине это самые частые причины появления затмений.
Цифровые коды, используемые при оценке флюорограммы
| Код | Расшифровка |
| 1 | Тень в виде кольца |
| 2 | Затемнение в проекции легких |
| 3 | Очаговые тени в проекции легких |
| 4 | Расширение тени средостения |
| 5 | Плевральные выпоты |
| 6 | Фиброзное изменение ткани легкого (распространенное) |
| 7 | Фиброзное изменение ткани легкого (ограниченное) |
| 8 | Повышение прозрачности легочной ткани |
| 9 | Изменение плевры (распространенное) |
| 10 | Изменение плевры (ограниченное) |
| 11 | Петрификаты в легочной ткани большие, многочисленные (больше пяти) |
| 12 | Петрификаты в корнях легких большие, многочисленные (больше пяти) |
| 13 | Петрификаты в легочной ткани маленькие, многочисленные (больше пяти) |
| 14 | Петрификаты в корнях легких маленькие, многочисленные (больше пяти) |
| 15 | Петрификаты в легочной ткани большие (единственный) |
| 16 | Петрификаты в корнях легкого большие (единственный) |
| 17 | Петрификаты в легочной ткани маленькие (единственный) |
| 18 | Петрификаты в корнях легкого маленькие (единственный) |
| 19 | Изменение диафрагмы, не связанное с патологией плевры |
| 20 | Состояние после операции на легком |
| 21 | Изменение скелета грудной клетки |
| 22 | Инородное тело |
| 23 | Сердечно-сосудистая болезнь |
| 24 | Другое |
| 25 | Норма |
| 26 | Брак |
Затемнение на снимке — не обязательно патология
Затемнение на снимке — это не обязательно онкология или туберкулез, хотя его это конечно может говорить и о серьезной патологии. Кроме того, затмение может появиться на снимке при длительном курении сигарет (см. ).
Отсюда, трудно сразу определить, что может означать затемнение в правом или левом легком на флюорографии. Может быть, туда попал инородный предмет?
Такое часто бывает с любопытными детьми. Отметим, что типы затмений не связаны непосредственно с патологиями, и по форме пятна установить сразу проблему нельзя.
Темное пятно на легком на флюорографии разделяют числу и по размерам. Одиночные пятна указывают на опухоли они могут быть злокачественными и доброкачественными.
Если на затемнение в легких на флюорографии не одно, то тогда это указывает о наличии нескольких патологий. Также важно расположение пятен.
Так, если на затемнение в легких на флюорографии видно поражение верхушки органа, то это может говорить о туберкулезе, но доктор должен назначить, кроме анализов, повторный снимок.
Расшифровка снимка флюорографии
При наличии затемнений, врач выписывает предполагаемый диагноз.
Усиление сосудистого рисунка
Обычно усиление сосудистого рисунка вызвано тенью легочных артерий или вен. Его повышенное появление бывает признаком бронхита, начальной стадии рака или пневмонии. Также, это может говорить на недостатках в работе в сердечно-сосудистой системы.
Уплотнение и расширение корней
Уплотнение и расширение корней характерны при: пневмонии, бронхите и прочих, хронических и воспалительных патологий.
Плевральный синус
Плевральный синус – это полость, которая образуется плевральными складками. Синус свободен при нормальных легких, и, наоборот, запаянный при легочной патологии.
Фиброзная ткань
Наличие фиброзной ткани — говорит о том, что пациент уже переносил пневмонию.
Спайки
Наличие спаек говорит о том, что в прошлом у человека было воспаление плевры.
Кальцинаты
Безопасные плотные круглые тени. Говорят о том, что у человека был контакт с заболевшим: или воспалением легких.
Другими словами, что в легкие попала инфекция, но она локализовалась и не развивается, и изолировалась отложениями солей кальция.
Белое — это кальцинаты в легких (фокусный рисунок)
Изменения диафрагмы
Изменения диафрагмы указывает на аномалию ее листков. Обычно это патология развивается из-за плохой генетики, деформации спайками, избыточного веса, прошлых болезней.
Очаговые тени
Очаговые тени – это темные пятна размером приблизительно 1 сантиметра. Может говорить о том, что это или туберкулезной болезни.
Смещение тени средостения
Средостение — это место между легкими и другими органами. Расширение говорит о повышенном давлении, увеличении размеров сердца, миокардите или ХСН.
Виды затемнений
Затемнение при пневмонии
Пневмония обусловлена синегнойной палочкой характеризуется острым началом, тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела, одышкой, цианозом, тахикардией, признаками интоксикации, очаговым притуплением перкуторного звука, крепитацией, наличием хрипов. Пневмония может осложниться плевритом.
На флюорографии органов грудной клетки обнаруживают очаговые поражения (очаги воспалительной инфильтрации), в случае абсцедирования — находят полости с горизонтальным уровнем, а при наличии экссудативного плеврита — интенсивное гомогенное затемнение. Из мокроты, содержимого плевральной полости, выделений из ран высевают синегнойную палочку.
Затемнение при парагонимозе
Начальная стадия парагонимоза протекает как острое аллергическое заболевание. Обнаруживают изменения в легких («летучие» инфильтраты, пневмонии, плевриты).
Довольно часто наблюдается аллергический миокардит, менингоэнцефалит. В основном начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. С переходом в подострую, а затем в хроническую стадию преобладают изменения в легких: боль в груди, кашель с выделением мокроты, выпот в плевральной полости, лихорадка.
Позже развиваются фиброзные изменения в легких, на флюорограмме выявляют очаги с характерными радиарными затемнениями и светлыми вакуолями в центре, участки инфильтрации в легочной ткани, кальцификации, иногда — диффузный пневмосклероз.
Затемнение при кандидозе
При легком течении заболевания, кандиоз напоминает клиническую картину бронхита. На рентгенограмме обнаруживают усиление бронхосудинного рисунка. В поздние сроки и при тяжелом течении кандидоз легких проявляется очаговой или лобарной пневмонией, возможны неустойчивые «летучие» инфильтраты.
На флюорографии будет иметь место пятнистое затмение, что значит небольшие пневмонические очаги, ателектазы. Иногда возникают милиарные затенения («снежные хлопья»). Кандидозная пневмония может осложняться плевритом.
Затемнение при диффузном пневмосклерозе
Особенности клинического течения диффузного пневмосклероза. Жалобы больных кашель с выделением мокроты (в результате сопутствующего бронхита), одышку, которая сначала возникает при физической нагрузке, позже в состоянии покоя и наконец становится постоянной, общую слабость, иногда в случае активизации воспалительного процесса появляется лихорадка. При осмотре выявляют цианоз (в результате гиповентиляции альвеол), набухание шейных вен, одышку (симптомы легочно-сердечной недостаточности).
Грудная клетка может быть уплотненной, однако чаще наличии патологической воздушности определяют расширенные межреберные промежутки — эмфизематозная форма ГК. Дыхательная экскурсия легких и подвижность нижнего легочного края ограничена. При перкуссии, в результате сопутствующей эмфиземы легких, выявляется коробочный звук.
При аускультации легких выслушивается жесткое, иногда ослабленное, везикулярное дыхание (при эмфиземе), сухие и влажные хрипы. С помощью рентгеновского исследования определяют повышенную прозрачность периферических легочных полей в сочетании с тяжестостью, очаговое затемнение и усиление сосудистого рисунка, иногда признаки бронхоэктазов.
Особенности клинического течения диффузного пневмосклероза
При биохимическом исследовании крови обнаруживается увеличение содержания альфа-2 и гамма-глобулинов, фибриногена; в моче отмечается умеренная протеинурия. Рентгенография органов дыхания позволяет выявить затмение соответствующего сегмента/доли легкого, участки инфильтрации. При гангрене легких наблюдаются выраженные признаки дыхательной недостаточности и интоксикации.
Затемнение при лихорадке
Жалобы (лихорадка ремитирующего типа, боль в груди, одышка, кашель с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом в количестве от 200 мл до 1-2 л в сутки, потливость). Рентгенография органов грудной клетки (крупноочаговое затмение с неровными краями и нечеткими контурами — в фазу инфильтрации и наличие синдрома образования полости с горизонтальным уровнем жидкости в другой период).
Затемнение при раке
Рак легких чаще встречается у мужчин, которым более 40 лет и курящих длительный период. На фоне затмения части легких, в основном оказывается просветление, что указывает на распад легочной ткани, а также бронхогенное очаговое метастазирование в соседние участки.
Затемнение экссудативном плеврите
Очень часто экссудативный плеврит на ранних этапах выявления рассматривают как воспаление легких, так как они имеют много одинаковых признаков. Небольшое количество жидкости в плевральной полости часто бывает очень трудно определить по флюорографическому снимку.
В этом случае осложнения очень просто решается ультразвуковым исследованием легких, которое определяет 150-200 мл выпота в плевральной полости. Кроме того, для экссудативных плевритов характерным является специфический кашель с выделением слизистой и гнойной мокроты.