– патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.

Общие сведения

Прогноз при эндометриоидной кисте яичника

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.

Эндометриоидная киста яичника относится к патологиям доброкачественного характера, но характеризуется негативным влиянием на детородные функции женщины.

Поражение яичниковой ткани происходит в виде образования на его поверхности полостной структуры капсульной формы, заполненной вязким содержимым из остатков свернувшейся крови, схожей по составу с менструальной.

Этому заболеванию, по частоте диагностирования, принадлежит третья ступень в ряде обнаруживаемых женских патологий. Эндометриоидная киста левого яичника, как и правосторонняя патология, предполагает комплексный подход к лечению методами консервативного, хирургического характера.

Отражение основного принципа формирования кистозного образования находится в его наименовании, так как киста этого вида образует свою капсулу из клеток эндометрия.

Эндометрием называется внутренний маточный слой, усеянный гормоночувствительными рецепторами. Физиологический процесс циклического нарастания объема этого слоя в предовуляционный период, и его отторжения в случае отсутствия факта оплодотворения, повторяется регулярными менструациями у женщины.

Киста является следствием генитального (только по линии органов половой сферы) эндометриоза, когда клетки эндометриального маточного слоя перемещаются в район яичников или маточных труб, закрепляются там и начинают свой рост.

Этим клеткам свойственны те же самые циклические модификации, которым подвергается слой маточного эндометрия. Взрыхленная регулярным созреванием фолликула, яичниковая ткань позволяет клеткам-мигрантам прикрепиться и укорениться. Почему становится возможным перемещение клеток эндометрия, до настоящего момента достоверно не определено.

Высказываются предположения об участии в этом процессе ферментной деятельности клеток, мутациями в генах. Предполагают, что начало этого патологического процесса связано с участием ферментов клеток, гормональных рецепторов и возможной причастностью генных мутаций. Но однозначно одно: эндометриоз – серьезное отклонение от нормы, которое нуждается в лечении опытными специалистами.

Эндометриоидный очаг из клеток формирует капсулу, которая постепенно наполняется кровянистыми включениями при ежемесячной менструации, и так растет кистозное образование, своей деятельностью нарушающее строение и функции яичника. Ее функциональная деятельность зависит от фазовой цикличности менструальных циклов, что приводит к развитию аномалий в структуре коры придатка.

Присутствие нехарактерных клеток эндометрия отражается реакцией яичниковой ткани в виде воспаления небактериального вида, что в свою очередь, может провоцировать развитие спаечного процесса и бесплодия. Кистозное содержимое в полости капсулы густеет, приобретает багровый оттенок и консистенцию жидкого шоколада, и по этой причине данная патология иначе именуется как «шоколадная киста яичника».

Как диагностируют эндометриоидный тип образования

Для постановки диагноза, при подозрении на наличие кисты этого типа, назначают комплексное обследование, включающее:

проведение тщательного гинекологического осмотра;
исследование анализов крови в лаборатории на онкомаркеры (СА-125);
обследование с помощью УЗИ трансвагинально;
МРТ органов малого таза;

Однако, эндометриоидный характер кисты не так просто установить, поскольку при гинекологическом осмотре пациентки такую кисту можно спутать с другими видами кист. Они прощупываются как округлые небольшие образования, спаянные с тканью яичника, но осмотр не позволяет определить структурное строение самой кисты.

Метод ультразвукового обследования, проводимого в динамике, позволяет визуализировать новообразование и его изменения в течение разных фаз менструального цикла, что является косвенным подтверждением его эндометриозного поражения. Наиболее характерная эхоструктура эндометриоидных кист яичника - гипоэхогенная с наличием в кистозной полости мелкодисперстной взвеси средней и повышенной эхогенности.

На УЗИ эндометриоидной кисты яичника определяются утолщения стенок образования, пристеночные включения гиперэхогенного характера. УЗИ в динамике в течение 3-х месяцев позволяет дифференцировать эндометриоидную кисту от кисты желтого тела.

МРТ, или магнитно-резонансная томография считается более информативным диагностическим методом по сравнению с УЗИ, поскольку дает возможность получить изображения в разных плоскостях, обследует все «невидимые» при УЗИ участки. МРТ-методика в специальном режиме распознает жировые включения в полости кисты, что является характерным признаком дермоидного типа кисты. Метод МРТ обладает высокой разрешающей способностью и контрастным отображением мягких тканей, что дает возможность точного определения характера кистозного новообразования, вовлеченности в патологию соседних органов с рубцовоспаечными признаками, что важно при имеющихся явлениях эндометриоза.

Эндометриоидная киста яичника, фото которой можно увидеть у врача или на специальных сайтах в интернете, выглядит как формирование с утолщенными стенками, иногда имеющее многокамерную структуру. Размеры образования варьируются в зависимости от степени развития процесса. По своим признакам: округлой или овальной форме, капсульному строению, консистенции кистозного содержимого, эндометриоидная киста имеет схожесть с кистозными новообразованиями иного происхождения, поэтому дифференциальная диагностика приобретает особую важность.

Комплексно проведенные диагностические процедуры дают полную картину заболевания. Эндометриоидная киста правого яичника по статистике диагностируется чаще левосторонней, нередко фиксируется патология обоих яичников.

При целесообразности, может проводиться диагностическая лапароскопия, позволяющая наиболее точно определить вид и характер кистозного образования.

Последовательность развития болезни, ее симптоматика

Заболевание классифицируется по локализации процесса и размерам новообразований. По месту поражения отличают кисту левого, правого яичника или эндометриоидные кисты сразу двух придатков. Различают 4 стадии болезни:

В начале патологического процесса образуются маленькие очаги эндометриоза, не задевающие ткань близлежащих органов.
Формируется одностороннее образование на яичнике, которое быстро растет в размерах, и достигает величины 3,5-4 см. Количество образований может быть множественным.
Эта стадия болезни относится к тяжелой форме, поскольку новообразования распространяются на область второго яичника. Их объем разрастается до 6 см. Очаговое эндометриозное поражение захватывает ткани органов, которые прилегают к яичникам (участки кишечника, мочевой пузырь).
Последнюю стадию считают осложненным вариантом, для которого характерен процесс кистозного поражения не только яичников (кисты достигают очень больших размеров, до 10 см), но и других органов малого таза. Активно развивается спаечный процесс.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника отличаются на разных стадиях патологии. В начале развития процесса, когда показатели половых гормонов еще не изменены в сторону аномальных, образование увеличивается медленно, заболевание почти никак себя не проявляет.

При ускоренном росте новообразования, усилении его влияния на изменение функциональной деятельности яичников, наблюдаются симптомы:

болезненные ощущения внизу живота, иррадиирущие в пах и бедро;
выделения в период между месячными, имеющие кровянистый характер;
ложные позывы к мочеиспусканию;
легкое подташнивание, общее недомогание;
не удается забеременеть.

Причины болезни, ее осложнения и лечение

Причины патологии эндометриоза, при котором происходит перемещение клеток эндометрия и их внедрение в ткани других органов, вследствие чего развиваются очаги и формируются эндометриоидные кисты яичников, достоверно не выяснены.

Эндометриоз распространяется на разные участки, поэтому параллельно может наблюдаться эндометриоидная киста шейки матки (цервикальная). Среди совокупности факторов, способствующих развитию болезни, рассматривают отклонения на генном уровне, эндокринные патологии, воспаления и микротравмы слизистых оболочек органов половой системы.

Рост и функционирование кистозных образований негативно влияет на нормальную деятельность яичников, вызывая рубцовые изменения их структуры, нарушая цикличный процесс вызревания яйцеклеток, формирование спаек. Все это ведет к аномалиям репродуктивных функций и бесплодию. Крайне опасной является ситуация, когда происходит нагноение или разрыв эндометриоидной кисты яичника, что может вызвать у пациентки состояние сепсиса. Женщина в таком состоянии нуждается в срочном оказании ей хирургической помощи в стационаре.

Лечение патологии на разных стадиях диктует разные варианты сочетания медикаментозных и оперативных методов. При ранней диагностике возможно консервативное лечение, состоящее из индивидуально подобранной схемы приема лекарств, с обязательным присутствием гормональных, противовоспалительных, антибактериальных средств.

Пациенток больше всего интересуют вопросы: может ли киста сама рассосаться и исчезнуть, насколько эффективно такое лечение.

Специалисты советуют не ждать, пока киста самостоятельно рассосется, ведь это не функциональный вид кистозного образования, а активно воздействовать на нее лекарственной терапией, чтобы она уменьшилась в размерах и не разрасталась. Не стоит ждать, чтобы она исчезла совсем, это не характерно для такого типа новообразований, но лечиться необходимо во избежание серьезных последствий.

При наступлении беременности возможны ситуации, когда кисты вследствие гормональной перестройки организма могут уменьшиться, а затем рассасываются, но это случается редко. Может быть обратный эффект, когда киста способна вырасти ускоренными темпами до огромных размеров.

Операция показана в ситуации, когда метод консервативной терапии не дал положительных результатов в течение 6 месяцев и объемы кисты сильно увеличиваются, имеется риск неблагоприятного клеточного перерождения тканей из оболочки кисты.

Метод лапароскопии является самым эффективным, позволяющим выполнять диагностику и вмешательство разной степени сложности, от частичной резекции пораженных кистой яичниковых тканей и очагов эндометриоза, до полной ликвидации кистозного поражения вместе с репродуктивным органом.

Женщинам после операции предписан курс гормонотерапии, направленный на предупреждение развития рецидивирующих явлений, ведь даже если маленькая киста рассасывается, то не исключено ее появление вновь.

Эндометриоидная киста яичника - что это такое?

Эндометриоз – самое распространенное заболевание, среди множества патологий гинекологического характера. Характеризуется аномальным ростом гетеротопии (эндометриоидной ткани) в различных областях и органах.

Эндометриоидная киста яичника является одной из доброкачественных патологий, входящих в классификацию наружных форм эндометриоза.

Относится к группе гормонозависимых заболеваний, развивающихся на фоне несостоятельности иммунной системы обусловленной неадекватным снижением иммунных реакций в организме (иммунодефицита).

Это провоцирует распространение клеток эндометрия за пределы матки в органы, где в принципе, их не должно быть. Иногда их занос в другие органы может быть следствием обратного тока менструальной крови (ретроградные кровотечения).

Ежемесячно эндометрий подвержен циклическим гормональным изменениям, при этом клетки, «поселившиеся на половых железах» проявляют активный рост и разрастание тканей эндометрия в корковом (наружном) слое железы и формированию кистозных образований с содержимым темного цвета – «шоколадная киста».

Эндометриоидная киста яичника - это заболевание, относящееся к группе генитального эндометриоза. Поражает женщин любого возраста, до периода менопаузы. Возможны поражения яичников с односторонней и двусторонней локализацией.

Причины эндометриоидной кисты яичника

Единой версии генезиса заболевания сегодня нет. Одна из гипотез предполагает возможность развития эндометриоидной кисты вследствие ретроградной менструации (обратный заброс эпителиальных клеток матки), при которой менструальная кровь вместе с клетками попадает на поверхность половой железы, и клетки закрепляются на ней.

Этому способствуют несколько причин:

Широкий объем маточных труб, способствующий легкому проникновению менструальной крови в полость брюшины;
Сужение или заращение шеечного прохода матки, создающего препятствие для выделений и способствующих свободному току выделений по фаллопиевым трубам;
Половая близость в период менструации и активные физические нагрузки, облегчающие заброс менструальных выделений в полость брюшины.

Возможны другие причины болезни, обусловленные вероятностью заноса клеток после:

Гинекологических операций;
Диагностических выскабливаний и абортов;
Коагуляционных процедур на шейке матки (диатермокоагуляции).

По результатам исследований и практических наблюдений, следующая гипотеза основывается на дефектах генетического характера – замещение эмбриональных тканей и нарушение иммунных реакций (иммунодефицита) вследствие определенных причин:

Дисбаланса в организме уровня прогестерона и пролактина;
Нарушения в секреции гормонов (сбои в ЩЖ)
Сбои в гипоталамо-гипофизарной системе.

Способствуют росту и развитию эндометриоза половых желез:

Нервное перенапряжение и депрессии;
Длительное использование внутриматочной спирали;
Нарушения печеночных функций;
Воспалительные процессы матки;
Избыток жировых отложений;
Экологический фактор и пристрастие к вредным привычкам.

Степень поражения

Диагностическая характеристика эндометриоза яичника определяется согласно степени распространенности и локализации патологического процесса.

Первая степень характеризуется мелкими точечными очагами эндометрия на поверхности железы. На соседних органах и брюшине очагов поражения нет.
Во второй степени обнаруживаются – поражение одной железы (яичника) кистозным образованием не превышающем 6 см. На брюшине локализуется сосредоточение небольших очагов эндометрия. В зоне придатков – патологические тканевые сращения (спайки).
Третья степень поражения обусловлена кистозным поражением на поверхности двух яичников, обнаруживаются участки мукозного слоя (эндометрий) на маточной поверхности, фаллопиевых трубах и в зоне малого таза на брюшине. Спаечный процесс распространяется в область кишечника.
В четвертой степени поражаются обе железы, кисты значительно превышают размеры первой стадии. Мукозный слой локализуется на мочевом пузыре и кишечнике. Спаечный процесс распространяется в разные стороны.

Признаки эндометриоидной кисты яичника проявляются в зависимости от степени выраженности кистозных новообразований и их размеров. В начальном периоде образования признаки могут проявляться:

Нерегулярными менструальными циклами;
Обильными выделениями менструальной крови;
Выделениями в средине месячного цикла;
Болевой симптоматикой при месячных и половой близости.

Если проигнорировать эти симптомы, не пролечиться вовремя, симптоматика расширяется. Появляются:

Признаки или меноррагии (обильные или длительные менструации);
Апатия, слабость и тошнота;
Лихорадка и гипертермия (повышение температуры);
Отсутствие овуляционных процессов (инфертильность);
Боли поясничные и в области крестца;
Симптомы, характерные при «остром животе» (при нарушении целостности кистозной капсулы).

Спаечные процессы провоцируют трудности с эвакуацией фекалий (хронические запоры), метеоризм (скопление газов в ЖКТ), дизурию (нарушение мочеиспускания).

Эндометриоз левого яичника может развиваться вследствие кишечных заболеваний или после операций на толстом кишечнике. Достигать больших размеров (10-14 см). Симптоматика проявляется:

Обильными болезненными месячными и повышением температуры;
Дискомфортом после сексуального контакта;
Болями при мочеиспускании.

С правой стороны эндометриоз яичника диагностируются чаще, хотя долгое время может не ощущаться, никак себя не проявляя. Способствуют развитию полостные (при вскрытии брюшной полости) хирургические вмешательства. Характерные признаки:

Нерегулярные месячные;
Боли в нижней правой зоне живота;
Кишечные проблемы;
Патологические процессы в мочевом пузыре.

Обнаружение кистозных образований сразу на двух яичниках, говорит о запущенности процесса, соответствующего третьей стадии развития заболевания.

Влияние эндометриоидной кисты яичника на беременность

При планировании беременности часто всплывает вопрос, насколько совместимы эндометриоидная киста яичника и беременность и существует ли возможность забеременеть при такой патологии.

При маленьких кистозных образованиях никакой опасности беременности нет. Скорее наоборот. В течение всей беременности, желтым телом половых желез вырабатываются стероидные гормоны (прогестерон), подавляющий рост гетеротопии (эндометриоидной ткани) и способствующий ее уменьшению или полному рассасыванию.

При больших размерах эндометриоидной кисты, ее следует удалить до беременности. С ростом плода, матка увеличивается и существует угроза ущемления кисты, повреждение капсулы или перекрут кистозного основания, если оно на ножке.

Итог один – операция, но уже в осложненной форме.

Лечение эндометриоидной кисты яичника, диагностика

Диагностика включает:

Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ с допплерометрией.
МРТ исследование половых желез.
Лапароскопическую диагностику, включающую забор биоптата на гистологическую экспертизу.
Дифференциацию рака – анализ на онкомаркеры.
Гистеросальпингографическое обследование.
Диагностическую гистероскопию.

Выбор методик лечения эндометриоидной кисты яичника опирается на различные факторы и зависит:

от длительности болезни и возраста пациентки;
степени очагового распространения;
от диагностирования инфертильности;
фоновых гинекологических патологий;
наличия воспалительных процессов.

Протокол лечения составляется на основе различных методик:

гормональной терапии;
приема иммуномоделирующих и противовоспалительных препаратов;
спазмалитиков и энзимов;
физиотерапии и витаминотерапии

Дополняется терапия различными народными рецептами. Лечение эндометриоидной кисты яичника народными средствами, способно приостановить их рост или уменьшить размеры образований.

Основное лечение – хирургические методики:

Удаление самой эндометриоидной кисты вместе с капсулой. Такая тактика используется при удалении крупных образований хорошо отделяемых от прилегающих тканей.
Иссечение кистозной капсулы с небольшим количеством ткани половой железы.
Радикальное удаление – вместе с железой (лапаротомия, открытый доступ).

Лечение эндометриоидной кисты яичника без операции проводится на ранней стадии развития болезни. Для борьбы с образованием используется фактор ее гормонозависимости. Назначается медикаментозная терапия, обеспечивающая создание искусственного климакса, когда секреция гормонов снижается. Это приводит к уменьшению кистозных размеров.

Идеальным, такое лечение назвать нельзя, скорее, это временная мера. Когда терапия прекращается, болезнь почти всегда возвращается и операции не избежать.

Наиболее оптимальная операционная методика – лапароскопия. Малоинвазивный и минимально травматичный метод, позволяющий сохранить жизнедеятельность органа, или удалить его полностью (при больших размерах). В процессе операции выявляются и удаляются другие очаги эндометрия в полости брюшины.

При любой операционной методике, после удаления эндометриоидной кисты яичника терапия гормонами обеспечивает профилактику новых образований.

Послеоперационное лечение включает методы физиотерапевтического лечения:

сеансы электрофореза и ультразвука;
лазерное лечение и магнитотерапию;
гальванизацию или иглорефлексотерапию.

Схема терапии назначается согласно индивидуальным показателям пациентки.

Возможные последствия

Если проблемой не заниматься и пустить заболевание на самотек, возрастает риск:

развития инфертильности ();
формирования функциональных () кистозных образований;
развития в области малого таза спаек и рубцовой ткани.

Несмотря на свою доброкачественность, эндометриоидные кисты имеют свойство малигнизации. Запущенные, не леченые кисты повышают риск перерождения образования в раковую опухоль почти у четверти пациенток с запущенной формой болезни.

Чем грозит диагноз эндометриоидная киста яичника? Эндометриоз правого и левого яичника: симптомы и лечение

Причины ее появления до конца не изучены, а область поражения очень обширная. Частой локализацией патологии становятся яичники с формированием эндометриоидной кисты — ЭКЯ.

Коротко о патологии: эндометриоз яичников – что это такое?
Поражение правого или левого яичника: в чем отличие?
Почему эндометриоидная киста яичника (правого, левого) мешает забеременеть?
Возможна ли беременность без удаления эндометриоидной кисты?
По каким признакам и симптомам распознают эндометриоз яичников?
Нужно ли лечить патологию, удалять или нет?
Возможности консервативного лечения эндометриомы
Хирургическое лечение: плановое и экстренное удаление эндометриоидной кисты яичника
Что делать после операции?
Беременность с эндометриоидной кистой и после операции
Чем опасен разрыв кисты
Перерождение ЭКЯ в рак и его маркеры
Видео

Эндометриоидная киста яичника – что это такое?

Очаги эндометриоза на яичнике по строению напоминают нормальную ткань внутренней поверхности матки. Они также подвержены циклическим изменениям, которые происходят в течение менструального цикла. При поражении яичников вокруг патологического образования формируется капсула. Во время менструации эндометрий отторгается, но не выходит наружу, а постепенно растягивает стенки оболочки, что позволяет формироваться кисте. Ее содержимое из-за частиц крови имеет темно-коричневый цвет, при вскрытии оно вытекает в виде густой пасты. Поэтому эндометриому называют «шоколадной кистой».

Эндометриоз яичников – это начало формирования эндометриоидной кисты.

Поражение правого или левого яичника эндометриоидной кистой

Поражение яичников редко бывает односторонним. Даже при диагностике образования на одной стороне, на противоположной очаг минимален и в данный момент может быть не виден.

Эндометриоидная киста левого и правого яичника — доброкачественное новообразование, на начальных стадиях новообразование ни как не проявляет себя и практически не ощутимо для женщины.

Расположение эндометриоидной кисты слева или справа имеет значение только для ее симптомов. При длительном существовании и больших размерах боль в животе, формирование спаек преобладает на стороне патологии.

Часто наблюдается сочетанное поражение матки, придатков и яичников. Особенность гормонального фона при эндометриозе яичников влияет на развитие других эндокринных патологий половых органов. Поэтому часто одновременно диагностируются , и его .

Эндометриоидная киста левого яичника встречается несколько реже, чем правого.

Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?

Бесплодие является одним из основных признаков эндометриоидной кисты. Гормональный фон находится в состоянии дисбаланса: относительно высокий уровень эстрогенов при недостатке определяет дальнейшее течение патологии. Очаги эндометриоза вне зависимости от расположения способны сами секретировать эстрогены. Его высокий базальный уровень тормозит выделение фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликула.

Другим механизмом является ранний выброс лютеинизирующего гормона. Поэтому незрелый фолликул минует фазу и трансформируется в . Любой из вариантов течения гиперэстрогении сопровождается , а значит, невозможно.

Повышенное количество эстрогенов приводит к . Пролактин приводит к несколькими путями:

связываетсяс рецепторами к ФСГ и ЛГ в яичниках и тормозит синтез стероидных гормонов;
снижает чувствительность гипофиза к эстрогену;
тормозит синтез гонадотропинов в гипофизарных клетках.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой?

Фактором бесплодия при эндометриоидной кисте является спаечный процесс в малом тазу. Его развитие обусловлено локальной воспалительной реакцией. В капсуле кисты иногда возникают небольшие отверстия, через которые ее содержимое немного попадает в брюшную полость. Но они постепенно покрываются новым слоем клеток и выделения прекращаются. Попадание геморрагического содержимого в полость живота приводит к воспалительной реакции брюшины – появляется серозный экссудат, выпадают нити белка фибрина, которые становятся основой для формирования спаек.

Также происходит активация перитонеальных макрофагов, которые пожирают сперматозоиды или инактивируют их с помощью цитокинов – особых иммунных белков воспаления.

Если забеременеть все же удается, то вынашивание беременности может быть затруднительным. Причиной выкидышей на ранних сроках становятся недостаточность лютеиновой фазы и активация сократительной функции эндометрия посредством простогландина F2-альфа. Он в большом количестве синтезируется очагами.

По каким признакам распознают эндометриоидную кисту яичников?

Симптомы эндометриоидной кисты зависят от ее размеров, распространения, сопутствующих патологий. Небольшие очаги протекают бессимптомно. Более выраженные эндометриоидные кисты способны приводить к нарушению репродуктивной функции.

Невозможным оплодотворение делает диспареуния. Хронические , женщина не находит возможными для себя любые половые отношения.

Спаечный процесс в малом тазу при его длительном существовании приводит к вовлечению в процесс петель кишечника, мочевого пузыря. Это проявляется запорами, нарушением дефекации, метеоризмом. Общее состояние организма также может страдать. Локальное воспаление приводит к повышению температуры тела. Раздражение брюшины может сопровождаться тошнотой или однократной рвотой.

Менструальная функция при эндометриозе яичников тоже изменяется. К моменту кровотечения многие женщины отмечают вздутие живота. Тазовая боль усиливается с началом месячных. Это одновременно с нормальным эндометрием отторгается внутренняя поверхность кисты, растягивает ее капсулу и приводит к боли. Менструация при эндометриоидной кисте яичника становится более продолжительной, выделения при этом усиливаются.

Некоторые женщины отмечают нерегулярные менструации, частые задержки. Это объясняется изменениями в гормональном фоне. Избыток эстрогенов стимулирует выбросы пролактина, который тормозит действие ФСГ и ЛГ. При длительно существующей патологии менструальный цикл становится нерегулярным.

Изначально функционирование эндометриоидной кисты поддерживается дисбалансом гормонов, который имеется в организме. Но со временем она способна автономно функционировать и самостоятельно поддерживает высокий уровень эстрогена. Поэтому самоизлечение становится невозможным. Обратное развитие кисты возможно только с наступлением менопаузы.

Спектр необходимых исследований при ЭКЯ

Если во время гинекологического осмотра и на основании жалоб на тип менструации, боли в животе, невозможность забеременеть, предположили кисту яичника – ЭКЯ, то проводится УЗИ органов малого таза.

Эндометриоидная киста на УЗИ имеет вид овального полостного образования с гладкими стенками и неоднородным включением. Толщина стенок колеблется от 2 до 8 мм. На стороне патологии яичник не определяется. Матка может быть увеличена до 5-6 недель беременности. Форма и структура миометрия не нарушена, а эндометрий может быть несколько утолщен.

Здоровый яичник может быть несколько увеличен, в нем наблюдаются несколько фолликулов. Нарушение овуляции приводит к формированию неразорвавшегося фолликула и образованию фолликулярных кист.

Большими возможностями диагностики обладает МРТ. Процедура длится 25-30 минут и не требует введения контрастного вещества. Эндометриоидные кисты определяются достаточно четко как образования овальной формы в параметральной клетчатке. Внутренняя структура эндометриоидной кисты однородная и гиперэхогенными включениями.

Эндометриоидная киста яичника: удалять или нет

До тех пор, пока женщина находится в репродуктивном возрасте, менструирует, эндометриоидная киста будет прогрессировать. С приходом климакса происходит естественное снижение уровня эстрогенов. Гормональная поддержка эндометриомы уменьшается, и она регрессирует. Но это вовсе не значит, что ее можно не лечить и она может рассосаться сама.

Даже если женщина не планирует забеременеть, киста способна доставить массу неприятных ощущений:

спайки в малом тазу нарушают функции соседних органов;
боль при половом акте приведет к отказу от секса;
всегда имеется риск разрыва кисты и развитие перитонита;
существует вероятность перерождения в рак;
снижается .

Поэтому лечение эндометриоидной кисты яичника является обязательным.

Возможности консервативного лечения эндометриоидной кисты

Эффективное лечение эндометриомы означает устранение кисты и других имеющихся очагов. Некоторые врачи рассматривают медикаментозное лечение как первый этап терапии. Назначаются гормональные препараты, которые блокируют выработку эстрогенов, например, агонисты гонадотропин-риллизинг- гормона. Развивается состояние, напоминающее климакс, у женщины прекращаются менструации. Но это все обратимо, после отмены препаратов месячный цикл постепенно становится нормальным.

Такое лечение возможно в следующих ситуациях:

размер кисты до 5 см;
отсутствие бесплодия;
нет данных о перерождении в рак.

Если консервативная терапия неэффективна, проводят оперативное удаление кисты с последующим гормональным лечением.

Использование гирудотерапии, народных методов лечения не обосновано, т.к. они не устраняют причину развития эндометриоза.

Хирургическое лечение: лапароскопия

Современная концепция лечения предусматривает сочетание оперативного удаления всех очагов эндометриоза и последующей гормональной терапии, позволяющей подавить активность оставшихся патологических клеток, восстановить нормальный гормональный фон.

Операцию по удалению эндометриоидных кист проводят путем лапароскопии (через несколько проколов в брюшной стенке, под контролем видеокамеры) или лапаротомии – рассечения передней стенки живота. Доступ выбирается индивидуально.

При эндометриоидной кисте яичника в ходе операции необходимо полное удаление патологического образования вместе с капсулой. Если только опорожнить ее, то оставшиеся клетки на оболочке станут причиной рецидива.

Подготовка к операции предусматривает стандартное обследование для оценки функций организма. Вмешательство проводится в плановом порядке в отделении гинекологии.

Ход лапароскопической операции предусматривает следующие моменты:

После вхождения в брюшную полость, яичник освобождают от спаек. Это делают с помощью ножниц или электрода, который одновременно прижигает сосуды и не дает кровить тканям.
Резекция яичника до здоровых тканей и вылущивание кисты. Манипуляцию проводят осторожно, если происходит разрыв оболочки эндометриоидной кисты, «шоколадное» содержимое попадает в брюшную полость. Тогда полость кисты и живот промывают раствором натрия хлорида.
После вылущивания кисты, ее ложе обрабатывают электрокоагулятором или лазером для обеспечения надежного гемостаза и предотвращения рецидива.
При больших размерах образования и значительных дефектах ткани яичника, его ушивают.
Кисту помещают в полиэтиленовый резервуар и удаляют из брюшной полости. В дальнейшем ее направляют на гистологическое исследование.
Брюшную полость тщательно осматривают, небольшие очаги эндометриоза прижигают. Затем живот промывают физраствором.

У женщин старшего возраста, приближающихся к климаксу при больших размерах эндометриомы или ее рецидиве проводят удаление яичника в целях профилактики злокачественного перерождения.

Что делать после операции?

После лапароскопического удаления эндометриоидной кисты яичника период восстановления менее продолжительный, чем после операции с рассечением передней брюшной стенки. Резекция яичника не означает полного избавления от патологии. Всегда существует риск рецидива из эндометриоидных клеток, которые могут оставаться в животе. Поэтому проводится гормональное лечение, направленное на подавление активности патологических очагов.

Действие препаратов сводится к имитации климакса или удаления гипофиза, но является обратимым. Основными лекарственными средствами являются Даназол, Золадекс, Синарел. Их введение может быть в виде инъекций, назального спрея или таблеток. Курс лечения длится от 3 до 6 месяцев. После прекращения приема гормонов, менструальный цикл восстанавливается в течение 28-35 дней.

Также рекомендуется проведение физиолечения для профилактики образования спаек. Но его назначение проводится только после получения результатов гистологического исследования, в котором отсутствуют признаки атипии клеток.

Беременность с кистой и после операции

Если беременность наступила на фоне эндометриоидной кисты яичника, то в начальном периоде ее сохранение проблематично – воспалительная реакция и увеличенная сократимость миометрия создают угрозу самопроизвольного прерывания.

Сохранение беременности позволяет добиться регресса кисты под действием собственных гормонов.

Физические нагрузки у женщин с эндометриозом яичников

Многие женщины не стремятся прекращать занятия спортом после диагностированного эндометриоза яичников. Умеренные физические нагрузки пойдут только на пользу, но от интенсивных упражнений придется отказаться. Эндометриоидная киста яичника сопровождается болевыми ощущениями из-за спаечной болезни.

Осложнением может стать разрыв кисты при интенсивных тренировках. Также стоит отказаться от методов, вызывающих вибрацию – бег трусцой, прыжки, а также от тренировок, усиливающих кровоснабжение малого таза. Оптимальны для больных эндометриозом яичников плавание, некоторые асаны йоги, фитнес.

Чем опасен разрыв

Нарушение целостности капсулы кисты может происходить двумя путями. В первом случае появляется небольшое перфоративное отверстие, через которое содержимое понемногу вытекает в полость живота. При этом возникает раздражение брюшины и усиливаются тазовые боли. Но постепенно дефект стенки выстилается новыми клетками и зарастает.

При другом варианте происходит спонтанный разрыв с вытеканием «шоколадного» содержимого в брюшную полость. Развивается химический перитонит – воспалительная реакция брюшины без участи я микроорганизмов. Это сопровождается резкой болью и ухудшением общего состояния. Симптомы шока сопровождаются падением давления и тахикардией. Присоединяется холодный пот, головокружение, может быть рвота. Состояние угрожает жизни женщины.

Это состояние является показанием для проведения экстренной операции. Во время нее производят удаление лопнувшей кисты, полость живота промывают и осматривают на предмет дополнительных очагов. Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков, инфузионную и симптоматическую терапию.

Перерождение эндометриоза яичников в рак и его маркеры

Онкогинекологи придерживаются мнения, что женщины с эндометриозом яичников относятся к группе повышенного риска по развитию злокачественных опухолей. Рак развивается у 11% пациенток с предшествующим эндометриозом, причем локализация опухоли в яичниках возникает наиболее часто. Учитывая состояние иммунного статуса, высокую способность очагов к автономному росту и функционированию, хирургическое удаление эндометиоидной кисты яичника (ЭКЯ) является методом выбора.

Онкомаркер СА-125 входит в перечень необходимых исследований при диагностике эндометриоза. Его нормальный показатель у женщин находится на уровне 35 Ед/мл. Его повышение не всегда говорит об опухоли яичников. Такая реакция наблюдается при эндометриозе яичников, воспалении придатков, . Маркер не специфичен только для рака яичников. Повышение происходит при локализации опухоли в таких органах.

Женщины часто болеют такими распространенными заболеваниями полового аппарата как кисты. Киста эндометрия матки - это образование, состоящее из ткани, выстилающей матку изнутри. Это доброкачественное опухолевидное новообразование крайне редко перерождается в злокачественное. является следствием такого заболевания как эндометриоз.
У данного заболевания различают локализацию разрастания:

Генитальную - прорастание эндометрия в толщу матки, в просвет фаллопиевых труб, во влагалище, шейку матки или яичники с образованием кисты.
Экстрагенитальную – имплантация частичек эндометрия в соседние органы, не имеющие отношения к половому аппарату.

В свою очередь, генитальный эндометриоз делится на:

Внутренний - развившийся в толще матки (аденомиоз).
Наружный – очаги находятся вне пределов матки: на шейке, яичниках, трубах.

Очень важен дифференциальный анализ эндометриоза с раковыми заболеваниями. Симптомы этих заболеваний имеют определенное сходство и нередко создают трудности с постановкой диагноза.

Это заболевание имеет гормонозависимый характер и развивается чаще всего в нескольких органах одновременно. В этих очагах протекают циклические превращения сходные с таковыми в слизистой оболочке матки. Но степень их не всегда одинакова.
Остается также неясным, почему они по-разному реагируют на все виды гормонального лечения. Если эндометриоз, развившийся в легких, в начальной степени заболевания довольно хорошо поддается гормональному лечению, то эктоцервикальный эндометриоз в шейке матки плохо реагирует на лечение гормонами, хотя оба эти заболевания берут начало из функционального слоя слизистой матки.
Очаги эндометрия, находящиеся вне пределов своего естественного существования, ведут себя так же, как они вели бы себя в матке: они претерпевают циклические преобразования и «менструируют», то есть кровоточат. В результате таких изменений в пораженных тканях происходят воспалительные процессы, что в тандеме со спайками может стать причиной бесплодия. Чем большее количество времени прошло от начала болезни, тем ниже вероятность наступления желанной беременности.

Стадии патологического процесса в полости матки:

1 стадия - подслизистое расположение патологического процесса;
2 стадия - распространение процесса в середину толщи матки;
3 стадия - в патологический процесс вовлекается весь мышечный слой;
4 стадия - вовлечение в процесс смежных органов.

Факторы риска

Встречается у всех возрастных групп пациенток, но чаще поражает женщин детородного возраста.
С появлением кисты связывают такие факторы как:

гормональные нарушения;
отягощенная наследственность;
нарушение обмена веществ;
возраст после 40 лет.

А также недоказанные причины:

продолжительное ношение внутриматочной спирали;
диагностическое выскабливание;
операции на матке;
перенесенные венерические заболевания;
роды.

Диагностика кисты эндометрия

Чаще всего такое заболевание обнаруживается случайно, в основном при обращении пациентки с жалобами на невозможность забеременеть.
Методы, с помощью которых диагностируют кисты на шейки матки:

и пальпация. С помощью осмотра в зеркалах легко определить наличие, локализацию и количество кист, если у них шеечное расположение. Эндометриодная киста имеет темно-красную окраску и ее легко обнаружить.
УЗИ с вагинальным датчиком, который позволяет произвести качественное обследование гинекологических органов.
Гистероскопия - метод, при котором полость матки исследуется с помощью введенного внутрь прибора.
, позволяющая не только определить расположение кисты, но и сделать ее фотографию.
Биопсия – забор кусочка ткани опухоли с целью анализа.

Симптомы, сопровождающие появление заболевания

Кисты эндометрия матки имеют такие симптомы:

Более длительные кровотечения.
Боль или дискомфорт, усиливающийся во время и накануне месячных.
Ациклические кровотечения.
Выделения коричневатого цвета до и после начала месячных.
Диспареуния (боль во время полового сношения) за 1-5 дней до менструального кровотечения.
Вздутие живота.

Виды терапии

Способ лечения кисты определяется множеством совокупных факторов, начиная с возраста пациентки, локализации образования, стадии заболевания и других.
Основные методы:
В начальной стадии заболевания у молодых пациенток имеет смысл применить медикаментозное лечение с применением гормонов и противовоспалительных препаратов.

В качестве гормональных лекарств используют:

КОК (комбинированные эстроген-гестагенсодержащие препараты) - эффективны только в начальных стадиях болезни с локальными очагами;
Синтетические прогестины, эффективно снижающие уровень эстрогенов, способствующих прогрессии заболевания.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – самые сильные препараты, способные сдерживать развитие эндометриоза, но в связи с массой побочных эффектов используются как экстренная мера.
При отсутствии эффекта от гормонотерапии проводится хирургическое лечение.

Хирургическое удаление:

Малоинвазивное (в случае расположения кисты на шейке матки). Производится методом электрокоагуляции. Представляет собой безопасный и эффективный метод лечения. После операции показана дополнительная гормонотерапия с целью профилактики повторного возникновения кисты.
Лапароскопическое удаление (до 2-3 стадии заболевания).
Эмболизация сосудов путем введения особых частиц, которые, перекрывая просвет сосуда питающего патологическое образование, способствуют его уменьшению.
Удаление внутренней оболочки матки методом абляции. При этом происходит разрушение глубоких слоев эндометрия. Данный вид лечения эффективен при не слишком глубоком проникновении образования в стенку матки.
Экстирпация или полное удаление матки вместе с яичниками (в самых запущенных случаях).

Способы лечения эндометриоидной кисты народными средствами

Основными методами альтернативной медицины являются фитотерапия и лечение пиявками. Гирудотерапия эффективна при всех женских заболеваниях, сопровождающихся нарушением гормонального уровня. Слюна этого животного содержит более 150 биологически активных веществ, осуществляющих комплексное оздоравливающее воздействие на организм.Рецепты лечения кист травами проверены не одним поколением женщин.

Есть несколько самых эффективных рецептов:

Настойка из цветков акации.
250 грамм свежего лекарственного сырья настаивают на половине литра водки. Принимают по две столовых ложки трижды в день.
Свежий сок лопуха.
Листья следует отобрать небольшие и сочные. Отжатый сок хранят в стеклянной таре в холодильнике. Принимают так же как в предыдущем рецепте.
Настой из перегородок грецких орехов.
Две трети стакана створок кипятят в литре воды и настаивают около недели. Принимают небольшими глотками в течение дня. Этого настоя должно хватить на весь 10-дневный курс (приблизительно 100 грамм на день).
Настойка изюма.
Берут изюм без косточек (около 300 грамм) на половину литра водки. Настаивают и принимают по 30 грамм не менее 14 дней непрерывно.
Лечебные свечи с медом.
Лук настаивают в течение половины суток на меде. Вводят на ночь во влагалище.
Продолжительность лечения 10 дней.
Отвар из клевера.
На литровую банку кипятка берут 3 сухих растения. Выпивают в течение суток. Продолжительность лечения 60 дней.
Тампоны из сока алоэ.
Ватные шарики, смоченные соком и обернутые марлей, вводят глубоко внутрь вагины. Курс 2 недели.
Ванночки с отваром чистотела.
Стакан сухой травы на 4 литра кипятка. Отвар выливают в теплую ванну. Процедуры длительностью 20 минут в течение одного цикла.

Важно! Народные методы лечения проводятся после консультации с гинекологом. Существует масса сопутствующих заболеваний половых органов, при которых исключено применение некоторых растительных компонентов.

Последствия тактики выжидания при наличии кисты

Кисты матки эндометриоидного происхождения практически никогда не перерождаются в злокачественные образования и не представляют опасности для партнера. Маленькая киста не мешает половой жизни и практически безболезненна. Но следует знать, что сами по себе кисты не рассасываются. Продолжая расти, они могут частично деформировать органы, а также создать условия для благоприятного размножения бактерий.
Следует учесть, что у женщин детородного возраста шансы забеременеть уменьшаются пропорционально длительности заболевания.

Можно ли забеременеть и выносить ребенка, имея такую кисту?

Генитальный эндометриоз в сочетании с беременностью – явление не редкое. Если она наступила при наличии мелкой кисты, то волноваться не следует. Беременность создает такой гормональный фон, при котором эндометриоз не прогрессирует. А вот для самого зачатия эндометриоз может представлять определенную преграду.
Факторы, препятствующие наступлению зачатия:

Существующий гормональный дисбаланс, который способствовал появлению кисты.
Трубные спайки, которые нередки при таком заболевании, препятствуют захвату и продвижению яйцеклетки. Они требуют хирургического лечения (иссечения).
Препятствия к имплантации при выраженных изменениях в слизистой матки, а также нарушения трофики уже прикрепившегося плодного яйца.
Воспалительные заболевания, вызываемые циклическим превращением очагов эндометриоза.
Сокращение овариального резерва (утрата определенного количества фолликулов в связи с постоянным воспалительным процессом).
Нарушение созревания и выхода яйцеклетки из фолликула.

Методы профилактики

Чего следует избегать:

Чрезмерной физической нагрузки, прыжков, выпадов, кувырков во время месячных с целью предотвращения обратного заброса крови.
Адекватная контрацепция. Это профилактика абортов и гиперплазии слизистой матки.

Таким образом, киста эндометрия матки в начальной стадии вполне излечима хирургическим путем с применением малоинвазивного, практически безопасного метода лечения. После непродолжительного восстановительного периода, включающего гормонотерапию, женщина вполне способна забеременеть.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!