Лечение ларингита в домашних условиях. Симптомы и лечение хронического ларингита у взрослых и детей

Которое продолжается дольше 3 недель. Эту болезнь часто называют профессиональной патологией людей, которым нужно часто говорить, к ним относятся учителя, экскурсоводы и ряд других специальностей.

Не всегда удается точно выявить причины развития ларингита. Врачи выделяют несколько основных факторов, провоцирующих возникновение воспалительного процесса в гортани:

Инфекция. Слизистая оболочка может поражаться как первично после попадания инфекционного агента непосредственно на слизистую гортани, так и вторично - в результате распространения патогенов из очагов хронической инфекции (гайморит, бронхит). Оказываясь в гортани, инфекционный агент выделяет токсичные вещества, из-за чего происходит повреждение целостности защитных барьеров и разрушение клеток слизистой оболочки. В ответ на это организм запускает воспалительную реакцию и привлекает клетки иммунной защиты, чтобы устранить возбудителя заболевания.
Физические причины. Общее или местное переохлаждение, употребление слишком холодной или горячей еды, дыхание ртом, профессиональные вредности, постоянная голосовая нагрузка - все это ведет к повреждению клеточной структуры слизистой и развитию воспаления, которое без устранения причины переходит в хроническую форму.
Аутоиммунные факторы. В редких случаях воспалительный процесс в горле может быть проявлением аллергии, когда клетки подвергаются нападению со стороны клеток иммунной защиты. В основном аутоиммунный тип заболевания наблюдается на фоне системных аутоиммунных патологий (амилоидоз, системная красная волчанка).
Остальные причины. Ларингит может возникнуть по причине попадания содержимого желудка в гортань. Такое состояние развивается из-за слабости сфинктеров пищевода, которые предотвращают попадание желудочного содержимого в глотку, гортань.

У ребенка

Дети могут заболеть хроническим ларингитом, если в комнате будет слишком грязно, а во время дыхания будет поступать только сухой теплый воздух. Также воспаление у ребенка начинается из-за постоянного напряжения голоса, когда он часто и долго кричит.

В остальных случаях заболевание появляется из-за следующих факторов:

Простуда.
Грипп.
Бронхит.
Пневмония.
Аллергия.
Химическое повреждение слизистой оболочки.
Переохлаждение.

У взрослого человека

Заболевание у взрослых развивается в следующих случаях:

Частые острые ларингиты. К этому пункту можно отнести и другие болезни, которые локализуются в носоглотке (например, ринит, тонзиллит, синусит).
Наличие ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
Длительное напряжение голосовых связок и гортани.
Курение, злоупотребление алкогольной продукцией. Они являются предрасполагающими факторами к появлению ларингита, а также могут ухудшить течение острой формы болезни, что ведет к ее переходу в хроническую.

Формы хронических ларингитов

Специалисты выделяют несколько форм (катаральный, атрофический, аллергический, гипертрофический, дифтерийный). Все они опасны, могут остаться у пациента навсегда, а некоторые из них способны переходить из одной формы в другую. Код по МКБ-10 у разных видов патологии начинается с J37. В реестре воспаление в горле называется хроническим ларингитом либо трахеитом.

Катаральная

Эта форма является результатом неоднократно перенесенных пациентом острых воспалений инфекционного характера. В группе риска в основном находятся люди, которым приходится часто напрягать голосовые связки.

Атрофическая

Атрофический ларингит связан с истончением слизистой. Основными причинами развития этого типа болезни являются частое употребление алкогольной продукции и острой пищи, курение. Атрофический ларингит редко диагностируется у детей и подростков, он свойственен людям зрелого возраста.

Гипертрофическая

Это разновидность патологии, которая характеризуется сильным утолщением слизистой гортани, сопровождающейся воспалительным процессом. При этом виде болезни можно наблюдать появление на поверхности гортани разрастаний, которые имеют форму узлов. Они и приводят к возникновению хрипоты в голосе. Этот вид хронического ларингита считается самым опасным, так как представляет собой предраковое состояние.

Какие симптомы наблюдаются

Клиническая картина этого заболевания не имеет выраженной симптоматики. Основную угрозу в подобной ситуации создает тот факт, что больной человек, не испытывая дискомфорта, своевременно не обратится за медицинской помощью. Это чревато стремительным прогрессированием патологии и образованием в гортани необратимых процессов.

Это заболевание имеет несколько слабовыраженных признаков:

Кашель.
Сухость в горле.
Ухудшение самочувствия.
Мокрота.
Слизистая оболочка становится красновато-синего оттенка.
Возникают гиперемированные участки на голосовых связках.
Появляются участки с незначительным кровотечением.
Першение в горле.
Осиплость голоса при нагрузке на связки.

Методы диагностики

Людям, которые обнаружили у себя первые симптомы ларингита, необходимо обязательно обратиться к отоларингологу. Такой подход позволит своевременно остановить прогрессирование болезни, принять адекватные меры для ее устранения. Врач назначит несколько диагностических процедур, применяемых для определения разновидности патологии:

Первичный опрос пациента, во время которого врач сможет понять, какая форма болезни развивается. При сборе анамнеза можно установить факторы, являющиеся первопричиной появления ларингита.
Ларингоскопия позволяет специалисту осмотреть поверхность слизистой оболочки и по ее фактуре выявить тип воспаления.
Биопсия. Эта процедура используется в тех ситуациях, когда на слизистой были обнаружены узелковые наросты, а голосовые связки выглядят слишком утолщенными.

Особенности медикаментозного лечения

Большинство больных считают, что лечение рецидивирующего простое, как и при ангине. Это мнение является ошибочным, терапия этой патологии сложнее, поэтому стандартными таблетками, лекарствами в подобном случае не помочь.

Из-за того что полностью вылечить эту болезнь невозможно, терапевтические мероприятия направлены на облегчение самочувствия пациента за счет купирования симптоматики.

Назначенная лечащим врачом терапия проводится с соблюдением нескольких рекомендаций, которые повышают эффективность препаратов. Человеку, проходящему курс лечения, необходимо скорректировать рацион.

Детей

Лечить воспаление можно с помощью антигистаминных лекарств. Некоторые врачи выписывают антибиотики и прочие сильные препараты, но такой вариант лечения может плохо сказаться на здоровье ребенка.

«Зиртек» - антигистаминный препарат. Его употребляют, растворив несколько капель в воде. Единственным недостатком лекарства является то, что его нельзя давать детям до 6 месяцев. «Зиртек» быстро устраняет воспаление, эффективен при лечении вирусных инфекций.
«Алтейка» - это эффективный сироп от кашля, способствующий отхаркиванию, разжижению мокроты. Сироп обволакивает воспаленную слизистую оболочку гортани. Растительные ингредиенты препарата помогают убрать отеки и раздражение в слизистых горла.
«Парацетамол» - лекарство, которое борется с высокой температурой тела. Средство помогает устранить болезненные ощущения, в том числе и приступы удушья.
«Ибупрофен» является болеутоляющим и противовоспалительным лекарством, которое снижает температуру тела, убирает болевой синдром, отек и воспаление. В сравнении с «Парацетамолом» этот препарат действует немного быстрее.

Взрослых

Лечение хронического ларингита у взрослых пациентов зависит от его вида. Общий курс медикаментозной терапии включает в себя следующие препараты:

Для системного лечения используются антибиотики. При хроническом виде чаще всего выписывают «Моэксиприл» или «Амоксиклав».
Наружное лечение проводят с помощью спреев «Биопарокс» и «Ингалипт».
Орошение быстро пересыхающей слизистой оболочки предусматривает частые ингаляции. С хроническим ларингитом эффективно борются раствор порошка «Интерферона», «Эуфиллина», но самостоятельно назначать препарат не рекомендуется, так как лекарства должны соответствовать особенностям поражения слизистой.
Устранить кашель можно с помощью муколитиков. Самым распространенным из них является «Амброксол». Также используются растительные отхаркивающие средства («Проспан», «Гербион»).

Народные средства

Заболевание можно лечить не только медикаментами, но и народными средствами в домашних условиях. Чаще всего используются отвары трав для приема внутрь:

Перемешать зверобой, подорожник, цветы липы в равном количестве. Заварить столовую ложку смеси в стакане кипятка и принимать по 100 мл в сутки на протяжении 3 недель.
Соединить цветы ромашки и душицу в одинаковых долях. Приготовление и применение настоя не отличается от первого рецепта.
Заварить в стакане воды ложку шалфея и цветов бузины, настоять в течение 2 часов. Полученной смесью нужно полоскать горло 3 раза в сутки, используя всю дозу жидкости.
Паровые ингаляции эфирными маслами. Разогреть 2-5 л воды (зависит от возраста и веса пациента) до кипения, предварительно добавив несколько капель любого эфирного масла. Затем в течение 10-20 минут нужно вдыхать пары. Этот рецепт помогает против кашля.

Возможные осложнения

Если лечение проводится неправильно или его нет, заболевание приводит к следующим последствиям:

Доброкачественные опухоли (фибромы, ангиомы).
Опухолеподобные новообразования (полипы, кисты).
Злокачественные образования.
Стеноз гортани, то есть уменьшение просвета и ухудшение прохождения воздуха, что приводит к приступам удушья.
Неподвижность складок гортани.

Профилактика

Основным методом профилактики всех форм ларингита является закаливание, укрепление иммунитета и соблюдение правильного образа жизни.

Когда в структурах гортани происходят дистрофические процессы, возникает атрофический ларингит. Болезнь характеризуется сухостью в горле, изменением тембра или утратой голоса, навязчивым кашлем. Недуг опасен развитием рака или отека гортани, образованием язв, возникновением озены. Поэтому при первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу, который назначит препараты, ингаляции, физиотерапию, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины развития болезни

Одним из факторов возникновения патологии считаются возрастные изменения, при которых снижается или утрачивается способность клеток гортани к восстановлению.

Характеризуется дисфункцией структур гортани, уменьшением в размерах тканей и замещением их на фиброзную. При этом страдают мышцы, сосуды и слизистые органа. Сохранившиеся железы выделяют густой слизистый секрет, который превращается в корочки, устилающие голосовые связки. Состоянию предшествуют следующие факторы:

Болезнь сопровождается воспалительными процессами.

эндокринные нарушения;
нарушение работы органов ЖКТ, при котором наблюдается частая рвота или отрыжка с примесью желудочного сока, что влечет регулярный ожог гортани;
травмы горла;
регулярное применение кортикостероидов;
проживание в засушливых районах, для которых характерны сухой и пыльный воздух, песчаные бури;
профессиональная деятельность, связанная с вдыханием ядохимикатов, а также регулярным напряжением голосовых связок;
инфекционные заболевания ЛОР-органов;
новообразования в носоглотке (аденоиды, полипы);
искривление носовой перегородки;
нарушение кровообращения и иннервации гортани;
вредные привычки;
атопический дерматит (преимущественно у детей);
сердечно-легочные недуги, влекущие застойные явления в органах дыхания.

Симптомы: как распознать недуг?

Хронический атрофический ларингит формируется длительное время и имеет следующие признаки:

изменение тембра голоса (появление хрипоты, утрата звонкости);
сухость;
саднение;
першение;
чувство инородного тела;
натужный кашель;
образование корок в гортани;
выделение густой мокроты с кровянистыми примесями;
ухудшение функции глотания.

Диагностические мероприятия

Визуализация гортани и горла поможет установить точный диагноз.

Атрофия слизистой гортани определяется отоларингологом. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы и назначает процедуры диагностики, такие как:

ларингоскопия;
общеклиническое исследование крови;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
рентгенография.

Что делать при атрофическом ларингите?

Лекарственная терапия

Схему лечения назначает врач, заниматься самолечением опасно. Поскольку недуг неизлечим, терапия направлена на облегчение состояния. Применяются препараты, показанные в таблице:

Фармгруппа	Наименование
Антибиотики-цефалоспорины	«Цефтазидим»
	«Цефоперазон»
	«Цефтриаксон»
	«Цефепим»
	«Цефпиром»
Муколитические	«Синекод»
	«Коделак Нео»
	«Панатус Форте»
	«Омнитус»
	«Гербион»
	«Стоптуссин» (таблетки и капли)
	«Фарингосепт»
Для удаления корок в гортани	«Йодоглицерин»
	Раствор «Люголя»
	«Йодид калия»
Увлажняющие растворы для носа	«Но-Соль»
	«Аква Марис»
	«Маример»
Витаминно-минеральные комплексы	«Алфавит»
	«Компливит»
	«Витрум»

Ингаляции

С помощью процедуры вводят лечебные вещества в газообразном состоянии.

Для лечения атрофического ларингита применяются процедуры вдыхания пара, которые проводят с помощью следующих масляно-щелочных средств:

натрия хлорида и йода;
минеральной воды «Ессентуки» или «Нарзан»;
гидрокарбоната натрия;
эфирных масел (мята, эвкалипт, тимьян, чабрец).

Физиотерапия

Чтобы облегчить состояние и устранить симптомы, при атрофическом ларингите назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как:

воздействие ультразвуком;
грязелечение в область шеи;
инфракрасное облучение;
УВЧ-терапия;
электрофорез;
амплипульстерапия;
дарсонвализация.

На слизистую гортани методы оказывают следующее воздействие:

снимают боль, отечность и воспаление;
нормализуют кровообращение и местный метаболизм;
улучшают иннервацию;
способствуют регенерации тканей;
стимулируют мышцы гортани.

Банальный хронический ларингит - поверхностное диффузное неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани с длительным течением и периодическими обострениями в виде катарального воспаления. В большинстве случаев банальный хронический ларингит сочетается с хроническими воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, охватывающими как носоглоточные пространства, так трахею и бронхи.

Код по МКБ-10

J37.0 Хронический ларингит

Причины хронического ларингита

Причины и патогенез банального хронического ларингита основываются на трех факторах:

индивидуальная предрасположенность к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, в том числе индивидуальные анатомические особенности строения гортани;
факторы риска (профессиональные, бытовые - курение, алкоголизм);
активизация условно-патогенной (вульгарной) микробиоты.

Банальные хронические ларингиты чаще встречаются у взрослых мужчин, которые чаще подвержены профессиональным и бытовым вредностям. В детском возрасте банальные хронические ларингиты встречаются в основном после 4 лет, особенно при часто повторяющихся аденоамигдалитах.

Банальная полиморфная микробиота свидетельствует о неспецифическом воспалении при банальном хроническом ларингите. Детские инфекции (корь, коклюш, дифтерия, так же как и повторные ангины и гриппозная инфекция) обусловливают поражение эпителия и лимфоидной ткани гортани, что способствует снижению местного иммунитета и активизации сапрофитной микробиоты я повышают патогенное влияние экзогенных факторов риска. Немаловажную роль в патогенезе банального хронического ларингита играет нисходящая инфекция при хронических риносинуситах, аденоидитах, тонзиллитах, пародонтита, кариесе зубов, которые представляют собой очаги патогенной микробиоты, часто вызывающей хронические воспалительные процессы в гортани. Такую же роль может играть и восходящая инфекция при хроническом трахеобронхите, туберкулезе легких, гнойных заболеваний бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезь), астме, которые, наряду с инфицированием гортани мокротой и гноем, вызывают раздражение ее слизистой оболочки длительными приступами кашля.

Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играет нарушение носового дыхания (риниты, полипы, искривление перегородки носа), при котором больной вынужден постоянно дышать через рот, что неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки гортани (отсутствуют увлажнение, согревание н обеззараживание воздуха). Особенно вредно влияют на состояние гортани нарушение носового дыхания, неблагоприятные внешние климатические условия (холод, жара, сухость, влажность, запыленность) и микроклиматического условия обитания и труда человека.

Нагрузка на гортань у лиц, профессия которых связана с голосовой функцией или работой на шумном производстве, нередко является основным фактором риска возникновения банального хронического ларингита.

Важное значение в возникновении банального хронического ларингита играют эндогенные факторы, обусловливающие снижение локального иммунитета и трофики гортани, что, наряду с собственным патогенетическим действием этих факторов на гортань, потенцирует вредное влияние внешних факторов риска, трансформируя их в активные причины возникновения банального хронического ларингита. К таким эндогенным факторам могут быть отнесены хронические заболевания пищеварительной системы, печени, сердечно-сосудистой и выделительной систем, аллергия, которые часто приводят к циркуляторным, следовательно, - иммунным и трофическим нарушениям слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играют эндокринные нарушения, в частности дисфункции щитовидной и инсулярного аппарата поджелудочной желез. Аналогичные влияния могут играть ишемические состояния, обусловленные разными причинами, авитаминоз, ряд общих хронических инфекций (сифилис) и некоторые специфические заболевания верхних дыхательных путей (озена, склерома, волчанка и др.).

Хронический катаральный ларингит

При хроническом катаральном ларингите отмечают гиперемию слизистой оболочки больше застойного характера, нежели воспалительно-паретического, характерную для острого диффузного катарального ларингита. Утолщение слизистой оболочки происходит вследствие круглоклеточвой инфильтрации, а не серозного се пропитывания. Плоский эпителий на голосовых складках утолщен, на задней стенке глотки реснитчатый эпителий путем метаплазии замещается многослойным плоским эпителием; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. Особенно много мокроты бывает при аналогичном поражении трахеи, которое нередко проявляется сильным, иногда судорожным кашлем, усиливающим раздражение и воспаление голосовых складок. Кровеносные сосуды подслизистого слоя расширены, стенка их истончена, из-за чего при сильном кашле возникают мелкоточечные подслизистые кровоизлияния. Вокруг сосудов отмечаются очаги плазмоцитарной и круглоклеточной инфильтрации.

Хронический гипертрофический ларингит

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазируются эпителий и соединительная ткань подслизистого слоя; возникает также инфильтрация внутренних мышц гортани, чаще всего мышечных волокон, составляющих основу истинных голосовых складок, происходит пролиферация клеток слизистых желез и фолликулов желудочков гортани.

Под гиперплазией понимают чрезмерное увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объема самих размножающихся клеточных элементов. Как отмечает А.Струков (1958), под гиперпластическими процессами в узком смысле понимают лишь те, которые связаны с гипертрофией тканей или органов, когда речь идет о функциональном тождестве новообразованной и предшествующей («маточной») тканей. Однако в патологии нередко всякое размножение клеток обозначают термином «гиперплазия». Для размножения клеток в широком смысле применяют также термин пролиферация. Как универсальный морфогенетический процесс гиперплазия лежит в основе всех процессов патологического новообразования тканей (хронические воспаления, регенерация, опухоли и т. д.). В структурно сложных органах, таких, например, как гортань, гиперпластический процесс может касаться не только какой-либо одной однородной ткани, но и всех других тканевых элементов, составляющих морфологическую основу данного органа в целом. Собственно говоря, так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются не только эпителиальные клетки реснитчатого эпителия, но и плоского многослойного, клеточные элементы слизистых желез, соединительная ткань и т. п. Отсюда такое разнообразие форм хронического гипертрофического ларингита - от «певческих узелков» до пролапса слизистой оболочки желудочков гортани и ретенционных кист.

Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем, или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa). Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, образуются иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складе или симметрично расположенных контактных язв. Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета - pachydermia diffusa. В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У лиц, профессии которых связаны с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках, приблизительно посередине, появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, - так называемые певческие узелки.

При хроническом атрофическом ларингите, встречающейся реже чем хронический гипертрофический ларингит, наблюдается метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками.

Хронический атрофический ларингит

Хронический атрофический ларингит встречается значительно реже; чаще он протекает в виде субатрофического процесса в слизистой оболочке гортани, сочетающегося с системной субатрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Причины хронического атрофического ларингита

Под атрофией понимают патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров, а также выраженными в той или иной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов, возникающими обычно во время различных болезней или как их последствие, отличаясь этим от гипоплазии и гипогенезии (патологическая атрофия). В отличие от последней, различают физиологическую (возрастную) атрофию, обусловленную естественным старением тканей, органов и организма в целом и их гипофункцией. Важную роль в возникновении физиологической атрофии играет увядание эндокринной системы, что в значительной степени отражается на таких гормонозависимых органах, как гортань, органы слуха и зрения. Патологическая атрофия отличается от физиологической как причинами возникновения, так и некоторыми качественными особенностями, например более быстрым увяданием специфической функции органа или ткани при патологической атрофии. В основе любого вида атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. В зависимости от причин, вызывающих атрофию, различают:

трофо-невротическую атрофию;
функциональную атрофию;
гормональную атрофию;
алиментарную атрофию;
профессиональную атрофию, возникающую в результате вредного воздействия физических, химических и механических факторов.

В оториноларингологии примеров последней достаточно много (профессиональные аносмия, тугоухость, атрофические риниты, фарингиты и ларингиты и мн. др.). К перечисленным выше формам атрофии следует прибавить и атрофию, вызванную последствиями острой или хронической инфекции, как банальной, так и специфической. Однако этот вид атрофии сопровождается и патологоанатомическими изменениями тканей и органов, характеризующимися полной деструкцией или замещением специфических тканей фиброзной. Что касается конкретно хронического атрофического ларингита, то в его патогенезе в той или иной степени могут принимать участие все перечисленные выше виды причин, вызывающих атрофию не только собственно эпителия слизистой оболочки, но и всех остальных ее элементов (трофических и чувствительных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительно-тканной прослойки и т. д.). На этом основании следует признать хронический атрофический ларингит как системное заболевания, требующее для своего изучения аналитического подхода, в равной степени как и для разработки этиотропного и патогенетического лечения.

Симптомы атрофического ларингита

При выраженной клинической и патологоанатомической форме отмечается значительная сухость слизистой оболочки, приобретающей красновато-серый оттенок, голосовые складки гиперемированы, покрыты сухими корками желтого или зеленовато-грязного цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. После отторжения на их месте остаются мелкие кровоизлияния и повреждения эпителиального покрова. В целом полость гортани представляется расширенной, с истонченной слизистой оболочки, через которую просвечивают мелкие извитые кровеносные сосуды. Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке глотки. Такие больные постоянно покашливают, делают попытки удаления корок из гортани при помощи характерных голосовых звуков; их голос постоянно сиплый, быстро утомляется. В сухих помещениях эти явления усиливаются и, напротив, во влажной среде ослабевают.

Диагностика атрофического ларингита

Диагноз устанавливают па основании анамнеза (длительное течение, наличие пагубных привычек и соответствующих профессиональных вредностей, хронических очагов инфекции по соседству и на отдалении и др.), жалоб больного, характерной эндоскопической картины. Многообразие морфологических нарушений только одних банальных хронических воспалительных процессов в гортани, не считая тех, которые возникают при инфекционных и специфических заболеваниях, делает диагностику хронических ларингитов весьма ответственным процессом, поскольку многие из отмеченных выше заболеваний расцениваются как предраковые, перерождение которых в злокачественные новообразования, включая даже саркому, не являются таким уж редким явлением, что особенно наглядно было продемонстрировано официальной статистикой в конце XX в. При определении характера того или иного хронического заболевания гортани следует иметь в виду, что почти всегда хронический гипертрофический ларингит сопутствует тому или иному злокачественному процессу или специфическому заболеванию гортани и нередко маскирует последние до тех пор, пока и первое, и второе не достигают своих разрушительных форм. Поэтому во всех случаях дисфонии и наличия «плюс-ткани» такого больного следует направлять на консультацию к ЛОР-онкологу, где ему будет проведено специальное обследование, включая биопсию.

В сомнительных случаях, особенно при гиперпластических хронических ларингитах в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование больного. Так, при хроническом гипертрофическом ларингите применение фронтальной томографии гортани позволяет визуализировать следующие изменения: 1) утолщение голосовых или преддверных складок утолщение желудочковой складки; 2) ее пролапс, а также другие изменения без обнаружения дефектов внутренних стенок и анатомических образований гортани.

Важным дифференциально-диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу доброкачественности процесса, является симметричность морфологических изменений в гортани, в то время как злокачественные новообразования всегда являются односторонними. Если хронический гипертрофический ларингит проявляется односторонним «воспалительным процессом», то всегда необходимы рентгенографическое обследование больного и биопсия вызывающих подозрение «плюс-тканей». Дифференцируют банальный хронический ларингит от первичного инфильтративного туберкулеза гортани, третичного сифилиса и доброкачественных и злокачественных опухолей, склеромы и папилломатоза гортани. У детей хронический гипертрофический ларингит дифференцируют от папилломатоза и невыявленных инородных тканей гортани. Хронический атрофический ларингит дифференцируют от первичной озены гортани. Миогенные дисфункции гортани, часто возникающие при банальном хроническом ларингите, следует дифференцировать от нейрогенных параличей внутренних мышц гортани, для которых характерны специфические симптомы.

Симптомы хронического ларингита

Жалобы больных при банальных хронических ларингитах не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно от возникающих патологоанатомических изменений, а также от степени голосовой нагрузки и профессиональной надобности в голосовом аппарате. Практически все больные предъявляют жалобы на осиплость голоса, быстрое его утомление, першение в горле, нередко сухость и постоянный кашель.

Степень голосовой дисфункции может варьировать от легкой осиплости, возникающей после ночного сна и в течение рабочего дм мало беспокоящей больного и лишь к вечеру вновь появляющейся, до выраженной постоянной охриплости. Постоянная дисфония возникает в тех случаях, когда банальные хронические ларингиты и другие хронические заболевания гортани сопровождаются органическими изменениями голосовых складок и других анатомических образований ее, особенно при пролиферативно-кератозных процессах. Дисфония сможет существенно усугубляться при неблагоприятных погодных условиях, во время эндокринных изменений у женщин (климакс, менструации, беременность, при обострении основного воспалительного процесса в гортани).

Для профессионалов даже незначительная дисфония является фактором психического стресса, усугубляющего фонаторные качества голосовой функции, нередко в корне меняющих их социальный статус и ухудшающий качество их жизни.

Нарушения чувствительности гортани (першение, зуд, жжение, ощущение инородного тела или скопившейся мокроты или, напротив, сухости) заставляют больного постоянно откашливаться, совершать попытки путем смыкания голосовых складок и голосового усилия удалить «мешающий» объект, приводят к дальнейшему утомлению голосовой функции, а иногда н к спастическим контрактурам голосовых мышц. Нередко эти ощущения способствуют развитию у больных канцерофобии и иных психоневротических состояний.

Кашель обусловлен раздражением тактильных рецепторов гортани, а при обильной мокроте - хроническим воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Кашель более выражен в утренние часы, особенно у курильщиков и работников, профессии которых связаны с вредным производством (литейщики, химики, сварщики, аккумуляторщики и др.).

Большое значение в установлении формы банального хронического ларингита имеет ларингоскопическое исследование гортани как при непрямой, так и при прямой ларингоскопии, в том числе и при микроларингоскопии, при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

При хроническом гипертрофическом ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом, При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны с неровными краями. В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой оболочки или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в положении Киллиана. Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляющимся. В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии. Во время фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются между собой и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный почти лишенный тональности грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Лун Армстронг. В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани. Обострение воспалительного процесса в этой области или возникновение суперинфекции может привести к выраженному отеку подскладочного пространства и угрожающему удушью.

Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания - это контактная язва и пролапс желудочка гортани (парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

Контактная язва гортани

Названная так американскими авторами Ch.Jackson и Lederer, есть не что иное, как локальные симметрично расположенные пахидермии, образующиеся на слизистой оболочке, покрывающей голосовые отростки черпаловидных хрящей. Нередко остальная часть гортани имеет нормальный вид, хотя в сущности эти пахидермии свидетельствуют о наличии хронического гипертрофического ларингита. Контактные язвы обязаны своим происхождением чрезмерным голосовым усилиям у лиц ослабленных со слабо развитым субэпителиальным слоем (N.Costinescu).

Пролапс желудочка гортани

На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из желудочков гортани, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую голосовую складку. Это гиперпластическое образование отличается красным цветом, часто имеет отечный вид и может быть принято за опухоль гортани. Нередко пролапс желудочков гортани сочетается с кистой желудочковой складки, возникающей в результате пролиферации эпителия слизистой железы и закупорки ее выводного протока. Однако такие кисты гортани возникают редко, гораздо чаще фониатры и ЛОР-специалисты широкого профиля встречаются с так называемой ложной кистой голосовой складки, при которой в большинстве случаев симметрично на противоположной складке образуется дефект в виде контактной язвы. Нередко ложные кисты визуально принимают за полипозные образования голосовых складок, отличительной особенностью которых является более светлый оттенок, который по интенсивности окраски занимает промежуточное положение между ложной кистой и так называемым веретенообразным отеком голосовых складок. Описываемые объемные образования существенно нарушают функцию голосовых складок, препятствуя их полному смыканию, что наглядно визуализируется при помощи метода стробоскопии.

Полипозные образования, возникающие на голосовых складках, морфологически относятся к так называемым микстам, состоящим из фиброзной и ангиоматозной тканей. В зависимости от соотношения этих морфологически отличающихся друг от друга структур эти образования получили названия фибром, ангиофибром и ангиом. Как отмечает Д.М. Томассин (2002), красный или ангиоматозный тип полипа может быть проявлением «врожденных патологических процессов», а цвет его зависит от того, что фибринозный экссудат окутывает ангиоматозные элементы, придавая им темно-красный оттенок.

Слизистые ретенционные кисты встречаются как у взрослых, так и у детей. По внешнему виду они представляют собой «желтоватые горбики, возникающие под слизистой оболочкой и деформирующие свободный край голосовой складки». Морфологически эти образования представляют собой истинные кистозные полости, расположенные в строме слизистой железы. Киста развивается вследствие закупорки выводного протока железы под влиянием хронического пролиферативного воспалительного процесса. Полость железы заполняется секретом, а ее стенки подвергаются пролиферации (размножение слизистых и вставочных клеток, утолщение и увеличение размера стенки кисты). Односторонние и двусторонние кисты, так же как и полипы, препятствуют полному смыканию голосовых складок и нарушают фонаторную функцию гортани.

Большое значение в возникновении описанных выше патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придают так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается но направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща. Потолок пространства Рейнке образует тонкий слой плоского эпителия, лежащий на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований было установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность, поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных выше патологических состояний голосовых складок. Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани. Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования, которые одни авторы трактуют как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другие - как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы.

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите было сказано выше. Здесь отметим еще несколько форм этого заболевания, окончательные различия между которыми могут быть установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании. Одной из таких форм является так называемая контактная гранулема, возникающая как и контактная язва при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок то ли профессионального генеза, то ли как осложнение длительного воспалительного процесса.

Другой не часто встречающейся особой формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома гортани - опухоль, в основе которой может лежать обычный отек ткани с превращением ее в субстанцию, напоминающую слизь, но не содержащую муцина, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке. Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов. Нередки одиночные папилломы (доброкачественной опухоли из покровного эпителия, имеющей характерный вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего неизмененного эпителия - экзофитный рост; истинные папилломы бывает трудно отличить от сосочковых разрастаний воспалительного происхождения, в том числе от продуктивных проявлений сифилиса, гонореи, туберкулеза) с гиперкератозом, возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции. Все указанные выше формы хронического гипертрофического ларингита нуждаются в дифференциации от предрака гортани или ее карциномы.

Виды хронического ларингита

Воспалительные явления при банальном хроническом ларингите отличаются меньшей выраженностью и распространенностью, чем при остром катаральном ларингите. Они развиваются главным образом в области голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. По преобладающему характеру воспалительного процесса различают хронический катаральный ларингит, хронический гипертрофический ларингит и хронический атрофический ларингит.

Лечение хронического ларингита

Лечение хронического ларингита заключается прежде всего в исключении факторов риска, способствующих возникновению этого заболевания, к которым относятся пагубные привычки, профвредности, очаги инфекции в верхних дыхательных путях. Существенное значение имеет диета, которую должны соблюдать больные (исключение горячих и холодных напитков, острых блюд, жирной и прожаренной пищи). В рацион больного следует включать фрукты, овощи, легко усвояемую пищу. При нарушениях функций ЖКТ, выделительной и эндокринной систем следует направлять таких больных к соответствующим специалистам.

Специальное лечение подразделяется на неоперативное и хирургическое (микрохирургическое). Неоперативному лечению подлежат лица, страдающие хроническим катаральный ларингитом, хроническим атрофическим ларингитом и некоторыми формами хронического гипертрофического ларингита, хирургическому - хронического гипертрофического ларингита.

Терапевтическое лечение хронических ларингитов

По мнению многих ларингологов, с точки зрения применения лекарственных средств, хронический катаральный ларингит и хронический гипертрофический ларингит мало чем отличаются друг от друга. При этом важно подчеркнуть две особенности лечения этих форм заболевания: лечение должно быть строго индивидуальным с учетом чувствительности больного к применяемым средствам и получаемого эффекта; лечение не должно активизировать пролиферативные процессы, поскольку за проявлениями хронического гипертрофического ларингита могут скрываться предраковые состояния. При индивидуальном подборе лечебных мероприятий (ингаляции, инсталляции, аэрозольные орошения и др.) следует иметь в виду, что как хронический катаральный ларингит, так и хронический гипертрофический ларингит обладают склонностью к обострениям, при которых сухость и образование вязкой, трудно отделяемой мокроты, скапливающейся на голосовых складках, может сменяться повышенной секрецией слизи (активизация деятельности слизистых желез) и экссудацией (результат активизации воспалительного процесса в слизистой оболочке). Эти изменения определяют тактику лечения больного и характер назначаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигающих). При обострениях можно пользоваться теми же средствами, что и при остром катаральном ларингите. Не утратили своего целительного значения средства, применявшиеся в середине XX в. Так, к смягчающим и противовоспалительным средствам относили 1% масляный раствор ментола, хлорбутанол для ингаляций, масло облепиховое для вливаний в гортань и др.

В качестве вяжущих и слегка прижигающих средств применяли 1-3% раствор колларгола, 0,5% раствор резорцина для вливания в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день, 0,25% раствор серебра нитрата - вливание по 0,5 мл через день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином, 0,5% раствор цинка сульфата (10 мл) в смеси эфедрина гидрохлоридом (0,2) для вливания в гортань по 1 мл и др. Для разжижения вязкой мокроты и образующихся в гортани корок применяли раствор химотрипсина или трипсина (0,05-0,1%) для вливания в гортань по 1,5- 2 мл.

При узелковых образованиях, наряду с другими лекарственными средствами (вливания в гортань масляных растворов ментола, смазывания 2% раствором серебра нитрата), применяли вдувание в гортань различных порошкообразных веществ, например:

Rp.: Aluminis 1,0
Amyli Tritici 10,0 MX pulv. subtil.

Rp.: Tannini
Amyli tritici aa 5,0 M. Г. pulv. subtil.

Для электрофореза в области гортани применяли такие лекарственные препараты, как 2% раствор кальция хлорида, 0,25% раствор цинка сульфата, 1% раствор калия йодида, лидазу 0,1 (64 ЕД) на процедуру при «певческих узелках» и др.

Хронический атрофический ларингит обычно является частью общего системного дистрофического процесса, развившегося в верхних дыхательных путях, поэтому изолированное лечение только гортани без учета и лечения других ЛОР-органов малоэффективно. Что касается тактики лечения при хроническом атрофическом ларингите и применяемых средств, то в известном смысле они представляют собой полную противоположность тем методам, которые применяются при хроническом катаральном ларингите и хроническом гипертрофическом ларингите. Если при лечении последних применяются вяжущие, прижигающие и средства, препятствующие пролиферативным (гиперпластическим) процессам и, как следствие, - гиперсекреции и гиперкератозу, то при лечении от хронического атрофического ларингита все мероприятия направлены на стимуляцию естественных факторов «жизнедеятельности» слизистой оболочки гортани.

Лекарства при хроническом ларингите

Лекарственные средства, применяемые при хроническом атрофическом ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, содержащей высокие концентрации мукополисахаридов (муцина), образующих вязкие водные растворы и высыхающие в плотные корки, облегчать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани и, по возможности, стимулировать пролиферацию ее «маточных» клеточных элементов и функцию се желез. Для этого применяют теплые влажные ингаляции щелочными минеральными водами, а также ингаляции лекарственных средств.

Применение перечисленных выше средств, применявшихся и частично применяющихся в настоящее время, носит в основном симптоматический характер и направлено на патогенез заболевания косвенным, не всегда четко установленным путем. Например, применение вяжущих и прижигающих средств при некоторых формах хронического гипертрофического ларингита никак нельзя назвать патогенетическим и тем более этиотропным лечением, поскольку эти средства направлены лишь на снижение выраженности симптомов заболевания, но не на первичные механизмы, обусловливающие пролиферацию клеточных элементов слизистой оболочки, бокаловидных клеток, соединительной ткани и др. В этом смысле некоторые способы лечение при хроническом атрофическом ларингите стоят ближе к патогенетическому лечению, поскольку они в той или иной степени направлены на стимуляцию естественных репаративных процессов путем активизации стимулирующих эффектов, направленных на репликацию морфологических элементов органов и тканей. Активизация этих эффектов при хроническом атрофическом ларингите может быть достигнута лишь при комплексном лечении, когда применяемые средства оказывают разнонаправленное действие, сумма эффектов которых, а нередко и их взаимное потенцирование, приближается к естественной гармонии тех физиологических процессов, которые участвуют в обеспечении трофического и морфологического гомеостаза ткани или органа. Эффективность такого лечения во много раз возрастает, если удается установить причину возникновения атрофии и устранить ее, в противном случае устанавливается своеобразное динамическое равновесие между репаративными и деструктивными процессами, в котором «победа» в итоге всегда будет на стороне последних.

Нельзя с уверенностью сказать, что современная терапия так называемых банальных хронических заболеваний гортани достигла значительных успехов, можно лишь утверждать, что это направление в острого ларингита является одним из актуальнейших, особенно в условиях насущных экологических проблем, стоящих перед человечеством, и что это направление таит в себе большие потенциальные научные возможности. Тем не менее, уже сегодня можно предложить практическому врачу ряд современных методов и препаратов, которые в комплексе с традиционными средствами могут быть использованы в лечении при так называемых банальных хронических ларингитах.

Склонность хронических неатрофтеских ларингитов к пролиферативным процессам обусловливает в некоторых случаях определенную дифференциацию методов в лечении некоторых их форм. Так, при обострении хронического катарального ларингита, обусловленного активизацией сапрофитной микробиоты (ОРЗ, аденовирусная инфекция, общее и местное переохлаждение и т. п.), показано применение композитного препарата Стрепсилса, оказывающего антисептическое и местноанестезирующее действие. Обычно используют спрей-дозатор (1 флакон содержит 20 мл раствора). При использовании спрея для лечение от обострения хронического катарального ларингита необходимо при распылении препарата струю - дозу направлять на вдохе в гортаноглотку, имитируя стридорозное дыхание (сведение голосовых складок). В этом случае большая часть дозы оседает на голосовых складках и стенках гортани.

При частых обострениях хронического катарального ларингита, а в некоторых случаях и хронического гипертрофического ларингита, показано применение Бронхо-Мунала (для детей Бронхо-Мунал БП), содержащего лиофилизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Препарат обладает иммуномодулирующим действием: стимулирует макрофаги, увеличивает количество циркулирующих Т-лимфоцитов и антител IgA, IgG и IgМ (в том числе на слизистой оболочке дыхательных путей), стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфицирования органов дыхания, уменьшает частоту и тяжесть респираторных заболеваний.

Препаратом выбора может служить Бронхалис-Хель, обладающий противовоспалительным, спазмолитическим, противокашлевым и отхаркивающим свойством. Он показан не только при хроническом катаральном ларингите и его обострениях, но и при обструктивных и воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (катар курильщиков, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.); эффективен также при обострениях воспалительного характера хронического гипертрофического ларингита.

При хронических ларингитах любой из трех форм, сопутствующих иммунодефицитным состояниям любого происхождения, проявляющихся в виде хронических, вялотекущих и рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов не только в верхних дыхательных путях, но и другой локализации показан Ликопид - полусинтетический гликопептид, представляющий собой основной структурный фрагмент клеточной стенки всех известных бактерий и обладающий широким иммуномодулирующим действием.

При хроническом атрофическом ларингите и их обострениях, протекающих в виде острого катарального ларингита, сопровождающихся выделением вязкой, быстро высыхающей мокроты с образованием корок, обязательно назначение секретолитиков и стимуляторов моторной функции дыхательных путей и мукоцилиарного клиренса. Среди таких препаратов хорошо зарекомендовал себя Карбоцистеин, обладающий муколитическим и отхаркивающим свойством, обусловленным активацией сиаловой трансферазы - фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов. Наряду с восстановлением вязкости и эластичности слизи, выделяемой этими клетками, препарат способствует регенерации слизистой оболочки, нормализует ее структуру. При атрофических процессах увеличивает репликацию бокаловидных клеток, при их избыточной пролиферации - регулирует их число. Препарат также восстанавливает секрецию иммунологически активного IgA, обеспечивающего специфическую защиту (местный иммунитет) слизистой оболочки, улучшает мукоцилиариый клиренс. Важно отметить, что максимальная концентрация препарата в сыворотке крови и в слизистой оболочке дыхательных путей достигается через 2 ч после приема его per os и сохраняется в течение 8 ч, поэтому препарат показан для немедленного применения при всех без исключения заболеваниях ЛОР-органов, особенно при острых и банальных хронических ларингитах, инфекционных ларингитах и в качестве профилактики осложнений при подготовке к прямой ларингоскопии и бронхоскопии.

Другим эффективным препаратом мукорегулирующего действия является Флунфорт (Карбоцистеина лизиновая соль), выпускаемый в форме сиропа или гранулята для употребления per os. Препарат нормализует функцию желез дыхательных путей: восстанавливает физиологическое состояние сиаломуцинов и фукомуцинов, нормализует реологические параметры (вязкость и эластичность) секрета бокаловидных клеток и клеток слизистых желез независимо от их исходного патологического состояния, ускоряет мукоцилиарную транспортную функцию реснитчатого эпителия, облегчает восстановление поврежденного реснитчатого эпителия. Показан при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов, сопровождающихся нарушением секреции (ларингиты, трахеиты, риниты, синуситы, средние отиты, бронхиты, бронхоэктазы и др.).

При выраженных обострениях банальных хронических ларингитах и их осложнениях пиогенного характера, а также для их профилактики применяют антибиотики из групп цефалоспоринов (Цефтриаксон, Терцеф, Цефуроксим, Суперо), макролидов (Азитромицин, Сумазид) и фторхинолинов (Офлоксацин, Ториферид).

В патогенезе хронического атрофического ларингита существенную отрицательную роль играют локальная вторичная нутритивная недостаточность, гиповитаминоз и тканевая гипоксия. Для борьбы с этими факторами, усиливающими основной патологический процесс, рекомендуют витамины С, тиамин, рибофлавин, фолиевую, парааминобензойную, пантотеновую кислоты, витамины B1, B6, B12 и PP, глюкозу, АТФ, натрия бромид с кофеином.

Хирургическое лечение хронического ларингита

К хирургическому лечению при хроническом гипертрофическом ларингите прибегают в тех случаях, когда очевидным становится безрезультатность неоперативного лечения и необходимо устранить препятствующее функциям гортани какое-либо объемное образование, не подлежащее неоперативному лечению (киста, папиллома, фиброма, пролапс желудочка гортани и др.). Развитие эндоларингеальной хирургии началось после изобретения в 1854 г. М.Гарсией непрямой ларингоскопии, и уже к концу XIX в. были изобретены множество хирургических инструментов для эндохирургического вмешательства на гортани, которые были приспособлены именно для этого метода эндоскопии. Однако препятствием для развития эндохирургии гортани было неудобство, связанное с затеканием крови и слизи в трахею при попытках более радикального хирургического вмешательства. Применение отсоса несколько облегчало задачу хирурга, но не настолько, чтобы можно было оперировать в «сухом поле». С изобретением в 1880 г. шотландским врачом W.Macewen интубации трахеи для эндотрахеального введения наркотических газовых веществ развитие эндоларингеальной хирургии ускорилось. В XX в. в связи с развитием волоконной оптики, способа видеоэндоскопии и совершенствованием микрохирургического инструментария возник и достиг совершенства метод эндоларингеальной микрохирургии. Для этого профессор Марбургского университата Оскар Клейнзассер в сотрудничестве с фирмой «Карл Шторц» разработал и внедрил в практику в большинстве стран оригинальные модели ларингоскопов и самые разнообразные виды хирургического инструментария, позволяющие под большим увеличением с использованием операционного микроскопа проводить тончайшие хирургические операции практически при всех видах изложенных выше гиперпластических процессов в гортани.

Автор рекомендует прежде всего оперировать двумя руками с использованием двух инструментов. В большинстве случаев комбинируют щипчики с ножницами или коагулятор с отсосом. Щипчики предназначены только для фиксации удаляемого объекта и ни в коем случае для срывания или скусывания ткани. «Стиппинг», т. е. срывание полипа или сдирание отека Рейнке, является серьезной хирургической ошибкой, так как при этом может быть нанесена травма той ткани, которую необходимо сохранить, что впоследствии может привести к нарушению голоса и образованию нежелательных рубцов. Поэтому гладкое отсечение подлежащей удалению ткани с помощью острых ножниц или специального скальпеля должно стать неукоснительно выполняемым правилом.

Для соблюдения щадящего принципа, являющегося основным для эндоларингеальной микрохирургии, особенно на голосовых складках, О.Клейнзассер рекомендует начинающим хирургам иметь отчетливое представление о тонких анатомических структурах гортани и детально изучать основные патологоанатомические изменения для их дифференцирования от здоровых тканей, подлежащих сохранению. При вмешательстве на голосовой складке необходимо учитывать тот факт, что плоский эпителий не фиксирован к подлежащему субстрату только над телом голосовой складки; в остальной части он прикреплен сверху и снизу к дугообразным линиям, дорсально - к голосовому отростку, а вентрально - к передней комиссуре. Следует также учитывать и строение пространства Рейнке; поэтому дефекты эпителия голосовой складки, образующиеся после удаления полипов, узелков и варикозных узлов, должны оставаться как можно меньшими, чтобы они быстро покрывались новым эпителиальным покровом, и пространство Рейнке вновь закрылось. При удалении небольших патологических образований, например полипов, узелков и прилипающих к эпителию небольших кист, их следует не захватывать у самого основания, а фиксировать щипчиками у самого края складки слизистой оболочки, подтягивать к середине голосовой щели и срезать у самого их основания.

При отеках Рейнке, как отмечает О.Клейнзассер, отсасывание слизи, кюретаж и резекция остатков слизистой оболочки в большинстве случаев не приводят к желаемому результату. Автор предостерегает от часто рекомендуемого способа «стриппинга», при котором полосу эпителия просто срывают с голосовой складки щипчиками. При этом патологическом состоянии автор рекомендует сначала ровно надрезать ножницами ткань вокруг удаляемой полосы эпителия, и только после этого удаляемый «препарат» с держащейся на нем вязкой отечной жидкостью может быть «стянут» целиком, без повреждения подлежащих тканей. Оставшийся на голосовой складке густой секрет удаляют при помощи отсоса. При большом отеке Рейнке во избежание чрезмерного нарушения голосовой функции рекомендуют при первой операции производить лишь частичное удаление патологической ткани, а затем с интервалом в 5-6 нед завершить хирургическое лечение еще двумя аналогичными оперативными вмешательствами.

При далеко зашедшем хроническом гипертрофическом ларингите с утолщением голосовых складок целесообразно иссекать узкие полоски наиболее утолщенного эпителиального слоя и воспаленной подслизистой ткани для того, чтобы в будущем предоставилась возможность ремоделирования формы голосовых складок за счет оставшегося эпителиального слоя.

При юношеских папилломах целесообразно применять метод их диатермокоагуляции с отсасыванием разрушенной папилломатозной ткани. Этот метод является наиболее быстрым, щадящим и почти бескровным, обеспечивая удовлетворительную функцию голосовых складок. Разрушение осуществляется прикосновением микрокоагулятора к наиболее выступающей части удаляемой ткани, при этом силу тока устанавливают на низком уровне, чтобы ткань при коагуляции не прожигалась, а становилась мягкой («вареной») и белой и легко удалялась без кровотечения с помощью отсоса. Такая методика не позволяет воздействовать током на недопустимую глубину и обеспечивает коагуляцию только того слоя, который необходимо удалить. Вследствие небольшой отдачи термической энергии не возникает большого послеоперационного отека.

При предраковых изменениях ткани и небольших карциномах в настоящее время проводят, как правило, эксцизионнуго биопсию, а не только берут маленькие биоптаты: надрезают здоровый на вид эпителий пораженной части голосовой складки и отсепаровывают эту часть в пределах здоровой ткани до самого ее основания и удаляют en masse. Кератозы, а также преипвазивные и микроинвазивные карциномы обычно удаляют без технических трудностей и без повреждения подслизистых структур голосовых складок. Но при определении проникновения опухоли в глубь голосовой мышцы следует резецировать и ее в пределах здоровых тканей.

Как отмечает О.Клейнзассер, эндоларингеальную хордэктомию в руководимой им клинике осуществляют только тогда, когда опухолью поражен только поверхностный мышечный слой. При более значительном поражении голосовой складки автор рекомендует проводить операцию из наружного доступа, что обеспечивает хороший обзор и одномоментное восстановление голосовой складки и тем самым сохраняет полноценность голосовой функции.

В последнее десятилетие значительные успехи достигнуты в лазерной микрохирургии гортани (М.С. Плужников, W. Steiner, J. Werner и др.) с применением углекислотного лазера (G. Jako).

Эта форма является последней стадией хронического ларингита. Атрофический ларингит заканчивается прогрессирующим склерозом органов слизистой оболочки. Секрет пстановится более вязким, трудно отделяемым, он высыхает в плотные корки, которые причиняют больному большое беспокойство. Корки, которые образуются в носоглотке, вызывают у человека различные неприятные ощущения инородного тела.

Симптомы развития атрофического ларингита

Слизистая оболочка стенки глотки становится сухой, блестящей, через нее просвечивают кровеносные сосуды, а также лимфоидные гранулы – атрофичными. Глоточные рефлексы потихоньку снижаются, в стадии атрофии полностью исчезают. Это говорит о том, что атрофическому процессу стали подвергаться и нервные окончания.

Рассматривая симптомы болезни, как финальную стадию всех форм хронического ларингита, не следует забывать о генуинном атрофическом фарингите. Квалифицированный ЛOP-специалист, определит у больного атрофический фарингит и всегда спросит о состоянии его ЖКТ. Во многих случаях больной спишет всё на имеющиеся у него заболевания в этой области. Бывает, что лечение гастроэнтерологической системы обеспечивает улучшение состояния глотки и без какого-либо местного лечения. Необходимо отметить, что, например, при хронических колитах, наоборот, наблюдаются формы болезни, терапия которых тесно связана с лечением основного заболевания.

Особенности лечения атрофического ларингита

При хронических атрофических ларингитах нельзя употреблять пищу в горячем виде, а также пить горячий чай, молоко, парить горло.

Еда должна быть только теплой, нераздражающей, безо всяких пряностей и перца.

В случае, если больному захотелось острого, то перед тем, как съесть это «острое», желательно съесть чайную ложку сливочного масла.

Приготовьте для лечения масляный раствор прополиса: 30-40 г наструганного прополиса залить 100 г оливкового масла и поставить в теплое место на неделю. Каждый день встряхивать по 2-3 раза. Затем процедить и применять для ингаляций 2 раза в день 1 - 2 месяца.

Несмотря на положительные эффекты лечения травами, обязательно необходима консультация врача и медикаментозное лечение. Кроме того, при лечении травами нужно быть осторожными, так как они могут вызвать аллергию.

– это форма неспецифического воспаления гортани, сопровождающаяся истончением слизистой оболочки, склерозом регионарных капилляров, внутригортанной мускулатуры и желез. Основные симптомы – осиплость или охриплость голоса, сухость, жжение в горле, ощущение постороннего тела, сухой кашель. Характерная особенность – обострение проявлений при вдыхании сухого воздуха. При диагностике используются данные анамнеза, жалобы пациента, результаты непрямой ларингоскопии, лабораторных тестов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лечение консервативное, включает устранение этиологических факторов, фармакотерапию и физиопроцедуры.

Хронический атрофический ларингит является наиболее редким вариантом воспаления гортани – до 10% от общего числа случаев. Воспалительные поражения данного органа занимают первое место в структуре нарушений голосового аппарата у взрослого населения. Хронические ларингиты составляют 31-47% всех заболеваний гортани и 2-7% всех болезней ЛОР-органов. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у лиц работоспособного возраста – от 21 до 45 лет. У мужчин патология встречается в 1,2-1,5 раза чаще, чем у женщин. При этом представительницы женского пола более склонны к дисфонии – выраженные нарушения голоса выявляются более чем у 90% пациенток.

Причины хронического атрофического ларингита

Как правило, патология развивается на фоне ранее перенесенных инфекционных и воспалительных поражений носоглотки или сочетается с ними. Изолированная форма встречается крайне редко. С учетом причин формирования и способствующих факторов выделяют следующие варианты заболевания:

Трофоневротический. Возникает на фоне частых ОРВИ , склонности к аллергии, большого количества перенесенных острых ларингитов, специфических инфекционных заболеваний (дифтерия , скарлатина , туберкулез , сифилис), патологии нервных и сосудистых структур, иннервирующих и кровоснабжающих ткани гортани.
Функциональный. Обусловлен естественным старением тканей и возрастным снижением регенераторных возможностей, а также ухудшением носового дыхания из-за дефектов носовой перегородки, разрастаний аденоидных вегетаций, полипов и пороков развития носоглотки.
Гормональный. Атрофии слизистой оболочки гортани способствует гормональная дисфункция щитовидной и поджелудочной железы, в частности – сахарный диабет . Аналогичное влияние оказывает использование ингаляционных глюкокортикостероидов при лечении бронхиальной астмы .
Пищевой. Провоцировать возникновение этого варианта ларингита могут кахексии различной этиологии, авитаминозы, употребление большого количества крепких алкогольных напитков. Отдельно выделяют многолетний стаж курения как одну из наиболее значимых причин атрофии слизистых.
Профессиональный. Чрезмерная сухость, слишком высокая температура, запыленность вдыхаемого воздуха или содержание в нем паров химических веществ оказывают прямое негативное влияние на слизистые оболочки дыхательных путей и вызывают их атрофию. К профессиональным факторам риска также относится постоянное напряжение голоса, характерное для певцов и людей, работающих в условиях постоянного сильного шума.

Патогенез

Атрофия – это патологический процесс, который сопровождается уменьшением объема и потерей функции тканей, их фиброзным замещением. При развитии атрофической формы хронического ларингита происходит метаплазия нормального цилиндрического мерцательного эпителия в плоский ороговевающий. Наблюдается гипотрофия и фиброз сосудов микроциркуляторного русла, мышечного аппарата и слизистых желез. В результате секрет быстро высыхает и трансформируется в сухие корки, покрывающие атрофированные голосовые складки.

Возрастная атрофия – результат нормальных процессов старения, при которых снижается способность тканей к восстановлению, повышается чувствительность к воздействию других патогенных факторов. Трофоневротический вариант проявляется поражением регионарных артерий (чаще всего – атеросклеротическим) и/или нервных окончаний, что уменьшает репаративные и функциональные возможности гортани. Недостаточность питательных веществ, витаминов и эндокринные патологии приводят к снижению местного иммунитета и общих защитных сил организма, что повышает вероятность развития воспалительных изменений. Профессиональные вредности и табачный дым оказывают прямое цитотоксическое влияние на эпителиальные клетки, вызывая их атрофию.

Симптомы хронического атрофического ларингита

Первым симптомом заболевания становится изменение голоса – дисфония. Больные жалуются на осиплость или хрипоту, которые изначально наблюдаются только после пробуждения и в конце рабочего дня. Со временем эти симптомы становятся постоянными, их выраженность усиливается при голосовой нагрузке, неблагоприятных погодных условиях и во время менструации. Затем проявляется сухость, першение, жжение, ощущение скопившейся слизи или инородного тела в горле. Больной безуспешно пытается откашляться, что провоцирует обострение других симптомов патологии. У курильщиков и лиц, работающих на вредных производствах, отмечается возникновение сухого надсадного кашля по утрам. Характерная особенность заболевания – резкое обострение всех имеющихся симптомов во время пребывания в помещениях с сухим воздухом и их уменьшение в условиях повышенной влажности.

Осложнения

Основное осложнение хронического атрофического ларингита – стеноз гортани, который имеет несколько механизмов развития. Он может быть непосредственным результатом атрофии голосовых складок или спастической контрактуры голосовой мускулатуры, обусловленной постоянными попытками больного откашляться. Формирование стеноза – причина стойкого изменения голоса или его полной утраты, появления выраженной одышки, ощущения нехватки воздуха. Метаплазия эпителиальных покровов, возникающая при этой форме поражения гортани, является предпосылкой для развития опухолей. Встречаются как доброкачественные новообразования (полипы, папилломы, ангиофибромы), так и раковые процессы, в том числе саркома.

Диагностика

Диагностика основывается на сопоставлении анамнестических сведений и данных физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. При опросе больного отоларинголог акцентирует внимание на последовательности возникновения симптомов, ранее перенесенных заболеваниях верхних дыхательных путей, наличии других предрасполагающих факторов. Далее с целью всестороннего обследования пациента проводятся:

Непрямая ларингоскопия . При объективном осмотре гортани определяется ее умеренное расширение, сухость, истончение и патологический блеск слизистых оболочек. Слизистые часто становятся тускло-красными, сквозь них визуализируются кровеносные сосуды. На поверхности гиперемированных и атрофированных голосовых складок присутствуют сухие корки желтоватого или бурого цвета, при отторжении которых остаются участки кровоизлияний.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови определяется незначительное повышение уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. На фоне аллергических патологий возникает эозинофилия. Для достоверной верификации формы ларингита может выполняться патоморфологическое исследование образцов слизистой гортани.
Аппаратные методы диагностики. При невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику используется КТ шеи с контрастным усилением, которая позволяет визуализировать поражение регионарных сосудов, исключить наличие опухолевых образований, инородных тел. Для детального изучения всех регионарных структур показано проведение МРТ мягких тканей шеи .

Дифференциальная диагностика осуществляется с новообразованиями, инородными телами , первичной озеной гортани. В пользу доброкачественной или злокачественной опухоли свидетельствует выраженность симптомов с одной стороны, наличие плотного образования по результатам пальпации шеи, рентгенографии , МРТ и КТ. При попадании инородного тела симптомы появляются внезапно, дополняются ощущением недостаточности воздуха или стридором. На рентгенограмме в таких случаях обнаруживается предмет, расположенный на голосовых складках. При озене гортани в дыхании пациента определяется специфический зловонный запах, а выраженность субъективных симптомов мало зависит от условий окружающей среды.

Лечение хронического атрофического ларингита

Основное лечение консервативное. Его цель – купирование симптомов заболевания, восстановление нормальной голосовой функции и профилактика возможных осложнений. Это достигается путем разжижения слизи, увлажнения слизистых оболочек и стимуляции процессов пролиферации. Терапевтическая программа включает:

Медикаментозное лечение. Подразумевает применение муколитиков и секретолитиков, местное использование йодглицерина, растворов Люголя, йодида калия, ментола, экстракта алоэ. Показаны биостимуляторы, ингаляции смеси физиологического раствора и настойки йода, щелочно-масляных средств. С целью профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда.
Патогенетическое лечение. Предполагает исключение потенциальных механизмов формирования заболевания. В зависимости от этиологии проводится полноценное лечение атеросклероза, патологий щитовидной железы, сахарного диабета, назначаются витаминные комплексы, фолиевая кислота. Используются физиотерапевтические процедуры – УВЧ , диатермия, облучение лампой Соллюкс и другие. При необходимости выполняются терапевтические мероприятия по восстановлению носового дыхания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом атрофическом ларингите благоприятный. При ранней диагностике и качественном лечении удается купировать большинство симптомов заболевания, предотвратить развитие осложнений. Специфической профилактики не существует. К неспецифическим превентивным мерам относится соблюдение адекватного голосового режима, полноценное лечение воспалительных патологий носоглотки и острых форм ларингита, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, устранение профессиональных факторов, отказ от вредных привычек, ранняя коррекция нарушений носового дыхания.