Id: 20161 109

Получение плоского, упругого живота - это цель многих мужчин и женщин всех возрастов.

Пластика живота, также известная, как абдоминопластика, проводится с целью восстановления эстетических пропорций живота.

Абдоминопластика включает удаление избытка кожной ткани и жировых отложений, которые образуются после родов или из-за особенностей строения тела. Форма брюшной стенки деформируется из-за чрезмерных слоев подкожного жира. Степень этих необратимых изменений очень индивидуальна. Как правило, большая часть пациентов абдоминопластики - женщины после родов. Абдоминопластика относится не только к эстетической хирургии, но также решает функциональные недостатки брюшной стенки, или лечит разделение прямой мышцы живота.

Абдоминопластика может помочь пациентам достичь более гармоничного телосложения, в тех случаях, когда диета и физические упражнения не помогают. Операция часто сочетается с липосакцией бедер и верхней части живота, чтобы достичь лучшей формы тела. Пластика живота проводится под общим наркозом и требует 2-3 дней госпитализации. Во время абдоминопластики удаляют несколько килограммов жировой ткани и кожи, и именно поэтому операция приносит пациенту заметное физическое и психическое облегчение. Внешний вид и размер послеоперационного рубца зависит от типа и размера живота.

Процедура не подходит для пациентов, которые имеют большое количество избыточного веса. Женщины, планирующие в будущем беременность, должны отложить операцию, поскольку мышцы, подтянутые во время пластики, могут быть ослаблены снова во время вынашивания плода.

Медицинские причины для пластики живота:

• складки кожи;
• избыток кожи и подкожной клетчатки в брюшной стенке;
• выраженные растяжки кожи;
• заметные послеоперационные рубцы в брюшной полости;
• послеродовые растяжки кожи;
• избыток кожи в области пупка;
• дряблость и ослабление мышц брюшного пресса;
• отсутствие эстетического контура талии;
• растянутая кожа после быстрой потери веса;
• избыток кожи и избыток массы жира;
• пупочная, паховая, послеоперационная грыжа.

Пластика живота может иметь некоторые риски, связанные с общим наркозом, и местные осложнения.

Процедура пластики живота

Абдоминопластика длится в среднем 1,5-2,5 часов. Перед операцией выполняется маркировка разрезов на коже. Пластика живота осуществляется с помощью общей или эпидуральной анестезии.

Удаление рыхлой кожи и жировой ткани осуществляется через большой разрез, проходящий через живот, как правило, от бедра до бедра. Во время процедуры можно исправить мышцы живота, выполнить укрепление брюшной стенки. Кожа освобождается от мышц и растягивается. Хирург отрезает чрезмерные ткани и формирует новую позицию пупка.

В том случае, когда имеется достаточно обвисшей кожи на животе, горизонтальный рубец размещают в нижней части живота, так, чтобы потом он был скрыт в белье. Пупок во время операции перемещают в другое место в стенке брюшной полости, поэтому вокруг пупка образуется шрам.

Полная абдоминопластика включает:

• разрез от бедра до бедра немного выше лобковой области;
• разрез для освобождения пупка от окружающей кожи;
• отделение кожи от брюшной стенки, чтобы выявить мышцы и фасции, которые должны быть затянуты швами;
• сокращение кожи и жира путем удаления избытка;
• выведение пупочного стебля через новое отверстие и закрепление его швами.

Осложнения абдоминопластики

Плохая циркуляция крови при разрезе в лобковой области может привести к следующим осложнениям:

• нагноение раны;
• формирование гематомы;
• онемение или другие изменения чувствительности кожи (временная или постоянная);
• кровотечение;
• разделение раны;
• накопление жидкости;
• асимметрия;
• видимый шрам.

Пластика живота может вызвать кровотечения, которые, в свою очередь, могут обусловить:

• обесцвечивание кожи;
• опухоль;
• пигментации кожи;
• опухолевидное скопление сыворотки крови в тканях;
• стойкие отеки в ногах;
• боль (может сохраняться в течение длительного времени);
• плохое заживление раны;

Воспаление операционной раны может вызвать:

• разрыв шва;
• повреждение нерва;
• некроз жира;
• келоидные рубцы (тяжелый шрам).

Неудачные результаты абдоминопластики

Прежде, чем оценивать результаты абдоминопластики, следует подождать, по крайней мере, один год. Пациенты должны быть в курсе, что в животе есть два типа жировой ткани. Первый тип жира располагается между кожей и мышцами. Пластика живота и липосакция позволяют избавиться от этого жира. Внутрибрюшной жир находится вокруг кишечника. Этот жир может быть удален только с потерей веса.

Пациенты после абдоминопластики «получают» более прочную и упругую брюшную область и более скульптурную фигуру в целом.

Если пациенты продолжают придерживаться разумной диеты и выполнять физические упражнения, результаты абдоминопластики могут сохраняться в течение многих лет, и даже могут быть постоянными.

Повторная абдоминопластика может быть необходима в тех случаях, если первая операция была сделана плохо, пациенту нужно исправить выраженный шов или произошел сдвиг пупка. Если первая операция была сделана слишком рано, пациент может похудеть после операции, что вызовет провисание тканей. Жир, сохранившийся после абдоминопластики на периферии живота, может быть удален при помощи липосакции.

Если пациент расценивает результаты пластики живота как неудачные, может быть выполнена вторичная абдоминопластика. Восстановительная абдоминопластика направлена, как правило, для устранения послеоперационных деформаций передней брюшной стенки.

Пупок может изменить свою форму с течением времени из-за ряда факторов, таких, как колебания веса, беременность, либо по другим причинам. Ревизионная хирургия может изменить внешний вид пупка. После неудачной пластики живота пупок может сместиться вниз, что выглядит неестественно. В этом случае необходимо выполнить разрез вдоль пупка и переместить его.

Если пациент выполнил коррекцию живота, затем набрал вес и похудел, кожа живота растягивается, и кожные складки снова провисают. В этом случае необходимо иссечение кожи. Но, в связи с тем, что во время первой операции было значительно уменьшено количество излишней кожи, при повторной процедуре можно использовать вариант минипластики живота, т.е. разрез будет чуть меньше линии бикини.

Нерожавшим женщинам, как правило, врачи редко рекомендуют делать подтяжку живота. Если, однако, была выполнена абдоминопластика, а затем женщина родила ребенка - мышцы брюшной стенки снова растягиваются.

Медицинские причины повторной абдоминопластики:

• прошло значительное время после первой операции, и теряется ранее достигнутый эффект (рецидив гравитационного птоза передней брюшной стенки);
• основная операция была выполнена неэффективно;
• после первичной операции были осложнения, требующие хирургической коррекции (частичный некроз лоскута, грубое рубцевание);
• основная операция была проведена с грубыми нарушениями технологии, что привело к деформации передней брюшной стенки.

Повторная пластика живота является еще более сложной, чем операция оригинальной подтяжки живота, потому что требует комплексного подхода. Задача повторной абдоминопластики заключается не только в устранении существующей деформации, но и уменьшении длины первичных рубцов.

Абдоминопластика — одна из травматичных пластических операций. Риск осложнений после абдоминопластики живота выше, чем при других хирургических вмешательствах. Последствия могут влиять на результат проведенной процедуры, делятся на общие и местные. Первые — могут угрожать жизни пациента. Местные, встречаются чаще, сами по себе они не опасны.

Общие осложнения абдоминопластики

• Отек легких — возникает при пластике живота в случае повышенного давления в брюшной полости из-за слишком сильного ушивания диастаза (расхождения) мышц. Основной профилактикой здесь служит тренировка бандажом в течение 2 недель перед процедурой.
• Тромбоэмболия ЛА и гипостатическая пневмония — результат сниженной физической активности пациента до и после оперативного вмешательства. Гиподинамия вызывает застой крови в венах, особенно ног, что провоцирует развитие тромбоза. Часть тромба может оторваться, попадает в легочную артерию, перекрывая просвет. Для профилактики используют компрессионные чулки, которые равномерно сдавливают поверхностные вены ног и улучшают отток крови.

Местные осложнения

• Серома — скопление жидкости в районе ушитой раны, возникающее в результате повреждения тканей и пропотевания через стенку мелких сосудов плазмы крови. Одно из самых частых осложнений абдоминопластики . Профилактика — ношение компрессионного белья для правильного распределения нагрузки на прооперированную область.
• Гематома — скопление крови разных объемов, развивающееся из-за травмирования кровеносных сосудов. К мелким синякам достаточно приложить холод. Большие вскрывают и удаляют. Чтобы избежать таких последствий абдоминопластики надо тщательно останавливать кровотечение во время операции.
• Инфекция — развивается из-за нарушений правил асептики до, вовремя или после процедуры. В ране развивается воспаление, которое способно перерасти в гнойное, когда оно резко ухудшает состояние пациента.
• Некроз краев раны — результат нарушения их кровоснабжения из-за повреждения крупных сосудов, питающих кожный лоскут, сильного натяжения краев раны, наличия дополнительных рубцов в зоне разреза и невылеченных сером или гематом.
• Потеря чувствительности — возникает практически у всех пациентов вследствие пересечения нервных волокон. Она проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев.
• Келоидный рубец развивается при недостаточном кровоснабжении краев раны. Так происходит медленное отмирание близлежащих тканей и замещение их рубцовой.

Перечисленные осложнения абдоминопластики живота порой пугают, но происходят они крайне редко, особенно у доктора с большим количеством проведенных операций. Чем опытнее специалист, тем меньше происходит при абдоминопластике нежелательных последствий. Выполнение всех рекомендаций, поможет быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни без неприятностей.

Пластика передней брюшной стенки - это высокоэффективное вмешательство, однако в определенных условиях оно может привести к развитию опасных осложнений. Последние, как всегда, принято делить на общие и местные.

Общие осложнения

Наиболее опасным общим осложнением абдоминопластики является развитие перегрузки малого круга кровообращения и, как следствие этого,- отека легких в результате значительного повышения внутрибрюшного давления после чрезмерно широкого ушивания апоневроза передней брюшной стенки.

Более поздние общие осложнения связаны с гиподинамией пациента в течение первой недели после операции. Однако этот период может расшириться при развитии местных осложнений, что, в конечном счете, чревато развитием гипостатической пневмонии и даже тромбоэмболии легочной артерии.

Основным методом профилактики этих осложнений является ранняя активизация пациентов, которая обеспечивается соответствующей техникой абдоминопластики, относительно ранним вставанием с постели при достаточном обездвиживании тканей в области операционной раны.

У пациентов с ускоренными показателями свертывания крови необходимо проводить специфическую терапию, направленную на профилактику тромбоэмболических осложнений.

Местные осложнения

Наиболее частыми местными осложнениями являются развитие серомы, гематомы, некроза мягких тканей и нагноение раны.

Серома. Основной причиной развития серомы является образование в ходе операции обширных раневых поверхностей, которые неплотно прилегают друг к другу и смещаются при движениях. В патогенезе сером важную роль играют постоянные движения брюшной стенки. Несмотря на то, что брюшной компонент дыхания наиболее выражен у мужчин, он имеет значение и для женщин. П р и неплотном соприкосновении раневых поверхностей воспалительный экссудат, образование которого усиливается при движениях, скапливается в ране и перемещается под действием силы тяжести в нижние отделы раны. При достаточном объеме жидкости в этой зоне начинают определяться припухлость и флюктуация.

Вероятность возникновения серомы существенно повышается у пациентов со значительной толщиной подкожной жировой клетчатки. Важную роль в развитии серомы может играть и выполнение липосакции через стенку основной раны (в ходе абдоминопластики). Так, при липосакции в боковых отделах живота и области фланков надавливание на эти зоны приводит к отчетливому перемещению раневого экссудата в основную рану через каналы, образованные канюлей.

Диагностика серомы основана на клинических признаках (припухлость в отлогих местах живота, флюктуация передней брюшной стенки, повышение температуры тела пациента) и в сомнительных случаях может быть уточнена с помощью сонографии.

Лечение серомы, как правило, осуществляется в двух вариантах. Наиболее простое решение - это периодическое выполнение пункций полости с удалением избытка серозной жидкости. В сочетании с давящей повязкой это может дать результат, хотя повторные пункции могут потребоваться в течение длительного времени (3-5 нед). Однако такой подход может оказаться неэффективным при относительно больших серомах. В этих случаях часто необходимо постоянное дренирование полости через участок основной раны.

В связи с тем, что разделенные жидкостью раневые поверхности остаются подвижными и не срастаются друг с другом, дренированная полость медленно заполняется грануляциями. В конечном счете рану удается закрыть с помощью вторичных швов, однако пациенты в течение длительного времени (до 2-6 мес) вынуждены регулярно посещать хирурга, что в сочетании со значительным ухудшением качества рубцов определяет негативную оценку пациентом исхода лечения. Со временем эта оценка может значительно улучшиться, в том числе после выполнения корригирующих операций. При поздней диагностике серомы может развиться нагноение раны.

Основными направлениями профилактики сером являются:

• использование тех способов абдоминопластики, которые не связаны со значительной отслойкой кожно-жировых лоскутов на перед ней брюшной стенке (напряженно-оковая или вертикальная абдоминопластика);
• наложение в ходе операции дополнительных швов, фиксирующих глубокую поверхность кожно-жирового лоскута к поверхности апоневроза;
• отказ от обширной липосакции через стенку основной раны;
• достаточная послеоперационная иммобилизация тканей, что обеспечивается:
  • наложением на операционном столе специального компрессирующего бандажа, обеспечивающего относительную иммобилизацию тканей передней брюшной стенки;
  • постельным режимом в течение первых суток после операции и ограниченным режимом движения в течение последующих 2 нед;
  • сохранением позиции лоскутов при движениях и вертикальном положении тела пациентов за счет полусогнутого положения туловища.

Гематома - редкое осложнение, профилактикой которого является тщательная остановка кровотечения, ушивание раны без оставления значительных полостей и дренирование раневого пространства.

Некроз краев раны. Причинами некроза краев операционной раны являются:

• формирование слишком обширного лоскута на передней брюшной стенке, в результате чего кровоснабжение его края может оказаться недостаточным;
• наложение швов на кожу с натяжением, что может дополнительно снизить питание края лоскута ниже критического уровня;
• наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, ухудшающих приток крови к краю сформированного лоскута.

Основные направления профилактики некроза тканей, образующих стенки раны, очевидны и рассмотрены в соответствующих разделах данной главы.

Одним из вариантов послеоперационного некроза тканей является некроз подкожной жировой клетчатки по краю отверстия, используемого для пластики пупка после транспозиции кожно-жирового лоскута. Причина этого может заключаться в излишнем затягивании кожных швов, фиксирующих края пупка к краям кожной раны и к апоневрозу брюшной стенки, в результате чего края кожи раны брюшной стенки смещаются вглубь. При значительной толщине подкожной жировой клетчатки и(или) ее недостаточном иссечении (вокруг пупочного отверстия) сдавление жировой клетчатки может привести к ее некрозу и последующему нагноению раны.

Нагноение раны, как правило, является следствием развития одного из описанных выше осложнений (серомы, гематомы, некроза мягких тканей), если последние были поздно диагностированы, а их причины недостаточно активно устранены. Лечение пациентов проводят по общепринятым хирургическим правилам (широкое дренирование очага нагноения, иссечение некротических тканей, общее и местное медикаментозное лечение и др.).

, , , , , , , [

Чем объемнее и масштабнее пластическая операция, тем больше у нее нежелательных последствий и побочных эффектов. В случае с подтяжкой живота отдельную проблему представляют длинные хирургические разрезы, после которых кожа уже никогда не будет полностью гладкой.

Шов после абдоминопластики заживает в условиях сильного натяжения тканей – из за этого в первые месяцы рубец выглядит крайне неприглядно, долго созревает и даже спустя продолжительное время может разойтись или воспалиться. Правда ли, что шрам останется на всю жизнь и его надо будет прятать от посторонних глаз? Что делать, если внешне он окажется совсем неподобающим? Можно ли ускорить и облегчить процесс заживления? сайт рассказывает подробности для тех, кто готов приносить своей красоте необходимые жертвы:

Какие следы останутся на животе после абдоминопластики?

Общий объем и методика проведения операции зависят главным образом от количества лишней кожи и жировой клетчатки, а также наличия у пациента сопутствующих хирургических заболеваний передней брюшной стенки (расхождение мышц, паховые или пупочные грыжи и проч.) Чем больше тканей необходимо будет удалять хирургу, тем более протяженными будут разрезы, и тем сложнее придется пациенту в период реабилитации.

Вид абдоминопластики	Где и каким будет шов
Классическая абдоминопластика	Кожа рассекается горизонтально через весь живот – на уровне лобка и выступающих костей таза. При выраженном обвисании понадобится дополнительный разрез вокруг пупка для его переноса на новое место – он может выглядеть в виде круга, перевернутой буквы Y или U (последний вариант – наименее заметный).
Вертикальная	Эта методика применяется в том случае, когда у пациента имеется , а также значительный избыток кожи после сильного снижения веса. Для наилучшего результата в данном случае понадобится два разреза. Один – горизонтально, точно также, как и при классической абдоминопластике. Второй – вертикально, по средней линии живота до грудины.
Боковая	Здесь тоже будет основной горизонтальный шов по нижней части живота, но кроме него будут еще два дополнительных, они располагаются по бокам. Такая техника позволяет убрать излишки жировой ткани по всей окружности тела (кроме спины), а также из области «булок» на пояснице и подтянуть наружную поверхность бедер, за счет чего талия становится более выраженной и четкой.
Расширенная	В этом варианте операции дополнительно подтягивается вся тазобедренная зона. Базовый разрез продолжается с живота на бока и может заходить далеко за выступающие части подвздошных костей.
Круговая	Наиболее сложный вариант подтяжки живота как для пластического хирурга, так и для пациента. Предполагает удаление кожно-жировых излишков не только с передней и боковой брюшной стенки, но также и с наружной поверхности бедер, и со спины в области поясницы. Шрам остается круговой, проходящий по животу, бокам и задней части туловища.
	Разрез делается в надлобковой области (по линии бикини), горизонтально. Он будет несколько короче, чем при классической операции: обычно его длина не превышает 20 см, и этого достаточно, чтобы удалить небольшой избыток тканей, провести липосакцию живота, боков и верхней трети бедер.

Примерно через 1 год после абдоминопластики правильный, без осложнений заживший шов внешне выглядит как достаточно тонкая ниточка светлого цвета. Он не будет сильно бросаться в глаза, но и не станет полностью незаметным.

Особенности рубцевания после абдоминопластики

Хирургические разрезы в нижней части живота срастаются точно также, как и любые другие повреждения мягких тканей (подробнее см. статью « »). Но есть несколько факторов, которые неизбежно усложняют этот процесс:

• в течение нескольких дней в послеоперационных ранах могут стоять дренажные трубки;
• лоскуты кожи и подкожной клетчатки находятся под большим натяжением (на многих фото «до и после» абдоминопластики можно увидеть, что итоговый рубец посередине выглядит шире, чем по бокам – причина как раз в том, что ближе к центру он растягивается с наибольшей силой);
• в непосредственной близости от травмированной зоны находятся мышцы брюшного пресса, даже небольшие сокращения которых могут привести к расхождению швов;
• из-за общей сложности операции повышается вероятность нагноения, некроза тканей и развития других осложнений.

Наибольшие проблемы обычно создает натяжение тканей, особенно сильным оно будет в первые 1-2 месяца. Для абдоминопластики такое состояние – норма, поскольку плоский животик получается только при иссечении кожно-жировых излишков в достаточно большом количестве. В итоге, послеоперационный рубец формируется в очень неблагоприятных условиях:

• На этапе эпителизации имеется высокий риск расхождения краев раны. Кроме того, натянутая кожа и мягкие ткани, а иногда и шовный материал давят на сосуды, что создает риск развития некроза (омертвения) значительных по площади участков, а также замедляет процесс образования соединительной ткани и срастания лоскутов кожи.
• На этапе «молодого» рубца (он начинается спустя примерно 2 недели после пластики живота) кровоток более-менее восстанавливается, но появляется новая проблема: постоянное натяжение лоскутов кожи приводит к избыточному образованию фибробластов и соединительнотканных волокон, за счет чего шрам часто вырастает широким, выпуклым и жестким на ощупь. Здесь практически всегда необходимы физиотерапевтические процедуры или использование специальных мазей/гелей, иначе грубое рубцевание легко сведет общий эстетический результат операции к нулю.

Чтобы снизить вероятность расхождения шва и облегчить его заживление, в течение как минимум месяца после операции необходимо будет:

• ходить, слегка согнувшись и спать, поджав ноги;
• избегать любых физических нагрузок, особенно тех, которые требуют сокращения мышц брюшного пресса;
• не поднимать ничего хоть сколько-нибудь тяжелого;
• исключить любые продукты питания, которые могут вызвать вздутие живота и метеоризм;
• отказаться от любых занятий спортом.

Возвращаться к физической активности и привычным позам для сна нужно будет крайне аккуратно и только после одобрения своего хирурга.

Как ухаживать за швом, чтобы он стал максимально незаметным

В норме изменения во внешнем виде рубца после пластики живота будут проходить следующим образом:

Срок после пластики	Что происходит
1 месяц	К этому моменту рана должна полностью затянуться. Из-за усиленного кровотока и активной выработки коллагена шрам будет выглядеть набухшим, цвет варьирует от ярко-красного до темно-бордового. Стоит подготовиться к тому, что в ближайшие несколько месяцев его внешний вид нисколько не улучшится, более того – может наблюдаться тенденция к ухудшению.
6 месяцев	Цвет остается красным, а форма – выпуклой, но к этому моменту должны начаться положительные изменения. Часть фиброзной ткани разрушается, сокращается приток крови, за счет этого шов должен начать постепенно светлеть и становиться более плоским.
1 год	К этому моменту рубец считается созревшим, становится намного бледнее и тоньше, чем в первые месяцы, и уже не так бросается в глаза. В течение следующиех нескольких лет его цвет и текстура продолжат улучшаться, хотя и не так интенсивно.
5 лет и более	Форма и размер окончательно стабилизируются, а вот по своему тону шрам может становиться еще немного светлее, за счет чего еще более сольется с окружающей кожей.

Итоговый внешний вид будет зависеть от множества факторов: тона и текстуры кожи, генетических особенностей пациента, склонности к образованию келоидов и гипертрофии соединительной ткани, а также индивидуальной скорости регенерации (некоторые шрамы остаются ярко-красными до 1,5-2 лет, и лишь затем постепенно бледнеют). Но наибольшее значение имеет то, насколько правильно и тщательно следит за ним пациент в процессе созревания:

1. Первые дни после операции

Края раны закреплены шовным материалом и защищены повязкой. Даже просто прикасаться к ним крайне нежелательно, не говоря уже о каком-то специфическом уходе. Впрочем, проблем и без того хватает: живот болит и тянет, из раны может выделяться сукровица и небольшое количество крови, по дренажной трубке постоянно оттекает буроватая жидкость, отеки и гематомы нарастают – последние могут распространяться далеко за пределы брюшной области, в т.ч. спускаться на бедра. Все это надо просто перетерпеть: в норме спустя несколько дней неприятные ощущения и симптомы постепенно уменьшаются. Помогут обезболивающие, также скорее всего придется пропить курс антибиотиков для профилактики гнойных осложнений.

2. Первые 2 недели

За послеоперационной раной в этот период следит врач или медсестра во время плановых перевязок (обычно их делают ежедневно, в условиях дневного стационара). В качестве профилактики образования грубого рубца проводятся:

• обработка антисептиками и регулярная смена повязки для профилактики гнойных осложнений;
• наблюдение за областью разреза для своевременного выявления очагов возможного некроза, а также участков, где ткани сильно перетянуты нитками или подворачиваются внутрь;
• дренирование – для того, чтобы постоянно увеличивающийся объем тканевого экссудата не привел к расхождению краев раны;
• мероприятия по уменьшению отеков – , ограничение потребления жидкости и т.п.

Постельный режим на 10-14 дней после абдоминопластики – это лучший выбор для тех, кто хочет, чтобы разрезы зажили без «неожиданностей». Чем больше человек будет отдыхать, тем ниже вероятность перенатяжения, расхождения краев раны и других проблем, осложняющих рубцевание. Из гигиенических процедур разрешен только душ, а вот любого теплового воздействия на область послеоперационной раны следует избегать.

Спустя два недели состояние организма и субъективное самочувствие заметно улучшатся. Единственное, что все еще будет беспокоить пациента – это ощущение стянутости в ушитых мышцах передней брюшной стенки.

3. Стадия молодого рубца (первый месяц после операции)

Швы, наложенные после подтяжки живота, снимают на 10-14 сутки. При отсутствии осложнений, поверхность раны к этому моменту покроется эпителием (первым, еще не очень прочным соединяющим слоем) – а значит, можно начинать использовать способствующие правильному формированию рубца. В выборе подходящих средств лучше прислушаться к своему лечащему врачу. Чаще прочих специалисты рекомендуют:

• специальные силиконовые пластыри и гели, которые могут применяться как по-отдельности, так и в комплексе;
• гормональные мази;
• средства на основе гепарина и прочих рассасывающих компонентов.

Из физиотерапевтических процедур показана прессотерапия – она никак не угрожает хрупкой поверхности шрама, при этом позволяет активизировать кровообращение и отток лимфы, что благотворно сказывается на состоянии травмированных тканей.

4. Уход за рубцом на этапе его созревания

Этот период длится порядка 1 года, в течение которого можно и нужно продолжать заботиться о своем шве. Использование силиконовых пластырей и различных мазей не ограничено по времени и не наносит вреда здоровью, поэтому многие пациенты предпочитают применять их в течение всего срока реабилитации. С разрешения врача можно начинать выполнение несложных физических упражнений, постепенно наращивая интенсивность. А вот от ультрафиолетовых лучей живот придется поберечь: загорать и проводить время на солнце никто не запрещает, но прооперированный участок нужно будет тщательно прикрыть во избежание гиперпигментации. Из физиотерапевтических процедур показаны дермотония, озонотерапия, магнитотерапия.

Желательно договориться со своим хирургом или иным специалистом о регулярных осмотрах, чтобы отслеживать процесс заживления и убедиться в том, что он проходит без осложнений. Предварительные выводы обычно делают спустя 6 месяцев после абдоминопластики: если к этому моменту рубец все еще остается грубым и выступающим, без тенденций к улучшению, – врач может принять решение о проведении инъекций кортикостероидных гормонов либо препаратов на основе гиалуронидазы (самостоятельно делать их ни в коем случае нельзя, поскольку есть риск появления в местах введения препарата западающих областей и других негативных последствий).

Что делать, если края раны разошлись

Пластические хирурги знают, насколько сильно натягиваются ткани на животе при проведении подтяжки, поэтому со своей стороны они предпринимают все необходимые меры, чтобы удержать их в заданном положении:

• используют специальные нити и особые техники наложения швов;
• проводят тщательный гемостаз и антисептическую обработку раны;
• дают пациенту четкие рекомендации относительно правил поведения на первые послеоперационные дни (избегать физических нагрузок, ходить, слегка сгорбившись, спать, поджав ноги и проч.)

Тем не менее, от расхождения швов не застрахован никто. Это следует помнить, наблюдать за состоянием раны и вовремя обращаться за помощью, если что-то идет не так. Проблема может быть вызвана следующими факторами:

• Излишне активная работа мышц передней брюшной стенки.
• Ошибки хирурга при выборе нитей и/или способов наложения шва.
• Нагноение – сопровождается покраснением кожи, повышением ее температуры, появлением обильного экссудата. Края раны в результате распахиваются, и сшить их обратно сразу не получится. Сначала придется провести лечение и обработку раны, чтобы нейтрализовать воспалительный процесс. Только после этого можно будет снова стянуть ткани и наложить швы.
• Некроз (омертвение) участков кожи, пережатых нитками настолько, что в них нарушается кровообращение. Сопровождается болью, последующим онемением и почернением пораженных участков. Зона некроза может захватывать лишь раневые края, но иногда имеет гораздо больший объем и требует пересадки жизнеспособных тканей с боковых поверхностей тела на место отмерших.

Какой бы ни была причина, следует воздержаться от самодеятельности и в кратчайшие сроки обратиться к врачу, при этом:

• продолжаем обрабатывать рану согласно инструкции, которые вы получили от вашего пластического хирурга;
• избегаем сокращения мышц брюшного пресса;
• используем пластыри для того, чтобы снять нагрузку с участков, расположенных по обе стороны от разошедшегося шва;
• в обязательном порядке носим компрессионное белье, даже если кажется, что эффекта от него нет;
• избегаем попадания воды и загрязнений в область шрама.

В зависимости от клинической картины и причины раскрытия раны на животе, врач назначит необходимую терапию и даст рекомендации по домашнему уходу. Самые проблемные случаи – воспаление и некроз, их лечение может быть долгим и достаточно дорогостоящим.

Можно ли улучшить внешний вид сформировавшегося шва?

Примерно за 12 месяцев рубец на животе окончательно созревает и в дальнейшем практически не меняется, даже при регулярном использовании мазей и иных наружных средств. Если по своим эстетическим характеристикам он все еще не устраивает пациента – можно планировать дополнительные меры:

• Хирургическое иссечение излишков рубцовой ткани. В отличие от объемных пластических операций, оно проводится под местной анестезией и не предполагает сложной реабилитации. Однако, след, который останется после такой манипуляции, тоже будет достаточно крупным, поэтому проводить ее целесообразно только для коррекции наиболее грубых и толстых шрамов.
• Если основная проблема – слишком яркий, насыщенный цвет, то наилучший результат даст фракционный лазер. Он запаивает прилегающие к поверхности капилляры, кровоток по ним прекращается и шрам заметно бледнеет.
• Когда необходимо слегка улучшить и «подтюнинговать» нормальный, аккуратный шов, используются абразивные салонные процедуры, такие как или .
• Для полной маскировки можно нанести на прооперированный участок цветную тату.

Стоит помнить, что при правильном расположении основной горизонтальный рубец всегда будет спрятан под одеждой: купальник и нижнее белье надежно его прикроют. Для полной уверенности некоторые хирурги даже предлагают своим пациенткам приносить купальник своего фасона на консультацию, чтобы сделать все замеры на месте и убедиться, что ткань окажется выше планируемой линии разреза. А тех, кто все же волнуется по поводу внешнего вида своего живота, возможно, утешит статистика: абсолютное большинство пациентов после абдоминопластики уверены, что ее эстетический результат стоит тех следов, которые останутся на теле на память о проведенной операции.