История использования наркоза во время операций насчитывает более 160 лет. Ежегодно в мире проводятся сотни тысяч хирургических вмешательств, во время которых пациентам вводятся вещества, погружающие их в сон и избавляющие от боли. С применением наркоза до сих пор связано немало мифов и заблуждений. Прокомментируем самые популярные из них.

Источник: depositphotos.com

Наркоз дает множество осложнений

На первых этапах развития анестезиологии побочные эффекты в ходе применения общего наркоза возникали в 70% случаев. Сегодня осложнения подобного рода наблюдаются у 1-2% пациентов, подвергнутых хирургическому вмешательству с использованием наркоза. Как правило, это аллергические реакции на вводимые вещества. Если операция осуществляется при участии опытного анестезиолога-реаниматолога, тяжелых последствий обычно удается избежать. Самым серьезным осложнением при наркозе является анафилактический шок, но он встречается лишь у одного больного из десяти тысяч.

После наркоза некоторые пациенты испытывают недомогание, которое проявляется рвотой, тошнотой, головокружением, болью при глотании, временным снижением памяти или спутанностью сознания. Все эти симптомы исчезают в течение нескольких часов после пробуждения.

Вопреки распространенному мнению, общий наркоз не оказывает негативного воздействия на умственную деятельность.

Применение наркоза не всегда оправданно

В отечественной медицине сложилась скорее обратная ситуация. До сих пор многие лечебные манипуляции в нашей стране осуществляются без обезболивания, что чрезвычайно тяжело для пациентов и крайне неудобно для врачей. Такое положение дел особенно характерно для стоматологии: в течение многих десятилетий почти все виды стоматологического лечения (в том числе весьма болезненные) проводились «по живому». Сегодня российские доктора стараются применять более щадящие методики. Происходят перемены в лучшую сторону, но пока довольно медленно.

Можно не проснуться после наркоза

Подавляющее большинство смертей пациентов во время операций никак не связано с действием медикаментов, которые используются для наркоза. Чаще всего причинами летального исхода становятся непредвиденная ситуация, сложившаяся в процессе вмешательства, и пресловутый человеческий фактор. Во время операции жизнь больного в полном смысле слова находится в руках анестезиолога-реаниматолога. К сожалению, дефицит таких специалистов в отечественных больницах составляет около 50%. До тех пор, пока эта проблема не решена, сохраняется риск, что перегруженный работой анестезиолог не вовремя отвлечется от очередного пациента или допустит какой-нибудь промах.

До изобретения наркоза пациенты редко выживали во время и после операций

В значительной степени это так. В эпоху, когда хирургические вмешательства проводились без обезболивания, при операциях выживало не более 30% больных. Вероятность того, что пациент не перенесет болевого шока, была очень велика, и шансы на выживание напрямую зависели от квалификации и скорости работы врача.

Под наркозом у человека возникают эротические видения

Побочный эффект такого рода действительно иногда встречается при использовании для наркоза сомбревина – препарата, который до недавних пор применялся при проведении краткосрочных хирургических вмешательств. Сейчас сомбревин запрещен в связи с высоким риском появления аллергических реакций и большим количеством противопоказаний.

Действие наркоза может прерваться во время операции

Опытный анестезиолог заранее подбирает необходимые для наркоза препараты и рассчитывает их дозировку, исходя из веса пациента и особенностей его состояния. Во время операции медикаменты подаются в кровоток больного с помощью автоматических дозаторов, а аппаратура, отслеживающая жизненно важные параметры, контролирует количество поступающих растворов и корректирует процесс при любом отклонении от нормы. Поэтому утверждение о том, что можно проснуться до окончания операции из-за «нехватки наркоза», не соответствует действительности.

В медицинской среде ходит такая поговорка – хирург умирает с каждым своим больным. И действительно, каждая хирургическая ошибка врача может стоит жизни его пациента. Тем не менее, от ошибок хирургов никто не застрахован; и случаются они чаще, чем это порой признают сами хирурги.

Особый резонанс всегда вызывают медицинские ошибки, которые вполне можно было бы предотвратить. В англоязычной медицине даже используют специальный термин – never events, когда говорят о тех событиях, которые никогда не должны были произойти во время лечения или операции.

Статистику именно таких ошибок особенно кропотливо ведут в Соединенных Штатах Америки. Известно, к примеру, что в этой стране ежегодно совершается около четырех тысяч хирургических ошибок. Ошибки же, о которых идет речь в данной статье, совершаются гораздо реже.

По результатам одного из исследований, проведенных в США в 2012-ом году, всего удалось выявить 1500 случаев медицинских ошибок (включая хирургических), которые попадали под характеристику «never events». К примеру, к таким ошибкам отнесли случаи, когда при искусственном оплодотворении использовали сперму не того донора.

Если же говорить только о хирургических ошибках, то к ним относятся случаи, когда хирурги забывают в теле пациентов хирургические инструменты, или оперируют не тех пациентов. Известны случаи падения пациента с хирургического стола. Ниже представлены десять случаев хирургических ошибок, которые никогда не должны были произойти.

Хирургические операции, которые пошли не так

Девушке 17-ти лет пересадили не то сердце и не те легкие

В 2003-ем году 17-ти летней Джесике Сантиллан пришлось столкнуться с жуткой врачебной ошибкой, которой, по идее, никак не могло случиться. За три года до этого ее родители нелегальным образом перевезли девочку в США с одной лишь целью – произвести операцию дочери, страдающей от дыхательной и сердечной недостаточности .

Один из американских филантропов, узнав об этой истории из газет, вызвался оплатить счета за хирургическое лечение, которое должно было осуществляться в Медицинском центре Университета Дьюка, штат Северная Каролина.

Джесика оказалась на операционном столе 7 февраля 2003 года. Однако эта операция лишь ухудшила ситуацию, поскольку доктора использовали для пересадки органы донора с другой группой крови . У донора органов была вторая группа крови, а у девочки – первая. Органы оказались несовместимыми.

Организм Джесики отверг пересаженные органы. Она перенесла несколько сердечных приступов , и жизнь в ней поддерживалась искусственно. Спустя две недели она перенесла вторую операцию. В этот раз органы были подобраны с учетом совместимости группы крови. Но, несмотря на это, оказалось слишком поздно.

У Джесики Сантиллан начались необратимые повреждения головного мозга. После некоторого времени, проведенного на искусственном жизнеобеспечении, врачи диагностировали смерть головного мозга. Девочку отключили от аппарата, поддерживающего жизнь.

На момент ее смерти в США около двухсот человек нуждались в пересадке сердечно-легочного комплекса. Джесика находилась в конце этого списка, однако ее переместили в начало из-за того, что она находилась в критической ситуации.

Врачебная ошибка привела не только к смерти Джесики, но и к тому, что два набора органов для пересадки были утрачены. Это снизило шансы на выживание других людей, которые ожидали подобной же пересадки, поскольку их операции были отсрочены.

Женщине 83-ех лет с респираторной инфекцией прооперировали сердце

Еще один вопиющий операционный случай был совершен медперсоналом Больницы Кимберли в Йоханнесбурге, Южная Африка, когда женщина 83-х лет перенесла операцию на сердце вместо другого человека.

Женщину звали Рита дю Плессис, и она поступила в клинику, где и получала лечение, со следующим диагнозом – респираторная инфекция дыхательных путей. У Риты и у пациента, который ожидал операцию на сердце, был один и тот же лечащий врач.

Однако вины на этом докторе нет – он передал правильные данные в хирургию по поводу того, кого именно следует оперировать. Напутали сотрудники операционной, которые и доставили к операционному столу ничего не подозревавшую пациентку в столь преклонном возрасте.

После того, как хирурги осуществили хирургическое вмешательство, они связались с семьей Риты и сообщили им, что операция прошла успешно. Медицинский персонал осознал свою ошибку лишь тогда, когда лечащий врач Риты, делая запланированный обход, сам узнал о том, что его пациентке с респираторным заболеванием сделали операцию на сердце.

К счастью, операция действительно прошла успешно хотя бы потому, что пожилая женщина выжила после нее. От имени клиники ее родственникам объяснили ситуацию и принесли извинения. В качестве, видимо, моральной компенсации, родным объявили, что операция на сердце Риты была проведена бесплатно.

Печальные последствия ошибочных хирургических вмешательств

Женщина потеряла грудь в результате операции из-за рака груди, которого у нее не было

В апреле 2015-го года некая Эдувигис Родригез 49-ти лет от роду перенесла операцию на своей левой груди, связанную с удалением агрессивной злокачественной опухоли. Больная грудь была ампутирована, женщина чувствовала себя после операции хорошо.

Однако благоденствие длилось недолго – ровно до тех пор, пока медики не сообщили ей следующее: в результате послеоперационных анализов удалось выяснить, что ампутированная грудь Родригез не была поражена раковой опухолью.

Диагноз «злокачественная раковая опухоль» был поставлен женщине ошибочно. За меланому врачи приняли склерозирующий аденоз молочной железы , то есть мастопатию , являющуюся доброкачественным опухолевым образованием.

Ошибочный диагноз был поставлен в крупном медицинском центре Бет-Изрейел, Нью-Йорк, США, по результатам биопсии . Однако саму операцию Родригез было рекомендовано осуществить в Клинике Ленокс-Хилл, на Манхэттене. Впрочем, это вовсе не означает, что медицинский персонал Ленокс-Хилл совсем уж невиновен.

Согласно правилам клиники, медики Ленокс-Хилл должны были осуществить собственные анализы, которые подтвердили бы изначальный диагноз. Однако они этого не сделали, хотя главный хирург, который проводил операцию, подписал соответствующую бумагу, согласно которой эти анализы были осуществлены.

После операции по удалению груди Родригез была вынуждена лечь на операцию по реконструкции груди. Согласно протоколу судебного заседания (а по этому делу был суд), у женщины в результате проведенной без надобности мастэктомии (ампутации молочной железы) развилась диафрагмальная грыжа и эмболия сосудов легких.

Ответственный за данную ошибку хирург попытался представить все произошедшее, как незначительную оплошность, сославшись то ли на недостаточное освещение в операционной, то ли на свое плохое зрение .

Он даже заявил, что червеобразный отросток (то есть аппендикс) очень похож на фаллопиеву трубу, и что это сходство также запутало его. С ним не согласились в службе здравоохранения Великобритании, где отметили, что это уже третья неудачная операция этого хирурга за два года.

В сентябре 2013-го года этот же хирург срезал часть жировой ткани у пациента, который также нуждался в аппендэктомии (то есть в удалении червеобразного отростка). В итоге прооперированный мучился в течение месяца от невыносимых болей, пока его снова не прооперировали.

Наконец, горе-хирург прооперировал мужчину, удалив ему так называемую старческую фиброму (мягкую бородавку). Все бы ничего, да только мужчина лег в больницу для того, чтобы ему вырезали кисту. Доктор пытался исчерпать свою вину извинениями, однако в итоге был отстранен от осуществления медицинской практики.

Доктор по ошибке удалил здоровое яичко пациенту во время операции

В 2013 году некий Стивен Хэйнс был отправлен на запланированную операцию в Мемориальную больницу J. C. Blair, штат Пенсильвания, США. Необходимость госпитализации заключалась в том, что Хэйнс страдал от тяжелых хронических болей в правом яичке .

Врачи изучили возможность медикаментозного лечения, однако в итоге остановились на необходимости хирургического вмешательства. Уже в операционной хирург пренебрег всеми правилами проверки, удалив несчастному Стивену здоровое яичко.

По словам доктора Вейлли Спенсера Лонга, допустившего эту, мягко выражаясь, оплошность, он просто перепутал тестикулы визуально, так как яички пациента были немного смещены. Уже после специальная комиссия официально подтвердила факт удаления здорового яичка вместо больного.

Эта оплошность дорого встала Мемориальной больнице штата. Стивен Хэйнс подал в суд на медицинское учреждение, в результате чего 54-ех летнему мужчине выплатили огромную сумму денег – 870 000 долларов США.

Мы считаем абсолютно необходимым, максимально информировать пациентов обо всем, что их ждет во время и после операции. Очень важно, чтобы пациент смог оптимальным образом подготовится к достаточно сложному испытанию - хирургической операции. Ведь не зря говорят - предупрежден, значит вооружен. Многолетний опыт показывает, что только заранее хорошо информированные пациенты переносят операцию легко, быстро поправляются и возвращаются к активной жизни.

Будет ли мне больно во время операции?

Такой вопрос для современной медицины звучит несколько наивно, ведь еще во второй половине XIX века с болью во время хирургической операции было покончено. С тех пор анестезиология (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза) проделала колоссальный путь в своем развитии и сегодня располагает всем необходимым, чтобы любая, даже самая сложная и обширная операция прошла для пациента безболезненно, безопасно и комфортно. Однако даже самый осведомленный пациент порой волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: если анестезиолог (специалист по обезболиванию и контролю за состоянием пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде) является специалистом высокого класса и выполняет свою работу профессионально, боли во время операции и после окончания действия операционного обезболивания - не будет.

Какие виды обезболивания существуют в современной медицине? При каких операциях используются определенные виды обезболивания?

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии - незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяетсяместная анестезия . Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной. Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения. Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Данный вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения.

Рис. 1 Выполнение спинальной анестезии врачом анестезиологом.

Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах.

Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода? Что нужно сделать для быстрейшего восстановления и выздоровления пациента после операции?

Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии , после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики - кеторол, трамадол, кетонал и т.п. Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1 - 2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача. После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания. В связи с этим пациенты находятся в первые часы после операции под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть абсолютная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату. После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы .
Первая проблема - легочная реабилитация. Часто пациенту бывает трудно глубоко дышать и двигаться в постели. Это может привести к застою в легких и даже к послеоперационной пневмонии (воспаление легких). Чтобы избежать этого, пациента укладывают с несколько приподнятым головным концом, ему рекомендуется двигаться в постели и регулярно (каждые 1 - 2 часа) заниматься дыхательной гимнастикой (вдох с сопротивлением с помощью специального спирометра или выдыхание в баночку с водой).
Вторая распространенная послеоперационная проблема, связанная с длительным нахождением в положении лежа и отсутствием мышечной активности -застой крови в венах голеней , образование тромбов, которые по венам могут попасть в сердце и далее в легочную артерию (тромбоэмболия) и вызвать внезапную смерть. Чтобы предотвратить это грозное осложнение пациенту дают препараты, снижающие свертываемость крови, а также применяется постоянная компрессия (сжатие) голеней с помощью эластичного бинта или, что значительно лучше, имитирующая естественную мышечную активность, переменная компрессия с помощью манжетки специального прибора.
И, наконец, третья важнейшая послеоперационная проблема - реабилитация пищеварительной системы . Известно, что после больших операций, особенно на органах брюшной полости и таза, отмечается временное снижение перистальтики (сократимости) кишечника, которая, как правило, восстанавливается самостоятельно на 2 - 3 сутки после операции. Для ускорения этого процесса пациентам рекомендуется постепенное возвращение к своей обычной диете. В первые сутки после операции дают только пить воду, на вторые сутки разрешают употреблять жидкие питательные продукты (кисели, желе, бульоны), с третьих суток дополняют диету протертыми вареными овощами и рубленым мясом нежирных сортов (молодая говядина). Решению всех трех основных проблем послеоперационного периода способствует ранняя активизация больного. Мы стараемся, чтобы к концу первых суток после обширных полостных операций, пациент сидел в постели или в кресле, а к концу вторых суток встал, самостоятельно умылся и начал ходить по палате. На 3 - 4 сутки после больших полостных операций подавляющее большинство наших пациентов начинает ходить по коридору отделения и готовиться к выписке из стационара.

Почему важно выписаться из стационара как можно раньше?

В больницах, которые достались нам в наследие от советской системы здравоохранения, еще и сегодня послеоперационное ведение больных часто организовано таким образом, что пациенты находятся в стационаре после больших операций от одной до нескольких недель. Многие люди ошибочно полагают, что чем дольше пациент находится в стационаре после операции, тем «полноценнее» он выздоровеет. Исследования, проведенные в ведущих западных странах, показали, что все происходит совсем наоборот. Было доказано, что чем дольше продолжается послеоперационное пребывание пациента в стационаре, тем чаще возникают инфекционные осложнения (нагноение раны), вызванные так называемой госпитальной инфекцией. Стоит заметить, что состояние дел с госпитальной инфекцией в российских стационарах явно оставляет желать лучшего, так что задерживаться в них не стоит. Другой важный аргумент в пользу ранней выписки из стационара лежит в сфере психологии человека и выражается пословицей - дома и стены помогают. В привычных и комфортных домашних условиях - восстановление происходит гораздо быстрее. Необходимым условием ранней выписки из стационара является наличие близких людей, которые могли бы обеспечить пациенту минимально необходимую помощь в домашних условиях. При необходимости к послеоперационным пациентам клиники Андрос медицинский персонал может прибыть на дом.

Важно знать, что в послеоперационном периоде следует сократить или воздерживаться от курения. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны.

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! ПОМНИТЕ, ЧТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОЛНОЦЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЕЙШИМИ КОМПОНЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИКА АНДРОС ИМЕЕТ В СВОЕМ ШТАТЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, СПОСОБНОГО ПРОВЕСТИ НАРКОЗ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ И ОБСЕСПЕЧИТЬ ВЫСОКОПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИООНОЕ ВЕДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ ДАЖЕ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ. В КЛИНИКЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИКУЕТСЯ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, БЫСТРАЯ ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАЦИЕНТЫ ДАЖЕ ПОСЛЕ САМЫХ СЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ (РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ВЫПИСЫВАЮТСЯ ИЗ СТАЦИОНАРА НА 4 - 5 СУТКИ И ЧЕРЕЗ 3 - 4 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВОЗВРАЩАЮТСЯ К АКТИВНОЙ РАБОТЕ.

От 1 до 2% женщин во время беременности потребуются операции по различным показаниям. Такие операции ассоциируются с повышением смертности плода или преждевременных родов, хотя это, скорее, отражает тяжесть ситуации, потребовавшей операции, чем собственно анестезия или операция. Риск тератогенеза крайне мал.

Общие положения

• По возможности операцию откладывают на период после родов или, как вариант, до второго триметра, когда тератогенный риск для плода снижается. Наибольший риск тератогенеза плода продолжается до 12-й нед. беременности - период органогенеза.

• Акушеры должны быть извещены о предстоящей операции.
• Не забыть о профилактике ДВС. У беременных свертываемость повышена.

• Подумать о региональной анестезии. Сочетание самостоятельного поддержания матерью ее дыхательных путей с минимальным воздействием на плод медикаментов желательно, однако нет данных, доказывающих, что региональная анестезия безопаснее общей.
• Ведение дыхательных путей в первом и начале второго триместров противоречиво.

• У бессимптомных женщин, не имеющих других показаний к интубации, можно обойтись без быстрой последовательной индукции до 18-й нед. беременности. Однако необходимо помнить, что тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается уже в первые несколько недель беременности, а внутрибрюшное давление возрастает во втором триместре. Если у пациентки есть дополнительные факторы риска по регургитации, быструю последовательную индукцию следует применить.

• Необходимо предпринять все возможные меры для поддержания физиологических параметров матери, нормальных для гестационного возраста плода на протяжении всего периоперационного периода.

• Агрессивная коррекция кровопотери. Избегать гиповолемии и анемии, так как оба этих фактора ухудшают оксигенацию плода.

• С 20-й нед. беременности необходимо применять положение с наклоном на левый бок для уменьшения аортокавальной компрессии. Следует помнить, что при нормальном АД на верхних конечностях, маточный кровоток в положении женщины на спине, тем не менее, может быть ухудшен.

• При общей анестезии дозы ингаляционных анестетиков должны обеспечивать достаточную ее глубину. Поверхностная анестезия ассоциируется с повышенным выбросом катехоламинов, которые снижают плацентарный кровоток. Токолитический эффект ингаляционных анестетиков относится к их преимуществам.

• Мониторинг плода может быть полезен, хотя ценность его остается недоказанной. Если выявлен дистресс плода, физиологией матери следует управлять с целью оптимизации маточного кровотока.

• Основная опасность для плода - преждевременные роды в послеоперационном периоде. Чрезвычайно важно выявить и подавить преждевременную родовую активность. Женщину следует просить немедленно сообщать об ощущениях сокращений матки с тем, чтобы соответствующая токолитическая терапия могла быть начата своевременно (100 мг индометацина орально или ректально обеспечат эффективный кратковременный токолиз, дающий достаточно времени акушеру для дальнейших необходимых действий).

• Эффективная послеоперационная анальгезия необходима для снижения материнской секреции катехоламинов. Хотя применение опиоидов возможно, оно может привести к гиперкарбии матери. Региональная анестезия с использованием местных анестетиков может быть предпочтительнее. Если это затруднит ощущение беременной сокращений матки, можно подумать о наружном трансдуцере давления матки («токодинамометрия»). Для малых операций можно использовать местную анестезию и простые анальгетики, такие как парацетамол или кодеин. Хронического применения НПВС следует избегать в первом триместре в связи с повышением риска невынашивания, а в третьем - в связи с возможностью преждевременного закрытия артериального протока.

Тератогенность

Наибольшей опасности тератогенеза плод подвергается в период большого органогенеза. В основном это первые 12 нед. беременности, хотя незначительные отклонения могут возникнуть и позднее. Причины тератогенеза разнообразны и включают инфекции, пирексию, гипоксию и ацидоз, а равно и все лучше понимаемый риск медикаментов и радиации.

Установить связь между препаратом и тератогенностью чаще всего нелегко. Эпидемиологические исследования такого рода должны быть обширными, а эксперименты на животных могут не отражать дозировок и физиологии человека. Хотя ни один из широко используемых анестетиков не имеет доказанной тератогенности, специфические зоны внимания изложены ниже.

Премедикация

• Бензодиазепины. Есть сообщения о случаях, когда усматривалась связь применения бензодиазепинов с формированием незаращения верхней губы, но более поздними исследованиями это подтверждено не было. Связи однократной дозы с тератогенезом не усматривалось никогда. Длительное применение может привести к синдрому отмены у новорожденного после рождения, а применение непосредственно перед родами может вызвать гипотонию и сонливость плода.
• Данных о вредности ранитидина и циметидина нет, но некоторая осторожность разумна при хроническом применении циметидина, так как он обладает андрогенным эффектом у взрослых.

Препараты для индукции

• Тиопентал. Клинический опыт его применения дает основания полагать, что это вполне безопасный препарат, хотя формальных исследований не проводилось.

• Пропофол. В исследованиях на животных тератогенности выявлено не было. Его применение на ранних стадиях беременности человека формально не исследовано. Пропофол безопасен для применения при кесаревом сечении доношенной беременности.

• Этомидат также не показал тератогенности при исследованиях на животных. Он мощно ингибирует синтез кортизола, и после его применения при кесаревом сечении у новорожденных снижена концентрация кортизола.

• Кетамина лучше избегать на ранних стадиях беременности, так как он повышает внутриматочное давление, что может привести к асфиксии плода. Это повышение внутриматочного давления в третьем триместре не очевидно.

Ингаляционные анестетики

• Галотан и изофлюран широко применяются при беременности и представляются безопасными. При высоких концентрациях материнское АД и сердечный выброс падают, что ведет к значительному снижению маточного кровотока. Галогенизированные ингаляционные анестетики вызывают расслабление матки, что хорошо при операциях во время беременности.

• Несмотря на существовавшие ранее опасения, последние эпидемиологические исследования показали, что закись азота безопасна. Тем не менее закись азота достоверно тератогенна у крыс линии Доули, подвергнутых воздействию 50-70% концентрации в течение 24 ч в период пика органогенеза. Если анестезия может быть безопасно выполнена без закиси азота, то будет разумным ее не применять.

• Мышечные релаксанты. Поскольку эти препараты не липофильны, лишь небольшое их количество проникает через плаценту и, таким образом, воздействие на плод ограничено. Применение этих препаратов безопасно.

• Ингибиторы антихолинэстеразы: эти препараты высокоионизированы и, таким образом, как и мышечные релаксанты, через плаценту проникают мало и их применение безопасно. Хроническое применение пиридостигмина при лечении миастении может стать причиной преждевременных родов.

Анальгетики

• Опиоиды легко проникают через плаценту, но короткое воздействие безопасно. Длительное применение может вызвать симптомы отмены у новорожденного. Исследования на животных показали, что тератогенное влияние на плод возможно в результате длительной гиперкапнии или нарушений питания, развившихся в качестве побочных эффектов применения опиоидов.

• Хроническое воздействие НПВС на ранних стадиях беременности может ассоциироваться с повышением риска невынашивания, а в третьем триместре может стать причиной преждевременного закрытия артериального протока и стойкой легочной гипертензии у новорожденного. Вред однократной дозы маловероятен. Эти препараты применяют также для подавления родовой активности, в частности во втором триместре.

• Бупивакаин и лидокаин безопасны. При использовании незадолго перед родами бупивакаин не оказывает сколько-нибудь значительного нейроповеденческого влияния на новорожденного, в то время как лидокаин может оказывать умеренное влияние такого рода. Кокаиновая наркомания во время беременности повышает риск невынашивания и может увеличить частоту отклонений развития мочеполовых путей.

Шеечный циркляж (шов Широдкара)

Процедура – Хирургическое лечение несостоятельности шейки матки

Время – 20 мин

Положение – Литотомическое

Несостоятельность шейки может быть следствием врожденных аномалий, рубцов или гормонального дисбаланса. Результатом может быть преждевременное раскрытие шейки матки с последующим абортом, обычно во втором триместре.

Шеечный циркляж выполняется для предупреждения этого преждевременного раскрытия и является наиболее часто выполняемой во время беременности операцией. Обычно выполняется между 14-й и 26-й нед беременности, хотя в отдельных случаях может быть выполнена до зачатия. Экстренный циркляж может потребоваться при очевидном факте расширяющейся шейки и выбухании оболочек. Неудивительно, что экстренный циркляж для сохранения беременности менее эффективен, чем профилактический.

Перед операцией

• К опасностям циркляжа относят разрыв оболочек (который значительно более вероятен, когда оболочки уже выбухают), инфицирование, кровотечение и инициирование преждевременных родов.
• Тщательно оценивают дыхательные пути, данные о течении беременности, наличие симптомов рефлюкса и гипотензии в положении на спине.
• Не забыть об антацидной профилактике.
• Разъяснить опасность тератогенности/ спонтанного аборта.

Во время операции

• Возможна как общая, так и региональная анестезия.
• Если избрана общая анестезия и желательна релаксация матки для уменьшения выбухания оболочек, можно увеличить концентрацию галогенизированного ингаляционного анестетика.
• При региональной анестезии для обеспечения интраоперационного комфорта необходим уровень Тh8-Тh Если нужна релаксация матки, 100 мкг глицерил тринитрата можно ввести дробно, повторяя при необходимости, хотя следует быть готовым к транзиторной гипотензии.

После операции

• После операции за пациенткой необходим тщательный присмотр на предмет преждевременных родов.
• Вагинальные швы при шеечном циркляже обычно удаляют на 38-й нед. беременности

Особенности

• Существуют разновидности шеечного циркляжа. Они в общем разделяются на трансвагинальные и абдоминальные операции
• Трансабдоминальные процедуры делают необходимыми две операции - одна для наложения и вторая - кесарево сечение для родоразрешения и снятия швов. Они также несут повышенный риск повреждения мочеточников,
• Трансвагинальные процедуры применяются значительно чаще. Два наиболее распространенных метода - операции Широдкара и Макдональда. Для наложения оба метода требуют анестезии, но удаление может быть выполнено без нее.

Вам предстоит хирургическая операция. Перед операцией Вас пришел осмотреть анестезиолог.

Кто это такой анестезиолог и какова его роль во время операции?

Многие пациенты ошибочно считают анестезиолога кем-то из вспомогательного персонала, «доктором, который дает маску» и обеспечивает сон во время операции. Это не совсем так. Функция анестезиолога заключается не только в обеспечении обезболивания и сна. Именно он на основании предоперационного осмотра пациента и оценки данных лабораторных и инструментальных исследований выбирает наиболее оптимальный для Вас вид анестезии и препараты, которые он будет использовать для ее проведения. В течение операции анестезиолог постоянно контролирует состояние всех жизненно важных показателей - частота сердечных сокращений, артериальное давление (АД), температура тела, адекватность вентиляции легких и при необходимости осуществляет лечение развившихся нарушений. Эта работа незаметна для пациента, находящегося в состоянии сна, но именно анестезиолог является тем врачом, который обеспечивает его безопасность во время операции и защищает больного от хирургической агрессии. Анестезиолог - это главный человек в операционной.

Какие существуют виды анестезии?

Выделяют 3 основных вида анестезии:

При местной анестезии раствор местного анестетика вводится непосредственно в область оперативного вмешательства. В настоящее время такой вид обезболивания используется при малых хирургических операциях. Местная анестезия может быть выполнена хирургом.

Регионарная анестезия , в отличие от местной, выполняется анестезиологом. Местный анестетик вводится в непосредственной близости от нервов, иннервирующих область оперативного вмешательства. Пациент может оставаться в сознании, однако, чтобы избежать эффекта «присутствия больного на собственной операции», как правило, вводится седативный препарат для обеспечения сна. Разновидностями регионарной анестезии являются спинальная и эпидуральная , широко используемые при урологических, гинекологических, ортопедических операциях, а также при обезболивании родов.

Примечание: использование выражения "местный наркоз" - ошибочно, нет такого термина

Общая анестезия (наркоз) подразумевает выключение сознания в течение всей операции с помощью внутривенных или ингаляционных анестетиков. Дыхание осуществляется через интубационную трубку, введенную в трахею. Перед интубацией сознание пациента отключается, он погружается в глубокий сон, поэтому не ощущает, как трубку вводят в трахею. Концентрация ингаляционного анестетика во вдыхаемой больным смеси газов, адекватность искусственной вентиляции легких, показатели работы сердечно-сосудистой системы (АД, частота сердечных сокращений) отображаются на экране монитора и тщательно контролируются. После операции самостоятельное дыхание восстанавливается, интубационная трубка извлекается, введение анестетиков прекращается, и больной просыпается. Этот процесс также происходит под контролем анестезиолога, который по показателям мониторов или с помощью ряда тестов проверяет степень восстановления сознания, тонуса мышц, адекватность самостоятельного дыхания пациента.

Насколько велики риски анестезии?

Любая операция и анестезия сопряжена с определенным риском . Степень риска зависит от множества факторов, таких как характер операции, состояние больного, наличие и степень тяжести сопутствующих заболеваний. Анестезиолог выстраивает план проведения анестезии с учетом всех перечисленных факторов.

Могу ли я принимать пищу до операции?

Вам необходимо прекратить прием пищи и жидкости не позднее, чем после полуночи (за 8 часов) в день операции. В ряде случаев разрешается выпить немного воды за несколько часов до операции, но только с разрешения анестезиолога!

Должен ли я прекращать прием лекарств, которые я принимаю постоянно по назначению врача?

В каждом случае вопрос решается индивидуально. Вы обязательно должны рассказать анестезиологу обо всех принимаемых Вами препаратах. Если Вы используете препараты на основе трав, витамины или БАДы, Вы также должны поставить об этом в известность, т.к. по данным исследований , некоторые из них могут влиять на продолжительность действия препаратов для анестезии, повышать риск кровотечения , влиять на уровень артериального давления.

Мне будут делать операцию под спинальной анестезией. Насколько она безопасна?

Действительно, многие пациенты ошибочно считают, что после выполнения пункции и введения анестетика могут развиться серьезные осложнения, такие как паралич или головные боли . Их опасения напрасны. На самом деле спинальная анестезия является довольно безопасным видом обезболивания и широко применяется при урологических, ортопедических операциях, а также в акушерской анестезиологии.

Во время операции в трахее будет установлена интубационная трубка. Будет ли у меня болеть горло после пробуждения?

К сожалению, в 20-30% случаев после интубационного наркоза пациенты жалуются на боли в горле. Однако, в большинстве случаев боль или чувство дискомфорта слабо выражены и через несколько дней проходят, не требуя специального лечения. Тёплое питье или, наоборот, мороженое, помогают уменьшить дискомфорт. В отдельных случаях могут понадобиться ингаляции со стероидами.

Я точно ничего не буду чувствовать и не проснусь во время операции? Говорят, что иногда больной слышит разговоры хирургов и чувствует боль?

Вопреки распространенному заблуждению, анестезия не оказывает значимого влияния на функции мышления и памяти у пожилых людей .

Надо ли бросать курить перед операцией?

Желательно. Сам по себе отказ от курения - это не только возможность снизить риск развития послеоперационных осложнений, но и возможность улучшить качество вашей жизни в будущем. Доказано, что прекращение курения существенно снижает риск развития рака легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы, что может продлить жизнь на 6-8 лет.

Чем раньше Вы откажетесь от курения до операции, тем лучше. Настоятельно рекомендуется не курить в день операции. Доказано, что при 12-часовом воздержании от курения существенно улучшается работа легких и сердца, а, следовательно, снижается риск развития осложнений во время и после операции.