Болезни и лечение

Описание опущения матки в пожилом возрасте. Методы лечения выпадения матки у пожилых женщин

09.05.2019

Выпадение матки - это изменение месторасположения внутренних органов половой системы женщины с частичным или полным выходом матки наружу через половую щель. Во время развития патологии пациентка ощущает сильные боли и напряжение в районе крестца, чувство инородного тела в половой щели, нарушенное мочеиспускание и испражнение кишечника, усиление болевого синдрома при сексе, а также дискомфорт при передвижениях.

Выпадение шейки матки и влагалища характеризуется как грыжевое выпячивание, проявляющееся при неправильном функционировании мышц тазового дна. Вслед за маткой начинает смещаться влагалище, мочевой пузырь, и прямая кишка.

Перед тем как доктором диагностируется выпавшая матка, сначала пациентке устанавливается диагноз опущение полового органа. Распознать неполное выпячивание можно по смещению наружу только шейки матки, а полный пролапс характеризуется выпячиванием органа целиком из половой щели.

Недуг формируется у слабой половины человечества в любой возрастной категории. У девушек до 30 лет заболевание развивается в 10% случаев, от 30 до 40 лет патология поражает 40% женщин. В преклонном возрасте аномалия диагностируется в 50% случаев.

Этиология

Провоцирующими факторами к появлению пролапса матки могут послужить:

  • травмы мышц таза;
  • наследственные аномалии развития области половых органов;
  • нарушение иннервации мышц тазового дна;
  • операции на половых органах;
  • родовая деятельность;
  • пожилой возраст женщин;
  • ношение тяжестей;
  • генетическая предрасположенность;
  • ранние гинекологические недуги.

Смещение и выпадение матки - взаимосвязанные процессы, развивающиеся последовательно. Формируется патологическое действие из-за ослабления связок и мышц диафрагмы тазового дна. Прогрессировать недуг начинает при повреждении промежности, многоплодной беременности, частых родах, вынашивании крупных детей, оперативных вмешательствах на половых органах.

Выпадение матки у женщин формируется также при лишней массе тела, высоких показателях внутрибрюшного давления и опухолях в животе. Все эти причины провоцируют ухудшение функциональности мышечно-связочного аппарата.

Классификация

Процесс опущения и выпячивания матки из половой щели проходит в несколько стадий:

  • первая – характеризуется слабостью мышц тазового дна, провисанием стенок влагалища и открытой половой щелью;
  • вторая – частичное выпадение органов. Вместе со стенками влагалища, опускаются мочевой пузырь и прямая кишка;
  • третья – происходит до половой щели;
  • четвёртая – неполное выпадение матки проявляется выходом части органа за пределы влагалища;
  • пятая - полное изменение месторасположения органа – выпадение из половой щели.

Симптоматика

Клинических признаков у недуга не так много, однако, появление аномального размещения матки или её шейки достаточно сложно не заметить, поэтому диагностика болезни не является затруднительной. Симптоматику заболевания характеризуют такие признаки:

  • давление в нижней зоне живота;
  • , переходящий на крестцовую часть и поясничную область;
  • ощущение постороннего предмета во влагалище;
  • затруднённое или излишне частое мочеиспускание;
  • могут появляться кровянистые выделения;
  • болевые приступы при занятии сексом;
  • запоры;
  • сбой в менструальном цикле;
  • усиленные боли при месячных.

На начальных стадиях формирования смещения органа, симптоматика может быть очень слабо выражена, а то и, вообще, не проявляться. Она беспокоит женщину, когда недуг начинает прогрессировать и на 2–4 стадии выпадения матки, при этом симптомы становятся более выраженными.

Диагностика

При выявлении вышеупомянутой симптоматики, больной нужно сразу обратиться за помощью к доктору. Для обследования состояния женщины и её половых органов, гинеколог проводит такие процедуры:

  • гинекологический осмотр в зеркалах;
  • микроскопия выделений из влагалища;
  • цитологический анализ мазков из шейки;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов таза.

Если у женщины было обнаружено смещение мочевого пузыря в зону опущения матки, то доктору нужно провести обследование мочевыделительной системы. Ректальное исследование проводится, если в патологический процесс вовлекается прямая кишка и кишечник.

Лечение

После определения недуга и его этиологии, доктора могут приступать к терапии. Лечить заболевание женских половых органов можно консервативным или хирургическим способом. Чтобы назначить курс терапии, медику нужно знать такие нюансы:

  • стадия развития аномалии;
  • сопутствующие болезни;
  • важность сбережения детородной функции;
  • хирургический и анестезиологический риск;
  • поражение толстой кишки, его сфинктеров и мочевого пузыря.

После выявления этих показателей определяется техника терапии. Лечение выпадения матки на начальных этапах проводится консервативными методами без радикального вмешательства. Женщине нужно употреблять специальные препараты, в которых имеются эстрогены.

В рамках консервативной терапии, женщине также назначается физкультура и массажи. Однако стоит помнить, что в лечебной гимнастике должны быть лёгкие движения, которые не сильно напрягают нижнюю часть живота, так как при подобном заболевании больной категорически запрещаются тяжёлые нагрузки.

При неэффективности таких процедур, пациентке назначают установление пессария. Это специальные кольца с разным диаметром. Они изготовлены из толстой резины и наполнены внутри воздухом, который позволяет быть этим кольцам упругими и эластичными. Они вводятся доктором во влагалище женщины и являются некой поддержкой для органа. Маточные кольца при выпадении матки упираются в стенки влагалища и останавливают на одном месте шейку матки.

Довольно часто такая операция проводится женщинам в пожилом возрасте или при вынашивании ребёнка. При внедрении таких колец во влагалище женщине нужно регулярно проводить лечение народными средствами, то есть спринцевание отварами из трав, марганцовки или фурацилина.

В случае необходимости, доктора проводят более травматичные виды операции с ушиванием связок и мышц органа.

Дополнительно назначается диета для нормализации работы ЖКТ, ношение бандажа и гимнастика.

  • подтягивать низ живота;
  • имитировать потуги;
  • выполнять «велосипед»;
  • «лодочку» в лежачем положении;
  • ходьбу по ступенькам.

Упражнений на укрепления мышц тазового дна довольно много, однако, медики рекомендуют выбирать такие, которые не будут тяжело даваться. Напрягать мышцы внизу живота нужно умеренно, чтобы не спровоцировать появление осложнений.

Эффективным средством при выпадении матки также считается ношение бандажа. Он отлично поддерживает женские органы на нужном уровне. Его нужно носить временно, не больше 12 часов за сутки. Периодически нужно давать организму отдохнуть и расслабиться, для этого желательно снимать бандаж при отдыхе.

Осложнения

Если после рождения ребёнка или при частых физических упражнениях у женщины матка начала изменять своё месторасположение и форму, то нужна срочная помощь доктора. При несвоевременном предоставлении медицинской помощи матка покрывается трещинами, которые приводят к формированию кровоточащих язв, пролежней и их инфицированию.

Выпадение шейки матки провоцирует нарушение кровоснабжения органа и появление застоя. Полное выпадение матки может привести к ущемлению и некрозу органа.

Профилактика

Предотвратить выпадение матки у женщин молодого или пожилого возраста можно простыми правилами:

  • не нужно носить тяжести;
  • привести в норму стул;
  • снизить массу тела;
  • тренировать мышцы тазового дна.

Чтобы не допустить формирование недуга в послеродовой период, женщине нежелательно носить тяжести.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Опущение матки – неестественное её положение, когда орган находится ниже своей анатомической и физиологической границы. Происходит это из-за слабости мышц таза после беременности, а также маточных связок. Большинство клинических случаев сопровождается смещением или очень низким нахождением органа, когда он максимально приближен к низу влагалища. Среди осложнений главным является риск выпадения матки из влагалищного отверстия.

Опущение матки (пролапс, код МКБ N81) – это потеря ее нормального положения и выпячивание в полость влагалища.

Патология развивается при ослаблении мышц дна таза, маточных связок. Существует ряд мероприятий, способных замедлить прогрессирование болезни, но единственный способ вылечить ее – оперативное вмешательство.

Пролапс может сопровождаться образованием цистоцеле и ректоцеле. Цистоцеле возникает при выпячивании стенки мочевого пузыря в просвет влагалища. В этом случае женщину беспокоят жалобы на затруднение мочеиспускания. Иногда помочиться удается лишь при смене положения тела.

При ректоцеле передняя стенка прямой кишки вдается в просвет влагалища и формирует карман, в котором происходит скопление кала. У женщины появляются запоры, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, ощущение тяжести в промежности.

  • Показать всё

    1.

    2. Причины возникновения

    Опущение матки чаще развивается при наличии факторов риска:

    1. 1 Возраст . Наиболее часто патология диагностируется у женщин старше 40 лет. С возрастом дегенеративные процессы в связочном аппарате ускоряются, матка опускается вниз.
    2. 2 Наследственность . Риск выше при наличии пролапса тазовых органов у матери.
    3. 3 Неоднократные роды , осложненное течение беременности, родов и послеродового периода (крупный плод, длительные потуги, рассечение промежности).
    4. 4 Общее истощение организма (на фоне хронических заболеваний, голодания, кахексии).

    Основными причинами возникновения заболевания являются:

    1. 1 . Изменение гормонального фона, снижение выработки эстрогенов приводит к ослаблению и истончению связок.
    2. 2 Ожирение .
    3. 3 Постоянное повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, опухоли брюшной полости, беременность, хронический кашель, запор).
    4. 4 Травмы промежности (наиболее часто разрывы промежности возникают во время родов).

    3. Симптомы заболевания

    У части пациенток никаких проявлений может не быть.

    Локализация Описание
    Со стороны влагалища Чувство давления, распирания, особенно при длительном стоянии.

    При полном выпадении матка видна из половой щели.

    Ослабление струи

    Повторные мочевые инфекции

    Со стороны кишечника Недержание газов, стула.

    Задержка кала.

    Хронические запоры

    Боли и дискомфорт
    Таблица 1 – Симптомы при опущении матки

    4. Стадии опущения

    Выделяют 4 стадии (POP-Q) и 4 степени опущения в зависимости от длины смещения матки. Неполное (частичное) опущение включает 1-3 степень (см. таблицу 2). соответствует четвертой стадии (см. рисунок ниже).

    Таблица 2 - Степени опущения матки

    Как выглядит пролапс?

    5. Осложнения

    Заболевание наиболее опасно своими последствиями:

    1. 1 Смещение матки иногда приводит к , закупорке его просвета и нарушению оттока мочи от почек. Застой мочи и повышенное давление в просвете лоханок почек повышают вероятность , приводят к постепенной атрофии почечной паренхимы.
    2. 2 вызывают повреждение почек и угрожают развитием сепсиса.
    3. 3 Пролапс вызывает деформацию и ослабление перегородок между влагалищем и мочевым пузырем, прямой кишкой. В этом случае пролапс может осложняться цистоцеле (появляются проблемы с опорожнением мочевого пузыря) или ректоцеле (у женщины появляются жалобы на запоры, чувство тяжести в прямой кишке).
    4. 4 В редких случаях на слизистой оболочке возникают эрозии.

    6. Обследование

    Диагноз устанавливается после осмотра гинеколога. Врач осматривает пациентку при помощи влагалищных зеркал и оценивает наличие признаков опущения и его степень.

    Положение органа оценивается в покое и при натуживании пациентки. При наличии признаков требуется консультация уролога.

    7. Лечение и наблюдение

    Степень опущения не всегда соотносится с выраженностью симптомов. На начальной стадии наиболее рациональная тактика – внимательное наблюдение за пациенткой.

    Некоторые женщины предпочитают наблюдение даже на более поздних стадиях (в данном случае необходимо следить за развитием новых симптомов – нарушение мочеиспускания и задержка стула, развитие эрозий влагалища).

    Консервативная терапия включает два основных метода коррекции:

    1. 1 Активный образ жизни: тренировка мышц тазового дна и упражнения Кегеля. Комплексы эффективны в лечении , но их роль в устранении пролапса оспаривается.
    2. 2 Применение влагалищного пессария. Это единственное нехирургическое средство лечения опущения матки.

    7.1. Постановка пессария

    Вагинальный пессарий (маточное кольцо) – силиконовое кольцо, которое вводится во влагалище для удержания половых органов в нормальном положении. Его подбор осуществляется гинекологом.

    Введение удерживающих колец может вызывать раздражение слизистой и появление выделений. Пессарий не излечивает болезнь, а лишь облегчает симптомы. Каждые 3 месяца требуется осмотр гинеколога и замена кольца.

    Показания:

    1. 1 Необходимость уменьшить выраженность жалоб.
    2. 2 Остановка/замедление прогрессирования заболевания.
    3. 3 Беременность на ранних сроках.
    4. 4 Первые 6 месяцев послеродового периода.
    5. 5 Наличие противопоказаний к оперативному лечению или при отказе от него.

    Осложнения:

    1. 1 Изъязвление стенок влагалища, появление .
    2. 2 , дискомфорт.
    3. 3 (обильные ).

    7.2. Можно ли заниматься сексом при постановке пессария?

    Чаще всего занятия сексом возможны. В некоторых случаях перед сексом пессарий временно извлекается, а после – ставится на место женщиной. При использовании некоторых типов колец занятия сексом невозможны, поэтому важно обсудить этот вопрос с гинекологом.

    8. Хирургические вмешательства

    Тип предлагаемой операции зависит от возраста пациентки, ее желания сохранить фертильность, общего состояния, степени пролапса и варианта патологии.

    В зависимости от доступа операции бывают открытые, лапароскопические и трансвагинальные. В настоящее время открытые вмешательства теряют свою актуальность из-за более высокой вероятности осложнений и длительного периода восстановления.

    Цели хирургического лечения:

    1. 1 Облегчить симптомы.
    2. 2 Восстановить нормальную анатомию органов малого таза.
    3. 3 Восстановить нормальную половую жизнь.
    4. 4 Предотвратить рецидив.

    Как правило, хирургическое лечение не выполняется первые 6 месяцев после родов, так как высока вероятность рецидива болезни. У данной группы пациенток отмечается хороший эффект от консервативного лечения (тренировка мышц промежности, физиотерапия).

    Операции нельзя делать при беременности и тяжелом состоянии пациентки.

    Группа пациентов Варианты
    До 40 лет
    После 40 лет

    Манчестерская операция.

    8.1. Передняя кольпоррафия

    Используется при цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря в просвет влагалища) и выполняется из просвета влагалища. За счет укрепления перегородки между влагалищем и мочевым пузырем достигается нормальное положение последнего и устраняются симптомы со стороны мочевых путей.

    8.2. Задняя кольпоррафия

    Выполняется для устранения ректоцеле и восстановления нормальной анатомии промежности. Для пластики используются местные ткани. Снижение вероятности рецидива достигается подшиванием в заднюю стенку сетчатых протезов.

    8.3. Манчестерская операция

    Так называется передняя кольпоррафия с удалением шейки матки. Она позволяет сохранить менструальный цикл и возможность забеременеть.

    Операция подходит для женщин до 40 лет, желающих сохранить менструации и фертильность. В то же время ампутация шейки увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. После вмешательства формируется рубец, который может приводить к сужению цервикального канала и затруднять естественные роды.

    8.4. Гистерэктомия

    Удаление матки выполняется на поздних стадиях опущения. Вмешательство показано пациенткам старше сорока лет, у которых есть дети и которые не стремятся повторно заводить детей.

    8.5. Петлевая пластика (sling)

    Эти операции показаны молодым женщинам и девушкам, страдающим пролапсом 2-3 степени и желающим сохранить детородную функцию. Матка «подвешивается» синтетической лентой к крестцу. Метод наиболее эффективен при отсутствии родов в анамнезе.

    8.6. Ушивание стенок влагалища

    Выполняется у женщин пожилого возраста. Стенки влагалища сближаются несколькими швами так, чтобы остался небольшой туннель для отведения выделений из маточной полости.

    Основные показания к процедуре: , высокий риск осложнений другого хирургического вмешательства. Операция не выполняется у женщин, живущих половой жизнью.

    9. Профилактика

    Чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

    1. 1 Дородовая физиотерапия, упражнения на релаксацию и укрепление мышц промежности.
    2. 2 Нормализация массы тела.
    3. 3 Правильное ведение родов.
    4. 4 Ушивание разрывов промежности сразу после родов.
    5. 5 Проведение ЛФК и физиотерапии среди беременных, родильниц.
    6. 6 Ограничение нагрузок первые 6 месяцев после рождения ребенка.
    7. 7 Выдерживание интервала между родами (3 года) для восстановления мышечного тонуса.
    8. 8 Планирование семьи и ограничение числа беременностей.
    9. 9 У женщин во время менопаузы – заместительная гормональная терапия.
    10. 10 Изменение образа жизни: смена работы, ограничение подъема тяжестей, некоторых физических нагрузок (бег, приседания, статические нагрузки).

    10. Лечение народными средствами

    Никакие лечебные травы и отвары не способны устранить пролапс. Самостоятельные попытки лечить недуг в домашних условиях могут привести к серьезным последствиям. Неправильно подобранная лечебная физкультура только ускорит прогрессирование болезни.
    Болезненность во время секса.

    Снижение чувствительности половых органов

    Органы мочевыделительной системы Частое, болезненное мочеиспускание.

    Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Ослабление струи

    Для начала мочеиспускания требуется смена положения, вворачивание обратно выбухающей стенки пузыря пальцами, введенными во влагалище.

    Повторные мочевые инфекции

    Со стороны кишечника Недержание газов, стула.

    Задержка кала.

    Необходимость натуживания при дефекации.

    Хронические запоры

    Внизу живота и в области крестца Боли и дискомфорт
    Группа пациентов Варианты
    Беременность/после родов; отсутствие родов в анамнезе Постановка пессария сроком до 16 недель.

    Упражнения по укреплению мышц промежности.

    После/ перед родами - оперативное лечение при отсутствии эффекта от консервативных мер (петлевая пластика).

    До 40 лет Операции, сохраняющие фертильность: устранение цистоцеле, ректоцеле (передняя/задняя кольпоррафия), манчестерская операция, подвешивание матки (петлевая пластика)
    После 40 лет Кольпоррафия (передняя/задняя).

    Манчестерская операция.

    Трансвагинальная гистерэктомия и восстановление мышц тазового дна

Опущение матки представляет собой неправильное положение органа, при котором смещается его дно и шейка ниже физиологического уровня. Это состояние обусловлено ослаблением тазовых мышц и связочного аппарата. При появлении данной проблемы у женщины появляются тянущие боли, дискомфортные ощущения, давление во влагалище. Нередко пациентки сталкиваются с нарушением мочеиспускания и появлением патологических выделений.

Как лечить опущение матки в пожилом возрасте? В зависимости от степени выраженности изменений терапия может быть консервативной или хирургической.

Факторы риска

К развитию опущения матки могут привести такие факторы риска:

Довольно часто опущение матки развивается под воздействием комплекса факторов, которые провоцируют ослабление связок и мышц тазового дна и внутренних органов. При повышении внутрибрюшного давления матка выходит за пределы тазового дна. По мере прогрессирования болезни происходит смещение близлежащих органов – мочевого пузыря, кишечника, влагалища. Это провоцирует еще большее опущение матки.

Причины

Данное заболевание зачастую развивается при продолжительном воздействии негативных факторов.

Больше 2 беременностей Многочисленные беременности провоцируют повышенную слабость мышечной ткани, что проявляется во время климакса. Также подобные проблемы могут быть следствием патологических родов или многоплодных беременностей. При ослаблении мышц возникают сложности с удержанием матки в правильном положении, что и влечет ее опущение.
Врачебная ошибка Опущение этого органа может быть результатом врачебной ошибки или осложнений при родах. Подобное состояние провоцируют неправильно наложенные швы или применение грязных инструментов. Также опущение матки нередко возникает, если ребенок имеет большой вес или во время родов произошли разрывы половых органов. Кроме того, данное состояние бывает следствием переломов таза и применения медицинских щипцов.
Воспалительные процессы и операции Опущение матки может стать результатом воспалений половых органов. Также его провоцируют хирургические вмешательства в гинекологической сфере и искусственное прерывание беременности.
Запоры Хронические задержки опорожнения кишечника тоже приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Данное нарушение считается распространенной причиной развития опущения матки.
Лишний вес Наличие избыточного веса провоцирует повышение внутрибрюшного давления. При изменении этого показателя матка покидает свои анатомические пределы. Аналогичные проблемы могут быть следствием частого и интенсивного кашля, образования грыжевых выпячиваний.
Малоактивный образ жизни Недостаточно активный образ жизни провоцирует снижение эластичности мышечной ткани промежности и живота. Также данная проблема может быть результатом анатомических отклонений в строении половых органов.
Тяжелая физическая работа Повышенные физические нагрузки или резкий подъем тяжелых предметов провоцируют растяжение генитальных связок. Это состояние также довольно часто приводит к опущению матки.

Степени

Классификация данного недуга базируется на оценке локализации матки относительно вульварного кольца, поскольку его довольно легко можно визуализировать.

Существует несколько степеней опущения матки:

Чтобы определить степень опущения органа, врач просит пациентку потужиться. Если стенки влагалища в этот момент не выпячиваются, это свидетельствует об удовлетворительном состоянии мышечной ткани.

Симптомы

Симптомы опущения матки в пожилом возрасте включают следующее:

  1. Боли в области поясницы и гениталий. Дискомфорт имеет ноющий характер. Он может нарастать, если женщина вынуждена долгое время сидеть на одном месте. Боль затихает при изменении положения туловища.
  2. Ощущение чужеродного объекта во влагалище.
  3. Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.
  4. Появление ложных позывов к мочеиспусканию.
  5. Трудности при передвижении.
  6. Воспаления органов малого таза. У пациентки могут появиться аномальные выделения, развивается пиелонефрит или цистит.
  7. Варикозное поражение ног. Это заболевание является следствием проблем с кровообращением и венозным оттоком крови.

Многие женщины игнорируют симптомы заболевания и не обращаются своевременно к врачу. В результате может развиться полное опущение органа, которое требует хирургического вмешательства.

Диагностика

Опущение матки может выявить врач во время проведения гинекологического осмотра. Чтобы оценить степень заболевания, гинеколог попросит женщину потужиться и с помощью влагалищного и прямокишечного исследования оценит смещение органов.

Пациенткам с такой патологией обязательно выполняют кольпоскопию. При наличии сопутствующих гинекологических болезней проводятся дополнительные обследования:

  • гистеросальпингоскопия и выскабливание с диагностической целью;
  • мазки на флору;
  • УЗИ органов малого таза;
  • бактериологический посев мочи;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография.

Лечение опущения матки в пожилом возрасте

У пожилых женщин заболевание прогрессирует намного быстрее, чем у молодых. Потому очень важно своевременно начать лечение данной патологии.

Пессарии или кольца

Консервативная терапия заболевания заключается в применении поддерживающих имплантатов – колец или пессариев. Их создают из биологических материалов и биоинертных синтетиков. При введении пессария во влагалище он подпирает шейку матки, что предотвращает ее опущение.

Данный метод применяется на ранней стадии развития болезни и отличается высокой эффективностью. Женщина с таким диагнозом вынуждена всю жизнь использовать поддерживающее кольцо, поскольку в пожилом возрасте мышцы практически не восстанавливаются.

Применение имплантата требует ежедневного спринцевания с помощью дезинфицирующих растворов. Также очень важно соблюдать правила личной гигиены. Перед сном кольцо обязательно снимают и обеззараживают. Иначе есть риск развития воспалительных процессов. После адекватной врачебной консультации женщина может делать это самостоятельно.

Также на ранней стадии развития болезни назначается медикаментозное лечение. Чаще всего врачи выписывают лекарства, содержащие большое количество эстрогенов. Помимо этого, могут применяться мази, которые следует вводить непосредственно во влагалище.

Самую обширную категорию методов лечения данного заболевания составляют хирургические вмешательства. Каждый вид операций имеет определенные преимущества и недостатки. В любом случае всегда есть риск рецидива болезни – вероятность этого наиболее велика в первые 3 года после выполнения процедуры и наблюдается примерно у 30-35 % женщин.

Цель хирургического лечения данной патологии заключается в восстановлении нормального положения матки, укреплении тазового дна и устранении нарушений в работе кишечника и мочевого пузыря. Иногда для решения перечисленных задач требуется сразу несколько операций, которые проводят одновременно или последовательно.

Любое вмешательство предполагает первоначальное закрепление матки на нужном уровне и последующее укрепление мышц таза. Вначале для фиксации органа производят укорачивание круглых связок или сшивание их в одно целое. В особо сложных ситуациях матку крепят к костям таза. На втором этапе восстанавливают целостность и занимаются укреплением мышц таза.

Наиболее радикальным методом лечения считается удаление матки. После проведения такого вмешательства восстановить тазовые мышцы намного легче.

Чтобы не допустить рецидива болезни, пациентка должна придерживаться таких правил:

  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • правильно питаться для предотвращения запоров;
  • вовремя лечить болезни, которые сопровождаются упорным кашлем;
  • отказаться от езды на велосипеде и занятий на велотренажере.

Упражнения

Чтобы сохранять в норме тонус мышечной ткани, которая поддерживает матку, следует делать такие упражнения:

  1. Профилактические упражнения Кегеля – помогают остановить процесс смещения органов таза и устранить заболевание на раннем этапе развития. Суть этих движений заключается в сильном напряжении и расслаблении мышц таза. Повторять такие упражнения нужно 50-100 раз.
  2. Ходьба – является одним из наиболее полезных способов укрепить нужные мышцы. Для этого достаточно как можно больше передвигаться.
  3. Передвижение по лестнице – для укрепления мышечной ткани достаточно как можно чаще передвигаться по ступенькам.
  4. Упражнение «велосипед» - достаточно лечь на твердую поверхность и начать крутить «педали».
  5. Плавание – тоже достаточно эффективный метод укрепления тазовых мышц.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить опущение матки, нужно придерживаться определенных правил:

  • вести активный образ жизни;
  • устранить хронические заболевания, которые провоцируют сильный кашель;
  • правильно питаться;
  • привести в норму работу кишечника;
  • избегать повышенных физических нагрузок.

Врачи не советуют ездить на велосипеде или заниматься на велотренажерах. Также не стоит делать упражнения, которые приводят к сильному напряжению мышц живота и промежности.

Опущение матки довольно часто диагностируется в пожилом возрасте. Это достаточно неприятная патология, которая сопровождается дискомфортными ощущениями и сильно снижает качество жизни женщины. Потому так важно регулярно проходить гинекологические обследования и четко выполнять все врачебные рекомендации.

Проблема выпадения матки касается только женщин в пожилом возрасте.

Во время этой проблемы, у дамы деформируется маточное дно, оно может произвольно менять расположение.

Все это связанно с тем, что мышцы таза с возрастом, теряют свой тонус.

Во время этой проблемы у женщин иногда появляются тянущие боли внизу живота.

Могут появиться подозрительные выделения из влагалища и нарушиться процесс мочеиспускания.

Причины выпадения матки у женщин

Данная патология может развиться только под продолжительным действием множества негативных факторов, которым относятся:

Более 2 беременностей

Чем больше женщина рожает, тем слабее становятся ее мышцы таза.

После самих родов эта проблема может не возникнуть, но она обязательно проявиться в момент наступления климакса. Выпадение может произойти и из-за одной многоплодной беременности.

Врачебная халатность

Опущение может произойти из-за того, что во время принятия родов, была врачом допущена ошибка.

К таким можно отнести: грубое зашивание или использование нестерильных медицинских инструментов.

Также оно может произойти из-за большого веса новорожденного, так как в момент родов, он сам разрывает влагалище.

Очень часто эта проблема начинает беспокоить после родов с применением щипцов.

Различные воспаления и ранее перенесенные операции

Воспалительные процесс в любом половом органе также могут привлечь за собой такие печальные последствия.

Частые аборты также влияют на появление данной проблемы.

Запоры

Из-за регулярного скапливания в прямой кишке каловых масс, в матке увеличивается давление.

Это самая популярная причина ее опущения. Так как у большинства женщин в преклонном возрасте есть проблема регулярных .

Ожирение

Из-за у женщин увеличивается внутрибрюшное давление.

При нем орган изменяет свое анатомическое положение. К такой проблеме может привести частый сильный кашель.

Малоактивный образ жизни

Пассивный образ жизни приводит к снижению мышечного тонуса.

Именно из-за этой причины с возрастом в организме человека происходят различные анатомические изменения.

Чрезмерные физические нагрузки также негативно сказываются на организме женщины.

Что такое серозометра в пожилом возрасте

Серозометра – это не диагноз, а состояние, в котором в полости, находится излишняя жидкость. Как и любое состояние, данная патология имеет причины возникновения.

Иногда они могут быть довольно безобидными, а иногда встречаются опасные, которые необходимо немедленно устранять.

Скопившаяся жидкость, которая скопилась в полости, сама может ее покинуть, если на ее пути не обнаруживаются никакие преграды.

Основные причины развития данной патологии:

  • Вредные привычки угнетают иммунную систему. Из-за них может наступить половая дисфункция;
  • Повреждение полости органа. На поверхности возникают рубцы и спайки. Именно из-за них в полости скапливается женский секрет;
  • . Мышечные ткани не получают необходимую порцию и минералов и поэтому теряют тонус.

Стадии выпадений матки

Во время классификации этого заболевания оценивается расположение матки относительно к вульварному кольцу.

Основные степени выпадения матки в пожилом возрасте:

  1. Отдаленная часть отходит от вульвы на 1 см выше;
  2. Выпадение происходит на уровне вульварного кольца;
  3. Матка опускается на 1 см ниже вульвы;
  4. Полное выпадение матки.

Чтобы определить степень заболевания, пациентке придется потужиться. Если выпячивание стенок влагалища не происходит, то это состояние можно считать удовлетворительным.

Симптомы выпадения матки у женщин

При выпадении матки у пожилой женщины наблюдаются такие симптомы:

  • Тянущие боли в нижней части живота. Возникают они преимущественно во время длительного сидящего положения. При изменении положения туловища боль больше не беспокоит;
  • В полости влагалища ощущается чужеродный объект;
  • Начинаются проблемы с испражнениями;
  • Могут возникать ложные позывы к мочеиспусканию;
  • Болезненные ощущения во время ходьбы;
  • Начинают воспаляться органы малого таза;
  • На ногах возникает .

Если своевременно не реагировать на эти симптомы, матка может полностью выпасть и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Диагностика заболевания

Диагностируется эта патология во время очередного гинекологического осмотра. Врачи проводят пациентке колькоскопию.

Если присутствуют и другие гинекологические заболевания, то необходимо пройти следующие обследования:

  1. Выскабливание с полости слизистого вещества;
  2. УЗИ половой системы;
  3. Компьютерную томографию.

Лечение выпадения матки у пожилых

Медикаментозное лечение

Данный тип лечения применяется для укрепления связочного аппарата. Все медикаменты основаны на естественном гормоне – эстрогене.

В организме женщины он отвечает за развитие половых органов и поддержанию их в тонусе.

Если в половой системе присутствуют различного рода воспаления, то врач может дополнительно назначить антибактериальное лечение.

Если причиной возникновения заболевания является запор, то пациентке назначаются слабительные препараты. Кроме пероральных веществ, нужно будет использовать мази, которые применяются по месту возникновения проблемы.

Хирургический метод

К самым популярным способам лечения опущения матки в пожилом возрасте относятся:

  • Лапараскопическая промотофикация. Это самый востребованный метод, так как через набольшие надрезы в организм вводятся специальные поддерживающие сетки;
  • Пликация крестово-маточных связок. Данные операции производят в пластической хирургии, связки укрепляются специальным армированным лоскутом;
  • Меш-сакровагинопексия. Данные операции применяются только при полном выпадении матки. Во время такой операции, влагалище и матка с помощью специальных приспособлений закрепляется за крестец. После закрепления на органы налаживается поливинхлоридная сетка, которая в дальнейшем будет их поддерживать.

Лечение проблемы гимнастическими упражнениями

Физические упражнения во время данной патологии направлены на укрепление мышц.

Упражнения при опущении матки

Самые популярные физические упражнения:

  1. Нужно сомкнуть колени полностью, их сжимать надо очень сильно, чтобы в области бедер возникло напряжение. После того как посчитаете до 10, нужно расслабиться. Повторяем такие упражнения 10 раз;
  2. Сжимайте мышцы промежности в положении сидя. Его нужно выполнять не менее 15 раз. Преимущество такого упражнения заключается в том, что его можно выполнять в любом месте;
  3. Лежа на спине, нужно выполнять упражнение «Велосипед». Во время работы должны напрягаться мышцы бедер, а не живота. Выполнять данное упражнение рекомендуется не менее 5 минут.

Выполнять такую зарядку можно неограниченно количество раз, так как она полезна для всех мышц таза.

Заключение

Выпадение матки – это не страшная болезнь. При своевременном обращении в больницу и выполнения всех врачебных рекомендаций, от нее можно избавиться.

А чтобы она не образовывалась, нужно вести здоровый образ жизни и заниматься зарядкой.

Видео: Пролапс гениталий и выпадение матки

– неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища. Опущение матки проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки. Опущение матки диагностируется в ходе гинекологического осмотра. В зависимости от степени опущения матки лечебная тактика может быть консервативной или хирургической.

Общие сведения

– неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки.

Наиболее частыми вариантами неправильного расположения внутренних половых органов женщины являются опущение матки и ее выпадение (утероцеле). При опущении матки происходит смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, но шейка матки не показывается из половой щели даже при натуживании. Выхождение матки за пределы половой щели расценивается как выпадение. Смещение матки книзу предшествует ее частичному или полному выпадению. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Опущение матки является довольно частой патологией, встречающейся у женщин всех возрастов: оно диагностируется у 10% женщин до 30 лет, в возрасте 30-40 лет выявляется у 40% женщин, а в возрасте после 50 лет встречается у половины. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения либо выпадения матки.

Опущение матки чаще всего связано с ослаблением связочного аппарата матки, а также мышц и фасций тазового дна и нередко приводят к смещению прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле), сопровождающимся расстройством функций этих органов. Нередко опущение матки начинает развиваться еще в детородном возрасте и всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки становятся выраженнее и сопутствующие функциональные расстройства, что приносит женщине физическое и моральное страдание и нередко приводит к частичной или полной утрате трудоспособности.

Нормальным положением матки считается ее расположение в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка имеет наклон тела кпереди, образующий тупой угол между шейкой и телом. Шейка матки отклонена кзади, образует по отношению к влагалищу угол, равный 70-100°, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища. Матка имеет достаточную физиологическую подвижность и может менять свое положение в зависимости от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря.

Типическому, нормальному расположению матки в полости таза способствуют ее собственный тонус, взаиморасположение с прилежащими органами, связочный и мышечной аппарат матки и тазового дна. Любое нарушения архитектоники аппарата матки способствует опущению матки или ее выпадению.

Классификация опущения и выпадения матки

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

  • опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели;
  • частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании, физическом напряжении, чиханье, кашле, поднятии тяжестей;
  • неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;
  • полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.

Причины опущения и выпадения матки

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

  • повреждений мышц тазового дна;
  • родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
  • перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
  • глубоких разрывов промежности;
  • нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
  • врожденных пороков тазовой области;
  • дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу ;

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением , опухолями брюшной полости, хроническими запорами , кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов - влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Симптомы опущения и выпадения матки

При отсутствии лечения опущение матки характеризуется постепенным прогрессированием смещения органов малого таза. В начальных стадиях опущение матки проявляется тянущими болями и давлением внизу живота, крестце, пояснице, ощущением инородного тела во влагалище, диспареунией (болезненным половым актом), появлением белей или кровянистых выделений из влагалища. Характерным проявлением опущения матки служат изменения в менструальной функции по типу гиперполименореи и альгодисменореи . Нередко при опущении матки отмечается бесплодие , хотя не исключается и наступление беременности.

В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем - инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта - развиваются цистит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь . Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи .

Проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. К ним относятся запоры, колиты , недержание кала и газов. Нередко именно тягостные урологические и проктологические проявления опущения матки заставляют пациенток обращаться к смежным специалистам – урологу и проктологу . При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.

Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности. В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться. При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей.

Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки зачастую развивается варикозная болезнь вен , преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Диагностика опущения и выпадения матки

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра . Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет. В обязательном порядке больным с такой патологией матки проводится кольпоскопия .

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций , и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

  • гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
  • ультразвуковую диагностику органов малого таза;
  • взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
  • бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
  • экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;
  • компьютерную томографию для уточнения состояния органов малого таза.

Пациентки с опущением матки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле. Им проводится оценка состояния сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря для выявления недержание газов и мочи при напряжении. Опущение и выпадение матки следует отличать от выворота матки, кисты влагалища, родившегося миоматозного узла и проводить дифференциальную диагностику.

Лечение опущения и выпадения матки

При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

  1. Степень опущения или выпадения матки.
  2. Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.
  3. Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.
  4. Возраст пациентки.
  5. Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.
  6. Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.

Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативное лечение опущения и выпадения матки

При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:

  • лечебную физкультуру , направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову);
  • заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат;
  • местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены;
  • перевод женщины на более легкую физическую работу.

При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые резиновые кольца различного диаметра. Внутри пессария содержится воздух, придающий ему эластичность и упругость. После введения во влагалища, кольцо создает опору для сместившейся матки. При введении во влагалище кольцо упирается в своды влагалища и фиксирует шейку матки в специальном отверстии. Пессарий нельзя длительное время оставлять во влагалище из-за опасности развития пролежней. При использовании пессариев для лечения опущения матки необходимо проводить ежедневное влагалищное спринцевание отваром ромашки, растворами фурацилина или перманганата калия, и дважды в месяц показываться гинекологу. Пессарии можно оставлять во влагалище 3-4 недели, делая затем перерыв на 2 недели.

Хирургическое лечение опущения и выпадения матки

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа. Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку – анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.

К первой группе хирургических вмешательств относится вагинопластика – пластические операции, направленные на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и тазового дна (например, кольпоперинеолеваторопластика , передняя кольпорафия). Поскольку мышцы и фасции тазового дна всегда задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика проводиться при всех видах операций в качестве основного или дополнительного этапа.

Вторая большая группа операций предусматривает укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки. Данная группа операций является не столь эффективной и дает наибольшее количество рецидивов. Это объясняется использованием для фиксации круглых связок матки, имеющих способность к растяжению.

Третью группу операций по поводу опущения и выпадения матки используют для укрепления фиксации матки путем сшивания связок между собой. Некоторые операции данной группы лишают в дальнейшем пациенток способности к деторождению. Четвертую группу хирургических вмешательств составляют операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна (крестцовой, лобковой кости, тазовым связкам и т. д.).

К пятой группе операций относятся вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки. К недостаткам операций данного вида относят значительное число рецидивов опущения матки, отторжение аллопласта, развитие свищей. В шестую группу операций по поводу данной патологии входят хирургические вмешательства, приводящие к частичному сужению просвета влагалища. Последняя группа операций включает радикальное удаление матки – гистерэктомию , в тех случаях, когда нет необходимости сохранения детородной функции.

Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов. Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом). После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.

Профилактика опущения и выпадения матки

Важнейшими профилактическими мерами опущения и выпадения матки является соблюдение рационального режима, начиная с детства девочки. В дальнейшем необходимо четкое соблюдении законодательства в области охраны женского труда, недопущение тяжелой физической работы, подъема и переноски тяжестей свыше 10 кг.

В течение беременности и в ходе родов повышается риск смещения половых органов. В развитии опущения матки важную роль играет не только количество родов, но и правильное ведение беременности , родов и послеродового периода. Грамотно оказанное акушерское пособие, защита промежности, недопущение затяжных родов, выбор правильной методики родоразрешения – помогут избежать в дальнейшем неприятностей, связанных с опущением матки.

Важными профилактическими мерами в послеродовом периоде являются тщательное сопоставление и восстановление тканей промежности, профилактика септических осложнений. После родов с целью предотвращения опущения матки необходимо выполнять гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна, брюшного пресса, связочного аппарата, в случаях травматичного течения родов назначать лазеротерапию , электростимуляцию мышц тазового дна. В раннем послеродовом периоде противопоказаны тяжелые физические нагрузки. При склонности к запорам женщинам рекомендуется диета, направленная на их профилактику, а также специальная лечебная гимнастика.

Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период: ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенным способом профилактики опущения матки в менопаузу является назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.