अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचे वर्गीकरण क्लिनिक निदान उपचार. मेंदूच्या दुखापतीचे निदान आणि उपचार. समाधानकारक स्थिती. निकष

तीव्र क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिकल चित्र (लक्षणे).

मेंदूचा आघात.

दुखापत, उलट्या (सामान्यतः एकच), डोकेदुखी, चक्कर येणे, अशक्तपणा, डोळ्यांच्या वेदनादायक हालचाल, इ. चेतना कमी होणे, इजा, मज्जासंस्थेच्या स्थितीत कोणतीही फोकल लक्षणे नाहीत. संवेदना दरम्यान मेंदूच्या पदार्थात मॅक्रोस्ट्रक्चरल बदल आढळले नाहीत.

वैद्यकीयदृष्ट्या, हा एकच कार्यात्मकपणे उलट करता येणारा प्रकार आहे (अंशांमध्ये विभागल्याशिवाय). मेंदूच्या आघाताने, अनेक सेरेब्रल विकार उद्भवतात: चेतना नष्ट होणे किंवा, सौम्य प्रकरणांमध्ये, त्याचे अल्पकालीन ब्लॅकआउट काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत. कालांतराने, वेळ, ठिकाण आणि परिस्थितीमध्ये अपर्याप्त अभिमुखता, पर्यावरणाची अस्पष्ट धारणा आणि संकुचित चेतनेसह एक स्तब्ध स्थिती कायम राहते. रेट्रोग्रेड स्मृतीभ्रंश अनेकदा आढळतो - आघाताच्या आधीच्या घटनांसाठी स्मृती कमी होणे, कमी वेळा अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश - आघातानंतरच्या घटनांसाठी स्मृती कमी होणे. भाषण आणि मोटर उत्तेजना कमी सामान्य आहे. रुग्णांना डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ होण्याची तक्रार आहे. उलट्या हे वस्तुनिष्ठ लक्षण आहे.

न्यूरोलॉजिकल तपासणी सहसा किरकोळ पसरलेली लक्षणे प्रकट करते:

तोंडी ऑटोमॅटिझमची लक्षणे (प्रोबोसिस, नासोलॅबियल, पामर-चिन);

असमान टेंडन आणि त्वचेचे प्रतिक्षेप (नियमानुसार, ओटीपोटात प्रतिक्षेप कमी होते, त्यांची जलद थकवा);

माफक प्रमाणात उच्चारलेले किंवा कायमस्वरूपी पिरॅमिडल पॅथॉलॉजिकल चिन्हे (रोसोलिमो, झुकोव्स्की, कमी वेळा बेबिन्स्कीची लक्षणे).

सेरेबेलर लक्षणे सहसा स्पष्टपणे प्रकट होतात: nystagmus, स्नायू हायपोटेन्शन, हेतुपुरस्सर थरथरणे, Romberg स्थितीत अस्थिरता. आघातांचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे लक्षणांचे जलद प्रतिगमन, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सर्व सेंद्रिय चिन्हे 3 दिवसांच्या आत अदृश्य होतात.

concussions आणि सौम्य जखमांना अधिक प्रतिरोधक विविध वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, रक्तवहिन्यासंबंधीचा विकार. यामध्ये रक्तदाबातील चढउतार, टाकीकार्डिया, हातपायांचा ऍक्रोसायनोसिस, सतत पसरणारा त्वचारोग, हात, पाय, बगलेचा हायपरहायड्रोसिस यांचा समावेश होतो.

मेंदूचा त्रास (यूजीएम)

मेंदूचे दुखणे हे वेगवेगळ्या प्रमाणात (रक्तस्राव, नाश) मेडुलाचे फोकल मॅक्रोस्ट्रक्चरल जखम, तसेच सबराक्नोइड हेमोरेज, व्हॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर द्वारे दर्शविले जाते.

दुखापतीनंतर 1 तासापर्यंत चेतना नष्ट होणे, डोकेदुखी, मळमळ आणि उलट्या होणे अशा तक्रारींमध्ये सौम्य मेंदूचा त्रास होतो. न्यूरोलॉजिकल स्थितीत, बाजू (निस्टागमस), मेनिन्जियल चिन्हे, रिफ्लेक्सेसची असममितता लक्षात घेता डोळ्यांची लयबद्ध वळवळणे लक्षात येते. रोएंटजेनोग्राम कवटीचे फ्रॅक्चर दर्शवू शकतात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये - रक्ताचे मिश्रण (सबरॅचनोइड हेमोरेज). सौम्य तीव्रतेचे मेंदूचे संक्रमण वैद्यकीयदृष्ट्या अनेक दहा मिनिटांपर्यंतच्या दुखापतीनंतर अल्पकालीन चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते. त्याच्या पुनर्प्राप्तीनंतर, डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ इत्यादी तक्रारी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. एक नियम म्हणून, रेट्रो-, कॉन-, अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश, उलट्या, काहीवेळा पुनरावृत्ती, नोंद केली जाते. महत्वाची कार्ये सहसा उच्चारित व्यत्ययाशिवाय असतात. मध्यम टाकीकार्डिया आणि कधीकधी धमनी उच्च रक्तदाब होऊ शकतो. न्यूरोलॉजिकल लक्षणे सामान्यत: सौम्य असतात (निस्टागमस, सौम्य अॅनिसोकोरिया, पिरॅमिडल अपुरेपणाची चिन्हे, मेंनिंजियल लक्षणे इ.), बहुतेक TBI नंतर 2-3 व्या आठवड्यात मागे पडतात. सौम्य UGM सह, आघाताच्या विपरीत, क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आणि सबराचनोइड रक्तस्त्राव शक्य आहे.

मध्यम मेंदूचे दुखापत हे वैद्यकीयदृष्ट्या अनेक दहा मिनिटांपर्यंत किंवा तासांपर्यंत चाललेल्या दुखापतीनंतर चेतना गमावण्याद्वारे दर्शवले जाते. मेंदूला मध्यम इजा. चेतना अनेक तास बंद आहे. स्मरणशक्ती कमी होणे (स्मृतीभ्रंश). डोकेदुखीच्या तक्रारी, वारंवार उलट्या. अल्पकालीन श्वसनाचे विकार, हृदय गती, रक्तदाब आढळून येतो. मानसिक विकार होऊ शकतात. मेनिंजियल चिन्हे लक्षात घेतली जातात. फोकल लक्षणे असमान विद्यार्थी आकार, भाषण विकार, हातपाय कमजोरी इत्यादी स्वरूपात प्रकट होतात. क्रॅनियोग्राफी अनेकदा कवटीच्या वॉल्ट आणि पायाचे फ्रॅक्चर प्रकट करते. लंबर पँक्चरमध्ये लक्षणीय सबराक्नोइड रक्तस्राव दिसून आला. .Con-, retro-, anterograde amnesia व्यक्त केले जाते. डोकेदुखी, अनेकदा तीव्र. वारंवार उलट्या होऊ शकतात. मानसिक विकार आहेत. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे क्षणिक विकार शक्य आहेत: ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे; श्वासोच्छवासाच्या लयीत अडथळा न येता टाकीप्निया आणि ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाची तीव्रता; subfebrile स्थिती. मेनिंजियल लक्षणे अनेकदा व्यक्त केली जातात. स्टेम लक्षणे देखील आढळतात: nystagmus, मेनिन्जियल लक्षणांचे पृथक्करण, शरीराच्या अक्षावर स्नायू टोन आणि कंडरा प्रतिक्षेप, द्विपक्षीय पॅथॉलॉजिकल चिन्हे इ. फोकल लक्षणे स्पष्टपणे प्रकट होतात, मेंदूच्या दुखापतीच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केले जातात: प्युपिलरी आणि ऑक्युलोमोटर विकार , हातापायांचे पॅरेसिस, संवेदनशीलता विकार इ. सेंद्रिय लक्षणे 2-5 आठवड्यांनंतर हळूहळू बाहेर पडतात, परंतु वैयक्तिक लक्षणे बर्याच काळासाठी पाहिली जाऊ शकतात. बहुतेकदा वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर तसेच महत्त्वपूर्ण सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव असतात.

मेंदूला गंभीर दुखापत. मेंदूतील गंभीर दुखापत हे वैद्यकीयदृष्ट्या अनेक तासांपासून ते अनेक आठवडे टिकलेल्या दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होणे हे वैशिष्ट्यीकृत आहे. हे चेतना दीर्घकाळापर्यंत शटडाउन (1-2 आठवड्यांपर्यंत टिकते) द्वारे दर्शविले जाते. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे स्थूल उल्लंघन उघड केले जाते (पल्स रेट, दबाव पातळी, वारंवारता आणि श्वासोच्छवासाची लय, तापमानात बदल). न्यूरोलॉजिकल स्थितीत, मेंदूच्या स्टेमला नुकसान होण्याची चिन्हे आहेत - डोळ्याच्या गोळ्यांच्या तरंगत्या हालचाली, गिळण्याचे विकार, स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल इ. अर्धांगवायूपर्यंत हात आणि पायांमध्ये कमकुवतपणा, तसेच आक्षेपार्ह झटके असू शकतात. गंभीर दुखापत सहसा कवटीच्या वॉल्ट आणि पायाचे फ्रॅक्चर आणि इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव यांच्या सोबत असते. .मोटर उत्तेजना अनेकदा व्यक्त केली जाते, महत्वाच्या कार्यांचे गंभीर धोक्याचे उल्लंघन दिसून येते. गंभीर UGM च्या क्लिनिकल चित्रात स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे वर्चस्व असते, जे TBI नंतरच्या पहिल्या तासांत किंवा दिवसांत फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणे ओव्हरलॅप करतात. हातपायांचे पॅरेसिस (अर्धांगवायूपर्यंत), स्नायूंच्या टोनचे सबकॉर्टिकल विकार, ओरल ऑटोमॅटिझमचे प्रतिक्षेप इ. शोधले जाऊ शकतात. सामान्यीकृत किंवा फोकल एपिलेप्टिक दौरे नोंदवले जातात. फोकल लक्षणे हळूहळू मागे जातात; स्थूल अवशिष्ट घटना वारंवार घडतात, प्रामुख्याने मोटर आणि मानसिक क्षेत्रांतून. गंभीर UGM सह कवटीच्या वॉल्ट आणि पायाचे फ्रॅक्चर, तसेच मोठ्या प्रमाणात सबराक्नोइड रक्तस्त्राव होतो.

कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरचे एक निःसंशय चिन्ह अनुनासिक किंवा कान मद्य आहे. या प्रकरणात, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड रुमाल वर "स्पॉट लक्षण" सकारात्मक आहे: रक्तरंजित सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा एक थेंब परिघाभोवती पिवळसर प्रभामंडल असलेल्या मध्यभागी एक लाल ठिपका बनवतो.

पूर्ववर्ती क्रॅनियल फॉसाच्या फ्रॅक्चरची शंका पेरीओरबिटल हेमॅटोमास (चष्मा लक्षण) च्या विलंबित स्वरूपामुळे उद्भवते. टेम्पोरल हाडांच्या पिरॅमिडच्या फ्रॅक्चरसह, बॅटलचे लक्षण (मास्टॉइड प्रक्रियेतील हेमॅटोमा) अनेकदा दिसून येते.

मेंदूचे कॉम्प्रेशन

ब्रेन कॉम्प्रेशन ही क्रॅनियल पोकळीतील एक प्रगतीशील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे जी आघातांच्या परिणामी उद्भवते आणि जीवघेणा स्थितीच्या विकासासह ट्रंकचे अव्यवस्था आणि उल्लंघन करते. टीबीआयमध्ये, यूजीएमच्या पार्श्वभूमीवर आणि त्यांच्याशिवाय 3-5% प्रकरणांमध्ये मेंदूचे संक्षेप होतो. प्रथम स्थानावर कॉम्प्रेशनच्या कारणांपैकी इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास आहेत - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर; यानंतर उदासीन कवटीचे फ्रॅक्चर, ब्रेन क्रश फोसी, सबड्युरल हायग्रोमास, न्यूमोसेफलस. मेंदूचे कॉम्प्रेशन. मेंदूच्या दुखापतीमध्ये मेंदूच्या कम्प्रेशनचे मुख्य कारण म्हणजे बंद इंट्राक्रॅनियल जागेत रक्त जमा होणे. पडदा आणि मेंदूच्या पदार्थाच्या संबंधावर अवलंबून, एपिड्यूरल (ड्यूरा मॅटरच्या वर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मॅटर आणि अॅराकनॉइड दरम्यान), इंट्रासेरेब्रल (मेंदूच्या पांढर्या पदार्थात आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर) मेंदूचे वेंट्रिकल्स)) हेमॅटोमास वेगळे केले जातात. क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे उदासीन फ्रॅक्चर देखील असू शकतात, विशेषत: हाडांच्या तुकड्यांना 1 सेमीपेक्षा जास्त खोलीपर्यंत प्रवेश करणे.

सेरेब्रल कॉम्प्रेशनचे नैदानिक चित्र एखाद्या दुखापतीनंतर किंवा लगेचच सेरेब्रल लक्षणे, दृष्टीदोष चेतनेची प्रगती या विशिष्ट कालावधीत (तथाकथित प्रकाश कालावधी) जीवघेणा वाढीद्वारे व्यक्त केले जाते; फोकल अभिव्यक्ती, स्टेम लक्षणे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, दुखापतीच्या वेळी चेतना नष्ट होते. त्यानंतर, चेतना पुनर्संचयित केली जाऊ शकते. चेतना पुनर्संचयित करण्याच्या कालावधीला प्रकाश मध्यांतर म्हणतात. काही तास किंवा दिवसांनंतर, रुग्ण पुन्हा बेशुद्ध अवस्थेत पडू शकतो, जे नियमानुसार, अंगांचे पॅरेसिस, अपस्माराचे झटके, विद्यार्थ्याचे विस्तार दिसणे किंवा खोल होणे या स्वरूपात न्यूरोलॉजिकल विकारांमध्ये वाढ होते. एका बाजूला, नाडी मंदावणे (वारंवारता प्रति मिनिट ६० पेक्षा कमी), इ. डी. विकासाच्या दरानुसार, तीव्र इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास वेगळे केले जातात, जे दुखापतीच्या क्षणापासून पहिल्या 3 दिवसात दिसतात, सबएक्यूट - दुखापतीनंतर पहिल्या 2 आठवड्यांत वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होतात आणि तीव्र, ज्याचे निदान झाल्यापासून 2 आठवड्यांनंतर निदान केले जाते. इजा.

चिकित्सालय. बंद आणि खुल्या मेंदूच्या दुखापतीमध्ये फरक करा. बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजासह, डोकेच्या इंटिग्युमेंटच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही किंवा एपोन्युरोसिसला नुकसान न होता मऊ ऊतींच्या जखमा आहेत किंवा ऍपोन्यूरोसिस आणि मऊ ऊतकांना नुकसान न होता क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आहे.

डोक्याच्या मऊ उतींना झालेल्या दुखापती आणि ऍपोनेरोसिस, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, लिकोरिया किंवा रक्तस्त्राव (कान, नाकातून) यासह झालेल्या दुखापतींना ओपन क्रॅनियोसेरेब्रल ट्रॉमा म्हणून वर्गीकृत केले जाते. ड्युरा मॅटरला नुकसान न करता खुल्या क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांना गैर-भेदक मानले जाते आणि जर त्याच्या अखंडतेचे उल्लंघन केले गेले तर ते भेदक मानले जाते.

तीव्रतेनुसार, मेंदूला झालेली दुखापत तीन अंशांमध्ये विभागली जाते: सौम्य - आघात, मेंदूचे सौम्य दुखापत; मध्यम - मध्यम मेंदूचा त्रास; गंभीर - मेंदूचे गंभीर दुखापत आणि मेंदूचे कॉम्प्रेशन.

मेंदूच्या दुखापतीचे सहा नैदानिक स्वरूप आहेत: मेंदूला दुखापत होणे, मेंदूचे सौम्य दुखणे, मध्यम मेंदूचे दुखणे, मेंदूचे गंभीर दुखापत, (मेंदूच्या दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर मेंदूवर दबाव, सहवर्ती दुखापतीशिवाय मेंदूचे आकुंचन.

मेंदूचा आघात - मेंदूच्या आघात दरम्यान यांत्रिक उर्जेचा प्रभाव संपूर्ण मेंदूला व्यापतो, मेंदू हलविण्याच्या प्रक्रियेत, शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, हायपोथालेमिक क्षेत्र सर्वात असुरक्षित आहे. म्हणून संक्षेप मध्ये स्वायत्त लक्षणे विविधता. चेतनेचे अल्पकालीन शटडाउन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत. आघात, उलट्या होण्याआधीच्या घटनांसाठी प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश आहे. रुग्णाला शुद्धी आल्यानंतर, सामान्य अशक्तपणा, डोकेदुखी, चक्कर येणे, टिनिटस, चेहरा लाल होणे, घाम येणे आणि इतर वनस्पतिवत् होणारी चिन्हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. नेत्रगोलक हलवताना वेदना होणे, वाचन विकार, झोपेचा त्रास, अस्थिर चालणे इत्यादी तक्रारी असू शकतात. एक वस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल तपासणी कंडरा आणि त्वचेच्या प्रतिक्षिप्ततेची किंचित विषमता, लहान प्रमाणात नायस्टॅगमस, मेनिन्जिझमची घटना प्रकट करू शकते - हे सर्व, जसे की. एक नियम, पहिल्या आठवड्याच्या शेवटी अदृश्य होतो. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब आणि त्याची रचना अपरिवर्तित आहे, कवटीच्या हाडांची अखंडता तुटलेली नाही.

मेंदूच्या ऊतींच्या भौतिक-रासायनिक गुणधर्मांमधील बदल, न्यूरोनल झिल्लीची कार्यात्मक स्थिती आणि सायनॅप्सची सूज, ज्यामुळे न्यूरॉन्सच्या वैयक्तिक गटांमधील संप्रेषणामध्ये व्यत्यय निर्माण होतो, यामुळे मेंदूचे दुखापत हे आघातापेक्षा वेगळे असते. संवहनी टोनमधील बदलाच्या संबंधात, प्लाझ्मा इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये प्रवेश करतो. यामुळे मेंदूच्या एडेमा-सूजचा विकास होतो आणि एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोडायपेडिसिस) च्या प्रवेशाच्या बाबतीत - एक्स्ट्राव्हॅसेशन. असंख्य लहान रक्तस्राव हे मेंदूच्या दुखापतीचे एकमेव मॉर्फोलॉजिकल लक्षण असतात.

सौम्य सेरेब्रल कन्ट्यूशन - चेतना नष्ट होणे अनेक मिनिटांपासून ते 1 तासापर्यंत असते. चेतना पुनर्संचयित केल्यावर, डोकेदुखी, मळमळ, चक्कर येणे इत्यादी तक्रारी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. वारंवार उलट्या, प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश, कधीकधी ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तदाब. निरीक्षण केले. -zia. शरीराचे तापमान आणि श्वसन बदलत नाही. निस्टागमस, सौम्य अॅनिसोकोरिया, अॅनिसोरेफ्लेक्सिया, मेनिन्जियल लक्षणे जी दुखापतीनंतर 2-3 व्या आठवड्याच्या शेवटी अदृश्य होतात. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब आणि त्याची रचना बदलली जाऊ शकते. वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे संभाव्य फ्रॅक्चर.

मध्यम मेंदूच्या दुखापतीसह, दुखापतीनंतर चेतना बंद होण्याचा कालावधी अनेक दहा मिनिटांपासून 4-6 तासांपर्यंत असतो. तीव्र डोकेदुखी, प्रतिगामी आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश आणि वारंवार उलट्या होणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. ब्रॅडीकार्डिया (MI-NUTU मध्ये 40-50), टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 120 पर्यंत), धमनी उच्च रक्तदाब (180 मिमी एचजी पर्यंत), टाकीप्निया, सबफेब्रिल तापमान आहेत. निस्टाग्मस, मेनिन्जियल लक्षणे, प्युपिलरी, ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर, अंगांचे पॅरेसिस, संवेदनशीलता विकार, बोलणे इ. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे 3-5 आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ टिकू शकतात. दाब, सेरेब्रोस्पिनल द्रवपदार्थ 250-300 मिमी पाण्यात वाढले. कला. वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर शोधा, सबराक्नोइड रक्तस्त्राव.

गंभीर मेंदूचा त्रास - दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होण्याचा कालावधी कित्येक तासांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत, मोटर उत्तेजना आहे. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे गंभीर विकार: ब्रॅडीकार्डिया (प्रति मिनिट 40 बीट्स पर्यंत), टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 120 बीट्स), एरिथमिया, धमनी उच्च रक्तदाब (180 मिमी एचजी पेक्षा जास्त), टाकीप्निया, ब्रॅडीप्निया, हायपरथर्मिया. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे: टक लावून पाहणे, डोळ्यांच्या तरंगत्या हालचाली, एकाधिक उत्स्फूर्त नायस्टॅगमस, डिसफॅगिया, द्विपक्षीय मायोसिस किंवा मायड्रियासिस, एक्सोट्रोपिया, स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल, डिसेरेब्रेट कडकपणा, अरेफ्लेक्सिया, पॅथॉलॉजिकल फूट रिफ्लेक्सेस, तोंडी ऑटोमॅटिझम, पॅरेसिस (पॅरेसिस) आक्षेपार्ह दौरे. लक्षणविज्ञान खूप हळूहळू मागे जाते, त्यानंतर मोटर प्रणालीच्या भागावर आणि मानसिक क्षेत्रावर स्थूल अवशिष्ट परिणाम होतात. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब झपाट्याने वाढतो (पाणी स्तंभाच्या 400 मिमी पर्यंत). वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, मोठ्या प्रमाणात सबराक्नोइड रक्तस्त्राव वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

मेंदूचे कॉम्प्रेशन - इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा (एपीड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल) च्या उपस्थितीत दिसून येते, मेंदूची उच्चारित सूज-सूज, त्याच्या मऊपणाचे केंद्र, कवटीच्या हाडांचे उदासीन फ्रॅक्चर, सबड्यूरल हायड्रोमास, न्यूमोसेफलस. मेंदूच्या वाढत्या कम्प्रेशनसाठी, काल्पनिक कल्याणाचा कालावधी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. अशा प्रकरणांमध्ये दुखापत झाल्यानंतर, काही काळासाठी, मिनिटांमध्ये मोजले जाते आणि बरेचदा तासांमध्ये, रुग्णाची सामान्य स्थिती समाधानकारक असते. मग एक डोकेदुखी आहे, त्याची तीव्रता वाढते, उलट्या होणे, शक्यतो सायकोमोटर आंदोलन. पॅथॉलॉजिकल तंद्री येते, ब्रॅडीकार्डिया वाढते. टेंडन आणि पेरीओस्टील रिफ्लेक्स असमान होतात किंवा कमी होतात. कदाचित हेमिपेरेसिसमध्ये वाढ, अॅनिसोकोरियाचे स्वरूप, फोकल एपिलेप्टिक दौरे. मेंदूच्या वाढत्या कम्प्रेशनसह, एक सोपोरस विकसित होतो आणि अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, कोमा होतो. ब्राडीकार्डियाची जागा टाकीकार्डियाने घेतली जाते, रक्तदाब वाढतो. श्वासोच्छ्वास कर्कश, कडक किंवा चेया-स्टोक्स प्रकारचा बनतो, चेहरा जांभळा-निळा होतो आणि ह्रदयाची क्रिया अल्पकालीन वाढीनंतर थांबते.

एक समान क्लिनिकल चित्र मेंदूच्या सूज-सूजमुळे गुंतागुंतीच्या सुपरटेन्टोरियल हेमॅटोमासह विकसित होते, ज्यामुळे मेंदूच्या स्टेम, हिप्पोकॅम्पस आणि सेरेबेलर टेनॉनच्या सुरुवातीच्या काळात तोंडी विभागांचे संकुचन आणि नंतर मोठ्या ओसीपीटलमध्ये त्यांचे उल्लंघन होते. हे रुग्णांच्या मृत्यूचे थेट कारण आहे.

सर्वात धोकादायक एपिड्यूरल आणि सबड्यूरल हेमॅटोमास आहेत, कमी वेळा - सबराचनोइड हेमोरेज. एपिड्युरल हेमॅटोमा हा ड्युरा मेटर आणि कवटीच्या हाडांमधील रक्ताचा संग्रह आहे. हे सामान्यत: मेनिन्जियल धमन्यांना इजा होते तेव्हा दिसून येते, कमी वेळा जेव्हा ड्युरा मॅटरच्या बाह्य पृष्ठभागाच्या नसा, तसेच त्यांच्याकडे जाणार्‍या सायनस किंवा नसा खराब होतात. बहुतेकदा, एपिड्यूरल हेमॅटोमा उद्भवते जेव्हा मध्यम मेनिन्जियल धमनी किंवा त्याच्या शाखांच्या अखंडतेचे उल्लंघन होते. धमनीचे नुकसान बहुतेकदा फ्रॅक्चर, टेम्पोरल किंवा पॅरिएटल हाडांच्या फ्रॅक्चरसह एकत्र केले जाते. क्रॅनिओग्रामवर अशा क्रॅक अनेकदा आढळत नाहीत. नियमानुसार, एपिड्यूरल हेमॅटोमा कवटीच्या नुकसानीच्या ठिकाणी होतो, कमी वेळा - त्याच्या विरुद्धच्या भागात (काउंटर-स्ट्राइकमुळे).

खराब झालेल्या धमनीमधून रक्तस्त्राव अनेक तास टिकतो आणि एपिड्यूरल हेमॅटोमा तयार होतो, ज्यामध्ये टेम्पोरल, पॅरिएटल आणि फ्रंटल क्षेत्रांचा समावेश होतो. हाडातून ड्युरा मेटर सोलून, ते हळूहळू मेंदूला संकुचित करते.

मेंदूच्या कम्प्रेशनची पहिली चिन्हे दुखापतीनंतर काही तासांनी (3-24) दिसतात. प्रकाश मध्यांतराची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, त्यानंतर पॅथॉलॉजिकल तंद्री, स्तब्ध किंवा कोमा आणि फोकल मेंदूच्या नुकसानाची लक्षणे (हेमिपेरेसिस, हेमॅटोमाच्या बाजूला बाहुलीचा विस्तार) विकसित होतो.

सहसा, कॉम्प्रेशनचे नैदानिक चित्र मेंदूच्या आघात किंवा आघाताच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते, ज्यामुळे ते वेळेत ओळखणे कठीण होते.

सबड्यूरल हेमॅटोमा - सबड्यूरल स्पेसमध्ये ड्युरा मॅटरच्या खाली रक्त जमा होणे. बहुतेकदा, ते सेरेब्रल गोलार्धांच्या बहिर्वक्र पृष्ठभागावर स्थित असते, कधीकधी एक महत्त्वपूर्ण क्षेत्र व्यापते. त्याची लक्षणे तुलनेने लवकर विकसित होतात: तीव्र डोकेदुखी, सायकोमोटर आंदोलन, पॅथॉलॉजिकल तंद्री, मूर्खपणा, कोमा. चेहऱ्याची त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा हायपेरेमिक आहे, नाडी मंद किंवा वेगवान आहे. श्वास बदलतो. तापमान वाढते. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनची चिन्हे, मेंदूच्या क्षेत्रांचे विस्थापन, दुय्यम स्टेम सिंड्रोम तुलनेने त्वरीत दिसून येते, जे महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या विकाराने प्रकट होते. फोकल मेंदूच्या नुकसानाची लक्षणे सौम्य किंवा अनुपस्थित आहेत. आवरणाची लक्षणे निश्चित केली जाऊ शकतात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्ताचे मिश्रण असते.

Subarachnoid hemorrhage म्हणजे मेंदूच्या subarachnoid स्पेसमध्ये रक्त जमा होणे. हे गंभीर डोकेदुखी, उच्चारित शेल लक्षणांची उपस्थिती, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये भरपूर प्रमाणात रक्त मिसळणे आणि ताप यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. फोकल लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य आहेत. संभाव्य सायकोमोटर आंदोलन. चेतना जपता येते. परंतु मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव सह, डिस्लोकेशन सिंड्रोमच्या त्यानंतरच्या विकासासह इंट्राक्रॅनियल हायपरथेयामध्ये वाढ होते.

मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत तीव्रतेचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करण्यासाठी, चेतनाची स्थिती, महत्त्वपूर्ण कार्ये आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची तीव्रता लक्षात घेणे आवश्यक आहे.

मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांच्या स्थितीचे पाच स्तर आहेत: समाधानकारक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल.

समाधानकारक स्थिती: स्पष्ट चेतना, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन नाही, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची अनुपस्थिती किंवा कमी तीव्रता.

मध्यम तीव्रतेची स्थिती: स्पष्ट चेतना, मध्यम आश्चर्यकारक, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन नाही (ब्रॅडीकार्डिया असू शकते), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती (वैयक्तिक क्रॅनियल नर्व्हसचे नुकसान, संवेदी किंवा मोटर वाफाशू, उत्स्फूर्त निस्टागमस, मोनो- आणि हेमिपेरेसिस इ. ). डोकेदुखीची तीव्रता देखील विचारात घेतली जाते.

गंभीर स्थिती: खोल जबरदस्त, स्तब्ध; महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती (अॅनिसोकोरिया, प्रकाशाला आळशी प्युपिलरी प्रतिसाद, वरच्या दिशेने टक लावून पाहणे प्रतिबंध, हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेजिया, एपिलेप्टिक फेफरे, शरीराच्या अक्ष्यासह मेनिन्जियल लक्षणांचे पृथक्करण इ.).

अत्यंत गंभीर स्थिती: मध्यम किंवा खोल झापड, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे गंभीर उल्लंघन, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (उर्ध्वगामी टक लावून पाहणे, तीव्र अॅनिसोकोरिया, उभ्या आणि आडव्या अक्षांसह एक्सोट्रोपिया, टॉनिक उत्स्फूर्त नायस्टागमस, प्युपिलरी रिअॅक्शन्सची तीक्ष्ण कमकुवत होणे, डिसऑर्डर प्रतिक्रिया, hemiparesis, tetraparesis, अर्धांगवायू, इ.).

टर्मिनल स्थिती: ट्रान्सेंडेंटल कोमा, महत्वाच्या कार्यांची गंभीर कमजोरी, सामान्य सेरेब्रल आणि स्टेम लक्षणे हेमिस्फेरिक आणि क्रॅनिओबासलवर प्रचलित आहेत.

मदत देणे. सर्वप्रथम, पीडितेला तात्काळ न्यूरोसर्जिकल काळजीची आवश्यकता आहे किंवा पुराणमतवादी उपचार मर्यादित असू शकतात हे ठरवणे आवश्यक आहे.

वाढत्या इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा आणि उदासीन कवटीच्या फ्रॅक्चरमुळे आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता उद्भवते, मेंदूला संकुचित करते आणि अव्यवस्थाच्या घटनेच्या विकासास धोका निर्माण होतो. तातडीच्या सर्जिकल उपचारांसाठी कोणतेही संकेत नसल्यास, पुराणमतवादी उपचार केले जातात. मेंदूच्या आघाताने, उपचारात्मक उपायांचा उद्देश संबंधित संरचनांच्या कार्यात्मक क्रियाकलाप पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने असावा. त्यामध्ये हे समाविष्ट आहे: अनेक दिवस (एक आठवड्यापर्यंत), अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपॉलफेन, फेनकरॉल, सुप्रास्टिन), शामक (व्हॅलेरियन, पेनी, मदरवॉर्ट, ब्रोमाइड्सचे टिंचर), ट्रँक्विलायझर्स (डायझेपाम, ऑक्साझेपाम, रुडोटेल, सिबाझोन), इ.), अँटीकोलिनर्जिक औषधे (बेलाटामिनल, बेलोइड, प्लॅटिफिलिन, अँटिस्पास्मोडिक इ.) नेहमीच्या डोसमध्ये.

उच्चारित न्यूरोवेजेटिव्ह प्रतिक्रियांसह, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी, युफिलिन इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते.

संवेदना दरम्यान मध्यम इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या विकासाच्या संबंधात, डिहायड्रेटिंग एजंट्स सूचित केले जातात, प्रामुख्याने सॅल्युरेटिक्स (डायकार्ब, फ्युरोसेमाइड, डायक्लोथियाझाइड, इथॅक्रिनिक ऍसिड), जे सकाळी 4-5 दिवस रक्तातील पोटॅशियमच्या सामग्रीचे निरीक्षण करताना घेतले जातात. - आवश्यक असल्यास, पोटॅशियम ऑरोटेट, पॅनांगिन नियुक्त करा.

झोपेचा त्रास झाल्यास, झोपेच्या गोळ्या लिहून दिल्या जातात (मेथाक्वॉलोन, नायट्राझेपम, नॉक्सिरॉन), अस्थेनियाच्या बाबतीत - सीएनएस उत्तेजक घटक (कॅफिन, 10% द्रावणाचे 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली दिवसातून 2-3 वेळा, एसीफेन 0.1 ग्रॅम, सिड्नोकार्ब. g तोंडी दिवसातून 2 वेळा - सकाळी आणि संध्याकाळी). भविष्यात, नूट्रोपिक औषधे (पिरासिटाम, पायरिडीटोल, अमिनालोन, इ.) मेंदूच्या आघातजन्य रोगास प्रतिबंध करण्यासाठी लिहून दिली जातात.

रुग्णाने 7-10 दिवस रुग्णालयात राहावे. मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, उपचारात्मक उपाय प्रामुख्याने सेरेब्रल मायक्रोक्रिक्युलेशन पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने असले पाहिजेत, जे रक्ताच्या rheological गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करून साध्य केले जाते (निर्मित घटकांची एकत्रीकरण क्षमता कमी करणे, रक्त द्रवपदार्थ वाढवणे इ.) यासाठी, रीओपोलिग्ल्युकिन, कॅव्हिंटन, xanthinol nicotinate, trental, 5% अल्ब्युमिन द्रावण हेमॅटोक्रिटच्या नियंत्रणाखाली.

मेंदूचा ऊर्जा पुरवठा सुधारण्यासाठी, ग्लुकोजचा वापर ग्लुकोज-पोटॅशियम-इन्सुलिन मिश्रणाचा भाग म्हणून केला जातो (प्रशासित ग्लुकोजचे प्रमाण 0.5 ग्रॅम / किलोपेक्षा जास्त नसावे), इंसुलिन - 20% ग्लुकोजच्या प्रत्येक 200 मिलीसाठी 10 युनिट्स ऑक्सिजन थेरपीच्या संयोजनात उपाय. प्युरिन डेरिव्हेटिव्ह्ज (थिओफिलिन, युफिलिन, झॅन्थिनॉल निकोटीनेट इ.), आयसोक्विनोलीन (पॅपावेरीन, निकोस्पॅन) रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी योगदान देतात. वाढीव संवहनी पारगम्यतेसह, एस्कॉर्बिक ऍसिडच्या 5% सोल्यूशनचे 10 मिली 1-2 आठवड्यांसाठी अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते.

प्रोफिलेक्टिक डिसेन्सिटायझिंग थेरपी (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन इ.) दर्शविली आहे. डिहायड्रेशन थेरपी रक्त प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी (सामान्य 285-310 mosm/l) च्या नियंत्रणाखाली वापरली जाते. यासाठी, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि सॅल्युरेटिक्स वापरले जातात. गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणामध्ये, पूर्वीचा वापर मर्यादित आहे - एक रीकॉइल इंद्रियगोचर शक्य आहे (त्याच्या कमी झाल्यानंतर इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये दुय्यम वाढ).

सॅल्युरेटिक्स रक्ताभिसरण प्लाझमाचे प्रमाण कमी करतात. ऑस्मोटिक पासून
Glucocorticoids निर्जलीकरण हेतूने वापरले जातात. ते संवहनी भिंतीची पारगम्यता कमी करण्यास मदत करतात. डेक्सामेथासोनचा प्रारंभिक * डोस 40 मिग्रॅ किंवा त्याहून अधिक इंट्राव्हेनस पद्धतीने, पुढील 4 दिवस, 8 मिग्रॅ दर 3 तासांनी आणि 5-8 दिवस - 8 मिग्रॅ दर 4 तासांनी. बार्बिट्युरेट्सचा वापर निर्जलीकरणासाठी केला जातो: नेम्बुलेट ps 50-300 mg/g आहे. 1.5-4 mg/kg) 12 तासांसाठी अंतस्नायुद्वारे प्रशासित.

सबराक्नोइड रक्तस्त्राव झाल्यास, पहिल्या 8-10 दिवसांत, अमीनो-कॅप्रोइक ऍसिड इंट्राव्हेनसद्वारे इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते - 100 मिली 5% द्रावण दिवसातून 4-5 वेळा (आपण आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण वापरू शकता) भविष्यात ते करू शकते. तोंडावाटे 1 ग्रॅम दर 4 तासांनी 10-12 दिवसात वापरावे. ट्रान्सिलॉल आणि कॉन्ट्रीकल असाइन करा. सायकोमोटर आंदोलन थांबविण्यासाठी, सेडक्सेनच्या 0.5% द्रावणाचे 2 मिली किंवा हॅलोपेरिडॉलच्या 0.5% द्रावणाचे 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जातात.

अनुनासिक किंवा कानाच्या लिकोरियासह कवटीच्या तळाशी आणि पायाचे फ्रॅक्चर झाल्यास, डोक्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमा, मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीसच्या प्रतिबंधासाठी, एक प्रतिजैविक लिहून दिले जाते - बेंझिलपेनिसिलिन सोडियम मीठ, 1 दशलक्ष युनिट्स 4 वेळा दिवस, इंट्रामस्क्युलरली, सल्फाडिमेथॉक्सिनच्या संयोगाने, पहिल्या दिवशी 1-2 ग्रॅम आणि पुढील 7-14 दिवसांत 0.5-1 ग्रॅम.

प्रक्षोभक प्रक्रियेमुळे गुंतागुंतीचे नसलेले, मध्यम तीव्रतेचे मेंदूचे जखम असलेले रुग्ण 3 आठवडे रुग्णालयात राहतात. आंतररुग्ण उपचारांच्या अंतिम टप्प्यावर, आणि नंतर क्लिनिकमध्ये, लिडेसचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्स दररोज 64 युनिट्स (उपचार करताना 20 इंजेक्शन्स) लिहून दिले जातात. Anticonvulsants दर्शविले आहेत. अल्कोहोलयुक्त पेये वापरण्यास सक्त मनाई आहे, इन्सोलेशन contraindicated आहे.

पुनर्प्राप्ती कालावधीत, सेरेब्रोलिसिन, अमिनालर्न, पॅन्टोगाम, पिरासिटाम आणि इतरांचा वापर केला जातो, तसेच मायक्रोक्रिक्युलेशन (सिनेरिझिन, कॅव्हिंटन) सुधारणारी औषधे वापरली जातात.

गंभीर मेंदूच्या दुखापतींसोबत सतत चेतना बिघडते, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे असतात, अनेकदा मोठ्या प्रमाणात सबराक्नोइड रक्तस्त्राव होतो. मेंदूच्या कम्प्रेशनसह एकत्रितपणे क्रशिंगचे फोकी तयार होतात, ज्यामुळे सूज आणि अव्यवस्था सिंड्रोम होतात. म्हणूनच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता आणि निकड

TBI घरगुती दुखापतीची कारणे - 60% n कार अपघात - 30% n व्यावसायिक, क्रीडा दुखापती - 10% n

टीबीआयचे क्लिनिकल स्वरूप n n n सौम्य: आघात, सौम्य वेदना मध्यम: मध्यम आघात, सबएक्यूट आणि क्रॉनिक सेरेब्रल कॉम्प्रेशन गंभीर: गंभीर दुखापत, तीव्र सेरेब्रल कॉम्प्रेशन, डीएपी

TBI चे क्लिनिकल स्वरूप n n n पृथक एकत्रित (TBI चे संयोजन इतर अवयवांना यांत्रिक नुकसान) एकत्रित (विविध क्लेशकारक घटकांचा संपर्क - यांत्रिक + थर्मल + रासायनिक)

आघात (क्लिनिकल) n n n चेतना नष्ट होणे 1 ते 15 मिनिटे डोकेदुखी मळमळणे एकल उलट्या प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश एक्स-रे कवटीचे फ्रॅक्चर दर्शवू शकतात

n LP सह सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्तातील अशुद्धतेची उपस्थिती - मध्यम मेंदूचा त्रास आणि त्यावरील

मेंदूचे दुखापत n व्याख्या: मेंदूचे दुखापत म्हणजे दुखापतीच्या वेळी होणारे नुकसान आणि रक्तस्राव, इस्केमिया, नेक्रोसिस आणि प्रादेशिक सूज यासह त्याच्या पदार्थाचा शारीरिक नाश होतो.

मेंदूतील जखम (वर्गीकरण) n पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या दाट भागाच्या आकारमानानुसार, खालील प्रकारचे जखम वेगळे केले जातात: लहान-फोकल (दाट भागाचे प्रमाण 30 सेमी 3 पर्यंत आहे) मर्यादित (घन दाट भाग 30-50 सेमी आहे 3) सामान्य (दाट भागाची मात्रा 50 सेमी 3 पेक्षा जास्त आहे) n n स्वतंत्रपणे बाहेर उभे रहा: - सेरेबेलमचे कॉन्ट्युशन - ब्रेनस्टेमचे कॉन्ट्युशन - डिफ्यूज एक्सोनल नुकसान

सौम्य मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिक n n 10 ते 40 मिनिटांपर्यंत चेतना नष्ट होणे 30 मिनिटांपर्यंत प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश गंभीर सेरेब्रल लक्षणे सौम्य फोकल लक्षणे मेंदूच्या सीटी असलेल्या 40-50% रुग्णांमध्ये - पोस्ट-ट्रॉमॅटिक हेमॅंगिओपॅथिक इस्केमियाचे केंद्र (+18 - +२८ एच युनिट)

मध्यम मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिक n n n n 10 मिनिटांपासून 4 तासांपर्यंत चेतना कमी होणे प्रतिगामी आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश गंभीर सेरेब्रल लक्षणे फोकल आणि मेनिन्जियल लक्षणे मध्यम स्टेम लक्षणे हेमोरेजिक सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड ऑप्टिक डिस्कची घटना - एडेमा कालावधी 7-2 कालावधीचा कालावधी.

गंभीर मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिकल सादरीकरण n n n अनेक तासांपासून अनेक आठवड्यांपर्यंत चेतना कमी होणे गंभीर सेरेब्रल लक्षणे गंभीर फोकल आणि मेनिन्जियल लक्षणे गंभीर स्टेम लक्षणे ऑप्टिक डिस्क स्टॅसिस वनस्पतिवत् होणारी अवस्था आणि ऍकिनेटिक म्युटिझमचा वारंवार विकास

TBI असलेल्या रूग्णासाठी तपासणी योजना n n n n n क्लिनिकल आणि न्यूरोलॉजिकल तपासणी सामान्य आणि जैवरासायनिक रक्त आणि मूत्र चाचण्या अल्कोहोलसाठी रक्त विश्लेषण आणि कवटीच्या आणि मानेच्या मणक्याचे विषारी प्रोफाइल एक्स-रे ECHO - एन्सेफॅलोस्कोपी सीटी मेंदूचे लंबर पंक्चर ophmo vethcopy आणि व्ही.

टीबीआयमधील मेंदूच्या दुखापतींमध्ये मेंदूच्या दुखापतींच्या कोर्सचे पॅथोजेनेसिस प्राथमिक आणि दुय्यम विभागले गेले आहेत. प्राथमिक नुकसान यांत्रिक उर्जेच्या थेट प्रदर्शनाचा परिणाम आहे. दुय्यम जखम शरीराच्या आघाताने सुरू झालेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रियांचे परिणाम आहेत.

प्राथमिक नुकसानाची कारणे n n जखमी वस्तूच्या यांत्रिक ऊर्जेचा प्रभाव. ब्रेकिंग आणि प्रवेग जखमा दरम्यान कवटीच्या हाडांच्या आतील पृष्ठभागावर मेंदूला जडत्व नुकसान. मेंदूच्या रोटेशनल हालचालीमुळे होणारा आघात.

इंट्राक्रॅनियल दुय्यम हानीकारक घटक n n n इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब मेंदू निखळणे सेरेब्रल व्हॅसोस्पाझम जप्ती न्यूरॉन्सचे अपोप्टोसिस

एक्स्ट्राक्रॅनियल दुय्यम हानीकारक घटक n n n n धमनी हायपोटेन्शन (45 मिमी एचजी) हायपरथर्मिया हायपोनाट्रेमिया डीआयसी अॅनिमिया - सिंड्रोम हायपो- आणि हायपरग्लाइसेमिया इ.

दुय्यम हानीकारक घटकांच्या प्रभावामुळे सेरेब्रल कॉन्ट्युशनच्या फोसीची उत्क्रांती

DAP n n ची दुखापत होण्याच्या अटी - प्रवेग किंवा कोनीय रोटेशन घट्ट बसणे आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांना मेंदूच्या स्टेमचे स्थिरीकरण

डिफ्यूज एक्सोनल हानीची मुख्य चिन्हे n n - रुग्णाचा दीर्घकाळ कोमा - गंभीर स्टेम लक्षणे - सीटी स्कॅन गंभीर सेरेब्रल एडेमा, लहान इंट्रापेरेन्कायमल रक्तस्राव, अनेकदा - इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्राव - गंभीर इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन

मेंदूच्या संसर्गाच्या रूग्णांच्या व्यवस्थापनाची तत्त्वे n n n न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे डायनॅमिक नियंत्रण डायनॅमिक सीटी नियंत्रण इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे नियंत्रण

मेंदूच्या दुखापतींच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारासाठी संकेत n n n n आघातजन्य इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमाची उपस्थिती मोठ्या प्रमाणात परिणामासह चेतना आणि (किंवा) गंभीर न्यूरोलॉजिकल तूट आणि (किंवा) गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमतरता यांच्या उपस्थितीत गंभीर इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब पुराणमतवादी उपस्थितीच्या अनुपस्थितीत (कंझर्व्हेटिव्ह सुधारणा) देखरेख)

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचे वर्गीकरण n n n तीव्र सबड्युरल हेमॅटोमा तीव्र एपिड्युरल हेमॅटोमा तीव्र इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमा Subacute subdural hematoma Subacute epidural hematoma Subacute intracerebral hematoma क्रॉनिक subdural hematoma क्रॉनिक epidural हेमॅटोमा क्रोनिक ट्रॅसेरेब्रल हेमॅटोमा क्रोनिक ट्रॅसेरेब्रल हेमॅटोमा क्रोनिक ट्रॅसेरेब्रल हेमॅटोमा

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास n n n तीव्र सबड्युरल हेमॅटोमास - 39.7% एपिड्युरल हेमॅटोमास - 19.9% इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास - 29.8% सबक्यूट सबड्यूरल हेमॅटोमास - 4.6% क्रॉनिक सबड्यूरल हेमॅटोमास - 4.6%

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासचे पॅथोजेनेसिस n n n तीव्र हेमॅटोमास - दुखापतीच्या क्षणापासून 3 दिवसांपर्यंत सबॅक्यूट हेमॅटोमास - 4 दिवस - 3 आठवडे क्रॉनिक हेमॅटोमास - 3 आठवड्यांपेक्षा जास्त ही विभागणी सशर्त आहे, कारण मुख्य विभेदक चिन्ह कॅप्सूलची उपस्थिती आहे.

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास n n निर्मितीची यंत्रणा प्रभाव झोनमध्ये (प्रामुख्याने एपिड्यूरल आणि 50% इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास) प्रभावविरोधी झोनमध्ये - प्रामुख्याने सबड्युरल आणि 50% इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमा

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासचे मुख्य क्लिनिकल चिन्हे n n 1 a. दुखापतीनंतर लगेचच चेतना नष्ट होणे 1 बी. प्रकाश अंतर 1 शतक. वारंवार चेतना नष्ट होणे 2. ब्रॅडीकार्डिया 3. अॅनिसोकोरिया 4. कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस

एपिड्युरल हेमॅटोमास n n n पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य (4, 5:1) टेम्पोरल आणि पॅरिएटल भागात अधिक सामान्य (60-70%) जवळजवळ नेहमीच हाडांच्या फ्रॅक्चरमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते कवटीच्या पायथ्याशी अत्यंत दुर्मिळ स्पष्ट सीमा आणि कमी प्रसार

तीव्र सबड्यूरल हेमॅटोमास n एपिड्यूरल हेमॅटोमाच्या विपरीत, सबड्यूरल हेमॅटोमास कमी स्पष्ट सीमा आणि जास्त प्रसार असतो. मेंदूच्या कम्प्रेशनचा परिणाम सामान्यतः तेव्हा होतो जेव्हा हेमॅटोमाची मात्रा 50 - 70 मिली पेक्षा जास्त असते, म्हणजेच एपिड्यूरल हेमॅटोमापेक्षा जास्त व्हॉल्यूम असते.

तीव्र सबड्यूरल हेमॅटोमास n n पिया मॅटरच्या वेसल्सच्या निर्मितीचे स्रोत सेरेब्रल कॉर्टेक्स पॅरासिनस नसा शिरासंबंधी सायनस

अस्थिर हेमोडायनामिक्ससह हेमॅटोमास एन एन एटोनिक कोमाच्या सर्जिकल उपचारासाठी विरोधाभास सक्रिय अनियंत्रित बाह्य आणि (किंवा) अंतर्गत रक्तस्त्रावची उपस्थिती

हेमॅटोमाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या मूलभूत पद्धती n n ओपन सर्जरी बुर होल आणि हेमॅटोमा ड्रेनेज ट्रॅफिनेशन होल फायब्रिनोलिसिसद्वारे काढणे

RCHD (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन केंद्र)
आवृत्ती: संग्रहण - कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2007 (ऑर्डर क्रमांक 764)

इतर इंट्राक्रॅनियल जखम (S06.8)

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा (CTBI)- कवटीचे आणि मेंदूचे नुकसान, जे डोक्याच्या मऊ ऊतींच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि / किंवा कवटीच्या अपोन्युरोटिक स्ट्रेचिंगसह नाही.

ला TBI उघडाडोक्याच्या मऊ ऊतींच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि कवटीच्या ऍपोन्युरोटिक हेल्मेटसह झालेल्या जखमांचा समावेश आहे आणि / किंवा

फ्रॅक्चर झोनशी संबंधित.

ला भेदक नुकसानडोक्याच्या दुखापतीचा समावेश आहे, ज्यामध्ये कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आणि मेंदूच्या ड्युरा मेटरला सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड फिस्टुला (लिकोरिया) च्या घटनेसह नुकसान होते.

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रॅनीओसेरेब्रल इजा (मेंदूचे दुखापत, मेंदूचे दुखणे, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास इ.)"
प्रोफाइल:आणीबाणी

स्टेजचा उद्देश:सर्व महत्वाच्या प्रणाली आणि अवयवांचे कार्य पुनर्संचयित करणे

ICD-10-10 नुसार कोड (कोड):

S06.0 आघात

S06.1 आघातजन्य सेरेब्रल एडेमा

S06.2 डिफ्यूज मेंदूला दुखापत

S06.3 फोकल मेंदू इजा

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्त्राव

S06.5 आघातजन्य सबड्युरल रक्तस्त्राव

S06.6 आघातजन्य सबराक्नोइड रक्तस्त्राव

S06.7 दीर्घकाळापर्यंत कोमासह इंट्राक्रॅनियल इजा

S06.8 इतर इंट्राक्रॅनियल जखम

S06.9 इंट्राक्रॅनियल इजा, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

टीबीआयच्या पॅथोफिजियोलॉजीनुसार:

1. प्राथमिक- कवटीच्या हाडे, मेनिन्जेस आणि मेंदूच्या ऊती, मेंदूच्या वाहिन्या आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सिस्टमवर आघातजन्य शक्तींच्या थेट परिणामामुळे जखम होतात.

2. दुय्यम- जखम थेट मेंदूच्या नुकसानाशी संबंधित नसतात, परंतु मेंदूच्या प्राथमिक नुकसानाच्या परिणामांमुळे होतात आणि मुख्यतः मेंदूच्या ऊतींमधील दुय्यम इस्केमिक बदलांच्या प्रकारानुसार (इंट्राक्रॅनियल आणि सिस्टमिक) विकसित होतात.

इंट्राक्रॅनियल- सेरेब्रोव्हस्कुलर बदल, सीएसएफ रक्ताभिसरण विकार, सेरेब्रल एडेमा, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये बदल, डिस्लोकेशन सिंड्रोम.

पद्धतशीर- धमनी हायपोटेन्शन, हायपोक्सिया, हायपर- आणि हायपोकॅप्निया, हायपर- आणि हायपोनाट्रेमिया, हायपरथर्मिया, बिघडलेले कार्बोहायड्रेट चयापचय, डीआयसी.

टीबीआय असलेल्या रुग्णांच्या स्थितीच्या तीव्रतेनुसार- पीडित व्यक्तीच्या चेतनेच्या दडपशाहीचे प्रमाण, न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती आणि तीव्रता, इतर अवयवांना झालेल्या नुकसानीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर आधारित आहे. ग्लासगो कोमा स्केल (G. Teasdale आणि B. Jennet 1974 द्वारे प्रस्तावित) सर्वात मोठे वितरण प्राप्त झाले आहे. 12 आणि 24 तासांनंतर रुग्णाच्या पहिल्या संपर्कात पीडितांच्या स्थितीचे मूल्यांकन तीन पॅरामीटर्सनुसार केले जाते: डोळे उघडणे, भाषण प्रतिसाद आणि बाह्य उत्तेजनाच्या प्रतिसादात मोटर प्रतिक्रिया.

TBI मध्ये चेतनेच्या विकारांचे वर्गीकरण आहे, चेतनेच्या उदासीनतेच्या गुणात्मक मूल्यांकनावर आधारित, जेथे चेतनाच्या अवस्थेचे खालील क्रम आहेत:

मध्यम स्टन;

खोल स्टन;

मध्यम कोमा;

खोल कोमा;

अपमानजनक कोमा;

सौम्य पीटीबीआयमध्ये मेंदूचे आकुंचन आणि सौम्य वेदना यांचा समावेश होतो.
मध्यम तीव्रतेचे CTCI - मध्यम तीव्रतेचे मेंदूचे संक्रमण.
गंभीर सीबीआयमध्ये गंभीर मेंदूचा त्रास आणि सर्व प्रकारचे सेरेब्रल कॉम्प्रेशन समाविष्ट आहे.

टीबीआय असलेल्या रुग्णांच्या स्थितीची 5 श्रेणी आहेत:

समाधानकारक;

मध्यम तीव्रता;

जड

अत्यंत जड;

टर्मिनल.

समाधानकारक स्थितीचे निकष आहेत:

स्पष्ट चेतना;

महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या उल्लंघनाची अनुपस्थिती;

दुय्यम (डिस्लोकेशन) न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची अनुपस्थिती, प्राथमिक गोलार्ध आणि क्रॅनिओबासल लक्षणांची अनुपस्थिती किंवा सौम्य तीव्रता. जीवाला धोका नाही, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान सामान्यतः चांगले असते.

मध्यम तीव्रतेच्या स्थितीसाठी निकष आहेत:

स्पष्ट चेतना किंवा मध्यम जबरदस्त आकर्षक;

महत्त्वपूर्ण कार्ये विस्कळीत नाहीत (केवळ ब्रॅडीकार्डिया शक्य आहे);

फोकल लक्षणे - विशिष्ट गोलार्ध आणि क्रॅनिओबासल लक्षणे व्यक्त केली जाऊ शकतात. कधीकधी एकल, सौम्य स्टेम लक्षणे (उत्स्फूर्त नायस्टागमस इ.) असतात.

मध्यम तीव्रतेची स्थिती सांगण्यासाठी, सूचित पॅरामीटर्सपैकी एक असणे पुरेसे आहे. जीवाला धोका क्षुल्लक आहे, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान सहसा अनुकूल असते.

गंभीर स्थितीसाठी निकष (15-60 मि.):

चेतना खोल स्तब्ध किंवा मूर्खात बदलणे;

महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन (एक किंवा दोन निर्देशकांमध्ये मध्यम);

फोकल लक्षणे - स्टेम माफक प्रमाणात व्यक्त (अॅनिसोकोरिया, किंचित वरच्या दिशेने टक लावून पाहणे प्रतिबंध, उत्स्फूर्त नायस्टॅगमस, कॉन्ट्रालेटरल पिरामिडल अपुरेपणा, शरीराच्या अक्ष्यासह मेनिन्जियल लक्षणांचे पृथक्करण इ.); एपिलेप्टिक फेफरे, पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू यासह अर्धगोल आणि क्रॅनिओबासल लक्षणे उच्चारली जाऊ शकतात.

गंभीर स्थिती सांगण्यासाठी, कमीतकमी एका पॅरामीटर्समध्ये सूचित उल्लंघन करणे परवानगी आहे. जीवाला धोका लक्षणीय आहे, मुख्यत्वे गंभीर स्थितीच्या कालावधीवर अवलंबून असतो, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान सहसा प्रतिकूल असते.

अत्यंत गंभीर स्थितीचे निकष आहेत (6-12 तास):

दृष्टीदोष चेतना मध्यम किंवा खोल कोमा;

अनेक मार्गांनी महत्त्वपूर्ण कार्यांचे स्पष्ट उल्लंघन;

फोकल लक्षणे - स्टेम लक्षणे स्पष्टपणे व्यक्त केली जातात (उर्ध्वगामी टक लावून पाहणे, तीव्र अॅनिसोकोरिया, डोळे अनुलंब किंवा क्षैतिजपणे वळणे, टॉनिक उत्स्फूर्त नायस्टागमस, प्रकाशासाठी विद्यार्थ्याची प्रतिक्रिया कमकुवत होणे, द्विपक्षीय पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस, डिसेरेब्रेट कडकपणा इ.); हेमिस्फेरिक आणि क्रॅनिओबासल लक्षणे उच्चारली जातात (द्विपक्षीय आणि एकाधिक पॅरेसिस पर्यंत).

अत्यंत गंभीर स्थितीची तपासणी करताना, सर्व बाबतीत उच्चारित उल्लंघने असणे आवश्यक आहे आणि त्यापैकी एक अपरिहार्यपणे किरकोळ आहे, जीवाला धोका जास्तीत जास्त आहे. पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान अनेकदा प्रतिकूल असते.

टर्मिनल स्थितीचे निकष खालीलप्रमाणे आहेत:

ट्रान्सेंडेंटल कोमाच्या पातळीपर्यंत चेतनाचे उल्लंघन;

महत्त्वपूर्ण कार्यांचे गंभीर उल्लंघन;

फोकल लक्षणे - द्विपक्षीय mydriasis मर्यादित स्वरूपात स्टेम, कॉर्नियल आणि pupillary प्रतिक्रियांची अनुपस्थिती; हेमिस्फेरिक आणि क्रॅनिओबासल सहसा सेरेब्रल आणि स्टेम विकारांद्वारे अवरोधित केले जातात. रुग्णाच्या जगण्याची पूर्वसूचना प्रतिकूल आहे.

टीबीआयचे क्लिनिकल फॉर्म

प्रकारानुसार फरक:

1. विलग.

2. एकत्रित.

3. एकत्रित.

4. पुन्हा करा.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचे विभाजन केले जाते:

1. बंद.

2. उघडा:
- न भेदक;
- भेदक.

मेंदूच्या नुकसानाचे प्रकार आहेत:

1. मेंदूचा आघात- लहान आघातजन्य शक्तीच्या संपर्कात आल्याने अधिक वेळा उद्भवणारी स्थिती. हे TBI असलेल्या जवळजवळ 70% रुग्णांमध्ये आढळते. दुखापत झाल्यानंतर देहभान कमी होणे किंवा अल्पकालीन चेतना कमी होणे याद्वारे दर्शविले जाते: 1-2 ते 10-15 मिनिटांपर्यंत. रुग्ण डोकेदुखी, मळमळ, कमी वेळा तक्रार करतात - उलट्या, चक्कर येणे, अशक्तपणा, डोळा हलवताना वेदना.

टेंडन रिफ्लेक्सेसची थोडीशी असममितता असू शकते. रेट्रोग्रेड स्मृतीभ्रंश (जर झाला तर) अल्पकाळ टिकतो. अँटेरोरेट्रोग्रेड स्मृतीभ्रंश नाही. आघाताने, या घटना मेंदूच्या कार्यात्मक जखमांमुळे होतात आणि 5-8 दिवसांनी अदृश्य होतात. निदान करण्यासाठी ही सर्व लक्षणे असणे आवश्यक नाही. आघात हा एकच प्रकार आहे आणि तीव्रतेच्या अंशांमध्ये विभागलेला नाही.

2. मेंदूचा त्रास- हे मेंदूच्या पदार्थाच्या मॅक्रोस्ट्रक्चरल नाशाच्या रूपात नुकसान आहे, बहुतेकदा हेमोरेजिक घटकासह जे आघातजन्य शक्तीच्या वापराच्या वेळी उद्भवते. क्लिनिकल कोर्स आणि मेंदूच्या ऊतींच्या नुकसानाच्या तीव्रतेनुसार, मेंदूच्या दुखापतींना सौम्य, मध्यम आणि गंभीर स्वरुपात विभागले गेले आहे.

3. मेंदूला सौम्य इजा(10-15% प्रभावित). दुखापतीनंतर, अनेक मिनिटांपासून ते 40 मिनिटांपर्यंत चेतना कमी होते. बहुतेकांना 30 मिनिटांपर्यंत प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश असतो. जर अँटेरोरेट्रोग्रेड स्मृतीभ्रंश झाला असेल तर तो अल्पकाळ टिकतो. चेतना परत आल्यानंतर, पीडित व्यक्ती डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या (बर्याचदा पुनरावृत्ती), चक्कर येणे, लक्ष कमकुवत होणे, स्मरणशक्तीची तक्रार करतो.

ओळखले जाऊ शकते - nystagmus (सहसा आडवा), anisoreflexia, कधी कधी सौम्य hemiparesis. कधीकधी पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस असतात. सबराक्नोइड रक्तस्रावामुळे, एक सौम्य मेनिन्जियल सिंड्रोम शोधला जाऊ शकतो. ब्रॅडीकार्डिया आणि टाकीकार्डिया असू शकतात, 10-15 मिमी एचजीने रक्तदाब मध्ये क्षणिक वाढ. कला. दुखापतीनंतर 1-3 आठवड्यांच्या आत लक्षणे कमी होतात. कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह हलक्या तीव्रतेच्या मेंदूचा त्रास होऊ शकतो.

4. मेंदूला मध्यम इजा. चेतना नष्ट होणे अनेक दहा मिनिटांपासून ते 2-4 तासांपर्यंत असते. चेतनाची उदासीनता मध्यम किंवा खोल बहिरेपणापर्यंत अनेक तास किंवा दिवस टिकू शकते. तीव्र डोकेदुखी असते, वारंवार उलट्या होतात. क्षैतिज नायस्टागमस, प्रकाशाला कमी झालेला प्युपिलरी प्रतिसाद, संभाव्य अभिसरण विकार.

टेंडन रिफ्लेक्सेसचे पृथक्करण, कधीकधी मध्यम हेमिपेरेसिस आणि पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस असतात. संवेदी गडबड, भाषण विकार असू शकतात. मेनिन्जियल सिंड्रोम माफक प्रमाणात उच्चारला जातो आणि CSF दाब माफक प्रमाणात वाढतो (मद्यपीडित व्यक्तींचा अपवाद वगळता).

टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डिया आहे. लय व्यत्यय न घेता मध्यम टाकीप्नियाच्या स्वरूपात श्वसन विकार आणि हार्डवेअर दुरुस्तीची आवश्यकता नाही. सबफेब्रिल तापमान. पहिल्या दिवशी असू शकते - सायकोमोटर आंदोलन, कधीकधी आक्षेपार्ह दौरे. रेट्रो- आणि अँटेरोट्रोग्रेड स्मृतीभ्रंश आहे.

5. मेंदूला गंभीर दुखापत. चेतना कमी होणे अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत असते (काही रुग्णांमध्ये ऍपॅलिक सिंड्रोम किंवा ऍकिनेटिक म्युटिझममध्ये संक्रमण होते). चेतनाची उदासीनता मूर्खपणा किंवा कोमाच्या बिंदूपर्यंत. उच्चारित सायकोमोटर आंदोलन असू शकते, त्यानंतर ऍटोनी.

स्टेम लक्षणे उच्चारली जातात - नेत्रगोलकांची तरंगती हालचाल, उभ्या अक्षासह नेत्रगोलक वेगळे होणे, टक लावून खाली येणे, अॅनिसोकोरिया. प्रकाश आणि कॉर्नियल रिफ्लेक्सेसवर प्युपिलरी प्रतिक्रिया उदासीन आहेत. गिळणे अशक्त आहे. कधीकधी हॉर्मेटोनिया वेदनादायक उत्तेजना किंवा उत्स्फूर्तपणे विकसित होते. द्विपक्षीय पॅथॉलॉजिकल पाऊल प्रतिक्षेप. स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल आहेत, बहुतेकदा - हेमिपेरेसिस, एनिसोरेफ्लेक्सिया. दौरे होऊ शकतात.

श्वसन निकामी - मध्यवर्ती किंवा परिधीय प्रकारानुसार (टाकी- किंवा ब्रॅडीप्निया). रक्तदाब एकतर वाढला किंवा कमी झाला (सामान्य असू शकतो), आणि अॅटोनिक कोमामध्ये तो अस्थिर असतो आणि त्याला सतत वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असते. उच्चारित मेनिंजियल सिंड्रोम.

मेंदूच्या दुखापतीचा एक विशेष प्रकार आहे डिफ्यूज एक्सोनल मेंदूला झालेली इजा. त्याच्या नैदानिक चिन्हांमध्ये मेंदूच्या स्टेमचे बिघडलेले कार्य समाविष्ट आहे - खोल कोमापर्यंत चेतनाची उदासीनता, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे स्पष्ट उल्लंघन, ज्यासाठी अनिवार्य वैद्यकीय आणि हार्डवेअर सुधारणा आवश्यक आहे.

डिफ्यूज एक्सोनल मेंदूच्या नुकसानीमध्ये मृत्यूचे प्रमाण खूप जास्त आहे आणि 80-90% पर्यंत पोहोचते आणि वाचलेल्यांमध्ये ऍपॅलिक सिंड्रोम विकसित होतो. डिफ्यूज एक्सोनल नुकसान इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासच्या निर्मितीसह असू शकते.

6. मेंदूचे कॉम्प्रेशन(वाढणारे आणि न वाढणारे) - व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनद्वारे इंट्राक्रॅनियल स्पेस कमी झाल्यामुळे उद्भवते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की टीबीआयमधील कोणतेही "न वाढणारे" कॉम्प्रेशन प्रगतीशील बनू शकते आणि मेंदूचे गंभीर कॉम्प्रेशन आणि डिस्लोकेशन होऊ शकते. न वाढणार्‍या कम्प्रेशन्समध्ये कवटीच्या हाडांच्या तुकड्यांमुळे उदासीन फ्रॅक्चर, इतर परदेशी संस्थांद्वारे मेंदूवर दबाव यांचा समावेश होतो. या प्रकरणांमध्ये, निर्मिती स्वतःच मेंदू पिळून आवाज वाढत नाही.

मेंदूच्या कम्प्रेशनच्या उत्पत्तीमध्ये दुय्यम इंट्राक्रॅनियल यंत्रणा प्रमुख भूमिका बजावतात. वाढत्या कम्प्रेशनमध्ये सर्व प्रकारचे इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास आणि मेंदूच्या आघातांचा समावेश होतो, ज्याचा मोठ्या प्रमाणावर प्रभाव असतो.

इंट्राक्रॅनियल हेमेटोमास:

एपिड्यूरल;

subdural

इंट्रासेरेब्रल;

इंट्राव्हेंट्रिक्युलर;

एकाधिक इंट्राथेकल हेमॅटोमास;

subdural hydromas.

हेमॅटोमा हे असू शकते: तीव्र (पहिले 3 दिवस), सबएक्यूट (4 दिवस-3 आठवडे) आणि क्रॉनिक (3 आठवड्यांनंतर).

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासच्या क्लासिक क्लिनिकल चित्रात हलके अंतर, अॅनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस आणि ब्रॅडीकार्डियाची उपस्थिती समाविष्ट आहे, जी कमी सामान्य आहे. क्लासिक क्लिनिकमध्ये मेंदूच्या दुखापतीशिवाय हेमॅटोमास द्वारे दर्शविले जाते. मेंदूच्या दुखापतीसह हेमॅटोमास असलेल्या पीडितांमध्ये, टीबीआयच्या पहिल्या तासांपासून, मेंदूच्या ऊतींच्या संसर्गामुळे मेंदूचे प्राथमिक नुकसान आणि मेंदूच्या संकुचितपणाची आणि विस्थापनाची लक्षणे दिसतात.

घटक आणि जोखीम गट

1. अल्कोहोल नशा (70%).

2. एपिलेप्टिक जप्तीचा परिणाम म्हणून टीबीआय.

टीबीआयची प्रमुख कारणे:

1. रस्ता रहदारी जखम.

2. घरगुती आघात.

3. पडणे आणि क्रीडा इजा.

निदान

निदान निकष

डोकेच्या त्वचेला दृश्यमान नुकसानाच्या उपस्थितीकडे लक्ष द्या.
पेरिऑरबिटल हेमॅटोमा ("चष्म्याचे लक्षण", "रॅकून डोळे") पूर्ववर्ती क्रॅनियल फोसाच्या तळाशी फ्रॅक्चर दर्शवते.
मास्टॉइड प्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये हेमेटोमा (लढाईचे लक्षण) टेम्पोरल हाडांच्या पिरॅमिडच्या फ्रॅक्चरसह असते.
हेमोटिम्पॅनम किंवा फुटलेला टायम्पॅनिक झिल्ली कवटीच्या बेस फ्रॅक्चरशी संबंधित असू शकते.
अनुनासिक किंवा कान लिक्रॉरिया हे कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर आणि भेदक टीबीआय दर्शवते.
कवटीच्या टक्करवर "क्रॅक पॉट" चा आवाज क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह येऊ शकतो.
डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह सह exophthalmos कॅरोटीड-कॅव्हर्नस फिस्टुला किंवा रेट्रोबुलबार हेमॅटोमाची निर्मिती दर्शवू शकते.
ओसीपीटो-सर्व्हिकल प्रदेशातील मऊ ऊतक हेमॅटोमा ओसीपीटल हाडांचे फ्रॅक्चर आणि (किंवा) ध्रुव आणि टेम्पोरल लोब्सच्या फ्रंटल लोब्स आणि ध्रुवांच्या बेसल भागांच्या दुखापतीसह असू शकते.

निःसंशयपणे, चेतनाची पातळी, मेनिन्जियल लक्षणांची उपस्थिती, विद्यार्थ्यांची स्थिती आणि त्यांची प्रकाशावरील प्रतिक्रिया, क्रॅनियल नसा आणि मोटर फंक्शन्सचे कार्य, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे, मेंदूचे विस्थापन, यांचे मूल्यांकन करणे अनिवार्य आहे. आणि तीव्र सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड ऑक्लूजनचा विकास.

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, अमेरिका येथे उपचार घ्या

परदेशात उपचार

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

वैद्यकीय काळजी युक्त्या

पीडितांच्या उपचारासाठी युक्तीची निवड मेंदूला होणारे नुकसान, तिजोरीची हाडे आणि कवटीचा पाया, सहवर्ती बाह्य आघात आणि आघातामुळे गुंतागुंतीच्या विकासाद्वारे निर्धारित केली जाते.

टीबीआयच्या पीडितांना प्रथमोपचार प्रदान करण्याचे मुख्य कार्य म्हणजे धमनी हायपोटेन्शन, हायपोव्हेंटिलेशन, हायपोक्सिया, हायपरकॅपनियाच्या विकासास प्रतिबंध करणे, कारण या गुंतागुंतांमुळे गंभीर इस्केमिक मेंदूचे नुकसान होते आणि उच्च मृत्युदर देखील असतो.

या संदर्भात, दुखापतीनंतर पहिल्या मिनिटांत आणि तासांमध्ये, सर्व उपचारात्मक उपाय एबीसी नियमांच्या अधीन असले पाहिजेत:

ए (वायुमार्ग)- श्वसनमार्गाची patency सुनिश्चित करणे.

मध्ये (श्वास)- पुरेसा श्वास पुनर्संचयित करणे: वायुमार्गातील अडथळा दूर करणे, न्यूमो-, हेमोथोरॅक्स, यांत्रिक वायुवीजन (संकेतानुसार) फुफ्फुस पोकळीचा निचरा.

C (अभिसरण)- हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्रियाकलापांवर नियंत्रण: BCC ची जलद पुनर्प्राप्ती (क्रिस्टॉलॉइड्स आणि कोलोइड्सच्या द्रावणांचे रक्तसंक्रमण), मायोकार्डियल अपुरेपणाच्या बाबतीत - इनोट्रॉपिक औषधांचा परिचय (डोपामाइन, डोबुटामाइन) किंवा व्हॅसोप्रेसर (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेझाटोन) . हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रक्ताभिसरण रक्ताच्या वस्तुमानाचे सामान्यीकरण केल्याशिवाय, व्हॅसोप्रेसरचा परिचय धोकादायक आहे.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन साठी संकेतश्वसनक्रिया बंद होणे आणि hypoapnea आहेत, त्वचा आणि श्लेष्मल पडदा च्या सायनोसिस उपस्थिती. अनुनासिक इंट्यूबेशनचे अनेक फायदे आहेत. टीबीआय सह, गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या दुखापतीची शक्यता वगळली जात नाही (आणि म्हणून, सर्व पीडितांना, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर दुखापतीचे स्वरूप स्पष्ट करण्यापूर्वी, विशेष ग्रीवा कॉलर लावून गर्भाशयाच्या मणक्याचे निराकरण करणे आवश्यक आहे). टीबीआय असलेल्या रूग्णांमध्ये आर्टिरिओव्हेनस ऑक्सिजन फरक सामान्य करण्यासाठी, 35-50% पर्यंत ऑक्सिजन सामग्रीसह ऑक्सिजन-एअर मिश्रण वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

गंभीर टीबीआयच्या उपचारांचा एक अनिवार्य घटक म्हणजे हायपोव्होलेमियाचे उच्चाटन करणे आणि या हेतूसाठी, द्रव सामान्यतः दररोज 30-35 मिली / किलोच्या प्रमाणात प्रशासित केला जातो. एक अपवाद म्हणजे तीव्र ऑक्लुसिव्ह सिंड्रोम असलेले रुग्ण, ज्यांच्यामध्ये सीएसएफ उत्पादनाचा दर थेट पाण्याच्या संतुलनावर अवलंबून असतो, म्हणून त्यांच्यामध्ये निर्जलीकरण न्याय्य आहे, ज्यामुळे त्यांना आयसीपी कमी करता येतो.

इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या प्रतिबंधासाठीआणि त्याचे मेंदूला हानीकारक परिणाम प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स आणि सॅल्युरेटिक्स वापरले जातात.

ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्सरक्त-मेंदूच्या अडथळ्याची पारगम्यता स्थिर करून आणि मेंदूच्या ऊतींमध्ये द्रव उत्सर्जन कमी करून इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या विकासास प्रतिबंध करते.

ते दुखापतीच्या क्षेत्रामध्ये पेरिफोकल एडेमा कमी करण्यासाठी योगदान देतात.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, 30 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये प्रेडनिसोलोनचे इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलर प्रशासनाचा सल्ला दिला जातो.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की सहवर्ती मिनरलकोर्टिकोइड प्रभावामुळे, प्रेडनिसोलोन शरीरात सोडियम टिकवून ठेवण्यास आणि पोटॅशियमचे उच्चाटन वाढविण्यास सक्षम आहे, ज्यामुळे टीबीआयच्या रूग्णांच्या सामान्य स्थितीवर विपरित परिणाम होतो.

म्हणून, 4-8 मिलीग्रामच्या डोसवर डेक्सामेथासोन वापरणे अधिक श्रेयस्कर आहे, ज्यामध्ये व्यावहारिकपणे मिनरलकोर्टिकोइड गुणधर्म नसतात.

रक्ताभिसरण विकारांच्या अनुपस्थितीत, एकाच वेळी ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरकांसह, हाय-स्पीड सॅल्युरेटिक्स लिहून देणे शक्य आहे, उदाहरणार्थ, मेंदूचे निर्जलीकरण करण्यासाठी 20-40 मिलीग्राम (2-4 मिली 1% सोल्यूशन) च्या डोसमध्ये लॅसिक्स. .

उच्च प्रमाणात इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनसाठी गॅन्ग्लियन ब्लॉकिंग औषधे contraindicated, सिस्टीमिक ब्लड प्रेशरमध्ये घट झाल्यामुळे, एडेमेटस मेंदूच्या ऊतकांद्वारे मेंदूच्या केशिका संकुचित झाल्यामुळे सेरेब्रल रक्त प्रवाहाची संपूर्ण नाकाबंदी विकसित होऊ शकते.

इंट्राक्रॅनियल दबाव कमी करण्यासाठी- प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर आणि हॉस्पिटलमध्ये - ऑस्मोटिकली सक्रिय पदार्थ (मॅनिटॉल) वापरू नयेत, कारण खराब झालेल्या रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामुळे, मेंदू आणि मेंदूच्या पदार्थांमधील त्यांच्या एकाग्रतेचा ग्रेडियंट तयार करणे शक्य नाही. रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग, आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वेगाने दुय्यम वाढ झाल्यामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडण्याची शक्यता असते.