एखाद्या व्यक्तीला विशिष्ट प्रकारच्या पोलिओव्हायरसमुळे होणा-या रोगापासून संरक्षित मानले जाते जर त्या व्यक्तीने विशिष्ट प्रकारचे न्यूट्रलायझिंग अँटीबॉडीज विकसित केले असतील. तथापि, संक्रमणापासून संरक्षण प्रदान करणार्‍या सीरम तटस्थ प्रतिपिंडांचे टायटर्स अद्याप स्थापित झालेले नाहीत. प्राण्यांच्या प्रयोगांमध्ये, असे दिसून आले आहे की ऍन्टीबॉडीजचे निष्क्रीय हस्तांतरण, मध्यम टायटर्स (1:20 आणि त्याहून अधिक) मध्ये ऍन्टीबॉडीज दिसणे, रोगापासून संरक्षण प्रदान करते. तथापि, हे परिणाम मानवी लोकसंख्येसाठी एक्स्ट्रापोलेट केले जाऊ शकत नाहीत ज्यामध्ये पोलिओव्हायरसचे जंगली किंवा लस पसरते.

1950 च्या दशकात केलेल्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की रक्ताच्या सीरममध्ये न्यूट्रलायझिंग ऍन्टीबॉडीजचे टायटर कमी असलेल्या व्यक्तींना जंगली पोलिओ विषाणूचा संसर्ग होऊ शकतो. 1953-1957 मध्ये लुईझियानामध्ये पोलिओच्या कौटुंबिक उद्रेकादरम्यान पोलिओमायलिटिसची नैसर्गिक प्रतिकारशक्ती असलेल्या 237 लोकांच्या निरीक्षणाच्या आणि 1:40 किंवा त्यापेक्षा कमी प्रतिपिंड टायटर्सच्या निरीक्षणाच्या परिणामांद्वारे याची पुष्टी झाली. सीरम अँटीबॉडी टायटर्समध्ये चौपट वाढ झाल्याने पुन्हा संसर्गाची प्रकरणे तपासल्या गेलेल्या 98% मध्ये नोंदवली गेली. याउलट, 1:80 ते वरील अ‍ॅन्टीबॉडी टायटर्स तटस्थ करणाऱ्या 36 लोकांपैकी केवळ 33% तपासणीत पुन्हा संसर्गाची प्रकरणे नोंदवली गेली.

जपान आणि यूकेमधील अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सीरम न्यूट्रलायझिंग अँटीबॉडीजचे लसीकरणानंतरचे टायटर्स कमी असलेल्या लोकांमध्ये पोलिओव्हायरस लसीच्या ताणाचा संसर्ग झाल्यानंतर पुन्हा संसर्ग होऊ शकतो. जपानमध्ये, ट्रायव्हॅलेंट PPV च्या दोन डोससह लसीकरण केलेल्या 67 मुलांचा 5 वर्षांच्या पाठपुराव्यादरम्यान, 19 मुलांमध्ये 1:8 किंवा त्याहून कमी टाईप 1 पोलिओव्हायरस प्रतिपिंडांचे टायटर होते. PPV च्या रेझोल्व्हिंग डोसचा परिचय दिल्यानंतर, या गटातील 19 पैकी 18 मुलांमध्ये पुनर्संसर्ग विकसित झाला, जसे की विष्ठेमध्ये पोलिओ विषाणू कमी झाल्यामुळे सूचित होते. यूकेमध्ये, 97 मुलांच्या गटामध्ये एक अभ्यास केला गेला, ज्यांना 8-16 वर्षांनी, लहानपणी लसीकरणानंतर 8-16 वर्षांनी ट्रायव्हॅलंट OPV च्या तीन डोससह, त्याच लसीचा नवीन ("परवानगी") डोस देण्यात आला. या गटातील 17 मुलांमध्ये, लसीचा नवीन डोस लागू करण्यापूर्वी, पोलिओव्हायरसच्या तीनही सेरोटाइपसाठी अँटीबॉडी टायटर्स कमी होते (मीन जिओम. अँटीबॉडी टायटर्स 1:9 ते 1:36 पर्यंत होते). जरी या गटातील मुलांची संख्या सांख्यिकीयदृष्ट्या विश्वासार्ह निष्कर्ष काढण्यासाठी खूपच कमी आहे, तरीही, हे लक्षात घेतले पाहिजे की लसीच्या नवीन डोसच्या परिचयास प्रतिकारक्षम प्रतिसाद नसलेल्या 8 मुलांपैकी सात मुलांमध्ये 1 चे प्रतिपिंड टायटर्स तटस्थ होते: 32 किंवा अधिक. त्याच वेळी, नवीन डोसच्या परिचयास सेरोकन्व्हर्जनसह प्रतिसाद देणाऱ्या मुलांमध्ये, लसीकरणापूर्वी अँटीबॉडी टायटर्स कमी होते.

हा डेटा मागील अभ्यासांशी सुसंगत आहे हे दर्शविते की कमी सीरम अँटीबॉडी टायटर्स असलेल्या मुलांना पोलिओव्हायरसच्या लसीच्या ताणाने पुन्हा संसर्ग होऊ शकतो. हे अभ्यास सूचित करतात की कमी परंतु तरीही शोधण्यायोग्य सीरम अँटीबॉडी टायटर्स असलेल्या लोकांना पोलिओमायलाइटिसचे लक्षणात्मक प्रकार विकसित होण्याचा धोका वाढत नाही. तथापि, त्यांना पोलिओ विषाणूचा पुन्हा संसर्ग होऊ शकतो आणि लसीकरण न झालेल्या लोकांसाठी ते संसर्गाचे स्रोत म्हणून काम करतात.

पोलिओ विषाणूंना स्थानिक अडथळा आयजीए ऍन्टीबॉडीज द्वारे प्रदान केला जातो. आतापर्यंत, संसर्गापासून संरक्षण देणार्‍या आयजीए ऍन्टीबॉडीजची पातळी अज्ञात आहे. सीरम आणि सेक्रेटरी अँटीबॉडी टायटर्समधील संबंध देखील अज्ञात आहे. सीरम ऍन्टीबॉडीज नसतानाही मुले पोलिओव्हायरसच्या पुन: संसर्गास प्रतिरोधक असू शकतात जेव्हा त्यांच्याकडे पुरेशा उच्च टायटर्समध्ये स्रावित प्रतिपिंडे असतात.
1955 मध्ये, जे. साल्क यांनी "वाढीव इम्युनोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटी" ची संकल्पना तयार केली, जी अत्यंत उच्च दर्जाच्या लसींच्या वापरानंतरही पोलिओमुळे होणारे मृत्यू टाळू शकते. ही संकल्पना विकसित होत असताना, असे सुचवण्यात आले आहे की प्रतिपिंड टायटर्सचे तटस्थीकरण किमान शोधण्यायोग्य पातळीपेक्षा कमी झाल्यानंतरही, इम्यूनोलॉजिकल मेमरी अनिश्चित काळासाठी टिकून राहते, परिणामी लस किंवा पुनर्संक्रमणाच्या सहाय्याने पुनरावृत्ती होणारी रोगप्रतिकारक उत्तेजना वाढते. अँटीबॉडी टायटर्समध्ये जलद आणि लक्षणीय वाढ. असे सूचित केले गेले आहे की संक्रमणास हा दुय्यम रोगप्रतिकारक प्रतिसाद वेगाने विकसित होतो ज्यामुळे व्यक्तीला रोगाच्या अर्धांगवायूचे स्वरूप विकसित होण्यापासून संरक्षण होते.

जेसाल्क यांनी सुचवले की पोलिओसाठी आजीवन प्रतिकारशक्ती 5 ते 7 महिन्यांच्या वयोगटातील मुलाला दिलेली निष्क्रिय पोलिओ लसी (IPV) च्या एका डोसद्वारे प्रेरित केली जाऊ शकते. तथापि, या प्रकाशनापासून, ज्यांना वर्धित-शक्तीचे IPV (uIPV) चे एक किंवा अधिक डोस मिळाले आहेत अशा लोकांमध्ये अर्धांगवायू पोलिओमायलिटिसची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत. शिवाय, यूआयपीव्ही (३९%) च्या एकाच डोसची संरक्षणात्मक परिणामकारकता या लसीच्या एकाच प्रशासनाद्वारे प्रेरित प्रतिपिंडांना निष्प्रभावी करण्याच्या पातळीच्या जवळपास समतुल्य असल्याचे आढळून आले.

नोंद
डॉक्टरांचा सल्ला घेणे ही तुमच्या आरोग्याची गुरुकिल्ली आहे. वैयक्तिक सुरक्षिततेकडे दुर्लक्ष करू नका आणि नेहमी वेळेवर डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

लसींच्या परिचयासाठी मानवांमध्ये रोगप्रतिकारक प्रतिसादाच्या तीव्रतेवर परिणाम करणारे घटक सूचित केले आहेत. समान लसीकरण केलेल्या लोकांमध्ये प्रतिपिंडांच्या पातळीतील लक्षणीय चढउतारांवर डेटा दिला जातो: खूप उच्च प्रतिपिंड टायटर्सपासून त्यांच्या पूर्ण अनुपस्थितीपर्यंत. लसीकरणादरम्यान रोग प्रतिकारशक्तीच्या विकासास दुरुस्त करण्याची आवश्यकता पुष्टी केली जाते, अशा सुधारणा करण्याच्या पद्धती आणि माध्यमांचे वर्णन केले आहे. लसीकरणाच्या वैयक्तिकरणाच्या तत्त्वांचा वापर करण्याचा प्रस्ताव आहे, सर्व प्रथम, उच्च-जोखीम गटांमध्ये.

संसर्गजन्य रोगांचा सामना करण्याची सर्वात प्रभावी पद्धत म्हणजे लोकसंख्येचे लसीकरण. प्रत्येक देश महामारीच्या परिस्थितीची वैशिष्ट्ये, नोंदणीकृत लसींची उपलब्धता, आर्थिक क्षमता आणि इतर घटक लक्षात घेऊन स्वतःचे लसीकरण वेळापत्रक विकसित करतो. सर्व देशांमध्ये आणि मोठ्या प्रदेशांमध्ये, विशिष्ट गट आणि वैयक्तिक घटकांच्या लसीकरणासाठी भिन्न दृष्टीकोन वापरला जातो, हे लक्षात घेऊन:

• लोकसंख्याशास्त्रीय घटक;
• नैसर्गिक, हवामान परिस्थिती;
• महामारीविषयक परिस्थिती;
• सामाजिक घटक.

वाढीव धोका असलेल्या लोकांचे गट आहेत, ज्यांच्या लसीकरणाची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत:

• व्यावसायिक वैशिष्ट्यांशी संबंधित जोखीम गट (वैद्यकीय कर्मचारी, खानपान कर्मचारी इ.);
• वृद्ध आणि वृद्ध व्यक्ती;
• गर्भवती महिला;
• नवजात;
• स्थानिक प्रदेशात परदेशात प्रवास करणे;
• निर्वासित

मुलांच्या उच्च-जोखीम गटांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• अकाली आणि कमकुवत मुले;
• इम्युनोडेफिशियन्सी असलेली मुले (जन्मजात इम्युनोडेफिशियन्सी, एचआयव्ही संसर्ग, रेडिएशन, ड्रग इम्युनोसप्रेशन इ.);
• तीव्र आणि जुनाट आजार असलेले रुग्ण (वारंवार सार्स, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, रक्ताचे रोग, अंतःस्रावी आणि मज्जासंस्था इ.).

विभेदक लसीकरणासाठी अर्ज करा:

• वेगवेगळ्या प्रमाणात रिअॅक्टोजेनिसिटी आणि इम्युनोजेनिसिटी असलेल्या समान नावाच्या लसी (लाइव्ह, निष्क्रिय, विभाजित, सब्यूनिट लसी);
• टॉक्सॉइडची सामग्री कमी असलेल्या लसी (एडीएस-एम, नियमित वय-संबंधित लसीकरणासाठी एडीएस-एम लस) किंवा जिवाणू पेशींची संख्या कमी असलेल्या (अकाली आणि दुर्बल मुलांसाठी लसीकरणासाठी बीसीजी-एम लस);
• हिपॅटायटीस बी सारख्या विशिष्ट संक्रमणांसाठी नियमित आणि प्रवेगक लसीकरण वेळापत्रक;
• एकाच लसीने लसीकरण केल्यावर प्रौढ आणि मुलांसाठी लसींचे वेगवेगळे डोस (हिपॅटायटीस ए आणि बी, इन्फ्लूएन्झा, टिक-बोर्न एन्सेफलायटीस इ.).

दुर्दैवाने, येथे निवडक लसीकरण पद्धती संपतात. लसीकरण दिनदर्शिकेच्या गरजा, विविध तरतुदी आणि सूचना, लसीकरणानंतरची गुंतागुंत झाल्यास कायदेशीर उत्तरदायित्व ज्यातून विचलन केले जाते यानुसार लोकांचे लसीकरण मर्यादित आहे. लसींचे सरासरी डोस आणि कडक लसीकरण वेळापत्रक असलेले लसीकरण दिनदर्शिका बहुतेक नागरिकांच्या लसीकरणाच्या परिस्थितीशी बरोबरी करते आणि रोगप्रतिकारक क्रियाकलापांच्या दृष्टीने सरासरी व्यक्तीसाठी डिझाइन केलेले आहे.

प्रॅक्टिसमध्ये, वैयक्तिक लसीकरण योजना वापरल्या जात नाहीत, कोणत्याही वैयक्तिक लसींच्या वापराचा उल्लेख नाही. अलिकडच्या काळात, दीर्घकालीन संसर्गजन्य रोगांच्या उपचारांसाठी ऑटोवॅक्सिन वापरण्याचे प्रयत्न केले गेले आहेत (4, 21). अशा लसी विशिष्ट रुग्णापासून वेगळ्या सूक्ष्मजीव वनस्पतीपासून तयार केल्या गेल्या आणि त्याच रुग्णावर उपचार करण्यासाठी वापरल्या गेल्या. चांगला उपचारात्मक प्रभाव असूनही, मोठ्या तांत्रिक अडचणींमुळे आणि स्वतंत्र गुणवत्ता नियंत्रणाच्या अलाभामुळे अशा लसी तयार होत नाहीत.

लसीकरणाच्या इम्यूनोलॉजिकल वैयक्तिकरणाच्या मुद्द्यांवर चर्चा करताना आणि त्याच्या अंमलबजावणीसाठी तत्त्वे विकसित करताना, लसीकरणाच्या इम्यूनोलॉजिकल वैयक्तिकरणाच्या संकल्पनेवर सहमत होणे महत्वाचे आहे. खालील व्याख्या दिली जाऊ शकते: लसीकरणाचे इम्यूनोलॉजिकल वैयक्तिकरण म्हणजे लसीकरण केलेल्या प्रत्येक व्यक्तीमध्ये पुरेशी प्रतिकारशक्ती निर्माण करण्यासाठी लसीकरणाच्या विविध माध्यमांचा आणि पद्धतींचा वापर करून लसींना रोगप्रतिकारक प्रतिसाद सुधारणे (14). अशा दुरुस्त्यासाठी, आपण भिन्न डोस आणि लसीकरण वेळापत्रक, तसेच रोगप्रतिकारक प्रतिसाद इम्यूनोमोड्युलेट करण्याचे अतिरिक्त साधन वापरू शकता.

लोकांमध्ये संसर्गजन्य रोगांची संवेदनशीलता त्यांच्या पेशींवर या संक्रमणास कारणीभूत असलेल्या रोगजनकांच्या विशेष रिसेप्टर्सच्या उपस्थितीशी संबंधित आहे. उंदरांना पोलिओ विषाणूचा संसर्ग होण्याची शक्यता नसते. त्याच वेळी, पोलिओमायलिटिसला संवेदनाक्षम ट्रान्सजेनिक TgPVR उंदीर त्यांच्या जीनोममध्ये पोलिओमायलिटिस विषाणूसाठी सेल रिसेप्टर एन्कोडिंग जनुक सादर करून तयार केले गेले आहेत (34, 38). वैयक्तिक लसीकरणाच्या समस्यांचे निराकरण करणे खूप वेगवान होईल जर आम्हाला प्रत्येक व्यक्तीची वैयक्तिक संक्रमणांबद्दल संवेदनशीलता माहित असेल. अशी संवेदनशीलता निश्चित करण्यासाठी अद्याप कोणत्याही विश्वसनीय पद्धती नाहीत.

इम्यूनोलॉजिकल अँटी-इन्फेक्टीव्ह प्रतिकार पॉलीजेनिक नियंत्रणाखाली आहे; त्यामध्ये प्रतिकारशक्तीच्या दोन प्रणाली असतात: विशिष्ट नसलेले आणि विशिष्ट. पहिल्या प्रणालीमध्ये विशिष्ट नसलेल्या प्रतिकारशक्ती घटकांचा समावेश होतो आणि मुख्यतः मुख्य हिस्टोकॉम्पॅटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (MHC) शी संबंधित नसलेल्या जनुकांद्वारे नियंत्रित केले जाते. दुसरी प्रणाली ऍन्टीबॉडीज आणि सेल्युलर प्रतिकारशक्तीच्या प्रभावकांच्या निर्मितीशी संबंधित अधिग्रहित प्रतिकारशक्तीचा विकास सुनिश्चित करते. या प्रणालीचे स्वतःचे अनुवांशिक नियंत्रण आहे, जे MHC जनुकांवर आणि त्यांच्या उत्पादनांवर अवलंबून असते (12, 13, 15).

विशिष्ट प्रकारच्या संसर्गास एखाद्या व्यक्तीची संवेदनशीलता, उदयोन्मुख प्रतिकारशक्तीची तीव्रता आणि विशिष्ट हिस्टोकॉम्पॅटिबिलिटी प्रतिजनांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यांच्यात जवळचा संबंध आहे, जे A, B आणि C वर्ग I लोकी आणि DR मध्ये स्थित जीन्सद्वारे नियंत्रित केले जातात. HLA प्रणालीचे DQ आणि DP वर्ग II लोकी ( तक्ता 1).

तक्ता 1. रोग प्रतिकारशक्ती, संक्रमण आणि एचएलए प्रणाली

संक्रमण	रोग प्रतिकारशक्ती आणि संक्रमणांसह एचएलए जनुक उत्पादनांची संघटना		साहित्य
	प्रतिकारशक्ती	संक्रमण
कुष्ठरोग	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
क्षयरोग	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
साल्मोनेलोसिस		A2	1
एस. ऑरियस संक्रमण	DR1, DR2, BW35	DR3	1
मलेरिया	BW35, A2-BW17	B53, DRB1	1,27
गोवर		A10, A28, B15, B21	2
एचआयव्ही संसर्ग	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
हिपॅटायटीस बी	DRB1		28, 42
हिपॅटायटीस सी	DR5		39, 43, 46

गोवरची अपुरी तीव्र प्रतिकारशक्ती हिस्टोकॉम्पॅटिबिलिटी प्रतिजन AIO, A28, B15, B21 च्या उपस्थितीशी संबंधित आहे आणि अनुक्रमे रोगाच्या सापेक्ष जोखमीची पातळी 3.2 आहेत; 2.3; 3.4 आणि 4.0 (2). वैयक्तिक हिस्टोकॉम्पॅटिबिलिटी मार्करची उपस्थिती या संसर्गाच्या मार्गावर विपरित परिणाम करते. A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 प्रतिजैविक असलेल्या व्यक्ती आणि विशेषत: त्यांचे संयोजन, Al, B8, Cwl, DR3 प्रतिजन आणि त्यांचे संयोजन असलेल्या लोकांच्या तुलनेत गोवरचा अधिक तीव्र कोर्स असतो (24).

MHC जनुक उत्पादनांच्या कृतीची यंत्रणा, ज्याची उपस्थिती रोगाचा धोका वाढवते, अज्ञात राहते. नक्कल करण्याच्या सर्वात सामान्य गृहीतकानुसार, काही सूक्ष्मजीव प्रतिजनांची रचना अशा उत्पादनांच्या संरचनेसारखीच असते, ज्यामुळे व्हायरस आणि बॅक्टेरिया रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियेची क्रिया टाळू शकतात.

रिव्हर्स असोसिएशनचे अस्तित्व, जेव्हा वैयक्तिक MHC प्रतिजनांची उच्च पातळी एखाद्या संसर्गजन्य एजंटला उच्च प्रतिकारशक्तीसह एकत्रित केली जाते, तेव्हा हे प्रतिजन lr जनुकांची उत्पादने आहेत (रोगप्रतिकारक प्रतिसाद जीन्स), जे निर्धारित करतात. विशिष्ट प्रतिजनांना रोगप्रतिकारक प्रतिसादाची ताकद. हे ज्ञात आहे की भिन्न लोक एकाच लसीला भिन्न प्रतिसाद देतात. प्रत्येक लसीसाठी मजबूत आणि कमकुवत रोगप्रतिकारक प्रतिसाद असलेल्या व्यक्तींचे गट आहेत. बहुतेक लोक मध्यम स्थान व्यापतात (3, 5, 6, 13, 17).

विशिष्ट प्रतिजनास प्रतिकारशक्तीच्या प्रतिक्रियेची ताकद अनेक घटकांवर अवलंबून असते: लस आणि त्याच्या प्रतिजनांची रचना, जीवाचा जीनोटाइप, त्याचे फेनोटाइप, वय, लोकसंख्याशास्त्रीय, व्यावसायिक घटक, पर्यावरणीय घटक, हंगामी लय, शारीरिक स्थिती. प्रणाली आणि अगदी रक्त प्रकार. रक्त प्रकार IV असलेल्या व्यक्तींमध्ये टी-सिस्टमची कमतरता असण्याची शक्यता असते, ज्यामुळे संक्रमणाचा धोका वाढतो (8). I आणि III रक्तगट असलेल्या व्यक्तींमध्ये डिप्थीरिया आणि अँटी-टिटॅनस ऍन्टीबॉडीज (20) कमी असतात.

फॅगोसाइटोसिस (पिनोसाइटोसिस) नंतर कोणतेही प्रतिजन (बॅक्टेरिया, विषाणू, मोठे आण्विक प्रतिजन) फॅगोलिसोसोम एन्झाईमद्वारे इंट्रासेल्युलर क्लीवेजमधून जातात. परिणामी पेप्टाइड्स सेलमध्ये तयार झालेल्या MHC जनुकांच्या उत्पादनांशी संवाद साधतात आणि या स्वरूपात लिम्फोसाइट्समध्ये सादर केले जातात. एक्सोएंटीजेन्सला बांधण्यास सक्षम असलेल्या एमएचसी उत्पादनांच्या कमतरतेमुळे रोगप्रतिकारक प्रतिसादाची पातळी कमी होते. रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियेचे अनुवांशिक नियंत्रण आणि MHC प्रतिजनांद्वारे त्याचे प्रतिबंध रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या वेगवेगळ्या स्तरांवर केले जातात: सहायक पेशी, मदतनीस, प्रभावक पेशी, स्मृती पेशी.

बर्याच संक्रमणांसाठी, एक संरक्षणात्मक अँटीबॉडी टायटर निर्धारित केले गेले आहे, जे लसीकरण केलेल्या लोकांमध्ये संक्रमणास प्रतिकार प्रदान करते (तक्ता 2). संरक्षक टायटर, अर्थातच, एक सापेक्ष संकल्पना आहे. उप-संरक्षणात्मक टायटर्स अँटी-इन्फेक्टीव्ह प्रतिकारामध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकतात आणि उच्च प्रतिपिंड टायटर्स संरक्षणाची पूर्ण हमी नाहीत.

तक्ता 2. लसीकरणात संरक्षणात्मक आणि जास्तीत जास्त अँटीबॉडी टायटर्स

संक्रमण	लसीकरणानंतर अँटीबॉडी टायटर्स		ऍन्टीबॉडीज शोधण्याच्या पद्धती
	संरक्षक टायटर	कमाल क्रेडिट्स
घटसर्प	1:40	≥1:640	RPGA
धनुर्वात	1:20	≥1:320	RPGA
डांग्या खोकला	1:160	≥1:2560	आरए
गोवर	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
गालगुंड	1:10	≥1:80	RTGA
हिपॅटायटीस बी	0.01 IU/ml	≥10 IU/ml	एलिसा
टिक-जनित एन्सेफलायटीस	1:20	≥1:60	RTGA

काही प्रकारच्या लसींसाठी, संरक्षणात्मक टायटर स्थापित करणे शक्य नाही. प्रसारित ऍन्टीबॉडीजची पातळी संसर्गापासून शरीराच्या संरक्षणाची डिग्री प्रतिबिंबित करू शकत नाही, कारण विनोदी प्रतिकारशक्ती व्यतिरिक्त, सेल्युलर प्रतिकारशक्ती कोणत्याही संसर्गविरोधी प्रतिकारामध्ये सामील आहे. बहुतेक संक्रमणांसाठी, ज्यापासून संरक्षण सेल्युलर घटकांमुळे होते (क्षयरोग, टुलेरेमिया, ब्रुसेलोसिस इ.), लसीकरणानंतर सेल्युलर प्रतिक्रियांचे संरक्षणात्मक टायटर्स स्थापित केले गेले नाहीत.

नियंत्रित संक्रमणांच्या विशिष्ट प्रतिबंधासाठी सर्व उपायांचा उद्देश कळप रोग प्रतिकारशक्ती निर्माण करणे आहे. अशा क्रियाकलापांची प्रभावीता आणि कळप प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, सेरोलॉजिकल निरीक्षण केले जाते. अशा देखरेखीचे परिणाम सूचित करतात की कळपातील प्रतिकारशक्तीच्या उपस्थितीतही, नेहमीच अशा व्यक्तींचे गट असतात ज्यांच्याकडे प्रतिपिंडांचे संरक्षणात्मक स्तर नसते (तक्ता 3).

तक्ता 3. लस-प्रतिबंधित संक्रमणांसाठी कळपातील प्रतिकारशक्तीचे मूल्यांकन *

संक्रमण	चाचणी प्रणाली	आकस्मिक	ऍन्टीबॉडीजची उपस्थिती	संरक्षणात्मक खाली प्रतिपिंड पातळी सह लसीकरण संख्या
डिप्थीरिया, टिटॅनस	RPGA	मुले	अँटीबॉडी टायटर्स 1:20 पेक्षा कमी	10% पेक्षा जास्त नाही
	RPGA	प्रौढ	सेरोनगेटिव्ह	20% पेक्षा जास्त नाही
गोवर	एलिसा	मुले	सेरोनगेटिव्ह	7% पेक्षा जास्त नाही
रुबेला	एलिसा	मुले	सेरोनगेटिव्ह	4% पेक्षा जास्त नाही
गालगुंड	एलिसा		सेरोनगेटिव्ह	15% पेक्षा जास्त नाही
	एलिसा	मुलांनी एकदा लसीकरण केले	सेरोनगेटिव्ह	10% पेक्षा जास्त नाही
पोलिओ	आर.एन	मुले	सेरोनगेटिव्ह	प्रत्येक स्ट्रेनसाठी 20% पेक्षा जास्त नाही

* “नियंत्रित संक्रमण (डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस) विरुद्ध कळप रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण आयोजित करणे आणि आचरण करणे. MU 3.1.1760 - 03.

लसीकरणासाठी रोगप्रतिकारक प्रतिसाद व्यक्तीपरत्वे बदलतो. ज्या व्यक्ती एका लसीला खराब प्रतिसाद देतात ते दुसऱ्या लसीला चांगला प्रतिसाद देऊ शकतात. या इंद्रियगोचरमध्ये जीवाची अनुवांशिक वैशिष्ट्ये सर्वात महत्त्वाची आहेत, ज्याचा प्रतिजन म्हणून 8-12 अमीनो ऍसिड असलेले कृत्रिम पेप्टाइड्स वापरून जन्मजात उंदरांवर केलेल्या प्रयोगांमध्ये चांगला अभ्यास केला गेला आहे. लस तयार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या कोणत्याही मोठ्या आण्विक प्रतिजनामध्ये असे अनेक निर्धारक गट असतात, ज्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची प्रतिकारशक्ती निर्माण होते. लसीला इम्यूनोलॉजिकल प्रतिसाद ही मूलत: पेप्टाइड्सच्या प्रतिसादांची बेरीज असते, त्यामुळे मजबूत आणि कमकुवत लस प्रतिसाद देणार्‍या गटांमधील फरक सुरळीत केला जातो. रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांचे आणखी जटिल मोज़ेक अनेक संक्रमणांना प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने जटिल लसींच्या परिचयाने उद्भवते. या प्रकरणात, लसीकरण केलेल्यांपैकी बहुतेक जटिल एकत्रित लसींच्या अनेक प्रतिजनांना एकाच वेळी चांगला प्रतिसाद देतात, तथापि, 1-2 किंवा अनेक प्रकारच्या लसींना खराब प्रतिसाद देणारे लोकांचे गट ओळखणे नेहमीच शक्य असते (5).

लसींच्या परिचयासाठी रोगप्रतिकारक प्रतिसादाचे वैशिष्ट्य.

कमकुवत उत्तर:

• अँटीबॉडीजच्या कमी एकाग्रतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत,
• संक्रमणाविरूद्ध विशिष्ट संरक्षण प्रदान करत नाही,
• बॅक्टेरियोकॅरियर आणि व्हायरस कॅरियरच्या विकासाचे कारण आहे.

खूप मजबूत उत्तर:

• संक्रमणाविरूद्ध विशिष्ट संरक्षण प्रदान करते,
• नवीन अँटीबॉडीज तयार होण्यास प्रतिबंध करते,
• थेट लसींच्या विषाणूचे उत्कीर्णन प्रतिबंधित करते,
• रोगप्रतिकारक संकुलांच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देते,
• लसींचे दुष्परिणाम वाढवते,
• आर्थिक खर्च वाढवते.

लसीकरणादरम्यान रोग प्रतिकारशक्तीच्या विकासास दुरुस्त करण्याच्या समस्येच्या विकासाचा आधार आहेतः लसींना रोगप्रतिकारक प्रतिसादाची विषमता, लसींना खराब प्रतिसाद देणाऱ्या व्यक्तींच्या अतिरिक्त संरक्षणाची आवश्यकता आणि जास्त लसीकरणाची अयोग्यता.

5-15% वरवर पाहता निरोगी व्यक्तींमध्ये लसीकरणादरम्यान रोगप्रतिकारक शक्तीची अनुपस्थिती आणि कमकुवत प्रतिकारशक्ती दिसून येते. लसींना खराब प्रतिसाद देणारी मुले इम्यूनोलॉजिकल डिसऑर्डरची क्लिनिकल चिन्हे असलेल्या मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहेत (16). 10% पेक्षा जास्त व्यक्ती विशिष्ट प्रकारच्या लसींना खराब प्रतिसाद देतात: 11.7% जिवंत गोवर लस (2), 13.5% रीकॉम्बीनंट हिपॅटायटीस बी लस (36), इ. शिवाय, वरवर पाहता निरोगी लोकांची मोठी टक्केवारी खराब प्रतिसाद देतात. कमकुवत इम्युनोजेनिक लस.

समस्येची दुसरी बाजू म्हणजे अति-लसीकरण. काही संक्रमणांच्या रोगजनकांच्या सतत अभिसरणामुळे, लसीकरणाशिवाय लोकांना नैसर्गिकरित्या लसीकरण केले जाते. त्यांच्यापैकी काहींना उच्च प्रारंभिक अँटीबॉडी टायटर आहे आणि त्यांना प्राथमिक लसीकरणाची देखील आवश्यकता नाही. इतर व्यक्ती प्राथमिक लसीकरणानंतर खूप उच्च अँटीबॉडी टायटर्स तयार करतात आणि त्यांना पुन्हा लसीकरण करण्याची आवश्यकता नसते.

लसीकरण केलेल्यांपैकी, उच्च आणि अत्यंत उच्च पातळीच्या ऍन्टीबॉडीज असलेल्या लोकांच्या गटामध्ये फरक करणे नेहमीच शक्य असते. हा गट लसीकरण केलेल्यांपैकी 10-15% बनतो. हिपॅटायटीस बी विरूद्ध लसीकरण केल्यावर, 0.01 IU/ml (36) च्या संरक्षणात्मक टायटर असलेल्या 18.9% लोकांमध्ये 10 IU/ml वरील प्रतिपिंड टायटर्स आढळतात.

बूस्टरसह हायपरइम्युनायझेशन अधिक वारंवार होते, जे बहुतेक व्यावसायिक लसींसाठी लेबलद्वारे आवश्यक असते. अँटीबॉडीजच्या गहन निर्मितीसह, लसीकरण अनावश्यक आणि अवांछनीय आहे. प्री-अँटीबॉडीजच्या उच्च पातळी असलेल्या व्यक्ती पुनर्लसीकरणास खराब प्रतिसाद देतात (7,9). उदाहरणार्थ, ज्या व्यक्तींमध्ये लसीकरणापूर्वी डिप्थीरियाविरोधी प्रतिपिंडांचे उच्च स्तर होते, 12.9% लोकांमध्ये एडीएस-एम टॉक्सॉइड घेतल्यानंतर या प्रतिपिंडांची एकाग्रता बदलली नाही आणि 5.6% लोकांमध्ये, प्रतिपिंड टायटर्स पेक्षा कमी झाले. प्रारंभिक स्तर (9). अशाप्रकारे, 18.5% लोकांना घटसर्प विरूद्ध लसीकरणाची आवश्यकता नव्हती आणि त्यांच्यापैकी काहींना लसीकरण प्रतिबंधित होते. योग्यता, वैद्यकीय नैतिकता आणि अर्थव्यवस्थेच्या दृष्टिकोनातून, जास्त लसीकरण अन्यायकारक आहे.

तद्वतच, लसीकरणापूर्वीच एखाद्या विशिष्ट संसर्गास एखाद्या व्यक्तीची प्रतिकारशक्ती किती आहे याची कल्पना असणे इष्ट आहे. लोकांच्या मोठ्या गटांच्या इम्यूनोलॉजिकल मॉनिटरिंगवर आधारित लसीकरण (पुनर्भॅक्सिनेशन) च्या इम्यूनोलॉजिकल प्रभावीतेचा गणितीय अंदाज लावण्यासाठी पद्धती आहेत. तथापि, वैयक्तिक लोकांमध्ये लसीच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासाचा अंदाज लावण्याची समस्या व्यावहारिकरित्या विकसित झालेली नाही. अशा अंदाजाच्या अडचणी या वस्तुस्थितीत आहेत की लसीला रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया नेहमीच विशिष्ट असते, शरीर वेगवेगळ्या लसींना वेगळ्या प्रकारे प्रतिक्रिया देते.

निर्देशक निर्धारित करण्याचे अनेक मार्ग आहेत ज्याद्वारे अप्रत्यक्षपणे शरीराच्या रोगप्रतिकारक शक्तींचा न्याय करता येतो (18, 19). हे संकेतक विशिष्ट असू शकतात, विशिष्ट प्रतिजन (लस) शी संबंधित असू शकतात, किंवा विशिष्ट नसलेले, विशिष्ट नसलेल्या प्रतिकारशक्तीच्या घटकांची स्थिती दर्शवितात. लसीकरणाचा इतिहास, लिंग, वय, व्यवसाय, लसीकरणात पॅथॉलॉजीची उपस्थिती आणि इतर गैर-विशिष्ट घटक देखील विचारात घेतले पाहिजेत, जे अर्थातच, विशिष्ट संक्रमणांपासून लोकांच्या विशिष्ट संरक्षणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी परिपूर्ण निकष नाहीत ( 3). इम्यूनोलॉजिकल अभ्यासातील डेटा सर्व लसीकरण केलेल्या वैद्यकीय नोंदींमध्ये समाविष्ट केला पाहिजे. हा डेटा रोग प्रतिकारशक्ती दुरुस्त करण्याच्या पद्धती वापरण्याच्या गरजेवर निर्णय घेण्याचा आधार असेल.

प्राथमिक लसीकरणापूर्वी आणि नंतर किंवा लसीकरण चक्राच्या कोणत्याही टप्प्यावर प्रतिकारशक्तीचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. हे आपल्याला पुढील लसीकरण, लसीकरण रद्द करणे किंवा याउलट, लसीकरण केलेल्या व्यक्तीची रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया वाढविण्यासाठी उपायांचा अवलंब करण्याची आवश्यकता निर्धारित करण्यास अनुमती देते. उच्च-जोखीम असलेल्या व्यक्तींमध्ये प्रतिपिंड टायटर्सद्वारे रोग प्रतिकारशक्तीची पातळी सुधारणे उपलब्ध आणि वास्तविक आहे. नोंदणीचे सर्व टप्पे पार केलेल्या मानक अत्यंत संवेदनशील चाचणी प्रणाली वापरल्या पाहिजेत. अनेक लसींच्या प्रतिजनांना अँटीबॉडीजच्या पातळीचे एकाचवेळी निर्धारण करण्यासाठी चाचणी प्रणाली विकसित करणे फायद्याचे आहे, उदाहरणार्थ, लसीकरण शेड्यूल लसी.

प्रतिकारशक्तीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, दोन पॅरामीटर्स घेतले जाऊ शकतात: संरक्षणात्मक टायटर आणि अँटीबॉडीजची वरची पातळी, जी वारंवार लसीकरणाने ओलांडली जाऊ नये. संरक्षणात्मक टायटरपेक्षा अँटीबॉडीजच्या वरच्या स्तराची स्थापना करणे अधिक कठीण आहे. अशा पातळीनुसार, प्रत्येक लसीच्या क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये निर्धारित केलेल्या कमाल मूल्यांपेक्षा वरच्या टायटर मूल्यांचा वापर केला जाऊ शकतो.

लसीकरणाच्या सरावात, लसीकरणाचे वेळापत्रक अनियंत्रितपणे बदलणे अशक्य आहे, तथापि, आताही, विशिष्ट संक्रमण (रेबीज, तुलेरेमिया, क्यू ताप इ.) च्या प्रतिबंधासाठी लसींच्या वापराच्या सूचनांमध्ये, हे विहित केलेले आहे. प्राप्तकर्त्यांना औषधांचा अतिरिक्त डोस द्या, जर मागील लसीकरणानंतर अँटीबॉडीजची पातळी संरक्षणात्मक टायटरपर्यंत पोहोचली नाही.

लसीकरणाच्या वैयक्तिकरणाचे फायदे:

• कमी कालावधीत, कळपाची प्रतिकारशक्ती तयार होते,
• रोगजनकांचे अभिसरण कमी होते,
• बॅक्टेरियो वाहक आणि विषाणू वाहकांच्या प्रकरणांची संख्या कमी होते,
• लोकसंख्येच्या मोठ्या तुकडीचे संरक्षण केले जाईल, दुसर्या तुकडीला हायपरइम्युनायझेशनपासून वाचवले जाईल,
• लसीकरणादरम्यान प्रतिकूल प्रतिक्रियांची वारंवारता कमी होते,
• लसीपासून बचाव करण्याच्या अनेक नैतिक समस्यांचे निराकरण केले जाईल.

लसीकरणाचे इम्यूनोलॉजिकल वैयक्तिकरण समान लसींमधून लस निवडून, डोस निवडून, लस प्रशासन योजना, सहायक आणि इतर इम्युनोमोड्युलेटिंग एजंट्स वापरून केले जाऊ शकते. साहजिकच, प्रत्येक लसीची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत आणि प्रत्येक लसीच्या तयारीसाठी रोगप्रतिकारक सुधारणाची स्वतःची युक्ती आवश्यक आहे. त्याच वेळी, विविध प्रकारच्या लसींना रोगप्रतिकारक प्रतिसाद सुधारण्यासाठी सामान्य पद्धती आणि माध्यमांची शिफारस केली जाऊ शकते.

निरोगी व्यक्तींमध्ये रोगप्रतिकारक शक्तीची पातळी खालील संरक्षणात्मक आहे:

• लसीचा डोस वाढवणे
• अधिक इम्युनोजेनिक युनिडायरेक्शनल लसींचा वापर,
• लसींची इम्युनोजेनिकता वाढवण्यासाठी अतिरिक्त साधनांचा वापर (सहायक, साइटोकिन्स इ.),
• लसीकरण वेळापत्रकात बदल (अतिरिक्त लसीकरण इ.).

प्रतिपिंडांचे जास्त उत्पादन असलेल्या निरोगी व्यक्तींमध्ये:

• लसींचा डोस कमी करणे
• प्राथमिक लसीकरण वेळापत्रक कमी करणे,
• लसीकरणास नकार. पॅथॉलॉजी असलेल्या व्यक्तींमध्ये:
• कमी प्रतिजैनिक भार असलेल्या लसींचा वापर,
• सौम्य पद्धतींनी प्रशासित लसींचा वापर,
• लसीकरण वेळापत्रकात बदल.

अभ्यास दर्शविते की कमकुवत रोगप्रतिकारक प्रतिसाद असलेल्या बहुतेक व्यक्तींमध्ये, अतिरिक्त उत्तेजक घटकांच्या मदतीने संरक्षणात्मक अँटीबॉडी टायटर्स मिळू शकतात. या व्यक्तींच्या अनुवांशिक वैशिष्ट्यांशी संबंधित असलेल्या विशिष्ट लसीला प्रतिसाद न देणाऱ्या रीफ्रॅक्टरी लोकांची संख्या टक्केवारीच्या दशांशपेक्षा जास्त नाही.

वैद्यकीय व्यवहारात, सर्व लसीकरणामध्ये अँटीबॉडीजची पातळी निश्चित करण्यासाठी अद्याप कोणत्याही अटी नाहीत, जरी सेरोलॉजिकल मॉनिटरिंग मोठ्या प्रमाणावर कळपाच्या प्रतिकारशक्तीचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाते आणि नवीन लसींची चाचणी करताना लोकांच्या गटाची निवड करण्यासाठी सेरोलॉजिकल स्क्रीनिंगचा वापर केला जातो, उदाहरणार्थ, लसीविरूद्ध लस डिप्थीरिया (11), हिपॅटायटीस बी (36) आणि इतर संक्रमण.

लसीकरणाच्या इम्यूनोलॉजिकल सुधारणाची तत्त्वे प्रामुख्याने जोखीम गटांमध्ये वाढविली पाहिजेत, उदाहरणार्थ, विविध प्रकारचे पॅथॉलॉजी असलेल्या लोकांना लसीकरण करताना: इम्युनोडेफिशियन्सी (23), ऍलर्जी (10), घातक निओप्लाझम (22), एचआयव्ही संसर्ग, रेडिएशन, औषध इम्युनोसप्रेशन. , इ.

लेखात व्यक्त केलेल्या सर्व तरतुदी निर्विवाद नाहीत, त्यापैकी काही अतिरिक्त संशोधन आवश्यक आहेत. हे महत्वाचे आहे की लसीकरणाच्या इम्यूनोलॉजिकल वैयक्तिकरणाच्या समस्यांवर वैज्ञानिक समुदायामध्ये चर्चा केली जावी आणि शक्य तितक्या लवकर विकसित केली जावी. साहजिकच, विशिष्ट लसींच्या प्रशासनासाठी डोस आणि योजनांमधील सर्व बदल, लसीकरण वैयक्तिकृत करण्यासाठी साधन आणि पद्धतींचा वापर विचारात घेतला पाहिजे आणि विहित पद्धतीने मंजूर केला पाहिजे.

लसीकरणाची इम्यूनोलॉजिकल सुधारणा तितकी आवश्यक नाही यावर आक्षेप घेतला जाऊ शकतो, कारण लसीकरणाची योग्य अंमलबजावणी आता कोणत्याही नियंत्रणीय संसर्गाच्या संबंधात साथीच्या प्रक्रियेस प्रतिबंध करणे शक्य करते. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की इम्यूनोलॉजिकल सुधारणा पद्धती लागू केल्यामुळे, बहुतेक कमी-प्रतिक्रिया करणार्या व्यक्तींना संक्रमणापासून संरक्षण केले जाईल आणि लोकसंख्येचा दुसरा भाग जास्त हायपरइम्युनायझेशनपासून वाचला जाईल. लोकांचे हे दोन्ही गट सर्व लसीकरण केलेल्या लोकांपैकी सुमारे 20-30% आहेत. लसीकरणाच्या वैयक्तिक समायोजनामुळे लसींचा परिचय झाल्यानंतर प्रतिकूल प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होईल यावर विश्वास ठेवण्याचे सर्व कारण आहे. निवडक लसीकरणामुळे मोठ्या प्रमाणात लसीकरणाच्या अनेक ज्वलंत नैतिक समस्यांचे निराकरण होऊ शकते.

10-15% हायपररेएक्टिव्ह लोकांचे लसीकरण रद्द केल्यामुळे आणि परिणामी, लसींमध्ये मोठ्या प्रमाणात बचत करून इम्यूनोलॉजिकल सुधारण्याच्या पद्धती सादर करण्याच्या खर्चाची भरपाई केली जाईल. ज्यांना रोगप्रतिकारक शक्तीच्या अतिरिक्त उत्तेजनासाठी लसींची गरज आहे अशांना त्या दाखवल्या जात नाहीत त्यांच्याकडून लसींच्या प्रमाणात आंशिक पुनर्वितरण केले जाईल.

शेवटी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की इम्यूनोलॉजिकल वैयक्तिकरणाची समस्या केवळ लसींचाच नाही तर इतर इम्युनोबायोलॉजिकल तयारी, प्रामुख्याने विविध इम्युनोमोड्युलेटर, ज्याचा वापर मानवी पॅथॉलॉजीच्या अनेक प्रकारांच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी मोठ्या प्रमाणावर केला जातो.

३.१. संसर्गजन्य रोगांचे प्रतिबंध

एक सेरोलॉजिकल आयोजित करणे आणि पार पाडणे
सामूहिक स्थितीचे निरीक्षण करणे
प्रतिबंधात्मक संसर्गाविरूद्ध प्रतिकारशक्ती
(डिप्थेरिया, टिटॅनिअस, गोवर, रुबेला,
गालगुंड, पोलिओमायलिटिस)

रशियन फेडरेशनची आरोग्य सेवा

जी.जी. ओनिश्चेंको

परिचयाची तारीख: मंजुरीच्या क्षणापासून

1 . अर्ज क्षेत्र

१.१. मार्गदर्शक तत्त्वे नियंत्रित संसर्ग (डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस) विरुद्ध कळप रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण आयोजित आणि अंमलात आणण्यासाठी मूलभूत तत्त्वे निर्धारित करतात.

१.२. ही मार्गदर्शक तत्त्वे राज्य सॅनिटरी आणि एपिडेमियोलॉजिकल सेवेच्या संस्था आणि संस्थांच्या तज्ञांसाठी आहेत आणि वैद्यकीय संस्थांचे तज्ञ देखील वापरू शकतात.

2 . सामान्य तरतुदी

डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड आणि पोलिओमायलिटिसच्या महामारीविषयक देखरेखीसाठी देशाच्या लोकसंख्येच्या सामूहिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण हे अनिवार्य घटक आहे. त्याची भूमिका अत्यंत महत्त्वाची आहे, कारण या संक्रमणांच्या संबंधात महामारीचे कल्याण लसीकरणानंतरच्या प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. लसीकरण केलेल्या लोकांच्या रक्ताच्या सीराच्या सेरोलॉजिकल अभ्यासाद्वारे निरीक्षण केले जाते.

सेरोलॉजिकल मॉनिटरिंगमध्ये हे समाविष्ट आहे:

लोकसंख्येच्या सूचक गटांची निवड जी विशिष्ट प्रतिकारशक्तीची स्थिती दर्शवते, जे संपूर्ण सर्वेक्षण केलेल्या क्षेत्राच्या लोकसंख्येसाठी प्राप्त परिणामांना एक्स्ट्रापोलेट करण्यास अनुमती देते;

लसीकरणाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन.

सेरोलॉजिकल मॉनिटरिंगचा उद्देश एखाद्या विशिष्ट क्षेत्रातील वैयक्तिक, सामूहिक प्रतिकारशक्तीची स्थिती, लोकसंख्येच्या विशिष्ट वयोगटातील संक्रमणाविरूद्ध वास्तविक संरक्षणाची पातळी तसेच लसीकरण कामाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करणे आहे.

लोकसंख्येच्या सामूहिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण राज्य स्वच्छता आणि महामारी सेवा आणि वैद्यकीय संस्थांच्या संस्थांद्वारे केले जाते.

कळपाच्या प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण आयोजित करणे वैद्यकीय संस्था आणि राज्य स्वच्छता आणि महामारीविषयक पाळत ठेवण्याच्या केंद्राच्या संयुक्त आदेशाद्वारे औपचारिक केले जाते, जे प्रदेश, वेळ (शेड्यूल), दल आणि लोकसंख्येच्या गटांची संख्या निर्धारित करते. तसेच हे कार्य आयोजित आणि आयोजित करण्यासाठी जबाबदार व्यक्ती.

3 . साहित्य आणि पद्धती

अभ्यासासाठी सामग्री रक्त सीरम आहे, जी या रोगांच्या कारक घटकांना ऍन्टीबॉडीजच्या स्पेक्ट्रमच्या उपस्थितीबद्दल सर्वसमावेशक माहितीचा स्त्रोत आहे.

देखरेखीसाठी वापरल्या जाणार्‍या सीरम चाचणी पद्धती निरुपद्रवी, विशिष्ट, संवेदनशील, मानक आणि मोठ्या प्रमाणात तपासणीसाठी उपलब्ध असाव्यात. हे सध्या रशियन फेडरेशनमध्ये आहेत:

1) निष्क्रिय hemagglutination प्रतिक्रिया (RPHA) - डिप्थीरिया आणि टिटॅनस टॉक्सॉइडसाठी प्रतिपिंडे शोधण्यासाठी;

2) एन्झाईम इम्युनोसे (ELISA) - गोवर, रुबेला आणि गालगुंडाच्या विषाणूंचे प्रतिपिंडे शोधण्यासाठी;

3) पोलिओमायलिटिस विषाणूचे प्रतिपिंडे शोधण्यासाठी टिश्यू सेल कल्चर (मॅक्रो- आणि मायक्रोमेथड) मध्ये विषाणूच्या सायटोपॅथिक प्रभावाच्या तटस्थतेची प्रतिक्रिया.

डिप्थीरिया आणि टिटॅनस विरूद्ध मुले आणि प्रौढांच्या वास्तविक लसीकरणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, डिप्थीरिया आणि टिटॅनस प्रतिजन डायग्नोस्टिकम्सच्या समांतर रक्त सीरमची तपासणी केली जाते. संबंधित औषधांसह लसीकरण केले जाते. डिप्थीरिया आणि टिटॅनससह, व्यक्तींना या संक्रमणांपासून संरक्षित केले जाते, ज्याच्या रक्ताच्या सीरममध्ये 1:20 आणि त्याहून अधिक टायटरमध्ये अँटीटॉक्सिक ऍन्टीबॉडीज निर्धारित केले जातात.

गोवर, रुबेला आणि गालगुंडाचे विषाणू सेरोपॉझिटिव्ह अशा व्यक्ती असतात ज्यांच्या रक्ताच्या सीरममध्ये विशिष्ट IgG प्रतिपिंडे असतात.

पद्धतीतील त्रुटी दूर करण्यासाठी आणि खरे सेरोनेगेटिव्ह परिणाम ओळखण्यासाठी, रक्त सेरा पुन्हा तपासले जातात, ज्यामध्ये डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड या रोगजनकांच्या विशिष्ट प्रतिपिंडे आढळत नाहीत.

पोलिओमायलिटिसच्या झुंडीच्या प्रतिकारशक्तीची तीव्रता आणि लसीकरणाची गुणवत्ता तीन निर्देशकांच्या आधारे तपासली जाऊ शकते.

पोलिओव्हायरस प्रकार 1, 2 आणि 3 साठी प्रतिपिंड असलेल्या व्यक्तींची टक्केवारी.

जर त्यांचा अँटीबॉडी टायटर 1:8 च्या समान किंवा त्यापेक्षा जास्त असेल तर सेराला सेरोपॉझिटिव्ह मानले जाते. प्रत्येक पोलिओ विषाणू सेरोटाइपसाठी अशा सेराची टक्केवारी स्वतंत्रपणे मोजली जाते.

तिहेरी सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींची टक्केवारी.

सेरोनगेटिव्ह सेरा असे आहेत ज्यात, 1:8 च्या पातळतेवर, तीनही प्रकारच्या पोलिओव्हायरससाठी कोणतेही प्रतिपिंडे नसतात. त्यांची टक्केवारी तपासलेल्या सेराच्या संपूर्ण गटामध्ये मोजली जाते.

अँटीबॉडी टायटरचा भौमितीय माध्य, ज्याची गणना केवळ 1:8 आणि त्यावरील टायटरमध्ये संबंधित पोलिओव्हायरस सेरोटाइपच्या प्रतिपिंडांसह सेरा गटासाठी केली जाते. अँटीबॉडी टायटर्स बेस 2 लॉगरिदममध्ये रूपांतरित केले जातात, ऍन्टीबॉडीजसह सेरा संख्येने एकत्रित केले जातात आणि भागले जातात (परिशिष्ट 1 पहा).

आकस्मिकांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम प्रयोगशाळांच्या कार्यरत जर्नल्समध्ये प्रविष्ट केले जातात, जेथे सेटलमेंटचे नाव, संस्था, आडनाव, आद्याक्षरे, विषयाचे वय आणि अँटीबॉडी टायटर रेकॉर्ड केले जातात. परिणाम लेखा फॉर्ममध्ये देखील प्रविष्ट केले जातात (मुलाच्या विकासाचा इतिहास, रुग्णाचे बाह्यरुग्ण कार्ड).

4 . लोकसंख्या गटांच्या निवडीसाठी पद्धतशीर दृष्टिकोन

सेरोसर्वेच्या अधीन लोकसंख्या गट तयार करताना खालील तत्त्वांचे पालन केले पाहिजे.

लसीकरणाच्या जागेची एकता (वैद्यकीय आणि प्रतिबंधात्मक, मुलांच्या शैक्षणिक संस्था, शाळा इ., जेथे लसीकरण केले गेले होते).

गट निर्मितीच्या या तत्त्वामुळे लसीकरणाच्या कामाच्या संस्थेची कमी गुणवत्ता असलेल्या संस्था ओळखणे शक्य होते आणि त्यानंतरच्या सखोल तपासणीदरम्यान, त्यातील विशिष्ट दोष (साठवण, लसींची वाहतूक, लसीकरणाचे खोटेपणा) निश्चित करणे. विद्यमान प्रतिबंधात्मक लसीकरण दिनदर्शिकेच्या अटी आणि योजनांचे त्यांचे पालन, तांत्रिक दोष आणि इतर कारणे) .

लसीकरण इतिहासाची एकता.

सर्वेक्षण केलेल्या लोकसंख्येचा गट एकसंध सांख्यिकीय लोकसंख्या असावा, ज्यासाठी लसीकरणाची समान संख्या आणि शेवटच्या लसीकरणाच्या क्षणापासून कालावधी असलेल्या व्यक्तींची निवड आवश्यक आहे.

महामारीविषयक परिस्थितीची समानता ज्यामध्ये सर्वेक्षण केलेले गट तयार केले जातात.

या तत्त्वाच्या आवश्यकतांची अंमलबजावणी करण्यासाठी, ज्या गटांमध्ये डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंडाची प्रकरणे एका वर्षापासून नोंदली गेली नाहीत अशा गटांमधून गट तयार केले जातात. सर्वेक्षणासाठी लोकसंख्येची निवड ज्या प्रदेशांमध्ये सर्वेक्षण नियोजित आहे त्या प्रदेशांच्या व्याख्येपासून सुरू होते.

प्रदेशाच्या सीमा विशिष्ट वैद्यकीय संस्थेच्या सेवा क्षेत्राद्वारे निर्धारित केल्या जातात. ही मुले आणि प्रौढांची एक वेगळी संघटित टीम, एक वैद्यकीय स्टेशन, FAP ला नियुक्त केलेले सेटलमेंट, एका पॉलीक्लिनिकचे सेवा क्षेत्र असू शकते.

रशियन फेडरेशनच्या घटक घटकांमध्ये (शहरे, जिल्हा केंद्रे) दरवर्षी मोठ्या भागात सेरोलॉजिकल निरीक्षण केले पाहिजे (दरवर्षी, शहराचे वेगवेगळे जिल्हे आणि पॉलीक्लिनिक, जिल्हा केंद्र सर्वेक्षणात समाविष्ट केले जातात), आणि प्रदेशावर रशियन फेडरेशनच्या घटक घटकाचे जिल्हे - वेळापत्रकानुसार, 6 - 7 वर्षांत एकदा.

परीक्षेसाठी, समान वयोगटातील 4 संघ निवडले पाहिजेत (दोन वैद्यकीय संस्थांमधून 2 संघ), प्रत्येक संघात किमान 25 लोक, म्हणजे. प्रत्येक सूचक गटात किमान 100 लोक.

मुलांच्या गटांमध्ये, सेरोलॉजिकल तपासणीपूर्वी, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी या संक्रमणांना प्रतिबंधित करण्याच्या गरजेबद्दल पालकांसह स्पष्टीकरणात्मक कार्य केले पाहिजे आणि त्यांना लसीकरणानंतरच्या प्रतिकारशक्तीची तीव्रता निश्चित केली पाहिजे.

रक्तदात्यांच्या लसीकरणाचा इतिहास विचारात न घेता संशोधनासाठी प्रौढांचे रक्त रक्त संक्रमण केंद्रांवर घेतले जाऊ शकते.

5 . विशिष्ट प्रतिपिंडांच्या उपस्थितीसाठी सेरोलॉजिकल स्क्रीनिंगच्या अधीन असलेल्या निर्देशक लोकसंख्या

कळप प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण "सूचक" लोकसंख्या गटांच्या प्रत्येक प्रदेशात बहुउद्देशीय सेरोलॉजिकल सर्वेक्षण प्रदान करते. मुलांकडे लसीकरणाच्या इतिहासाविषयी दस्तऐवजीकरण माहिती असणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, डिप्थीरिया आणि टिटॅनस ऍन्टीबॉडीज, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस व्हायरसच्या ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीसाठी शेवटच्या लसीकरणापासून परीक्षेपर्यंतचा कालावधी किमान 3 महिने असणे आवश्यक आहे.

डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड आणि पोलिओमायलिटिस मधून बरे झालेल्यांचा समावेश निर्देशक गटांमध्ये करू नये; ज्या मुलांना लसीकरणाबद्दल माहिती नाही; या संक्रमणांविरूद्ध लसीकरण न केलेले; ज्यांना परीक्षेपूर्वी 1 - 1.5 महिने कोणताही आजार झाला होता, कारण काही रोगांमुळे विशिष्ट अँटीबॉडीजच्या टायटरमध्ये तात्पुरती घट होऊ शकते.

प्रौढांमध्ये घटसर्प, धनुर्वात, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिसची प्रतिकारशक्तीची स्थिती लसीकरण डेटा विचारात न घेता निर्धारित केली जाते.

"इंडिकेटर" गटांचा परिचय लसीकरण कार्याच्या विश्लेषणाचे फॉर्म आणि पद्धती एकत्र करणे शक्य करते. सध्या, खालील सूचक गटांना वेगळे करणे उचित आहे (तक्ता 1).

डिप्थीरिया आणि टिटॅनस

3-4 वर्षे वयोगटातील मुलांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांनुसार, 16-17 वर्षे वयाच्या मूलभूत प्रतिकारशक्तीच्या निर्मितीचा न्याय करू शकतो - शाळा आणि माध्यमिक शैक्षणिक संस्थांमध्ये लसीकरणाची गुणवत्ता; प्रौढांमध्ये, डिप्थीरिया आणि टिटॅनसपासून संरक्षणाची वास्तविक पातळी.

गोवर, गालगुंड, रुबेला

3-4 वर्षे आणि 9-10 वर्षे वयोगटातील मुलांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांनुसार, लसीकरण आणि लसीकरणानंतर कमीत कमी वेळेत गोवर-विरोधी, गालगुंड-विरोधी आणि अँटी-रुबेला प्रतिकारशक्तीची पातळी आणि तीव्रता तपासली जाते.

16 - 17 वर्षे वयोगटातील मुलांची सेरोलॉजिकल तपासणी आम्हाला दीर्घकालीन लसीकरणाच्या परिणामकारकतेचे तसेच माध्यमिक आणि उच्च शैक्षणिक संस्थांच्या नव्याने उदयास आलेल्या संघांमध्ये या संक्रमणांवरील रोगप्रतिकारक स्तराच्या पातळीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

23-25 ​​वर्षे वयोगटातील प्रौढांच्या सर्वेक्षणाचे परिणाम तरुण प्रौढ लोकसंख्येसह विशिष्ट प्रतिकारशक्तीची स्थिती दर्शवतात. रुबेला सह - बाळंतपणाच्या वयाच्या स्त्रिया.

पोलिओ

1-2, 3-4, 14 वर्षे वयोगटातील मुलांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांनुसार, लसीकरणानंतर कमीत कमी वेळेत पोलिओमायलिटिसच्या प्रतिकारशक्तीची पातळी आणि तीव्रता, थेट पोलिओ लसीने लसीकरण केल्यानंतर, प्रौढांमध्ये - पोलिओच्या प्रतिकारशक्तीची वास्तविक स्थिती.

एपिडेमियोलॉजिस्टच्या विवेकबुद्धीनुसार, इतर वयोगटांमध्ये विचाराधीन संक्रमणांसाठी सेरोलॉजिकल चाचणी केली जाऊ शकते.

6 . लसीकरणाची प्रभावीता आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन

डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड आणि पोलिओमायलिटिससाठी लोकसंख्येच्या विशिष्ट प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे मूल्यांकन लोकसंख्येच्या निर्देशक गटांच्या सेरोलॉजिकल सर्वेक्षणाच्या परिणामांवर आधारित केले जाते.

1:20 पेक्षा कमी डिप्थीरिया आणि टिटॅनस ऍन्टीबॉडी टायटर असलेल्या 10% पेक्षा जास्त व्यक्ती आणि डिप्थीरिया आणि टिटॅनस ऍन्टीबॉडीजचे संरक्षणात्मक टायटर नसलेल्या 20% पेक्षा जास्त प्रौढ व्यक्तींच्या तपासणी केलेल्या गटामध्ये आढळणे हे त्याचे सूचक आहे डिप्थीरिया आणि टिटॅनस विरूद्ध पुरेसे संरक्षण.

गोवरमध्ये साथीच्या आरोग्यासाठी निकष 7% पेक्षा जास्त नसलेल्या सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींच्या प्रत्येक निर्देशक गटातील शोध मानले जातात.

गालगुंडाच्या विरूद्ध लसीकरण केलेल्यांमध्ये, सेरोनेगेटिव्हचे प्रमाण 15% पेक्षा जास्त नसावे - एकाच डोसमध्ये आणि 10% - ज्यांना दोनदा लसीकरण केले गेले आहे, आणि रुबेला लसीकरण केलेल्यांमध्ये सेरोनेगेटिव्हचे प्रमाण 4% पेक्षा जास्त नसावे.

20% पेक्षा जास्त नसलेल्या प्रत्येक तपासलेल्या गटातील ओळख, पोलिओमायलिटिस विषाणूच्या तीन सेरोटाइपपैकी प्रत्येकासाठी सेरोनेगेटिव्ह, पोलिओमायलिटिसपासून पुरेशा संरक्षणाचे सूचक म्हणून काम करते.

पेक्षा जास्त असल्यास:

डिप्थीरिया आणि टिटॅनस अँटीबॉडी टायटर्स असलेल्या 10% व्यक्तींना संरक्षणात्मक पातळीपेक्षा कमी, किंवा

7% गोवर सेरोनेगेटिव्ह, किंवा

15% व्यक्तींनी गालगुंड विरूद्ध लसीकरण एकदा, आणि 10% पेक्षा जास्त - दोनदा, किंवा

20% व्यक्ती तीन पोलिओ व्हायरस सीरोटाइपपैकी प्रत्येकासाठी सेरोनेगेटिव्ह असतात पाहिजेखालील उपक्रम राबवा.

1. प्रतिकारशक्ती कमी होण्याची कारणे ओळखा:

लसीकरणाच्या उपस्थितीची वस्तुस्थिती स्थापित करण्यासाठी ओळखल्या जाणार्‍या सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींसाठी लसीकरण दस्तऐवजांचे विश्लेषण करा - सर्व लेखा फॉर्ममधील लसीकरणाविषयी माहितीची तुलना करा (प्रतिबंधक लसीकरण कार्ड, बाल विकास इतिहास, रुग्णाचे बाह्यरुग्ण कार्ड, कामाचे लॉग इ.);

लस साठवण्याच्या आणि वाहतुकीच्या परिस्थितीचे मूल्यांकन करा, लसीकरणाची प्रक्रिया.

2. या व्यतिरिक्त, किमान 100 लोकांच्या प्रमाणात समान वयोगटातील व्यक्तींमध्ये, परंतु त्याच वैद्यकीय संस्थेच्या दोन इतर संस्थांमध्ये (मुलांची प्रीस्कूल, शाळा, अनाथाश्रम, इ.) या संक्रमणांची प्रतिकारशक्ती तपासा. सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींची उच्च टक्केवारी.

जर, अतिरिक्त तपासणीनंतर, डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड आणि पोलिओमायलिटिससाठी असुरक्षित असलेल्यांची संख्या वरील निकषांपेक्षा जास्त असेल तर, या गटांमधील इम्युनोप्रोफिलेक्सिस युक्तींच्या समस्येवर निर्णय घ्यावा.

हे करण्यासाठी, एपिडेमियोलॉजिस्टच्या विवेकबुद्धीनुसार इतर वयोगटातील व्यक्तींचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे. या व्यक्तींमध्ये संबंधित रोगजनकांच्या सेरोनेगेटिव्हचे प्रमाण वरील आकडेवारीपेक्षा जास्त नसल्यास, सर्वेक्षण केलेल्या गटांमधील अतिरिक्त लसीकरण त्या वयाच्या व्यक्तींच्या अधीन आहे जेथे गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस विषाणूंना सेरोनेगेटिव्हची उच्च टक्केवारी, आणि डिप्थीरिया आणि टिटॅनस अँटीबॉडी टायटर संरक्षणात्मक पातळीच्या खाली असलेल्या व्यक्ती.

जर तपासणी केलेल्यांमध्ये सेरोनेगेटिव्हची टक्केवारी वरील निकषांपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असल्याचे दिसून आले, तर या वैद्यकीय संस्थेद्वारे ज्यांची वैद्यकीय सेवा पुरविली जाते अशा सर्व व्यक्तींसाठी अतिरिक्त लसीकरणाचा मुद्दा निश्चित केला पाहिजे.

जर दोन वैद्यकीय संस्थांशी संबंधित सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींची उच्च टक्केवारी असलेले गट ओळखले गेले, तर या क्षेत्रातील लसीकरण कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी, इतर संस्थांमध्ये (मुलांची प्रीस्कूल, शाळा इ.) निर्देशक गटांचे सेरोलॉजिकल सर्वेक्षण करणे आवश्यक आहे. ) या क्षेत्राचे. प्रदेशात प्रतिबंधात्मक उपायांचा विस्तार करण्याच्या मुद्द्याचा रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या राज्य स्वच्छता आणि महामारीविषयक देखरेख विभागाशी समन्वय साधला जाणे आवश्यक आहे.

डिप्थीरियाविरूद्ध कमी संरक्षणावरील डेटा टिटॅनसच्या प्रतिकारशक्तीच्या अभ्यासाच्या परिणामांद्वारे पुष्टी केली जाते. अशाप्रकारे, नोंदींमध्ये घटसर्प आणि धनुर्वात विरूद्ध लसीकरण केलेल्या लोकांची उच्च टक्केवारी, 1:20 पेक्षा कमी प्रतिपिंड टायटर असलेल्या लोकांची उच्च टक्केवारी, केवळ डिप्थीरियाच नाही तर धनुर्वात देखील लसीकरणाच्या नोंदींची अविश्वसनीयता दर्शवते. .

डिप्थीरियापासून संरक्षित लोकांची उच्च टक्केवारी, टिटॅनसची प्रतिकारशक्ती कमी पातळीसह, रोगप्रतिबंधक लसीकरणाचा परिणाम नाही, परंतु डिप्थीरिया (रुग्ण किंवा वाहक) च्या कारक घटकासह त्यांचा संसर्ग सूचित करते. त्याच वेळी, डिप्थीरियाच्या रेकॉर्ड केलेल्या घटनांची अनुपस्थिती रुग्णांना ओळखण्यासाठी खराब कामामुळे असू शकते, विशेषत: रोगाचे सौम्य स्वरूप (टॉन्सिलिटिसचे निदान झालेल्या रुग्णांच्या अपुरी बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी, बॅक्टेरियोलॉजिकल सामग्री घेणे आणि वितरित करण्याच्या नियमांचे उल्लंघन. संशोधन; बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळेचे खराब-गुणवत्तेचे काम - नॉन-टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया कॉरिनेबॅक्टेरिया आणि इ. च्या बीजनांचा अभाव).

एखाद्या वयोगटातील प्रौढांची तपासणी करताना, डिप्थीरिया सेरोनेगेटिव्हची संख्या 20% पेक्षा जास्त असल्यास, त्याच वयोगटातील तपासलेल्यांची संख्या वाढवणे आवश्यक आहे. जर सेरोनेगेटिव्हची संख्या पुन्हा 20% पेक्षा जास्त असेल तर, लसीकरण न केलेल्यांना ओळखण्यासाठी आणि त्यांना लसीकरण करण्यासाठी लसीकरण कार्याचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे.

कळप रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीच्या सेरोलॉजिकल देखरेखीची सामग्री विविध प्रकारच्या संस्था, पॉलीक्लिनिक्स, प्रदेश आणि संपूर्ण रशियन फेडरेशनच्या विषयासाठी सारांशित केली आहे (सारणी 2). प्रत्येक संसर्गासाठी, अधिकृत लोकसंख्येच्या लसीकरण डेटाची पुष्टी करण्यासाठी किंवा लसीकरण कव्हरेज आणि घटना दरांमधील फरक ओळखण्यासाठी नंतर सेरोलॉजिकल सर्वेक्षणाच्या परिणामांची घटना दर आणि लसीकरण कव्हरेज दरांशी तुलना केली जाते.

टाळता येण्याजोग्या संक्रमणांसाठी लोकसंख्येच्या प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे डायनॅमिक निरीक्षण केल्याने साथीच्या समस्येची चिन्हे वेळेवर ओळखणे शक्य होते. जर सेरोनेगेटिव्हचे प्रमाण वाढण्याची प्रवृत्ती असेल तर निरीक्षण केलेल्या प्रत्येक संसर्गासाठी महामारीविषयक परिस्थितीचे निदान असमाधानकारक मानले जाते.

जेव्हा कोणत्याही प्रदेशात प्रथम रोगनिदानविषयक चिन्हे आढळतात, तेव्हा हे दर्शविते की महामारीविषयक परिस्थिती विचाराधीन असलेल्या कोणत्याही संसर्गासाठी बिघडत चालली आहे, तेव्हा लोकसंख्येमध्ये रोगप्रतिकारक शक्तीची पातळी वाढवण्याच्या उद्देशाने व्यवस्थापन निर्णय घेतले जातात.

तक्ता 1

विशिष्ट रोगप्रतिबंधक उपायांद्वारे नियंत्रित संक्रमणास कळप रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण करण्यासाठी "इंडिकेटर" गट

टेबल 2

डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड आणि पोलिओमायलिटिस विरुद्ध कळप रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्याच्या परिणामांवरील अहवाल

संक्रमण

निर्देशक गट (वर्षे)

30 आणि जुन्या

एकूण सर्वेक्षण.

सेरोनेग्सची संख्या.

% सेरोनेग.

एकूण सर्वेक्षण.

सेरोनेग्सची संख्या.

% सेरोनेग.

एकूण सर्वेक्षण.

सेरोनेग्सची संख्या.

% सेरोनेग.

एकूण सर्वेक्षण.

सेरोनेग्सची संख्या.

% सेरोनेग.

एकूण सर्वेक्षण.

सेरोनेग्सची संख्या.

% सेरोनेग.

एकूण सर्वेक्षण.

सेरोनेग्सची संख्या.

% सेरोनेग.

एकूण सर्वेक्षण.

सेरोनेग्सची संख्या.

% सेरोनेग.

घटसर्प

धनुर्वात

क्रासनु हा

एपिड. गालगुंड

पोलिओ

पोलिओमायलिटिससाठी, तीन वेळा सेरोनेगेटिव्हची टक्केवारी (1, 2, 3 प्रकारचे पोलिओव्हायरस) आणि प्रत्येकासाठी स्वतंत्रपणे सूचित केले जावे.

संलग्नक १

अँटीबॉडी टायटरच्या भौमितीय मध्याची गणना
पोलिओ विषाणूंना

उदाहरणार्थ: 20 तपासलेल्या सेरा पैकी, 18 पोलिओव्हायरस प्रकार 1 साठी प्रतिपिंड होते, त्यापैकी 3 मध्ये 1:8 चे टायटर होते; 5 - मथळा 1:16; 5 - मथळा 1:32 आणि 5 - मथळा 1:64.

टायटर्सची निरपेक्ष मूल्ये बेस 2 सह लॉगरिदममध्ये रूपांतरित करून, आम्हाला भौमितिक सरासरी अँटीबॉडी टायटरचे खालील मूल्य मिळते:

निरपेक्ष संख्यांकडे परत जाताना, भौमितिक सरासरी अँटीबॉडी टायटर 1:26 असेल.

परिशिष्ट 2

रक्ताच्या सीरमचे संकलन, वाहतूक आणि साठवण करण्याचे नियम

1 . संकलन तंत्र आणि प्राथमिक रक्त प्रक्रिया

ऍसेप्टिक परिस्थितीत बोटातून केशिका रक्त घेतले जाते. रक्त घेण्यापूर्वी, रुग्णाचा हात गरम पाण्याने गरम केला जातो, नंतर स्वच्छ टॉवेलने कोरडे पुसले जाते. बोट, 70% अल्कोहोलने पुसल्यानंतर, निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल स्कारिफायरने छिद्र केले जाते. 1.0 - 1.5 ml च्या व्हॉल्यूममध्ये रक्त थेट निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल सेंट्रीफ्यूज ट्यूबच्या काठावरुन स्टॉपरसह (किंवा केशिका रक्त घेण्यासाठी विशेष मायक्रोट्यूबमध्ये) गोळा केले जाते. रक्त घेतल्यानंतर, इंजेक्शन साइट 5% आयोडीन द्रावणाने वंगण घालते.

नोंदणी क्रमांक, आडनाव, नाव, प्रौढांसाठी - आद्याक्षरे, रक्ताच्या नमुन्याची तारीख दर्शविणारे लेबल रक्त असलेल्या चाचणी ट्यूबवर चिकटलेले असावे (चिकटलेल्या टेपची पट्टी वापरणे चांगले).

तपासणी केलेल्या व्यक्तींच्या यादीसह, जे शहर (जिल्हा), प्रीस्कूल संस्थेची संख्या, गट, शाळा, वर्ग, माध्यमिक विशेष संस्थेची संख्या, गट, विद्यापीठाचे नाव, प्राध्यापक, गट, नोंदणी क्रमांक, आडनाव दर्शवते. , रुग्णाचे नाव, जन्मतारीख, घटसर्प, धनुर्वात, गोवर, रुबेला, गालगुंड आणि पोलिओमायलिटिस विरूद्ध लसीकरणाच्या तारखा, रक्त नमुने घेण्याची तारीख, जबाबदार व्यक्तीची स्वाक्षरी, रक्ताचे नमुने प्रादेशिक CGSES च्या प्रयोगशाळेत पाठवले जातात. रक्त नमुना.

सीरम मिळविण्यासाठी प्रयोगशाळेत, रक्ताची चाचणी ट्यूब गुठळी तयार करण्यासाठी 30 मिनिटे खोलीच्या तपमानावर कलते (10 - 20 ° च्या कोनात) स्थितीत ठेवली जाते; त्यानंतर टेस्ट ट्यूबच्या भिंतीपासून गठ्ठा वेगळे करण्यासाठी रक्तासह चाचणी ट्यूब हलवली जाते आणि 4-8 डिग्री सेल्सियस तापमानात रेफ्रिजरेटरमध्ये रात्रभर सोडली जाते.

रक्ताच्या गुठळ्यापासून सीरम वेगळे केल्यानंतर (पाश्चर विंदुकाने आतील पृष्ठभागावर चाचणी नळ्या प्रदक्षिणा केल्या जातात), ते 15-20 मिनिटांसाठी 1000 - 1200 rpm वर सेंट्रीफ्यूज केले जाते. नंतर सीरम काळजीपूर्वक निर्जंतुकीकरण सेंट्रीफ्यूज (प्लास्टिक) ट्यूबमध्ये किंवा एपिनडॉर्फ्समध्ये पिअरसह विंदुकाने ओतले किंवा चोखले जाते आणि संबंधित ट्यूबमधून लेबलचे अनिवार्य हस्तांतरण केले जाते.

प्रयोगशाळेत येणारा सेरा (गठ्ठाशिवाय) 4 डिग्री सेल्सिअस तापमानात 7 दिवसांसाठी घरगुती रेफ्रिजरेटरमध्ये तपासणी होईपर्यंत संग्रहित केला जाऊ शकतो. जास्त स्टोरेजसाठी, मठ्ठा -20 डिग्री सेल्सिअस तापमानात गोठवला पाहिजे. आवश्यक प्रमाणात सेरा गोळा केल्यावर, ते विश्लेषणासाठी केंद्रीय राज्य स्वच्छता आणि महामारी विज्ञान सेवेच्या प्रयोगशाळेत पाठवले जातात.

2 . सीरम (रक्त) नमुन्यांची वाहतूक.

सर्वेक्षण क्षेत्रातून संकलित साहित्याची वाहतूक करण्यापूर्वी, सावधगिरी बाळगणे अत्यंत आवश्यक आहे: गोळा केलेल्या माहितीची उपलब्धता तपासा, नळ्या घट्ट बंद करा, त्यांच्या संख्येनुसार नमुने व्यवस्थित करा, इ. तपासलेल्या व्यक्तींच्या याद्या येथे ठेवाव्यात. संकलन साइट. रक्ताच्या वाहतुकीसाठी (सीरम) थर्मल कंटेनर (पिशव्या-रेफ्रिजरेटर) वापरा.

रेल्वे किंवा हवाई मार्गाने नमुने पाठवताना, प्रयोगशाळेला ट्रेन (उड्डाण) क्रमांक, निघण्याची आणि येण्याची तारीख आणि वेळ, नमुन्यांची संख्या इत्यादीची सूचना (टेलिफोन, टेलीग्रामद्वारे) करणे आवश्यक आहे. हिवाळ्यात वाहतूक करताना आणि रक्त साठवणे, ते गोठवण्याची परवानगी नाही.

MU 3.1.2943-11

पद्धतशीर सूचना

३.१. संसर्गजन्य रोगांचे प्रतिबंध

विशिष्ट प्रतिबंध (डिप्थीरिया, टिटॅनस, डांग्या खोकला, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस, हिपॅटायटीस बी) द्वारे नियंत्रित संक्रमणांवरील सामूहिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण आयोजित करणे आणि आयोजित करणे.

1. ग्राहक हक्क संरक्षण आणि लोकसंख्या कल्याण (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina) च्या पर्यवेक्षणासाठी फेडरल सेवेद्वारे विकसित; FBUZ "फेडरल सेंटर फॉर हायजीन अँड एपिडेमियोलॉजी" ऑफ रोस्पोट्रेबनाडझोर (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G.N. Gabrichevsky मॉस्को रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी अँड मायक्रोबायोलॉजी ऑफ रोस्पोट्रेबनाडझोर (N.M. Maksimova, S.S. Markina, T.N. Yakimova, N.T. Tikhonova, A.G. Gerasimova, O.V. Tsvirkun, N.V. Turaush), N. Rospotrebnadzor (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva) चे FGUN "सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी" रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), राज्य संस्था "मॉस्को रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ व्हॅक्सिन अँड सिरम्सचे नाव M.P. चुमाकोव्ह यांच्या नावावर ठेवलेले पोलिओमायलिटिस आणि व्हायरल एन्सेफलायटीस इन्स्टिट्यूट रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सचे I.I. (N V. Yuminova, R. G. Desyatskova); ओम्स्क स्टेट मेडिकल अकादमी (V. V. Dalmatov); नोवोसिबिर्स्क प्रदेश (N.I. Shulgina) साठी Rospotrebnadzor कार्यालय; मॉस्कोसाठी Rospotrebnadzor कार्यालय (I.N. Lytkina, V.S. Petina, N.I.)

2. MU 3.1.1760-03 मार्गदर्शक तत्त्वे पुनर्स्थित करण्यासाठी विकसित केले "नियंत्रित संक्रमण (डिप्थीरिया, टिटॅनस, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस) विरुद्ध कळप रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षणाचे आयोजन आणि आचरण".

3. 15 जुलै 2011 रोजी मंजूर आणि रशियन फेडरेशनचे मुख्य राज्य स्वच्छता डॉक्टर G.G. Onishchenko द्वारे अंमलात आणले.

वापराचे 1 क्षेत्र

वापराचे 1 क्षेत्र

१.१. विशिष्ट प्रतिबंध (डिप्थीरिया, टिटॅनस, डांग्या खोकला, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस, हिपॅटायटीस बी) द्वारे नियंत्रित संक्रमणांवरील कळप रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण आयोजित आणि अंमलबजावणीसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे मूलभूत तत्त्वे ठरवितात.

१.२. ही मार्गदर्शक तत्त्वे राज्य सॅनिटरी आणि एपिडेमियोलॉजिकल पर्यवेक्षण करणार्‍या संस्थांच्या तज्ञांसाठी आणि वैद्यकीय आणि प्रतिबंधात्मक संस्थांच्या तज्ञांसाठी आहेत.

2. सामान्य तरतुदी

२.१. सेरोलॉजिकल मॉनिटरिंग "सूचक" लोकसंख्या गट आणि जोखीम गटांमध्ये विशिष्ट प्रतिबंधाद्वारे नियंत्रित केलेल्या संसर्गजन्य एजंट्सच्या विशिष्ट पोस्ट-लसीकरण प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करण्याची सतत प्रक्रिया करण्यास अनुमती देते आणि डिप्थीरिया, टिटॅनस, यांवरील महामारीविषयक देखरेखीचा एक अपरिहार्य घटक आहे. डांग्या खोकला, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस आणि हिपॅटायटीस बी, कारण या संक्रमणांच्या संबंधात महामारीशास्त्रीय कल्याण लसीकरणानंतरच्या प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते.

२.२. सेरोलॉजिकल मॉनिटरिंगचा उद्देश व्यक्ती, गट आणि संपूर्ण लोकसंख्येच्या संसर्गाविरूद्ध वास्तविक संरक्षणाच्या पातळीचे मूल्यांकन करणे तसेच विशिष्ट क्षेत्रात आणि विशिष्ट आरोग्य सेवा संस्थेमध्ये लसीकरण कार्याच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करणे आहे.

२.३. सेरोलॉजिकल मॉनिटरिंगमध्ये हे समाविष्ट आहे:

लोकसंख्येच्या "सूचक" गटांची निवड, ज्याची विशिष्ट प्रतिकारशक्तीची स्थिती संपूर्णपणे सर्वेक्षण केलेल्या प्रदेशाच्या लोकसंख्येसाठी प्राप्त परिणामांना एक्स्ट्रापोलेट करणे शक्य करते;

लसीकरण केलेल्या लोकांच्या रक्त सेराचा सेरोलॉजिकल अभ्यास आयोजित करणे आणि आयोजित करणे ("सूचक" लोकसंख्या गटांमध्ये);

लसीकरणाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन.

संशोधनासाठी रक्त सेरा गोळा करणे, वाहतूक करणे आणि संग्रहित करणे ही प्रक्रिया परिशिष्ट 1 नुसार केली जाते.

२.४. "इंडिकेटर" लोकसंख्येमध्ये दस्तऐवजीकरण केलेला लसीकरण इतिहास असलेल्या व्यक्तींचा समावेश होतो. त्याच वेळी, डिप्थीरिया आणि टिटॅनस ऍन्टीबॉडीज, पेर्ट्युसिस ऍग्ग्लुटिनिन, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस, हिपॅटायटीस बी व्हायरसच्या ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीसाठी शेवटच्या लसीकरणापासून तपासणीपर्यंतचा कालावधी किमान 3 महिन्यांचा असावा.

"इंडिकेटर" गटांचा परिचय इनोक्यूलेशन कार्याच्या विश्लेषणाचे फॉर्म आणि पद्धती एकत्र करणे शक्य करते.

2.5. लोकसंख्येच्या सामूहिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल देखरेखीचे आयोजन आणि आचरण आरोग्य सेवा संस्था आणि राज्य स्वच्छता आणि महामारीविषयक पाळत ठेवणाऱ्या संस्थांद्वारे केले जाते.

२.६. कळपाच्या प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण आयोजित करणे हे रशियन फेडरेशनच्या घटक घटकासाठी मुख्य राज्य सॅनिटरी डॉक्टरांच्या ठरावाद्वारे औपचारिक केले जाते, ज्यामध्ये, आरोग्य अधिकार्यांसह, प्रदेश, वेळ (शेड्यूल), दल आणि संख्या यांच्याशी करार केला जातो. लोकसंख्येच्या गटांची तपासणी केली जाते, संशोधनासाठी सूक्ष्मजीवशास्त्रीय प्रयोगशाळा निर्धारित केल्या जातात आणि तसेच या कार्याच्या संस्थेसाठी आणि आचरणासाठी जबाबदार व्यक्ती.

रशियन फेडरेशनच्या घटक घटकासाठी मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टरांच्या निर्णयाच्या विकासामध्ये, रशियन फेडरेशनच्या घटक घटकाच्या आरोग्य व्यवस्थापन प्राधिकरणाद्वारे एक आदेश जारी केला जातो.

रोस्पोट्रेबनाडझोर आणि आरोग्य सेवा संस्थांच्या प्रादेशिक संस्थांच्या कार्य योजनांमध्ये दरवर्षी सेरोलॉजिकल मॉनिटरिंगचा समावेश केला जातो.

3. साहित्य आणि पद्धती

३.१. अभ्यासासाठी सामग्री रक्त सीरम आहे, आढळलेले ऍन्टीबॉडीज ज्यामध्ये विशिष्ट रोगप्रतिबंधक उपायांद्वारे नियंत्रित संसर्गजन्य घटकांच्या प्रतिकारशक्तीच्या पातळीबद्दल माहितीचा स्त्रोत आहे.

३.२. सेराच्या अभ्यासासाठी वापरल्या जाणार्‍या पद्धती निरुपद्रवी, विशिष्ट, संवेदनशील, मानक आणि सामूहिक परीक्षांसाठी उपलब्ध असाव्यात.

३.३. रशियन फेडरेशनमध्ये रक्त सीराचा सेरोलॉजिकल अभ्यास करण्यासाठी, खालील गोष्टी वापरल्या जातात:

पॅसिव्ह हेमॅग्ग्लुटिनेशन टेस्ट (आरपीएचए) - गोवर विषाणू, डिप्थीरिया आणि टिटॅनस टॉक्सॉइड्सचे प्रतिपिंड शोधण्यासाठी;

ऍग्ग्लुटिनेशन टेस्ट (आरए) - पेर्ट्युसिस सूक्ष्मजंतू ऍग्ग्लूटिनिन शोधण्यासाठी;

एंझाइम इम्युनोसे (ELISA) - गोवर, रुबेला, गालगुंड, हिपॅटायटीस बी आणि डांग्या खोकल्यावरील प्रतिपिंडे शोधण्यासाठी;

टिश्यू सेल कल्चर (मॅक्रो- आणि मायक्रोमेथड) मधील विषाणूचा सायटोपॅथिक प्रभाव तटस्थ करण्यासाठी प्रतिक्रिया - पोलिओमायलिटिस व्हायरससाठी प्रतिपिंडे शोधण्यासाठी.

३.४. सेरोलॉजिकल अभ्यासासाठी, रशियन फेडरेशनमध्ये नोंदणीकृत निदान आणि चाचणी प्रणाली वापरल्या पाहिजेत.

4. लोकसंख्या गटांच्या निवडीसाठी पद्धतशीर दृष्टिकोन

४.१. सेरोसर्वेच्या अधीन "सूचक" लोकसंख्या तयार करताना, खालील तत्त्वे पाळली पाहिजेत.

४.१.१. लसीकरणाच्या जागेची एकता (आरोग्य संस्था, प्रीस्कूल संस्था, शाळा आणि इतर संस्था जिथे लसीकरण केले गेले).

गट निर्मितीच्या या तत्त्वामुळे लसीकरणाच्या कामाची कमी दर्जाची संस्था ओळखणे शक्य होते आणि त्यानंतरच्या सखोल तपासणीदरम्यान, त्यातील विशिष्ट उणीवा निश्चित करणे (साठा, लसींची वाहतूक, लसीकरणाचे खोटेपणा, त्यांच्याशी विसंगती) निश्चित करणे. विद्यमान प्रतिबंधात्मक लसीकरण दिनदर्शिकेच्या अटी आणि योजना, तांत्रिक त्रुटी इ.).

४.१.२. लसीकरण इतिहासाची एकता.

सर्वेक्षण केलेल्या लोकसंख्येचा गट एकसंध असावा, ज्यासाठी लसीकरणाची समान संख्या आणि शेवटच्या लसीकरणाच्या क्षणापासून कालावधी असलेल्या व्यक्तींची निवड आवश्यक आहे.

४.१.३. महामारीविषयक परिस्थितीची समानता ज्यामध्ये सर्वेक्षण केलेले गट तयार केले जातात.

या तत्त्वाच्या आवश्यकतांची अंमलबजावणी करण्यासाठी, ज्या गटांमध्ये डिप्थीरिया, डांग्या खोकला, गोवर, रुबेला, गालगुंड, हिपॅटायटीस बी ची प्रकरणे एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ नोंदणीकृत नाहीत अशा गटांमधून गट तयार केले जातात.

४.२. सर्वेक्षणासाठी दलांची निवड प्रदेशांच्या व्याख्येपासून सुरू होते.

प्रदेशाच्या सीमा हेल्थकेअर संस्थेच्या सेवा क्षेत्राद्वारे निर्धारित केल्या जातात. हे मुलांचे आणि प्रौढांचे स्वतंत्र संघटित संघ, एक वैद्यकीय स्टेशन, फेल्डशर-ऑब्स्टेट्रिक स्टेशनला नियुक्त केलेले सेटलमेंट, एका पॉलीक्लिनिकचे सेवा क्षेत्र असू शकते.

४.३. सेरोलॉजिकल मॉनिटरिंग प्रामुख्याने रशियन फेडरेशनच्या विषयांच्या मोठ्या प्रशासकीय प्रदेशांमध्ये (शहरांमध्ये, जिल्हा केंद्रांमध्ये) - वार्षिक केले पाहिजे. प्रत्येक वर्षी शहरातील विविध जिल्हे आणि पॉलीक्लिनिकचा (जिल्हा केंद्र) सर्वेक्षणात समावेश करावा. त्यांच्या परीक्षेची वारंवारता 6-7 वर्षे (शेड्यूलनुसार) असावी.

४.४. "सूचक" गट तयार करण्यासाठी, समान वयोगटातील विषयांचे 4 संघ निवडले पाहिजेत (2 आरोग्यसेवा संस्थांकडून 2 संघ), प्रत्येक संघात किमान 25 लोक, म्हणजेच प्रत्येक "सूचक" गटात किमान असावे. 100 लोक.

४.५. "सूचक" गटासाठी (मुले आणि प्रौढ) निवडलेल्या व्यक्तींची सेरोलॉजिकल तपासणी करण्यापूर्वी, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी तपासणी केलेल्या मुलांच्या पालकांसह, लसीकरणानंतरची त्यांची प्रतिकारशक्ती तपासण्याच्या उद्देशाने स्पष्टीकरणात्मक कार्य केले पाहिजे. विशिष्ट रोगप्रतिबंधक उपाय.

४.६. चाचणीसाठी रक्त संक्रमण केंद्रांमधून प्रौढ रक्त सेरा गोळा केले जाऊ शकते.

रक्त सेरा गोळा करणे, वाहतूक करणे आणि संग्रहित करण्याची प्रक्रिया परिशिष्ट 1 मध्ये परिभाषित केली आहे.

5. "इंडिकेटर" लोकसंख्या विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीसाठी सेरोलॉजिकल स्क्रीनिंगच्या अधीन आहे

५.१. कळप प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण "सूचक" लोकसंख्या गटांच्या प्रत्येक प्रदेशात बहुउद्देशीय सेरोलॉजिकल सर्वेक्षण प्रदान करते.

बहुउद्देशीय सेरोलॉजिकल अभ्यासामध्ये निर्धाराचा समावेश होतो एका रक्ताच्या सीरम नमुन्यातअभ्यास केलेल्या संक्रमणांच्या रोगजनकांच्या ऍन्टीबॉडीजचे जास्तीत जास्त स्पेक्ट्रम.

५.२. "सूचक" गटांमध्ये हे समाविष्ट नाही:

ज्यांना डांग्या खोकला, घटसर्प, धनुर्वात, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस आणि तीव्र हिपॅटायटीस बी, तसेच क्रॉनिक हिपॅटायटीस बी असलेले रुग्ण आणि हिपॅटायटीस बी विषाणूचे वाहक आजारी होते;

ज्या मुलांना लसीकरणाबद्दल माहिती नाही;

या संक्रमणांविरूद्ध लसीकरण केलेले नाही;

ज्यांना परीक्षेच्या 1-1.5 महिन्यांपूर्वी कोणताही आजार झाला होता, कारण विशिष्ट रोगांमुळे विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजच्या टायटरमध्ये तात्पुरती घट होऊ शकते.

५.३. प्रौढांमधील घटसर्प, धनुर्वात, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस, हिपॅटायटीस बी यांच्यासाठी सामूहिक प्रतिकारशक्तीची स्थिती लसीकरण डेटा विचारात न घेता निर्धारित केली जाते. गोवर आणि रुबेला रोग प्रतिकारशक्तीची स्थिती - लसीकरण डेटा वगळता, केवळ 40 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयोगटातील प्रौढांमध्ये निर्धारित केले जाते.

५.४. डिप्थीरिया आणि टिटॅनस.

3-4 वर्षे वयोगटातील मुलांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांच्या आधारे, मूलभूत प्रतिकारशक्तीच्या निर्मितीचे मूल्यांकन केले जाते आणि 16-17 वर्षे वयोगटातील, शाळा आणि माध्यमिक शैक्षणिक संस्थांमध्ये लसीकरणाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन केले जाते.

18 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या प्रौढांच्या (वय गटांनुसार) त्यांच्या लसीकरणाचा विचार न करता सेरोलॉजिकल सर्वेक्षणाचे परिणाम आम्हाला प्रत्येक वयोगटातील प्रौढांमध्ये घटसर्प आणि धनुर्वातापासून संरक्षणाच्या वास्तविक पातळीचे मूल्यांकन करण्यास आणि घटनांच्या दृष्टीने जोखीम गट ओळखण्याची परवानगी देतात. आणि रोगाची तीव्रता.

५.५. डांग्या खोकला.

3-4 वर्षे वयोगटातील मुलांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांवर आधारित, मूलभूत प्रतिकारशक्तीच्या निर्मितीचे मूल्यांकन केले जाते.

५.६. गोवर, गालगुंड, रुबेला.

3-4 वर्षे आणि 9-10 वर्षे वयोगटातील मुलांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांवर आधारित, लसीकरण आणि लसीकरणानंतर गोवर-विरोधी, गालगुंड-विरोधी आणि रुबेला-विरोधी प्रतिकारशक्तीच्या पातळीचे मूल्यांकन केले जाते.

16-17 वर्षे वयोगटातील मुलांची सेरोलॉजिकल तपासणी दीर्घकालीन लसीकरणाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे शक्य करते, तसेच माध्यमिक आणि उच्च शैक्षणिक संस्थांच्या नवीन उदयोन्मुख संघांमध्ये या संक्रमणांवरील रोगप्रतिकारक स्तराची पातळी.

25-29 आणि 30-35 वर्षे वयोगटातील प्रौढांच्या सर्वेक्षणाचे निकाल, गोवर, रुबेला आणि गालगुंड विरुद्ध लसीकरण, रूबेला - बाळंतपणाच्या वयाच्या महिलांसह तरुण प्रौढ लोकांमध्ये विशिष्ट प्रतिकारशक्तीची स्थिती दर्शवते.

40 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या प्रौढांच्या सर्वेक्षणाच्या परिणामांवर आधारित (दात्यांनी, लसीकरणाचा इतिहास वगळून), गोवर, रुबेला आणि गालगुंडापासून प्रौढ लोकसंख्येच्या वास्तविक संरक्षणाचे मूल्यांकन केले जाते.

५.७. पोलिओ.

1-2 वर्षे, 3-4 वर्षे आणि 16-17 वर्षे वयोगटातील मुलांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांवर आधारित, पोलिओ लसीकरण आणि लसीकरणानंतर कमीत कमी वेळेत पोलिओमायलिटिसच्या प्रतिकारशक्तीच्या पातळीचे मूल्यांकन केले जाते, प्रौढांमध्ये - 20-29 वर्षे वयोगटातील, 30 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयोगटातील पोलिओची प्रतिकारशक्तीची वास्तविक स्थिती.

५.८. हिपॅटायटीस बी.

3-4 वर्षे आणि 16-17 वर्षे वयोगटातील मुले तसेच 20-29 वर्षे, 30-39 वर्षे आणि 40-49 वर्षे वयोगटातील प्रौढ आणि आरोग्य कर्मचार्‍यांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांवर आधारित, पातळीचे मूल्यांकन हिपॅटायटीस बी ची प्रतिकारशक्ती चालते.

५.९. राज्य सॅनिटरी आणि एपिडेमियोलॉजिकल पाळत ठेवणार्‍या तज्ञांच्या विवेकबुद्धीनुसार, इतर वयोगटातील आणि व्यावसायिक गटांमध्ये विचाराधीन संक्रमणांसाठी सेरोलॉजिकल तपासणी केली जाऊ शकते.

डिप्थीरिया, टिटॅनस, डांग्या खोकला, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस आणि हिपॅटायटीस बी यांच्‍या सेरोलॉजिकल निरीक्षणासाठी शिफारस केलेले "इंडिकेटर" गट परिशिष्ट 2 (टेबल 1, 2) मध्ये सादर केले आहेत.

6. लसीकरणाची परिणामकारकता आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन

६.१. डिप्थीरिया, धनुर्वात, डांग्या खोकला, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस आणि हिपॅटायटीस बी यांच्यासाठी लोकसंख्येच्या विशिष्ट प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे मूल्यांकन लोकसंख्येच्या "सूचक" गटांच्या सेरोलॉजिकल सर्वेक्षणाच्या परिणामांवर आधारित केले जाते.

६.२. डिप्थीरिया आणि टिटॅनसपासून मुलांचे आणि प्रौढांचे वास्तविक लसीकरण आणि संरक्षणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, डिप्थीरिया आणि टिटॅनस प्रतिजन डायग्नोस्टिकम्सच्या समांतर रक्त सीरमची तपासणी केली जाते. ज्या व्यक्तींच्या रक्ताच्या सीरममध्ये अँटिटॉक्सिक अँटीबॉडीज 1:20 आणि त्याहून अधिक टायटरमध्ये निर्धारित केले जातात अशा व्यक्ती या संक्रमणांपासून संरक्षित आहेत.

६.३. लसीकरणानंतरच्या पेर्ट्युसिस रोग प्रतिकारशक्तीच्या पातळीचे मूल्यांकन करताना, ज्यांना डांग्या खोकल्यापासून संरक्षण दिले जाते ते असे लोक आहेत ज्यांच्या रक्ताच्या सीरममध्ये 1:160 आणि त्याहून अधिक टायटरमध्ये अॅग्लूटिनिन असते.

६.४. गोवर, रुबेला आणि गालगुंडाचे विषाणू सेरोपॉझिटिव्ह अशा व्यक्ती आहेत ज्यांच्या रक्ताच्या सीरममध्ये चाचणी प्रणालींसाठी संबंधित सूचनांमध्ये निर्दिष्ट केलेल्या स्तरावर विशिष्ट प्रतिपिंडे असतात.

६.५. हिपॅटायटीस बी विषाणूंवरील लसीकरणानंतरच्या प्रतिकारशक्तीच्या पातळीचे मूल्यांकन करताना, व्यक्तींच्या रक्ताच्या सीरममध्ये 10 IU/l किंवा त्याहून अधिक एकाग्रतेमध्ये HBsAg चे प्रतिपिंडे असल्यास त्यांचे संरक्षण केले जाते.

६.६. पोलिओमायलिटिसच्या झुंडीच्या प्रतिकारशक्तीची तीव्रता आणि लसीकरणाची गुणवत्ता तीन निर्देशकांच्या आधारे तपासली जाऊ शकते:

पोलिओव्हायरस प्रकार 1, 2 आणि 3 साठी सेरोपॉझिटिव्ह व्यक्तींचे प्रमाण(अँटीबॉडी टायटर 1:8 च्या समान किंवा त्यापेक्षा जास्त असल्यास सेराला सेरोपॉझिटिव्ह मानले जाते; सेरोपॉझिटिव्ह परिणामांचे प्रमाण तपासलेल्या सेराच्या संपूर्ण गटासाठी मोजले जाते);

पोलिओव्हायरस प्रकार 1, 2 आणि 3 साठी सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींचे प्रमाण(सेरोनेगेटिव्ह सेरा ते आहेत ज्यात 1:8 च्या सौम्यतेमध्ये पोलिओव्हायरसच्या प्रकारांपैकी एकासाठी कोणतेही प्रतिपिंडे नाहीत; सेरोनेगेटिव्ह परिणामांचे प्रमाण तपासलेल्या सेराच्या संपूर्ण गटासाठी मोजले जाते);

सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींचे प्रमाण(तीन्ही प्रकारच्या विषाणूंकरिता प्रतिपिंडांची अनुपस्थिती) अशी व्यक्ती मानली जाते ज्यांच्या सेरामध्ये तीनही प्रकारच्या पोलिओ विषाणूंना प्रतिपिंड नसतात.

पोलिओमायलिटिसच्या झुंडीच्या प्रतिकारशक्तीच्या ताकदीचे सूचक आहे अँटीबॉडी टायटरचा भौमितिक माध्य, ज्याची गणना केवळ टायटर 1:8 आणि त्यावरील (परिशिष्ट 3) मधील संबंधित पोलिओव्हायरस सेरोटाइपशी प्रतिपिंड असलेल्या सेरा गटासाठी केली जाते.

६.७. आकस्मिकांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीचे निकाल प्रयोगशाळांच्या कार्यरत जर्नल्समध्ये रेकॉर्ड केले जातात ज्यामध्ये परिसर, संस्था, आडनाव, आद्याक्षरे, विषयाचे वय आणि प्रतिपिंड शीर्षक दर्शवितात. परिणाम लेखा फॉर्ममध्ये देखील प्रविष्ट केले जातात (बाल विकास इतिहास (f. N 112 / y), रुग्णाचे बाह्यरुग्ण कार्ड (f. N 025 / y), प्रतिबंधात्मक लसीकरण कार्ड (f. N 063 / y), लसीकरण प्रमाणपत्र आणि इतर लेखा फॉर्म.

६.८. 1:20 पेक्षा कमी डिप्थीरिया आणि टिटॅनस ऍन्टीबॉडी टायटर असलेल्या 5% पेक्षा जास्त व्यक्ती आणि डिप्थीरिया आणि टिटॅनस ऍन्टीबॉडीजचे संरक्षणात्मक टायटर नसलेल्या 10% पेक्षा जास्त व्यक्तींच्या तपासणी केलेल्या प्रत्येक गटामध्ये आढळून आले. प्रौढ गट डिप्थीरिया आणि टिटॅनसपासून पुरेशा संरक्षणाचे सूचक म्हणून काम करतो.

६.९. डांग्या खोकल्यातील साथीच्या आरोग्याचा निकष 1:160 पेक्षा कमी प्रतिपिंड पातळी असलेल्या मुलांच्या तपासणी केलेल्या गटातील 10% पेक्षा जास्त व्यक्तींची ओळख असणे आवश्यक आहे.

६.१०. गोवर आणि रुबेलामध्ये महामारीविज्ञानाच्या आरोग्यासाठी निकष 7% पेक्षा जास्त सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींच्या प्रत्येक "सूचक" गटातील शोध मानले जातात.

६.११. गालगुंड विरूद्ध लसीकरण केलेल्यांमध्ये, सेरोनेगेटिव्हचे प्रमाण 10% पेक्षा जास्त नसावे.

६.१२. प्रत्येक सर्वेक्षण केलेल्या गटामध्ये पोलिओमायलिटिस विषाणूच्या तीन सेरोटाइपपैकी प्रत्येकासाठी 10% पेक्षा जास्त सेरोनेगेटिव्ह नसणे हे पोलिओमायलिटिस विरूद्ध पुरेसे संरक्षणाचे सूचक आहे.

६.१३. हिपॅटायटीस बी विरूद्ध लसीकरण केलेल्यांपैकी, 10 IU / l पेक्षा कमी प्रतिपिंड एकाग्रता असलेल्या व्यक्तींची टक्केवारी 10% पेक्षा जास्त नसावी.

६.१४. सूचित निर्देशकांच्या खाली कोणताही "सूचक" गट आढळल्यास:

लहान मुले आणि पौगंडावस्थेतील 5% पेक्षा जास्त व्यक्ती आणि डिप्थीरिया आणि टिटॅनस अँटीबॉडी टायटर संरक्षणात्मक पातळीपेक्षा कमी असलेल्या प्रौढांमधील 10% पेक्षा जास्त व्यक्ती;

10% पेक्षा जास्त व्यक्ती ज्यांना अँटी-पर्टुसिस अँटीबॉडी टायटर्स संरक्षणात्मक पातळीच्या खाली आहेत;

7% पेक्षा जास्त लोक गोवर आणि रुबेला व्हायरससाठी सेरोनेगेटिव्ह आहेत;

गालगुंडाच्या विरूद्ध लसीकरण केलेल्यांमध्ये 10% पेक्षा जास्त सेरोनेगेटिव्ह;

पोलिओ विषाणूच्या तीन सेरोटाइपपैकी प्रत्येकासाठी 10% पेक्षा जास्त व्यक्ती सेरोनेगेटिव्ह आहेत;

10% पेक्षा जास्त व्यक्ती जे हिपॅटायटीस बी विषाणूसाठी सेरोनेगेटिव्ह आहेत, ज्यामध्ये HBsAg च्या प्रतिपिंडांचे प्रमाण 10 IU/l पेक्षा कमी आहे

आवश्यक:

लसीकरणाची वस्तुस्थिती स्थापित करण्यासाठी ओळखल्या जाणार्‍या सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींसाठी लसीकरण दस्तऐवजीकरणाचे विश्लेषण करा - सर्व लेखा फॉर्ममधील लसीकरणाविषयी माहितीची तुलना करा (प्रतिबंधक लसीकरण कार्ड (f. N 063 / y), मुलाच्या विकासाचा इतिहास (f. N 112 / y), बाह्यरुग्ण रुग्णाचे कार्ड (f. N 025/y), वर्क जर्नल्स आणि इतर);

लस साठवण्याच्या आणि वाहतुकीच्या परिस्थितीचे मूल्यांकन करा, लसीकरणाची प्रक्रिया;

त्याच वयोगटातील व्यक्तींमध्ये घटसर्प, धनुर्वात, डांग्या खोकला, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस आणि हिपॅटायटीस बी यांच्या प्रतिकारशक्तीची स्थिती किमान 100 लोकांच्या प्रमाणात तपासा, परंतु त्याच हेल्थकेअर संस्थेच्या 2 इतर संघांमध्ये, जेथे सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींचे उच्च प्रमाण;

लागू असलेल्या नियमांनुसार ओळखल्या गेलेल्या सेरोनेगेटिव्ह व्यक्तींना लसीकरण करा.

६.१५. जर, अतिरिक्त तपासणीनंतर, या संक्रमणांपासून असुरक्षित असलेल्यांची संख्या वरील निकषांपेक्षा जास्त असेल तर, त्याच वयोगटातील लोकांमध्ये लसीकरणाची उपलब्धता तपासणे आवश्यक आहे ज्यात सेरोनेगेटिव्हचे उच्च प्रमाण आहे, ज्यांची वैद्यकीय सेवा याद्वारे प्रदान केली जाते. लसीकरणाचे खोटेपणा स्थापित करण्यासाठी आरोग्य सेवा संस्था. लसीकरण न केलेल्या व्यक्तींना सध्याच्या नियामक कागदपत्रांनुसार लसीकरण केले पाहिजे.

६.१६. कळप रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीच्या सेरोलॉजिकल देखरेखीची सामग्री विविध प्रकारच्या संस्था, दवाखाने, जिल्हा, शहर (प्रादेशिक केंद्र) आणि संपूर्ण रशियन फेडरेशनच्या विषयासाठी सारांशित केली आहे (परिशिष्ट 2, तक्ते 3, 4, 5, 6) . पुढे, प्रत्येक संसर्गासाठी, सेरोलॉजिकल सर्वेक्षणाच्या परिणामांची तुलना घटना दर आणि लसीकरण कव्हरेजशी केली जाते, जे लोकसंख्येच्या लसीकरणावरील अधिकृत डेटाची पुष्टी करेल किंवा कळप प्रतिकारशक्तीच्या पातळीसह लसीकरण कव्हरेजमधील विसंगती ओळखेल.

६.१७. विशिष्ट प्रतिबंधाद्वारे नियंत्रित केलेल्या संक्रमणास लोकसंख्येच्या प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे डायनॅमिक निरीक्षण केल्याने महामारीविषयक त्रासाची चिन्हे वेळेवर ओळखणे शक्य होते. जर सेरोनेगेटिव्हचे प्रमाण वाढण्याची प्रवृत्ती असेल तर निरीक्षण केलेल्या प्रत्येक संसर्गासाठी महामारीविषयक परिस्थितीचे निदान असमाधानकारक मानले जाते.

६.१८. जेव्हा कोणत्याही प्रदेशात प्रथम रोगनिदानविषयक चिन्हे आढळून येतात, तेव्हा विचाराधीन असलेल्या कोणत्याही संसर्गासाठी महामारीविषयक परिस्थिती बिघडत असल्याचे दर्शविते, तेव्हा लोकसंख्येमध्ये रोगप्रतिकारक शक्तीची पातळी वाढवण्याच्या उद्देशाने व्यवस्थापन निर्णय घेतले जातात.

परिशिष्ट 1. रक्त सेरा गोळा करणे, वाहतूक करणे आणि साठवणे यासाठी प्रक्रिया

संलग्नक १

1. घेण्याचे तंत्र आणि प्राथमिक रक्त प्रक्रिया

ऍसेप्टिक परिस्थितीत बोटातून केशिका रक्त घेतले जाते. रक्त घेण्यापूर्वी, रुग्णाचा हात गरम पाण्याने गरम केला जातो, नंतर स्वच्छ टॉवेलने कोरडे पुसले जाते. बोट, 70° अल्कोहोलने पुसल्यानंतर, निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल स्कारिफायरने छिद्र केले जाते. 1.0-1.5 ml च्या व्हॉल्यूममधील रक्त थेट निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल सेंट्रीफ्यूज ट्यूबच्या काठावरुन स्टॉपरसह (किंवा केशिका रक्त घेण्यासाठी विशेष मायक्रोट्यूबमध्ये) गोळा केले जाते. रक्त घेतल्यानंतर, इंजेक्शन साइट 5% आयोडीन द्रावणाने वंगण घालते.

ट्यूबला क्रमांक दिलेला असावा आणि त्यास नोंदणी क्रमांक, आडनाव, आद्याक्षरे, रक्त नमुन्याची तारीख दर्शविणारे लेबलसह संलग्न केले पाहिजे.

सेरा मिळविण्यासाठी, रक्ताची चाचणी नळी ज्या कार्यालयात रक्त घेतले जाते त्या ठिकाणी ठेवली जाते, खोलीच्या तपमानावर 20-30 मिनिटे गुठळी तयार करण्यासाठी कलते (10-20 डिग्रीच्या कोनात) स्थितीत ठेवली जाते, त्यानंतर चाचणी टेस्ट ट्यूबच्या भिंतीपासून गुठळी वेगळी करण्यासाठी रक्ताची नळी हलवली जाते.

तपासलेल्या व्यक्तींची यादी संकलित केली जाते, जी शहर (जिल्हा), प्रीस्कूल संस्थेची संख्या, गट, शाळा, वर्ग, माध्यमिक विशेष संस्थेची संख्या, गट, विद्यापीठाचे नाव, प्राध्यापक, गट, नोंदणी क्रमांक, आडनाव दर्शवते. , रुग्णाचे नाव, जन्मतारीख, घटसर्प, धनुर्वात, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस आणि हिपॅटायटीस बी विरुद्ध लसीकरणाची तारीख, रक्त नमुने घेण्याची तारीख, जबाबदार व्यक्तीची स्वाक्षरी.

चाचणी नळ्या, यादीसह, आरोग्य सेवा सुविधेच्या नैदानिक ​​​​निदान प्रयोगशाळेत पाठवल्या जातात, जिथे रक्ताच्या नळ्या 4-8 डिग्री सेल्सियस तापमानात रेफ्रिजरेटरमध्ये रात्रभर ठेवल्या जातात.

रक्ताच्या गुठळ्यापासून सीरम वेगळे केल्यानंतर (नळ्यांना निर्जंतुक पाश्चर विंदुकाने आतील पृष्ठभागावर प्रदक्षिणा घालतात), ते 15-20 मिनिटांसाठी 1000-1200 rpm वर सेंट्रीफ्यूज केले जाते. नंतर सीरम काळजीपूर्वक निर्जंतुकीकरण सेंट्रीफ्यूज (प्लास्टिक) ट्यूबमध्ये किंवा एपेनडॉर्फमध्ये पिअरसह विंदुकाने ओतले जाते किंवा त्यांना संबंधित ट्यूबमधून लेबलचे अनिवार्य हस्तांतरण केले जाते.

प्रयोगशाळेत, सीरम (गठ्ठाशिवाय) रेफ्रिजरेटरमध्ये (5 ± 3) डिग्री सेल्सियस तापमानात 7 दिवस अभ्यास होईपर्यंत साठवले जाऊ शकते. जास्त स्टोरेजसाठी, मठ्ठा -20 डिग्री सेल्सिअस तापमानात गोठवला पाहिजे. डीफ्रॉस्टेड मट्ठा पुन्हा गोठवण्याची परवानगी नाही. आवश्यक प्रमाणात सेरा गोळा केल्यावर, ते संशोधनासाठी रशियन फेडरेशनच्या विषयातील रोस्पोट्रेबनाडझोरच्या एफबीयूझेड "सेंटर फॉर हायजीन अँड एपिडेमिओलॉजी" च्या प्रयोगशाळेत पाठवले जातात.

2. सीरम (रक्त) नमुन्यांची वाहतूक

सर्वेक्षण क्षेत्रातून संकलित साहित्याची वाहतूक करण्यापूर्वी, सावधगिरी बाळगणे अत्यंत आवश्यक आहे: गोळा केलेल्या माहितीची उपलब्धता तपासा, नळ्या घट्ट बंद करा, त्यांच्या संख्येनुसार नमुने व्यवस्थित करा, इ. तपासलेल्या व्यक्तींच्या याद्या येथे ठेवाव्यात. संकलन साइट. थर्मल कंटेनर (रेफ्रिजरेटर पिशव्या) रक्त सीरम वाहतूक करण्यासाठी वापरले जातात. हिवाळ्याच्या हंगामात रक्ताची वाहतूक आणि साठवण करताना, ते गोठत नाही अशा परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे.

रेल्वे किंवा विमानाने नमुने पाठवताना, प्रयोगशाळांना ट्रेन (उड्डाण) क्रमांक, निघण्याची आणि येण्याची तारीख आणि वेळ, नमुन्यांची संख्या इत्यादीबद्दल (टेलिफोन, टेलिग्रामद्वारे) सूचित केले जाणे आवश्यक आहे.

परिशिष्ट 2. तक्ते

परिशिष्ट 2

तक्ता 1

डिप्थीरिया, टिटॅनस, डांग्या खोकला, गोवर, रुबेला, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस आणि हिपॅटायटीस बी वरील कळपाच्या प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण करण्यासाठी "इंडिकेटर" गट

"इंडिकेटर" गट	घटसर्प	धनुर्वात		रुबेला	एपिडेमियोलॉजिकल गालगुंड	पोलिओ मायलाइटिस	हिपॅटायटीस बी
1-2 वर्षे

पोलिओमायलिटिससाठी लोकसंख्येच्या प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी सेरोमोनिटरिंग आयोजित केल्यावर

स्वीकारले ओरेनबर्ग प्रदेशाचे आरोग्य मंत्रालय,
ओरेनबर्ग प्रदेशासाठी रोस्पोट्रेबनाडझोरचे कार्यालय

1. लोकसंख्येच्या सूचक गटांमधील विशिष्ट प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी सेरोलॉजिकल अभ्यास हे पोलिओमायलिटिसच्या साथीच्या रोगनिदानविषयक देखरेखीचे एक अनिवार्य घटक आहेत आणि या रोगाच्या लसीकरणाचे आयोजन आणि संचालन नियंत्रित करण्यासाठी केले जातात.
2. आफ्रिका आणि आशियातील अनेक देशांमध्ये पोलिओव्हायरसचे सतत परिसंचरण आणि या प्रदेशात या रोगजनकांच्या जंगली ताणाच्या आयातीचा सतत धोका या संबंधात, लोकसंख्येच्या स्थितीबद्दल वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. पोलिओमायलिटिसची प्रतिकारशक्ती.
3. सॅनिटरी आणि एपिडेमियोलॉजिकल नियम SP 3.1.1.2343-08 "प्रमाणीकरणानंतरच्या कालावधीत पोलिओमायलिटिस प्रतिबंध" आणि 2006-2008 ची कृती योजना यांच्यानुसार. ओरेनबर्ग प्रदेशाची पोलिओमुक्त स्थिती राखण्यासाठी

4. आम्ही ऑर्डर करतो:

5. 1. MUZ "TsGB of Buzuluk" आणि MUZ "TsGB of Buguruslan", MUHI "Gai CRH", MUHI "Novourskaya CRH" च्या मुख्य चिकित्सकांना:
6. १.१. वर्षांमध्ये परिशिष्ट क्रमांक 1 नुसार सूचक लोकसंख्या गटांमध्ये पोलिओमायलिटिससाठी सेरोलॉजिकल चाचणीसाठी रक्त नमुने आयोजित करा. मे 2008 मध्ये बुझुलुक आणि बुगुरुस्लान, गैस्की, नोव्होर्स्की जिल्ह्यांमध्ये - सप्टेंबर 2008 मध्ये.
7. १.२. परिशिष्ट क्रमांक 2 नुसार रक्त सेरा संकलन, वाहतूक आणि संचयनासाठी नियमांचे पालन सुनिश्चित करा.
8. १.३. शहरांमधून FGUZ "सेंटर फॉर हायजीन अँड एपिडेमिओलॉजी इन द ओरेनबर्ग रीजन" च्या व्हायरोलॉजिकल प्रयोगशाळेत रक्त सेरा वितरण सुनिश्चित करा. Buguruslan आणि Buzuluk 05/23/2008 पर्यंत, Gaisky आणि Novoorsky जिल्हे - 09/21/2008 पर्यंत.
9. १.४. पोलिओमायलिटिसच्या सेरोलॉजिकल चाचण्यांचे परिणाम संबंधित वैद्यकीय नोंदींमध्ये समाविष्ट केले असल्याची खात्री करा.
10. 2. पूर्व, ईशान्य, पश्चिम, उत्तर-पश्चिम प्रादेशिक विभागांचे प्रमुख पोलिओमायलिटिससाठी सेरोलॉजिकल तपासणीच्या अधीन असलेल्या लोकसंख्येच्या गटांच्या योग्य निर्मितीवर नियंत्रण सुनिश्चित करतात, रक्त नमुने आयोजित करणे आणि आचरण करणे आणि सामग्रीच्या वितरण वेळेचे पालन करणे. FGUZ च्या व्हायरोलॉजिकल प्रयोगशाळेत "ओरेनबर्ग क्षेत्रातील स्वच्छता आणि महामारीविज्ञान केंद्र".
11. 3. एफजीयूझेडच्या मुख्य चिकित्सकांना "ओरेनबर्ग प्रदेशातील स्वच्छता आणि महामारीविज्ञान केंद्र" वेरेशचगिन एन.एन. ऑरेनबर्ग प्रदेशातील रोस्पोट्रेबनाडझोरच्या कार्यालयात आणि एड्स आणि संसर्गजन्य रोगांच्या प्रतिबंध आणि नियंत्रणासाठी ओरेनबर्ग प्रादेशिक केंद्राकडे अभ्यासाचे परिणाम सादरीकरणासह प्राप्त झाल्याच्या तारखेपासून 7-10 दिवसांच्या आत ब्लड सेराचा अभ्यास सुनिश्चित करा. .
12. 4. या आदेशाच्या अंमलबजावणीवर नियंत्रण लादण्यासाठी प्रथम उपमंत्री एवेरियानोव्ह व्ही.एन. आणि प्रदेशातील रोस्पोट्रेबनाडझोर विभागाचे उपप्रमुख याकोव्हलेव्ह ए.जी.
13. आरोग्य मंत्री
14. ओरेनबर्ग प्रदेश
15. N.N.KOMAROV
16. पर्यवेक्षक
17. कार्यालय
18. Rospotrebnadzor
19. ओरेनबर्ग प्रदेशात
20. एन.ई. व्यालत्सिना

पोलिओमायलिटिस विषाणूंवरील प्रतिकारशक्तीच्या तणावाच्या स्थितीसाठी सेरोलॉजिकल तपासणीसाठी मुलांची निवड करण्याची प्रक्रिया

1. पोलिओमायलिटिसच्या झुंडीच्या प्रतिकारशक्तीचे सेरोलॉजिकल निरीक्षण खालील निर्देशक लोकसंख्येमध्ये केले पाहिजे:
2. - गट I - 3-4 वर्षे वयोगटातील मुले ज्यांना वयोमानानुसार लसीकरणाची संपूर्ण श्रेणी मिळाली (लसीकरण आणि दोन लसीकरण).
3. - II गट - 14 वर्षे वयोगटातील मुले ज्यांच्या वयानुसार लसीकरणाचे कॉम्प्लेक्स आहे.
4. सूचक गटांमध्ये पोलिओमायलिटिसमधून बरे झालेल्यांचा समावेश नसावा; ज्या मुलांना लसीकरणाबद्दल माहिती नाही; पोलिओ लसीकरण केलेले नाही; ज्यांना परीक्षेच्या 1-1.5 महिन्यांपूर्वी कोणताही आजार झाला होता, कारण काही रोगांमुळे विशिष्ट अँटीबॉडीजच्या टायटरमध्ये तात्पुरती घट होऊ शकते.
5. प्रत्येक सूचक गटाने एकसंध सांख्यिकीय लोकसंख्या दर्शविली पाहिजे, ज्यासाठी लसीकरणाची समान संख्या असलेल्या व्यक्तींची निवड आणि शेवटच्या लसीकरणाच्या क्षणापासूनचा कालावधी आवश्यक आहे. या प्रकरणात, हा कालावधी किमान 3 महिने असणे आवश्यक आहे. प्रत्येक सूचक गटाचा आकार किमान 100 लोकांचा असावा.
6. चांगल्या प्रकारे, परीक्षेसाठी, समान वयोगटातील 4 संघ निवडले पाहिजेत (दोन वैद्यकीय संस्थांमधून 2 संघ), प्रत्येक संघात किमान 25 लोक. मुलांच्या गटांमध्ये सूचक गटातील लहान मुलांच्या बाबतीत, संशोधनाच्या प्रातिनिधिकतेची सिद्धी प्रीस्कूल संस्थांची संख्या वाढवून प्राप्त केली जाते जिथे हे अभ्यास आयोजित केले जातील.
7. मुलांच्या गटांमध्ये, सेरोलॉजिकल तपासणीपूर्वी, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी पालकांसह पोलिओमायलाइटिस टाळण्यासाठी आणि लसीकरणानंतरची प्रतिकारशक्ती निश्चित करण्याच्या आवश्यकतेबद्दल स्पष्टीकरणात्मक कार्य केले पाहिजे.
8. ज्या कालावधीत सेरा गोळा केला जातो आणि फेडरल स्टेट हेल्थ इन्स्टिट्यूशन "ओरेनबर्ग प्रदेशातील स्वच्छता आणि महामारीविज्ञान केंद्र" च्या विषाणूजन्य प्रयोगशाळेत वितरित केला जातो तो कालावधी 7 दिवसांपेक्षा जास्त नसावा.

रक्ताच्या सीरमचे संकलन, वाहतूक आणि साठवण करण्याचे नियम

1. 1. घेण्याचे तंत्र आणि प्राथमिक रक्त प्रक्रिया
2. सेरोलॉजिकल अभ्यास आयोजित करताना, निरीक्षण केलेल्या गटामध्ये समाविष्ट असलेल्या प्रत्येकाकडून फक्त एक रक्त नमुना आवश्यक आहे. अभ्यासासाठी आवश्यक असलेल्या रक्त सीरमची किमान रक्कम किमान 0.2 मिली आहे, 1 मिली असणे चांगले आहे. म्हणून, रक्ताच्या नमुन्याची किमान मात्रा किमान 0.5 मिली असावी; इष्टतम 2 मिली. रक्तवाहिनीतून रक्त घेणे अधिक चांगले आहे, कारण ही पद्धत सर्वात कमी क्लेशकारक आहे, आपल्याला हेमोलिसिसच्या किमान पातळीसह योग्य मात्रा मिळविण्यास अनुमती देते.
3. 5 मिलीच्या प्रमाणात रक्तवाहिनीतून रक्त डिस्पोजेबल निर्जंतुकीकरण सिरिंजसह ऍसेप्टिक परिस्थितीत निर्जंतुकीकरण ट्यूबमध्ये घेतले जाते.
4. जर रक्तवाहिनीतून रक्ताचे नमुने कोणत्याही कारणास्तव करता येत नसतील, तर रक्त बोटाने टोचून घेतले जाते. अशा प्रकारे, सेरोलॉजिकल अभ्यासासाठी पुरेसे रक्त मिळू शकते. 1.0 - 1.5 ml च्या व्हॉल्यूममध्ये रक्त थेट निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल सेंट्रीफ्यूज ट्यूबच्या काठावरुन स्टॉपरसह (किंवा केशिका रक्त घेण्यासाठी विशेष मायक्रोट्यूबमध्ये) गोळा केले जाते. रक्त घेण्यापूर्वी, रुग्णाचा हात गरम पाण्याने गरम केला जातो, नंतर स्वच्छ टॉवेलने कोरडे पुसले जाते. बोटावर निर्जंतुकीकरण केलेल्या कापसाच्या बॉलने 70% अल्कोहोल ओलावून उपचार केले जाते आणि निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल स्कारिफायरने छिद्र केले जाते. पंक्चर केले जाते, मिडलाइनपासून किंचित मागे सरकत, बोटाच्या पार्श्व पृष्ठभागाच्या जवळ (ज्या ठिकाणी मोठ्या वाहिन्या जातात). पंक्चर साइटवर पसरलेले रक्ताचे थेंब कोरड्या, निर्जंतुकीकरण केलेल्या सेंट्रीफ्यूज ट्यूबच्या काठाने गोळा केले जातात जेणेकरून थेंब भिंतीच्या खाली तळाशी वाहतील. मोठ्या प्रमाणात रक्त मिळविण्यासाठी, फॅलेन्क्सच्या बाजूंना हलके मालिश करण्याची शिफारस केली जाते. अगदी लहान मुलांमध्ये, टाच टोचून रक्ताचा नमुना मिळवता येतो.
5. रक्त घेतल्यानंतर, इंजेक्शन साइटला 5% आयोडीन द्रावणाने ओलसर केलेल्या निर्जंतुकीकृत कापसाच्या बॉलने वंगण घातले जाते.
6. रक्तासह चाचणी ट्यूब निर्जंतुकीकरण रबर स्टॉपरने बंद केली जाते, चिकट प्लास्टरची एक पट्टी ट्यूबवर चिकटलेली असते, ज्यावर विषय क्रमांक लिहिलेला असतो, सोबतच्या कागदपत्रातील अनुक्रमांक, आडनाव आणि आद्याक्षरे, तारीख. नमुना. प्रयोगशाळेत पाठवण्यापूर्वी, रक्त +4 - +8 अंश तापमानात साठवले जाऊ शकते. 24 तासांपेक्षा जास्त नाही.
7. सीरम मिळविण्यासाठी प्रयोगशाळेत, रक्तासह एक चाचणी ट्यूब खोलीच्या तपमानावर 30 मिनिटांसाठी कलते (10 - 20 अंशांच्या कोनात) स्थितीत सोडली जाते. एक गठ्ठा तयार करण्यासाठी; ज्यानंतर रक्ताची चाचणी ट्यूब टेस्ट ट्यूबच्या भिंतीपासून गुठळी वेगळी करण्यासाठी हलवली जाते आणि +4 - 8 अंश तापमानात रेफ्रिजरेटरमध्ये रात्रभर सोडली जाते. पासून.
8. गुठळ्यातून सीरम काढून टाकल्यानंतर (पश्चर नळ्या पाश्चर विंदुकाने आतील पृष्ठभागावर फिरतात), ते 1000 - 1200 rpm वर सेंट्रीफ्यूज केले जाते. 15-20 मिनिटांच्या आत. नंतर सीरम काळजीपूर्वक निर्जंतुकीकरण सेंट्रीफ्यूज (प्लास्टिक) ट्यूबमध्ये किंवा एपेनडॉर्फमध्ये पिअरसह विंदुकाने ओतले जाते किंवा त्यांना संबंधित ट्यूबमधून लेबलचे अनिवार्य हस्तांतरण केले जाते.
9. जर प्रयोगशाळेत सेंट्रीफ्यूज नसेल, तर गठ्ठा पूर्ण मागे घेईपर्यंत संपूर्ण रक्त रेफ्रिजरेटरमध्ये सोडले पाहिजे (लाल रक्तपेशीच्या गुठळ्या सीरममधून वेगळे करणे) होत नाही. काळजीपूर्वक, काळजीपूर्वक, एरिथ्रोसाइट्सचे नुकसान टाळून, सीरमला लेबलसह प्रदान केलेल्या दुसर्या निर्जंतुकीकरण ट्यूबमध्ये स्थानांतरित करा. सीरम स्पष्ट, हलका पिवळा रंग, उच्चारित हेमोलिसिसशिवाय असावा.
10. प्रयोगशाळेत प्रवेश करणारी सेरा (गठ्ठाशिवाय) 4 अंश तापमानात घरगुती रेफ्रिजरेटरमध्ये संशोधन होईपर्यंत संग्रहित केली जाऊ शकते. 7 दिवसांच्या आत सी. जास्त साठवणुकीसाठी, मठ्ठा -20°C वर गोठवला जाऊ शकतो. पासून.
11. 2. सीरम (रक्त) नमुन्यांची वाहतूक
12. संकलित सामग्रीची वाहतूक करण्यापूर्वी, सावधगिरीचे उपाय करणे फार महत्वाचे आहे: गोळा केलेल्या माहितीची उपलब्धता तपासा, स्टॉपरसह नळ्या घट्टपणे बंद करा, त्यांच्या संख्येनुसार नमुने व्यवस्थित करा, सेरा प्लास्टिकच्या पिशवीत ठेवा.
13. रक्ताच्या वाहतुकीसाठी (सीरम), थर्मल कंटेनर (रेफ्रिजरेटर पिशव्या, थर्मॉस) वापरावे. जर रेफ्रिजरेटेड घटक वापरले गेले असतील (ते गोठलेले असले पाहिजेत), त्यांना कंटेनरच्या तळाशी आणि बाजूला ठेवा, नंतर सीरम नमुने असलेली प्लास्टिकची पिशवी आत ठेवा, गोठलेले घटक परत वर ठेवा. सोबत असलेली कागदपत्रे, निघण्याची तारीख आणि वेळ दर्शविते, प्लास्टिकच्या पिशवीत ठेवा, थर्मल कंटेनरच्या झाकणाखाली ठेवा.
14. सेरोमोनिटरिंग आयोजित करताना, रक्त (सीरम) नमुने सुबकपणे पूर्ण केलेल्या दस्तऐवजासह असतात - "पोलिओव्हायरसच्या विशिष्ट प्रतिपिंडांच्या उपस्थितीसाठी सेरोलॉजिकल तपासणीच्या अधीन असलेल्या व्यक्तींची यादी" (संलग्न).
15. शिपमेंटची तयारी पूर्ण झाल्यावर, प्राप्तकर्त्याला वाहतूक करण्याची वेळ आणि पद्धत, नमुन्यांची संख्या इ.
16. नमुने एफजीयूझेड "ओरेनबर्ग प्रदेशातील स्वच्छता आणि महामारीविज्ञान केंद्र" च्या विषाणूजन्य प्रयोगशाळेत वितरित केले जातात (ओरेनबर्ग, 60 लेट ऑक्ट्याब्र्या सेंट, 2/1, टेलिफोन. 33-22-07).
17. रक्ताच्या सीरमचे नमुने गोळा करण्याच्या ठिकाणी, तपासणी केलेल्या व्यक्तींच्या याद्या आणि सेरा चाचणीचे निकाल किमान 1 वर्षासाठी संग्रहित केले पाहिजेत.
18. परिणाम लेखा फॉर्ममध्ये देखील प्रविष्ट केले जातात (मुलाच्या विकासाचा इतिहास, रुग्णाचे बाह्यरुग्ण कार्ड).
19. व्यक्तींची यादी
20. च्या उपस्थितीसाठी सेरोलॉजिकल चाचणीच्या अधीन आहे
21. पोलिओव्हायरससाठी विशिष्ट प्रतिपिंडे (सेरोमॉनिटरिंग)
22. (पूर्व) _____________ मध्ये _______ वर्षात, शहर, जिल्हा