शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आणि contraindications.

पॅरामीटरचे नाव	अर्थ
लेखाचा विषय:	शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आणि contraindications.
रुब्रिक (थीमॅटिक श्रेणी)	शिक्षण

शस्त्रक्रियेचे संकेत निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये विभागलेले आहेत.

निरपेक्ष वाचनऑपरेशनमध्ये रोग आणि परिस्थितींचा विचार केला जातो ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाला धोका असतो, ज्या केवळ शल्यक्रियाने काढून टाकल्या जाऊ शकतात.

आणीबाणीच्या ऑपरेशनसाठी पूर्ण संकेतांना अन्यथा ʼvitalʼ असे म्हणतात. संकेतांच्या या गटामध्ये श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव, ओटीपोटाच्या अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, छिद्रित गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी व्रण, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, गुदमरलेला हर्निया), तीव्र

पुवाळलेला शस्त्रक्रिया रोग (गळू, कफ, ऑस्टियोमायलिटिस, स्तनदाह इ.).

वैकल्पिक शस्त्रक्रियेमध्ये, शस्त्रक्रियेचे संकेत देखील निरपेक्ष असतात. या प्रकरणात, तातडीची ऑपरेशन्स सहसा केली जातात, त्यांना 1-2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ पुढे ढकलत नाहीत.

खालील रोग नियोजित ऑपरेशनसाठी परिपूर्ण संकेत मानले जातात:

‣‣‣ घातक निओप्लाझम (फुफ्फुस, पोट, स्तन, थायरॉईड, कोलन, इत्यादींचा कर्करोग);

‣‣‣ अन्ननलिकेचा स्टेनोसिस, पोटाचा आउटलेट;

‣‣‣ अवरोधक कावीळ इ.

सापेक्ष वाचनऑपरेशनमध्ये रोगांचे दोन गट समाविष्ट आहेत:

‣‣‣ असे रोग जे केवळ शस्त्रक्रियेने बरे होऊ शकतात, परंतु रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका देत नाहीत (खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, न गुदमरलेल्या ओटीपोटात हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताशयाचा दाह इ.).

‣‣‣ आजार जे गंभीर आहेत, ज्याचे उपचार तत्त्वतः शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही प्रकारे केले जाऊ शकतात (इस्केमिक हृदयरोग, खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे रोग, पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर इ.). या प्रकरणात, विशिष्ट रुग्णामध्ये शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी पद्धतीची संभाव्य प्रभावीता लक्षात घेऊन, अतिरिक्त डेटाच्या आधारे निवड केली जाते. सापेक्ष संकेतांनुसार, ऑपरेशन्स इष्टतम परिस्थितीत नियोजित पद्धतीने केले जातात.

निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये contraindications एक क्लासिक विभागणी आहे.

पूर्ण contraindications करण्यासाठीशॉकची स्थिती (चालू रक्तस्त्राव असलेले रक्तस्त्राव शॉक वगळता), तसेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (स्ट्रोक) च्या तीव्र टप्प्याचा समावेश आहे. हे लक्षात घ्यावे की सध्या, महत्त्वपूर्ण संकेत असल्यास, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा स्ट्रोकच्या पार्श्वभूमीवर तसेच हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर शॉकच्या बाबतीत ऑपरेशन करणे शक्य आहे. या कारणास्तव, परिपूर्ण contraindications वाटप सध्या मूलभूत महत्त्व नाही.

सापेक्ष contraindicationsकोणत्याही सहवर्ती रोगाचा समावेश करा. त्याच वेळी, ऑपरेशनच्या पोर्टेबिलिटीवर त्यांचा प्रभाव वेगळा आहे. सर्वात मोठा धोका खालील रोग आणि परिस्थितींची उपस्थिती आहे: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली: उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग, हृदय अपयश, एरिथमिया, वैरिकास नसा, थ्रोम्बोसिस. श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा, श्वसनक्रिया बंद होणे. मूत्रपिंड: क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस आणि ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, विशेषत: ग्लोमेरुलर फिल्टरेशनमध्ये स्पष्ट घट. यकृत: तीव्र आणि जुनाट हिपॅटायटीस, यकृताचा सिरोसिस, यकृत निकामी होणे. रक्त प्रणाली: अशक्तपणा, ल्युकेमिया, कोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल. मधुमेह.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आणि contraindications. - संकल्पना आणि प्रकार. वर्गीकरण आणि "शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आणि विरोधाभास" श्रेणीची वैशिष्ट्ये. 2017, 2018.

मूत्र धारणा (किमान एक कॅथेटेरायझेशन प्रयत्नानंतर मूत्राशय रिकामे करण्यास असमर्थता);
- BPH मुळे वारंवार मोठ्या प्रमाणात हेमॅटुरिया;
- बीपीएचमुळे मूत्रपिंड निकामी होणे;
- BPH मुळे मूत्राशय दगड;
- बीपीएचमुळे वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण;
- BPH मुळे मोठे मूत्राशय डायव्हर्टिकुला.

BPH साठी मूलगामी शस्त्रक्रियासंपूर्ण नैदानिक ​​​​तपासणीनंतर ट्रान्सयुरेथ्रल किंवा ओपन पध्दतीने केले जाते.

बरेच रुग्ण कोणत्याही प्रकारे ऑपरेशनला विलंब करण्याचा प्रयत्न करतात, बीपीएचच्या पुराणमतवादी उपचारांसाठी प्रत्येक नवीन उपाय उत्साहाने पूर्ण करतात. बहुतेकदा ते शस्त्रक्रियेसाठी संबंधित संकेतांकडे दुर्लक्ष करतात आणि परिपूर्ण संकेतांची प्रतीक्षा करतात, त्यापैकी एक, सर्वात सामान्य, तीव्र मूत्र धारणा आहे. या कारणास्तव, बीपीएच असलेल्या जवळजवळ प्रत्येक तिसर्‍या रुग्णावर तीव्र किंवा तीव्र मूत्र धारणासाठी सुप्राप्युबिक मूत्रमार्गात फिस्टुला उपचार सुरू होते. इन्फ्राव्हेसिकल अडथळ्याची उपस्थिती ही शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी एक संकेत आहे.

जगभरातील बीपीएचच्या उपचारात "गोल्ड स्टँडर्ड" म्हणजे प्रोस्टेटचे ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन.एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या वापरामुळे सर्जिकल उपचारांसाठी contraindication ची संख्या नाटकीयरित्या कमी झाली आहे. ज्या रूग्णांमध्ये प्रोस्टेटचे प्रमाण 60 क्यूबिक मीटर पर्यंत पोहोचते अशा रूग्णांमध्ये TUR केले जाते. पहा. मोठ्या व्हॉल्यूमसह, जे रेक्टल सेन्सरसह अल्ट्रासाऊंडद्वारे मोजले जाते, एक ओपन ऑपरेशन सूचित केले जाते - एडेनोमेक्टोमी.

एकेकाळी, साहित्यात सिस्टोस्टॉमीच्या दुष्टपणा आणि अस्वीकार्यतेची कल्पना होती, जरी आता आपण आत्मविश्वासाने म्हणू शकतो की अनेक रुग्णांमध्ये हे ऑपरेशन पूर्णपणे सूचित केले आहे. रुग्णांना नशेच्या अवस्थेतून काढून टाकण्यासाठी आणि मूत्रमार्गाच्या स्वच्छतेसाठी तसेच रुग्णाच्या (हृदय, फुफ्फुस, इ.) शस्त्रक्रियापूर्व तयारीसाठी हे आवश्यक आहे. सिस्टोस्टोमीचा प्रभाव सुप्राप्युबिक ड्रेनेजच्या तात्पुरत्या उपस्थितीशी संबंधित सर्व गैरसोयींपेक्षा जास्त आहे.

जेव्हा एखाद्या रुग्णाला मूत्रमार्गात तीव्र अडथळे येतात आणि BPH चे निदान होते (गुदाशय तपासणीनंतर), तेव्हा आम्ही शिफारस करतो की ड्यूटीवर असलेल्या सर्जनने नजीकच्या भविष्यात मूलगामी ऑपरेशनच्या शक्यतेवर निर्णय घ्यावा. TUR किंवा adenomectomy साठी कोणतेही contraindication नसल्यास, रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर मूलगामी शस्त्रक्रियेसाठी संदर्भित केले पाहिजे. आम्ही दोन दिवसांपेक्षा जास्त काळ मूत्राशयाच्या कॅथेटेरायझेशनची शिफारस करत नाही, कारण मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाचा संसर्ग होतो, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी लक्षणीयपणे गुंतागुंत होतो. जर मूलगामी ऑपरेशन (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती, फुफ्फुस, मूत्रपिंड निकामी होण्याची चिन्हे, मूत्रमार्गात संसर्ग) करण्यासाठी विरोधाभास असल्यास, सिस्टोस्टॉमी, शक्यतो पंक्चर, केले पाहिजे आणि योग्य शस्त्रक्रिया पूर्व तयारी केली पाहिजे.

रुग्णांसाठी शस्त्रक्रिया हा सर्वोत्तम आणि एकमेव पर्याय आहेज्यांना BPH ची गंभीर गुंतागुंत झाली. तथापि, शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकालीन परिणामांचे विश्लेषण असे दर्शविते की 25% पर्यंत रुग्ण उपचाराने समाधानी नाहीत, कारण त्यांच्यात अद्याप रोगाच्या प्रकटीकरणाची अनेक लक्षणे आहेत. TUR नंतर जवळजवळ प्रत्येक चौथ्या रुग्णाने वारंवार लघवी होत असल्याचे लक्षात येते, 15.5% लघवी ठेवत नाही आणि 6.2% रुग्णांमध्ये अवशिष्ट लघवी निश्चित केली जाते (सावचेन्को एन. ई. एट अल., 1998). सर्जिकल उपचारानंतर लक्षणांमध्ये लक्षणीय घट मुख्यत्वे रोगाचे गंभीर स्वरूप आणि गंभीर अवरोधक लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येते. या संदर्भात, बीपीएच (पॅरिस, 1993) च्या समस्येवरील आंतरराष्ट्रीय सामंजस्य समितीच्या 2ऱ्या बैठकीत, शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी खालील परिपूर्ण संकेत परिभाषित केले गेले: मूत्र धारणा (किमान एक कॅथेटरायझेशन प्रयत्नानंतर मूत्राशय रिकामे करण्यास असमर्थता), BPH मुळे वारंवार मोठ्या प्रमाणात हेमॅटुरिया, BPH मुळे मूत्रपिंड निकामी होणे, BPH मुळे मूत्राशयातील दगड, BPH मुळे वारंवार होणारे मूत्रमार्गाचे संक्रमण, BPH मुळे मोठ्या मूत्राशयाचे डायव्हर्टिक्युला.

इतर प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी थेरपी दर्शविली जाऊ शकते, त्यापैकी एक प्रकार म्हणजे औषध उपचार. येथे हे लक्षात घेतले पाहिजे की सौम्य प्रोस्टेटिक हायपरप्लासियाच्या लक्षणे नसलेल्या कोर्समध्ये, "काळजीपूर्वक प्रतीक्षा" ची पद्धत पूर्णपणे न्याय्य आहे, वार्षिक फॉलो-अप तपासणीच्या अधीन आहे.

सामान्य भूल देणे आवश्यक असल्यास, भूल देण्याच्या विरोधाभास सर्व प्रथम विचारात घेतले पाहिजेत. शस्त्रक्रिया करणार्‍या प्रत्येक व्यक्तीला हे माहित असले पाहिजे. ऍनेस्थेटिक सपोर्ट सर्जनला रुग्णाला शारीरिक त्रास न देता कोणत्याही जटिलतेचे दीर्घकालीन हस्तक्षेप करण्यास अनुमती देते.

तथापि, ऍनेस्थेसियाच्या वापरास मनाई करणार्या कोणत्याही रोगाच्या व्यक्तीमध्ये उपस्थिती त्याचा वापर करते आणि म्हणूनच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, समस्याप्रधान आहे. अशा परिस्थितीत, विशेषज्ञ अनेकदा नंतरच्या कालावधीसाठी वैकल्पिक शस्त्रक्रिया पुढे ढकलतात आणि रुग्णाची स्थिती स्थिर करण्यासाठी उपचार लिहून देतात.

आधुनिक वैद्यकीय व्यवहारात, अनेक प्रकारचे ऍनेस्थेसिया वापरले जातात: सामान्य, एपिड्यूरल, स्पाइनल आणि स्थानिक. त्यांच्यापैकी प्रत्येकाचे स्वतःचे संकेत आणि वापरासाठी विरोधाभास आहेत, जे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट रुग्णासाठी ऍनेस्थेसिया निवडण्यापूर्वी नेहमी विचारात घेतात.

सामान्य भूल आणि त्याचे contraindications

सामान्य ऍनेस्थेसियाचा वापर आपल्याला रुग्णाला खोलवर बुडविण्याची परवानगी देतो, ज्या दरम्यान त्याला तज्ञांनी केलेल्या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेमुळे वेदना जाणवणार नाही. अशा प्रकारची ऍनेस्थेसियाचा वापर पोटातील अवयव, हृदय, मेंदू आणि पाठीचा कणा, मोठ्या रक्तवाहिन्या, घातक निओप्लाझम काढून टाकताना, अंग काढून टाकताना, इत्यादींवरील कोणत्याही जटिलतेच्या ऑपरेशन्स दरम्यान केला जातो. अनेक प्रकारच्या ऍप्लिकेशन्स असूनही, अशा ऍनेस्थेसियामध्ये बरेच काही आहेत. contraindications

प्रौढांसाठी, शस्त्रक्रियेदरम्यान सामान्य ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रतिबंधित आहे जर त्यांच्याकडे असेल:

बालरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये, 1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये, सामान्य भूल देण्यास विरोधाभास आहेत. लहान रुग्णांसाठी, या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रतिबंधित आहे जेव्हा:

• अज्ञात उत्पत्तीचे हायपरथर्मिया;
• विषाणूजन्य रोग (रुबेला, चिकनपॉक्स, गालगुंड, गोवर);
• मुडदूस;
• स्पास्मोफिलिक डायथिसिस;
• त्वचेच्या पृष्ठभागावर पुवाळलेले घाव;
• अलीकडील लसीकरण.

contraindications च्या उपस्थितीत सामान्य भूल वापरणे

सामान्य ऍनेस्थेसियाला क्वचितच निरुपद्रवी म्हटले जाऊ शकते, कारण त्याचा शरीरावर पद्धतशीर प्रभाव पडतो आणि एखाद्या व्यक्तीमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कामात गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, मळमळ, डोकेदुखी आणि इतर अप्रिय लक्षणे होऊ शकतात. परंतु जर भूलतज्ज्ञांनी contraindications असूनही रुग्णाला शस्त्रक्रिया करण्यास परवानगी दिली तर त्याला घाबरण्याची गरज नाही.

एक अनुभवी डॉक्टर शरीरावर सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावापासून होणारी हानी कमी करू शकतो, म्हणून रुग्णाने त्याच्यावर विश्वास ठेवला पाहिजे आणि कशाचीही काळजी करू नये. ऑपरेशनला नकार दिल्यास ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावापेक्षा अधिक विनाशकारी परिणाम होऊ शकतात.

सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या वापरावरील वरील निर्बंध आपत्कालीन परिस्थितीत लागू होत नाहीत, जेव्हा एखाद्या व्यक्तीचे आयुष्य वेळेवर ऑपरेशनवर अवलंबून असते. अशा परिस्थितीत, सामान्य भूल वापरून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो की रुग्णाला त्यात contraindication आहेत की नाही याची पर्वा न करता.

ऍनेस्थेसियाचे प्रादेशिक प्रकार

जनरल ऍनेस्थेसिया व्यतिरिक्त, सर्जिकल उपचार आज स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया वापरून केले जातात. प्रथम आणि द्वितीय प्रकारचे ऍनेस्थेसियाचा संदर्भ देते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या प्रक्रियेत, एक लांब सुई वापरून एक विशेषज्ञ रुग्णाला मेंदूच्या आणि पाठीच्या कण्यातील पिया आणि अरॅक्नोइड पडद्याच्या दरम्यान स्थित सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाने भरलेल्या मणक्याच्या पोकळीमध्ये ऍनेस्थेटिक औषधाने इंजेक्शन देतो.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसियामध्ये, कॅथेटरद्वारे मणक्याच्या एपिड्युरल स्पेसमध्ये ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते. रुग्णाच्या स्नायूंना पूर्ण विश्रांती देते, वेदना संवेदनशीलता कमी करते आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप शक्य करते.

एपिड्यूरल किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा उपयोग वेदना कमी करण्याच्या स्वतंत्र पद्धती म्हणून (उदाहरणार्थ, सिझेरियन सेक्शन किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान) आणि सामान्य भूल (लॅपरोटॉमी आणि हिस्टरेक्टॉमीसाठी) सोबत वापरला जाऊ शकतो. ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतींचा मुख्य फायदा असा आहे की त्यांच्या नंतरच्या गंभीर गुंतागुंत सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत कमी वारंवार होतात. असे असूनही, त्यांच्या वापरावर अनेक प्रतिबंध आहेत.

पूर्ण contraindication मध्ये हे समाविष्ट आहे:

• गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक, महाधमनी स्टेनोसिस, अॅट्रियल फायब्रिलेशन);
• रक्त गोठण्याच्या विकारांसह पॅथॉलॉजीज;
• मागील 12 तासांच्या आत अँटीकोआगुलंट थेरपी;
• धमनी हायपोटेन्शन;
• इतिहासातील गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया;
• ऍनेस्थेटिक प्रशासनाच्या क्षेत्रातील संसर्गजन्य प्रक्रिया.

एपिड्यूरल आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या वापरावर पूर्ण प्रतिबंधांव्यतिरिक्त, सापेक्ष विरोधाभास आहेत ज्यामध्ये रुग्णाच्या जीवाला धोका असतानाच या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाच्या वापरास परवानगी आहे.

स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया वापरून शस्त्रक्रिया करताना, रुग्णाला काय होत आहे याची जाणीव आणि जाणीव असते. जर त्याला अशा सर्जिकल हस्तक्षेपाची भीती वाटत असेल तर त्याला नकार देण्याचा अधिकार आहे. या परिस्थितीत, ऑपरेशन सामान्य भूल अंतर्गत केले जाईल.

रुग्णाला लिहून देताना, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने त्याला अशा ऑपरेशनच्या संभाव्य परिणामांबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे. अशी प्रक्रिया लागू केल्यानंतर सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे इंजेक्शन साइटवर डोकेदुखी आणि हेमॅटोमा तयार होणे. कधीकधी वेदना औषधे रुग्णाला मज्जातंतूंच्या संपूर्ण नाकाबंदीसह प्रदान करत नाहीत. यामुळे ऑपरेशन दरम्यान व्यक्तीला सर्जिकल मॅनिपुलेशनमुळे वेदना जाणवते.

कोणत्या प्रकरणांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेसिया प्रतिबंधित आहे?

स्थानिक भूल हा ऑपरेशन दरम्यान वापरला जाणारा आणखी एक प्रकारचा ऍनेस्थेसिया आहे. त्यात संवेदनाक्षमता कमी करण्यासाठी प्रस्तावित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या क्षेत्रामध्ये ऍनेस्थेटिक औषधाचे स्थानिक इंजेक्शन समाविष्ट आहे. ऍनेस्थेटिक औषध घेतल्यानंतर रुग्ण पूर्णपणे जागरूक राहतो.

स्थानिक ऍनेस्थेसियामुळे क्वचितच गुंतागुंत निर्माण होते, म्हणून सध्या अस्तित्वात असलेल्या ऍनेस्थेसियाच्या सर्व प्रकारांमध्ये हे सर्वात कमी धोकादायक मानले जाते. हे अल्प-मुदतीच्या आणि लहान-स्तरीय ऑपरेशन्ससाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. तसेच, स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर अशा व्यक्तींमध्ये केला जातो ज्यांना ऍनेस्थेसियाच्या इतर कोणत्याही पद्धतींमध्ये स्पष्टपणे निषेध आहे.

शल्यक्रिया हस्तक्षेपादरम्यान स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रतिबंधित आहे जर रुग्णाला:

• स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, बुपिवाकेन, बेंझोकेन, अल्ट्राकेन इ.) साठी अतिसंवेदनशीलता;
• मानसिक विकार;
• भावनिक अक्षमतेची स्थिती;
• श्वसन बिघडलेले कार्य.

सुरुवातीच्या बालपणात, स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर करणे अशक्य आहे कारण लहान मुलाला दीर्घकाळ गतिहीन कसे राहायचे हे माहित नसते. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स वापरल्यानंतर, एखाद्या व्यक्तीला ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (अर्टिकारिया, खाज सुटणे, क्विनकेचा सूज), चेतना नष्ट होणे, त्वचेखालील इंजेक्शन साइटवर दाहक प्रक्रिया या स्वरूपात गुंतागुंत होऊ शकते.

कोणत्याही सर्जिकल हस्तक्षेपापूर्वी, तज्ञ आजारी व्यक्तीची सखोल तपासणी करतात, ज्याच्या परिणामांवर आधारित ते एक किंवा दुसर्या प्रकारचे ऍनेस्थेसिया वापरण्याच्या शक्यतेवर निर्णय घेतात. हा दृष्टीकोन त्यांना रुग्णाच्या आरोग्यासाठी कमीतकमी जोखमीसह यशस्वी ऑपरेशन्स करण्यास अनुमती देतो.

ओटीपोटातील सर्व हर्निया केवळ योग्य शस्त्रक्रिया करून बरे होऊ शकतात. अपवाद फक्त लहान मुले आहेत, ज्यांच्यामध्ये नाभीसंबधीचा हर्निया काही प्रकरणांमध्ये पुराणमतवादी पद्धतींनी काढून टाकला जाऊ शकतो.

नियोजित रीतीने, सापेक्ष संकेतांनुसार, निदान झालेल्या गुंतागुंत नसलेल्या वेंट्रल हर्निया असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रियेसाठी संदर्भित केले जाते, पूर्ण प्राथमिक तयारीच्या अधीन. त्याच वेळी, सर्जिकल जोखमीची डिग्री विचारात घेणे आवश्यक आहे आणि पॅथोजेनेसिसच्या दृष्टिकोनातून न्याय्य, सर्जिकल हस्तक्षेपाची सर्वात इष्टतम पद्धत निवडली गेली आहे. ओटीपोटात न बदलता येणारा हर्निया असलेल्या रुग्णांना अधिक चिकाटीने ऑपरेशन करण्याची ऑफर दिली जाते.

निरपेक्ष संकेतांमध्ये वेंट्रल हर्नियाच्या विविध प्रकारच्या गुंतागुंतीच्या स्वरूपांचा समावेश होतो: कोणत्याही स्थानिकीकरणाचा गळा दाबलेला हर्निया, वारंवार आणि पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया, चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा इत्यादीसह. जीव वाचवण्यासाठी, मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोकांवर शस्त्रक्रिया केली जाते, जेव्हा धोका असतो. गुंतागुंत अत्यंत उच्च आहे (अशा घटनेची शंकास्पद सहनशीलता असूनही). काहीवेळा ऑपरेशनमध्ये हर्निअल सॅक फुटण्याच्या धोक्याचा अवलंब करणे भाग पडते किंवा त्वचेवर क्षते पडणे दरम्यान.

हृदयाच्या किंवा ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमच्या एकाच वेळी विघटित पॅथॉलॉजी असलेल्या सत्तर वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये जायंट वेंट्रल हर्नियास वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास मानले जाते. गर्भधारणेदरम्यान सर्जिकल हस्तक्षेप पुढे ढकलण्याची शिफारस केली जाते आणि यकृताचा सिरोसिस असलेल्या रुग्णांना, पोर्टल हायपरटेन्शनच्या घटनांसह, म्हणजे जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, अन्ननलिका आणि गुदाशयाच्या वैरिकास नसा, त्यापासून अजिबात परावृत्त करण्याचा सल्ला दिला जातो; मधुमेहावरील रामबाण उपाय प्रशासन प्रभाव नसतानाही; गंभीर मुत्र निकामी झालेल्या व्यक्ती, तसेच अशा परिस्थितीत जेव्हा उपशामक हस्तक्षेपामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया उद्भवते (उदाहरणार्थ, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान).

तसे, श्वसन प्रणालीचे कोणतेही रोग किंवा रक्ताभिसरण प्रणालीतील समस्या हर्नियाच्या दुरुस्तीसाठी विरोधाभास म्हणून काम करत नाहीत. सर्जिकल हस्तक्षेपाची तीव्रता आणि परिमाण, तसेच ऑपरेशनल जोखीम, नियमानुसार, विविध प्रोफाइलच्या एकाचवेळी पॅथॉलॉजीचे एकाचवेळी उच्चाटन केल्यास वाढते.

तरीसुद्धा, सर्जनची उच्च पात्रता, आधुनिक आणि उच्च-गुणवत्तेचे ऍनेस्थेसियोलॉजी समर्थन, सखोल विचार करून शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि रुग्णाच्या त्यानंतरच्या पुनर्वसनाच्या उच्च पातळीसह, डॉक्टर चांगले परिणाम प्राप्त करण्यास व्यवस्थापित करतात.

सराव दर्शविल्याप्रमाणे, हर्निअल प्रोट्र्यूशन्सचे स्वरूप, आकार आणि नैदानिक ​​​​वैशिष्ट्ये भिन्न आहेत, काही गुंतागुंत वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, त्यापैकी काही अगदी विशिष्ट आहेत, तर इतर कोणत्याही परिस्थितीत विकसित होऊ शकतात. म्हणूनच, रुग्णाच्या सर्वसमावेशक तपासणीच्या डेटाद्वारे मार्गदर्शन करून, शल्यक्रिया हस्तक्षेपाच्या संभाव्यतेचा आणि योग्यतेचा प्रश्न वैयक्तिक आधारावर ठरवला पाहिजे, ज्यामुळे रुग्णाच्या कार्यात्मक स्थितीबद्दल आवश्यक माहिती मिळू शकते.

वेगवेगळ्या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाच्या मदतीने, सर्जन लांब आणि जटिल शस्त्रक्रिया करू शकतात ज्यामध्ये रुग्णाला वेदना होत नाही. कोणतेही ऑपरेशन करण्यापूर्वी, ऍनेस्थेसियासाठी contraindication ओळखण्यासाठी रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे.

सामान्य भूल साठी मुख्य contraindications

सामान्य भूल तीन प्रकारची असू शकते: पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस), मुखवटा किंवा एंडोट्रॅकियल आणि एकत्रित. सामान्य ऍनेस्थेसिया दरम्यान, रुग्णाला गंभीर वैद्यकीय झोपेची स्थिती असते आणि त्याला वेदना होत नाही. ज्या रुग्णांना या प्रकारची ऍनेस्थेसिया दिली जाऊ शकत नाही त्यांच्यासाठी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट दुसर्या ऍनेस्थेसियाची निवड करतो किंवा उपस्थित चिकित्सक त्यांना पुराणमतवादी पद्धतींनी बरे करण्याचा प्रयत्न करतो.

ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट रुग्णाच्या ऍनेस्थेसियाच्या प्रकारावर निर्णय घेतो

खाली अशा रोगांची यादी आहे ज्यात सामान्य भूल देणे कठोरपणे प्रतिबंधित आहे:

1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग जसे की:

• तीव्र आणि तीव्र हृदय अपयश;
• अस्थिर एनजाइना, किंवा परिश्रमात्मक एनजाइना;
• इतिहासातील तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• मिट्रल आणि महाधमनी वाल्वचे जन्मजात किंवा अधिग्रहित दोष;
• एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक;
• फ्लिकरिंग एरिथमिया.

1. मूत्रपिंड आणि यकृताचे रोग - पॅरेंटरल आणि एकत्रित सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी बंदी आहे, त्यापैकी:

• तीव्र आणि जुनाट यकृत किंवा मूत्रपिंड निकामी;
• तीव्र अवस्थेत विषाणूजन्य आणि विषारी हिपॅटायटीस;
• यकृताचा सिरोसिस;
• तीव्र पायलोनेफ्रायटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस.

1. शरीरात संसर्गाचे केंद्र. शक्य असल्यास, संसर्ग पूर्णपणे बरा होईपर्यंत ऑपरेशन पुढे ढकलले पाहिजे. हे त्वचेवर फोड, सेल्युलायटिस, एरिसिपलास असू शकते.
2. श्वसन प्रणालीचे रोग जसे की ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोनिया, अवरोधक ब्राँकायटिस, एम्फिसीमा आणि श्वसनक्रिया बंद होणे. तसेच एक contraindication ARVI सह खोकला आहे, स्वरयंत्राचा दाह किंवा श्वासनलिकेचा दाह झाल्यामुळे.
3. टर्मिनल अवस्था, सेप्सिस.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग ऍनेस्थेसियासाठी एक contraindication आहेत

एक वर्षाखालील मुलांसाठी contraindications एक गट देखील आहे. यात अशा रोगांचा समावेश आहे:

• मुडदूस;
• स्पास्मोफिलिया;
• शस्त्रक्रियेपूर्वी दोन आठवड्यांच्या आत लसीकरण;
• त्वचेचे पुवाळलेले रोग;
• बालपणातील विषाणूजन्य रोग (रुबेला, चिकनपॉक्स, गोवर, गालगुंड);
• स्थापित कारणाशिवाय शरीराचे तापमान वाढणे.

स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासाठी विरोधाभास

स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया हा एक प्रकारचा प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया आहे. स्पाइनल ऍनेस्थेसियामध्ये, डॉक्टर ऍनेस्थेटिक थेट स्पाइनल कॅनलमध्ये, 2 आणि 3 री लंबर मणक्यांच्या दरम्यानच्या पातळीवर इंजेक्शन देतात. त्याच वेळी, ते इंजेक्शन पातळीच्या खाली संवेदी आणि मोटर कार्ये अवरोधित करते. एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया दरम्यान, ऍनेस्थेटिक एपिड्यूरल स्पेसमध्ये इंजेक्शन दिले जाते, म्हणजेच, स्पाइनल कॅनलच्या संरचनेपर्यंत पोहोचत नाही. या प्रकरणात, इंजेक्शन साइटवर जाणाऱ्या मज्जातंतूंच्या मुळांद्वारे शरीराच्या क्षेत्रास ऍनेस्थेटाइज केले जाते.

स्पाइनल आणि एपिड्युरल ऍनेस्थेसियामध्ये, औषध स्पायनल कॅनालमध्ये इंजेक्शन दिले जाते

प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या या पद्धतींसाठी विरोधाभास:

• प्रस्तावित इंजेक्शनच्या साइटवर त्वचेचे संसर्गजन्य रोग.
• स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची ऍलर्जी.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक वापरल्यानंतर रुग्णाला क्विंकेच्या एडेमा किंवा अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या एपिसोडचा इतिहास असल्यास, या प्रकारची ऍनेस्थेसिया स्पष्टपणे प्रतिबंधित आहे! मध्यम किंवा गंभीर स्कोलियोसिस. या पॅथॉलॉजीसह, ही प्रक्रिया करणे आणि इंजेक्शन साइट ओळखणे तांत्रिकदृष्ट्या कठीण आहे.

• रुग्णाचा नकार. एपिड्यूरल किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसिया वापरून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करताना, रुग्ण जागरूक असतो. ऑपरेशन दरम्यान त्याला झोप येत नाही. आणि असे काही वेळा आहेत जेव्हा लोक अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांना घाबरतात.
• धमनी रक्तदाब कमी. हायपोटेन्शनसह, अशा प्रकारचे ऍनेस्थेसिया करणे धोकादायक आहे, कारण कोसळण्याचा धोका असतो.
• रक्त गोठण्याचे उल्लंघन. हायपोकोग्युलेशनसह, या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियामुळे अंतर्गत रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
• अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि थर्ड डिग्रीचा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी.

स्थानिक भूल साठी contraindications

स्थानिक ऍनेस्थेसिया दरम्यान, ऍनेस्थेटिक नियोजित ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकरित्या इंजेक्ट केले जाते. ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये या प्रकारची ऍनेस्थेसिया बहुतेकदा वापरली जाते. हे शस्त्रक्रियेमध्ये देखील वापरले जाते, गळू आणि फेलन्स उघडताना, कधीकधी स्त्रीरोग आणि ओटीपोटात ऑपरेशन्समध्ये, जेव्हा ऍनेस्थेसियाच्या इतर पद्धतींवर कठोर विरोधाभास असतात.

शरीराच्या ज्या भागावर ऑपरेशन केले जाईल त्यावर स्थानिक भूल वापरली जाते

अशा प्रकरणांमध्ये स्थानिक भूल वापरली जाऊ नये:

1. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससाठी ऍलर्जीक प्रतिक्रियांसह. स्थानिक ऍनेस्थेसिया आयोजित करण्यापूर्वी, ऍलर्जी चाचणी करणे चांगले आहे. अशा प्रकारे, डॉक्टर रुग्णाचा जीव वाचवू शकतो आणि स्वतःचे रक्षण करू शकतो.
2. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेमध्ये, कारण ही औषधे या अवयवाद्वारे उत्सर्जित केली जातात.
3. एक लांब ऑपरेशन नियोजन करताना. स्थानिक भूल देण्याची सरासरी वेळ 30-40 मिनिटे आहे. औषधाच्या वारंवार वापरासह, प्रमाणा बाहेर जाण्याचा धोका असतो.

कोणतीही शस्त्रक्रिया करण्याआधी, ऍनेस्थेसियासाठी संभाव्य विरोधाभास ओळखण्यासाठी रुग्णाची संपूर्ण प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणी करणे आवश्यक आहे. जर तेथे contraindication असतील तर, डॉक्टर, ऍनेस्थेटिस्टसह, ऍनेस्थेसियाची दुसरी पद्धत निवडतात किंवा रूग्णांना रूढिवादी पद्धतींनी बरे करण्याचा प्रयत्न करतात.