В медицинской практике наряду с описанием патологий ротовой полости часто встречается понятие симптома Венсана. Что это за состояние, при каком воспалительном процессе возникает симптом Венсана и что является благоприятной почвой для возникновения подобной патологии — с этими вопросами будем разбираться в нашей статье сегодня.

Что же это за симптом?

Симптомом Венсана называют состояние, при котором человек теряет чувствительность в области подбородка, точнее - в зоне нижней губы.

Симптом является следствием различных болезненных состояний организма, таких как остеомиелит челюсти и острый верхушечный периодонтит. Данная патология также упоминается при язвенно-пленчатой ангине, второе название которой - ангина Симановского - Венсана (симптомы патологии довольно разнообразны).

Рассмотрим подробнее каждую из патологий, приводящих к проявлению вышеописанного симптома.

Язвенно-пленчатая ангина - заболевание, приводящее к воспалению небных миндалин. Причиной патологии является активность в организме веретенообразной палочки Плаута - Венсана совместно со спирохетой Венсана. При ангине образуются язвы с характерным грязно-зеленым налетом. Дыхание больного сопровождается гнилостным запахом. Надо сказать, что подобные бактерии постоянно присутствуют в полости рта здорового человека, однако под воздействием различных факторов, например при кариесе коренных зубов, при наличии в полости рта очагов некроза, а также при общем ослаблении иммунитета микроорганизмы активизируются, и их деятельность приводит к развитию патологических состояний.

Ангина Венсана. Симптомы и лечение

Язвенно-пленчатая ангина проявляется целым комплексом характерных симптомов. К ним относятся:

• Увеличение пораженной миндалины. Преимущественно заболевание затрагивает одну из сторон.
• Увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов.

• Образование на слизистой небных миндалин серовато-желтого налета, который может вызывать образование поверхностных малоболезненных язв с дном серого цвета. Если патология прогрессирует, язвы возникают в других отделах глотки, а также на слизистой щек или десен. Иногда язвы могут заживать, не образуя при этом каких-либо дефектов.
• При употреблении пищи (при глотании) возникают болезненные ощущения, пациенты при этом отмечают повышенное слюнотечение, неприятный запах изо рта.
• Температура тела при патологии в редких случаях превышает нормальные пределы, хотя иногда болезнь может начаться с высокой температуры и состояния озноба.
• Онемение и потеря чувствительности в области подбородка.

Лечение патологии направлено на устранение воспаления слизистой оболочки горла. Часто врачи-отоларингологи назначают средства для полоскания или смазывания области поражения. В случае затяжного течения болезни прибегают к терапии антибиотиками. Больных язвенно-пленчатой ангиной всегда изолируют, при тяжелых формах патологии - госпитализируют. Главным принципом профилактики болезни является укрепление защитных функций организма и повышение иммунитета.

Симптом Венсана в стоматологии. Периодонтит

Периодонтит - патология, причиной которой является попадание инфекции из кариозной полости в костную ткань через верхушку корня. Болезнь вызывает воспаление оболочки зубного корня. При отсутствии проявляется различными признаками, в числе которых и симптом Венсана. Обратимость заболевания зависит от многих факторов: своевременности обращения за медицинской помощью, общего состояния организма человека и пр. Рассмотрим механизм возникновения патологии.

Глубокий кариес приводит к пульпиту - воспалению пульпы, вследствие чего микроорганизмы попадают в периодонт через корневой канал.

Существуют также иные пути проникновения бактерий в костные ткани, например вследствие травм, при сепсисе, однако пульпит - наиболее частая причина воспалительных процессов в кости. При воспалении возникает пропотевание жидкости, и периодонт - ткань, насыщенная рецепторами, - реагирует на увеличение давления. При этом воспаление вызывает болевой синдром.

Характерной особенностью периодонтита является нарастающая пульсирующая боль, которая строго локализована. Иногда при смыкании зубов болевые ощущения сложно терпеть, пациенты не могут принимать пищу. Человеку больно просто дотронуться до края зуба, который к тому же становится подвижным, десна вокруг зуба, а также губа и щека, припухают, температура тела резко повышается. Сопутствующим признаком периодонтита может являться симптом Венсана. Признаки его уже отмечались ранее: онемение и потеря чувствительности тканей в области подбородка.

Формы периодонтита

Различают острую и хроническую форму периодонтита. Если при воспалении образующаяся жидкость отходит через корневой канал зуба, периодонтит приобретает хроническую форму. Болевой синдром при этом не сильно выражен, а патологические процессы в верхушке зуба текут медленно. Бактерии, размножаясь в области пораженной кости, выделяют токсины, которые «отравляют» организм человека и приводят к развитию болезней различных органов и систем (суставов, сердца, почек).

В обратном случае развитие получает острая форма периодонтита, которая со временем при отсутствии должного лечения может перейти в гнойную стадию.

Вышеуказанные формы периодонтита требуют долгого и высококвалифицированного лечения. Основная цель терапии - обеспечение оттока гноя из места локализации воспаления. В процессе лечения сначала купируют воспалительный процесс, далее проводят антисептическую обработку пульпы, затем устанавливают временную пломбу. В период терапевтических мероприятий ведется контроль за состоянием костной ткани посредством рентгенографии.

Лечение

В терапии хронического периодонтита используют медикаментозные препараты, которые стимулируют восстановление периодонта. Сопутствующими способами лечения могут стать физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ-, СВЧ-, лазеротерапия, магнитотерапия. В некоторых случаях применяется антибактериальное лечение.

Антибиотики могут использоваться местно в случае образования глубоких периодонтальных карманов. Пломбировка корневого канала выполняется материалами, которые подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.

Если воспаление затрагивает обширные участки тканей, или консервативная терапия не приводит к должному результату, выполняется хирургическое вмешательство. Целью манипуляции является резекция верхушки зубного корня. В десне выполняется небольшой надрез для того, чтобы получить доступ к костной ткани. Далее удаляется пораженная структура, верхушка канала пломбируется. Регенерация кости - процесс длительный. В случае если лечение не приводит к положительной динамике, зуб может подвергнуться удалению.

Для того чтобы избежать развития подобного заболевания, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта.

Это предполагает обязательную каждодневную двухразовую чистку зубов. При этом зубную щетку следует периодически менять, щепетильно подходить к выбору зубной пасты. Хотя бы раз в год обращаться к стоматологу за профессиональной процедурой удаления зубного камня.

Пустоты зубного ряда приводят к тому, что на оставшиеся во рту зубы ложится повышенная нагрузка. Моляры становятся уязвимыми, в полости рта может развиться воспалительный процесс, который в будущем приведет к периодонтиту.

Периодонтит - довольно коварное заболевание, потому что вызывает множество осложнений, среди которых - острый сепсис, воспалительные процессы мягких тканей лица, остеомиелит челюсти.

Что такое остеомиелит?

Еще одной причиной, по которой симптом Венсана возникает, является остеомиелит. Эта патология, независимо от того, в каком отделе скелета человека проявляется, принадлежит к группе инфекционных заболеваний воспалительного характера.

При остеомиелите челюсти поражаются все ткани: надкостница, мозг. Патология возникает преимущественно у людей не старше сорока лет. Однако бывают случаи развития болезни у детей, а также у людей пожилого возраста. Все зависит от того, насколько сильно поражены кариесом зубы человека. В равной степени остеомиелит беспокоит и мужчин, и женщин. Симптом Венсана при остеомиелите затрагивает область подбородка, и связано это прежде всего с тем, что патология чаще поражает нижнюю челюсть, нежели верхнюю.

Ранее, когда гигиене полости рта не уделялось должного внимания, остеомиелиты челюсти занимали среди патологии других костей порядка 40 %. Не так давно ситуация изменилась в лучшую сторону.

Сегодня, благодаря повсеместной плановой и у детей, и у взрослого населения, процент больных остеомиелитом челюсти снизился, а применение антибиотиков позволило сделать течение болезни менее тяжелым.

Классификация остеомиелита

В большинстве случаев остеомиелит челюсти является следствием кариеса, а также осложнением после пародонтоза.

Эту группу остеомиелитов принято называть одонтогенными (стоматогенными). Инфекция попадает в костные структуры через пораженные кариесом моляры. В очагах воспаления присутствует разнообразная микрофлора. Это и стрептококк, и стафилококк (белый и золотистый), пневмококк и другие бактерии.

Контактный остеомиелит - патология, которая возникает вследствие инфицирования кожи или слизистой (например, при фурункуле лица). Здесь выделяют специфические остеомиелиты:

• туберкулезные,
• сифилитические,
• актиномикозные.

Иногда поражение костного мозга челюсти возникает путем попадания бактерий с током крови. Это состояние классифицируют как гематогенный остеомиелит, который возникает после таких инфекций, как грипп, брюшной тиф, скарлатина, корь.

Отдельную группу составляют остеомиелиты, явившиеся следствием травмы (перелом, сильный ушиб). Симптом Венсана при переломах, когда в области подбородочного нерва нарушается чувствительность и больные отмечают онемение нижней губы, возникает по причине сдавления нижнего луночкового нерва, образовавшегося при воспалении экссудатом.

Течение болезни

Течение болезни может быть различным, и чаще всего оно зависит от состояния организма в целом, от величины нарушений кровообращения в области поражения. В одних случаях масштабы некроза кости небольшие, обусловленные лишь первичным очагом. В таких случаях речь идет об ограниченном остеомиелите. Если болезнь прогрессирует, воспалительный процесс перебрасывается на окружающие челюсть мягкие ткани. Такое состояние может проявляться в виде периостита или флегмоны. Флегмона - это острое пространств (часто мягких тканей), которое разлито и не имеет четких границ, как, например, абсцесс. К слову, часто симптом Венсана может наблюдаться при флегмоне, больные отмечают потерю чувствительности в зоне поражения.

В начале патологического процесса костный мозг в точке воспаления приобретает бурую, темно-красную окраску. Позже образуются гнойные очаги, которые сливаются в целые полости. Гной попадает в надкостницу, десну и вызывает омертвение челюстных участков. Образуются секвестры. В мелких кровеносных сосудах возникают тромбы, которые подвергаются расплавлению. В кости появляются области некроза кости, кровоснабжение ее постепенно снижается, что приводит к увеличению масштабов омертвения костной структуры. Величина секвестров обусловлена размерами тромбированных сосудов. В особо сложных случаях может возникать некроз всей челюсти. Подобные состояния связывают с разлитым (диффузным) остеомиелитом.

Симптоматика

Различают несколько форм патологии. В период подострого остеомиелита возникает так называемый вал между здоровой костью и мертвой. В некоторых случаях наблюдается рассасывание секвестра. Могут происходить процессы регенерации - вокруг образуется новая костная структура. В обратных случаях наблюдается отторжение секвестров. Подострая форма является пограничной между острым остеомиелитом и хроническим.

В период острой формы остеомиелита происходит активное развитие воспалительного процесса. Больные отмечают сильные боли в челюсти (сверлящие, стреляющие), которые развиваются на фоне высокой температуры, озноба, учащенного дыхания и пульса. Помимо боли в челюсти может пропадать чувствительность нижней губы - так проявляется симптом Венсана при остеомиелите. По прошествии нескольких дней с момента начала болезни зубы, соседствующие с больным зубом, приобретают подвижность.

Пальпация челюсти выявляет припухлость и сопровождается болезненными ощущениями. Наблюдается воспаление и отек десны, щеки или других участков на лице. В период болезни происходит увеличение лимфатических узлов. В последующем все эти симптомы могут сопровождаться тризмом - сведением челюстных мышц, онемением (симптом Венсана). Обратимость заболевания зависит от своевременности диагностики и дальнейшего лечения.

Общее состояние больного классифицируют на условно легкое, среднее и тяжелое. К сожалению, иногда болезнь заканчивается летальным исходом в период нескольких дней от момента начала патологического процесса.

Достоверно известно, что вначале больные могут казаться бодрыми, однако вскоре состояние эйфории сменяется упадком сил с резким падением артериального давления и учащением пульса. Внешний вид человека резко меняется.

При диффузном остеомиелите происходит постепенное поражение воспалением новых участков кости. Состояние больного можно охарактеризовать как неустойчивое, с временными улучшениями и ухудшениями здоровья, во время которых температура тела может сначала приходить в норму, а затем вновь подниматься и сопровождаться повторяющимися ознобами.

Стадия острого диффузного остеомиелита может длиться до четырех недель. При этом наблюдается резкое снижение содержания лимфоцитов в крови (до 15 %-18 %), в моче присутствует белок.

Хроническая форма болезни при отсутствии лечебных мероприятий может длиться месяцами, а иногда и годами, и приводить к возникновению различных осложнений: образованию нагноений в черепно-мозговых пазухах, острым и хроническим поражениям почек.

Диагностика и лечение

Рентгенография является одним из методов в диагностике остеомиелита и помогает определить масштабы поражения костных структур. Однако начальные изменения в кости возможно рассмотреть только на 7—10-й день с момента возникновения заболевания.

Первое, что определяется с помощью снимка, - это области разрежения в костных структурах. Далее, если течение болезни удается купировать, рентгенограмма выявляет образующиеся границы между здоровой и мертвой тканью. По размерам этой границы можно делать выводы о размере и локализации секвестров. Помимо рентгенографии выявить заболевание помогает общая картина состояния организма человека и анализ сопутствующих признаков, в числе которых симптом Венсана.

Лечение остеомиелита подразумевает комплексное использование антибиотиков и хирургическое вмешательство. Зачастую в качестве консервативного лечения назначают пенициллиновые инъекции, прием стрептомицина или биомицина. При антибактериальной терапии, однако, важно помнить о способности бактерий к привыканию к препаратам.

Медикаментозное лечение важно продолжать в течение 7—10 дней даже после снижения температуры до нормальных показателей. В противном случае болезнь будет протекать скрыто. Зачастую судьба зуба, вследствие болезни которого возникло воспаление, решается однозначно - он подлежит удалению. Хотя бывают исключения из правил.

Соседние зубы стараются сохранить, восстановив их функциональность. Для этого применяют проволочные шины, которые устанавливают на весь зубной ряд. Кроме того, воспаление пульпы в зубах также по возможности устраняют. Подвижные секвестры подлежат хирургическому удалению, которое проводят не раньше чем через 4-6 недель с момента начала болезни. Связано это прежде всего с тем, что лишь по прошествии указанного периода границы секвестра четко различимы.

Таким образом, симптом Венсана является одним из основных признаков развития в организме человека серьезных воспалительных заболеваний, среди которых остеомиелит, периодонтит, ангина Симановского-Венсана (симптомы именно этой формы заболевания отличимы от общей симптоматики ангин вследствие проявления симптома Венсана).

Язвенно-некротический стоматит Венсана - язвенный стоматит, фузоспирохетный стоматит, («траншейный» рот, стоматит Венсана) — инфекционное алътеративно-воспалительное заболевание СОПР, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта , развивается как иммунная реакция по типу феномена Артюса в ответ на сенсибилизацию тканей СОПР анаэробной фузоспирилляриой микрофлорой и характеризуется некрозом и изъязвлением.

Впервые на инфекционную природу этого заболевания указал Бержерон (1889). Немного позднее эту точку зрения подтвердили немецкий врач Плаут (1894) и французский бактериолог Венсан (1895), Среди стоматологических заболеваний язвенно-некротический стоматит составляет 3-5% (Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилсвский, 1981).

Этиология. Заболевание возникает под влиянием фузоспирилляриой инфекции — симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Этот симбиоз в обычных условиях является сапрофитом ротовой полости и находится в межзубных промежутках, иародонтальных карманах, в глубине кариозных полостей, корневых каналах зубов и криптах миндалин. Фузоспирилярная инфекция значительно активизируется при воспалительных процессах и, будучи анаэробной и серофильной, способна проникать вглубь тканей до 300 мкм.

Стоматит Венсана достаточно часто развивается на фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств. Развитие заболевания в значительной мере связано с такими местными раздражителями, как острые края разрушенных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, затрудненное прорезывание Щзубов. Благоприятствуют развитию язвенно-некротического стоматита негигиеническое содержание ротовой полости, особенно несанированной, курение, работа в условиях высокой запыленности промышленной среды и пр.

Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсико-инфекний, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.

Патогенез. При неудовлетворительном гигиеническом состоянии ротовой полости в скопившемся налете на фоне сниженного иммунитета и барьерной функции СОПР происходит размножение грамотрииательных бактерий и бактероидов. Микроорганизмы и их токсины медленно проникают в соединительную ткань СОПР и десен, где возбудители размножаются. Если такое состояние продолжается в течение недель или месяцев, развивается хронический катаральный стоматит или гингивит, который является иммунным поражением СОПР замедленного типа.

Если в эту умеренно-уравновешенную борьбу поступает еще больше бактерий, гингивит усиливается: на месте контакта налета и микрофлоры собирается все больше и больше малых лимфоцитов, плазматических клеток и клеток неспецифического воспалительного инфильтрата. Система комплемента активируется, что приводит к свертыванию крови, стазу, тромбозу и регионарному некрозу. Взаимодействие антигена с вызывает иммунное поражение ткани III типа - реакцию Артюса: поверхностный васкулит, тромбоз, некроз. К этим явлениям присоединяется вызванное бактериальными токсинами явление Санрелли-Шварцмана.

Классификация. По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив; по степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.

Острый язвенно-некротический гингивит.

Острый язвенно-некротический стоматит боковой и нижней поверхности языка (а), слизистой оболочки губы (б).

Клиника. Язвенно-некротический стоматит в своем течении имеет ряд типичных признаков инфекционного заболевания. В продромальном периоде больных беспокоят слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, ломота в суставах. В полости рта - кровоточивость десен, ощущение жжения и сухость СО. В зависимости от формы клинического течения этот период может длится несколько дней при легкой форме и всего несколько часов - прителой, после чего переходит в фазу развернутых клинических проявлений заболевания. При этом больные жалуются на усиление общей слабости, повышение температуры тела, головную боль, снижение трудоспособности. В полости рта боли резко усиливаются при малейшем прикосновении, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и гигиенический уход за ротовой полостью практически невозможны. Повышается саливация, наблюдаются увеличение и болезненность в регионарных лимфатических узлах, появляется резкий гнилостный запах изо рта, что морально очень угнетает больных. При локализации поражения в ретромолярной области, что в основном бывает при нарушении прорезывания 8Т8 зубов, к вышеназванным жалобам присоединяется ограниченное открывание рта - тризм.

Чаще всего изъязвления начинаются с десен, и обязательно с тех участков, где есть местные раздражающие факторы: зубной камень, глубоко посаженные искусственные или разрушенные коронки гангренозных зубов, в участках с глубокими пародонтальными карманами. В дальнейшем возникшее поражение распространяется на СОПР, которая граничит с первичным очагом изъязвления (на боковые поверхности языка, СО щек - по линии смыкания зубов, мягкое небо, миндалины). У большинства больных течение язвенно-некротического стоматита имеет среднюю форму тяжести: с умеренно высокой температурой тела (37,5 — 38,0 С) и умеренно выраженными признаками общей интоксикации. При этом больные жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, повышение температуры тела, ломоту в суставах и мышцах, отсутствие аппетита, а также сильную боль и выраженную кровоточивость десен, резкий гнилостный запах изо рта, невозможность откусывать и жевать пишу, иногда тризм, невозможность гигиенического ухода за ротовой полостью.

При осмотре, как правило, — это люди молодого возраста (19-27 лет), настроение их угнетенное. Кожа лица бледная, иногда покрыта мелкими капельками пота. Красная кайма сухая, иногда со следами высохшей крови. Разговаривают такие пациенты медленно, остерегаясь дотронуться пораженным языком до зубов или пораженных десен. Даже на расстоянии из полости рта больного ощутим гнилостный запах. Слюна выделяется в большом количестве и спонтанно вытекает из ротовой полости. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Особенные изменения претерпевают маргинальная зона десен и межзубные сосочки. Десна отечны, разрыхлены, гиперемированы, резко болезненны, легко кровоточат при незначительном прикосновении. Сначала некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а потом охватывает его тело и маргинальную зону. Со временем некротические массы приобретают бело-серый, серо-бурый или серый цвет и достаточно прочно удерживаются на поверхности омертвевших сосочков. Последние утрачивают свойственную им фестончатость. У некоторых количестве слюна тягучая, вязкая, содержит прожилки крови, с неприятным запахом.

Язвенно-некротический стоматит (стоматит Венсана) - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Стоматит Венсана возникает на фоне снижения защитных сил организма и сопровождается некрозом (омертвлением) и изъязвлением участков слизистой оболочки полости рта.

Возбудитель заболевания - анаэробная фузоспириллярная микрофлора полости рта.

Причины возникновения стоматита Венсана

Возбудитель заболевания (фузоспириллярная инфекция - симбиоз спирохеты Венсана и веретенообразной палочки) в норме присутствует в полости рта в межзубных промежутках, пародонтальных карманах, кариозных полостях, корневых каналах разрушенных зубов.

На фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств инфекция активируется и вызывает развитие заболевания. Также провоцировать стоматит Венсана местные раздражители – острые края разрушенных зубов, неправильно изготовленные зубные протезы, травмирующие десну, осложненное прорезывание зубов мудрости, плохое гигиеническое состояние полости рта.

Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсикоинфекций, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.

Формы и симптомы язвенно-некротического стоматита

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.

По степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Тудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.

Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Методы лечения язвенно-некротического стоматита

Местное лечение стоматита при язвенно-некротичесой форме заключается в медикаментозной обработке изъязвленной слизистой оболочки.

Для уменьшения болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Проводится антисептическая обработка полости рта и очагов поражения (перекись водорода, калия перманганат, хлоргексидин).

Применяются препараты, угнетающие анаэробную микрофлору полости рта (метронидазол, метрогил, трихопол, трихомонацид, диоксидин). Назначаются антибиотики в сочетании с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин).

Проводится хирургическая обработка пораженных участков слизистой – удаляются некротизированные ткани.

Для улучшения заживления слизистой оболочки назначают стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты кератопластического действия (солкосерил, эрбисол, аскол, линимент тезана, витамин А, масло облепихи, шиповника, олазоль, ромазулан, цитраль, мефенаминат натрия, метацил, пирамидант, сок каланхоэ, алоэ).

Обязательно проводится санация полости рта.

Язвенно-некротический стоматит представляет собой острое воспалительное заболевание ротовой полости, которое поражает все слои слизистой оболочки ротовой поверхности и сопровождается отёками, гиперемией и лихорадкой.

В организме человека в небольшом количестве встречаются веретенообразные бактерии, которые провоцируют развитие язвенного стоматита. Они находятся в десневом желобке , в поражённых кариесом зубах и в пародонтальных каналах. Их количество значительно возрастает, если не соблюдаются элементарные правила гигиены зубов.

Общие сведения и причина заболевания

Развивается стоматит Венсана при снижении общего иммунитета организма. К основным факторам, провоцирующим болезнь, относятся:

Болезнь также может развиться на фоне аллергического или герпетического стоматита.

Люди, имеющие механические повреждения рта (неправильно поставленные протезы, неудобные пломбы, острые обломки зубов), подвержены особой опасности.

Название заболевания пришло из Древней Греции. В переводе с древнегреческого «стоматит» означает «рот».

Симптомы заболевания

Первичными признаками стоматита является краснота, распространённая по всей слизистой. Покраснения начинают опухать. Процесс сопровождается ощутимым жжением .

Если вовремя не заметить воспаление и не предпринять необходимых мер, появляются небольшие язвы круглой и овальной формы серого или белого цвета. Вокруг ранок заметен красный ореол и сверху плёнка. Остальная поверхность может выглядеть естественно и нормально. Затрудняется дыхание, проявляется сильная боль от язвочек.

Характерные места появления язв – губы и щёки (внутри полости рта), область под языком. При лёгкой форме болезни ранка одна. Тяжёлая форма стоматита характеризуется глубокими и большими язвами, затрудняющими речь и употребление пищи.

Язвенно-некротический стоматит Венсана по характеру разделяется на острый, хронический и подострый. Выделяют тяжёлую форму заболевания, среднюю и лёгкую. Течение болезни происходит поэтапно.

Начинается всё с лёгкого недомогания, проявляющегося параллельно с признаками гингивита: кровоточивостью дёсен, гиперемией. Симптоматика нарастает, появляется вялость, резко снижается работоспособность, пропадает аппетит. Возникают болезненные изъязвления на слизистой оболочке рта, покрытые наслоением жёлтого цвета, который в течение 4 дней приобретает зеленовато-серый оттенок.

Некротизированные ткани с подлежащей поверхностью плотно спаяны, и при попытке их удаления обнажаются кровоточащие раны.

Формы язвенно-некротического стоматита:

1. При лёгкой форме участок поражения ограниченный. Общее состояние больного не нарушается.
2. Для средней тяжести характерно повышение температуры тела, снижение работоспособности. При этом прогрессирует местный язвенный стоматит, глубина и площадь поражения увеличивается.
3. При тяжёлой форме стоматита – выражена клиника. Основание изъязвлений располагается в толще мышечного слоя.

Отсутствие лечения очага патологии может распространиться на костную ткань и спровоцировать появление альвеолярного отростка-остеомиелита.

Локализация язвенно-некротического стоматита Венсана приводит к возникновению тризма в ретромолярной области. Из-за воспаления жевательных мышц пациенту становится трудно открыть рот. Если болезнь распространится на миндалины, может развиться ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Хронический язвенно-некротический стоматит течёт вяло. Язвы покрыты налётом серо-белого цвета. В поражённых участках наблюдается деструкция кости, на месте язв формируются рубцы.

Диагностика

Диагностировать язвенно-некротический стоматит непросто, так как он имеет признаки, схожие с другими заболеваниями крови. Но есть определённые клинические узнаваемые особенности:

1. В поражённых участках скапливается кровь.
2. Слизистая поверхность ротовой полости имеет болезненный бледный оттенок.
3. Длительно кровоточат дёсны.

Некротический стоматит сопровождается увеличением и уплотнением региональных лимфатических узлов: подчелюстных, подбородочных, шейных и подмышечных. В полости рта из-за сильных болей рефлекторно усиливается отделение слюны, которая становится тягучей, густой и зловонной, затрудняется глотание, движение языка и губ.

Общие явления при язвенном стоматите не всегда одинаковы. В одних случаях болезнь протекает при незначительной или нормальной температуре, в других – температура может подняться до 40°С.

Наличие заболевания определяется с помощью глубокого анализа венозной крови, бактериологических исследований и тщательного внешнего осмотра.

Характерными признаками при воспалительном процессе являются:

• увеличенное количество лейкоцитов;
• смещение влево лейкоцитарной формулы;
• рост СОЭ.

При помощи бактериоскопического исследования наряду с резидентными микроорганизмами выявляется увеличенное количество фузобактерий и боррелий Венсана.

Цитологический анализ показывает наличие неспецифического воспаления. При начальной стадии некротического стоматита в исследуемом материале выявляется увеличенное количество нейтрофилов, находящихся в фазе распада. Далее – преобладают фагоцитирующие нейтрофилы и гистиционы.

Лечение

Первое, что необходимо, чтобы вылечить язвенно-некротический стоматит – профессионально вычистить зубы, удалив камни и мягкий налёт. При наличии кариеса, его немедленно устраняют. Рот прополаскивают антисептиками: фурацилином, хлорамином, перекисью водорода или марганцовокислым калием.

Орошение проводят при помощи универсальной стоматологической установки, кружки Эсмарха или шприца для воды. Особенно тщательно необходимо промыть промежутки между зубами. Таким образом, в течение 5-10 суток можно избавиться от катарального стоматита. Однако в случае его трансформации и проявления симптомов язвенного или афтозно-язвенного, местного лечения будет недостаточно. Помимо всего перечисленного, необходимо проведение антисептических специальных процедур.

При остром язвенно-некротическом стоматите понадобится активная хирургическая обработка язв под анестезией. Часто достаточно для этого длительное время полоскать рот новокаином, который через повреждённую слизистую оболочку всасывается и обезболивает.

Некротический налёт снимают ватным тампоном, который смачивают в новокаине, растворе пенициллина или микроцида. Эта процедура помогает создать доступ к воспалённой ткани, подавляя жизнедеятельность анаэробной флоры.

Поле тщательной обработки поражённых участков, применяют аппликации растворов пенициллина и микроцида. Для этой цели рекомендуется комбинировать стрептомицин, пенициллин и грамицидин.

Перед тем как применить антибиотики обязательно надо проверить чувствительность к нему микрофлоры очага язв. Если микрофлора к данному антибиотику устойчива – следует использовать другой, потому как местное применение пенициллина и ряда других антибиотиков способствует появлению устойчивых к ним штаммоф стафилококка, а также может вызвать сенсибилизацию организма к препарату больше, чем внутримышечное введение. Ускорить эпителизацию можно, используя регенерирующие мази, масло шиповника и облепихи.

На 2-3 день после проведения местного лечения значительно уменьшается или прекращается кровоточивость дёсен, боль уменьшается, исчезает зловонный запах из ротовой полости, язвочки очищаются от некротического распада.

При тяжёлой форме язвенного стоматита назначают общую дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, приём поливитаминов и антигистаминных препаратов. Благотворно влияют на процесс лечения болезни физиопроцедуры: ультразвук, УФО. После того как острые воспалительные явления стихнут, применяют системную санацию полости рта: экстракцию разрушенных зубов, лечение пародонта и кариеса, повторное рациональное протезирование.

Язвенный стоматит: лечение

Для лечения стоматита необходимы также дополнительные составляющие при любой форме протекания, а именно:

• приём витамина "С" 3 раза в день 0,3 грамма в течение 7 дней;
• приём витамина "В";
• приём витамина "К" 3 раза в день по 0,015 грамм на протяжении 4 дней.

Обезболивающим средством может служить анальгин с пирамидоном .

При остром течении болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, правильно питаться и принимать больше жидкой пищи, содержащей калории.

Если своевременно выявить заболевания и провести комплексное лечение – воспалительный процесс удаётся полностью купировать. Запущенное заболевание может привести к деструкции кости, развитию остеомиелита и ретракции дёсен.

В целях профилактики стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта, вовремя проводить лечение хронических инфекционных заболеваний. Важное значение имеют: правильная подгонка зубных протезов и укрепление иммунитета.

Язвенно-некротический стоматит Венсана - инфекционно-воспалительная болезнь слизистой рта. Возникает он на фоне снижения иммунитета, сопровождается омертвлением и образованием язв на слизистом эпителии ротовой полости.

Патология практически во всех случаях протекает с повышением температуры, а также увеличением в размерах лимфоузлов. Лечение этой болезни в основном сводится к применению средств местной терапии. Применение антибактериальных средств назначается только в самых сложных случаях.

Особенность патологии

Язвенно-некротический стоматит характеризуется тем, что во рту происходит воспаление и изменение структуры слизистой. При этом на ней образуются язвы и некротированные области. Этот процесс относится к альтернативному типу воспаления.

Язвенно-некротический стоматит характерен для детей до 3 лет, мужчин 20-30 лет, а также пожилых людей старше 60 лет. В основном более активно проявляется болезнь с октября по декабрь. Это обусловлено переохлаждением организма, которое считается одной из причин возникновения этого типа стоматита.

Начало язвенно-некротического стоматита во всех случаях связано с резким ухудшением иммунной системы. При воздействии негативных факторов патология может быстро распространяться.

Классификация болезни

Язвенно-некротический стоматит может быть острым, подострым и хроническим. По степени тяжести протекания патологического процесса он может быть легким, средним и тяжелым. Наиболее часто встречается легкая форма болезни. По стадиям, как и любое воспаление, оно проходит:

• начальную форму;
• разгар;
• стадию разрешения.

Кроме того, классификация проводится по численности язв во рту, которые могут быть единичными или множественными. Наиболее часто язвы локализуются в нижней челюсти, особенно за зубами мудрости. Кроме этого, они могут располагаться на боковой стороне языка, линии смыкания зуб и щеках. Если язва локализуется в области твердого неба, то достаточно быстро патология распространяется на все слои, расположенные выше, что приводит к оголению кости.

Хроническая форма

Хронический язвенно-некротический стоматит возникает в результате некачественной обработки ротовой полости и неправильно проведенной терапии в острой стадии болезни, из-за чего патологический процесс переходит в хроническую форму. Она характеризуется вялым течением, серый налет в незначительном количестве сохраняется на поверхности язв. Общих системных проявлений при этом не наблюдается. Хронический язвенно-некротический стоматит, фото которого можно увидеть на стендах в стоматологических клиниках, характеризуется тем, что происходит разрушение костей.

Если острая стадия перешла в хроническую, то тяжелой степени воспаления не будет. При этом наблюдается плохой запах изо рта, незначительная болезненность и кровоточивость десен. Края десен становятся утолщенными и отечными.

Между некоторыми зубами, в основном теми, где имеются скопления застарелого налета и зубного камня, сохраняются очаги некроза, хотя они и незначительные. В области язв альвеолярные отростки подвергаются постепенному рассасыванию, в результате чего зубы выпадают. Язвы постепенно начинают рубцеваться. При продолжительном протекании патологического процесса начинают болеть лимфоузлы, через 4-8 месяцев они уплотняются и на ощупь становятся похожими на хрящевую ткань.

Болезнь в детском возрасте

Язвенно-некротический стоматит у детей - острое воспалительное поражение, основным признаком которого является возникновение язвенных повреждений на слизистой рта. Если у взрослых эта болезнь провоцируется наличием различных болезнетворных микроорганизмов, а затем присоединяется вторичная инфекция, то у детей патологический процесс происходит в обратном порядке.

Среди основных причин возникновения некротического стоматита у детей можно выделить такие:

• снижение иммунитета, вследствие протекания хронических болезней;
• проблемы с органами пищеварения;
• авитаминоз;
• аллергия;
• кариес;
• воспаление десневой ткани при прорезывании зубов.

Наиболее часто стоматит развивается у малышей по причине проникновения болезнетворных микроорганизмов в ротовую полость. Это может быть в результате того, что малыши тянут в рот различные неподходящие предметы. В основном язвенно-некротический стоматит характерен для маленьких детей. Среди основных признаков протекания воспаления нужно выделить такие:

• отечность слизистой и ее покраснение;
• болезненные проявления во время жевательного и сосательного процесса;
• капризность во время потребления пищи.

Иногда отмечается незначительное кровотечение десен. Если на этом этапе начать лечение, то последующее развитие патологии можно остановить. Однако это возможно при условии того, что не присоединится вторичное инфицирование. При воспалении средней степени тяжести на деснах образуется некротическая пленка, слизистая сильно кровоточит, на ней появляются язвы. Кроме того, среди основных признаков можно отметить такие:

• появляются язвы;
• десна опухают;
• появляется гнойное содержимое;
• температура резко повышается;
• появляется гнилостный запах;
• лимфоузлы увеличиваются.

Ребенок при этом начинает постоянно капризничать и отказывается от потребления пищи. Затем нарастают общие признаки интоксикации организма. Язвы со временем увеличиваются, оголяется костная ткань, появляется рвота, спазмы в животе.

Перед тем как начать лечение язвенно-некротического стоматита у детей, нужно определить причину его возникновения. Изначально нужно обезболить ротовую полость анестетиком, который предварительно разводят в глицерине, чтобы он не разъедал раны. Затем проводится удаление гнойного содержимого, выполняется антибактериальная и противомикробная терапия. Лечение обязательно проводится под строгим контролем врача.

Причины возникновения

Фузобактерии и спирохеты, находящиеся в ротовой полости, являются возбудителями некротического стоматита. Однако провоцируют воспаление они только при наличии предрасполагающих факторов. Зачастую болезнетворные микроорганизмы локализуются в межзубных промежутках. В норме их очень мало и они не доставляют человеку совершенно никакого дискомфорта.

Снижение иммунитета уменьшает и сопротивляемость организма, который перестает бороться с инфекцией. Помимо снижения иммунитета большое значение имеют такие факторы как:

• отсутствие нормальной гигиены ротовой полости;
• запущенная форма гингивита;
• большое количество зубного камня;
• ранее перенесенная простуда, грипп;
• отравление тяжелыми металлами;
• патологии внутренних органов;
• лейкоз;
• микротравмы ротовой полости;
• кариес.

Этот преимущественно проявляется как самостоятельная болезнь. В некоторых случаях она является вторичной инфекцией, которая формируется на фоне уже имеющихся болезней внутренних органов. Кроме того, могут спровоцировать язвенно-некротический стоматит опоясывающий лишай и герпетический стоматит. В некоторых случаях он является осложнением недолеченной катаральной формы воспаления.

Основные симптомы

Изначально возникает легкое недомогание с головной болью и незначительным повышением температуры. При этом наблюдается гингивит в виде покраснения, слизистая становится сухая, а десны кровоточат. Подобное состояние в зависимости от последующей формы может продолжаться несколько дней или часов. Постепенно начинает нарастать слабость, появляется вялость, апатия, ухудшается работоспособность, аппетит, больной плохо спит.

На слизистой ротовой полости образуются язвочки, густо покрытые желтым налетом. Через 3-4 дня они становятся зеленовато-серыми, что говорит о протекающих некротических процессах в язве. Эта пленка прочно соединена с ниже расположенными тканями, и ее удаление открывает кровоточащую поверхность. При этом повышается слюноотделение.

При легкой форме заболевания область поражения ограничена и носит только катаральный характер. Боль в ротовой полости при прикосновении незначительная, самочувствие не нарушается, температура может оставаться в норме или немного повышается. Кровоточивость десен особо сильно проявляется во время потребления пищи. Десны становятся отечными, во рту образуется много слюны, однако некроз задевает только отдельные части тканей между зубами. Больной при этом остается достаточно активным. В основном наблюдаются более серьезные проблемы у пациента при язвенно-некротическом стоматите, протекающем в более запущенных стадиях.

При средней тяжести болезни катаральные проявления сменяются образованием язвенной поверхности, резко поднимается температура, которая сопровождается ознобом. При этом снижается работоспособность человека, язвенное поражение разрастается, а также покрывается некротической пленкой. Размер ран может достигать 5-6 см, они имеют неровные и мягкие края.

После этого постепенно развивается некроз, края десен становятся сильно измененными, это нарушение сохраняется даже после проведения лечения. Десны очень сильно кровоточат, и на них образуется желтоватый налет, который достаточно легко снимается. Появляется зловонный запах изо рта, выделяется гной, болит голова. Также наблюдается болезненность в ротовой полости, а лицо приобретает серовато-бледный оттенок. Лимфоузлы увеличиваются, становятся более плотными, появляется сильная слабость.

Самая последняя стадия протекания болезни характеризуется тем, что язвы достигают глубокого мышечного слоя, повышается температура и наблюдается сильная слабость. Появляется тошнота, боли в животе. Если на этом этапе не проводится лечение, то язва может дойти до кости и может развиваться остеомиелит челюсти. Кроме того, наблюдается ограниченность при отрывании рта, это происходит в результате поражения жевательных мышц, поэтому кушать становится практически невозможно. Некроз может распространиться на гланды.

Чем лечить язвенно-некротический стоматит, может определить только врач после проведения комплексной диагностики. Изначально доктор осматривает ротовую полость. На слизистой обнаруживаются некротические области, язвы с неровными краями. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и они болезненные при надавливании.

После этого берется соскоб с травмированных тканей, затем осуществляется их исследование на гистологию. При этом обнаруживаются различные возбудители болезни. Требуются лабораторные исследования крови. При этом в анализе крови наблюдаются все признаки воспаления.

Стоит отметить, что эта болезнь очень часто сопровождается протеканием других, не менее опасных заболеваний, именно поэтому, нужно провести определенные диагностические мероприятия, которые позволят исключить их наличие.

Особенности лечения

Чем лечить язвенно-некротический стоматит, определяет врач после комплексной диагностики. Выбор методики терапии во многом зависит от формы протекания болезни. У взрослых лечение сводится не только лишь к устранению острой симптоматики, но и причины, спровоцировавшей болезнь.

Если язвенно-некротический стоматит протекает в легкой форме, то проводится исключительно местная терапия, включающая поверхностную обработку. У взрослых после применения местной анестезии выполняется санация ротовой полости. Острые края зубов, которые способны спровоцировать травму слизистой, очень осторожно стачиваются.

Лечение некротического стоматита включает в себя полоскание с применением раствора «Хлоргексидина», перекиси водорода, отвара трав. Дополнительно могут быть назначены целебные аппликации с гелем «Метрогил-дента». Очистка поверхности язв у взрослых проводится при помощи протеолитических ферментов. Ускорить заживление язв можно при помощи масел ягод облепихи и шиповника.

При тяжелом протекании болезни помимо местного лечения назначается также системная терапия, которая включает в себя прием антибактериальных препаратов и проведение общих дезинтоксикационных процедур. Дополнительно могут быть назначены антигистаминные средства и поливитаминные комплексы.

Местное лечение

Местное лечение язвенно-некротического стоматита Венсана подразумевает под собой удаление некротированных тканей и применение стимулирующих процессов восстановления эпителия. Частичная санация ротовой полости выполняется даже в острый период протекания болезни. Предварительно требуется обезболивание путем применения местных аппликаций с растворами «Лидокаина», «Анестезина» или «Тримекаина».

Затем стоматолог тщательно удаляет имеющийся налет и зубной камень. Зубы с кариесом обрабатываются антисептическими средствами. Весь этот процесс осуществляется после полного очищения язв.

Для очищения язвенной поверхности применяются протеолитические ферменты. Ротовая полость каждый день обрабатывается антисептическими растворами, а также противомикробными средствами. Для ускорения заживления язв у взрослых применяются местные аппликации.

Системное лечение

Острый период воспаления подразумевает под собой строгое соблюдение постельного режима. При тяжелом протекании болезни назначается дополнительно системное лечение. В частности, применяется антибиотикотерапия. Для этого назначаются такие препараты:

• «Метронидазол»;
• «Трихопол»;
• «Флагил»;
• «Клион».

Кроме того, могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, в частности, такие как:

• «Сумамед»;
• «Левомицетин»;
• «Рулид».

Дополнительно могут быть выписаны антигистаминные средства и витаминные комплексы. При грамотно подобранной терапии взрослых нормализация самочувствия наблюдается примерно через 1-2 дня от начала протекания болезни. При легкой форме течения стоматита и удовлетворительного состояния ротовой полости заживление язв происходит примерно на 3-6 день. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая обработка пораженной области слизистой - удаление некротированных тканей. Кроме того, могут удаляться пораженные зубы. При этом проводится постоянное орошение анестетиками и антисептиками. Лечение также может быть дополнено средствами народной терапии, но при этом требуется предварительная консультация врача.

Своевременно начатое лечение всегда гарантирует положительный результат. Доктор обязательно должен вести протокол лечения язвенно-некротического стоматита Венсана, так как это позволит определить правильность проведения терапии.

При отсутствии грамотно проведенной своевременной терапии болезнь может привести к очень серьезным осложнениям, в частности, к разрушению кости, развитию остеомиелита, парадонтита, выпадению зубов. При нерациональной терапии воспаление может продолжаться несколько месяцев. Также возможно возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

При комплексном своевременном лечении прогноз благоприятный, однако важно при возникновении первых признаков воспаления, сразу же обратиться к врачу.

Для проведения профилактики стоматологи советуют регулярно осуществлять обработку ротовой полости, соблюдать основные правила гигиены, особенно во время наличия инфекционных болезней, которые приводят к снижению иммунитета.