Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Воспалительные заболевание органов таза

Очень важно уметь распознавать симптомы воспаления органов малого таза и вовремя обращаться к врачу за помощью, тогда можно избежать серьезных осложнений.

Воспаление органов малого таза - это заболевание, известное в течение многих столетий. Оно может быть вызвано бактериями или заболеваниями, передаваемыми половым путем. Основной симптом - это постоянная, непрекращающаяся боль в низу живота.

В этой статье ты узнаешь ответ на вопрос, что такое воспаление органов малого таза и по каким признакам его можно вовремя обнаружить?

Очень часто женщины не обращаются к гинекологу, когда чувствуют боль в области таза, потому что считают, что это «нормально», «болит перед месячными», «я просто сидела весь день» и так далее.

На самом деле такая боль может указывать на воспаление органов малого таза.

Вот что тебе нужно знать:

Воспаление органов малого таза - это инфекция, которая затрагивает репродуктивные органы, фаллопиевы трубы, матку, яичники, влагалище и шейку матки.

Каковы причины воспаления органов малого таза?

Это воспаление обычно вызывают заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) - особенно, хламидиоз и гонорея. Также оно может быть связано с попаданием бактерий в организм. Чаще всего воспаление органов малого таза вызывают следующие причины:

Биопсия эндометрия;
Введение внутриматочной спирали;
Выкидыш, факультативный или терапевтический аборт.

Кто может заболеть воспалением органов малого таза?

Каждая женщина рискует получить воспаление органов малого таза, но риск повышается из-за этих факторов:

Незащищенный половой акт;
Сексуальные отношения с множеством партнеров;
Если твой партнер страдает от венерического заболевания (вне зависимости от того, знает он об этом или нет);
Если ты уже страдала от венерического заболевания;
Начало половой жизни раньше 20 лет;
Использование внутриматочной спирали.

Как быстро распространяется воспаление органов малого таза?

Обычно это заболевание начинается с инфекции во влагалище и шейке матки. Если не лечить ее антибиотиками, она может распространиться на эндометрий - слизистую оболочку матки и после этого на фаллопиевы трубы, яичник, матку и брюшную полость.

Каковы основные симптомы воспаления органов малого таза?

Чаще всего распространены следующие симптомы:

Боль в нижней части живота;
Боль в нижней части спины;
Слишком длительный период менструаций (больше недели);
Слишком обильные менструации;
Очень болезненный период менструаций;
Спазмы в животе;
Выделения крови из влагалища не во время месячных;
Необычные выделения из влагалища;
Температура;
Тошнота и головокружение;
Рвота;
Боль во время или после полового акта;
Боль при гинекологическом обследовании;
Жжение при мочеиспускании;
Боль при мочеиспускании;
Боль в сидячем положении;
Сильная чувствительность в области таза;
Озноб;
Непривычная усталость;
Нехватка энергии;
Частое мочеиспускание;
Отсутствие менструаций или длительные задержки.

Изредка женщины, страдающие воспалением органов малого таза, не отмечают ни одного из этих симптомов, но это становится заметно, когда они страдают от внематочной беременности или бесплодия.

Гинеколог должен будет провести ряд исследований, чтобы определить, воспаление это органов малого таза или какое-либо другое заболевание.

Как правило, есть два теста, которые проводит врач:

Тазовый;
Анализ крови.

Женщину также могут попросить пройти УЗИ области малого таза , чтобы убедиться в наличии или отсутствии абсцессов и воспалений, или лапароскопию (небольшую операцию, которая исследует репродуктивные органы и позволяет правильно диагностировать заболевание).

Также стоит отметить, что ежегодные комплексные медицинские осмотры очень важны для того, чтобы вовремя обнаружить и вылечить любое гинекологическое заболевание.

Мазок Папаниколау и кольпоскопия могут проводиться после первого полового акта. Это быстрые, простые и безболезненные процедуры, которые помогут избежать различных проблем и осложнений в будущем.

Как правильно лечить воспаление органов малого таза?

Все зависит от степени тяжести заболевания. Врач может настаивать на амбулаторном лечении или госпитализации. В большинстве случае вводятся инъекции антибиотиками, назначаются лекарственные препараты, которые нужно принимать в течение двух недель, и после этого вновь обратиться к врачу за консультацией.

Если заболевание приняло очень тяжелую форму, пациента придется госпитализировать, ему вводят антибиотики внутривенно и одновременно назначают оральные препараты. В то же время лечится причина возникновения инфекции, например, гонорея или хламидиоз.

Это заболевание становится опасным, если его не начать лечить вовремя и правильно. Зарубцевавшиеся ткани в фаллопиевых трубах могут вызвать проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия.

Если фаллопиевы трубы остаются частично заблокированными, можно столкнуться с внематочной беременностью. Если инфекция очень серьезная, она может разрушить некоторые ткани и повредить внутренние органы.

Как защитить себя от воспаления органов малого таза?

Если ты не хочешь заболеть снова или в первый раз, соблюдай следующие правила:

Всегда предохраняйся презервативами;
Не вступай в сексуальные отношения с людьми, которые могут быть заражены ЗППП;
Ограничь количество сексуальных партнеров;
Не делай спринцевания и не принимай сидячие ванны, так как это способствует распространению бактерий;
Не кури;
Принимай антибиотики и следуй лечению, предписанному врачом;
Обращай внимание на свои симптомы;
Воздерживайся от сексуальных отношений до полного выздоровления;
Попроси будущих партнеров пройти медицинское обследование на венерические заболевания;
Проходи полное гинекологическое обследование раз в год;
Поддерживай иммунную систему с помощью правильного питания, тогда никакие вирусы и бактерии не будут тебе страшны.

Воспалительные заболевания органов малого таза (Видео)

По статистике воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), как и воспаление женских половых органов в целом, занимают первое место в гинекологической патологии. По обращаемости за помощью к врачу инфекции и болезни органов малого таза составляют 65% из всех случаев. В 60% случаев причиной ВЗОМТ являются половые инфекции или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). По данным ВОЗ в 65–70% всех случаев ВЗОМТ отмечены хламидиоз и гонорея

В гинекологии принята классификация по расположению воспалительного процесса в отделах малого таза.

Заболевания нижних отделов половых органов:

вульвит (воспаление в наружных женских половых органах);
бартолинит (воспаление железы преддверия влагалища);
кольпит (воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища);
эндоцервицит и цервицит хронический и острый (воспаление матки и канала её шейки);

Воспаление органов малого таза, располагающихся в верхних отделах:

Пельвиоперитонит (воспаление малого таза в области брюшины);
Односторонний и двухсторонний сальпингоофорит (сочетание воспалительного процесса в трубах и яичниках);
Эндомиометрит (воспаление охватывает слизистый и мышечный слои матки);
Параметрит (поражается околоматочная клетчатка).

Ещё один разделительный признак воспалительных процессов - течение заболевания. Различают острую форму болезни, подострую и хроническую.

Критерий, определяющий тактику лечения таких заболеваний, – вид возбудителя, вызвавший инфекции органов малого таза.

Причиной воспаления матки и придатков служат различные микроорганизмы, проникающие в половые пути: вирусы, грибки, простейшие и бактерии.

Как правило, воспаление матки и придатков возникают в молодом возрасте, принимая тяжелое течение у 60-80% заболевших. Нередко начало заболевания совпадает с началом половой жизни.

Факторы риска воспаления матки и придатков:

Наличие у женщины большого числа половых партнеров;

Наличие у полового партнера большого числа половых партнерш;

Использование внутриматочных контрацептивов (спиралей);

Спринцевание (способствуют «вымыванию» из влагалища нормальной микрофлоры и замещению ее на условно-патогенную);

Перенесенное в прошлом воспаление матки и придатков или венерические болезни;

Нарушение защитных механизмов, обусловленных слизистой пробкой цервикального канала (содержит антибактериальные вещества), в частности, при эндоцервиците;

Эктропион (выворот слизистой оболочки) шейки матки - состояние, которое возникает в результате незамеченных разрывов шейки матки в родах.

Кроме того, развитию воспаления матки и придатков способствуют общие заболевания; большая физическая нагрузка и умственное перенапряжение, стрессовые ситуации; эндокринные нарушения; аллергические факторы; наличие в организме дремлющей (латентной) инфекции.

Симптомы воспаления матки и придатков:

Покраснение, отек, зуд слизистой вульвы и влагалища;
Давление и боль внизу живота, в области таза;
Боль во время полового акта (диспареуния);
Боль в нижней части спины;
Обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом и желтоватым оттенком;
Выделения с неприятным запахом, желтоватые, мутные с пузырьками газа;
Творожистые выделения сопровождающиеся зудом или жжением;
Кровянистые выделения, слизисто-гнойные выделения с болями внизу живота;
Нерегулярные менструации;
Высокая температура, усталость, диарея или рвота;
Болезненное или затрудненное мочеиспускание.

Когда обращаться к врачу?

Вы нуждаетесь в неотложной медицинской помощи, если у вас:

Интенсивная боль в нижней части живота;
Рвота;
Признаки шока, такие как обморок ;
Жар, температура выше 38.3°C

Какие осложнения ВЗОМТ

Ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить осложнения ВЗОМТ. Если лечение не проведено, ВЗОМТ могут вызывать поражение репродуктивных органов женщины:

Трубное бесплодие встречается у 15-20 % женщин с ВЗОМТ;
Внематочная беременность развивается у 12-15% женщин с ВЗОМТ;
Хроническая тазовая боль встречается у 18% женщин с ВЗОМТ;
Тубо-овариальный абсцесс является одной из причин смертности женщин от ВЗОМТ;
Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза. Является грозным осложнением ВЗОМТ часто приводящему к сепсису. Развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников при проникновении патогенных микроорганизмов из них контактнгым, гематогенным и лимфогенным путями.

Повторные эпизоды ВЗОМТ увеличивают шансы на возможность развития этих осложнений.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

ВЗОМТ часто трудно диагностировать, поскольку проявления заболевания могут быть незначительными. И все же диагноз ставится на основании клинического обследования. Для точной диагностики необходимо исследование цервикального мазка (мазка с шейки матки) на инфекции методом ПЦР и методом бактериологического посева. При обнаружении инфекции (например, хламидий или гонореи) необходимо специфическое лечение. Однако отрицательный результат на инфекции еще не говорит об отсутствии ВЗОМТ.

Ультразвуковое исследование органов малого таза очень информативная процедура. Ультразвук позволяет увидеть увеличение маточных труб, а также установить наличие гнойных полостей.

В некоторых случаях необходимой становится лапароскопия. Лапароскопия – это малая хирургическая процедура, при которой тонкая, гибкая трубка (лапароскоп) вводится через маленький разрез в нижней части живота. Доктор имеет возможность рассмотреть органы малого таза и даже взять участки тканей на исследование, если это необходимо. Лапароскопия считается наиболее надежным методом диагностики, однако к ней прибегают редко, когда другие исследования безуспешны.

Лечение заболевания

Главные составляющие терапии воспалений органов малого таза:

антибиотики (ОРЦИПОЛ – комбинированный антибактериальный препарат, состоящий из 2-х компонентов: ципрофлоксацин – антибиотик широкого спектра действия группы фторхинолонов 2 поколения и орнидазол – антибактериальный препарат, влияющий на анаэробную микрофлору и простейших. Применяется только по назначению врача. Выпускается в таблетках по 10 штук, применяется 2 раза в день, т.о. упаковки хватает на курс лечения в 5 дней. Препарат комбинированный, поэтому применять отдельно еще ципрофлоксацин и/или орнидазол не надо, СЕКНИДОКС – единственный секнидазол на рынке Украины, выпускается в таблетках и применяется по назначению врача, когда необходимо воздействовать на анаэробную, атипичную микрофлору и простейших);
противовоспалительные средства;
антигистаминные и противогрибковые препараты (ФЛУЗАМЕД – флуконазол, системный противогрибковый препарат в виде капсулы 150 мг. Отпускается из аптеки без рецепта. С профилактической целью достаточно однократного приема препарата);
обезболивающие;
местные процедуры – промывания, спринцевания, препараты с интравагинальными формами выпуска (ЛИМЕНДА – вагинальные свечи, в состав которых входит 2 компонента: метронидазол + миконазол. Используются в комплексной терапии бактериального вагиноза с таблетированными формами метронидазола, тинидазола, орнидазола, секнидазола и применяется по назначению врача, БИОСЕЛАК – вагинальные капсулы, содержащие стандартизированный штамм Лактобактерий, являющихся нормальной микрофлорой влагалища женщины. В упаковке 10 капсул, применяется по 1-2 капсулы в сутки на протяжение 7-10 дней. Лучше первые 2-3 дня применять по 2 капсулы в сутки, а потом перейти на однократный прием, по 1 капсуле на ночь);
общеукрепляющие средства (ГОЛД РЕЙ – натуральный препарат на основе пчелинового маточного молочка, масла ростков пшеницы, чесночного порошка.

ГОЛД РЕЙ предназначен для укрепления организма после курса антибиотикотерапии, а также в комплексном лечение заболеваний половой сферы у женщин (альгодисменорея, климактерический синдром, предменструальный синдром, воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие).

Длительность и эффективность лечения зависит от стадии заболевания и запущенности процесса.

Госпитализация показана:

выраженные признаки заболевания (боли, тошнота, рвота, высокая температура);
ВЗОМТ при беременности;
отсутствие эффекта от приема антибиотиков внутрь или необходимость во внутривенном их введении;

гнойное воспаление труб или яичников, если воспаление продолжается или гнойники не проходят, лечение проводят операционным путем.

К заболеваниям органов малого таза относят патологию репродуктивных органов, мочевого пузыря и прямой кишки. С проблемами со здоровьем, касающимися этой области, люди обращаются к гинекологу, урологу, нефрологу или проктологу (в зависимости от заболевания).
На сегодняшний день очень высока частота воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин (матки и придатков). По всей видимости, это связано с ростом распространенности заболеваний, передаваемых половым путем (таких, как гонорея, хламидиоз, сифилис, гарднереллез и др.). Эта патология при несвоевременном обращении к врачу и отсутствии лечения способна приводить к аднекситу, эндометриту (воспалению внутренней слизистой оболочки матки), формированию внутриматочных синехий и спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб, а в итоге - к бесплодию.
Другая распространенная патология женской сферы - эндометриоз. При этом заболевании вне полости матки возникают очаги разрастающейся ткани, по гистологическим параметрам идентичной ткани эндометрия. В этом случае возникают боли в области малого таза, а также возможны проблемы с беременностью.
Нередко диагностируют поликистоз яичников, при котором бесплодие возникает по причине отсутствия овуляции (выхода яйцеклетки). С возрастом увеличивается вероятность миомы (доброкачественной опухоли, поражающей матку), чаще миоматозные узлы бывают не единичными, а множественными. Не на последнем месте стоит и онкологическая патология, риск которой также увеличивается с возрастом, поэтому женщинам в любом возрасте необходимо регулярно наносить профилактические визиты к гинекологу. В числе других заболеваний этой сферы - врожденные аномалии (например, удвоение влагалища), различные кисты (в том числе перекрут кисты, относимый к острой хирургической патологии), гематосальпинкс и др.
В отношении патологии мочевого пузыря в первую очередь следует назвать цистит - воспаление слизистой оболочки, выстилающей полость мочевого пузыря. Характерные симптомы - частые позывы к мочеиспусканию, резь в конце акта мочеиспускания. Если вовремя не начать грамотное лечение цистита, возникает восходящая инфекция, приводящая к пиелонефриту и другим поражениям почек. Кроме того, регистрируют и мочекаменную болезнь, при которой образуются конкременты (камни) не только в почках, но и в мочевом пузыре, а также различные онкологические заболевания, затрагивающие мочевой пузырь.
К проктологу чаще всего люди обращаются по поводу геморроя - патологии вен прямой кишки, при которой они расширяются, образуются геморроидальные узлы, способные воспаляться или ущемляться. Не последнюю роль играют и опухолевые заболевания прямой кишки.
И, конечно же, происходят травматические поражения органов малого таза, вне зависимости их принадлежности к той или иной системе (будь то орган, относимый к мочеполовой или желудочно-кишечной системе).
Диагностику заболеваний органов малого таза проводят с использованием различных методов. Общее правило: всегда сначала спрашивают о жалобах больного, проводят непосредственный врачебный осмотр (например, гинеколог проводит мануальное внутривлагалищное обследование, проктолог - пальцевое ректальное обследование), назначают общий анализ крови и мочи. Далее, в зависимости от заинтересованной сферы при необходимости назначают специальные визуализирующие методы обследования. Это может быть ультразвуковое обследование, рентгенография, компьютерная томография. Если же данных недостаточно, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод совершенно безопасен для репродуктивных органов, так как при нем не применяют рентгеновское излучение. Кроме того, он дает исчерпывающую информацию о состоянии органов малого таза.

Боли внизу живота будут ведущим симптомом при воспалении органов малого таза. Основная причина воспалительных процессов в тазу – половая инфекция, венерические заболевания или заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). Наиболее частым возбудителем бывает гонорея, трихомониаз и хламидиоз, бывают их сочетания и комбинация с банальной кокковой и любой другой флорой. Воспаление, а иногда и нагноение может привести к повреждению маточных труб и тканей матки, яичников и окружающих органов. Воспаление может привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие, внематочную беременность (беременность в маточной трубе или в другом месте вне матки), формирование абсцесса и хронической тазовой боли.

Частота и пути распространения инфекции.

Ежегодно, приблизительно у каждой 300 женщины возникают воспалительные заболевания органов малого таза. До 10-15% этих женщин может стать бесплодными. Большая часть внематочных беременностей и необходимость операции происходят в связи с последствиями инфекции таза. Инфекция попадает из внешней среды в половую систему, продвигается через влагалище в матку, маточные трубы и в брюшную полость. Любая патологическая бактерия или условно патологическая при ослаблении защиты организма женщины активизируется и вызывает воспаление. Но наиболее частая причина воспаления - гонорея и хламидии. Каждый эпизод воспаления приводит к образованию спаек и рубцов в малом тазу и увеличивает риск повторных инфекций. Сексуально активные женщины в детородном возрасте подвергаются наибольшему риску, особенно моложе 25 лет. Связано это с тем, что восприимчивость к ЗППП в молодом возрасте выше, иммунитет еще не полноценен, чаще происходит смена партнеров. Чем больше сексуальных партнеров у женщины, тем больше риск развития воспаления тазовых органов. Кроме того, женщина, чей партнер имеет более одного полового партнера, так же имеет более высокий риск развития воспаления, из-за возможно большего числа полученных инфекционных агентов. Из дополнительных рисков инфекции доказано восходящее распространение микробов при спринцевании. Внутриматочная спираль может способствовать развитию инфекции, поэтому важно при выборе такого способа контрацепции обследоваться на ЗППП.

Признаки и симптомы воспаления органов малого таза

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. При хламидийной инфекции симптомы могут вообще не наблюдаться или быть минимальными, а изменения половых органов могут быть значительными. Тем не менее, бывает и просто носительство хламидий. Для хламидий характерно сочетание с другими микробами или простейшими.

Женщины с воспалением органов таза жалуются на разные по интенсивности и продолжительности боли внизу живота, иногда вверху, под ложечкой (в эпигастирии)- признак общего неблагополучия в животе. Тазовые боли, как правило, иррадиируют в промежность, в область ануса, иногда это единственный признак. Возможны общие проявления характерные для инфекционного процесса - лихорадка, слабость, утомляемость, ломота в мышцах и суставах, сухость во рту, головная боль. Выделения из влагалища могут изменить цвет, запах и объем. Возможно появление боли при половом акте, рези и боли при мочеиспускании. Наблюдаются изменения менструации.

Осложнения воспаления органов таза. Внематочная беременность.

Быстрое и соответствующее лечение может помочь предотвратить осложнения. Основные осложнения - бесплодие и внематочная беременность возникают вследствие нарушения проходимости, эластичности маточных труб и слизистой рубцовым процессом. Рубцовая ткань или прерывает нормальное движение яйца в матку, или препятствует продвижению спермы к яйцеклетке, или же уже оплодотворенная яйцеклетка не может спуститься в матку и беременность развивается в трубе. Каждый последующий эпизод воспаления увеличивает риск бесплодия.

Внематочная беременность в свою очередь опасна разрывом стенок маточной трубы растущим эмбрионом. Разрыв сопровождается сильной болью, внутренним кровотечением, и даже смертью от кровопотери или перитонита. Менее грозным, но достаточно неприятным осложнением будет развитие синдрома хронической тазовой боли (боль, которая длится в течение нескольких месяцев или даже лет).

Диагностика воспаления органов таза.

Диагноз иногда поставить достаточно сложно. До развития яркой клинической картины многие эпизоды воспаления остаются незамеченными, а симптомы скудными. Женщины редко обращаются за помощью, а исследования не дают тревожной информации и медицина остается равнодушной. Диагноз основывается на клинических данных. Если такие симптомы, как боли внизу живота присутствуют, работник здравоохранения должен выполнить физическое обследование, чтобы определить характер и локализацию боли, проверить пациентку на изменения флоры влагалища, изменения состояния слизистой половых путей. Произвести анализ на наиболее часто встречающуюся инфекцию передаваемую половым путем - мазки с микроскопией, ПЦР. Выполнить ультразвуковое исследование. Ультразвуком можно обнаружить измененные маточные трубы, наличие гнойников, определить состояние матки и эндометрия. В некоторых случаях потребуется лапароскопия. Лапароскопия это хирургическая процедура, при которой тонкая, жесткая трубка с видеокамерой (лапароскоп) вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Эта процедура позволяет врачу увидеть внутренние органы, взять материал для лабораторных исследований, и, если это необходимо, перейти к выполнению хирургической операции.

Лечение воспаления тазовых органов.

Женские острые воспалительные тазовые проблемы хорошо поддаются консервативному антибактериальному лечению, которое следует подбирать с учетом выявленного возбудителя. Антибиотики способствуют стиханию воспаления и удалению возбудителя. Те рубцово-спаечные изменения, которые уже произошли, антибиотиками не вылечиваются. Длительно текущий воспалительный процесс- хроническое воспаление- не всегда позволяет полностью избавиться от возбудителя, поэтому крайне важно раннее обращение за медпомощью и начало лечения. Назначение двух или более антибиотиков, которые эффективны против широкого спектра инфекционных агентов будет улучшать результат. Симптомы могут пройти раньше, чем инфекция будет вылечена. Даже если симптомы исчезнут, женщина должна закончить курс прописанных лекарств. Лечение должно проводиться под наблюдением врача, во первых, оценивается эффективность, во вторых исключаются побочные эффекты. Кроме того, сексуальный партнер, также должен лечиться. Госпитализация требуется в тяжелых случаях (например, тошнота, рвота и высокая температура), если женщина беременна, если нет возможности приема таблетированных препаратов и требуется их парентеральное введение, при наличии признаков абсцессов (гнойников) фаллопиевых труб и яичников (тубоовариальный абсцесс), при наличии признаков внематочной беременности, при неясном диагнозе и угрозе жизни. Синдром хронической тазовой боли можно лечить консервативно, но чаще требуется операция.

Профилактика воспаления и болей в малом тазу

Избежать воспаления тазовых органов можно профилактикой ЗППП и ранним началом лечения, если заражение все же произошло. Самым надежным способом избежать передачи ЗППП, является воздержание от половых отношений, либо быть в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с партнером, который был проверен и не инфицирован.

Латексные мужские презервативы, при постоянном и правильном использовании, могут уменьшить риск передачи хламидиоза и гонореи. Рекомендуется ежегодное тестирование на хламидиоз всех сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет, старше 25 лет если есть факторы риска (новый сексуальный партнер или несколько половых партнеров) и всех беременных женщин. Такие симптомы, как боль, патологические выделения, жжение при мочеиспускании или кровотечение между менструальными циклами может означать наличие инфекции, что требует прекращения сексуальных отношений и обращения у врачу. Лечение венерических заболеваний на ранней стадии может предотвратить воспаление органов таза. Лечение должно проводиться у всех сексуальных партнеров, а взаимоотношения не должны возобновляться до полного излечивания от инфекции.

Спасибо

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место, составляя 60-65%. Пик заболеваемости наблюдают у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗОМТ значительно снижается, это может быть связано как с изменением полового поведения, так и с формированием специфического локального иммунитета в канале шейки матки. На данный момент острый дебют воспалительного процесса встречается редко. Чаще, имеет место постепенное развитие инфекционно воспалительного процесса, нередко без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме болезни.
Хронический эндометрит встречается у 2,6-10% гинекологических больных, у 10-50% женщин с бесплодием и невынашиванием беременности .

Причины возникновения заболевания органов малого таза

Беспорядочные половые связи, приводящие к инфицированию заболеваниями передающимися половым путем:

Общая утомляемость, слабость.

Острое начало инфекционно воспалительного процесса наблюдается редко. Обычно, происходит постепенное развитие воспалительного процесса, без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме заболевания. Поэтому лабораторно инструментальные методы диагностики являются основными в определении данной группы заболеваний.

Лабораторные и инструментальные исследования

В диагностике ВЗОМТ большое значение придают бактериологическим методам и ПЦР для определения возбудителей, их количества, гистероскопии и лапароскопии , патоморфологическому исследованию. Все симптомы воспаления органов малого таза можно условно разделить на: минимальные, дополнительные и достоверные критерии.

Минимальные клинические критерии:

болезненность при пальпации в нижней части живота;
болезненность в области придатков.
болезненные ощущения при надавливании на шейку матки.

При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить пробное лечение ВЗОМТ у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста.

Дополнительные критерии (для повышения специфичности диагностики):

Температура тела выше 38,0 гр.
патологические выделения из шейки матки или влагалища
общий анализ крови - лейкоцитоз , изменение лейкоцитарной формулы (смещение влево), повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка
лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

Достоверные критерии:

микроскопическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия. Данные метод осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, позволяющего проникнуть в полость матки (осуществляется через влагалище и шейку матки) и произвести забор маленького участка эндометрия для микроскопии.

Утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости по данным УЗИ.

Лапароскопическое подтверждение воспалительного локального процесса.

Однако следует отметить, что выставить окончательный диагноз лишь по результатам одного из необходимых исследований невозможно - обследование должно быть комплексным.

Лечение

Этапы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза

Первый - устранение провоцирующего фактора, так как при наличии повреждающего агента не происходит полного устранения воспаления. Поэтому, не происходит восстановления анатомического и функционального поврежденного органа (матки, яичника, маточной трубы).

Второй - восстановление физиологического состояния поврежденного органа и органов его окружающих и устранение последствий вторичных повреждений (восстановление кровообращения, анатомического расположения, способности к гормональной регуляции функции).

Немедикаментозное лечение

Традиционно в комплексной терапии ВЗОМТ применяются физиопроцедуры, в частности преформированные токи. Оказывая благоприятное воздействие на локальное кровообращение органов малого таза, процессы регенерации, рецепторную активность эндометрия, электротерапия помогает в устранении клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры ткани.

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать устранение широкого спектра возможных возбудителей инфекции . Кроме того, необходимо учитывать возможную устойчивость микроорганизмов к традиционным антибиотикам . В силу того, что практически ни один антибиотик не активен против всех возбудителей ВЗОМТ, их выбор в таких случаях основан на комбинированном применении препаратов с целью обеспечения покрытия спектра основных (13 том числе устойчивых) возбудителей. С этой целью используется комбинация из нескольких антибиотиков.

Ферментотерапия

Препараты протеолитических ферментов усиливают действие антибиотиков. Одним из представителей ферментных препаратов является Вобэнзим , назначаемый совместно с антибактериальным лечением.

Иммуномодулирующая терапия

Не стоит полагаться лишь на чудесное избавление от инфекции посредством применения антибиотиков. Важным аспектом лечения хронических инфекционных заболеваний является стимуляция иммунных защитных свойств организма. Иммуномодулирующую терапию осуществляют с учётом результатов иммунологического исследования.

Показания к иммуномодулирующей терапии:

Длительное течение хронического рецидивирующего воспалительного процесса.
смешанные инфекции (в особенности при отсутствии эффекта от предыдущих курсов анимикробного лечения).

С целью коррекции иммунитета назначаются такие препараты как: иммуномакс,