Воспаление тканей периодонта у верхушки корня зуба называют апикальным периодонтитом.

Апикальный периодонтит бывает инфекционный, травматический и медикаментозный. В большинстве случаев возникает инфекционный апикальный периодонтит. Инфекционный периодонтит появляется при запущенном кариесе - инфекция распространяется из пульпы зуба на периодонт. Определить инфекционный периодонтит можно по следующим симптомам - резкая боль вызванная нагноением, возникает отек и подвижность зубов, а также может измениться цвет коронки зуба. Травматический апикальный периодонтит возникает при травме лица или механического воздействия на зубы (употребление твердой пищи, откусывания ниток бывает достаточным для появления травматического периодонтита). Воспаление при травме сопровождается отеком, а также острой и резкой болью. Медикаментозный апикальный периодонтит возникает в следствии врачебных ошибок, при неправильном лечении пульпита сильные препараты проникают в периодонт отчего возникает раздражение и развивается воспалительный процесс.

Апикальным периодонтитом называют воспаление тканей периодонта у верхушки корня зуба. Воспалительный процесс может захватывать цемент и дентин корня зуба. Бывает, что инфекция проникает и в альвеолярную кость.

Этиология и клиника апикального периодонтита

Разные виды периодонтита отличаются своей этиологией и клиническими проявлениями. Различают следующие виды апикального периодонтита:

1. Инфекционный - это вид периодонтита, встречающийся чаще других. Развивается как осложнение кариеса : инфекция из пульпы распространяется на периодонт. В острой фазе апикальный периодонтит проявляется резкими болевыми ощущениями. Боль постоянная, сосредоточена возле поражённого зуба. Боль, иррадирующая в другие области — это признак нагноения. Зуб может стать подвижным. На этой стадии развивается отёк мягких тканей. Без адекватного лечения острый апикальный периодонтит переходит в хроническую фазу. Хронический апикальный периодонтит характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Больные отмечают незначительные болевые ощущения, иногда меняется цвет коронки зуба.
2. Травматический периодонтит развивается после травмы лица. Бывает, развитию болезни способствует длительное механическое воздействие на зуб. Так случается при неудачно поставленной пломбе, наличии постоянных травмирующих привычек. Частого откусывания нитки или раскусывания твёрдой пищи бывает достаточным. Воспаление при травме протекает остро и проявляется резкой болью, отёком.
3. Медикаментозный периодонтит является следствием врачебных ошибок. При неправильном лечении пульпита сильные препараты проникают в периодонт. Там возникает раздражение и развивается воспалительный процесс.

Диагностика заболевания

Методы диагностики апикального периодонтита включают комплекс процедур. Прежде всего, изучается клиническая картина болезни. Клиника при остром периодонтите выражена ярко: зуб сильно болит. Зондирование и перкуссия больного зуба причиняют пациенту боль. Десна отёчна, может выделяться жидкий экссудат, образовывается свищ. У больного может болеть голова, беспокоить близлежащие лимфоузлы. Температура может быть повышена, в крови наблюдается лейкоцитоз. Острый периодонтит не выявляется рентгенологически, диагноз ставят по клинической картине.

Хроническую форму периодонтита диагностировать по клинической картине сложнее. Профессионал обратит внимание на расширение щели между десной и зубом. Зуб становится подвижным, у него меняется цвет коронки. Реакция на холодное и горячее не выражена. При зондировании и перкуссии у больного могут появляться болевые ощущения. При вхождении в полость зуба можно видеть разрушенную пульпу. Когда присутствует подобная клиника, диагностика апикального периодонтита уточняется рентгенограммой. Киста периодонта на рентгенограмме проявляется чётким образованием у верхушки корня. При фиброзном периодонтите на снимках ярко видна увеличенная щель периодонта. Гранулирующий хронический периодонтит характеризуется разрушением костной ткани альвеолы. Цемент и дентин при этом периодонтите также заменяются гранулематозной тканью. На снимке эта форма болезни проявляется размытыми контурами корня зуба. Окружающие костные ткани тоже могут быть изъедены.

Эти грозные проявления сигнализируют об одном: нужно немедленно лечить зуб! Правильно поставленный диагноз позволяет сразу приступить к лечению.

Лечение

Лечение апикального периодонтита является комплексным процессом. При вовремя начатом лечении удаётся остановить инфекционный процесс в десне. Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита проводятся обязательно. Опытный стоматолог для начала определяет, насколько запущен воспалительный процесс. После точной оценки состояния зуба врач составляет план лечебных мероприятий. Если у верхушки корня есть абсцесс, делается отток экссудата. Это снимает отёк и уменьшает болевые проявления. Больному назначается физиотерапия, полоскание антисептическими растворами, приём антибиотиков. Далее тщательно удаляется разрушенная пульпа. Корневые каналы полностью очищаются от поражённой ткани. После механической очистки проводится терапия, направленная на восстановление кости. В корень зуба вводят препараты для снятия воспаления костной ткани. Существуют также лекарства, стимулирующие регенеративные процессы внутри поражённой кости. После того, как воспалительный процесс утихает, приступают к герметизации зуба. Прочищенные каналы и кариозные полости тщательно пломбируются. Если не удаётся остановить верхушечное воспаление корня, действую по-другому. Апекс корня можно удалить, после чего зуб дополнительно фиксируется. Терапевтические мероприятия в этом случае проводятся по тому же плану. Если не удаётся остановить воспаление, зуб подлежит

Зубы и дёсны постоянно подвергаются различным неприятным заболеваниям. Этого сложно избежать даже при хорошей , питании и отсутствии вредных привычек.

Иногда всего лишь сквозняка или случайно занесенной инфекции достаточно, чтобы вызвать , и другие существенные неприятности. Одним из довольно распространенных и серьезных заболеваний ротовой полости является апикальный периодонтит.

Называется заболевание, при котором происходит воспаление периодонта – мягких соединительных тканей, отделяющих между собой альвеолярную пластинку и зубной корень. В случае развития болезни нарушается нормальное состояние связок, удерживающих зуб в альвеоле, а также происходит постепенное разрушение (резорбция) находящейся рядом костной ткани. Разрушения могут быть как довольно незначительными, так и приобретать внушительные размеры.

Болезнь сопровождается острыми болями, возникающими в области воспаления и распространяющимися по всей ротовой полости, а также развитием гнойных очагов.

Апикальный или верхушечный периодонтит — это форма заболевания, при которой воспаляется корень зуба и ближайшие к нему ткани, он может протекать как в хронической, так и в острой форме, иметь как ярко выраженные симптомы, или же быть некоторое время практически незаметным для больного.

Существует классификация болезни, зависящая от источника, спровоцировавшего болезнь. Каждый тип заболевания имеет несколько отличающиеся между собой симптомы и подходы к лечению.

Причины и механизм развития

Негативные факторы, которые могут спровоцировать верхушечный периодонтит:

Классификация и особенности клинической картины

Апикальный периодонтит в зависимости от провоцирующего фактора может протекать в трех основных видах:

Симптомы апикального периодонтита зависят от его формы:

• при инфекционном возникают , покраснение и , характерно повышение температуры тела, выделение гноя и серозной жидкости;
• при медикаментозном в зубе и челюсти чувствуется , которая при употреблении пищи и надавливании усиливается, больному кажется, что зуб стал большего размера и очень ;
• в случае травматической формы присутствует постоянная ярко выраженная боль, наблюдается отечность десны в месте травмы, она может , возможна некоторая подвижность зуба, также возможно окрашивание периодонта в розовый цвет.

Хроническое и острое течение заболевания

Верхушечный периодонтит может иметь хроническую и острую формы течения. При острой форме происходит активное воспаление тканей возле зуба. В этом случае больной практически всегда чувствует сильную боль в зубе и ближайших областях, она со временем становится пульсирующей, пациент болезненно реагирует на высокую температуру. Самочувствие человека ухудшается, повышается температура, может появляться головная боль.

Хронический апикальный периодонтит обычно протекает без ярко выраженных симптомов, боль появляется только периодически, иногда при приеме пищи. При надкусывании на зуб периодически может появляться чувство его распирания. На десне возможно появление , который через время пропадает сам собой.

Диагностика и лечение

При наличии болевых ощущений в области периодонта нужно обратиться к врачу для выявления точных причин дискомфорта. Для диагностики применяется , изучение клинических симптомов болезни, . Но решающую роль в диагностике все же играет именно рентгенография.

Лечение верхушечного периодонтита проводится в несколько посещений дантиста, так как нужно пройти три основных этапа на пути в полному выздоровлению:

• механическая подготовка зуба к лечению;
• обработка пораженной области антисептиком;

Во время лечения периодонт вскрывается в нужных местах, убираются остатки погибшей пульпы, лечится кариес, и расширяются. Важно также выполнять дезинфекцию каналов, для чего часто используется ультразвуковая терапия.

В качестве консервативного лечения используются полоскания ротовой полости отварами целебных трав, минеральной водой, применяются такие препараты, как Доксициклин и Цефалексин.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев апикальный периодонтит успешно лечится за несколько походов к стоматологу. Самое главное – вовремя обратиться к врачу, иначе возможны серьезные последствия: появление осложнений в виде , и даже сепсиса. В запущенных случаях приходится просто удалять зуб.

Что касается мер профилактики болезни, то здесь в первую очередь важна постоянная и качественная , а также регулярные походы к стоматологу для выявления и лечения даже . Этого обычно достаточно, чтобы не допустить появления и прогрессирования периодонтита.

Согласно статистическим данным, лидирующее место среди всех причин занимает инфекционный вид хронической формы недуга. Патогенную микрофлору создают стрептококки. Все вырабатываемые вредные вещества попадают в ткань пародонта через канал корня зуба. Иногда может быть поражение через лимфу или гематогенным путём, но такое диагностируется достаточно редко.

Кроме причин, которые непосредственно являются источниками болезни, существуют также вторичные факторы активизации патологии. В их число входят:

• неправильный прикус;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунной системы в результате перенесённого ранее вирусного или инфекционного заболевания;
• нарушение обменных процессов в организме;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• дисбактериоз ротовой полости;
• эндокринные заболевания;
• заболевания внутренних органов.

Рентгеновский снимок хронического апикального периодонтита.

Симптомы проблемы

Как уже было сказано выше, апикальный хронический периодонтит может длительный период себя не выдавать. Изредка у пациента могут возникать смазанные симптомы, но, как правило, большинство людей их игнорируют.

Одним из характерных признаков наличия патологического процесса считается появление неприятного ощущения во время жевания твёрдой пищи. Небольшая болезненность может наблюдаться во время такой стоматологической диагностики, как перкуссия (постукивание по зубу).

Явным симптомом периодонтита служит наличие , через который будет вытекать экссудат.

Свищ на верхней десне Свищ на нижней десне

В момент, когда из организма через образовавшееся отверстие на десне начинают выходить продукты распада, все ранее неприятные симптомы стихают.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Почувствовав облегчение, больной отказывается от обращения к стоматологу, и зря. Отсутствие признаков хронического периодонтита ещё не означает, что патологическое состояние прошло самостоятельно. В поражённом участке воспалительный процесс не останавливается. Именно поэтому, если длительное время не обращаться за стоматологической помощью, развивается серьёзное осложнение.

Заподозрить проблему можно на основании следующих симптомов:

• безболезненный симметричный отёк лица;
• частые беспричинные головные боли;
• повышение температуры тела;
• образование капсулы с гноем на десне.

Хроническое воспаление периодонта оказывает негативное воздействие на лимфатическую систему. В результате этого начинается увеличение регионарных узлов.

Обострение хронической патологии

Хронический апикальный периодонтит периодически может обостряться, что даёт возможность обратиться к специалисту и провести необходимое лечение ещё до того, как заболевание приведёт к образованию флегмоны, абсцесса или гнойного процесса в костной ткани.

Симптоматика обострения хронической формы стоматологического заболевания может проявлять себя в виде следующих признаков:

• ухудшение самочувствия на фоне интоксикации организма;
• завышенный температурный показатель тела;
• болевой синдром в области поражённого участка;
• отёчность;
• нарастание боли во время приёма пищи;
• подвижность зуба.

Диагностика и лечение

Поставить точный диагноз не всегда возможно только по визуальному осмотру ротовой полости, даже опытному специалисту. Именно по этой причине, чтобы выявить истинный источник проблемы, больному рекомендуется пройти такую дополнительную диагностику, как рентген.

Чтобы произвести качественное лечение, необходимо не только устранить проблему патологического процесса, но и удалить источник её происхождения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Если не устранить заболевание ротовой полости, то постоянное негативное воздействие на периодонтальную щель рано или поздно приведёт к дестабилизации зуба. Костная ткань начнёт разрушаться, что в конечном счёте чревато таким серьёзным осложнением, как остеомиелит.

После того как все диагностические мероприятия будут закончены, приступают к лечению. В большинстве случаев терапия производится под действием местной анестезии. Изначально необходимо удалить скопившийся гной. Для этого выполняется зондирование зуба и санация канала.

Когда у больного наблюдается выраженный воспалительный процесс, ему ставится временная пломба, которая удерживает внутри зуба лекарственное средство. В зависимости от ситуации, на тот период, пока стоит временная пломба, пациенту назначают препараты для полоскания ротовой полости с целью уничтожения патогенной микрофлоры. Не исключается и приём антибиотиков.

При повторном визите пациента врач осматривает проблемный участок и после промывки канала и удаления инфицированных элементов при необходимости ещё раз устанавливает антисептический материал и выполняет временное пломбирование.

Такое лечение может занимать от нескольких дней до 2–3 месяцев. По истечении указанного стоматологом срока пациент ещё раз приходит на осмотр и в случае удачного консервативного устранения патологии ему герметизируются каналы и устанавливается постоянный пломбировочный материал.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Удаление зуба показано в крайней ситуации, когда все попытки его спасти не дают положительных результатов. Как правило, данный метод лечения применяется, когда пациент поздно обращается за врачебной помощью.

Профилактикой любых стоматологических заболеваний является не только тщательная и своевременное лечение кариеса. Существует масса других патологий дёсен и зубов, о которых большинство людей даже не подозревают.

Рентгеновский снимок вылеченного зуба.

Чтобы своевременно выявлять скрытые патологические процессы и не допускать развития их осложнений, рекомендуется регулярно проходить плановый осмотр 2 раза в год. При появлении любых неприятных симптомов в ротовой полости следует внепланово посетить стоматологический кабинет для профилактической диагностики.

Периодонтит - воспалительный процесс в соединительных тканях, которые находятся между альвеолярной пластиной и корнем зуба (периодонт) .

Воспаление нарушает:

• целостность связок, а связки удерживают зуб в альвеоле;
• кортикальную костную пластинку, которая окружает зуб;
• рассасываются костные ткани и могут образоваться кисты.

Классификация периодонтита

Хронический апикальный периодонтит мкб 10

Класс: XI. K00-K93. Заболевание пищеварительной системы

Блок: K00-K14. Заболевание ротовой полости, челюсти и слюнных желез

Пункт: K04. Заболевание периапикальной ткани и пульпы

Подпункт: K04.5. Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит и его виды

Хронический апикальный периодонтит делится на 4 формы:

1. Фиброзная форма. Зубы разрушаются кариесом и меняют свой природный цвет. Данная форма не имеет болевого синдрома, но зуб становится не чувствительным и не может реагировать на теплую и холодную температуру. Соединительные ткани разрушены и имеют гнилой запах. Внешне можно заметить, что периодонтальная щель деформирована и расширяется сверху корня зуба.
2. Гранулирующая форма. Болевой синдром присутствует, но слабо, боль периодическая и появляется в процессе кусания и жевания поврежденными зубами. В зубе образуется скрытая пустота, которая наполняется гноем. В редких случаях увеличиваются лимфатические узлы и их группы.
3. Гранулематозная форма. Эта форма проходит практически бессимптомно. В основном появляется легкая боль, если кусать больным зубом. Может появиться кариес, а коронка меняет свой природный цвет. Рентгенография может показать разрежение и деструкцию костных тканей сверху корня зуба.
4. Обострившаяся форма. Это следствие запущенного гранулирующего и гранулематозного периодонтита. Осложнения протекают в малярах с отсутствующими деструктивными изменениями в соединительных тканях и болевой синдром не значительный. Меняется цвет зуба, из-за глубокого кариеса, его устойчивость. Внешне можно заметить, что слизистая оболочка ротовой полости отекла и наполнена кровяными сосудами. Соединительные ткани теряют чувствительность и не реагируют на температуру.

Факторы, провоцирующие хронический апикальный периодонтит

Спровоцировать заболевание могут внешние факторы и другие заболевания периодонта.

Инфекционный периодонтит - осложнение, вызванное кариесом. Может произойти не только из-за невылеченного кариеса, воспаления сосудисто-нервного пучка зуба, но и из-за ятрогенных причин. Хронический апикальный пародонтит делится на экстрадентальный (вне зуба) и интрадентальный (внутри зуба). Экстрадентальный развивается из-за того, что воспалительный процесс переходит из близлежащих тканей.

Удар или попадание в лицо больших тяжелых предметов вызывают травматическую форму хронического периодонтита. Может быть и хроническая травма. Травматический периодонтит имеет острое течение. Неправильное лечение или попадание сильнодействующих препаратов в полость зуба приводит к воспалению соединительных тканей. Возможно, следствие аллергической реакции.

Главной причиной детского периодонтита - инфекция, которая поступает в периодонт из разрушенной костной ткани. Хронический апикальный периодонтит, это процесс воспаления в соединительных тканях, который возникает в полости зуба, различных инфекций, токсинов. Попадают они из верхушечного отверстия.

Симптоматика хронического периодонтита

Периодонтит проявляется болью, которая постепенно нарастает, может усилиться от прикосновения к зубу. Иногда пациенты чувствуют, как зуб выпирает из основного ряда и реагирует на температуру.

Если не начать лечение, то болевой синдром начинает усиливаться, боль пульсирует и переходит на соседние зубы и десна, это означает, что начался патологический процесс и гнойное воспаление. Ткань вокруг зуба теряет упругость и отекает, а зуб начинает шататься и сходить с места, увеличиваются лимфатические узлы. Пациент плохо чувствует, температура поднимается до 38 градусов, сопровождается головной болью.

Острое течение может длиться до двух недель. Если в этот период не начать соответствующее лечение, то заболевание переходит в хроническую форму, образуя свищ или кисту.

Хронический апикальный периодонтит осложняется патологиями, это может быть околочелюстной абсцесс (гнойный очаг в челюстно-лицевой зоне), флегмона (гнойное воспаление соединительных тканей), остеомиелит (инфекционное воспаление костной ткани) и другие.

Часто хронический апикальный периодонтит протекает без симптомов, но могут быть обострения, которые имеют симптомы острого течения. Незначительные симптомы проявляются в виде слабой боли во время приема пищи, появляются свищи на деснах и неприятный запах изо рта.

Гранулирующая форма хронического периодонтита протекает с непостоянным слабым болевым синдромом. Гранулематозная форма не имеет явных симптомов, иногда можно заметить незначительные ощущения. Если гранулемы находятся в буккальной области зуба и премоляров верхней челюсти, то возможно набухание костных тканей. Вовремя начатое лечение может привести к кистогранулеме и околокорневой кисте. Фиброзная форма не имеет особых симптомов. Нарушена чувствительность зубной коронки. Присутствует глубокая кариозная полость и неприятный запах изо рта.

Хронический апикальный периодонтит в процессе обострения

Обострения хронического периодонтита протекает также, как и острый гнойный периодонтит. Обострение заключается в том, что симптомы начинают активизироваться.

В основном это происходит из-за разрастания грануляционных образований в соединительных тканях. Серьезным обострением считаются болевые ощущения во время приема пищи, чувство как будто зуб увеличился в размерах, отечность десен, в редких случаях лица.

Объективные симптомы - это глубокий кариес, свищ в десне с перекрытым ходом. Болевой синдром при кусании и жевании, покрасневшая слизистая оболочка ротовой полости. Часто в период обострения хронический пародонтит путают с челюстным остеоемиелитом, абсцессом и острой формой гайморита.

Из-за этого могут возникнуть трудности в постановке точного диагноза, но в наше время медицина имеет точные методы диагностики, соответствующую аппаратуру, которая на все 100% подтвердит правильный диагноз.

Если у стоматолога присутствуют какие-то сомнения, то назначается рентгенография, которая уберет все сомнения. На снимке можно оценить расширенную периодонтальную щель. Если есть показания, то рентгенографию проводят повторно, для того чтобы отследить динамические изменения в предложенной терапии.

У пациентов с обостренным диагнозом хронический апикальный периодонтит лечение направлено на устранение симптоматики. Для этого в зубном канале делается маленькое отверстие и через него проводят механическую санацию, затем обрабатывают антисептическими средствами и специальными лекарственными препаратами. Если не удается избавиться от воспалительного процесса, тогда зуб закрывается постоянной пломбой. Если воспалительный процесс осложнен воспалением надкостницы, гнойным воспалением соединительной ткани, то не удастся сохранить зуб, потребуется хирургическое вмешательство.

Для устранения распространения инфекции на зубы и ткани, находящиеся вблизи, то стоматологи надрезают десну и создают условия для выведения гноя. Такой вид лечения направлен на то, чтобы нейтрализовать интоксикацию в организме. Чтобы сохранить зуб проводят гемисекцию и ампутацию корневых каналов, если лечение окажется безрезультатным, тогда зуб удаляется.

Периоды обострения могут начинаться при любых видах хронических воспалений в соединительных тканях. Но на первом месте стоит гранулирующий периодонтит. Он имеет частые рецидивы и быстрее развивается из-за того, что грануляции разрастаются.

Основные задачи терапии хронического апикального периодонтита:

1. Приостановить процесс воспаления и избавить пациента от болевого синдрома.
2. Удалить пораженные и распавшиеся ткани корневой пульпы и дентиннового слоя и корневых каналов. Затем необходимо хорошо продезинфицировать канал.
3. Затем проводят процедуры, которые устраняют подчелюстное воспаление и стимулируют восстановительный процесс в кости.
4. В конце лечения на вылеченные каналы налаживают постоянную пломбу.

Если есть показания, то дополнительно назначают антибактериальную терапию и физиопроцедуры. Если обратиться за помощью к стоматологу на раннем этапе развития хронического апикального периодонтита, можно добиться эффективного лечения и сохранить зуб.