Абдоминопластика являет собой операцию по подтяжке живота. Как и любое оперативное вмешательство, она имеет риск осложнений.

Рассмотрим более подробно последствия для организма и способы предотвращения их появления.

Чем опасна операция?

Прежде всего, опасна риском развития общих и местных осложнений, поскольку они могут не только «стереть» весь результат от перенесенной операции, но и также стать серьезной угрозой для здоровья и жизни пациента.

Возможные осложнения

Все осложнения после абдоминопластики разделяются на две подкатегории:

• Общие (реакция систем организма на операцию и медикаменты).
• Местные (локализация проблемы непосредственно на месте разреза и раны).

Общие

Отек легких пациента

Обычно он развивается при скоплении жидкости в легочной ткани больного.

Возникает данное состояние при чрезмерном натяжении мягких тканей брюшной части, что вызывает резкое повышение внутрибрюшного давления.

Симптомами отека легких являются:

• повышение температуры тела;
• отдышка;
• проблемы с дыханием;
• потеря сознания и др.

Схема образования отека легких

Развитие внутрибрюшной гипертензии

Способствует этому та же причина, что и при отеке легких.

Важно знать, что при внезапном повышении внутрибрюшного давления у пациента могут возникнуть серьезные нарушения в почках, сердце и нервной системе.

Тромбоэмболия

Являет собой сильное закупоривание сосуда густой кровью (тромбом).

Способствует этому патологическое скопление тромбов в сосудах конечностей (чаще всего такое наблюдается у пациентов с варикозным расширением вен).

Гипостатическая пневмония

Это воспаление тканей легких, которое возникает вследствие застоя жидкости в данном органе.

Провоцирует это осложнение недостаточная подвижность пациента в первые дни после операции.

Обильная кровопотеря

Развивается такое состояние непосредственно во время операции.

Возникает сильная кровопотеря обычно из-за нарушений свертываемости крови либо при удалении большого количества жировой ткани.

Абдоминальный синдром

Он развивается при резком повышении внутрибрюшного давления.

В таком состоянии у человека может:

• начаться внутрибрюшное сдавливание органов;
• возникнуть перегрузка кровообращения;
• развиться острая почечная недостаточность;
• возникнуть острая печеночная недостаточность;
• начаться отек легких.

Чтобы снизить риск развития данного синдрома, во время операции доктора много раз измеряют давление пациента, чтобы иметь возможность держать его под контролем и при повышении показателей вводить необходимые препараты.

Местные

Возникновение местных осложнений, то есть тех, которые проявляются непосредственно на месте разреза, зависит от множества факторов.

Неудачная подтяжка живота имеет место при недостаточной опытности хирурга, при наличии сопутствующих болезней у пациента либо при обширном удалении жира.

Чаще всего у людей проявляются такие местные осложнения после абдоминопластики:

• Косметические осложнения в подкожной клетчатке. Под этим понятием подразумевается развитие гематомы. Обычно она довольно редко возникает, особенно тогда, когда врачам удалось полностью остановить кровотечение. Несмотря на это, бывают случаи быстрого развития подкожной гематомы. Симптомы: возникновение в области раны сильной припухлости; обильные кровянистые выделения из шва; покраснение раны; повышение температуры тела больного.
• Серома — это скопление экссудата в зоне раны. Возникает данное местное осложнение вследствие нарушения лимфатических узлов во время проведения операции. После травмирования данных узлов в зону раны начинает проступать серозная жидкость. Внешне она имеет плотную структуру, благодаря чему может перемешаться в зоне шва. Чаще всего диагностируется у тех пациентов, которым удалили большое количество жира. Для ее устранения врачи применяют пункцию либо установление подкожных дренажей. Важно знать, что при развитии серомы у пациента время для его восстановления значительно продлится, так как от этого осложнения довольно трудно избавиться за короткое время.
• Сильное нагноение раны может развиться при попадании в нее гнойных бактерий и микробов. Случается такое при недостаточном соблюдении правил стерильности во время проведения операции, а также при неправильном уходе за раной в послеоперационное время. Признаками нагноения являются: сильная боль в зоне раны; повышение температуры тела;выделение гноя из раны. Важно знать, что если не лечить такое состояние, то оно может привести к сепсису.
• Отек мягких тканей в зоне живота , как правило, возникает после каждой проведенной абдоминопластики. Объясняется это тем, что такая операция довольно обширная – она травмирует много тканей, что и приводит к отеку. Если соблюдать все рекомендации врача, то от этого неприятного проявления можно самостоятельно избавиться уже за несколько дней.
• Попадание инфекции в организм пациента может случиться во время переливания крови. Данную процедуру обычно выполняют при обильной кровопотере, когда жизнь пациента находиться под угрозой.
• Разрыв шва может произойти при чрезмерной активности и физических нагрузках пациента. Данное состояние требует повторного оперирования и наложения швов, так как в противном случае в открытую рану может попасть инфекция.
• Некроз мягких тканей провоцирует слишком большое натягивание тканей во время накладывания швов. При этом у пациента будет наблюдаться отмирание тканей, то есть, кожа возле шва потемнеет и утратит чувствительность. Некроз тканей требует повторной операции.
• Потеря чувствительности тканей может возникнуть при повреждении нервных соединений. Обычно нервные волокна восстанавливаются самостоятельно через несколько месяцев.
• Формирование больших рубцов может случиться при длительном заживлении раны, некрозе либо расхождении швов. При этом конечный шрам будет неэстетичным и совершенно некрасивым.

Пункция серомы
Гематома

Факторы, повышающие риски

Больше всего повышают риск возникновения осложнений после абдоминопластики такие факторы:

• Болезни соединительных тканей.
• Наличие хронических болезней у пациента.
• Сахарный диабет.
• Варикозное расширение вен.
• Болезни легких.
• Острая сердечная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Болезни печени (цирроз, гепатит).
• Болезни крови.
• Различные заболевания щитовидной железы.
• Нарушение свертываемости крови.
• Частое соблюдение диет, которое привело к дефициту многих полезных веществ.
• Проведение операции при избыточной жировой клетчатке.
• Наличие грубых шрамов от прошлых операций на животе.
• Курение и употребление спиртных напитков пациентом.
• Несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в период после проведения операции.
• Индивидуальная непереносимость некоторых препаратов.
• Несоблюдение правил подготовки к операции.
• Прием препаратов (до операции), которые способствуют разжижению крови.

Проведение абдоминопластики одновременно с другой пластической операцией в разы увеличивает риски на появления осложнений.

Возможные последствия абдоминопластики живота

Если рассматривать самые худшие последствия после абдоминопластики, то к таковым нужно отнести:

• Паралич.
• Остановка дыхания.
• Сердечный приступ.
• Заражение крови.
• Инсульт.
• Летальный исход из-за сильной кровопотери.
• Отказ работы почек или печени.
• Сепсис.
• Обильный некроз тканей.

Меры профилактики проблем

К счастью, большую часть осложнений можно предотвратить.

Для этого следует придерживаться таких правил:

• За две недели до проведения операции нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
• За неделю до подтяжки живота необходимо прекратить прием любых препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови.
• За месяц до операции важно перейти на здоровое питание, чтобы организм был готов к будущим нагрузкам.
• Важно пройти все диагностические процедуры, чтобы убедиться в том, что у вас нет прямых противопоказаний к проведению абдоминопластики. При обнаружении различных патологий соглашаться на подтяжку живота нельзя.
• В день операции нельзя ничего кушать и пить.
• Сразу после проведения данной хирургической манипуляции нужно соблюдать постельный режим в течение 2-3 дней.
• Пациенту рекомендуется носить компрессионное белье хотя бы в течение месяца после абдоминопластики.
• Ежедневно нужно обрабатывать шов антисептическими растворами и накладывать стерильные повязки, чтобы не допустить попадания инфекции в рану.
• До момента снятия швов нельзя принимать душ или ванну.
• В первые два-три месяца человеку противопоказаны любые физические нагрузки, а также моральные переживания.
• Нельзя слишком долго лежать после абдоминопластики, ведь это тоже может спровоцировать осложнения. По мере сил нужно стараться потихоньку двигаться.
• В течение первых двух месяцев после подтяжки живота нельзя посещать баню и сауну.
• Женщинам не рекомендуется планировать беременность в течение трех лет после операции.
• Нельзя самостоятельно наносить препараты и мази на рану, которые не были прописаны врачом, так как этим можно только навредить себе.
• Категорически запрещено самостоятельно снимать себе швы или корочки сверху раны, поскольку этими действиями можно запросто занести себе инфекцию.
• Нужно принимать все препараты, которые прописал доктор и сбалансированно питаться. О диетах в восстановительный период не может идти и речи.

Часто задаваемые вопросы

Остаются ли рубцы и сильно ли их видно?

Как и после любой операции на теле будут оставаться швы.

Хирурги всегда стараются сделать конечный шов максимально изящным и тонким, однако здесь также важную роль играет сложность операции, и ее общее протекание.

Если абдоминопластика пройдет успешно, то дефект на коже будет минимален.

Что касается того, видно ли будет рубцы, то можно сказать, что даже под нижним бельем шов не будет заметен.

Шов после удачной абдоминопластики

Почему бывают неудачные операции?

Прежде всего, неудачная операция бывает тогда, когда пациент соглашается на абдоминопластику при наличии у него серьезных противопоказаний. Это почти всегда предполагает развитие серьезных осложнений в дальнейшем.

Еще одной причиной неудачи может быть неправильный подбор хирурга, который не имеет достаточного опыта. Результатами такого решения могут стать некроз, занесение инфекции, гематома и т.д.

По этой причине очень важно разумно подходить к выбору доктора и клиники.

Возможен ли летальный исход?

Как и любая операция, абдоминопластика несет риск летального исхода.

Больше всех этому подвержены пациенты с болезнями почек и сердца. Несмотря на это, при проведении данной пластической манипуляции рядом с пациентом будут находиться опытные врачи, которые при необходимости будут прилагать все усилия для спасения жизни больного.

Восстановительный этап после абдоминоплатики – процесс длительный и ответственный. Он включает в себя медицинское наблюдение на протяжении всего послеоперационного периода и подразумевает активное участие в нём самого пациента.

Реабилитационный период состоит из нескольких этапов и длится от 3 месяцев до полугода с момента операции.

Этот срок зависит от объёма оперативного вмешательства: подразумевает полное заживление швов, отсутствие осложнений и функциональное восстановление мышечного слоя.

К привычному образу жизни, возможности работать пациенты возвращаются раньше – через 3 — 5 недель.

Тонкости послеоперационного периода

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом или местной анестезией (в зависимости от показаний) и длится 2-3 часа, после чего пациента переводят в палату интенсивной терапии на 1 сутки. Не стоить пугаться – это распространённая практика, при которой все операционные больные находятся первое время после оперативного вмешательства под круглосуточным наблюдением специалистов для исключения различных «неожиданностей».

На вторые сутки больного переводят в обычную палату хирургического стационара, где он находится 2-4 дня, после чего выписывается на дневной стационар.

На 12 сутки после операции, при благоприятном заживлении места хирургического вмешательства, пациенту снимают шовный материал и удаляют дренаж, который был установлен для оттока крови и жидкости. Послеоперационный шов долгое время может отличаться по цвету от близлежащих тканей. Со временем цвет выравнивается и рубец становится практически невидимым на фоне кожных покровов.

В раннем, послеоперационном периоде у больного будет отмечаться отёчность мягких тканей и гематомы, которые могут развиваться не только в месте хирургического вмешательства, но и по ходу анатомических карманов и образований – в области живота, поясницы. На этом этапе проводятся лечебные и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений: снятие послеоперационных болей, антибиотикотерапия. Этот период длится до 3 недель с момента операции.

После снятия швов (первые 1,5 месяца после абдоминоплатики) показано ношение специального компрессионного корсета или белья, которое необходимо для предотвращения развития осложнений : в первую очередь, образования тромбов и неправильного сращения тканей.

На всём этапе реабилитации может наблюдаться потеря чувствительности кожи в области живота. Не надо пугаться, это распространённая реакция после таких операций (так называемое хирургическое и послеоперационное нарушение иннервации брюшины), которая проходит через 2-4 месяца после операции.

Как проходит реабилитация

Первый этап восстановления

Абдоминопластика – это полноценная хирургическая манипуляция с травматизацией тканей. Поэтому в раннем послеоперационном периоде возможны болевые ощущения с распространением по всей брюшной стенке.

Купирование болей происходит с помощью наркотических (в первые сутки при сильных болях) и ненаркотических анальгетиков.

Также может отмечаться болезненность мышечных волокон с чувством стягивания (связано с наличием послеоперационного рубца), которое проходит самостоятельно через 2-3 недели после операции.

На этом этапе появляются отёки мягких тканей и мелкие кровоизлияния – гематомы, которые со временем проходят.

Восстановление в домашних условиях

После окончания стационарного лечения пациент переводится на дневной стационар и посещает лечебное учреждение по показаниям личного врача.

Этот этап требует внимательного и бережного отношения пациента к своему состоянию: уход за рубцом, ограничение физических нагрузок, правильный режим питания.

Мероприятия, которые помогут успешно пройти домашний этап реабилитации, необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Обычно они сводятся к стандартному перечню рекомендаций:

Обязательно ношение компрессионного белья для правильной фиксации мышц и тканей в прооперированной области. Первые две недели после хирургического вмешательства его можно снимать только при принятии душа, затем, в течение следующего месяца, можно обходиться без него во время сна или отдыха.

Восстановление трудоспособности зависит от работы, которую вы выполняете. Если ваша должность не связана с физическим трудом или нагрузками, то приступить к выполнению профессиональных обязанностей можно через 2-3 недели после операции, в остальных случаях реабилитационный период необходимо увеличить минимум на месяц.

Первые 3 месяца после абдоминопластики следует выполнять комплекс упражнений, рекомендованный специалистами для скорейшего восстановления. Физические нагрузки должны быть очень «дозированными», необходимо полностью отказаться от силовых упражнений, поднятия тяжестей более 3 кг, а также от занятий фитнесом, атлетическими видами спорта.

Необходимо придерживаться диеты: есть нужно маленькими порциями, из рациона следует полностью исключить продукты, провоцирующие образование газов в кишечнике, так как во время операции был затронут не только верхний кожный слой, но и повреждён мышечный пояс передней брюшной стенки.

Приём медикаментов, не связанных с реабилитацией, необходимо согласовывать с лечащим врачом, который наблюдает за восстановительным процессом, так как побочные действия некоторых фармакологических средств могут повлиять на сроки выздоровления.

Запреты

Для достижения эффективного результата абдоминопластики необходимо придерживаться нескольких советов, что НЕЛЬЗЯ делать:

В раннем послеоперационном периоде – постельный режим, минимум любых физических нагрузок, резких движений, особенно связанных с напряжением мышц передней брюшной стенки. Для того чтобы не разошлись швы и мягкие такни, необходимо не только избегать нагрузок первое время, но и для предотвращения натяжения кожи на животе ходить и передвигаться практически в полусогнутом положении. Спать необходимо, подогнув ноги.

Важно!!! Физические упражнения важны при восстановлении, их необходимо ПОСТЕПЕННО включать в реабилитационный процесс, с повышением интенсивности и нагрузки, которую определяет врач.

Режим питания : исключить из рациона трудноусвояемую пищу и особенно употребление алкоголя. Спиртные напитки влияют на кишечную флору, формулу крови. При нарушении этих показателей процессы регенерации тканей могут увеличиваться во времени.

Водные процедуры. Пока не снимут швы, можно принимать только душ. На протяжении полутора месяцев шов необходимо оберегать от воздействия слишком влажного и горячего воздуха (следует забыть в этот период о сауне и бане), это способствует неправильному формированию рубца. Воздержаться от солнечных ванн и посещения солярия придётся на более длительный период (около 6 месяцев).

Для более быстрого и корректного восстановления после абдоминопластики врачи рекомендуют использование физиотерапевтических методик с применением различных лечебных мазей и гелей.

Подтяжка живота подразумевает наличие довольно большого рубца. После снятия шовного материала рубец плотный на ощупь и отличается по цвету от соседних кожных покровов.

Использование гормональных мазей (гидрокортизон) или гелей на основе гепарина (контрактубекс) в сочетании с физиотерапией ультразвуком позволяет сократить время полного заживления шва: рубец становится эластичным, мягким на ощупь и приобретает нормальный цвет.

Терапию мазями и гелями начинают после первичного заживления рубца и снятия швов.

Хорошие результаты даёт аппликация на незрелый рубец. Применяются силиконовые аппликаторы, пропитанные лечебными веществами.

Эффект от такого лечения двойной: за счёт увеличения давления на рубец (в комплексе с ношением компрессионного белья) он становится менее выпуклым и, соответственно, почти незаметным, а медикаментозная составляющая пластины способствует более быстрой регенерации тканей в области рубца.

Для получения аналогичного эффекта можно применять и другой метод косметологии – пресстерапию. При использовании этого физиотерапевтического метода создаётся давление на переднюю брюшную стенку, и улучшается движение крови и лимфы по сосудам, что очень важно на первом этапе восстановления, когда пациент ограничен в движениях.

Фото

Часто задаваемые вопросы

Как долго нужно оставаться в клинике?

Лечение в клинике зависит от объёма операции, вида наркоза и индивидуальных особенностей организма. При оперативном вмешательстве пациент находится в клинике 2-3 дня, после чего выписывается домой, оставаясь под амбулаторным наблюдением до полного заживления рубца и нормализации общего состояния.

При мини-пластике живота стационарное лечение не показано: пациент в день операции может покинуть стены клиники.

Когда можно заниматься спортом?

Начало занятий спортом зависит от хода реабилитации. Если процесс заживления рубца проходит хорошо, отсутствуют осложнения, физические упражнения можно подключать со второго месяца после операции: начинать со щадящих видов, постепенно увеличивая нагрузку.

При развитии послеоперационного осложнения (грыжи, например) занятия спортом следует отложить до нормализации состояния.

Видео: Через неделю после абдоминопластики

В процессе реабилитации после абдоминопластики большая роль отводится пациенту. Перед тем как решиться на эту процедуру, необходимо взвесить все плюсы и минусы. Если есть готовность лечь под нож к хирургу, проходить длительный восстановительный период, то полученный результат, безусловно, подарит вам массу положительных эмоций: красивая форма живота, отличное самочувствие, уверенность в себе и своей привлекательности.

После любой пластической операции существует риск развития осложнений, абдоминопластика не является исключением.

2. Гематома

Гематома, есть более или менее обширное скопление крови в результате возникшего во время операции или после нее внутреннего кровотечения в тканях, подвергшихся хирургической агрессии.

Признаки гематомы:

• Резкая болезненность;
• Наличие опухоли в месте локализации гематомы;
• Повышение температуры в области гематомы;
• Изменение цвета кожных покровов;
• Нарушение подвижности и нормального функционирования мышц;

Лечение гематомы:

При небольших гематомах достаточно приложить лед к месту локации, наложить давящую повязку и при необходимости выпить анальгетик. Так же возможно назначение физиотерапевтических процедур.

При обширной гематоме, особенно если в месте гематомы ткани становятся плотными и мало подвижными, потребуется ее удаление. Хирург распускает швы, удаляет гематому, тщательно промывает полость раствором антисептика, прижигает кровоточащий сосуд и обязательно оставляет активный дренаж.

Вовремя удаленная гематома не оказывает негативного влияния на результат операции.

Профилактика гематомы:

• тщательная остановка кровотечения;
• ушивание раны без оставления полостей;
• дренаж раневого пространства;
• избегания травм и ушибов;

3. Инфекция

Развитие инфекции может быть вызвано двумя факторами:

• несоблюдение антисептики во время операции
• неправильный уход за раневой поверхностью в послеоперационном периоде.

Инфицирование раны имеет пять признаков:

• повышение температуры в месте воспаления
• покраснение в области воспаления
• боль в месте воспаления
• опухоль в месте воспаления
• нарушение функции

Помимо этих местных признаков воспаления, появляется общая слабость, повышение температуры.

В месте воспаления через рану может выделяться гной. Опасность гнойного воспаления при абдоминопластики нельзя недооценивать.

Обширная раневая поверхность позволяет быстро перекинуться воспалению на всю зону операции, что, в свою очередь, может привести к тяжелому состоянию пациента.

Профилактика этого грозного осложнения – тщательное соблюдение правил асептики во время операции.

4. Некроз краев раны

Операция по абдоминопластике сопровождается большой отслойкой кожно-жировых лоскутов, что ведет к ухудшению кровоснабжения.

Учитывая, что большая часть артерий принимающих основное участие в кровоснабжении пересекается, риск развития необратимой достаточно высок.

Причины некроза:

1. Некроз может развиться как результат недостаточного кровоснабжения краев лоскута на передней брюшной стенке;

Это происходит при формировании слишком большого лоскута (слишком широкой отслойке лоскута с повреждением ключевого источника кровоснабжения).

2. Снижение питания краев лоскута за счет сильного натяжения при наложении швов;

3. Наличие дополнительных рубцов на передней брюшной стенке;

Например, при проведенной ранее холецистэктомии может быть нарушено кровоснабжение из веточек межреберных артерий. Рубцы ухудшают приток крови к краю сформированного лоскута.

4. В результате не долеченной серомы, или гематомы;

Лечение

Как правило, при появлении признаков некроза проводится очага нагноения, удаление некротических тканей, а также общее и местное медикаментозное лечение.

5. Онемение и потеря чувствительности оперируемой зоны

Очень часто, вследствие пересечения нервных волокон кожи во время операции, оперируемая зона на какое-то время теряет чувствительность. Это осложнение через несколько месяцев проходит самостоятельно.

6. Осложнения, вызванные анестезией.

В настоящее время данное осложнение встречается очень редко, благодаря квалификации анестезиолога и использованию во время операции современных препаратов для анестезии и высокотехнологичного оборудования.

7. Рубец

К группе риска с нарушениями заживления ран относятся:

• курильщики
• пациенты с плохим кровообращением

При нарушении кровоснабжения краев раны, существует опасность отмирания краевых участков кожи, приводящее к расширению послеоперационного рубца.

Чем объемнее и масштабнее пластическая операция, тем больше у нее нежелательных последствий и побочных эффектов. В случае с подтяжкой живота отдельную проблему представляют длинные хирургические разрезы, после которых кожа уже никогда не будет полностью гладкой.

Шов после абдоминопластики заживает в условиях сильного натяжения тканей – из за этого в первые месяцы рубец выглядит крайне неприглядно, долго созревает и даже спустя продолжительное время может разойтись или воспалиться. Правда ли, что шрам останется на всю жизнь и его надо будет прятать от посторонних глаз? Что делать, если внешне он окажется совсем неподобающим? Можно ли ускорить и облегчить процесс заживления? сайт рассказывает подробности для тех, кто готов приносить своей красоте необходимые жертвы:

Какие следы останутся на животе после абдоминопластики?

Общий объем и методика проведения операции зависят главным образом от количества лишней кожи и жировой клетчатки, а также наличия у пациента сопутствующих хирургических заболеваний передней брюшной стенки (расхождение мышц, паховые или пупочные грыжи и проч.) Чем больше тканей необходимо будет удалять хирургу, тем более протяженными будут разрезы, и тем сложнее придется пациенту в период реабилитации.

Вид абдоминопластики	Где и каким будет шов
Классическая абдоминопластика	Кожа рассекается горизонтально через весь живот – на уровне лобка и выступающих костей таза. При выраженном обвисании понадобится дополнительный разрез вокруг пупка для его переноса на новое место – он может выглядеть в виде круга, перевернутой буквы Y или U (последний вариант – наименее заметный).
Вертикальная	Эта методика применяется в том случае, когда у пациента имеется , а также значительный избыток кожи после сильного снижения веса. Для наилучшего результата в данном случае понадобится два разреза. Один – горизонтально, точно также, как и при классической абдоминопластике. Второй – вертикально, по средней линии живота до грудины.
Боковая	Здесь тоже будет основной горизонтальный шов по нижней части живота, но кроме него будут еще два дополнительных, они располагаются по бокам. Такая техника позволяет убрать излишки жировой ткани по всей окружности тела (кроме спины), а также из области «булок» на пояснице и подтянуть наружную поверхность бедер, за счет чего талия становится более выраженной и четкой.
Расширенная	В этом варианте операции дополнительно подтягивается вся тазобедренная зона. Базовый разрез продолжается с живота на бока и может заходить далеко за выступающие части подвздошных костей.
Круговая	Наиболее сложный вариант подтяжки живота как для пластического хирурга, так и для пациента. Предполагает удаление кожно-жировых излишков не только с передней и боковой брюшной стенки, но также и с наружной поверхности бедер, и со спины в области поясницы. Шрам остается круговой, проходящий по животу, бокам и задней части туловища.
	Разрез делается в надлобковой области (по линии бикини), горизонтально. Он будет несколько короче, чем при классической операции: обычно его длина не превышает 20 см, и этого достаточно, чтобы удалить небольшой избыток тканей, провести липосакцию живота, боков и верхней трети бедер.

Примерно через 1 год после абдоминопластики правильный, без осложнений заживший шов внешне выглядит как достаточно тонкая ниточка светлого цвета. Он не будет сильно бросаться в глаза, но и не станет полностью незаметным.

Особенности рубцевания после абдоминопластики

Хирургические разрезы в нижней части живота срастаются точно также, как и любые другие повреждения мягких тканей (подробнее см. статью « »). Но есть несколько факторов, которые неизбежно усложняют этот процесс:

• в течение нескольких дней в послеоперационных ранах могут стоять дренажные трубки;
• лоскуты кожи и подкожной клетчатки находятся под большим натяжением (на многих фото «до и после» абдоминопластики можно увидеть, что итоговый рубец посередине выглядит шире, чем по бокам – причина как раз в том, что ближе к центру он растягивается с наибольшей силой);
• в непосредственной близости от травмированной зоны находятся мышцы брюшного пресса, даже небольшие сокращения которых могут привести к расхождению швов;
• из-за общей сложности операции повышается вероятность нагноения, некроза тканей и развития других осложнений.

Наибольшие проблемы обычно создает натяжение тканей, особенно сильным оно будет в первые 1-2 месяца. Для абдоминопластики такое состояние – норма, поскольку плоский животик получается только при иссечении кожно-жировых излишков в достаточно большом количестве. В итоге, послеоперационный рубец формируется в очень неблагоприятных условиях:

• На этапе эпителизации имеется высокий риск расхождения краев раны. Кроме того, натянутая кожа и мягкие ткани, а иногда и шовный материал давят на сосуды, что создает риск развития некроза (омертвения) значительных по площади участков, а также замедляет процесс образования соединительной ткани и срастания лоскутов кожи.
• На этапе «молодого» рубца (он начинается спустя примерно 2 недели после пластики живота) кровоток более-менее восстанавливается, но появляется новая проблема: постоянное натяжение лоскутов кожи приводит к избыточному образованию фибробластов и соединительнотканных волокон, за счет чего шрам часто вырастает широким, выпуклым и жестким на ощупь. Здесь практически всегда необходимы физиотерапевтические процедуры или использование специальных мазей/гелей, иначе грубое рубцевание легко сведет общий эстетический результат операции к нулю.

Чтобы снизить вероятность расхождения шва и облегчить его заживление, в течение как минимум месяца после операции необходимо будет:

• ходить, слегка согнувшись и спать, поджав ноги;
• избегать любых физических нагрузок, особенно тех, которые требуют сокращения мышц брюшного пресса;
• не поднимать ничего хоть сколько-нибудь тяжелого;
• исключить любые продукты питания, которые могут вызвать вздутие живота и метеоризм;
• отказаться от любых занятий спортом.

Возвращаться к физической активности и привычным позам для сна нужно будет крайне аккуратно и только после одобрения своего хирурга.

Как ухаживать за швом, чтобы он стал максимально незаметным

В норме изменения во внешнем виде рубца после пластики живота будут проходить следующим образом:

Срок после пластики	Что происходит
1 месяц	К этому моменту рана должна полностью затянуться. Из-за усиленного кровотока и активной выработки коллагена шрам будет выглядеть набухшим, цвет варьирует от ярко-красного до темно-бордового. Стоит подготовиться к тому, что в ближайшие несколько месяцев его внешний вид нисколько не улучшится, более того – может наблюдаться тенденция к ухудшению.
6 месяцев	Цвет остается красным, а форма – выпуклой, но к этому моменту должны начаться положительные изменения. Часть фиброзной ткани разрушается, сокращается приток крови, за счет этого шов должен начать постепенно светлеть и становиться более плоским.
1 год	К этому моменту рубец считается созревшим, становится намного бледнее и тоньше, чем в первые месяцы, и уже не так бросается в глаза. В течение следующиех нескольких лет его цвет и текстура продолжат улучшаться, хотя и не так интенсивно.
5 лет и более	Форма и размер окончательно стабилизируются, а вот по своему тону шрам может становиться еще немного светлее, за счет чего еще более сольется с окружающей кожей.

Итоговый внешний вид будет зависеть от множества факторов: тона и текстуры кожи, генетических особенностей пациента, склонности к образованию келоидов и гипертрофии соединительной ткани, а также индивидуальной скорости регенерации (некоторые шрамы остаются ярко-красными до 1,5-2 лет, и лишь затем постепенно бледнеют). Но наибольшее значение имеет то, насколько правильно и тщательно следит за ним пациент в процессе созревания:

1. Первые дни после операции

Края раны закреплены шовным материалом и защищены повязкой. Даже просто прикасаться к ним крайне нежелательно, не говоря уже о каком-то специфическом уходе. Впрочем, проблем и без того хватает: живот болит и тянет, из раны может выделяться сукровица и небольшое количество крови, по дренажной трубке постоянно оттекает буроватая жидкость, отеки и гематомы нарастают – последние могут распространяться далеко за пределы брюшной области, в т.ч. спускаться на бедра. Все это надо просто перетерпеть: в норме спустя несколько дней неприятные ощущения и симптомы постепенно уменьшаются. Помогут обезболивающие, также скорее всего придется пропить курс антибиотиков для профилактики гнойных осложнений.

2. Первые 2 недели

За послеоперационной раной в этот период следит врач или медсестра во время плановых перевязок (обычно их делают ежедневно, в условиях дневного стационара). В качестве профилактики образования грубого рубца проводятся:

• обработка антисептиками и регулярная смена повязки для профилактики гнойных осложнений;
• наблюдение за областью разреза для своевременного выявления очагов возможного некроза, а также участков, где ткани сильно перетянуты нитками или подворачиваются внутрь;
• дренирование – для того, чтобы постоянно увеличивающийся объем тканевого экссудата не привел к расхождению краев раны;
• мероприятия по уменьшению отеков – , ограничение потребления жидкости и т.п.

Постельный режим на 10-14 дней после абдоминопластики – это лучший выбор для тех, кто хочет, чтобы разрезы зажили без «неожиданностей». Чем больше человек будет отдыхать, тем ниже вероятность перенатяжения, расхождения краев раны и других проблем, осложняющих рубцевание. Из гигиенических процедур разрешен только душ, а вот любого теплового воздействия на область послеоперационной раны следует избегать.

Спустя два недели состояние организма и субъективное самочувствие заметно улучшатся. Единственное, что все еще будет беспокоить пациента – это ощущение стянутости в ушитых мышцах передней брюшной стенки.

3. Стадия молодого рубца (первый месяц после операции)

Швы, наложенные после подтяжки живота, снимают на 10-14 сутки. При отсутствии осложнений, поверхность раны к этому моменту покроется эпителием (первым, еще не очень прочным соединяющим слоем) – а значит, можно начинать использовать способствующие правильному формированию рубца. В выборе подходящих средств лучше прислушаться к своему лечащему врачу. Чаще прочих специалисты рекомендуют:

• специальные силиконовые пластыри и гели, которые могут применяться как по-отдельности, так и в комплексе;
• гормональные мази;
• средства на основе гепарина и прочих рассасывающих компонентов.

Из физиотерапевтических процедур показана прессотерапия – она никак не угрожает хрупкой поверхности шрама, при этом позволяет активизировать кровообращение и отток лимфы, что благотворно сказывается на состоянии травмированных тканей.

4. Уход за рубцом на этапе его созревания

Этот период длится порядка 1 года, в течение которого можно и нужно продолжать заботиться о своем шве. Использование силиконовых пластырей и различных мазей не ограничено по времени и не наносит вреда здоровью, поэтому многие пациенты предпочитают применять их в течение всего срока реабилитации. С разрешения врача можно начинать выполнение несложных физических упражнений, постепенно наращивая интенсивность. А вот от ультрафиолетовых лучей живот придется поберечь: загорать и проводить время на солнце никто не запрещает, но прооперированный участок нужно будет тщательно прикрыть во избежание гиперпигментации. Из физиотерапевтических процедур показаны дермотония, озонотерапия, магнитотерапия.

Желательно договориться со своим хирургом или иным специалистом о регулярных осмотрах, чтобы отслеживать процесс заживления и убедиться в том, что он проходит без осложнений. Предварительные выводы обычно делают спустя 6 месяцев после абдоминопластики: если к этому моменту рубец все еще остается грубым и выступающим, без тенденций к улучшению, – врач может принять решение о проведении инъекций кортикостероидных гормонов либо препаратов на основе гиалуронидазы (самостоятельно делать их ни в коем случае нельзя, поскольку есть риск появления в местах введения препарата западающих областей и других негативных последствий).

Что делать, если края раны разошлись

Пластические хирурги знают, насколько сильно натягиваются ткани на животе при проведении подтяжки, поэтому со своей стороны они предпринимают все необходимые меры, чтобы удержать их в заданном положении:

• используют специальные нити и особые техники наложения швов;
• проводят тщательный гемостаз и антисептическую обработку раны;
• дают пациенту четкие рекомендации относительно правил поведения на первые послеоперационные дни (избегать физических нагрузок, ходить, слегка сгорбившись, спать, поджав ноги и проч.)

Тем не менее, от расхождения швов не застрахован никто. Это следует помнить, наблюдать за состоянием раны и вовремя обращаться за помощью, если что-то идет не так. Проблема может быть вызвана следующими факторами:

• Излишне активная работа мышц передней брюшной стенки.
• Ошибки хирурга при выборе нитей и/или способов наложения шва.
• Нагноение – сопровождается покраснением кожи, повышением ее температуры, появлением обильного экссудата. Края раны в результате распахиваются, и сшить их обратно сразу не получится. Сначала придется провести лечение и обработку раны, чтобы нейтрализовать воспалительный процесс. Только после этого можно будет снова стянуть ткани и наложить швы.
• Некроз (омертвение) участков кожи, пережатых нитками настолько, что в них нарушается кровообращение. Сопровождается болью, последующим онемением и почернением пораженных участков. Зона некроза может захватывать лишь раневые края, но иногда имеет гораздо больший объем и требует пересадки жизнеспособных тканей с боковых поверхностей тела на место отмерших.

Какой бы ни была причина, следует воздержаться от самодеятельности и в кратчайшие сроки обратиться к врачу, при этом:

• продолжаем обрабатывать рану согласно инструкции, которые вы получили от вашего пластического хирурга;
• избегаем сокращения мышц брюшного пресса;
• используем пластыри для того, чтобы снять нагрузку с участков, расположенных по обе стороны от разошедшегося шва;
• в обязательном порядке носим компрессионное белье, даже если кажется, что эффекта от него нет;
• избегаем попадания воды и загрязнений в область шрама.

В зависимости от клинической картины и причины раскрытия раны на животе, врач назначит необходимую терапию и даст рекомендации по домашнему уходу. Самые проблемные случаи – воспаление и некроз, их лечение может быть долгим и достаточно дорогостоящим.

Можно ли улучшить внешний вид сформировавшегося шва?

Примерно за 12 месяцев рубец на животе окончательно созревает и в дальнейшем практически не меняется, даже при регулярном использовании мазей и иных наружных средств. Если по своим эстетическим характеристикам он все еще не устраивает пациента – можно планировать дополнительные меры:

• Хирургическое иссечение излишков рубцовой ткани. В отличие от объемных пластических операций, оно проводится под местной анестезией и не предполагает сложной реабилитации. Однако, след, который останется после такой манипуляции, тоже будет достаточно крупным, поэтому проводить ее целесообразно только для коррекции наиболее грубых и толстых шрамов.
• Если основная проблема – слишком яркий, насыщенный цвет, то наилучший результат даст фракционный лазер. Он запаивает прилегающие к поверхности капилляры, кровоток по ним прекращается и шрам заметно бледнеет.
• Когда необходимо слегка улучшить и «подтюнинговать» нормальный, аккуратный шов, используются абразивные салонные процедуры, такие как или .
• Для полной маскировки можно нанести на прооперированный участок цветную тату.

Стоит помнить, что при правильном расположении основной горизонтальный рубец всегда будет спрятан под одеждой: купальник и нижнее белье надежно его прикроют. Для полной уверенности некоторые хирурги даже предлагают своим пациенткам приносить купальник своего фасона на консультацию, чтобы сделать все замеры на месте и убедиться, что ткань окажется выше планируемой линии разреза. А тех, кто все же волнуется по поводу внешнего вида своего живота, возможно, утешит статистика: абсолютное большинство пациентов после абдоминопластики уверены, что ее эстетический результат стоит тех следов, которые останутся на теле на память о проведенной операции.