Современное общество и семья ставят перед собой задачу сохранить репродуктивное здоровье и обеспечить безопасное материнство. Решить ее можно с помощью предупреждения нежелательной беременности, уменьшения количества абортов и последствий, связанных с ними. Современные женские контрацептивы успешно справляются с этой задачей.

К противозачаточным средствам предъявляются следующие требования:

• эффективность не менее 97%;
• безопасность для здоровья половых партнеров;
• восстановление фертильности после отмены контрацептива;
• удобство в использовании;
• доступная цена.

К сожалению, универсальных средств защиты от нежелательной беременности не существует, подбирать их нужно индивидуально, поэтому выбрать контрацептив может только врач.

Надежность данных средств не менее 97%, поскольку поступая на организм, они создают тройной барьер. Они оказывают следующее действие:

• подавляют овуляцию;
• способствуют сгущению шеечной слизи, мешая сперматозоидам попасть в матку;
• изменяют свойства эндометрия, мешая оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.

Комбинированные оральные контрацептивы

Это контрацептивы для женщин, которые содержат синтетические аналоги мужских и женских половых гормонов. Они «моделируют» в организме искусственное состояние беременности. Различают , двухфазные и трехфазные препараты.

К ним относятся Ригевидон, Мидиана, Линдинет, Триквилар и другие. Преимуществами этих препаратов является стабилизация гормонального фона, антиандрогенное действие и эффективная защита от беременности.

Такие контрацептивы различаются по количеству гормонов, то есть бывают низкодозированными, среднедозированными и высокодозированными (применяются только с лечебной целью), что позволяет назначать их женщинам любого возраста.

Комбинированные оральные контрацептивы с натуральными гормонами

Это лучшие на сегодняшний день контрацептивы для женщин, содержащие приближенные к натуральным гормонам аналоги и оказывающие бережное воздействие на женский организм. Могут быть монофазными и многофазными.

Например, Клайра - четырехфазный препарат с динамической дозированной схемой. Он не только надежно защищает от нежелательной беременности и оказывает минимальное влияние на организм, но и обладает лечебно-профилактическим действием в отношении мочеполовой системы женщины.

Мини - пили

Это монофазные препараты, содержащие прогестин. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, они более мягко влияют на организм.

Мини - пили применяются в случае, когда прием традиционных противозачаточных таблеток противопоказан.

Ограничением для приема средства не являются:

• лактация;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• курение и возраст старше 35 лет.

Препаратами этой группы являются Чарозетта, Лактинет, Экслютон. Среди преимуществ мини-пили можно отметить отсутствие влияния на либидо и артериальное давление, быстрое восстановление способности к зачатию после отмены препарата.

Недостатками мини - пили провоцируют межменструальные кровотечения в период привыкания к препарату и более низкий контрацептивный эффект по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками, что обусловлено отсутствием в них эстрогена.

Вагинальное гормональное кольцо

Прозрачное эластичное кольцо диаметром 55 мм вводится во влагалище один раз в месяц. Его действие основано на комбинированной гормональной контрацепции. Кольцо, находясь во влагалище, выделяет небольшое количество гормонов, которые через слизистую попадают в кровоток.

В отличие от оральных контрацептивов вагинальное кольцо не оказывает негативного воздействия на пищеварительный тракт, удобно в использовании и не требует ежедневного приема. Недостатки вагинального кольца те же, что и у эстрогенсодержащих противозачаточных средств.

Гормональный пластырь

Это комбинированный гормональный контрацептив. Наклеивается на кожу один раз в 7 дней.

Пластырь выделяет гормоны, которые через кожный барьер попадают в кровоток и оказывают системное действие на организм: подавляют овуляцию, способствуют сгущению шеечной слизи и вызывают изменения на слизистой оболочке матки.

Пластырь подлежит еженедельной замене с 7-дневным перерывом на менструальное кровотечение. Преимуществом гормонального пластыря является периодическая замена контрацептива. Остальные плюсы и минусы те же, что и у других комбинированных гормональных препаратов.

Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочные спирали (ВМС) - это женские контрацептивы, представляющие собой пластиковое изделие с добавлением ценных металлов. Спираль вводится в полость матки на срок до 5 лет. Современные ВМС содержат синтетические аналоги гормонов, которые выделяются минимальными объемами в кровоток и препятствуют овуляции.

Спираль надежно защищает от нежелательной беременности благодаря следующим аспектам:

• влияет на скорость передвижения яйцеклетки по маточным трубам, снижая ее;
• сгущает шеечную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов;
• изменяет структуру слизистого слоя матки, мешая прикреплению оплодотворенной зиготы.

Эффективность спирали приближена к 98%. Ее можно использовать во время лактации, так как даже из гормональной ВМС гормоны не попадают в молоко. Установить спираль можно в любое время, вне зависимости от менструального цикла, сразу после аборта или родов.

Преимуществами внутриматочной спирали являются:

• высокая эффективность;
• минимальное влияние на организм;
• быстрое восстановление детородной функции;
• отсутствие контроля за регулярным приемом контрацептивов;
• экономичность.

К недостаткам внутриматочной спирали относятся:

• болезненная процедура введения спирали;
• возможность применения только у рожавших пациенток;
• ограниченный срок действия;
• отсутствие защиты от половых инфекций.

Барьерная контрацепция

Методы барьерной контрацепции создают «механический» барьер, защищая женщину от нежелательной беременности. То есть они препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки.

Это доступные и простые в использовании средства, которые могут являться достойной альтернативой гормональным контрацептивам. К ним относятся:

• женский презерватив;
• влагалищная диафрагма;
• шеечный колпачок.

Изготавливаются из латекса или силикона. Колпачок покрывает полностью шейку матки, диафрагма и презерватив выстилают верхнюю часть влагалища во время полового акта.

Размеры и модели колпачков и диафрагм варьируются, поэтому выбрать их для женщины должен гинеколог. Женские презервативы имеют универсальный размер и купить их можно без рецепта. Рекомендуются женщинам в возрасте 30-50 лет.

Недостатки барьерных контрацептивов:

• они всегда должны быть под рукой, придется носить их в сумочке, чтобы избежать незащищенного полового акта вне дома;
• необходима тренировка чтобы научиться правильно применять средство, в противном случае неправильная установка до полового акта может обернуться нежелательной беременностью.

Преимущества барьерных контрацептивов:

• доступность;
• не нужно зависеть от мужчины в вопросе контрацепции;
• высокая эффективность защиты - до 99% при правильном применении;
• женский презерватив защищает от половых инфекций.

Химическая контрацепция

Этот вид контрацепции основан на действии химических веществ. Местные препараты - свечи, таблетки, гели вводятся во влагалище до полового акта. Они не всасываются в кровь, поэтому не влияют на гормональный фон женщины.

Эффективность метода напрямую зависит от правильности его использования. Вагинальные таблетки и свечи нужно вводить во влагалище минимум за 10 минут до полового акта.

Растворяющийся спермицидный компонент создаст необходимый барьер, который не позволит сперматозоидам проникнуть в матку.

Недостатком таких препаратов является их неравномерное распределение во влагалище, что может повлиять на их эффективность.

Спрей и гель, продаются в комплекте со специальным дозатором, благодаря чему удается добиться более ровного распределения спермицида во влагалище.

Активное вещество химических контрацептивов парализует и убивает сперматозоиды. Приобрести противозачаточные свечи и гели можно без рецепта. Рекомендуются в любом возрасте - от 20 до 50 лет.

Преимущества химических контрацептивов:

• доступность;
• легкость в использовании;
• отсутствие побочных эффектов при условии переносимости средства;
• хорошая защита от беременности при правильном использовании свечи (не менее 80%).

Недостатки химических контрацептивов:

• необходимо вводить за определенное время до полового акта;
• за 2 часа до полового акта и в течение 6 часов после него нельзя использовать мыло в интимной зоне, чтобы не нарушить контрацептивный эффект свечи или таблетки;
• необходимо всегда держать под рукой или носить в сумочке;
• возможные аллергические реакции на свечи и таблетки у обоих партнеров;
• высокий риск беременности при неправильном использовании свечи - в 50% случаев.

Контрацепция для женщин с учетом возраста

Контрацепция до 30 лет

При отсутствии противопоказаний всем молодым женщинам рекомендуется прием низко- и среднедозированных гормональных контрацептивов, которые просты в применении, обладают противовоспалительным и высоким противозачаточным действием.

Химические и барьерные методы защиты (свечи, презервативы) в этом возрасте не рекомендуются, так как на практике почти 30% женщин беременеют, несмотря на использование данных средств во время полового акта. Но при этом презервативы помогают защитить женщину от половых инфекций, что актуально, если у нее нет постоянного полового партнера.

Внутриматочная спираль до рождения ребенка не ставится, так как организм нерожавших женщин отторгает инородное тело. Спираль может вызвать местное воспаление, что при несвоевременном лечении может привести к бесплодию. Таким образом, женщинам в возрасте до 30 лет рекомендуется пользоваться гормональной контрацепцией и презервативами.

Контрацепция от 30 до 40 лет

Женщинам старше 30 лет желательно отказаться от гормональных контрацептивов, так как в этом возрасте увеличивается риск заболеваний сердца и сосудов, в частности, тромбоза.

К тому же женский организм после 30 лет острее реагирует на гормоны - эстрогены и гестагены, которые входят в состав противозачаточных таблеток. Они провоцируют тяжесть и боли в груди, мигрени, дискомфорт в кишечнике, повышение артериального давления и развитие депрессивного синдрома.

Контрацепция после 40 лет

После 40 лет фертильность женщины неуклонно снижается. Многие уже отказались от оральной контрацепции из-за возникших противопоказаний - нарушенного обмена веществ, сердечно-сосудистых патологий или высокого холестерина в крови.

В этом возрасте женщины хуже переносят ВМС. Поэтому большинство из них переходят на средства барьерной и химической контрацепции (свечи, презервативы).

Каждая женщина должна отдать предпочтение именно тем средствам контрацепции, которые ей подходят по состоянию здоровья, степени защиты и возрасту.

Контрацептивы нельзя подбирать самостоятельно, выбрать их может только врач-гинеколог. Подходящее и эффективное средство контрацепции позволит избежать нежелательной беременности и сохранить здоровье.

Полезное видео о методах контрацепции

Ответов

Думать и заботиться о предохранении от нежелательной беременности во время половых актов должен не только мужчина, но и женщина. Тем более, что именно ей приходится впоследствии принимать важнейшие решения – рожать или делать искусственное прерывание беременности, выходить замуж или остаться матерью-одиночкой. Поэтому стоит знать обо всех видах женской контрацепции, которые одобрены и рекомендуемы официальной медициной.

Оглавление:

Барьерный метод женской контрацепции

Суть барьерной контрацепции заключается в предотвращении попадания в матку сперматозоидов. Такой барьер можно создать механическим и/или химическим способом.

Местные химические средства

В медицине такие средства называются спермицидами и выпускаются в различных фармакологических формах – таблетки и свечи пенообразующего характера, аэрозоли, пасты, шарики для внутривагинального использования. В состав таких средств входят вещества, которые губительно действуют на сперматозоиды – например, хлорид бензалконий, ноноксинол-9. Считается, что эффективность местных химических средств из категории контрацептивов равна 85%.

Особенности местных химических средств:

• можно использовать женщине без предварительного обследования у гинеколога и получения назначений;
• данные средства предохранения от нежелательной беременности способствуют образованию дополнительной смазки во влагалище;
• не противопоказано использовать одновременно с химическими средствами любые другие противозачаточные – это лишь усилит эффект;
• способны оказывать неинтенсивное противовоспалительное действие, а по некоторым данным служат профилактикой даже онкологических заболеваний женской половой системы.

Обратите внимание: спермицид не начинает действовать мгновенно – для этого понадобится минут 15-20, поэтому введение противозачаточных средств именно этой группы должно осуществляться как раз за 15-20 минут до полового акта. Если несколько половых актов идут подряд, то перед каждым из них нужно вводить средство.

Механические методы женской контрацепции

Подобные средства считаются абсолютно безвредными и могут использоваться всеми женщинами без каких-либо ограничений. Причем, женщина может в любой момент отказаться от такой контрацепции, если принято решение о зачатии ребенка. Но врачи утверждают, что женщине потребуется специальное обучение по применению механических средств контрацепции, а после родов или при внезапном наборе веса нужно будет менять/подбирать новый размер. К механическим методам женской контрацепции относятся:

1. . Выглядят они как колпачок с гибким ободком, изготавливаются из резины или латекса. Купол диафрагмы закрывает шейку матки, что делает невозможным проникновение сперматозоидов в полостной орган.

Как правильно пользоваться: диафрагму вводят во влагалище непосредственно перед половым актом, но можно и заранее – допускается нахождение рассматриваемого контрацептива во влагалище от 6 до 24 часов. Влагалищную диафрагму используют вместе со спермицидами – ими обмазывают внутреннюю сторону диафрагмы и кольцо.

1. Женские презервативы . Представляют собой мешочек из полиуретана длиной 17 см и диаметром 7-8 см с двумя кольцами на концах. На одном кольце имеется тонкая пленка – она примыкает к шейке матки и препятствует проникновению сперматозоидов в полость органа.

Как правильно пользоваться: вводится женский презерватив просто, как обычный тампон, за несколько часов до полового акта. Это средство одноразовое, для следующего полового акта нужно использовать новый женский презерватив.

1. Цервикальные колпачки . Это колпачок из мягкой резины, который надевается непосредственно на шейку матки – создается отрицательное давление между шейкой матки и ободком колпачка, что и делает невозможным проникновение сперматозоидов. Цервикальный колпачок имеет меньший размер, чем влагалищная диафрагма, эффективность применения составляет 60-80%.

Как правильно пользоваться: вставляется цервикальный колпачок за полчаса до полового акта и не вынимается в течение 6-8 часов. Перед использованием рассматриваемый контрацептив обрабатывается спермицидами – ими смазывают ободок.

Этот вид женской контрацепции считается одним из наиболее эффективных, но он может применяться только по назначению врача, да и поставить внутриматочную спираль самостоятельно у женщины не получится. Гинекологи устанавливают только два вида рассматриваемого средства контрацепции:

• медьсодержащие;
• прогестинсодержащие.

Изготавливаются внутриматочные спирали из пластика (абсолютно безопасного), в который монтируется либо медная проволока, либо миниатюрный контейнер с прогестином.
Принцип действия внутриматочных спиралей:

• препятствуют проникновению сперматозоидов в матку – прогестинсодержащие ВМС значительно снижают эту способность;
• не допускают имплантации (перемещения) яйцеклетки в полость матки;
• противодействуют овуляции – это относится только к прогестинсодержащим внутриматочным спиралям;
• медьсодержащие средства губительно действуют и на сперматозоиды, и на яйцеклетки.

Внутриматочная спираль устанавливается на длительное время – от 2 до 5 лет и обычно организм женщины нормально/адекватно реагирует на такое «вмешательство». В некоторых случаях могут развиться осложнения:

• воспалительные процессы шейки матки и придатков – по статистике риск развития подобных патологий при имеющейся внутриматочной спирали возрастает в 2-3 раза;
• нарушения менструального цикла – могут «сдвинуться» даты ежемесячных кровотечений, они становятся более обильными, могут возникать межменструальные кровотечения;
• дискомфорт во время полового акта – боль, жжение.

Обратите внимание: если женщина отмечает слишком длительное кровотечение из влагалища, имеются интенсивные боли внизу живота, появляется слабость и бледность кожных покровов, то нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Такое состояние может свидетельствовать о перфорации (прорыве) стенки матки внутриматочной спиралью. Это случается крайне редко – по статистике 1 случай на 10 000, но знать о таком осложнении должна каждая женщина. Преимущества использования внутриматочной спирали:

Недостатки использования внутриматочной спирали:

• перед установкой обязательно нужно пройти обследование у гинеколога;
• поставить и снять ВМС может только врач;
• после каждой менструации нужно проверять наличие усиков внутриматочной спирали – иногда она может выпадать;
• в первые несколько месяцев после установки ВМС возможно усиление менструального кровотечения.

Противопоказания к установке внутриматочной спирали:

• диагностированные онкологические заболевания гениталий или внутренних половых органов;
• подозрение на свершившуюся беременность;
• острые/хронические процессы воспалительного или инфекционного характера в половой системе (в том числе, и на наружных половых органах);
• маточное кровотечение патологического характера невыясненной этиологии;
• двурогая матка;
• стеноз шейки матки.

Есть и условные противопоказания к использованию внутриматочной спирали в качестве контрацептива – то есть, при них нежелательно ставить ВМС, но окончательное решение принимает только гинеколог. К условным противопоказаниям относятся:

• внематочная в анамнезе;
• диагностированные ;
• отсутствие родов;
• нарушения свертываемости крови.

Гормональная контрацепция

Рекомендуем прочитать:

Гормональные контрацептивы – это средства, которые в своем составе содержат химические аналоги женских гормонов. Они препятствуют наступлению овуляции, что делает невозможным зачатие ребенка. В группу гормональных контрацептивов входят таблетки, импланты, пластыри, гормональное влагалищное кольцо. Наиболее популярными считаются таблетки, но подбирать вид гормонального контрацептива нужно на основе своих потребностей/возможностей:

• таблетки для предохранения от беременности требуют отличной памяти, ответственности и пунктуальности – их следует принимать в строго определенное время и не пропускать ни одного дня;
• пластыри могут использоваться в течение 7-9 дней подряд, то есть в месяц нужно будет сменить всего 3 пластыря;
• гормональное кольцо имеет месячный срок эксплуатации.

Перед началом применения гормональных контрацептивных средств необходимо посетить гинеколога, пройти обследование и сделать выбор в пользу того или иного средства. Есть и четко определенные противопоказания к употреблению рассматриваемого вида противозачаточных средств:

• вы находитесь в периоде кормления ребенка грудью, а после родов прошло менее 6 месяцев;
• кормление грудью отсутствует, но после родов прошло менее 3 недель;
• в анамнезе имеется инсульт, ишемическая болезнь сердца, легочная гипертензия, эндокардит бактериального характера;
• ранее был диагностирован тромбофлебит;
• отмечаются сильные , и ваш возраст составляет 35 лет и старше;
• в недавнем прошлом женщина перенесла (менее 3 месяцев назад);
• ранее были диагностированы цирроз печени и другие патологии этого органа;
• в анамнезе имеются заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые требуют постоянного приема лекарственных средств;
• рак молочной железы (даже после полного исцеления);
• повышенная свертываемость крови;
• врачом назначены и постоянно принимаются средства противосудорожного и/или противотуберкулезного действия.

Обратите внимание: если хотя бы один из вышеперечисленных факторов имеет место быть, то прием гормональных контрацептивов категорически запрещен.

Женская хирургическая контрацепция

Речь идет о стерилизации – необратимом процессе, который считается самым эффективным для предохранения от нежелательной беременности. Показаниями к проведению стерилизации женщины являются лишь желание прекратить вероятность зачатия. Но к этому вопросу следует подходить крайне взвешенно – процесс необратимый, хотя и имеются дорогостоящие микрохирургические операции, способные «повернуть время вспять». Нередко хирургическая контрацепция применяется по медицинским показателям – например, у женщины имеются тяжелые пороки развития сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, заболевания крови, злокачественные новообразования. Противопоказаниями к проведению стерилизации являются:

• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекция генерализованной или очаговой локализации;
• опухоли доброкачественного характера, развивающиеся в малом тазу;
• кахексия выраженного характера;
• сахарный/несахарный диабет;
• спаечная болезнь органов малого таза и/или брюшной полости;
• пупочная грыжа – касается только проведения хирургической контрацепции лапароскопическим методом.

Обратите внимание: до сих пор ведутся споры о стерилизации женщин с диагностированными психическими расстройствами, умственной отсталостью – эти патологии не являются медицинским показателем к хирургической контрацепции.

Сейчас это наиболее популярный метод хирургической контрацепции – метод имеет массу преимуществ. Например, после проведения такого оперативного вмешательства на кожном покрове не остается рубец, период реабилитации очень малый, пациентки подобное вмешательство переносят хорошо. Обратите внимание: не исключается проведение лапароскопической перевязки маточных труб в амбулаторных условиях – женщине делают местную анестезию, а через 2 часа после завершения процедуры и при отсутствии каких-либо видимых изменений самочувствия в худшую сторону пациентка может идти домой.

Делается миниатюрный разрез передней брюшной стенки – размер не превышает 6 см. Преимущества такого метода хирургической контрацепции заключаются в отсутствии необходимости использования дорогостоящего оборудования, быстрой реабилитации.

Прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами и в образовавшуюся рану выводят маточную трубу – до появления ее бахромки. Шов накладывают посередине маточной трубы, но несколько ближе к бахромкам. Затем перевязывают трубу ниткой и вытягивают ее ближе к хирургу, далее происходит раздавливание трубы и перевязывание ее. Такой же алгоритм действий используется и для второй маточной трубы. Обратите внимание: концы всех шовных ниток обрезают только после того, как хирург закончил работу над двумя маточными трубами. Разрез закрывается матрасным швом. Преимущества стерилизации с кольпотомическим доступом:

• может быть выполнена в условиях любого стационара гинекологического направления;
• косметические дефекты на передней брюшной стенки отсутствуют;
• нет необходимости использовать дорогостоящее оборудование и специфические инструменты;
• преследуемая цель (стерилизация) достигается сразу после оперативного вмешательства.

Очень часто операция по стерилизации проводится во время кесарева сечения – никаких дополнительных нагрузок на организм не оказывается, самочувствие женщины не меняется, периоды лактации и восстановления после родов проходят без изменений, гормональный фон не меняется. Сроки проведения хирургической контрацепции:

• во второй фазе менструального цикла – отсроченная стерилизация;
• через 6 недель после родов естественным путем;
• сразу после искусственного прерывания беременности, но только если аборт прошел без осложнений.

Категорически противопоказано проводить стерилизацию после родов, если было диагностировано острое инфекционное заболевание во время родов или еще в период беременности, если безводный промежуток родов превысил 24 часа. Возможные осложнения в послеоперационный период:

• кровотечения;
• повреждение кишечника;
• послеоперационная инфекция.

Эти осложнения относятся к редким явлениям, но о них должна знать женщина, согласившаяся на хирургическую контрацепцию. Обратите внимание: врачи предупреждают о том, что в первые 10 лет после проведения операции стерилизации вероятность беременности сохраняется в пределах 2%. Женская контрацепция – богатый выбор, широкие возможности. Необходимо не только самостоятельно определиться с выбором средства предохранения от нежелательной беременности, но и получить грамотную консультацию от гинеколога.

О контрацепции известно с давних времен. В основном применяли растения, благовония, прерванный половой акт или барьерные методы защиты. В восточных странах использовали специальные массажи для изменения положения матки, благодаря которым, сперматозоиды не могли достигнуть нужной цели. От нас эта проблема никуда не ушла. Как избежать абортов и не допустить нежелательной беременности?

Самые надежные методы контрацепции:

• жизнь без секса;
• внутриматочные контрацептивы;
• противозачаточные таблетки;
• стерилизация хирургическим путем.

Методы, не дающие 100% гарантии:

• барьерный метод;
• календарный метод;
• метод лактационной аменореи;
• досрочное прерывание полового акта;
• химическая контрацепция.

Рассмотрим все методы в отдельности.

Жизнь без секса

Здесь предельно все ясно, нет полового сношения – зачатие невозможно. На тематических форумах часто можно встретить перлы: «Могу ли я забеременеть после орального секса?» , или что-то вроде: «Может ли моя девушка «залететь» после приема совместной ванны, потому что там плавала сперма?» .

Вопросы, конечно, вызывают улыбку, но дело обстоит печально. Безграмотность в вопросах половой жизни заставляет задуматься. Несмотря на доступность современных информационных систем, этот вопрос часто остается за кадром реальности.

Внутриматочные контрацептивы

Данный способ контрацепции появился в начале XXвека. Первыми внутриматочными устройствами были шелковые нити, закрученные в кольцо, затем их заменили серебряными и медными. Ознакомимся с видами внутриматочных спиралей (ВМС):

• инертные ВМС – спирали первого поколения . Самым распространенным полиэтиленовым контрацептивом считается петля Липпса;
• медьсодержащие ВМС – спирали второго поколения . Учеными доказано, что имеет выраженное противозачаточное действие;
• гормональные ВМС – спирали третьего поколения. Это Т-образные спирали, в состав которых входит прогестерон и левоноргестрел. Эти гормоны действуют местно. Наибольшей популярностью пользуется спираль «Мирена» Устанавливают на 5 лет.

Противопоказания к введению спирали:

• беременность;
• воспалительные гинекологические процессы;
• злокачественные новообразования.

Гормональные спирали устанавливают как с предохраняющей функцией, так и лечебной. Они хорошо зарекомендовали себя при , . Все внутриматочные системы вводятся только рожавшим женщинам.

Противозачаточные таблетки

Достаточно эффективный метод, основанный на применении синтетических аналогов женских гормонов. Гормональные препараты отличаются по своему составу :

• комбинированные эстрогенные препараты;
• мини-пили;
• посткоитальные;
• пролонгированные.

Не будем заходить далеко в дебри медицины, назначение таких препаратов только задача гинекологов.

Эффективность:

• регулируют менструальный цикл;
• снижают ;
• уменьшают кровопотерю;
• защищают от рака.

Недостатки:

• строгий прием препарата;
• высокая цена препарата;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• прибавка в весе;
• нагрубание молочных желез.

Многие побочные эффекты проходят спустя 2–3 месяца.

Список популярных противозачаточных таблеток:

• Три-Мерси;
• Логест;
• Жанин;
• Регулон;
• Линдинет;
• Новинет;
• Марвелон;
• Чарозетта;
• Диане 35;
• Ярина.

Для молодых и нерожавших женщин подойдут микродозированные препараты :

• Новинет;
• Логест;
• Три-Мерси;
• Мерсилон.

Существует при помощи таблеток «Постинор» – препарат не для частого использования, а только в исключительных случаях. Например, когда половой акт состоялся не по желанию женщины.

Стерилизация хирургическим путем

Такой метод является кардинальным и дает 100% гарантию от нежелательной беременности. Маточные трубы блокируют, сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку. Стерилизация у мужчин проходит путем перевязывания семенных протоков.

После проведения стерилизации вернуться к процессу деторождения практически невозможно. Любые хирургические методы лечения несут риск. Чтобы принять решение по данному методу взвесте все за и против.

Это традиционный и давно используемый метод. Его цель - предупредить контакт спермы с шейкой матки.

Способы барьерного метода:

• шеечные колпачки;
• презерватив;
• контрацептивная губка;
• влагалищная диафрагма.

Эффективность составляет 80–90%.

Преимущества:

• местное действие;
• профилактика инфекции.

Недостатки:

• аллергия на латекс и смазку;
• снижение чувствительности при половом акте;
• каждый раз необходимо готовиться к половому акту.

Календарный метод предохранения

Необходимо вести менструальный календарь, чтобы вычислить , необходимую для определения опасных дней.

Пример расчёта для женщин с циклом 28-30 дней.

Например, 14 июля 2015 года первый день цикла. Благоприятными днями для зачатия будет период с 22–31 июля. Эти дни и являются опасными для нежелательной беременности.

Такой способ контрацепции не подходит женщинам с нерегулярным циклом, и достаточно трудоемкий: Необходимо ежедневно , оценивать шеечную слизь. В половых путях женщины сперматозоиды могут задерживаться достаточно долго, поэтому даже при соблюдении всех правил, беременность исключить нельзя. Эффективность этого метода составляет до 25% беременностей на 100 женщин.

Преимущества календарного метода:

• нет риска для здоровья;
• нет материальных затрат.

Недостатки:

• не подходит женщинам с нерегулярным циклом;
• нет защиты от инфекций;
• необходимо делать расчеты и записи;
• риск беременности остается.

Метод лактационной аменореи

Использовать метод могут женщины первые 6 месяцев после родов. При менструация не наступает.

Метод досрочного прерывания полового акта

Этим методом давно пользуется не одно поколение, но, к сожалению, большое количество нежелательных беременностей приходится прерывать.

Преимущества:

• защита женского организма от гормональных и химических средств;
• нет денежных затрат;
• не требует подготовки перед половым актом;
• не нужно вести графики овуляций.

Недостатки:

• возможна беременность;
• негативно сказывается на мужском здоровье;
• эмоциональное напряжение во время секса;
• сексуальная неудовлетворенность.

Метод химической контрацепции

Широко используют спермициды – химические вещества, уничтожающие сперматозоиды. Их множество: таблетки, пасты, вагинальные свечи, тампоны и другие средства.

Наиболее популярные средства химической контрацепции:

• Патентекс–Овал (вагинальные суппозитории);
• Стерилин (вагинальные суппозитории);
• Концептрол (вагинальные суппозитории);
• Фарматекс (вагинальные тампоны, свечи, крем).

Преимущества:

• дополнительная смазка;
• подходит хорошо для женщин старше 40 лет;
• недорогие;
• не нарушают микрофлору влагалища.

Недостатки:

• нельзя применять часто;
• неудобство в применении непосредственно перед половым актом.

Важно строго следовать инструкции к химическим средствам, чтобы не нанести себе вред.

Все средства контрацепции требуют внимания. Не принимайте решение самостоятельно, особенно когда это касается гормональных и химических средств защиты. Посоветуйтесь с гинекологом, и подберите контрацептив, который идеально вам подойдет!

Лебейчук Наталия Владимировна, врач фитотерапевт и гомеопат, © сайт

Для каждой семьи появление ребенка – это счастье, однако не все могут дать ему хорошие условия и должное воспитание. Чтобы избежать нежелательной беременности, существуют средства, способы и методы контрацепции, которые дают возможность женщине и мужчине сохранить безопасную сексуальную жизнь, это – оральный и гормональный контрацептивы. Далее описаны виды контрацепции и их процент безопасности.

Что такое контрацепция

Это предотвращение нежелательной беременности. Средства делятся на механические, химические и другие препараты для безопасного полового акта. Современные контрацептивы делятся на женские и мужские. С помощью такой методики не только предотвращают беременность, но защищаются от:

• разных венерических заболеваний (сифилис, герпес, хламидиоз или гонорея);
• вируса иммунодефицита человека.

Контрацептивы для женщин

Для женщин существует очень много вариантов контрацепции для безопасного секса, все они имеют разный индекс Перля. Это специальное исследование, которое определяет ежегодно, какой процент женщин, которые использовали тот или иной способ защиты, забеременели. Средства защиты (контрацептивы) подразделяются на:

• физиологические;
• барьерные;
• спермицидные;
• гормональные;
• негормональные;
• средства экстренной защиты;
• народные методы.

Мужские контрацептивы

Для мужчин не существует такого ассортимента противозачаточных средств, но ученые активно разрабатывают способы контрацепции для мужского пола. В основном, мужчина может использовать презерватив или стерилизацию – не всегда эти способы комфортны, поэтому существуют малоизвестные варианты защиты: это подкожные имплантаты, противозачаточные таблетки для мужчин и мужская спираль. Для того чтобы использовать один из этих способов контрацепции, мужчине необходимо обсудить их со своим лечащим врачом.

Современные средства контрацепции

Если раньше люди просто воздерживались от секса, чтобы избежать появления ребенка, то на сегодняшний день есть много способов защиты от разных заболеваний или беременности. К примеру, сейчас стали популярны современные оральные контрацептивы для женщин. Они удобны, а если пара решит завести ребенка, прием таблеток можно прекратить, при этом процент забеременеть повышается.

Зачем нужны

Такие средства нужны для того, чтобы избежать аборта (прерывание беременности на ранних сроках), что может привести к проблемам и заболеваниям половой системы, бесплодию и другим осложнениям. Средства помогают избежать ранней беременности: в таком возрасте девушка не всегда может выносить ребенка. Методы контрацепции можно использовать женщинам после 40 лет. Беременность в этом возрасте может стать причиной рождения ребенка с отклонениями в хромосомах.

Эффективность контрацептивов в процентах

Всего существует 3 группы контрацептивов: барьерные, химические, механические. Широкий ассортимент противозачаточных средств позволяет выбрать женщинам и мужчинам удобные им методы защиты. Для подбора оптимального варианта контрацепции рекомендуется обратиться к лечащему гинекологу. Далее рассмотрим группы и виды контрацептивов, определим их эффективность, преимущества и недостатки.

Барьерные методы контрацепции

Самыми распространенными и простыми на сегодня методами контрацепции являются барьерные контрацептивы. К ним относят:

• мужские презервативы;
• женские презервативы;
• вагинальные диафрагмы.

Механизм действия этой группы заключается в том, что изделия блокируют проникновение сперматозоидов в шеечную слизь. Мужской презерватив выпускается в виде тонкой продолговатой оболочки из латекса. Изделие для женщин представляет собой трубку из полиуретана (размеры: диаметр – 8 см; длина – 15 см). Вагинальные диафрагмы или цервикальные колпачки выпускаются из латекса или силикона. Индекс Перля (эффективность):

• мужские/женские контрацептивы – от 7 до 14%;
• цервикальные колпачки – 5%;
• вагинальные диафрагмы – от 6 до 20%.

Принцип действия мужского презерватива: надевается на член во время эрекции. Его плюсы: защищает слизистые оболочки партнеров при прямом контакте; предотвращает возникновение инфекций, гепатита, ВИЧ, беременность; имеет разные размеры и поверхности. Минусы: может порваться; требует устойчивой эрекции. Принцип действия женского презерватива: вводится во влагалище. Плюсы: контрацептив используется при слабой эрекции; можно оставлять во влагалище на несколько часов. Минусы: эти средства не продаются в странах СНГ.

Вагинальные диафрагмы и цервикальные колпачки: помещаются во влагалище с помощью специальных спермицидных кремов. Плюсы:

• снижают риск передачи инфекций;
• можно использовать многократно;
• препятствуют беременности.

Минусы цервикальных колпачков: можно заразиться ВИЧ; не всегда эффективны для рожавших женщин; могут причинять неудобства во время секса; размеры с рекомендациями можно получить у гинеколога. Минусы диафрагмы: после родов нужно подбирать другой размер, как при изменении веса женщины от 5 кг; увеличивается риск воспаления шейки матки; возможно заражение инфекциями.

Химические способы предохранения

Помимо барьерных, популярны химические контрацептивы. Это: вагинальные крема, суппозитории (свечи), тампоны. Средства обладают противозачаточными свойствами, защищают от вирусов, бактерий (стафилококки, герпес, хламидии, кандидоз). Свечи, влагалищные таблетки и пленки вводят во влагалище девушки за 25 минут до секса: за это время они успевают раствориться. Популярные средства – Патентекс Овал и Фарматекс. Индекс Перля химических способов предохранения – от 6 до 20%. Средства используют за 15 минут до секса. Пена, гель и крем начинают действия после использования.

Спермициды (контрацептивы) имеют следующие плюсы: увеличивают защиту от герпеса, хламидиоза и других венерических болезней; обладают бактерицидным эффектом. Минусы: повышают проницаемость стенок влагалища (есть вероятность заражения ВИЧ); при контакте с мылом разрушается активное действие; непродолжительное действие (кроме тампонов); требует замены при следующем половом акте.

Выделяют следующие гормональные контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы, инъекции, мини-пили, средства экстренной контрацепции. Они помогают защититься от нежеланной беременности, «подменяя» работу яичников. По принципу действия бывают многофазные, двухфазные или трехфазные, по форме выпуска – таблетки, имплантаты, инъекционные препараты. Эффективность:

• комбинированные контрацептивы (оральные) – от 0,15 до 5%;
• мини-пили – от 0,6 до 4%;
• инъекции – от 0,3 до 1,4%;
• имплантаты – до 1,5%.

Комбинированные оральные контрацептивы используют ежедневно в течение 21-го дня, в одно время, начиная с первого дня менструации. Мини-пили используют непосредственно перед половым актом за полчаса. Инъекции вводят 2-3 раза за месяц. Преимущества: улучшается состояние кожи лица; нормализуется менструальный цикл; снижается риск рака яичников; грудь увеличивается, становится упругой; защищают от не желаемой беременности; применение возможно при отсутствии разных заболеваний. Недостатки:

• нет защиты от венерических заболеваний;
• при долгом приеме повышается риск развития кандидоза, инфаркта, рака молочной железы, печени и шейки матки;
• есть много противопоказаний; во время перерыва между приемом увеличивается риск забеременеть;
• могут появляться побочные эффекты.

Механическая контрацепция

Самыми популярными механическими контрацептивами являются вагинальное кольцо (НоваРинг), контрацептивный пластырь (Евра). Их основное назначение – предохранение от зачатия ребенка. Кольцо делается из эластичного материала, пластырь – из тонкого мягкого полиуретана. Эффективность:

• гормональное кольцо – от 0,4 до 0,65%,
• гормональный пластырь – от 0,4 до 0,9%.

Кольцо вводят во влагалище, подстраивая под контуры тела девушки; пластырь наклеивают на разные части тела (под лопатку, снизу живота, на ягодицу или на предплечье). Преимущества: не снижает чувствительности партнеров во время секса; не мешает девушке заниматься спортом; не влияет на свертываемость крови; рассчитано на 1 цикл (21 день). Недостатки: не защищает от ЗППП и ВИЧ.

Контрацептивный пластырь имеет следующие преимущества: меняется каждую неделю; можно приклеить на любую часть тела, удобен в поездках, природных условиях, где нет возможности использовать другой метод контрацепции. Его недостатки: противопоказан курящим девушкам (10 или более сигарет в сутки); не защищает от ЗППП, эффективен для женщин от 18 до 45 лет.

Внутриматочные противозачаточные средства

Выделяют следующие самые популярные внутриматочные противозачаточные средства:

• ВМС Мирена;
• гормональная ВМС Левонова;
• гормональная Nova-T;
• CooperT 380 A;
• MultiloadCu-375.

Механизм действия: оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки при использовании данного вида контрацептива. Установку проводит только врач-гинеколог. Контрацепция для женщин этого типа устанавливается в полость матки. ВМС или спираль считается надежным методом предохранения, но существуют возможные осложнения и противопоказания:

• воспалительные процессы в органах малого таза;
• скрытые хронические или острые инфекции;
• наличие опухолей органов половой системы;
• дисплазия шейки матки;
• анемия;
• маточные кровотечения;
• заболевания эндокринных желез.

Осложнения:

• увеличивается риск обострения воспалительных процессов в матке и придатках;
• при менструации увеличивается менструальная кровопотеря, и длятся месячные дольше обычного;
• повышается вероятность внематочной беременности;
• появляются мажущиеся влагалищные выделения;
• перфорация матки.

Преимущества: устанавливается спираль на 5 лет; есть возможность извлечь ее в случае необходимости; контрацептивы подходят кормящим мамам. Недостатки: повышается риск заражения и развития воспалений и инфекций. Все вопросы касательно установки необходимо обсуждать с врачом, самостоятельно такое решение не принимается (зависит от гормонального фона и других моментов).

Естественные методы контрацепции

Естественные биологические методы контрацепции являются способами предохранения от незапланированной беременности. Их применяют только те женщины, у которых регулярный и устойчивый менструальный цикл. Девушки ведут записи опасных и безопасных дней для незащищенного полового акта. Эти методы делятся на календарный, температурный, цервикальный методы и прерванный половой акт.

Календарный

Календарный метод – это расчет дня овуляции. Подходит для девушек и женщин с регулярной менструацией. Овуляция припадает на середину менструального цикла, с этого дня девушка может рассчитать период, когда она может забеременеть (за 2-4 дня и через 2-4 дня после). К сожалению, метод не всегда эффективен, ведь овуляция может произойти и в другие дни менструации.

Температурный

Температурный метод заключается в построении графика базальной температуры тела, то есть, когда женщина находится в состоянии покоя. Ее можно измерить с помощью ректального градусника. В 1 фазу менструации температура женщины немного ниже, а во время овуляции повышается и остается такой до начала следующей. Составив это график, можно понимать, когда овуляция, чтобы избежать секса в эти опасные дни.

Цервикальный метод

Суть данного метода заключается в том, что в течение дня девушка должна наблюдать за вагинальной слизью после окончания менструации. Если эндометрий не содержит слизь, значит, вы можете продолжать заниматься сексом без ограничений. Она становится тягучей в период созревания яйцеклетки. В такие дни лучше использовать дополнительные средства предохранения.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт – это прекращение полового контакта перед семяизвержением, вне влагалища девушки. Это безопасный метод контрацепции, ведь, к примеру, гормональные противозачаточные средства могут вызывать побочные эффекты. Однако вероятность забеременеть существует всегда: во время секса выделяется предсеменная жидкость (в ней содержится до 20 миллионов сперматозоидов).

Гормональные методы контрацепции

Существует классификация гормональных методов контрацепции: гестагенные и комбинированные. В первую группу входят монофазные, многофазные оральные контрацептивы, а так же инъекции, пластыри и влагалищное кольцо. К комбинированным относят имплантаты, ВМС и влагалищные кольца с прогестагеном. Далее рассмотрим средства контрацепции, и какие из них относятся к одной из двух групп.

Оральные противозачаточные таблетки

Гестагенные оральные противозачаточные таблетки делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные:

• К монофазным относятся такие препараты, как: Гестоден, Дезогестрел, Регивидон, Микрогинон, Минизистон.
• К двухфазным относятся следующие препараты: Фемостон; Биновум, Нео-Эуномин, Адепал и Бифазил.
• К трехфазным относят следующие препараты: Три мерси, Тризистон, Три-Регол.

Влагалищные кольца и пластыри

Группа относится к комбинированным гормональным методам контрацепции. На данный момент самым популярным пластырем считают Евра, а среди влагалищных колец выделяют Нова-Ринг. Последнее средство применяется часто: побочных эффектов мало, а пользы больше, чем в оральных контрацептивах. Контрацептивный пластырь Евра удобнее использовать: во влагалище не нужно ничего вставлять, что может повредить его стенки, глотать тоже не придется, как таблетки, что может привести к проблемам с печенью.

Мини-пили

Маленькие пилюли являются контрацепцией для женщин и их рекомендуют принимать во время лактации, при курении у женщин старшего возраста и при сердечных патологиях. Мини-пили относятся к гестагенным гормональным препаратам контрацепции. Сюда входят такие препараты, как: Чарозетта, Континуин, Экслютон, Примолют-Нор, Микронор, Оврет. Для консультации по выбору рекомендуется обращаться к лечащему гинекологу.

Гормональные уколы

Инъекции или гормональные уколы относятся к группе комбинированных препаратов. Преимуществом защиты является то, что женщине не нужно принимать ежедневно таблетки или вставлять себе новые вагинальные кольца. Для уколов используют такие препараты, как Нэт-эн и Депо-Провера. Недостатком этих контрацептивов является то, что в первые 20 дней нужно использовать презерватив.

Капсулы для имплантации

Специальные капсулы для имплантации относят к группе гестагенных гормональных контрацептивов. Эти капсулы вживляют под кожу. Такой имплантат называют Норплант. При его использовании можно не использовать контрацептивы на протяжении 3-5 лет. Средство можно использовать в период лактации и разных заболеваниях, при которых другие гормональные контрацептивы категорически запрещены.

Посткоитальная контрацепция

Экстренная контрацепция используется в случае незащищенного полового акта. Такие таблетки можно применять в течение 1-3 суток с момента окончания полового акта. С их помощью можно избежать нежелательной беременности. Контрацептивы используют в случаях:

• изнасилования;
• неправильно произведенного прерванного полового акта;
• незащищенного секса;
• в случае прорывания презерватива.

Стерилизация

Полная стерилизация является методом контрацепции, как у женщин, так и у мужчин. Мужская стерилизация – это вазэктомия, а у женщин – трубная окклюзия. В процессе хирургической операции женщине создают искусственную непроходимость маточных труб, а у мужчин перевязывают семявыносящие протоки, при этом яички и яичники не удаляются, нет негативного влияния на сексуальную жизнь пары.

Методы контрацепции после родов

Непосредственно после родов рекомендуется воздерживаться от секса в течение 1-2 месяцев, чтобы избежать попадания инфекции на швы влагалища. Уже после того, как срок пройдет, рекомендуется сходить к гинекологу и купить нужные вам контрацептивы. Гинекологи рекомендуют использовать, как средства контрацепции:

• внутриматочную спираль;
• барьерные, гормональные контрацептивы;
• стерилизацию.

Видео

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА, методы (contraceptiva ) - средства и методы, используемые для предупреждения беременности.

История

Противозачаточные средства были известны еще в Древней Греции, Индии и в арабских странах. В трудах Аристотеля и Сорана Эфесского в «Каноне врачебной науки» Ибн-Сины приведены некоторые рекомендации но применению средств растительного и животного происхождения с целью контрацепции. Однако эти рекомендации носили эмпирический характер, т. к. в то время еще не существовало ясного представления о процессе оплодотворения. Лишь после того, как были открыты мужские и женские половые клетки, началась научная разработка вопросов предупреждения беременности (контрацепции). В связи с увеличением частоты искусственного прерывания беременности поиск высокоэффективных П. с. является весьма актуальным.

П. с. подразделяются на две группы: применяемые женщиной и применяемые мужчиной. По характеру действия их классифицируют на механические противозачаточные средства (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, мужской презерватив); химические противозачаточные средства (кремы, пасты, таблетки, шарики, свечи, порошки, растворы, аэрозоли, вводимые во влагалище); физиологический метод предупреждения беременности (путем периодического воздержания); оперативные методы (стерилизация мужчин и женщин); комбинированные методы (напр., механический с химическим и т. п.). Современными методами предупреждения беременности являются внутриматочные противозачаточные средства (внутриматочная контрацепция) и гормональные контрацептивы.

Механические контрацептивы

Механизм их действия основан на создании механического препятствия слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Наиболее распространенным средством является мужской презерватив (см.). Существенное достоинство презерватива состоит в том, что он не только предупреждает наступление беременности, но и предохраняет от венерических заболеваний; недостаток - притупление полового чувства. До внедрения современных методов предупреждения беременности (внутриматочных и оральных контрацептивов) применение презерватива являлось наиболее распространенным методом контрацепции.

Женщины используют для предупреждения беременности влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки (рис. 1). Влагалищные диафрагмы подбирает врач; вводит их сама женщина перед половым сношением и удаляет не позднее чем через 8-10 часов после него. Шеечные колпачки подбирает и надевает на шейку матки врач не ранее чем через 2-3 дня после окончания менструации; оставлять их на шейке матки можно не более 7 дней. Противопоказания к применению влагалищных диафрагм и шеечных колпачков: воспалительные процессы половых органов, особенно шейки матки, подозрение на беременность, период в течение 3-4 мес. после родов и 1 - 2 мес. после аборта. Более эффективно применение влагалищных диафрагм и шеечных колпачков в сочетании с хим. контрацептивами.

Химические контрацептивы

Механизм действия хим. контрацептивов основан на их спермотоксическом эффекте. Они выпускаются в виде кремов, паст, таблеток, шариков, свечей, порошков, растворов, аэрозолей. Грамицидиновую пасту (см. Грамицидин), выпускаемую в тубах со специальным пластмассовым шприцем-наконечником, вводят перед половым сношением во влагалище (5-6 г пасты). Контрацептин Т - влагалищные суппозитории, содержат борную кислоту (0,3 г), танин (0,06 г), хинозол (0,03 г) и жировую или ланолиновую основу (до массы суппозитория не более 1,9 г); вводят во влагалище за 5-6 минут до полового сношения. Галаскорбин (таблетки по 0,5 и 1 г), в состав которых входит комплексное соединение калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот, вводят во влагалище за 5-10 минут до полового сношения. Лютен урин (таблетки и шарики), содержат вещество растительного происхождения (алкалоид из корневищ желтой кубышки); их вводят за 5-10 минут до полового сношения. Применяют также влагалищные шарики, которые в качестве спермотоксических компонентов включают хинозол (0,03 г), хинина гидрохлорид (0,3 г), борную кислоту (0,1-0,3 г), молочную кислоту (0,15 г) на желатиновой или жировой основе; их вводят во влагалище за 5-10 минут до полового сношения.

Внутриматочная контрацепция

Попытки применения внутриматочных противозачаточных средств (внутриматочных контрацептивов) относятся к концу 19- началу 20 в., однако еще в эпоху Гиппократа существовали виутриматочные приспособления для предупреждения беременности. Начало научной разработки внутриматочных П. с. связывают с работой Грефенберга (1929); им были предложены внутриматочные контрацептивы, изготовленные из шелковых нитей и серебряной проволоки, а затем спиральные кольца из серебряной или золотой проволоки. В 60-е гг. стали проводиться экспериментальные и клинические исследования, показавшие эффективность этого метода и позволившие обосновать его широкое применение.

Для изготовления внутриматочных контрацептивов преимущественно используется полиэтилен, в меньшей мере - нейлон. Внутриматочные контрацептивы весьма вариабельны по форме (рис. 2). Наиболее распространенным видом является «петля» (внутриматочные контрацептивы первого поколения). Однако в последующие годы все чаще стали применять виутриматочные контрацептивы Т-образной формы или в виде цифры «7», вертикальная ось которых обернута медной проволокой. Предложены также внутриматочные контрацептивы, содержащие гестагены (прогестерон, левоноргестрол, норэтистерон). Такие усовершенствованные медь- и гормоносодержащие виутриматочные контрацептивы рассматриваются как виутриматочные контрацептивы второго и третьего поколения.

В нашей стране выпускаются полиэтиленовые «петли». Различают несколько размеров виутриматочные контрацептивов. Размер «петли» определяется шириной наибольшей ее части (№ 1 - 25 мм, № 2 - 27,5 мм, № 3 - 30 мм). Внутриматочные контрацептивы должны отвечать следующим требованиям: легкость введения, низкий процент самопроизвольных изгнаний (экспульсий), доступность обнаружения в матке, минимальная возможность осложнений, легкость удаления (при необходимости).

Механизм действия внутриматочных контрацептивов обусловлен рядом факторов: стимуляцией перистальники маточных труб и, как следствие этого - ускоренным попаданием оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; нарушением имплантации плодного яйца в децидуальную оболочку матки, гл. обр. вследствие изменений хим. свойств среды; механическим препятствием па пути проникновения сперматозоидов в матку и маточные трубы; мобилизацией в эндометрии нейтрофилов и макрофагов, объектом действия которых становятся оплодотворенная яйцеклетка и сперматозоиды, проникшие в матку. Механизм действия медьсодержащих внутриматочных контрацептивов связан с локальным контрацептивным воздействием ионов меди на эндометрий (значительное увеличение активности кислой фосфатазы в пролиферативную фазу и снижение активности щелочной фосфатазы в секреторную фазу менструального цикла). Контрацептивный эффект внутриматочных противозачаточных средств, содержащих гестагены, обусловлен изменением свойств эпителия маточных труб и нек-рыми другими факторами.

Противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов являются острые (или подострые) воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, нарушения менструального цикла. Применение внутриматочных контрацептивов у женщин, перенесших операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) опасно, рекомендуется использовать другие методы контрацепции.

Введение внутриматочных контрацептивов в полость матки осуществляется после тщательного гинекологического исследования и зондирования матки для решения вопроса о подборе типа и размера контрацептива. Для введения внутриматочных средств применяются специальные полиэтиленовые шприцы-про-водники (рис. 3). Предварительно внутриматочный контрацептив и шприц-проводник стерилизуют, помещая их в дезинфицирующий р-р. Более целесообразно использовать стерильные внутриматочные контрацептивы и шприцы-проводники в индивидуальной упаковке. Перед введением внутриматочного контрацептива влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующим р-ром, а если требуется, расширяют шеечный канал (у нерожавших женщин). Для визуального контроля большинство внутриматочных контрацептивов имеет на конце полиэтиленовую нить, к-рую после введения его в матку обрезают на расстоянии ок. 2 см ниже наружного маточного зева. На рис. 4 показаны этапы введения внутриматочного контрацептива в полость матки. Оптимальное время для введения внутриматочного контрацептива - сразу же по окончании менструации (на 4-7-й день цикла); женщинам, перенесшим искусственный аборт,- после окончания очередной менструации; после родов - не раньше, чем через 3 мес. Возможно также введение внутриматочного контрацептива сразу после искусственного аборта, произведенного в первом триместре беременности.

Наиболее эффективны медьсодержащие внутриматочные контрацептивы. Число случаев наступления беременности на 100 женщин, применявших их, в первый год наблюдения не превышает 1.5%; для остальных внутриматочных контрацептивов этот процент колеблется от 3 до 5.

У многих женщин в течение нескольких месяцев после введения внутриматочных контрацептивов отмечается нек-рое удлинение менструального цикла и увеличение кровопотери во время менструации; в дальнейшем менструальная функция обычно нормализуется. Иногда кровянистые выделения наблюдаются в межменструальном периоде вследствие травматического воздействия внутриматочного контрацептива на слизистую оболочку матки. Частота острых воспалительных заболеваний женских половых органов (эндометрит, аднексит и др.) в результате ношения внутриматочного контрацептива составляет до 5% . Частота рака эндометрия не повышается. У 10-20% женщин после введения внутриматочного контрацептива могут возникать схваткообразные боли внизу живота, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее грозное осложнение при применении внутриматочного контрацептива (преимущественно в момент его введения) - перфорация матки (см.), к-рая наблюдается в одном случае на несколько тысяч введений. Очень редко внутриматочные контрацептивы могут спонтанно перфорировать стенку матки и попадать в брюшную полость. Для предупреждения побочных явлений и осложнений необходим учет противопоказаний, соблюдение правил введения внутриматочных контрацептивов и динамическое наблюдение за женщинами. С целью определения места нахождения внутриматочного контрацептива применяется ультразвуковое или рентгенол, исследование; чтобы последнее было осуществимо, полиэтиленовые внутриматочные контрацептивы импрегнируют барием или вводят в них тонкую металлическую нить. Неблагоприятного воздействия внутриматочных контрацептивов на последующую детородную функцию женщины не установлено, у 90% женщин зачатие происходит обычно в течение первого года после его извлечения.

Раньше при наступлении беременности у женщин, носящих внутриматочные контрацептивы, допускалось ее дальнейшее развитие при наличии контрацептива в матке (вне амниотической полости). В связи с выявленной повышенной частотой острых воспалительных заболеваний половых органов у женщин с внутриматочными контрацептивами их, как только диагностирована беременность, рекомендуется удалять.

Длительность применения внутриматочных контрацептивов не должна превышать

2-3 лет, после чего их извлекают и при отсутствии противопоказаний через 2-3 мес. вводят новый. По мере усовершенствования внутриматочных контрацептивов длительность их применения возрастает.

Показаниями для более раннего удаления внутриматочного контрацептива являются не поддающиеся консервативной терапии меноррагии и метроррагии, развитие острого воспалительного процесса, интенсивные боли в области тазовых органов.

Удаляют внутриматочный контрацептив путем потягивания за нить, находящуюся во влагалище (рис. 5). В случае отрыва нити, производится расширение канала шейки матки и инструментальное удаление контрацептива.

Гормональная контрацепция

Для гормональной контрацепции чаще всего применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (небольшие дозы эстрогенов и гестагенов). Из эстрогенов наиболее часто используются этинилэстрадиол или местранол, из гестагенов - норэтинодрел или норэтистерон (см. Норстероиды). Они выпускаются преимущественно в виде таблеток для приема внутрь и поэтому называются оральными контрацептивами; созданы Роком (J. Rock) и Г. Пинкусом. С 1960 г. начато массовое применение оральных контрацептивов. В нашей стране наиболее широкое распространение получили бисекурин, нон-овлон и др.

Противозачаточный эффект оральных контрацептивов связан с их действием на гипоталамо-гипофизарную систему, яичники, маточные трубы, эндометрий. Происходит торможение (подавление) процесса овуляции вследствие угнетения циклической секреции лютеинизирующего гормона на гипоталамическом уровне. У женщин, применяющих оральные контрацептивы, в середине менструального цикла не наблюдается предовуляторного пика экскреции эстрогенов, а во второй фазе цикла - повышения секреции прогестерона, базальная (ректальная) температура монофазная. В эндометрии после быстрой регрессии пролиферативной фазы отмечается ранее развитие секреторных изменений. При длительном применении оральных контрацептивов эндометрий становится тонким и гипопластичным, после отмены препарата нормализация его структуры завершается в течение нескольких месяцев. Оральные контрацептивы оказывают влияние на процессы миграции яйцеклетки в маточных трубах, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. У 2-10% женщин, несмотря на прием оральных контрацептивов, происходит овуляция, однако беременность не наступает. Контрацептивный эффект в подобных случаях объясняется изменением физ.-хим. свойств слизи канала шейки матки, снижением двигательной активности маточных труб.

Применение оральных контрацептивов противопоказано при тромбофлебитах и склонности к тромбозу, варикозном расширении вен, заболеваниях печени, доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов и молочных желез, гипертонической болезни, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, мигрени, ожирении, сахарном диабете, ревматизме, болезнях почек, хорее, аллергии, состоянии депрессии, бронхиальной астме, нарушениях гемопоэза, отосклерозе. Не следует применять оральные контрацептивы в период лактации.

Обычно их начинают принимать на 5-й день менструального цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня (одна упаковка содержит 21 таблетку). По окончании приема препарата через 1-3 дня, как правило, наступает менструальноподобная реакция, к-рая в среднем продолжается 4-5 дней. Иногда после приема 21 таблетки менструальноподобная реакция не наблюдается. В этих случаях через 7 дней после окончания приема таблеток первой упаковки нужно начать принимать таблетки следующей упаковки.

Эффективность оральных контрацептивов при правильном применении высокая (достигает 98%). Риск зачатия возрастает при несистематическом приеме таблеток.

При применении оральных контрацептивов могут возникать побочные явления и осложнения: увеличение веса тела, болезненные ощущения в молочных железах, головная боль (в интервалах между приемами препарата), депрессия, гипертрофический гингивит, влагалищные выделения (бели), тошнота (особенно в начале применения препарата), маточные кровотечения или кровянистые выделения (преимущественно в межменструальный период), снижение libido. К наиболее тяжелым осложнениям относят тромбозы и тромбоэмболии. Они обусловлены изменениями, наступающими в системе гемостаза при длительном использовании оральных контрацептивов (снижение времени свертывания крови при неизмененной длительности кровотечения, уменьшение протромбинового времени, увеличение концентрации фибриногена, фибринолитической активности крови, содержания факторов крови VII и VIII). Эти изменения связаны в основном с действием содержащихся в препарате эстрогенов.

Факторами, повышающими риск развития побочных явлений и осложнений при использовании оральных контрацептивов, являются курение, алкоголизм и ожирение. Возможность развития рака матки или молочных желез в результате длительного приема оральных контрацептивов нельзя считать доказанной.

Для снижения частоты (или предупреждения) осложнений и побочных явлений необходимо: строго учитывать противопоказания при назначении оральных контрацептивов; при возможности выбора рекомендовать препарат с наименьшим содержанием эстрогенов и гестагенов; перед началом применения препаратов собрать подробный анамнез и провести общий анализ крови и мочи, исследование системы гемостаза, цитол. состава содержимого влагалища для выявления атипичных клеток, функции печени (при наличии в анамнезе указаний на перенесенные заболевания печени); осуществлять динамическое наблюдение за женщинами, принимающими оральные контрацептивы, не реже 2 раз в год (проводят определение веса тела, гинекологическое обследование, осмотр и пальпацию молочных желез, исследование системы гемостаза, по показаниям - функции печени). При стойких побочных явлениях следует либо заменить препарат, либо рекомендовать женщине другой метод контрацепции.

Для предупреждения беременности предложены также препараты, содержащие лишь микродозы гестагена (норгестрел и др.) без эстрогенного компонента. Такие препараты (фемулен, континуин и др.) получили название «минипилюли». Эти оральные контрацептивы более безопасны, чем комбинированные эстроген-гестагенные препараты, однако менее эффективны.

После прекращения приема оральных контрацептивов детородная функция у женщин, как правило, не нарушается; у 80-90% отмечено наступление беременности в первые 6 мес.

Длительность применения оральных контрацептивов не должна превышать 1 - 1,5 лет. После перерыва продолжительностью в 3-4 мес., во время к-рого происходит восстановление угнетенной функции системы регуляции менструального цикла, оральные контрацептивы могут быть назначены вновь. В этот промежуток времени женщине следует рекомендовать использовать другой метод контрацепции, т. к. у 60-70% беременность наступает именно в эти сроки.

Разрабатываются оральные контрацептивы, которые можно применять 1 раз в месяц; однако при их использовании менструальноподобное кровотечение нерегулярно; высок показатель неэффективности.

Предложены инъекционные пролонгированные препараты с длительностью действия 3 месяца (ДАМП - депообразующий ацетат медроксипрогестерона; НЭТ - ЭН норэтистерон-энантат). Механизм их действия обусловлен подавлением секреции гонадотропинов (особенно циклического выброса лютеинизирующего гормона), ановуляцией, увеличением вязкости слизи канала шейки матки, изменением секреторной трансформации эндометрия. Эффективность препаратов высокая. Однако при их приеме менструальноподобные кровотечения нерегулярны, наблюдается аменорея, увеличение массы тела.

С целью торможения имплантации оплодотворенной яйцеклетки рекомендуется применение больших доз эстрогенов после полового сношения; однако возможные серьезные осложнения (кровотечения и тромбоэмболии) ограничивают использование этого вида гормональной контрацепции.

Проводят работы по изысканию орального контрацептива для мужчин (противозачаточных таблеток), который препятствовал бы образованию сперматозоидов или угнетал их созревание и (или) способность оплодотворять яйцеклетку. В нашей стране инъекционные пролонгированные препараты, большие дозы эстрогенов, а также оральные контрацептивы для мужчин не применяются.

Другие методы предупреждения беременности

Кроме приведенных методов, предупреждение беременности может быть достигнуто физиологическим методом, или методом «ритма». Он основан на воздержании от половых сношений в период, когда обычно наступает зачатие (в каждом менструальном цикле). Наиболее благоприятными днями для зачатия считаются дни менструального цикла, близкие к овуляции. При этом учитывают сроки овуляции, обычно наступающей на 12-16-й день при 28-дневном цикле, продолжительность жизни зрелой яйцеклетки (до 24 часов), а также оплодотворяющую способность сперматозоидов (до 48 час. после полового сношения). Метод предложен в 20-х гг. нашего столетия Огино (K. Ogino) и Кнаусом (H. Knaus); за основу брались данные ежемесячного менструального календаря женщины. В дальнейшем было установлено, что эффективность метода существенно повышается при измерении в течение 3 мес. подряд базальной (ректальной) температуры тела, что позволяет установить срок овуляции.

Для облегчения использования метода предложены специальные таблицы, однако необходимо помнить, что овуляция может наступить раньше или позже указанного в них ерика.

Иногда используют специальные формулы. При регулярном менструальном цикле из общего числа дней в цикле вычитают 18, получают первый день «опасного» периода; затем из общего числа дней в цикле вычитают 11 и получают последний день «опасного» периода. Так, этот («опасный») период при 28-дневном менструальном цикле продолжается от 10-го (28-18) до 17-го (28-11) дня цикла включительно. Данный метод неприемлем при нерегулярном или очень коротком цикле. При правильном применении и регулярном цикле эффективность метода «ритма» приближается к 90% .

Оперативные методы контрацепции в виде стерилизации мужчин (частичное иссечение или перевязка семявыносящего протока) и женщин (рассечение, частичное иссечение или перевязка маточных труб) допустимы лишь по особым медицинским показаниям (см. Стерилизация половая).

Разработаны также усовершенствованные методы хирургической стерилизации (диатермокоагуляция маточных труб и наложение скобок под контролем лапароскопа; гистероскопический метод окклюзии труб при визуальном контроле).

Прерванное половое сношение , используемое как средство предупреждения беременности, не физиологично, вредно для здоровья мужчин и женщин и сопряжено с большим эмоциональным напряжением (см. Половое сношение). Однако мнение о возможном развитии неблагоприятных последствий этого метода как у женщин (застойные явления в малом тазу, фригидность, развитие дисфункции яичников), так и у мужчин (неврастения, импотенция, гипертрофия предстательной железы) признается не всеми исследователями.

Библиография: Мануйлова И. А. и Антипова Н. Б. Влияние внутриматочных средств с медью на репродуктивную систему женщины, Акуш. и гинек., № 10, с. 49, 1978, библиогр.; Новые методы регулирования фертильности, Доклад научной группы ВОЗ, пер. с англ., М., 1975; П е т р о в - М а с л а к о в М. А. и др. Современные противозачаточные средства, Л., 1973, библиогр.; Слепцова С. И. Современные методы регулирования фертильности, Акуш. и гинек., Ко 10, с. 5, 1980, библиогр.; Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. JI. С. Персианинова и И. В. Ильина, с. 210, Л., 1980; The development of а new triphasic oral contraceptive, ed. by R. B. Greenblatt, Lancaster, 1980; Roland M. Response to contraception, Philadelphia а. o., 1973; Taubert H. D. u. Kuhl H. Kontrazeption mit Hormonen, Stuttgart - N. Y., 1981.

Б. Л. Гуртовой.