Дерматологические проблемы преследуют большую часть населения, зачастую больные псориазом страдают от того, что им приписывают всякие небылицы. Стоит сразу обсудить наиболее распространенные мифы и заострить внимание на некоторых пунктах.

Говорят, что не болеют раком

Неизвестно откуда взявшиеся слухи на данную тему уже давно будоражат общественность. На самом деле они не имеют под собой оснований, так как аномалии кожного типа на генетическом уровне могут наоборот подтолкнуть организм на зарождение злокачественных клеток.

К примеру, псориатическая болезнь и рак кожных покровов относят к одному подтипу заболеваний, которые возникают, как следствие сбоя внутриклеточного развития и роста. Может быть, по этой причине псориатики очень трепетно относятся к своему здоровью, так как опасаются развития онкологического процесса.

Специалисты отмечают, что при составлении лечебной тактики против псориатической болезни, иногда приходится прописывать сложные препараты. Они пагубно влияют на иммунную систему, провоцируют изменения в этапе обновления клеток дермы.

Присутствует еще один момент, который негативно отражается на здоровье больного псориазом. Чтобы улучшить состояние кожи при обострении или в фазе ремиссии, почти всегда назначают несколько сеансов светотерапии. Пациенты, которые страдают болезни всю жизнь, в пожилом возрасте могут заболеть плоскоклеточным типом рака.

Отсюда следует вывод, что люди, которые лечатся от псориаза, наоборот оказываются в группе риска. Со всех сторон их подстерегает опасность, ведь в лечебной практике используют не только световую терапию, но и прибегают к помощи гормонов.

Им проще знакомиться

Данное суждение ошибочно, так как заболевание порождает множество комплексов. Особенно это касается женщин, ведь обострение может случиться и в летнее время. Тогда они вынуждены носить закрытые наряды, отказывать себе в посещении пляжей. Соответственно, знакомиться с подобной проблемой будет затруднительно.

Некоторые люди могут испытывать брезгливость из-за непонятных пятен на теле. При этом они совершенно не понимают, что это не заразно. Стоит отметить, что даже женщины не готовы принять мужчину, имеющего кожный дефект.

Отмечается, что псориаз способен передаться по наследству, хоть и не всегда, но подобная тенденция присутствует. По этой причине, те, кто рассматривают брак и заведение потомства, могут остановить развитие уже зародившихся отношений.

Конечно, при наличии такого деликатного заболевания будет сложно завести отношения, из-за некоторого комплекса. Однако, пациенты дерматолога не унывают и обретают знакомства с теми, кто страдает от данного недуга. Они знают многие тонкости в состоянии партнера и не страдают от недопонимания со стороны своей половины.

Имеют льготы

Некоторые больные имеют псориаз очень сложного течения, потому имеют право на оформление инвалидности. Данная особенность поможет им получить бесплатные препараты и значительно снизить расходы на лекарства.

Помимо этого, при получении инвалидности у пациента сразу появляются дополнительные льготы на оплату коммунальных услуг, санаторное лечение, проезд в пригородном транспорте. В зависимости от региона список привилегий может дополниться.

Для получения группы инвалидности должны быть веские условия, каждому больному псориатической болезнью такую льготу не получить. К примеру, основанием для подачи документов может послужить длительная нетрудоспособность на фоне рецидива заболевания.

Направление на прохождение комиссии дает лечащий врач, он же подписывает конечные документы. Чаще всего больной может рассчитывать на 3 группу инвалидности. Учитывая нынешние условия при освидетельствовании, это хороший результат.

Выглядят моложе

А вот это как раз истинная правда! Из-за ускоренного клеточного обмена и роста, происходит регулярное обновление дермы. Кожа выглядит отлично, отличается упругостью и отсутствием выраженных морщин даже в зрелом возрасте.

Тем более, большая часть пациентов регулярно используют увлажняющие крема, а не только при обострении болезни. Поэтому лица имеют ухоженный и здоровый вид, особенно у женщин.
Ускоренное обновление кожи предполагает наличие легкого лифтинг-эффекта. Таким образом, без помощи новинок косметологии у данных пациентов есть возможность выглядеть очень хорошо.

Конечно, когда болезнью поражается лицо, то вид может оставлять лучшего, особенно в фазе обострения. Поэтому при первых признаках стоит сразу идти к дерматологу и начинать лечебную терапию. Тогда есть шанс избежать выраженного рецидива и жуткого внешнего вида.

Отмечается, что людям с псориатическими бляшками нельзя использовать любые марки и серии косметики. Для них выпускают щадящие варианты, способствующие улучшению внешнего вида. При этом на крема и лосьоны не возникнет аллергической реакции, ведь они прошли тщательный отбор.

Не болеют ВИЧ

Псориаз и ВИЧ-инфекция могут быть у одного человека, псориатические проблемы не являются защитой от опасного недуга. Оба заболевания вызывают проблемы с иммунной системой, при этом они сильно ослабляют ее.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента диагностируют псориаз, то ему не позавидовать. Болезнь носит тяжелый характер и протекает невероятно сложно. У подобных пациентов почти
полностью отсутствует естественное сопротивление организма против различных инфекций. Кожные покровы имеют нездоровый вид, отмечается отечность, зуд, покраснения.

Медики знают, что если у пациента с ВИЧ находят псориаз, то данное явление считают неблагоприятным прогнозом. По этой причине больные стараются быть аккуратнее и постоянно осматривают свою кожу на предмет дефектов. Если отмечается сухость или шелушения, их нужно смазывать детским кремом.

И снова, миф развенчан, так как псориатики могут заболеть ВИЧ. Их дерматологическая проблема не является барьером для заражения.

Дольше живут

В какой-то мере этот факт имеет под собой основания, ведь люди с данным недугом обязаны соблюдать диету и здоровый образ жизни. Потому здоровье от этого становится крепче,
стрессовые факторы почти отсутствуют. Это не связано напрямую с псориазом, а скорее, происходит из-за введения ограничений, способствующих стабилизации состояния.

Кстати, раны у тех, кто болеет псориазом, заживают довольно быстро. То же самое происходит и с внутренними ранами или повреждениями.

Суждение очень спорное, так как длительность жизни зависит от внешних факторов и общего состояния здоровья. Именно псориаз не дает никакого дополнительного запаса для продления жизненного цикла. Поэтому лучше заботиться о себе, а не тешить себя иллюзиями.

Ни для кого не секрет, что наличие вируса иммунодефицита увеличивает риск развития ряда других заболеваний. Лечение любых болезней затрудняется из-за препаратов, которые ВИЧ -инфицированные вынуждены принимать каждый день. В статье даны самые распространенные ответы на вопросы о том, сколько людей болеют псориазом при СПИДе, а также как бороться с недугом.

Псориаз является аутоиммунным заболеванием, при котором организм ошибочно атакует здоровые клетки кожи, а затем провоцирует ускоренную их регенерацию, что приводит к возникновению чешуйчатых пятен и бляшек. Именно поэтому наличие ВИЧ-инфекции напрямую увеличивает риск развития болезни. Также как и увеличивается риск заражения ВИЧ при псориазе полового члена. Бляшки обычно развиваются на локтях, коленях и спине. Поэтому на вопрос, сколько болеют псориазом при СПИДе, можно ответить, что больше половины пациентов замечают у себя хотя бы единичные пятна и бляшки.

Как лечить псориаз у ВИЧ-инфицированных?

Для лечения псориаза у ВИЧ-инфицированных применяется довольно широкий спектр медикаментозных средств:

стероидные мази;
пероральные препараты (иммуносупрессоры и иммуномодуляторы);
физиотерапия с помощью ультрафиолета.

Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы (особенно метотрексат) наиболее эффективны в лечении заболевания, но в то же время представляют опасность для ВИЧ-инфицированных. Пероральные препараты чаще всего назначаются, когда бляшки и пятна покрыли более 80% тела. Лекарства помогают минимизировать неприятные симптомы, и предотвратить дальнейшее увеличение очагов поражения. В то же время, пациенты, страдающие от ВИЧ, и так имеют ослабленную иммунную систему. Принимая лекарства, которые дополнительно подавляют или корректируют работу иммунной системы, больной значительно повышает шансы получить СПИД.

Первичный псориаз при ВИЧ-инфекции лучше всего лечить обычными стероидными мазями. Наружное применение препаратов является самым безопасным методом терапии. Тем не менее, если крем наносить на обширные очаги поражений, то могут возникнуть неприятные побочные эффекты в виде ухудшения показателей анализов крови.

Процедуры физиотерапии (а именно кварцевание) лучше всего переносятся пациентами с вирусом иммунодефицита. Но такой метод лечения является самым длительным, ведь первые результаты можно будет увидеть лишь через 9-10 дней. Некоторые врачи рекомендуют пациентам, склонным к возникновению кожных заболеваний, проходить курс кварцевания хотя бы раз в год. Такая профилактика является одним из главных секретов того, почему больные СПИДом не болеют псориазом.

Многие люди уверены в том, что наличие псориаза или псориатического артрита может повысить риск развития некоторых видов рака. Но так ли это на самом деле?

Некоторые исследования выявили псориаз фактором риска для ряда других заболеваний, включая псориатической артрит. Но может ли псориаз влиять на риск развития рака?

Псориаз - это хроническое аутоиммунное заболевание, в основном поражающее кожу. Характерным симптомом для псориаза является появление красных чешуйчатых пятен на коже.

Исследования показали, что связь между псориазом и развитием некоторых видов рака существует. Однако на сегодняшний день неизвестно, повышает ли риск развития онкологических заболеваний сам псориаз или методы, применяемые для его лечения.

Согласно исследованию, проведенному в 2016 году, у людей с псориазом имеется значительно более высокий риск развития лимфомы, рака легких и немеланомного рака кожи. При этом ученые не обнаружили связи между псориазом и раком толстой кишки, раком предстательной железы, раком молочной железы и лейкемией.

В этом же исследовании сообщается, что ультрафиолетовая терапия и прием иммунодепрессантов, применяемые для лечения псориаза, могут быть связаны с возникновением рака.

Кроме того, по мнению ученых, увеличение риска развития рака может быть результатом хронических воспалительных процессов, характерных для псориаза.

Ученые также отмечают, что для окончательных выводов о связи между этими типами заболеваний требуется проведение дополнительных более масштабных исследований.

Следует также помнить о том, что псориаз является лишь фактором риска. Вызвать рак это заболевание не может, так же как и рак кожи не может стать причиной псориаза.

Может ли рак выглядеть как псориаз?

Псориаз и рак кожи - это два разных состояния и заболеваний. Но некоторые виды рака кожи могут визуально выглядеть как псориаз. Например, симптомы псориаза включают:

Появление красных чешуйчатых пятен на коже в области суставов и волосистой части головы;
Сухость кожи;
Жжение, зуд и боль;
Утолщение ногтей.

Для сравнения, рак кожи может стать причиной изменения кожи со следующими особенностями:

Изменение текстуры кожи;
Изменение окраса кожи;
Образования корок.

Псориаз часто охватывает большие области кожи, тогда как рак кожи, как правило, охватывает небольшие области и расположен там, где кожа регулярно подвергается воздействию солнечных лучей.

Для псориаза характерны фаз вспышек и обострений, после которых заболевание временно уходит в состояние покоя. Симптомы рака кожи сохраняются и прогрессируют со временем.

Рекомендуется обратиться к лечащему врачу при возникновении любых изменений на коже. Это поможет своевременно установить точный диагноз, получить необходимое лечение и предотвратить развитие возможных осложнений.

Исполняем тайные желания

«24 K THE SECRET» заменяет Вам несколько дорогостоящих косметических операций. Уникальный фитокрем поможет избавиться от целлюлита, позволит значительно сократить объемы тела ЗА ОДИН СЕАНС , сделать кожу более упругой, бархатистой и подтянутой.

Супер продукт.

Полное восстановление после травмирования или значительное улучшение наблюдается при следующем использовании:
— реабилитация и профилактика мышц при резких, сверх запланированных, нагрузках;
— все виды болей мышц, сухожилий и суставов в результате переутомлений;
— реабилитация и профилактика ревматических болей;
— реабилитация и профилактика суставных травм и болей, в том числе застарелых;
— артроз, артрит, бурсит;
— радикулиты;
— невралгии;
— ревматоидный и травматический артрит;
— реабилитация коллоидных рубцов послеоперационная;
— целлюлит и восстановление кожи после резкого похудания, растяжки.

Улыбка Клеопатры! Вы неотразимы!

Отбеливает и укрепляет эмаль зубов и ткань дёсен.
Останавливает кровотечение дёсен и запах гниения изо рта.

Псориаз и ВИЧ-инфекция

Связь между псориазом и ВИЧ

Как говорят в народе, беда никогда не приходит одна. И уже наличие у одного и того же человека двух болезней не редкость.

Ничего удивительного, что можно встретить псориаз и у больных СПИД или ВИЧ-инфекцией.

Если псориаз появляется у уже ВИЧ-инфицированного, это дает право озвучить прогноз как неблагоприятный.

Такой псориаз протекает тяжело, генерализованно. Это означает, что процесс затрагивает практически всю поверхность тела. Небольшие поврежденные болезнью участки сливаются. Чаще всего это пустулезная форма псориаза , одна из наиболее сложных. Проявляется она в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Кожа выглядит отечной. Именно у ВИЧ-больных в связи с угнетением иммунитета может происходить вторичное инфицирование. Тогда содержимое пузырьков становится гнойным.

Осложняться псориаз при ВИЧ может и псориатическим артритом — поражениями суставов. Выраженность повреждений суставов пропорциональна выраженности кожных высыпаний.

Псориатический артрит в этом случае характеризуется очень быстрым прогрессированием. Если у больного псориазом выражены и не поддаются лечению симптомы артропатии или генерализованного псориаза — нужно сдать анализ крови на ВИЧ-инфекцию!

Спровоцировать появление псориаза у ВИЧ — инфицированных могут инфекции, лекарственные препараты, стрессовая обстановка.
Не рекомендовано подвергаться ультрафиолетовому облучению .
Сюда можно отнести посещение соляриев, пляжей, длительное нахождение под солнечными лучами. Нежелательна постоянная травматизация небольших участков кожи. Например, постоянно натирающий брючной ремень или малые туфли.

Если больной псориазом становится ВИЧ-инфицированным, то это ухудшает течение заболевания и его проявления. Лечение становится неэффективным или дает крайне незначительный эффект. Здесь могут помочь противовирусные препараты, направленные на подавление ВИЧ. Они помогают достичь некоторой ремиссии и в течении псориаза . Однако заболевание может приобрести и тяжелый генерализованный характер, о котором говорилось выше.

Здесь, на стыке этих двух болезней, есть свои вопросы, над которыми бьются ученые. По одной из теорий, в развитии псориаза принимают участие некоторые клетки иммунной системы организма. Поэтому заболевание можно назвать аутоиммунным, и одним из направлений терапии является снижение числа таких клеток. Однако ВИЧ-инфекция как раз и уменьшает их количество! Почему тогда происходит отягощение процесса? Казалось, он хотя бы должен замереть на месте. Ответ пока не найден.

Существуют в литературе прецеденты, когда у заболевших ВИЧ-инфекцией наступала длительная ремиссия заболевания. Хотя это кажется невозможным, псориаз практически излечивался! К сожалению, вероятность такого события крайне мала.

Итак, ВИЧ-инфекция сама может стать толчком к развитию псориаза .

У больных вирусом иммунодефицита псориаз встречается в три раза чаще. Однако едва ли десятые доли процента всех случаев заболевания псориазом обусловлены ВИЧ. Ни в коем случае поэтому нельзя говорить об обязательном наличии ВИЧ-инфекции у больного псориазом . Равно как и присутствие самого вируса не означает стопроцентное возникновение псориаза .

При некоторых формах псориаза возможно заражение ВИЧ-инфекцией через открытую раневую поверхность. Произойти это может при контакте с кровью, в которой присутствует вирус.

Можно только посоветовать соблюдать определенную настороженность больным псориазом , у которых возможно возникновение эрозий и язв.

ВИЧ и псориаз

Два тяжёлых, неизлечимых заболевания уносят жизни людей ежедневно во всём мире. Но когда ВИЧ и псориаз появляются у одного человека, проблема становится не просто большой, а глобальной. Как протекают эти процессы? Что можно сделать в такой ситуации дома?

Совместимы ли псориаз и ВИЧ-инфекция

У таких заболеваний, как ВИЧ и псориаз, две общие характеристики – проблемы с иммунной системой.

Не удивительно, что человек, являющимся носителем СПИДА, может быть обсыпан псориатическими бляшками.

В большинстве случаев на них появляются пузырьки, гнойники. Тело отекает.

Часто у ВИЧ инфицированных развивается псориатический артрит, причём очень быстро.

Так как больные СПИДом не могут сопротивляться различным инфекциям, псориаз при ВИЧ-инфекции протекает крайне тяжело, практически в постоянном рецидиве .

Ни в коем случае нельзя проводить лечение при ВИЧ, герпеса, гепатита, псориаза с помощью ультрафиолетовой терапии.

Был ВИЧ, прибавился псориаз

По статистике псориаз при ВИЧ-инфекции – дело обычное, это никого не удивляет. Но вот обратная последовательность встречается крайне редко.

Многие учёные обратили на это внимание. По мнению одних, псориазники больше других рискуют заразится СПИДом через открытые раны, мнение других полярно.

Сомнение вызвало то, что псориаз и ВИЧ при лечении не позволяли использовать некоторые препараты.

Назначая их от псориатических бляшек, врачи наблюдали нейтрализацию медикаментов, которыми боролись со СПИДом .

Остаются необъяснимыми данные статистики, по которым можно видеть, что больные псориазом практически не инфицируются ВИЧ. Этого пока наука объяснить не может.

Как дома бороться с псориазом ВИЧ-инфицированным

Можно ли производить лечение псориаза при ВИЧ в домашних условиях? Именно потому, что действие препаратов против псориаза нейтрализуют некоторые лекарства против ВИЧ, врачи не рекомендуют пользоваться общепринятыми средствами от псориатических высыпаний.

Существуют рецепты народной медицины, действие которых основано на повышении иммунитета и снижение симптоматики псориаза.

Несмотря на то, что у этих недугов много общего, псориаз и вич лечение предполагают разное.

Чтобы уменьшить бляшки, особенно гнойные, требуются самодельные средства на основе цинка, серы, йода.

Добавлять эти вещества можно в вазелин или сливочное масло, доведённое до кипения и остуженное.

Проводить лечение псориаза при ВИЧ в домашних условиях можно с использованием отвара:

Сухие ингредиенты возьмите по 1 чайной ложке и заварите крутым кипятком.

Настаивайте 1 час.
Делайте компрессы или ванночки.
Сок чистотела или алоэ можно наносить в чистом виде на гнойные очаги.

Лечиться дома от псориатического артрита или псориазных бляшек, если поставлен диагноз СПИД, нужно с большой осторожностью.

Применив новое средство, необходимо наблюдать реакцию организма.

При этом важно не только визуальное наблюдение, но и результаты анализов.

При использовании нового метода обязательно наблюдайтесь у врача.

Особенности течения псориаза у ВИЧ-инфицированных

Ни для кого не секрет, что наличие вируса иммунодефицита увеличивает риск развития ряда других заболеваний. Лечение любых болезней затрудняется из-за препаратов, которые ВИЧ-инфицированные вынуждены принимать каждый день. В статье даны самые распространенные ответы на вопросы о том, сколько людей болеют псориазом при СПИДе, а также как бороться с недугом.

Как лечить псориаз у ВИЧ-инфицированных?

Владимир Левашов: «Как мне удалось победить псориаз в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!»

Для лечения псориаза у ВИЧ-инфицированных применяется довольно широкий спектр медикаментозных средств:

стероидные мази;
пероральные препараты (иммуносупрессоры и иммуномодуляторы);
физиотерапия с помощью ультрафиолета.

Елена Малышева: «Как удалось победить псориаз дома за 1 неделю, не вставая с дивана?!»

Что вы должны знать о псориазе и ВИЧ

Как псориаз связан с ВИЧ?

Люди с ВИЧ имели разные взгляды, чем в настоящее время. Вирус часто прогрессировал до СПИДа, который является конечной стадией ВИЧ и преждевременной смерти. Достижения в медицине теперь позволяют людям с ВИЧ жить дольше и оставаться в целом хорошее здоровье.

Наличие ВИЧ повышает риск развития ряда других состояний здоровья, включая заболевание почек, криптококковый менингит и некоторые лимфомы.

Лечение этих других заболеваний может быть более сложными из-за мощных лекарств, которые люди с ВИЧ должны принимать каждый день. Страхи взаимодействия с наркотиками очень реальны. Поскольку у людей с ВИЧ уже есть скомпрометированная иммунная система, побочные эффекты от других препаратов могут быть усилены.

Эти проблемы даже распространяются на псориаз, хроническое состояние кожи и аутоиммунное заболевание. Псориаз особенно распространен у людей с ВИЧ. Лечение псориаза более сложно, если у вас также есть ВИЧ.

Псориаз Что такое псориаз?

Псориаз вызывает появление толстых чешуйчатых пятен или бляшек на коже. Патчи обычно развиваются на локтях, коленях и спине, хотя они могут образовываться в любом месте тела. Патчи создаются, когда новые клетки кожи формируются под кожей и поднимаются на поверхность, прежде чем клетки мертвой кожи будут пролиты.

Псориаз — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма выполняет ненормально. В случае псориаза иммунная система может ошибочно атаковать здоровые клетки кожи таким же образом, как и инфекция. Затем тело думает, что нужны новые здоровые клетки кожи. Это приводит к тому, что производство этих клеток ускоряется нездоровым образом.

Ученые не совсем уверены, что вызывает псориаз. Однако есть некоторые триггеры для вспышек. Они могут включать:

стресс
курение
холодная погода
повреждение кожи

Инфекции любого типа также могут вызвать вспышку псориаза. Это может сделать людей с ВИЧ более восприимчивыми к осложнениям псориаза.

ЛечениеКак псориаз лечится у людей с ВИЧ?

Существует широкий спектр лечения псориаза. Среди них тематические стероидные мази, пероральные препараты и ультрафиолетовое излучение В (УФБ). Иммуносупрессивные препараты особенно важны для людей с ВИЧ.

Иммунодепрессивные препараты предназначены для ограничения реакции иммунной системы. Эти препараты могут быть очень полезны в минимизации симптомов вспышки у людей с аутоиммунными нарушениями, такими как псориаз или волчанка.

ВИЧ ослабляет иммунную систему. Вот почему люди с ВИЧ подвергаются большему риску заражения. Взятие препарата, который дополнительно подавляет иммунную систему, скорее всего, поставит кого-то из ВИЧ с еще большим риском заражения.

Одним из наиболее распространенных используемых иммунодепрессантов является метотрексат. Это часто очень полезно при управлении вспышками, но это особенно опасно для людей с ВИЧ и псориазом. Актуальные стероиды также могут влиять на иммунную систему организма. Это особенно актуально, когда крем наносится на большие участки тела.

Ретиноиды эффективны при очистке кожи и могут хорошо переноситься с ВИЧ. Ретиноид, называемый этретинатом, имел хорошие результаты в исследованиях. Стоит отметить, что если у вас есть повреждение печени, вызванное гепатитом B, этот препарат не может быть хорошим выбором для вас.

УФ-терапия требует недельных процедур, чтобы помочь уменьшить псориатические симптомы. Эта терапия имела смешанные результаты среди людей с ВИЧ и псориазом.

Предотвращение Предотвращение псориаза?

Псориаз может затронуть любого человека в любом возрасте. Поскольку истоки псориаза не совсем понятны, на самом деле нет способа предотвратить болезнь. Вместо этого фокус обычно заключается в попытке уменьшить частоту и интенсивность вспышек.

Тяжелый псориаз: управление вспышкой

Контроль стресса, отказ от курения и уход за вашей кожей — все это способ по меньшей мере снизить ваши шансы на вспышку. Уход за кожей должен содержать чистку, использование увлажняющего крема и избегать действий, которые могут вызвать повреждение, например, солнечные ожоги или царапины.

Your DoctorSpeaking with Your Doctor

Независимо от того, есть ли у вас ВИЧ-инфекция, вы должны регулярно следить за дерматологом за проверками рака кожи. Вы также должны сообщать о любых симптомах, которые могут быть похожи на псориаз вашему дерматологу. Если вы не уверены, что это псориаз, вам все равно нужно, чтобы ваш врач оценил ваши симптомы. Кожные состояния, такие как экзема, часто можно путать с псориазом.

Ранний диагноз может означать, что вы можете лечить свое состояние с более мягкими лекарствами. Вы также можете пройти терапию, которая не может поставить вас на больший риск заражения или осложнений из-за ВИЧ. Если ваш дерматолог не уверен в том, как лечение псориаза может повлиять на ваш ВИЧ, посмотрите, можете ли вы привлечь к врачу, который следит за вашим лечением, чтобы вы могли встретиться в группе. Скоординированная помощь может быть вашей лучшей надеждой на управление этими двумя условиями с минимальными осложнениями.

Статья написана по материалам сайтов: medic.ua, cosmetikisrael.com, thepsorias.ru, www.zppp.saharniy-diabet.com, ru.oldmedic.com.

Связь между псориазом и ВИЧ

Ничего удивительного, что можно встретить псориаз и у больных СПИД или ВИЧ-инфекцией.

Если псориаз появляется у уже ВИЧ-инфицированного, это дает право озвучить прогноз как неблагоприятный.

У больных вирусом иммунодефицита псориаз встречается в три раза чаще . Однако едва ли десятые доли процента всех случаев заболевания псориазом обусловлены ВИЧ. Ни в коем случае поэтому нельзя говорить об обязательном наличии ВИЧ-инфекции у больного псориазом . Равно как и присутствие самого вируса не означает стопроцентное возникновение псориаза .

Патогенез и клинические проявления аутоиммунных синдромов на фоне ВИЧ-инфекции отличаются сложностью и многообразием. Если ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ) у больных ВИЧ-инфекцией часто стихают, то псориаз, напротив, по мере прогрессирования Т-клеточного иммунодефицита приобретает агрессивное течение, осложняется артропатией, пустулезным поражением кожи, деструкцией ногтевых пластинок. Тяжелый уретроокулосиновиальный синдром также свидетельствует о манифестации иммунодефицитного состояния у этих пациентов. Вышесказанное, вероятно, связано с тем, что при РА и СКВ, с одной стороны, и при псориазе – с другой в патогенез вовлечены «альтернативные» клоны Т-лимфоцитов (Т-клетки CD4+ при РА и СКВ и CD4 при псориазе). Последнее должно учитываться при разработке стратегий генно-инженерной «анти-Т-лимфоцитарной» терапии псориаза. В статье представлено описание клинических случаев пустулезных дерматозов, протекающих на фоне ВИЧ-инфекции. Показана необходимость обследования пациентов с различными формами пустулезных дерматозов в сочетании с поражением суставов на инфекции, передаваемые половым путем, и вирус иммунодефицита человека.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ревматологические проявления, реактивный артрит, пустулезный псориаз, акродерматит Аллопо, уретроокулосиновиальный синдром.

Для цитирования: Бахлыкова Е.А., Головизнин М.В. Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели // РМЖ. Медицинское обозрение. 2017. №11. С. 845-849

Pustular psoriasis and urethrookulosinovial syndrome in HIV-infected patients. Clinical and pathogenetic parallels
Bakhlykova E.A. 1 , Goloviznin M.V. 2

1 Tyumen State Medical University
2 Moscow State Medical Stomatological University named after А.I. Evdokimov

Pathogenesis and clinical manifestations of autoimmune syndromes associated with HIV infection differ in complexity and variety. If rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus erythematosus (SLE) in patients with HIV infection often subsided, then psoriasis, on the contrary, acquires an aggressive course, as the T-cell immunodeficiency progresses, and it is often complicated by arthropathy, pustular lesions of the skin, destruction of nail plates. Severe urethrookulosinovial syndrome also indicates the manifestation of immunodeficiency in these patients. It is probably caused by the fact that in RA and SLE, on the one hand, and in psoriasis, on the other hand, the "alternative" clones of T-lymphocytes (CD4 + T cells in RA and SLE and CD4 in psoriasis) are involved into pathogenesis. The latter should be taken into account when developing strategies for genetically engineered "anti-T-lymphocyte" therapy for psoriasis. The article describes the clinical cases of pustular dermatoses that occur against the background of HIV infection. It is also shown that patients with various forms of pustular dermatoses in combination with joint damage need examination on sexually transmitted infections and human immunodeficiency virus.

Key words: HIV infection, rheumatological manifestations, reactive arthritis, pustular psoriasis, acrodermatitis Allopo, urethrookulosinovial syndrome.
For citation: Bakhlykova E.A., Goloviznin M.V. Pustular psoriasis and urethrookulosinovial syndrome in HIV-infected patients. Clinical and pathogenetic parallels // RMJ. 2017. № 11. P. 845 –849.

Статья посвящена проблеме пустулезного псориаза и уретроокулосиновиального синдрома у ВИЧ-инфицированных пациентов.

В последние годы в связи с масштабным ростом заболеваемости инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), клиницисты и иммунологи разных стран мира накапливают клинический материал об особенностях клинической картины этого заболевания и различных его осложнений. В настоящее время очевидно, что болезнь, ассоциированная с ВИЧ, с течением времени проходит через несколько стадий. Развернутая клиника терминальной стадии ВИЧ-инфекции – синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) была описана в середине 80-х годов ХХ в. как сочетание атипичной пневмоцистозной пневмонии и редкой опухоли саркомы Капоши у пациентов с очень низким содержанием Т-лимфоцитов-хелперов, несущих рецептор CD4, который, как стало известно позже, является лигандом для некоторых белков ВИЧ. Вместе с тем в те же годы стали появляться сообщения о ревматологических проявлениях СПИДа с признаками аутоиммунных реакций. Аутоиммунные проявления ВИЧ-инфекции могут показаться парадоксальными, т. к. ВИЧ вызывает в конечном итоге гибель Т-клеток-хелперов (лимфоциты CD4+), которые отвечают, в т. ч. и за аутоиммунные реакции. Однако, как свидетельствуют факты, на фоне манифестации СПИДа аутоиммунная экспансия может осуществляться другими иммунокомпетентными клетками, которые также имеют аутореактивный потенциал. Кроме этого при ВИЧ-инфекции происходит выраженное снижение так называемых Т-регуляторных клеток, основная функция которых заключается в подавлении аутоиммунных реакций. Возможно, в связи с этим в ходе первичной фазы ВИЧ-инфекции в сыворотке крови могут быть обнаружены многочисленные воспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли, интерлейкин-6, интерлейкин-12 и интерферон-гамма. Все аутоиммунные синдромы (АС) при ВИЧ-инфекции, включая таковые с кожными проявлениями, можно разделить на 2 неравные группы. Первая группа АС включает изолированный реактивный артрит, синдром Шегрена, диффузный инфильтративный лимфоцитоз и пр. Эти нозологии патогенетически проявляются повышенной продукцией аутоантител, иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов, активирующих В-лимфоциты. Они характерны для ранних стадий ВИЧ-инфекции, так называемого СПИД-ассоциированного комплекса, или пре-СПИДа. На поздних стадиях СПИДа эти болезни (наряду с ревматоидным артритом (РА)) обычно затихают. Вторая группа АС, о которой в большей степени пойдет речь в данном сообщении, включает все виды псориаза, анкилозирующие поражения позвоночника и некоторые системные васкулиты. Манифестация данных нозологий происходит чаще в развернутой стадии СПИДа при выраженном снижении уровня Т-клеток, несущих рецептор CD4, и частом сочетании с инфекционными заболеваниями, также манифестирующими у ВИЧ-инфицированных пациентов. Резкое увеличение заболеваемости спондилоартритами в сочетании с реактивным артритом и без него и, в меньшей степени, псориатическим артритом было, в частности, отмечено в связи с распространением пандемии ВИЧ в Африке. Это наводит на мысль о патогенной роли ВИЧ-инфекции при этих заболеваниях. Клинические, диагностические и рентгенологические признаки ВИЧ-ассоциированных спондилоартритов неотличимы от типичного АС, связанного с HLA-B27, хотя ВИЧ-инфицированные пациенты имеют более высокую общую частоту проявления увеита, кератодермии и онихолизиса и зачастую худший, чем у ВИЧ-негативных пациентов, прогноз. Следует отметить, что спондилоартрит обычно ассоциируется с позитивностью по HLA-B27 у людей белой расы, но не у африканцев .
Псориатический артрит (с поражением кожи или без такового) типичен для ВИЧ-инфицированных лиц. Распространенность псориатических изменений кожи и псориатического артрита у ВИЧ-инфицированных пациентов примерно такая же, как и у неинфицированных (от 1 до 2%), но тяжесть псориаза и псориатического артрита, ассоциированных с ВИЧ, как правило, выраженнее. Стопы и голеностопные суставы при ВИЧ-инфекции с подозрением на псориаз поражаются наиболее часто и тяжело. Артрит сопровождается интенсивными энтезопатиями и дактилитом. Энтезопатии являются одной из основных причин ограничения подвижности. Выпот в полость сустава менее распространен, но может быть обнаружен в полости голеностопного сустава и подтаранном, плюснефаланговых и межфаланговых суставах стоп. Возможно вовлечение крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника. Рентгенологическая картина при этом может имитировать классический псориатический артрит даже в случае отсутствия типичных кожных проявлений. Вовлечение ногтей имеет место у большинства пациентов с псориатической артропатией на фоне ВИЧ.
Уретроокулосиновиальный синдром (УС, синдром Рейтера ) был первым ревматологическим синдромом, обнаруженным у больных с ВИЧ-инфекцией. Он встречается и у бессимптомных пациентов, но чаще – при клинически выраженном иммунодефиците. В случае манифестации УС без других проявлений иммунодефицита их появления следует ожидать в течение ближайших 2-х лет. Классическая триада: уретрит, артрит и конъюнктивит – встречается у некоторых ВИЧ-инфицированных больных, однако чаще имеет место неполная клиническая картина. Общим признаком УС служит олигоартрит крупных суставов (обычно лодыжек или колен). Внесуставные проявления включают баланит (balanitis circinata), кератодермию (keratoderma blennorrhagicum), стоматит и увеит. Энтезопатии, вовлечение Ахиллова сухожилия, фасций подошвы, сухожилий мышц голени, а также множественный дактилит в случае вовлечения верхних конечностей являются достаточно типичными для ВИЧ-инфекции. Синовит запястья, локтевых и плечевых суставов встречается редко, но может привести к контрактурам и анкилозам. Энтезопатии могут захватывать медиальные и латеральные надмыщелки. Клиницисты должны рекомендовать обследование на ВИЧ всем пациентам с УС, анамнез жизни которых позволяет предположить увеличенный риск ВИЧ-инфекции. Такие симптомы, как потеря веса, общее недомогание, лимфоаденопатия и диарея, могут быть у них ранними проявлениями манифестации СПИДа .
Гнойничковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции у лиц с аутоиммунными синдромами и без таковых также чрезвычайно распространены. В первом случае ВИЧ-инфекция может являться триггерным фактором пустулезного псориаза. СПИД может протекать также под маской других форм пустулезных дерматозов, что представляет определенные трудности для дифференциальной диагностики, а также для лечения пациентов. Обычно заболевания протекают тяжело, имеют распространенный характер, острое течение, особенно это касается различных форм пустулезного псориаза, субкорнеального пустулезного дерматоза Снеддона – Вилькинсона, глубоких форм пиодермий, бленнорейной кератодермии. У ВИЧ-инфицированных эти нозологии имеют ряд особенностей, а именно: возникают в необычных возрастных и половых группах, протекают тяжело, плохо поддаются терапии. Присоединение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у данного контингента больных также обусловливает более злокачественное течение заболевания .
Практически неотличим от пустулезного псориаза у ВИЧ-инфицированных акродерматит стойкий пустулезный Аллопо – заболевание неясного генеза, характеризующееся пустулезными небактериальными высыпаниями в дистальных отделах конечностей. Это редкое заболевание с пустулезными стерильными высыпаниями на пальцах кистей или стоп, которое медленно распространяется на голени и предплечья. В дальнейшем длительная пустулизация приводит к деструкции ногтя и атрофии дистальной фаланги. Провоцирующими факторами акродерматита Аллопо служат травма, пиодермия, дефицит цинка. Заболевание развивается в любом возрасте, чаще у мужчин. Клинически проявляется поражением концевых фаланг пальцев кистей, реже стоп, пустулезного, везикулезного или эритематозно-сквамозного характера и постепенным переходом на прилегающие участки кистей и стоп без проксимального распространения. Высыпания дебютируют на концевых фалангах пальцев рук, реже ног, постепенно распространяясь на другие участки кожи ладоней и подошв. В редких случаях процесс принимает генерализованный характер. Ногтевые валики резко-гиперемированны, отечны, инфильтрированы, из-под них выделяется гной. В дальнейшем на коже всей поверхности ногтевой фаланги появляются пустулы или везикулы, которые, подсыхая, покрываются корко-чешуйками. Пальцы деформируются, принимают полусогнутое положение, концевые фаланги резко увеличиваются в размерах. Первые признаки болезни проявляются в виде маленьких пустул, после которых на эритематозном фоне остается блестящая поверхность, на ней развиваются новые пустулы. В ряде случаев наблюдаются вторичные атрофические изменения кожи. Патогномонично поражение ногтей, обычно одного пальца, приводящее к вовлечению в патологический процесс ногтевого ложа, к онихолизису и онихомадезису. Особенности клинических проявлений в основном зависят от интенсивности процессов экссудации. Если они незначительны, в очагах поражения обнаруживаются эритематозно-сквамозные изменения с усилением красноты по периферии, наслоением сухих блестящих чешуек, множественными поверхностными трещинами. Если пустулезные высыпания доминируют в клинической картине, заболевание протекает более тяжело. При длительном процессе появляются признаки атрофии кожи и мышц пальцев, мутилирующие изменения за счет трофических нарушений. Прогноз для жизни благоприятный. Однако течение длительное, часто рецидивирующее, резистентное к терапии. Спонтанное улучшение отмечается редко, а эпизоды острой пустулизации наблюдаются без видимой причины .
Поздняя диагностика заболеваний кожи и суставов, отсутствие полноценного обследования ВИЧ-инфицированных больных, нерациональное лечение на начальных этапах, недооценка сопутствующей патологии могут приводить к тяжелому течению основного и сопутствующих заболеваний.

Наблюдение 1

Пациентка Б., 23 года, в ноябре 2012 г. была доставлена бригадой скорой помощи в областной кожно-венерологический диспансер (ОКВД) г. Тюмени с диагнозом «распространенная пиодермия, острое течение, средней степени тяжести». При поступлении в стационарное отделение ОКВД – жалобы на высыпания на коже, корки, поражение ногтей, боли в суставах, повышение температуры тела в течение 1,5 мес. до 37,5–38° С. Из анамнеза заболевания: известно, что болеет около 1,5 мес. Свое заболевание связывает с приемом большого количества слив в пищу. Первые высыпания появились на нижних конечностях, после интенсивного расчесывания стали покрываться корками. Самостоятельно не лечилась.
Анамнез жизни: родилась и постоянно проживает в Курганской области. В 2009 г. был диагностирован гепатит В, тогда же имели место множественные переломы костей таза, бедер, голеней в результате падения с высоты. Аллергоанамнез не отягощен.
Гинекологический анамнез: менструации регулярные, беременностей не было. Не замужем. Имеет постоянного полового партнера 1979 г. р., половые связи в течение 2-х лет. Последняя половая связь – 1,5 мес. назад. Другие половые контакты не указывает. Половой партнер вызван к венерологу в ОКВД. Наследственность не отягощена.
Состояние на момент обследования: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,6° С. Телосложение неправильное, конституция астеническая. Питание пониженное. Кожные покровы бледные, влажные, отечность, пастозность коленных, голеностопных суставов, нижней трети голеней. Паховые лимфоузлы увеличены до размеров боба, тяжистые, болезненные при пальпации. ЧДД – 16 в мин, ЧСС – 76 в мин, АД – 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: патологический процесс носит распространенный характер с локализацией на коже красной каймы губ, предплечий, локтевых суставов, живота, бедер, голеней, стоп. Красная кайма губ ярко-гиперемированна, в углах рта видны линейные язвы с серозно-геморрагическими корками. На слизистой языка заметны «географический рисунок» и складчатость. На коже предплечий, голеней видны множественные высыпания, округлые очаги на фоне гиперемированной, отечной, инфильтрированной кожи, диаметром от 1 до 5 см. На поверхности кожных элементов определяется наслоение толстых коричневых чешуйко-корок – рупий. На коже бедер, коленей, в области лобка, промежности локализуются сливная эритема, отечность и слоистые чешуйчатые корки. На коже околоногтевых валиков также выявляется отечность, яркая гиперемия с наслоением серовато-желтых чешуек. Ногтевые пластинки на кистях, стопах утолщены, отслаиваются от ногтевого ложа, имеют желто-серую окраску. Межфаланговые суставы первого пальца правой кисти отечны по типу «сосискообразного» пальца, межфаланговые суставы стоп также отечны, при движении тугоподвижны, болезненны. На коже в области суставов гиперемия застойно-красного цвета с наслоением корок.
Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Большие и малые половые губы резко отечны, слизистая ярко-гиперемированна, имеет зернистый рельеф. Губки уретры отечны, гиперемированны. Задняя спайка надорвана, кровоточит. Выделения из влагалища обильные, гнойно-геморрагические. Осмотр в зеркалах затруднен ввиду резкой болезненности и отказа пациентки от осмотра в зеркалах.

Данные лабораторных исследований

Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных теней, синусы свободны, сердце в норме.
Электрокардиограмма : синусовая тахикардия, ЧСС – 103 в мин.; признаки нагрузки на правое предсердие.
Общий анализ крови: лейкоциты – 4,7×l09/л; эритроциты – 3,07×l012/л; гемоглобин – 93г/л; гематокрит – 17,9%; тромбоциты – 200×l09/л; э-О, п-2, с-79, л-12, м-б, СОЭ – 69 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи: рН – 6,5, прозрачная, уд. вес – 1030, белок – 0,3 г/л, сахар – отрицательный результат, уробилиноген – 17 мкмоль/л, лейкоциты – 25/мкл, кетон – 0,5 ммоль/л, нитраты – положительный результат.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 9 кмоль/л, прямой – 1 мкмоль/л, АСТ – 29 Ед/л, АЛТ – 33 Ед/л, щелочная фосфатаза – 124 Ед, серомукоид – 0,67 Ед, СРБ – 4 мг/л, креатинин – 128 мкмоль/л, натрий – 133, калий – 4,1, хлор – 97, мочевина – 5,7 – ммоль/л, сахар – 5,3 ммоль/л. РМП, ИФА на сифилис суммарный – отрицательный результат; РИФ на хламидии – положительный результат; ПЦР на хламидии – положительный результат.
Мазок на микрофлору. Уретра: лейкоциты 6–8 в поле зрения (п/зр), эпителий 2–4 в п/зр. Шейка матки: лейкоциты 40–60 в п/зр., эпителий 6–8 в п/зр. Задний свод влагалища: лейкоциты 20–24 в п/зр., эпителий 2–4 в п/зр, трихомонады – обнаружены, микрофлора (gram+) – умеренная.
Бактериологический посев чешуек кожи и ногтевых пластинок: рост грибов рода Candida albicans . Кал на яйца глистов: не обнаружены.
РИФ на герпес 1-го и 2-го типа: обнаружены.
ИФА на Chl. Trachomatis: IgA не обнаружены, IgG 1:5 ОП, 0,367/0,290.
РНК ВИЧ методом ПЦР: обнаружена в концентрации 2,14×105 копий/мл.
Иммунограмма: CD4 – 252/109/l, CD8 – 488/109/l, CD4/CD 8: 0,52.
Консультирована специалистом Центра по борьбе со СПИДом (ЦПБС), предварительный диагноз: ВИЧ-инфицирование, стадия 4а, фаза прогрессирования. После выписки рекомендовано дальнейшее наблюдение и лечение в ЦПБС для проведения антиретровирусной терапии.
На основании анамнеза, клинико-лабораторных исследований установлен диагноз: Реактивный артрит, уретросиновиальный синдром, острое течение, средней степени тяжести (артрит, уретрит, вульвит, кератодермия бленнорейная распространенная). Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Урогенитальный трихомониаз. Урогенитальный герпес, обострение. ВИЧ-инфицирование, стадия 4а, фаза прогрессирования. Кандидозный онихомикоз, паронихии. Гипохромная анемия легкой степени тяжести (рис. 1–3).

Лечение : раствор (р-р) натрия тиосульфата 30%, 10,0 в/в, №10; р-р хлорида натрия 0,9%, 400,0 + дексаметазон 8 мг, в/в капельно, № 5, ежедневно; р-р хлорида натрия 0,9%, 200,0 + р-р аскорбиновой кислоты 5%, 4,0, в/в капельно, № 5, ежедневно; доксициклин 0,1 по 1 капсуле 2 р./сут 21 день; раствор метронидазола 100,0 – 2 р./сут, в/в капельно, № 6; капсулы диклофенак-ретард 0,1, 1 р./сут, 10 дней; итраконазол 0,1, 2 р./сут, 21 день; метронидазол 0,25 по 2 таб. 2 р./сут, 5 дней; ацикловир 200 мг, 3 р./сут, 7 дней; флуконазол 150,0, 1 р./сут, через 3 дня, № 3. Местно: тетрациклиновая мазь под повязку. На ногтевые пластинки и околоногтевые валики 5% раствор йода, крем клотримазол. Выписана с улучшением: на коже лица, предплечий произошло отторжение корок, на коже туловища, конечностей на месте бывших очагов отмечено появление вторичных буроватых пятен, сохраняется эритема околоногтевых валиков, ногтевые пластинки желтого цвета. В области наружных половых органов произошла полная эпителизация эрозий с сохраняющейся вторичной эритемой.

Наблюдение 2

Больной В., 35 лет, поступил в ОКВД г. Тюмени в июне 2015 г., жалобы на высыпания на коже, болезненность в области кистей и стоп, изменение ногтей, боли в суставах. Ухудшение состояния отмечает около 3 нед., когда на стопах появилось мокнутие. Болен в течение года, когда впервые отметил высыпания на волосистой части головы, боли в суставах. Обследовался у ревматолога, поставлен диагноз «псориатический артрит», в связи с чем получает терапию метотрексатом в дозе 15 мг/нед. Состоит на учете в ЦПБС с 2014 г. с диагнозом: «ВИЧ-инфицирование, стадия неизвестна». В анамнезе отмечена симптоматическая лобная эпилепсия, последствия закрытой черепно-мозговой травмы, ушиб головного мозга в 2014 г.
Локальный статус: патологический процесс имеет распространенный характер. На коже волосистой части головы локализуется диффузная бляшка ярко-красного цвета, с инфильтрацией и обильным серебристо-белым шелушением. На туловище множество бляшек ярко-красного цвета с шелушением. На коже концевых фаланг кистей и стоп выявляются яркая гиперемия, шелушение, экссудация, мокнутие. Околоногтевые валики и ногтевые ложа ярко-гиперемированны, отечны. Ногтевые пластинки рук и ног желтого цвета, тотально утолщены за счет подногтевого гиперкератоза, крошатся со свободного края, на некоторых пальцах отсутствуют. При надавливании на ногтевые пластинки стоп выделяется гнойное отделяемое. Индекс PASI 45,0 балла.
Диагноз : Псориаз бляшечный, прогрессирующая стадия. Акродерматит пустулезный Аллопо, гнойная форма, средней степени тяжести. Псориатический артрит. ВИЧ- инфекция (рис. 4, 5).

После проведенного лечения выписан с клиническим улучшением кожного процесса. Гиперемия и инфильтрация в области бляшек уменьшились, на волосистой части головы регрессировали, сохраняется гиперемия ногтевых лож и околоногтевых валиков. Ногтевые пластинки частично отторглись, сохраняется умеренное среднепластинчатое шелушение. На кистях и стопах сохраняется ограничение подвижности в межфаланговых суставах. Индекс PASI 14,4 балла.

Заключение

Псориаз с клинико-патогенетической точки зрения часто включается в группу системных аутоиммунных заболеваний, куда входят РА, системная красная волчанка (СКВ) и другие болезни соединительной ткани. Клинико-патогенетическая общность этих нозологических единиц является отправной точкой в стратегии современной терапии псориаза генно-инженерными биологическими препаратами, многие из которых уже зарекомендовали себя в ревматологии. Действительно, на клеточном и молекулярном уровне при псориазе внутри папулы обнаружены активированные кератиноциты, экспрессирующие антигены HLA-DR и другие рецепторы активации, выявляемые, в частности, на активированных синовиоцитах при ревматоидном артрите . Вместе с тем накопление данных об особенностях течения аутоиммунных синдромов на фоне ВИЧ-инфекции позволило заметить и существенные различия между проявлениями болезней соединительной ткани: по мере снижения уровня клеток CD4+ активность РА и СКВ у ВИЧ-инфицированных больных стихает, а активность псориаза в условиях CD4+Т-клеточного иммунодефицита, наоборот, нарастает. Вышеуказанное противоречие может быть объяснено, в частности, тем, что патогенез псориаза и аутоиммунных ревматических заболеваний может быть обусловлен участием разных Т-клеточных популяций. Если при РА и СКВ главным фактором, провоцирующим аутоиммуноагрессию, являются Т-лимфоциты CD4+, то активность псориаза, вероятно, связана с экспансией других клонов – Т-лимфоцитов гамма/дельта, клеток CD8+CD4– или натуральных киллеров, локальная активность которых выявлена при псориазе . Эти суждения имеют не только теоретическое значение – они должны быть учтены при составлении схем генно-инженерной биологической терапии псориаза, дабы не усугублять иммунодефицитное состояние, важное в патогенезе этой нозологии. Как показано выше, псориаз в развернутой стадии СПИДа приобретает упорное, рецидивирующее течение, осложняется пустулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, снижением массы тела, лимфаденопатией и диареей. Эти признаки, возможно, связаны с активацией гноеродной флоры кожи, присоединением других сопутствующих инфекций . В этой связи пациенты с тяжелыми формами пустулезного дерматоза, сопровождающегося поражением суставов, должны быть тщательно обследованы, в т. ч. на ИППП . С клинической точки зрения манифестация пустулезных дерматозов является маркером развития тяжелого Т-клеточного иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных пациентов. Их несвоевременная диагностика и неправильная тактика лечения могут усугубить состояние пациентов и привести к неблагоприятным исходам.

Литература

1. Rashmi M. Maganti, John D. Reveille, Frances M. Williams. The Changing Spectrum of Rheumatic Disease in HIV Infection // Nat Clin Pract Rheumatol. 2008. Vol. 4(8). P. 428–438.
2. Лезвинская Е.М., Балданова Т.А., Корж В.В. Случай гангренозной пиодермии у больного СПИДом, перенесшего сифилис // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008. №2. С. 65–67 .
3. Gluckman S.J., Heymann W. Diagnosis: acrodermatitis continua of Hallopeau // Clin Infect Dis. 2001.Vol. 32. P. 505.
4. Головизнин М.В. «Перифериализация» процессов Т-клеточной селекции Т-лимфоцитов как причина развития аутоиммунных заболеваний // Иммунология. 1993. №5. C. 4–8 .
5. Головизнин М.В. Ретровирусная трансформация процессов Т-клеточной селекции как причина прогрессирования синдрома приобретенного иммунодефицита // Иммунология. 1996. №5. С. 13–18 .
6. Головизнин М.В. Инфекция как пусковой фактор аутоиммунных заболеваний, обусловленных патологией Т-клеточной селекции // Иммунология. 1996. №1. C. 12–17 .
7. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. М.: Медицина, 2002. С. 333–336 .