Во времена Средневековья метод развивался и даже был создан ряд трактатов по приданию носу необходимой формы. Однако наиболее широкое распространение пластика носа получила в двадцатом веке.

Этот метод используют, если необходимо работать с хрящами или костями. Операция проводится только под общим наркозом. Длительность операции до 2 часов.

В ходе такой операции надрез кожи делают вдоль переносицы на уровне ноздрей. При таком методе надрезания кожа снимается на обширной площади и все манипуляции врач осуществляет под визуальным контролем.

Иногда кожа рассекается в области колумеллы (разделителя ноздрей ). В некоторых случаях именно этот метод позволяет добиться хороших результатов. Что же касается шрама, то он настолько тонок, что его сложно заметить. Восстановление после такого вида операции происходит дольше, и отёки сходят медленнее.

При этом методе ткани разрезаются внутри полости носа. Поэтому все манипуляции осуществляются на ощупь.

В любом случае операция по коррекции носа – это достаточно сложное вмешательство.

Показания, противопоказания и в каком возрасте лучше делать?

Наиболее оптимальный возраст для ринопластики – это от 18 до 40 лет. Иногда операции проводят юным пациентам, если, по мнению врача, внешность его уже достаточно сформирована, и никаких изменений ожидать не стоит.

Что же касается верхнего порога, то после 40 лет кожа становится более дряблой, метаболизм в тканях затормаживается, реабилитация пациента затягивается и проходит более тяжело. А результат может быть совсем не тем, что ожидалось. Поэтому в большинстве случаев грамотный доктор отсоветует делать операцию по изменению формы носа пациенту старше 40 лет, хотя случаи бывают разные.

Обследование перед операцией

На первом же обследовании врач объясняет пациенту, какие могут быть риски при операции, осложнения и каков вероятен окончательный результат.

Если противопоказаний к операции нет, начинается предоперационный период: время между осмотром и операцией. В это время клиент сдает все необходимые анализы, оформляет соглашение с клиникой, назначаются сроки операции.

Подготовка к операции

Ринопластика ноздрей

После удаления излишков тканей врач стягивает ранки специальным шовным материалом повышенной тонкости. Удаляют шовный материал спустя пять суток после операции. Но для того чтобы полностью прошли следы швов нужно не менее 6 недель. На протяжении этого срока следует беречь организм от напряжения, а нос от ультрафиолета.

Выравнивание перегородки (септоринопластика)

Физиологические искривления появляются потому, что носовая перегородка включает в себя разные ткани, которые иногда развиваются с разной скоростью. И тогда форма перегородки может быть нарушена, на ней могут образоваться наросты или она сдвигается в сторону. Такое нарушение выявляется обычно в подростковом возрасте.

В некоторых случаях искривление мешает нормальному дыханию, а иногда и не мешает. Обнаружить его можно только при осмотре больного специальными приборами.

• Храп во сне,
• Сложности с дыханием носом,
• Иссушение слизистой носа,
• Аллергические проявления,
• Воспалительные процессы придаточных пазух в хронической форме,
• Явная деформация носа.

Удаление слизистой оболочки носа (конхотомия)

• Нарушение носового дыхания при гипертрофии слизистой носа.

Нередко эта процедура осуществляется одновременно с операцией по изменению формы или величины носа.

Процедура проводится только под общим наркозом и осуществляется различными методами: режущей носовой петлей, электрокоагуляцией и лазерной деструкцией.

Исправление колумеллы

Для того чтобы увеличить колумеллу, приживляют участок хрящевой ткани. А для того чтобы уменьшить иссекаются нижние части крыльев носа. Иногда исправление колумеллы осуществляется вместе с исправлением кончика носа.

Вмешательство осуществляется под общей анестезией, продолжительность его от 30 до 40 минут. После операции пациенту придется дней 5 пролежать в больнице. На протяжении 4 – 8 недель может наблюдаться отечность тканей, которая через две недели после операции уже не так заметна.

После вмешательства пациенту следует отказаться от физического перенапряжения, горячей еды и питья, а также горячих ванн. Спать на боку также не рекомендуется.

Исправление формы носа

В том случае, если нос приплюснут, кроме уменьшения ширины ноздрей осуществляется еще и аугментационная ринопластика – поднятие переносицы. Похожую операцию проводят и для увеличения слишком маленького и короткого носа. Она называется «графтингом». В качестве каркаса для носа применяются хрящи и кости, взятые с других частей тела пациента. Чаще всего кости берут из ребра, черепа или локтя, а хрящи из уха.

В редких случаях используются синтетические материалы, но они могут хуже приживаться. Подобные операции считаются чуть ли не самыми сложными из всех пластических, поэтому следует доверять свое лицо лишь хирургам высокой категории.

Пластика кончика носа

В том случае, если в ходе операции изменяется только кончик носа, она несложна и восстановление после нее проходит достаточно быстро.

Безоперационная ринопластика

Наиболее показана безоперационная методика тем, у кого форма и длина носа, в общем, приемлема, но существуют мелкие недостатки: например асимметрия или слишком острый кончик носа, впадинки на крыльях носа.

Это очень удобный метод исправить некоторые неточности после хирургического вмешательства. Но в некоторых случаях после операции запрещено использовать инъекционный метод.

• Заполнить ямки,
• Немного изменить форму кончика носа,
• Устранить горбинку на переносице и сгладить острые углы,
• Сделать нос симметричным.

• Эффект длится от 6 месяцев до 3 лет в зависимости от использованного препарата,
• Существует вероятность «миграции» геля. Такое бывает, если процедуру выполнял не слишком профессиональный доктор.

Инъекционная ринопластика (с использованием филлеров)

К временным веществам относится в первую очередь гиалуроновая кислота. Она вливается внутрикожно. Перед инъекцией кожа обрабатывается обезболивающим препаратом. Такая инъекция поможет на достаточно длительное время изменить форму носа.

Контурная пластика

Сегодня такая методика не слишком часто используется, так как намного проще использовать описанные выше инъекции биогелей.

Лазерная ринопластика

Ход операций с использованием лазера обычно такой же, как при классической хирургии. Операция также может быть закрытой или открытой. Надрезы обычно делают вдоль переносицы и в нижней части ноздрей.

Реконструктивная ринопластика

Реконструктивные операции необходимы для восстановления нормального вида при расщелинах верхнего неба или губы. Иногда необходим ряд операций.

Также делаются реконструктивные операции и после травм, приведших к повреждению кости или хряща. В тяжелых случаях на стол хирургов попадают пациенты, полностью лишившиеся носа.

Одними из наиболее распространенных деформаций носа, с которыми приходится работать реконструктивному хирургу, является седловидный или боксерский нос. К такому поражению может привести как сильный ушиб по переносице, так и инфекционное заболевание полости носа. При этом виде деформации хрящ, формирующий перегородку, может быть вовсе разрушен и врач полностью восстанавливает хрящевую перегородку и каркас носа.

После операции для фиксации новой формы носа в ноздри вставляются тампоны, которые держат от трех до шести суток. Гипсовая повязка снимается через пять – двенадцать суток в зависимости от сложности операции. Но уже через сутки после вмешательства пациента отпускают домой. И через неделю он придет для снятия швов.

Пациентам не рекомендуется 8 недель надевать очки, 2 недели заниматься физкультурой. Уже через три недели форма носа приближается к окончательному варианту и дальнейшие изменения визуально практически не заметны. Однако полностью заживают следы операции только через шесть – двенадцать месяцев.

Пациент должен наблюдаться у врача еще достаточно длительный период.

Реабилитация в послеоперационный период

• В первые несколько суток после операции воздерживаться от наклонов головой вниз,
• На животе не спать,
• Пищу употреблять мягкую, не горячую,
• Для быстрейшего устранения синяков и отеков следует делать примочки с водным раствором фурацилина,
• Промывать полость носа любыми специальными растворами (продаются в аптеке ), впрыскивая в каждую ноздрю по 2 впрыска по семь раз в сутки, после чего аккуратно выдуть нос,
• Для предупреждения инфицирования раневой поверхности антибиотик Зиннат по 250 мг дважды в сутки на протяжении пяти дней,
• Для предупреждения развития грибковой инфекции Флуконазол 150 мг употребить одну капсулу орально на 3 сутки лечения Зиннатом ,
• Входы в ноздри ежедневно очищать с помощью ватной палочки и перекиси водорода 3%,
• Через двое суток после вмешательства разрешается принять душ,
• Во время купания следует беречь область носа от намокания,
• Наносить косметические средства разрешается спустя 14 дней после вмешательства.

• 7 дней после вмешательства заниматься зарядкой, носить детей на руках и поднимать другие тяжелые предметы,
• 14 дней после вмешательства посещать бассейн и сауну,
• 30 дней после вмешательства надевать очки и принимать солнечные ванны.

Восстановление происходит приблизительно такими темпами:

• Отеки через 4 недели уменьшаются приблизительно на две трети,
• Через 12 месяцев отеки спадают полностью,
• У некоторых пациентов отеки спадают несимметрично,
• Через 14 дней полностью проходят синяки,
• Спустя 7 дней после вмешательства носовое дыхание может ухудшиться, так как в носу появляются запекшиеся корочки крови.

Отек, костная мозоль и другие осложнения

Однако в большинстве случаев наблюдаются оба вида осложнений.

Эстетические: опущение кончика носа, слишком поднятый кончик носа, опущение переносицы, клювовидная форма носа, искривление переносицы. Очень часто наблюдается асимметрия носа после операций. Если асимметрия вызвана тем, что врач «недобрал» немного ткани, то такую проблему решить совсем не сложно. А вот если наоборот было изъято больше необходимого, придется делать пересадку тканей. Спустя некоторое время после операции можно обнаружить, что кожа на носу слишком тонка или цвет ее отличается от цвета кожи лица.

В идеале после операции функция дыхания должна оставаться на прежнем уровне или даже улучшиться. Если же дыхание ухудшается, врач обязательно должен обнаружить причину и устранить ее.

Слишком объемное воздействие на слизистую носа может спровоцировать развитие атрофического ринита.

Слишком интенсивное сужение костной структуры носа может привести к ухудшению работы носового клапана и обструкции носа.

Слишком сильное урезание боковых ножек иногда ухудшает работу носового клапана.

1. Индивидуальная реакция организма. Это одна из главных причин. У некоторых людей организм обладает высокой степенью самовосстановления.

2. Опыт врача. Это большая часть успеха операции. Врач с большим опытом имеет достаточно секретов и наработок, предотвращающих нарастание костных мозолей. Если операцию делал врач с опытом работы в пластической хирургии, обычными осложнениями бывают отеки и синяки и не более того.

Рубцы после ринопластики

При открытой операции тоненькие шрамики, при близком рассмотрении, можно обнаружить на протяжении нескольких лет. Потом они исчезают полностью. Но тут все опять-таки зависит от мастерства хирурга.

Повторная ринопластика

Иногда же первая операция была сделана грамотно, но результаты ее не удовлетворили пациента. В таком случае повторную операцию делать проще, длительность ее меньше.

Цена вопроса

Сутки стационара обойдутся приблизительно врублей. Причем в некоторых клиниках стоимость перевязок не включена в общую стоимость услуги.

За каждую перевязку придется платить пару сотен рублей.

Особенно внимательными следует быть, если хорошая клиника предлагает услуги дешевле, чем ее коллеги. Чаще всего, к первичной цене прибавится еще множество необходимых и достаточно дорогих услуг, например, за анестезию при операции могут брать отдельную плату.

Бесплатная ринопластика

Не все знают, что некоторые клиники проводят акции: бесплатные пластические операции. Причем делают их не студенты – практиканты, а опытные и именитые хирурги.

О таких акциях заранее оповещают на сайтах клиник или на тематических сайтах. Все желающие присылают свои данные. Обычно требуется фотография и несколько строчек о себе. На некоторых сайтах участники конкурса получают баллы за количество вовлеченных в процесс конкурсантов. А на других сайтах между участниками проводится конкурс блогов. Победитель получает бесплатную ринопластику.

В качестве поощрительных призов еще двум – трем участникам могут предложить операцию за половину стоимости.

Очень часто подобные акции проводятся в летнее время, так как наплыв клиентов в клиники эстетической хирургии в это время спадает.

Отзывы

Есть некоторое количество жалоб на плохую работу анестезиологов. Поэтому к выбору этого специалиста тоже нужно подойти внимательно. После неправильно подобранного наркоза приходить в себя будет тяжело и долго. Но сутки сна после вмешательства – это нормальное явление.

Читать еще:

Отзывы

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Пластическая операция носа (ринопластика)

Как правило, основным показанием для коррекции формы носа является желание пациента. Однако существуют и абсолютные показания к проведению пластической операции носа, а именно врожденные (заячья губа, волчья пасть) и приобретенные уродства и дефекты (в результате травм и аварий).

Любой пластической операции предшествует консультация, на которой пациента информируют об особенностях операции и послеоперационного периода. Хирургом проводится осмотр дыхательной функции носа и внутренних его структур, выявляется уровень здоровья пациента, наличие аллергии, склонность к келоидным рубцам. Изучить подробнее анатомическое строение и функциональные особенности помогает компьютерная томография или рентгенологическое исследование. Исходя из полученных результатов анализов, выявляется наличие возможных рисков, связанных с ринопластикой, а также обговариваются необходимые процедуры после проведения пластической операции.

Колумелла представляет собой перегородку из кожи между ноздрями. Именно ее размеры и положение влияют на форму носа. Вид, когда колумелла расположена ниже крыльев носа считается красивым. Пластика колумеллы направлена на исправление искривления, слишком малых или больших ее размеров. Увеличение колумеллы осуществляется путем трансплантации, а её уменьшение – посредством частичного иссечения тканей, входящих в её структуру. Как правило, это внутренние ножки больших хрящей крыльев носа. Исправление формы колумеллы осуществляется с помощью различных способов, наиболее распространенным из которых является изменение всей формы кончика носа.

Сегодня аномалия крыльев ноздрей человека не является редкостью. Длинные крылья носа или слишком широкие ноздри требует хирургического вмешательства. Хирургическая операция по уменьшению крыльев ноздрей направлена на удаление части крыльев на внешней части, когда крыло слишком длинное, так же на уровне прохода ноздрей, когда этот проход слишком широкий. Часто необходимо сочетание двух способов. При западении крыльев носа, после травмы или чрезмерного удаления крыльных хрящей необходимо восстановление опоры крыльев носа, которое осуществляется посредством трансплантации хрящей из носовой перегородки или из ушной раковины пациента. Коррекция крыльев носа возможна также при проведении основной операции.

Открытая ринопластика осуществляется с помощью разрезов по кожной перемычке между ноздрями с внешней стороны. Такой метод пластической хирургии применяется при очень сложных деформациях носа, позволяет хирургу видеть происходящие изменения во время операции, обеспечивает лучший доступ. Все манипуляции при открытой ринопластике осуществляются непосредственно на костно-хрящевом отделе носа. Шрам после такого метода ринопластики бывает в виде небольшой тонкой линии, которая со временем исчезнет.

Данный метод пластической хирургии является наиболее эстетичным и часто применяемым, чем открытый, он совсем не оставляет шрамов на колумелле. Операция проводится путем разреза в полости носа, при этом все манипуляции делаются на ощупь, вслепую. Закрытая ринопластика считается менее травмоопасной для тканей, кроме того, происходит более быстрое их заживление, чем при открытой ринопластике.

В случае если пациенту необходимо скорректировать небольшие изъяны, например, подправить кончик носа, исправить симметрию, сгладить острые углы, при этом форму носа менять нет нужды, поможет ринопластика с помощью филлеров. Период восстановления после такого метода ринопластики протекает легче и гораздо быстрее, к тому же стоимость операция ниже.

Вторичная ринопластика необходима в том случае, когда результат первой ринопластики не дал ожидаемого результата. Продолжительность операции около двух часов. Проводится чаще всего под общим наркозом. Следует знать, что между операциями по ринопластике должно пройти не менее полугода, а лучше год. Прогнозирование процесса заживления после ринопластики представляет большую сложность, сразу никто вам не скажет, потребуется ли еще операция или хватит одной. В случае если первая пластическая операция по ринопластике осуществлялась малоопытным или некомпетентным хирургом и проведена некачественно, то вторая ринопластика может оказаться гораздо сложнее, поэтому к этому вопросу стоит подойти более серьезно, как и к выбору хирурга. При некачественно проведенной первой пластике носа часто требуется его реконструкция, а, следовательно, трансплантация ткани. Чаще всего эту ткань берут из внутренней части носовой перегородки или хрящ из уха, а для реконструкции переносицы ткань берется из волосистой части головы, а хрящ из ребра.

Проведя послеоперационный осмотр пациента, хирург определяет, сколько времени он пробудет в клинке. Восстановительный период после пластики носа сопровождается массой неприятных ощущений, которые связаны с неудобствами и ограничениями: сон только на спине, дыхание через рот (так как нос заполнен тампонами, поддерживающими форму и впитывающими послеоперационные выделения), не курить, нельзя мочить повязку и т.п.

Ранними осложнениями после ринопластики могут быть:

• слезотечение;
• чрезмерный отёк;
• кровотечение;
• воспаление;
• гематома;
• закупорка сальных желёз.

Осложнения могут носить и неожиданный характер, что связано с непредсказуемым рубцеванием тканей или деформацией хрящей.

• Самое читаемое

Copyright ©17 Журнал для женщин «Просто-Мария.ру»

Любое использование материалов сайта возможно только при наличии прямой, активной ссылки на источник

Пластика колумеллы

Колумеллой (колонной, столбиком носа) называют перемычку, кожную часть перегородки между ноздрями. Она должна находиться ниже уровня носовых крыльев и иметь пропорциональные размеры. Однако природа не всегда наделяет нас идеальной внешностью. При слишком большой или маленькой, а также искривленной колумелле сильно портится восприятие носа, а значит и всего лица в целом. Исправить эстетические недостатки в данной области можно с помощью пластики, проведенной квалифицированным хирургом.

Какие дефекты исправляют пластикой колумеллы?

На колумеллу возложена не только эстетическая, но и механическая функция: она поддерживает части носа, способствуя нормальному носовому дыханию. Вот почему к пластике этой области прибегают не только для достижения эстетического идеала внешности, но и по физиологическим причинам.

В целом пластику колонны носа выполняют в следующих случаях:

• излишне высокое расположение перемычки или ее опущение;
• слишком большой или маленький носогубный угол;
• «висячая» колумелла на фоне неправильного положения крыльев или чрезмерно длинной перегородки носа.

В чем суть операции?

Исправление кожной части носовой перегородки достигается в зависимости от дефекта с помощью ее увеличения или уменьшения. Увеличение производится с помощью трансплантации, а уменьшение - частичного иссечения тканей колумеллы. Одним из способов исправления ее формы является изменение формы кончика носа. Методику и объем операции, необходимых для коррекции, хирург вместе с пациентом выбирают в каждом конкретном случае индивидуально.

Процедура проходит под наркозом и занимает в среднемминут. При этом длительного восстановления после операции, как правило, не требуется.

Пластика колумеллы в Москве проводится в клинике доктора Павлюченко. Профессор Л.Л. Павлюченко за более чем 30 лет успешной практики разработал собственные методики хирургического исправления дефектов носа, которые позволяют ему воплощать в реальность практически любые пожелания пациентов.

Пример 1. У пациентки, помимо увеличенного и горбатого носа имеется еще и провисание кожной части перегородки носа (колумеллы).

После операции нос правильных пропорций с нормальной формой и положением колумеллы.

Пример 2. У пациентки имеется провисающая в средней части и втянутая в основании колумелла.

На фотографии после операции наблюдается правильное положение колумеллы.

Пример 3. На первой фотографии обращает на себя внимание кривая, сильно смещенная вправо перегородка носа и колумелла (ДО операции) и скорректированное их срединное положение после операции.

Запись на консультацию

©Клиника «Хирургия Красоты» профессора Павлюченко г. Москва

Пластика колумеллы

Пластика колумеллы – эстетическая ринопластика, направленная на коррекцию размера и формы кожной перегородки, разделяющей ноздри. Колумелла, или колонна носа, играет важную роль в эстетическом восприятии лица в целом. Эталоном считается колумелла, расположенная ниже уровня крыльев носа. Пластика колумеллы может потребоваться при ее искривлении, слишком больших или малых размерах, сглаженности или заостренности носогубного угла и в других случаях. Уменьшение колумеллы достигается путем частичной резекции кожной перегородки и ножек крыльных хрящей. В целях увеличения размеров колумеллы используют хрящевые трансплантаты, липофилинг и контурную пластику. При сглаженном носогубном угле производится резекция четырехугольного хряща, при заостренном – выполняется шовная пластика или имплантация расширяющих протезов.

В Москве пластика колумеллы стоит 0р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 3 адресам.

Пластика колумеллы - цены в Москве

Москва, Шмитовский пр-д, д. 16, стр. 2

Запись на прием в клинику

Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2

Москва, пр-т Вернадского, д. 92

Пластическая хирургия

Ринопластика

Cвязанные болезни

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Что такое пластика носа

Термин пластика характеризует определенное хирургическое вмешательство с целью изменения анатомической формы органа или части тела в косметических или функциональных (медицинских) целях.

Термин ринопластика переводится с латинского как коррекция формы носа, соответственно в современной пластической медицине определяется как хирургическое вмешательство с целью коррекции формы носа.

Показания

Условно показания к операции разделяются на 2 группы – косметические и функциональные.

К косметическим показаниям относятся:

• чрезмерная длина носа;
• выпуклость спинки – нос с горбинкой;
• седловидная спинка носа;
• утолщенный – нос картошкой, или очень тонкий кончик носа;
• большой диаметр ноздрей.

К функциональным - относятся изменения формы носа, при которых ухудшается прохождение воздуха через него:

• искривление перегородки носа вследствие травм;
• врожденные изменения носа, приведшие к сужению одной из ноздрей;
• врожденный дефект хрящевой части носа.

Противопоказания

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, в ринопластике существует ряд противопоказаний к ее проведению:

• детский возраст до 18 лет, когда еще продолжается формирование тканей носа, его рост и развитие (за исключением выраженных врожденных дефектов формы или перегородки носа) и возраст после 40 лет, ввиду плохой послеоперационной регенерации тканей;
• воспалительный процесс в коже или тканях носа;
• острая инфекционная патология, в независимости от локализации процесса с явлениями общей интоксикации (повышением температуры тела и лихорадка);
• хроническая соматическая патология внутренних органов в стадии обострения (рецидив);
• патологические процессы в органах сердечнососудистой системы с повышением артериального давления или недостаточностью сердечной деятельности;
• сахарный диабет тип 1 или 2 с выраженными колебаниями уровня глюкозы в крови;
• онкологическая патология с развитием злокачественной опухоли любой ее локализации;
• заболевания системы крови со снижением ее свертываемости.

В зависимости от техники хирургического вмешательства и объема операции выделяют несколько основных видов пластики носа:

• закрытая - исправление формы носа проводится через разрез слизистой оболочки со стороны преддверия входа в нос, при этом послеоперационных рубцов на коже носа нет;
• открытая – более объемная операция с разрезом кожи в области вертикальной складки, разделяющей ноздри (колумелла);
• пластика ноздрей – разрез в области крыльев носа (боковая часть, являющаяся стенкой преддверия носовой полости и ноздри) с целью коррекции диаметра и формы ноздрей;
• пластика колумеллы – разрезы и иссечение проводится в области колумеллы (кожная часть перегородки носа, расположенная между ноздрями) с целью изменения ее формы и размера;
• пластика широкого носа – заключается в выполнении разреза в области основания крыльев носа с частичным иссечением кожи, что дает возможность сделать нос уже;
• пластика кончика носа – сложное оперативное вмешательство с небольшими разрезами кожи для коррекции формы кончика носа;
• вторична ринопластика – хирургическое вмешательство, которое проводится через некоторое время (не ранее, чем через полгода) в случае, если имели место неудачные операции пластики носа раньше.

Методика открытой ринопластики

Доступы при операции

Техника выполнения хирургического вмешательства для коррекции носа подразумевает два основных вида доступа к костно-хрящевой основе носа и его подкожной клетчатке:

• закрытый доступ – разрез выполняется изнутри, на слизистой преддверия носа, снаружи кожа остается не затронутой, такой доступ выполняется при необъемной операции, так как есть ограниченная видимость основы носа для хирурга, вариантом закрытого доступа является эндоскопическая ринопластика, при которой под кожу вводится микроинструментарий, манипулятор и микрокамера;
• открытый доступ – проводится разрез кожи носа, наиболее часто в области колумеллы, этот доступ позволяет хорошо видеть структуры носа, используется для объемных операций – горбинка носа или его впадина, пластика носа после перелома.

Доступ при закрытой ринопластике

Как проходит (этапы)

Ринопластика выполняется в несколько этапов, которые следуют в строгой очередности один за другим, к ним относятся:

1. подготовка к хирургическому вмешательству – включает консультацию пластического хирурга с совместным определением вида ринопластики и хирургического доступа, прохождение обязательного лабораторного обследования;
2. обезболивание – в зависимости от объема операции, оно может проводиться под местной анестезией (обезболивание тканей в области операции с сохранением сознания пациента) или общим наркозом (полное отсутствие всех видов чувствительности и сознания);
3. доступ – этап хирургического вмешательства в виде разреза, обеспечивающий хирургу возможность последующих манипуляций на основе носа;
4. моделирование – процесс непосредственного исправления формы носа или его части;
5. ушивание раны – в зависимости от величины и локализации разреза на него накладываются швы из кетгута (рассасывающийся материал) или шелка (удаляют через некоторое время);
6. реабилитация – включает ранний и поздний послеоперационный период и выполнение мероприятий по профилактике осложнений операции и достижения стойкого результата.

Какой наркоз применяется

Выбор обезболивания при проведении ринопластики определяется объемом оперативного вмешательства и величиной травматизации тканей.

• пластика под местным наркозом – в ткани носа в области разрезов и манипуляций вводится анестетик (новокаин или лидокаин), который блокирует их болевую чувствительность, сознание при этом сохранено;
• операция под общим обезболиванием – этот наркоз выполняется при объемных вмешательствах на носу, внутривенно вводится специальный препарат, который приводит к развитию наркозного сна на время операции.

Импланты для пластики носа

Использование имплантов

Для коррекции формы носа с увеличением его объема используются специальные импланты, которые вживляются под кожу носа или его основу.

В ринопластике используется 2 вида имплантов:

• аутотрансплантат – участок собственной ткани организма пациента (кусок ребра или его хряща, жировая ткань);
• гетеротранспантат – в основном используется имплант из силикона.

Реабилитация

Восстановление после пластики носа включает 2 периода:

1. ранний период – до снятия швов, длится около 7-10 дней, на нос накладывается асептическая повязка;
2. поздний послеоперационный период – время схождения отеков, полного заживления послеоперационных ран.

Осложнения, побочные эффекты, последствия

Ринопластика является хирургическим вмешательством, которое может давать определенные побочные эффекты и осложнения – кровотечение, отек на переносице, гематомы (синяки).

Поэтому врач обязательно информирует пациента о риске их появления, после чего он дает письменное согласие на операцию.

Существует несколько моментов, которые необходимо учитывать при согласии на оперативное вмешательство:

• за и против – нужно тщательно взвесить необходимость такой операции, за ее проведение свидетельствуют выраженные изменения формы носа, приносящие психологический дискомфорт или нарушения его функции, против – наличие противопоказаний или неправильная подготовка;
• альтернатива – применяется безоперационная ринопластика, основанная на введении под кожу специального геля (филлер) в состав которого входит гиалуроновая кислота.

Стойкость эффекта

Результат проведения ринопластики остается на длительное время и сохраняется годами. С возрастом возможны небольшие изменения формы носа, связанные со снижением эластичности кожи и тканей носа.

Совместимость с другими операциями

При определенных показаниях пластика носа совмещается с другими оперативными вмешательствами:

• вазатомия – хирургическое лечение хронического насморка с помощью удаления части нижней раковины, при одном и том же доступе можно совмещать с ринопластикой;
• септопластика – коррекция носовой перегородки, в случае необходимости показано совместное выполнение с ринопластикой.

Средняя стоимость ринопластики в клиниках Москвы представлена в таблице:

Фото до и после ринопластики

Часто задаваемые вопросы

Какие бывают последствия ринопластики?

В ранний послеоперационный период возможно развитие кровотечений из поврежденных сосудов, отек тканей носа и щек, гематомы (синяки). В последующем возможно рубцевание с остаточными рубцами в области разрезов.

С какого возраста делают данную операцию?

Ринопластику делают с 18-ти лет, когда уже завершился рост и формирование основы носа. В более раннем возрасте эту операцию проводят только по строгим показаниям – травмы, переломы.

В какое время года лучше проводить?

Коррекция формы носа не имеет сезонных противопоказаний, поэтому ее можно проводить в любое время года.

Дают ли больничный лист после операции?

Лист нетрудоспособности выдается на время операции и периода реабилитации, обычно на 7-14 дней, в зависимости от объема ринопластики.

Когда разрешено курение и алкоголь после пластики носа?

После ринопластики желательно воздержаться от курения и приема алкоголя минимум на 3 недели. Правильным решением будет полный отказ от них.

Возможна ли при беременности?

Проведение этой операции пре беременности возможно в случае небольшого объема вмешательства с местной анестезией. Но все же лучше воздержаться от операции, и провести ее после родов.

Что нужно знать перед операцией?

Перед началом операции, пациент должен знать о мероприятиях по подготовке к ней, выполнению рекомендаций в ранний и поздний послеоперационный период и возможных осложнениях и последствиях.

Сколько заживает послеоперационная рана?

Процесс заживления длится в среднем 7-10 дней. Затем происходит формирование рубца и его постепенное рассасывание на протяжении нескольких месяцев.

Видео: Полная пластика носа

Видео: Когда нужна ринопластика?

Видио: Методика закрытой ринопластики

Здравствуйте. Всегда был широкий кончик носа, классический «нос картошкой», поэтому я все-таки решила провести пластику его кончика. Операцию делали под местным обезболиванием, затем еще неделю ходила на перевязки, пока не сняли швы. Только потом рассмотрела результат, так как до этого отек носа был жуткий. Сейчас кончик носа острый, врач сказал, что результат надолго.

Добрый день. Нос у меня от отца, с большой горбинкой на спинке. Решила провести ринопластику и убрать ее. Оперировали в клинике под общим наркозом. После операции на 2-й день, во время перевязки заглянула в зеркало, ужаснулась. Нос был отекший, отек щек и мешки под глазами. Врач сказал, что сойдет. После того как сняли швы, отеки потихоньку тоже сошли. Нос теперь ровненький и более женский.

Здравствуйте. Я занимаюсь футболом. Год назад получил травму носа. Сначала не обращал внимания, потом заметил, что ноздря справа практически не дышит. Врач порекомендовал операцию. Месяц назад провели ринопластику и исправили форму носа, теперь дышу ровно и через обе ноздри. Футболом заниматься тоже продолжаю.

Ринопластика неспроста считается одной из самых востребованных и самых сложных пластических операций.
Дело в том, что строение носа по природе своей – это множество непростых хрящей и костей, а хирургия носа заключается в изменения каждого составляющего.
Работа кропотливая, долгая, требующая особых навыков и умений.
Так же, хирург выполняющий ринопластику, должен быть эстетом в этом нелегком деле, ведь гармония лица после операции — это очень важный момент.
Он должен иметь определенный вкус и понимание, к какому итогу приведут его манипуляции, ведь нос должен вписываться в общую картину лица, не быть отдельной частью лица, не стоит забывать так же о его функциональности – нос должен дышать.
Зачастую ринопластика сочетается с коррекцией перегородки носа, то есть, восстановлением правильного дыхания – это уже называется риносептопластика, но об этом мы поговорим в отдельной главе нашего сайта.

Нос представляет собой сложную систему, перед вами анатомическое строение наружного носа.
Форма наружного носа очень напоминает трехгранную пирамиду, которая расположена основанием книзу.

Из трех поверхностей этой пирамиды - задняя часть практически отсутствует, ибо она обращена в полость носа (внутренняя часть носа), а в две другие образуют боковые стенки носа.
Линия соединения боковых стенок носа представляет собой спинку носа.

Хрящи носаявляются остатками носовой капсулы и образуют попарно боковые стенки (боковые хрящи), крылья носа, ноздри и подвижную часть носовой перегородки, а также непарный хрящ носовой перегородки.
Кости и хрящи носа, покрытые кожей, образуют наружный нос.

Выделяют две методики пластики носа:

• открытая;
• закрытая.

Открытая ринопластика чаще используется в случаях, когда необходимо работать непосредственно с костным отделом носа или хрящами.
Операция выполняется под общим наркозом, длиться в среднем 3 часа. Надрез при таком доступе располагается в области колумеллы. Во время операции хирург видит все структуры носа без каких-либо проблем, все как на ладони.

Да, реабилитация занимается чуть более долгий процесс, отеки и синяки более выражены нежели как после закрытой ринопластики, но несомненным и большим плюсом является предсказуемость результата.

Закрытая ринопластика хороша тем, что рубцы располагаются внутри, по слизистой носа, швы,что находятся внутри имеют свойство рассасываться и снимать их не нужно.
Закрытая методика менее травматична, нет временного нарушения кровообращения от поврежденных колумеллярных артерий. В закрытой методике есть и свои минусы: сшивание сводов хрящей затруднено, что затрудняет процесс достижения симметрии.

Ринопластика делится на несколько типов:

• Ринопластика ноздрей. Целью операции является уменьшение ноздрей, изменение их формы.
• Септоринопластика. Операция по исправлению перегородки носа, восстановлению дыхания. Искривления перегородки бывают – травматические (полученные в следствии травмы), физиологические (сдвиги или наросты), компенсаторные (форма раковин, которая препятствует нормальному дыханию).
• Конхотомия. Операция при гипертрофии слизитой, направленные на восстановление дыхательной функции.
• Коррекция колумеллы. Данная манипуляция включает в себя изменение перемычки между ноздрями.
• Аутментационная пластика носа. Направлена на случаи, когда необходимо поднять спинку носа.
• Графтинг. Операция на увеличение маленького или сильно короткого носа.
• Коррекция кончика носа.
• Контурная ринопластика. Подразумевает собой косметическую коррекцию формы носа при помощи филлеров (гелей).
• Вторичная ринопластика (повторная). Это более сложная задача в хирургии. Подразумевает собой исправление формы носа после неудачно сделанной операции. Хирургу в данном случае работать сложнее, особенно когда речь идет о исправлении чужих ошибок, ведь хирург изначально видит только наружный нос, не представляет себе, что его ждет внутри. Порой кажущийся не такой и сложный нос, при «вскрытии» может оказаться наисложнейшим, как дом по кирпичику приходится сначала разбирать нос, потом снова собирать.

Показания к выполнению ринопластики:

• «седловидная» форма носа;
• утолщение кончика носа;
• чрезмерная длина носа;
• широкие или большие ноздри;
• проблемы с дыханием;
• широкая спинка носа;
• деформации (после травм);
• врожденная деформация;
• искривление носовой перегородки (при «волчьей пасти», «заячьей губе»);
• горбинка.

Противопоказания

• инфекционные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет (речь о не компенсированном);
• психологические заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• возраст менее 18 лет;
• атрофический ринит;
• запрещено делать операции во время менструации;
• беременность
• период лактации;
• воспалительные процессы в полости рта;

1. За две недели до операции пациент должен прекратить прием каких-либо содержищие аспирин препаратов;
2. За сутки до операции; необходимо отказаться от жирной пищи;
3. За шесть часов до операции пациент не должен есть и пить;
4. В день операции лучше воздержаться от курения.

Операция.

После того, как подготовительный этап к ринопластике завершен, а он включает в себя – предоперационную консультацию, анализы, беседу с анестезиологом.
Настает время операции. Прежде всего пациенту нужно не волноваться, настроиться на хороший исход.
Перед операцией необходимо:

• смыть косметику;
• снять все украшения;
• снять лак или иное покрытие с ногтей.

Операция, еще раз повторим, проводится под общим наркозом, который подается капельным путем.
Пациент во время операции спит, находится без сознания в интубированном состоянии. Анестезиолог во время операции находится в операционной и пристально следить за всеми приборами.

В зависимости от техники операции, и желаемого результата, доктор выполняет разрезы и отслойку тканей (во внутреннему краю слизистой или же в области колумеллы).

Пластика ноздрей. Происходит без вмешательство в костные структуры носа. Коррекция происходит посредством иссечения кожно-слизистых и кожных фрагментов по контуру ноздрей у основания носа. В конечном варианте остаются небольшие рубцы, которые становятся незаметными к году.

Септоринопластика. Подразумевает собой коррекцию не только эстетических моментов, но и восстановление носового дыхания — исправление искривления носовой перегородки. Во время операции происходит удаление искривленных хрящевых и костных отделов перегородки носа, которые затрудняют дыхание пациента.

Конхотомия. Заключается в резекции (частичном или полном удаление) патологически увеличенных носовых раковин. Носовые раковины – это костные выступы в латеральной стенке носа, покрытые слизистой оболочкой. Данная операция является одним из видов операций для восстановления носового дыхания.

Коррекция колумеллы. Операция подразумевает собой приживление хрящевой ткани (в случае необходимости увеличения), и иссечения (в случае уменьшения объема). Чаще всего сочетается с пластикой кончика носа.

Аутментационная пластика носа. Представляет собой манипуляции, направленные на то, чтобы поднять высоту спинки носа. Это может происходить за счет установки трансплантата из хрящевого отдела носовой перегородки и, ушной раковины или костно-хрящевого трансплантата из ребра.

Графтинг. Подразумевает увеличение длинны носа. Выбор техники операции зависит от исходной формы носа. В каком-то случае поможет ротация кончика носа книзу, в другом уменьшения опоры медиальных ножек после резекции четырехугольного хряща.

Коррекция кончика носа. Операция подразумевает изменение формы кончика носа, техника так же зависит от исходного носа.

Контурная ринопластика. Коррекция формы носа при помощи гелей. В зависимости от желаемого результата специалистом вводится гель в корректируемые участки.

Вторичная ринопластика. Самое сложное в ринопластике. Эстетическая операция, направленная на изменение носа при неудачном первичном вмешательства. Последствия от неудовлетворительной пластики могут быть самыми разными. От этого уже зависит техника выполнения вторичной ринопластики.

После выполненной операции – открытой или закрытой, доктор накладывает гипс и тампонирует носовые проходы во избежание кровотечения.

Тампоны с носа снимаются минимум через 6 часов. Все зависит от индивидуальных особенностей, и выполняется на усмотрение хирурга.
Гипс, как правило, носят 8-9 дней, после чего он благополучно снимается вместе со швами (в случае открытой ринопластики).

• первые дни лучше не активничать, вести спокойный образ жизни, больше отдыхать;
• физические нагрузки под запретом месяц;
• сауны, бани, горячие ванны и солярий запрещен на 3 месяца;
• первую неделю лучше питаться теплой пищей и употреблять теплые напитки (не холодные и не горячие);
• запрещено носить очки в течении 3 месяцев, используйте линзы.

Побочные эффекты, которых не нужно пугаться после операции:

• гематомы вокруг глаз;
• обширные отеки лица и носа;
• сложности с дыханием (заложенность из-за отека слизистой);
• после операции возможна слабость и тошнота;
• онемение носа, а так же нарушение привычной мимики лица;
• выделения из носа (кровь, слизь);
• повышение температуры;

Поговорим так же и об осложнениях носящий более серьезных характер Ведь, предупрежден – вооружен.

Осложнения, с которыми есть шанс столкнуться:

• Эстетические недовольства (внешние);
• «седловидная» форма;
• Искривление носа;
• опущение кончик носа;
• клювовидная деформация;
• рубцы и спайки;
• расхождение швов.
• перфорация перегородки;
• токсический шок;
• абсцесс (воспаление);
• проблемы с дыханием, вызванные не корректно выполненной операцией.

Ринопластика дает отличный результат, делает пациента счастливее, помогает многим избавиться от комплексов, стать увереннее в себе. Но, решение об операции, должно быть взвешенно, обдуманно. Если вы точно не знаете что хотите, не понимаете, что вас не устраивает, и чего ждете от пластической хирургии носа, лучше выждать время и не торопиться.

© PlasticRussia, 2018. Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов сайта без согласования с администрацией портала запрещено.

Нос – это не только орган дыхания, но и важная деталь нашей внешности, которая, к сожалению, нередко бывает далека от эстетического идеала. Искривлённый нос или нос с горбинкой, слишком большой или слишком маленький нос – вот на что очень часто жалуются наши пациенты, ведь любой, пусть даже самый незначительный, изъян во внешности может привести к развитию комплексов, да и вообще изрядно подпортить жизнь. И это не говоря о том, что деформированный нос может затруднить дыхание или стать причиной храпа. Согласитесь, тоже не самые приятные вещи. Решать же все эти проблемы и призвана ринопластика, или, проще говоря, пластика носа.

Как проходит ринопластика?

Есть два способа проведения ринопластики: открытый и закрытый. Более предпочтительным считается второй вариант, поскольку все рассечения в ходе операции делаются с внутренней стороны носа и после ринопластики на вашем носу не остаётся никаких видимых следов – все они находятся внутри. Открытый способ (то есть, рассечение на внешней стороне) используют редко – при очень сложных вариантах пластики.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом и продолжается от получаса до двух с половиной часов. Здесь всё зависит от конкретного случая. В конце операции вам будут наложены саморассасывающиеся швы, которые исчезнут в течение недели, а в ваши ноздри вставляются ватные тампоны (их уберут через сутки). В сложных случаях также накладывается гипсовая лангета.

На что способна ринопластика?

Исправление кончика носа

Этот вариант операции позволяет сделать кончик вашего носа тоньше или толще, откорректировать угол или выступ. Проводится она внутренним способом. Хирург корректирует мягкие ткани и хрящи.

Исправление носовой перегородки

Данную коррекцию ещё называет септопластикой. Проводится она при помощи эндоскопа, который по сути своей является микрокамерой, которая позволяет «заглянуть» внутрь носа и даёт возможность применить внутренний вариант пластики даже тогда, когда речь идёт о носовой перегородке.

Коррекция крыльев носа

Здесь возможны два варианта: уменьшение и увеличение. В первом случае удаляется часть крыльев на внешней стороне (так, как показано на рисунке). В обратной ситуации главная задача хирурга – восстановить опору крыльев вашего носа. Для этих целей берётся маленький фрагмент хрящевой ткани либо из ушной раковины, либо из носовой перегородки.

Уменьшение носа

В данном случае удаляется та часть носовой кости, которая «портит» ваш нос. Таким образом, операция позволяет не только уменьшить нос, но и подкорректировать его форму.

Что делать перед ринопластикой?

Если вы решились на ринопластику, то вам придётся соблюсти некоторые несложные правила:

• в течение недели перед операцией не употреблять алкоголь и препараты, которые разжижают кровь;
• если вы принимаете какое-то лекарство по предписанию вашего врача, то об этом необходимо будет сообщить нашему специалисту во время предварительной консультации;
• в момент операции ваш нос должен быть полностью здоровым (никакого ОРВИ или ОРЗ – об этом тоже нужно будет позаботиться).

О компьютерном моделировании

Многих наших пациентов волнует вопрос: как именно будет выглядеть нос после пластики, и это вполне оправданно, ведь порой очень сложно представить все детали будущей внешности, руководствуясь исключительно собственным воображением. Для решения этой проблемы мы используем компьютерное моделирование, которое позволит вам ещё во время консультации увидеть, каким будет ваш будущий нос.

Что делать после?

Уже спустя сутки после ринопластики вы сможете отправиться домой. Швы, как мы уже говорили, растворятся самостоятельно, а лангету можно будет снять спустя десять дней.

К привычному ритму жизни вы сможете вернуться самое позднее через неделю, однако в течение нескольких месяцев после этого нужно будет соблюдать некоторые ограничения:

• не загорать на солнце или в солярии;
• исключить тепловые процедуры, прежде всего, сауну и баню;
• ограничить физические нагрузки;
• кроме того, в первое время не рекомендуется носить очки, так как они будут давить на переносицу, поэтому, если вам необходима постоянная коррекция зрения, обзаведитесь на это время контактными линзами.

Как видите, ничего сложного. Тем более, вознаграждение за соблюдение этих правил – нос идеальной формы.

Вопросы и мифы

Ринопластика, как, впрочем, и любая другая операция, касающаяся внешности, вызывает у пациентов вопросы, ответы на которые многие почему-то предпочитают получать не от специалистов, а в Интернете. Отсюда и множество мифов, которые сопровождают ринопластику. Давайте попробуем разобраться.

Миф № 1 – Ринопластика это больно

Как мы уже говорили, операция проводится под наркозом, поэтому – никакой боли. Тем более, в сравнении, например, с пластикой груди ринопластика считается достаточно простой и нетравматичной процедурой.

Миф № 2 – Эффективность ринопластики зависит от сезона

Кто-то полагает, что ринопластику лучше проводить летом, чтобы нос не был на холоде, другие же считают пластику носа исключительно зимней операцией, ведь зимой проще уберечься от солнечных лучей. Это не так. Ринопластика одинаково эффективна в любое время года. Когда именно её проводить, решать только вам.

Миф № 3 – Очень легко определить человека, сделавшего ринопластику

Конечно легко, ведь его нос станет красивее и лучше. А если серьёзно, то ринопластика, как уже отмечалось, не оставляет после себя видимых следов, поэтому вероятность того, что кто-то узнает о проведённой операции, практически отсутствует.

Напоследок

Следует понимать, что ринопластика требует от пластического хирурга не только профессионализма, но и таланта скульптора, ведь врач, по сути, создаёт новую форму носа. В данном случае речь идёт не только о правильной работе органа дыхания, но и его красоте. Вот почему очень важно выбрать правильную клинику.

Клиника «ГЕНЕЗИС» – это штат квалифицированных специалистов с мировым именем. Вот уже больше десяти лет в стенах нашей клиники проводятся пластические операции любого уровня сложности. Наша клиника – это сотни пациентов, которые с нашей помощью уже решили проблемы с внешностью.

Клиника «ГЕНЕЗИС» – это всегда комфортный график посещения. Ваш визит будет назначен на самое удобное для вас время. Современные щадящие методики позволяют нам максимально сократить срок пребывания в стационаре – через сутки после операции мы отпустим вас домой.

Клиника «ГЕНЕЗИС» – это максимум внимания. Наши специалисты учтут все ваши пожелания, касающиеся предстоящей ринопластики, и ответят на любые интересующие вас вопросы.

Вас не устраивает размер или форма вашего носа? Звоните в Клинику «ГЕНЕЗИС» и мы поможем вам решить эту проблему!

Ринопластика (до и после):

11716 0

Опущенный кончик

Важнейшим принципом предотвращения нежелательных изменений носогубного угла является оценка анатомии и поддерживающих механизмов кончика носа с последующим сохранением или усилением поддержки кончика, что восстановит более естественный вид носа. Как отмечалось выше, действия, приводящие к утрате поддержки кончика носа, могут создать вид упавшего кончика (птоз кончика и слишком острый носогубный угол). Нормальный носогубный угол (угол, определяемый пересечением линий, проведенных от верхней точки колумеллы до субназале и от субназале до границы красной каймы верхней губы) равен 90-120°. В этих пределах более тупой угол желателен для женщин, а более острый — для мужчин. Утрата поддержки кончика носа может привести к его птозу и уменьшению выступания.

Лечение осложнений, связанных с опущенным носом, основано на восстановлении поддержки и выступания носа. При возникновении такого осложнения как опущение кончика носа будущая коррекция зависит от правильной диагностики. Существует множество способов увеличения опоры кончика носа, восстановления его выступания и ротации (табл. 1).

Таблица 1

Оперативные действия

Увеличение ротации Усечение боковых ножек Сшивание сводов сквозными швами, смещающими латеральные ножки к центру Резекция каудальной перегородки от основания вверх (непостоянный эффект) Цефалическая резекция (непостоянный эффект) Пликация боковых ножек Округляющие трансплантаты (непостоянный эффект) Кажущаяся ротация - увеличение двойного излома, округляющие трансплантаты (делают носогубный угол более тупым) Уменьшение ротации (обратный поворот) Полный сквозной (трансфиксационный) разрез Подсадка двухслойного трансплантата в кончик Укорочение медиальных ножек Восстановленная L-образная распорка, как при реконструкции седловидного носа реберным хрящом (единый трансплантат для спинки/подпорка для колумеллы) Увеличение выступания Усечение боковых ножек (увеличение выступания и ротации) Трансплантация в кончик Округляющие трансплантаты Впередичелюстные трансплантаты Швы перегородки и колумеллы (скрытые) Подпорка для колумеллы (непостоянный эффект) Каудальный растягивающий трансплантат Уменьшение выступания Высокий частичный или полный сквозной разрез Пликация боковых ножек (уменьшение выступания, увеличение ротации) Уменьшение спинки носа Вертикальное разделение сводов с иссечением избытка медиальных ножек с последующим пришиванием Увеличение длины Каудальный растягивающий трансплантат Трансплантат для корня Двухслойный трансплантат для кончика Восстановленная L-образная распорка Уменьшение длины См. увеличение ротации Также углубление носолобного угла

Излишне вздернутый (ротированный) нос

Напротив, можно столкнуться с излишне ротированным носом, со слишком тупым углом. Избыточная резекция каудальной перегородки является частой причиной из- лишней ротации кончика носа. Такая ротация создает неприглядный вид.

Тщательная предоперационная оценка может выявить тех пациентов, у которых следует избегать хирургической ротации. Лечение осложнений, связанных с коротким, вздернутым носом, основано на удлинении носа и его ротации в обратном направлении. Существуют специальные ринопластические манипуляции, удлиняющие и ротирующие нос (табл. 1).

Выпуклости

Выпуклость - это излом нижнего бокового хряща у кончика носа из-за воздействия силы рубцовой контрактуры на ослабленные хрящи. У пациентов с тонкой кожей, прочными хрящами и раздвоенностью кончика носа риск особенно высок. В образовании выпуклости некоторую роль может играть избыточная резекция боковых ножек и неспособность устранить расхождение сводов. Считается, что выпуклости являются следствием рубцовой контрактуры слишком суженной краевой полоски, приводящей при послеоперационном заживлении к формированию округлого выступа. Некоторые исследователи описали связь между методами расщепления хряща и образованием выпуклостей. Однако другие уверены, что методы вертикального разделения сводов надежны при правильном выполнении и не создают таких проблем.

Как изолированная деформация, выпуклости обычно исправляются через маленький краевой разрез с минимальным подсечением над измененной стороной, за которым следует отсечение или иссечение части хряща, являющейся причиной деформации. В некоторых случаях для сглаживания и скрытия область покрывается тонкой подложкой из хряща, фасции или другого материала.

Оттягивание крыльев кзади

Для улучшения вида кончика носа часто предпринимается цефалическая резекция боковых ножек нижних боковых хрящей. Если оставляется излишнее количество хряща, сокращающие силы заживления со временем приведут к оттягиванию крыльев кзади (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка через много лет после ринопластики с диспропорцией меду крыльями и колумеллой из-за оттягивания крыльев носа кзади

Это часто видимое последствие чрезмерной резекции боковых ножек. Эвристическое правило хирурга состоит в защите целой полоски шириной не менее 6-9 мм. Тем не менее анатомическое изучение основания крыльев показывает, что в нормальной популяции тонкий край крыла носа имеется у 20% пациентов. Этот анатомический вариант необходимо распознать для предотвращения опасности оттягивания крыльев назад и/или спадения наружного носового клапана. Такие пациенты могут потребовать даже более консервативного подхода. Необходимо сохранять слизистую оболочку преддверия, так как ее иссечение способствует рубцовой контрактуре с оттягиванием крыльев.

Оттягивание крыльев носа в несложных случаях (1-2 мм) можно исправить хрящевыми трансплантатами. Область ретракции размечается до введения анестетика, а небольшой краевой разрез позволяет создать точный карман. В этот точный карман можно ввести вырезанный хрящевой трансплантат (обычно из ушного или перегородочного хряща); он должен распространяться вниз до сесамовидных хрящей и быть достаточно широким, чтобы имитировать нормальную форму боковой ножки и свода.

В более тяжелых случаях часто применяются составные ушные трансплантаты. Наилучший контур обеспечивает чаша раковины противоположного уха (например, левое крыло - правое ухо). После разреза в нескольких миллиметрах от края ноздри делается осторожная диссекция с разделением сращений, созданием кармана и смещением обода крыла книзу. Соответствующим образом вырезанный составной трансплантат тщательно подшивается на место.

Диспропорции крыльев и колумеллы

Диспропорции крыльев и колумеллы могут быть причиной значительного беспокойства пациента. Степень нормального выступания колумеллы вниз из-под крыльев обычно составляет 2-4 мм. Сложность взаимоотношений крыльев и колумеллы была сгруппирована Gunter и соавт., которые описали положение крыльев и колумеллы по отношению к линии, проведенной через длинную ось ноздри. Все пациенты разделяются на имеющих опущенные, нормальные или оттянутые назад крылья, а также провисающую, нормальную или втянутую колумеллу. То есть существует девять возможных анатомических сочетаний, взаимоотношений крыльев и колумеллы (рис. 2).

Рис. 2. Взаимоотношения крыльев и колумеллы могут быть описаны девятью возможными анатомическими сочетаниями (из Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешения).

Диспропорция крыльев и колумеллы может наблюдаться и в неоперированном носе; она также может быть вызвана хирургической неудачей (рис. 1). Выступающая или провисающая колумелла может быть следствием оставшейся неисправленной деформации, такой как слишком широкие медиальные ножки или слишком длинная каудальная перегородка. Деформация может представлять собой избыточное выступание колумеллы вниз из-под крыльев, вторичное по отношению к оттягиванию краев крыльев, а не к истинной протрузии колумеллы. Недостаточная или втянутая колумелла может быть проявлением существовавшей ранее неисправленной деформации, она может быть также вызвана чрезмерной резекцией мягких тканей, хряща или носовой ости. Хирург должен избегать избыточной резекции каудальной перегородки, а также резекции носовой ости.

Коррекция выступающей или провисающей колумеллы может состоять в полнослойной резекции ткани перепончатой части колумеллы, включая кожу, подкожную ткань и, возможно, часть каудального конца самой перегородки. Если медиальная ножка слишком широка, коррекция может включать экономное иссечение каудального края медиальных ножек.

Втянутость колумеллы можно исправить округляющими трансплантатами, вводимыми у основания колумеллы для изменения острого носогубного угла; при малых деформациях могут также помочь подпорки для колумеллы. Для удлинения короткого носа можно применить хрящевой трансплантат. Было описано использование составных трансплантатов.

Клювовидная деформация

Клювовидная деформация определяется как выраженная в различной степени полнота выше кончика носа в сочетании с неестественным соотношением кончика и области выше кончика (рис. 3). Причин этого может быть несколько, включая неспособность сохранить адекватную поддержку кончика (послеоперационное уменьшение выступания), неадекватное удаление хрящевой горбинки (переднего перегородочного угла), и/или образование мертвого пространства/рубцевание в области выше кончика носа.

Рис. 3. Пациентка с излишне резецированной костной спинкой и недостаточно резецированной хрящевой спинкой. Ее клювовидная деформация была связана с длинной хрящевой спинкой и поэтому была исправлена дополнительным иссечением хрящевой спинки. Для создания более сбалансированного профиля излишне уменьшенная верхняя треть носа была увеличена. (А) Вид сбоку до операции. (Б) Вид сбоку после операции.

Коррекция клювовидной деформации зависит от анатомической причины. Если была недостаточно резецирована хрящевая горбинка, хирург должен дополнительно убрать часть носовой перегородки. Необходимо сохранить адекватную поддержку кончика; поэтому полезными могут быть такие манипуляции, как установка подпорки для колумеллы. Если излишне резецирована костная горбинка, для увеличения костной спинки может потребоваться трансплантат. Если образование клювовидной деформации связано с выраженным рубцеванием, то до рассмотрения вопроса о проведении хирургической ревизии должны использоваться инъекции кеналога или шинирование носа пластырем в раннем послеоперационном периоде.

Разрез колумеллы

Наружный доступ для ринопластики включает разрез колумеллы. Нужно соблюдать большую осторожность при выполнении разреза, чтобы сделать его не косым, а перпендикулярным к коже, тем самым избегая осложнения в виде образования деформации по типу крышки люка. Также большое внимание следует уделять процессу ушивания разреза, чтобы предотвратить подворачивание краев или другие деформации (рис. 4).

Рис. 4. При выполнении наружной ринопластики особое внимание нужно уделять разрезу колумеллы и его ушиванию. Для предотвращения видимой деформации, необходимо соблюдать большую осторожность и выполнять эти манипуляции правильно (см. текст) (из Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешения).

Для улучшения выворачивания краев кожи и снятия натяжения с линии шва может быть наложен одиночный подкожный шов из полидиоксанона (PDS). Этот шов должен обеспечить уравнивание краев кожи и легкое выворачивание. Излишнее выворачивание создаст деформацию которая для разрешения может потребовать многих месяцев. Этим швом должны быть точно уравнены срезы кожи; иначе может образоваться непривлекательный рубец. Если натяжения на коже не возникает, подкожный шов может не потребоваться.

Для закрытия кожи используется пять вертикальных матрацных швов из нейлона 7-0. Первый шов уравнивает вершину перевернутой «V». Для правильного выравнивания разреза следующие два шва изгибаются углом от медальной части нижнего лоскута до латеральной части верхнего лоскута. Для уравнивания кожи преддверия в углу колумеллярного лоскута используется шов из хромированного кетгута 6-0. Этот угловой шов важен, так как неправильное заживление в этом углу может привести к видимому втяжению.

Daniel G. Becker

Осложнения ринопластики

Пластика носа на сегодняшний день является самой популярной пластической операцией, несмотря на всю сложность ее проведения. Коррекция формы и размера носа (ринопластика) требует комплексного подхода в улучшении пропорций лица и функции носового дыхания.

Кому нужна ринопластика?
Как правило, основным показанием для коррекции формы носа является желание пациента. Однако существуют и абсолютные показания к проведению пластической операции носа, а именно врожденные (заячья губа, волчья пасть) и приобретенные уродства и дефекты (в результате травм и аварий).

Прежде чем решиться на ринопластику, следует хорошенько взвесить, поскольку операция является достаточно сложной и имеет массу противопоказаний. К ним относят сахарный диабет, психические заболевания любой формы, бронхиальная астма, аллергия на медикаменты, заболевания внутренних органов, нарушения свертываемости крови, онкозаболевания.

Наиболее подходящим возрастным периодом для проведения пластической операции носа является период от 18 до 40 лет. Ринопластику хирурги могут делать пациентам до достижения ими восемнадцатилетнего возраста, но в этом случае пациент физически должен быть полностью сформировавшимся, чтобы операция не спровоцировала какие-либо серьезные изменения. После 40 лет пластику носа делать нежелательно, поскольку в этом возрасте часто нарушаются обменные процессы, происходит увядание кожи и потеря ее упругости. Операция же будет способствовать появлению новых морщин. Кроме того, кожа после ринопластики будет выглядеть неестественно, а реабилитационный период будет проходить гораздо тяжелее. К тому же высококвалифицированный хирург, мастер своего дела, никогда не согласится на проведение пластической операции носа пациенту старше 40 лет.

Подготовка к операции.
Любой пластической операции предшествует консультация, на которой пациента информируют об особенностях операции и послеоперационного периода. Хирургом проводится осмотр дыхательной функции носа и внутренних его структур, выявляется уровень здоровья пациента, наличие аллергии, склонность к келоидным рубцам. Изучить подробнее анатомическое строение и функциональные особенности помогает компьютерная томография или рентгенологическое исследование. Исходя из полученных результатов анализов, выявляется наличие возможных рисков, связанных с ринопластикой, а также обговариваются необходимые процедуры после проведения пластической операции.

За неделю до предстоящей пластической операции пациент должен отказаться от приема алкоголя, курения, приема антикоагулянтов (например, аспирин). Ринопластику не проводят при обострении хронических заболеваний, в период менструации у женщин, при наличии острых респираторных инфекций, а также воспалительных процессов на участке операции.

Как правило, перед операцией пациенты должны вымыть голову, поскольку послеоперационную повязку желательно не мочить. Непосредственно в день операции пациент не должен ничего есть и пить. После заполнения необходимых документов пациента отводят в палату и готовят к операции, делают снимки носа.

Пластика колумеллы.
Колумелла представляет собой перегородку из кожи между ноздрями. Именно ее размеры и положение влияют на форму носа. Вид, когда колумелла расположена ниже крыльев носа считается красивым. Пластика колумеллы направлена на исправление искривления, слишком малых или больших ее размеров. Увеличение колумеллы осуществляется путем трансплантации, а её уменьшение – посредством частичного иссечения тканей, входящих в её структуру. Как правило, это внутренние ножки больших хрящей крыльев носа. Исправление формы колумеллы осуществляется с помощью различных способов, наиболее распространенным из которых является изменение всей формы кончика носа.

Пластика колумеллы длится в течение 30-40 минут и осуществляется под общим наркозом.

Пластика ноздрей.
Сегодня аномалия крыльев ноздрей человека не является редкостью. Длинные крылья носа или слишком широкие ноздри требует хирургического вмешательства. Хирургическая операция по уменьшению крыльев ноздрей направлена на удаление части крыльев на внешней части, когда крыло слишком длинное, так же на уровне прохода ноздрей, когда этот проход слишком широкий. Часто необходимо сочетание двух способов. При западении крыльев носа, после травмы или чрезмерного удаления крыльных хрящей необходимо восстановление опоры крыльев носа, которое осуществляется посредством трансплантации хрящей из носовой перегородки или из ушной раковины пациента. Коррекция крыльев носа возможна также при проведении основной операции.

Открытая ринопластика.
Открытая ринопластика осуществляется с помощью разрезов по кожной перемычке между ноздрями с внешней стороны. Такой метод пластической хирургии применяется при очень сложных деформациях носа, позволяет хирургу видеть происходящие изменения во время операции, обеспечивает лучший доступ. Все манипуляции при открытой ринопластике осуществляются непосредственно на костно-хрящевом отделе носа. Шрам после такого метода ринопластики бывает в виде небольшой тонкой линии, которая со временем исчезнет.

Закрытая ринопластика.
Данный метод пластической хирургии является наиболее эстетичным и часто применяемым, чем открытый, он совсем не оставляет шрамов на колумелле. Операция проводится путем разреза в полости носа, при этом все манипуляции делаются на ощупь, вслепую. Закрытая ринопластика считается менее травмоопасной для тканей, кроме того, происходит более быстрое их заживление, чем при открытой ринопластике.

Ринопластика с помощью филлеров.
В случае если пациенту необходимо скорректировать небольшие изъяны, например, подправить кончик носа, исправить симметрию, сгладить острые углы, при этом форму носа менять нет нужды, поможет ринопластика с помощью филлеров. Период восстановления после такого метода ринопластики протекает легче и гораздо быстрее, к тому же стоимость операция ниже.

Часто применяемым филлером является гиалуроновая кислота, которая вводится внутрикожно после нанесения крема, оказывающего анестезирующее действие. Другим применяемым веществом является собственный жир пациента, который берут из живота, внутренней части бедер или колен под общей анестезией. Жир обязательно подвергается чистке и центрифугированию, и только после этого делается инъекция. Поскольку жир достаточно быстро всасывается, каждая вторая процедура требует повторения.

Вторичная ринопластика.
Вторичная ринопластика необходима в том случае, когда результат первой ринопластики не дал ожидаемого результата. Продолжительность операции около двух часов. Проводится чаще всего под общим наркозом. Следует знать, что между операциями по ринопластике должно пройти не менее полугода, а лучше год. Прогнозирование процесса заживления после ринопластики представляет большую сложность, сразу никто вам не скажет, потребуется ли еще операция или хватит одной. В случае если первая пластическая операция по ринопластике осуществлялась малоопытным или некомпетентным хирургом и проведена некачественно, то вторая ринопластика может оказаться гораздо сложнее, поэтому к этому вопросу стоит подойти более серьезно, как и к выбору хирурга. При некачественно проведенной первой пластике носа часто требуется его реконструкция, а, следовательно, трансплантация ткани. Чаще всего эту ткань берут из внутренней части носовой перегородки или хрящ из уха, а для реконструкции переносицы ткань берется из волосистой части головы, а хрящ из ребра.

Врач принимает решение о способе проведения операции с учетом необходимости и пожеланий пациента. Стоимость пластической операции носа зависит от сложности, степени затрагивания хрящевых и костных отделов носа (например, убрать горбинку).

Реабилитационный период.
Проведя послеоперационный осмотр пациента, хирург определяет, сколько времени он пробудет в клинке. Восстановительный период после пластики носа сопровождается массой неприятных ощущений, которые связаны с неудобствами и ограничениями: сон только на спине, дыхание через рот (так как нос заполнен тампонами, поддерживающими форму и впитывающими послеоперационные выделения), не курить, нельзя мочить повязку и т.п.

После проведенной операции по изменению формы или размера носа пациент должен в течение двух недель находиться в абсолютном покое. В это время могут проявляться повышение температуры и слабость, которые, как правило, через 3-4 дня проходят. Очень важно в первую неделю ограничить себя от любых физических нагрузок, стараться не нервничать, что позволит избежать кровотечений из носа. Если пластическая операция проведена успешно, прекрасное самочувствие вернется достаточно быстро, однако синяки под глазами, возникающие сами собой и являющиеся естественной реакцией организма, будут присутствовать на лице еще как минимум две недели. Первые десять дней после проведенной пластики носа рекомендуется спать на высокой подушке для более быстрого устранения отеков.

Следует отметить, что после удаления тампонов из носа понадобиться некоторое время для полного восстановления носового дыхания, поскольку после операции часто возникает внутренний отек, который может сохраняться в течение нескольких месяцев. Кроме того, в течение первой недели пациенту необходимо носить специальную гипсовую повязку-бабочку на носу, предназначенную для защиты от удара и закрепления новой формы. Данная гипсовая повязка периодически снимается для ухода за кожей носа. Как правило, через 7-10 дней послеоперационный отек спадает. Через 5-14 дней повязку снимают, и период реабилитации заканчивается.

Отеки мягких тканей носа сходят примерно через два месяца после ринопластики, через столько же можно оценить и окончательный результат от пластической операции. В редких случаях данный период может увеличиться до года.

Для ускорения процесса заживления после пластической операции носа рекомендуются специальные курсы реабилитации, проводимые в каждой клинике пластической хирургии. К данным мероприятиям относят магнитно-ядерный резонанс, втирание лекарственных веществ снаружи и изнутри. Все это способствует более быстрому снятию отеков и закреплению формы носа.

Осложнения пластической операции носа.
Ранними осложнениями после ринопластики могут быть:

• слезотечение;
• чрезмерный отёк;
• кровотечение;
• воспаление;
• гематома;
• закупорка сальных желёз.

Осложнения могут носить и неожиданный характер, что связано с непредсказуемым рубцеванием тканей или деформацией хрящей.