Нередко во врачебной практике приходится сталкиваться со случаями, когда пациенту не могут поставить правильный диагноз. Обычно таких пациентов или направляют от одного врача к другому по кругу, направляют на все новые и новые анализы, но правильный диагноз поставить не удается.
…не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию…
Оговоримся сразу, что как бы это цинично ни звучало, но отсутствие диагноза - это намного лучше, чем неправильный диагноз, ведь в последнем случае пациенту пропишут неправильное лечение и он будет лечиться, будучи уверен, что симптомы скоро исчезнут, а на самом деле они будут становиться все сильнее и сильнее. Еще хуже, если неправильное симптоматическое лечение на время снизит остроту проявлений и пациент будет уверен, что все идет нормально и чем дольше он будет так «лечиться» тем хуже будет ситуация и тем более агрессивное и травматичное лечение потребуется.
В самых плохих ситуациях болезнь может стать неизлечимой и прогноз выживания пациента снизится с нескольких десятков лет до нескольких месяцев.
Поэтому, если возникает такая ситуация, то не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию.
Причины
Описанная выше ситуация могла стать следствием одной или нескольких из следующих причин:
- Низкая квалификация врача. Важно понимать, что бытующее у многих мнение, что молодой врач – это плохо, т.к. у него нет опыта и знаний, а пожилой врач – это хорошо, асболютно ложное. Дело в том, что врачи в возрасте зачастую абсолютно перестают развиваться, изучать новые методики, следить за исследованиями заболеваний и как следствие они отстают от времени на многие годы, иногда десятилетий. Для медицины это катастрофически большой срок. В то время как молодой врач, если он заканчивает хороший вуз, уже в интернатуре или ординатуре может познакомиться с современной медициной - читать новейшие клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов, и т. д. Хотя у молодых врачей меньше опыта, и они могут делать ошибки. Это тоже правда.
- Ошибки в лабораторных и инструментальных исследованиях. Нередко в наших клиниках стоит довольно старое оборудование, которое несколько морально устарело и имеет массу погрешностей. Это же касается лабораторного оборудования. Кроме того, на результаты обследований может влиять то, насколько правильно лаборант или, например, специалист по УЗИ, квалифицированно сделали свою работу. Если лечащему врачу поступят неправильные данные анализов крови или УЗИ поставить правильный диагноз будет невозможно, особенно если эти результаты войдут в противоречие с другими данными.
- Ошибочная трактовка результатов исследований. Часто это может происходить в тех случаях, когда врач, не имеющий достаточного опыта в анализе результатов МРТ или КТ-сканирования, особенно в случае нечасто встречающихся заболеваний.
Что делать?
Первое, что нужно запомнить: забота о собственном здоровье в первую очередь забота самого пациента. Поэтому, если вы понимаете, что ходите по кругу, начните разрывать этот порочный круг и в первую очередь получите альтернативное мнение. Для этого обратитесь с результатами анализов и обследований к другому врачу того же профиля. Желательно делать это не в той же самой больнице, т.к. вы можете попасть в ситуацию, когда в солидарность с коллегой новый врач только подтвердит невозможность постановки диагноза и ситуация станет только хуже. Обратитесь в другую клинику.
Необходимо, чтобы врач, к которому вы пойдете за альтернативным мнением, имел более высокую квалификацию. Проверять диагноз у менее квалифицированного специалиста может быть путем в никуда. Также вы можете попросить собрать врачебную комиссию. В результате такого мозгового штурма может родиться правильный диагноз или правильное направление поисков такого диагноза.
В случае, если второй врач назначил вам повторное или дополнительное исследование, обязательно их сделайте. Не важно, что вы их уже делали. Возможно, будет логично обратиться в другую лабораторию или сделать МРТ на другом томографе. Это позволит убрать влияние некачественного оборудования и непрофессионализма работников.
Проблема может быть в ситуации, когда вам необходимо получить второе мнение по поводу результатов КТ и МРТ, а вы живете в небольшом городке, в котором просто нет второго специалиста, а если и есть, то его квалификация не выше, чем у первого. В этом случае лучше всего обратиться к помощи в Национальную телерадиологическую сеть (НТРС).
Второе мнение от НТРС
…получить второе мнение можно так просто и быстро…
– сеть, которая связывает лучших специалистов ведущих клиник и медицинских институтов страны, и позволяющая каждому желающему получить от них квалифицированную консультацию относительно результатов КТ и МРТ. Вам не нужно ждать в очереди, получать направление или приезжать на консультацию. От вас требуется только загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите подробное описание.
Таким образом, НТРС является лучшей возможностью получить второе мнение, а, учитывая то, что при многих болезнях именно томография является наиболее точным диагностическим инструментом, второе мнение будет означать и постановку правильного диагноза.
Не стоит терять драгоценное время, когда получить второе мнение можно так просто и быстро.
ДИАГНОЗ - ДИАГНОЗ, ДИАГНОСТИКА (от греч. diagnosis распознавание). Под словом диагностика подразумеваются все те действия и рассуждения, при помощи к рых индивидуальная картина заболевания сводится к б ням и особенностям организма, известным науке данного… … Большая медицинская энциклопедия
диагноз - поставить действие поставить диагноз действие поставить правильный диагноз действие поставить точный диагноз действие ставить диагноз действие …
Одна из самых распространенных болезней ставить диагноз. Карл Краус Мы не знаем, для чего мы живем; а врачи к тому же не знают, от чего мы умираем. Хенрик Ягодзиньский Наши болезни все те же, что и тысячи лет назад, но врачи подыскали им более… … Сводная энциклопедия афоризмов
Поставить диагноз.. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. диагноз сущ., кол во синонимов: 3 заключение … Словарь синонимов
поставить - вопрос поставить действие дело поставить организация диагноз поставить действие задачу поставить существование / создание поставить дело организация поставить вопрос действие поставить голос изменение, положительная поставить дату … Глагольной сочетаемости непредметных имён
Определение болезни, делаемое врачом по тем или другим признакам. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. ДИАГНОЗ распознавание болезни, определение качества её по тем или другим признакам.… … Словарь иностранных слов русского языка
ДИАГНОЗ, а, муж. Медицинское заключение о состоянии здоровья, определение болезни, травмы на основании специального исследования. Поставить д. Клинический д. Предварительный, окончательный д. | прил. диагностический, ая, ое. Толковый словарь… … Толковый словарь Ожегова
- (иноск.) определить, составить заключение (намек на диагноз, определение о болезни) Ср. У кого нет надежд? Теперь, когда я сам ставлю себе диагноз и сам лечу себя временами, я надеюсь, что меня обманывает мое невежество, что я ошибаюсь и насчет… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона
Діагнозъ поставить (иноск.) опредѣлить, составить заключеніе (намекъ на діагнозъ, опредѣленіе о болѣзни). Ср. У кого нѣтъ надеждъ? Теперь, когда я самъ ставлю себѣ діагнозъ и самъ лечу себя временами, я надѣюсь, что меня обманываетъ мое… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)
А; м. [от греч. diagnōsis распознаваемый] Определение существа и особенностей болезни на основании всестороннего исследования больного. Поставить д. Д. не подтвердился. Диагноза ещё нет. ◁ Диагностический (см.). * * * диагноз (от греч. diágnōsis … Энциклопедический словарь
Книги
- Расшифровка анализов. Как поставить диагноз своими силами , Родионов Антон Владимирович. Четвертая книга "Академии здоровья" посвящена обсуждению современных методов лабораторной диагностики. Читатели, которые любят обследоваться или вынуждены делать это в силу своего…
- Расшифровка анализов: Как поставить диагноз своими силами , Родионов А.В.. Расшифровка анализов Как поставить диагноз своими силами Четвертая книга"Академии здоровья"посвящена обсуждению современных методов лабораторной диагностики. Читатели, которые любят…
Наш организм зачастую подает нам те или иные сигналы о каком-либо заболевании. Абсолютно любое заболевание имеет целый ряд некоторых признаков, которые называют . Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужно их определить. Данный процесс называют диагностированием.
Общие понятия диагноза
Что в медицине означает такое понятие, как «диагноз»? Это не что иное, как распознавание недуга. Причем это не только само заболевание, но и результаты исследования пациента, которые и позволяют специалисту перейти от размышления к лечению.
При постановке специалист руководствуется жалобами обратившегося (симптомами), осмотром пациента и результатами анализов. При этом учитывает пол, возраст, место жительства и другие немедицинские факторы.
Принято выделять несколько видов диагнозов в медицине: клинический, патолого-анатомический, судебно-медицинский, эпидемиологический.
Как поставить диагноз по симптомам?
Раньше ставить диагнозы могли лишь только люди, которые имели специальное медицинское образование, но после того как интернет вошел в нашу жизнь многие из нас стали сами заниматься диагностикой и назначать себе медикаменты. Это не есть хорошо, т. к. не будучи профессионалом в этом деле, можно запросто ошибиться в постановке диагноза, а из-за этого могут быть тяжелые последствия.
В первую очередь необходимо внимательно следить за . Его стремительное снижение может сигнализировать о многих недугах, к примеру, о гипертиреозе (чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы). Данному заболеванию очень часто подвергаются женщины молодого возраста. Что же касается пожилых людей, то резкая потеря веса может говорить о злокачественных образованиях.
Если вы заболели , то понаблюдайте, сколько длится кашель. Если это продолжается более 3 недель, это может свидетельствовать о серьезном заболевании. К примеру, бронхиальной астме, о туберкулезе, пневмонии или о других онкологических заболеваниях.
Читайте также:
После массажа кружится голова: считается это нормой или патологией?
Кровь в каловых массах может говорить о полипах в кишечнике, геморрое или анальной трещине. Черный цвет каловых масс может быть вызван приемом некоторых продуктов, таких как свекла, чернослив, или медицинских препаратов (активированный уголь, некоторые витаминные комплексы). Если цвет поменялся без видимых причин, то необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение, т. к. это, скорее всего, внутренне кровотечение, которое было вызвано серьезным заболеванием ЖКТ.
Ежедневно следует вести подсчет выпитой воды, не чая и кофе, а именно воды. Если вас не покидает жажда, и вы выпиваете более 3 литров воды, то это тревожный звоночек. Это может свидетельствовать о патологии почек, печени, а также о сахарном диабете.
Девушкам и женщинам рекомендуется вести график менструального цикла . Внеплановые месячные могут начаться из-за гормонального дисбаланса, неправильного питания, жестких диет и некоторых медикаментов. Рекомендуется как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту.
Самостоятельное лечение больного горла не может продолжаться более 3-4 дней. После этого необходимо обратиться к специалисту, особенно в случае стрептококковой инфекции, которая может распространиться на весь организм.
Если у вас достаточно часто возникает изжога, нужно обратиться к специалисту, чтобы исключить заболевания желудочно-кишечного тракта.
Резкое ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами – довольно опасные симптомы. Обязательно обратитесь к специалисту, ведь это может свидетельствовать об отслоении сетчатки глаза или нарушении мозгового кровообращения.
Ну и напоследок, обратите внимание на свое настроение, если оно слишком часто меняется и вас постоянно преследует депрессия – это повод обратиться к психотерапевту, ведь именно в период такого состоянии обостряются хронические заболевания.
Как поставить диагноз по языку?
В нормальном состоянии наш язык должен быть розового оттенка, иметь небольшой покров и слабый , который вполне можно удалить зубной щеткой. Если он со временем начинает утолщаться, приобретать желтоватый или серый оттенок, это говорит о сниженном иммунитете.
Кстати, если вы обнаружили наутро бело-желтый налет и его можно с легкостью удалить щеткой, то это не повод для паники. А если этого не удалось сделать, то это может говорить о грибковой инфекции, различных заболеваниях ротовой полости или дисбактериозе.
- Бледный налет может свидетельствовать об анемии, при этом также можно выделить и другой признак: быстрая утомляемость.
- Если у вас появился серый налет, то это может говорить о том, что вашему организму не хватает железа.
- При он немного увеличен и имеет бледный налет, а при пониженной кислотности, наоборот, немного уменьшен и более сухой.
- Желтоватый цвет может говорить о патологиях печени.
ВАШ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Самым важным в лечебном деле является выявление причины, которая разрушает здоровье человека. Врачу вместе с пациентом надо установить, идентифицировать, найти «преступника». Если ясно, какая болезнь вызывает страдания, то есть ясность и в лечении. Когда диагноз поставлен, дальше действовать проще. Но постановка правильного диагноза - это не только самое главное в клинического медицине, но и самое сложное . Несмотря на достижения современной медицины, появление дорогостоящих диагностических комплексов, несмотря на все усилия медицинских работников, к сожалению, нередко бывает так, что уличить «преступника» нам не удается. Когда же нет точного, корректного диагноза, врачу приходится действовать вслепую, и назначаемое в таких ситуациях лечение часто оказывается неэффективным.
Человек порой болеет так сложно, что иногда даже патологоанатом на секции после летального исхода, имея возможность заглянуть в любой уголок организма, не может сказать, чем болел человек. Иногда и патологоанатом, являющийся последней инстанцией, не может установить правильный окончательный диагноз. Причина смерти в таких ситуациях устанавливается как наиболее вероятная.
Опытный клиницист отличается от менее опытного тем, что менее опытный получает наибольшее удовлетворение от работы тогда, когда он вылечивает больного. Более опытный врач так же радуется выздоровлению большого, но наибольшее удовлетворение он испытывает тогда, когда ставит правильный диагноз у трудного больного, когда он ловит «преступника» и «сажает его за решетку».
Подавляющее число пациентов убеждения в том, что постановка правильного диагноза - это дело исключительно врачей. Они уверены, что от них здесь ровным счетом ничего не зависит. Это типичная ошибка, досадное заблуждение.
Если врач и пациент над диагнозом работают вместе, то диагноз получается более точным, более правильным.
Что же может пациент, не имеющий медицинского образования, сделать для того, чтобы диагноз был поставлен верно?
Прежде всего, он должен включить себя в команду медицинских работников, которая оказывает ему помощь. Он должен стать полноправным, полноценным партнером, членом команды, он должен играть активную роль в лечебно-диагностическом процессе, а не быть пассивным наблюдателем. Именно от пациента зависит качество информации, точность тех данных, на основании которых врач ставит диагноз. Насколько правильно пациенту удастся транслировать доктору то, что происходит в его организме, настолько правильным будет его диагноз. Если эти данные будут кривыми, таким же будет и диагноз. Уже отмечалось, что неопределенность - часть медицины. Пациент может уменьшить эту неопределенность.
В предыдущих главах я уже подробно останавливался на том, что и как пациент должен дать врачу с тем, чтобы доктор поставил полноценный, правильный диагноз. Здесь я умышленно употребил глагол «дать», понимая, что фраза может быть истолкована двояко. Дать точную, объективную, полную информацию о своем заболевании и о себе. Никто лучше вас не знает ваше тело, особенности его реакций. Только вы знаете, что наиболее важно для вас. Как отмечалось, почувствовать болезнь врач за вас не может. Доктор лишь помогает передать пациенту проявления заболевания. Ясность изложения того, что с вами происходит, очень важна. Порой это сделать пациенту бывает непросто. Чаще всего больные дают либо слишком мало информации, либо перегружают свою речь деталями, абсолютно не относящимися к делу.
Стремиться к ясности изложения пациенту необходимо, так как от нее зависит правильность диагноза.
После того как доктор, проанализировав полученные данные, сообщил вам ваш диагноз, спросите, на основании чего, каких данных он пришел к такому заключению. Пусть он убедит вас, что вы болеете именно той болезнью, о которой он говорит. В подавляющем большинстве случаев это можно сделать двумя-тремя простыми предложениями. Если врач говорит твердо и понятными вам словами - «преступник» изловлен. Если вы видите сомнения, колебания, неудовлетворенность, порой многословие добросовестного, грамотного, опытного доктора, то диагностический поиск, возможно, придется продолжить. Здесь, даже не вникая в смысл сказанного, но по тому, как врач ответит на ваш вопрос о достоверности вашего диагноза, можно судить с большой долей вероятности о его валидности.
Спокойная уверенность - это то, что умный пациент должен увидеть у своего доктора, попросив убедить его в правильности своего диагноза.
Если вы являетесь «сложным случаем» и диагноз вам устанавливается как наиболее вероятный, не стесняйтесь спросить у доктора, какие еще заболевания могут вызвать такие симптомы. Это поможет доктору шире посмотреть на проблему, «раскинуть сеть» более широко, проделать дополнительную работу по дифференциальному диагнозу, быть более креативным. Пусть его мыслительный процесс, его «мучения» при постановке диагноза будут перед вами. Это позволит и вам включиться в процесс поиска. Спросите у вашего доктора, что еще можно сделать для уточнения диагноза. Какими должны быть ваши следующие шаги по поимке «преступника».
Важным и хорошо себя зарекомендовавшим приемом при трудных диагнозах является второе мнение. Если вам выставляется наиболее вероятный (приблизительный) диагноз и нет полной ясности, что именно происходит с вами, целесообразно обратиться к другому врачу. Это не значит, что первый врач плохой. Клиническая медицина состоит из неопределенностей. У разных врачей - разный опыт, разные школы, они по-разному думают. Вполне может быть так, что у второго доктора уже был пациент с подобными проблемами, которые ему удалось решить. Второй доктор может оказаться более «въедливым» или более интересующимся данным разделом медицины. В сложных ситуациях не исключается и третье, и четвертое мнение. По данным американских врачей, второе мнение меняет лечебно-диагностическую тактику в 1/3 случаев ! Хороший клиницист никогда не обидится, если вы скажете ему о своем желании проконсультироваться у другого врача.
При особо трудных диагнозах целесообразно консультироваться у специалистов узкого профиля, имеющих большой опыт. Как правило, в таких случаях пациенту следует обращаться в крупные медицинские научно-исследовательские центры, которые специализируются на определенных разделах медицины. Такие центры пациенту лучше всего искать вместе со своим лечащим врачом. Иногда проблему удается решить только в наших столицах, а порой - лишь за рубежом.
Следите за реакциями своего тела. Проявите активность, если назначенное вам лечение не помогает или вам становится хуже. Дайте знать об этом вашему доктору. Между вами и вашим лечащим врачом должна быть прочная обратная связь . Не стремитесь в такой ситуации пройти весь назначенный курс лечения, довести его до конца. Причиной этого может быть то, что вас лечат от другой болезни. Такое бывает. Выясните вместе с вашим врачом причину, почему лечение не дает результата. Возможно, ждать улучшения еще рано, а ухудшение связано с работой препарата. А возможно, ваш диагноз неверен и вам следует продолжать диагностический поиск.
В нашей стране организаций, реально защищающих права пациента, немного, а структур, помогающих пациентам включаться в лечебно-диагностический процесс, совсем нет. В связи с этим наши пациенты должны быть намного более активны, чем, скажем, в развитых странах, где такие структуры есть. Пока же все наоборот.
Медицинские работники в западных странах лучше подготовлены, более мотивированы, лучше оснащены, но их пациенты, которым казалось можно было бы расслабиться, значительно более активны в сравнению с нашими. Поэтому на Западе и живут дольше.
Понимание того, что в выявлении заболевания многое зависит от пациента, дает ему возможность дольше жить.
Из книги Лечебное питание при раке. Существует ли альтернативная «раковая диета»? автора Лев КруглякВаш правильный рацион Под общим обозначением «рак» имеются в виду злокачественные новообразования. Необходимо учитывать, что проявления каждого из них различны. В связи с этим нельзя говорить об общей диете для всех онкологических больных, следует учитывать
Из книги Компьютер и здоровье автора Надежда Васильевна Баловсяк Из книги Детские инфекционные болезни. Полный справочник автора Автор неизвестенДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Диагностику паратифов А, В, С проводят на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований, которые включают исследование гемокультуры, копрокультуры, уринобиликультуры, серологические
Из книги Сильнее, чем женьшень. Целительные свойства имбиря автора Григорий МихайловПРАВИЛЬНЫЙ ПОДХОД К ИМБИРЮ Купить чудо-корешок можно в больших магазинах. Но даже самый элитный супермаркет – это, увы, не гарантия качества. А ведь от того, какой корень вы купите, как приготовите и сохраните его, зависят вкусовые, а главное – лечебные свойства.В продажу
Из книги Лечение вегетативно-сосудистой дистонии. Новейшие медицинские методики автора Татьяна Васильевна ГитунПравильный сон Расстройства функционирования нервной системы, в том числе вегетативно-сосудистая дистония, часто сопровождаются нарушениями сна. В свою очередь, подобные проявления усугубляют состояние больного – из-за постоянного недосыпания возникают хроническая
Из книги Психиатрия. Руководство для врачей автора Борис Дмитриевич ЦыганковДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Установление диагноза умственной отсталости в степени идиотии и имбецильности не представляет особых затруднений, так как признаки грубого снижения интеллектуальной сферы и психического недоразвития у подобных детей
Из книги Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой автора Михаил Николаевич ЩетининПравильный темпо-ритм Третью ошибку чаще всего делают желающие заочно освоить гимнастику А.Н. Стрельниковой. Они начинают выполнять вдох в очень быстром темпе. Мать и дочь Стрельниковы в прошлом обе были певицами. Они жили в постоянном окружении музыки и, создавая свою
Из книги Энергетика дома. Создание гармоничной реальности автора Владимир Киврин Из книги Голодный ген автора Эллен Руппел ШеллГЛАВА 11 Правильный выбор Быстрое, легкое и простое очень притягательны. Они апеллируют к нашей вялости, апатии и лени. Медленное, трудное и сложное, напротив, связаны с большинством тех вещей, которые мы более всего пестуем в нашей цивилизации: великой литературой,
Из книги Худеем с умом! Методика доктора Ковалькова автора Алексей Владимирович КовальковПравильный вариант – осознать Но если остановиться в этой нескончаемой гонке и задуматься, начнешь по-другому оценивать и понимать всю абсурдность предлагаемых сегодня решений проблемы лишнего веса. Даже обеспечив определенный результат, они рано или поздно неизменно
Из книги Кулинарная книга жизни. 100 рецептов живой растительной пищи автора Сергей Михайлович Гладков Из книги 36 и 6 правил женского здоровья автора Борис Вилорович МостовскийПравило № 11 Правильный старт Для безболезненного лишения девственности самым важным является правильный психологический настрой. Психологическая готовность обеспечивается физической - выбором позиции и обильной смазкой. Взрослая девушка с гарантией принимает
Из книги Суставная гимнастика автора Людмила РудницкаяКак поставить правильный диагноз? Для лечения, как и для самолечения, необходим точный диагноз, ведь от этого зависит и подбор физических нагрузок, и выбор специальных упражнений. Понятно, что человеку, у которого боль в суставе возникает из-за появления «шипов», не
Из книги Здоровые привычки. Диета доктора Ионовой автора Лидия ИоноваПравильный план тренировки Чтобы правильно подготовиться к упражнениям и восстановиться после их завершения, важно проводить разминку и заминку. Разминка включает в себя общие упражнения (например, растяжку и ритмическую гимнастику) и особые упражнения, которые
Из книги Стройность, молодость, красота. Полная кремлевская энциклопедия для женщин автора Константин МедведевПравильный настрой Как я уже говорил, чрезвычайно важен ваш настрой. Настрой - это фактически полдела. Если вы сами себе не милы и жизнь видите исключительно в занудно-серых тонах, как бы ни подтянулись ваши мышцы, все равно лицо будет выглядеть безжизненным, потухшим. И
Из книги 5 минут йоги не вставая с кровати. Для каждой женщины в любом возрасте автора Свами БрахмачариПравильный ночной сон Соблюдение режима дня является основой для хорошей работы и отдыха. Биоритмы (т. е. биологические ритмы деятельности организма) человека находятся в прямой зависимости от космических ритмов. Примером этому может служить спад жизнедеятельности
Любой из нас знает из своего опыта, от знакомых, из книг немало надежных способов лечения тех или иных болезней. Почему же, заболевая, мы все-таки обращаемся к врачу? Да потому, что не знаем, чем больны. Определить болезнь, поставить правильный диагноз - это первая и самая трудная задача медицины. О том, как сегодня решают врачи проблему постановки диагноза, особенно в трудных случаях, рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий терапевтическим отделением МАЛО, секретарь Ассоциации терапевтов Санкт-Петербурга В. В. Рассохин.
— Вадим Владимирович, что же такое - диагноз, и можно ли говорить об одном и том же диагнозе у совершенно разных людей?
— Диагноз - это краткая, в одном предложении, формулировка сути заболевания, которое врач наблюдает у пациента. Диагноз подразумевает всю совокупность медицинских и прочих представлений об этом заболевании, указывает на некий набор болезненных ощущений или определенных проявлений болезни, и ставится на основании данных обследования.
Говорить, что у любого пациента имеется свой диагноз - это неоправданное усложнение картины болезни, хотя у каждого конкретного человека заболевание, естественно, будет протекать по-разному. Главное - это то, что мы сейчас ушли от метода лечения болезни к методу лечения больного. Я не согласен, что диагностика теперь совсем другая, что с появлением новых приборов и методов обследования медицина должнауйти от пациента, сузиться до уровня какого-то заболевания. Российская школа медицины всегда основывалась, прежде всего, на подходе к определенному человеку, а не к болезни вообще. И современные методы обследования только помогают в этом.
— Что включает в себя обследование?
— Начинается обследование с личного контакта врача с пациентом и включает в себя, прежде всего, ознакомление с пациентом, опрос жалоб. Далее следует опрос по истории болезни - то, что мы называем анамнезом: как развивались болезненные симптомы, как человек вышел на нынешний уровень заболевания, кто им занимался, какие обследования проводились. Кроме того, настоящий врач всегда выясняет, когда пациент родился, когда и чем болел, чем болели родители, какие есть генетические проявления, особенности и предрасположенности.
— Правда ли, что опытному врачу порой достаточно одного взгляда на человека, чтобы поставить диагноз?
— Да, конечно. Например, я обычно прошу человека, когда он заходит ко мне в кабинет, вернуться к двери и вновь пройти к моему столу. По походке и характеру движений, по мимике, цвету кожи, по состоянию позвоночника, по посадке головы, по общему облику можно заподозрить некоторые характерные заболевания. Например, при болезни Бехтерева человек с течением времени приобретает так называемую позу просителя - наклоненное вперед туловище с приподнятой вверх головой. Этим генетическим заболеванием болеют в основном мужчины и в сравнительно молодом возрасте. Человек мог никогда и не обращаться к врачу по поводу этого заболевания, но тяжелая патология позвоночника у него сразу видна.
Или болезни печени: обычно при этом желтоватый цвет кожи и белков глаз. Малокровие или анемию легко установить по бледному цвету кожи, а насыщенность цвета склер, то есть внутренней поверхности нижнего века, позволяет судить о степени тяжести анемии. А если у пациента еще и тахикардия (учащенный пульс), это только подтверждает предположение.
Влажные и холодные ладони в сочетании с похудением, тахикардией и особым блеском глаз - признак того, что у больного, скорее всего, повышенная функция щитовидной железы - гипертиреоз. Влажные и теплые ладони, если человек к тому же особенно эмоционально реагирует на стрессовые ситуации, волнуется, повышенно тревожен, у него часто приступообразно повышается давление, нарушаются какие-то функциональные отправления - это указывает на нарушения вегетососудистого комплекса.
— Второй этап обследования - лабораторные тесты?
— Составив для себя определенную картину болезни пациента, врач разрабатывает комплекс дальнейших исследований. Это различные анализы крови, мочи, кала. Если необходимо - анализ на содержание сахара в крови. Или вот такая проблема как остеопороз, где важна ранняя диагностика: мы наблюдаем остеопороз у женщин и в тридцатилетнем возрасте. В скандинавских странах существуют социальные программы, где с пятнадцати лет женщины проходят диспансерное обследование по этому поводу. У нас этого пока нет, но мы все же жестко вычленяем группу риска, для которой применяем тесты на содержание кальция и фосфора в крови, на уровень гормонов паращитовидной. Впрочем, любая женщина может потребовать в районной поликлинике направить ее на такой анализ. Тем не менее результатов лабораторных исследований бывает недостаточно, и начинается этап трудного диагноза.
— А в каких случаях трудно поставить диагноз?
— Если первичное ознакомление с пациентом было детальным и полным, иногда и трудность постановки диагноза отпадает. Но узкий специалист такой возможности детального опроса не имеет, да и обычный врач при проведении первичного обследования пациента часто не может выяснить причину тех или иных болезненных симптомов.
Бывает, что хирургам сложно принять решение: оперировать или нет. Гормонально активные опухоли, какие-то ранние формы опухолевых заболеваний, заболевания крови - во всех этих и других случаях специалист по трудному диагнозу должен разобраться и направить пациентов по более узким направлениям. Когда человека мучает какой-то основной признак болезни - например, синдром хронической боли или синдром хронической усталости, длительная лихорадка неясного происхождения с субфебрильной температурой, невыясненная интоксикация, немотивированное резкое похудение, то надо вычленять эти основные признаки, длительно наблюдать « неясных» больных, шаг за шагом проводить необходимые обследования. Только тогда удается получить более полную картину болезни и поставить диагноз.
— Какие современные методы используются в диагностике?
— Сейчас медицина располагает множеством новейших медицинских технологий. Магнитно-резонансная томография позволяет с высокой точностью диагностировать заболевания головного и спинного мозга, позвоночника. Компьютерная томография также незаменима при постановке некоторых диагнозов. Но при заболеваниях, скажем, полых органов - желудка, кишечника - незаменимы проверенные высокоинформативные методы диагностики, такие как рентген, УЗИ. Без них не обойтись и в онкологии: в ряде случаев необходимо провести детальное поэтапное обследование многих внутренних органов, чтобы точно установить первичный очаг опухоли. Если вовремя удалить первичную опухоль, метастазы не развиваются или легче поддаются химио- и лучевой терапии. Первичный очаг необходимо ликвидировать еще и для того, чтобы улучшить человеку качество жизни. Например, большая опухоль желудка или кишечника перекрывает просвет. При операции ее удаляют, и человек нормально живет - столько, сколько ему отпущено.
— Расскажите, пожалуйста, о синдроме хронической усталости.
— Тут круг медицинских проблем необычайно широк. На мой взгляд, хроническая усталость - не болезнь, а внешнее проявление какого-то основного процесса, который протекает в организме и вызывает целый комплекс симптомов, то есть конкретных проявлений. Например, помимо социально-бытовых и личных факторов, огромную роль в проявлении синдрома хронической усталости играет постоянное наличие в организме вирусной инфекции, свойственное сегодня чуть ли не всем. И если этот вирус периодически, пусть и не слишком часто, проявляется в виде гриппа или герпеса, то в промежутке — между приступами заболевания человек может испытывать синдром хронической усталости: ощущение недомогания, разбитости, плохое настроение, потому что носит в себе тот самый вирус.
— Значит, даже обычный герпес заслуживает серьезного отношения?
— Да, к герпесу не стоит относиться легкомысленно. Его периодические обострения - это фон для развития различных заболеваний: сердечно-сосудистых, аутоиммунных и даже онкологических. Например, риск развития злокачественной лимфомы у пациента, постоянно подверженного вирусу, во много раз выше, чем у других, ведь это постоянная лишняя нагрузка на иммунную систему.
Но даже если у человека нет внешних проявлений вирусной инфекции, то по поводу его синдрома хронической усталости должен быть поставлен точный диагноз. И нечего мириться с этим, взбадривать себя кофе, разными биостимуляторами: это ложный, заведомо порочный путь. Синдром хронической усталости может говорить и о формировании какого-то органического аутоиммунного заболевания.
— А если пациенты говорят: « У меня все болит», то есть боли во всех мышцах, « стреляет» в икрах, предплечьях, невозможно поднять руку и т.п.?
— Мышечную боль надо разделять на первичную и вторичную - так называемую миалгию. Если мышечная боль проявляется в определенных группах мышц, здесь можно говорить о каком-то конкретном заболевании: полимиозите или полимиалгии. Например, трудно поднять руку - значит, поражены пароксимальные (ближние к центру) большие группы мышц. Невозможно сжать кистью предмет или ответить на рукопожатие - это одна группа заболеваний, если плохо работает предплечье - это другая группа, здесь можно говорить о заболевании нервной системы. Очень часто больные сахарным диабетом жалуются на то, что плохо работают руки - из-за поражения сосудов. И, напротив, ревматическим больным трудно поднять руки или бедра, потому что болят крупные мышцы.
— Как вы относитесь к приему болеутоляющих средств при головной или какой-то другой боли?
— Плохо отношусь. Новейшие болеутоляющие средства, а их сейчас на рынке более ста, обладают всевозможными побочными эффектами - от внутреннего желудочного кровотечения до различных аллергий, при этом человек даже не всегда знает, отчего у него развилась аллергия. Поэтому не стоит просто заглушать боль и бессистемно принимать болеутоляющее, лучше предоставить врачу поставить точный диагноз и не мешать, а помогать ему в этом.
— Что же главное в постановке диагноза?
— В любом вопросе медицинской диагностики главным является сам пациент. От его настойчивости, желания поправиться, помочь самому себе, разобраться в том, что с ним происходит, прежде всего и зависит положительный результат. Трудно заставить врача установить диагноз, если он по каким-то причинам этого сделать не может, но настойчивый и чуткий к себе пациент этого добьется! Конечно, это бывает сложно: иногда нет рядом такого врача, который бы направил больного в нужном направлении, не хватает времени или средств, но решение вопроса часто кроется там, где не ожидаешь. Не все, например, знают, что врачи могут за счет федерального бюджета решить сложную медицинскую проблему абсолютно бесплатно. Поэтому надо идти, задавать вопросы, бороться за себя - действовать!
Беседовал Александр Вольт