Загрязнение окружающей среды и постоянный рост респираторных инфекций оказывают пагубное влияние на иммунитет детей. Как следствие дети страдают различными аллергиями и бронхиальной астмой.

Астма – это болезнь, вызванная воспалительными процессами дыхательных путей, вследствие чего появляются спазмы с обильным выделением слизи. Данное заболевание носит хронический характер, а сама слизь препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие. Бронхиальная астма бывает 2-х типов: аллергенная и неаллергенная.

Современные лекарственные препараты от астмы

1. Симптоматические – помогают снять спазм и облегчают прохождение воздуха к легким. Принимают их при приступах в качестве мгновенной помощи, для профилактики их запрещено применять.
2. Базисные – снимают воспаление и выводят аллергены. Используются для постоянного лечения и профилактики, но мгновенным действием не характеризуются. Назначаются для уменьшения и устранения воспалительных процессов в бронхах, а также для полной ликвидации приступов.

Бронхиальная астма – заболевание хронического характера, которое характеризуется появлением воспалительного процесса в дыхательных путях в результате влияния вредоносных внешних факторов. Данный недуг достаточно распространен среди детей в силу несформированного иммунитета. Что представляет собой бронхиальная астма у детей, ее симптомы и лечение следует детально рассмотреть.

Причины появления заболевания у детей

Основной причиной развития астмы у ребенка является генетическая предрасположенность. Факторами, способствующими появлению заболевания, могут быть:

• продукты питания, вызывающие аллергическую реакцию;
• лишний вес или ожирение мешают ребенку свободно дышать;
• шерсть домашних животных;
• аллергия на пыльцу;
• сырость в помещении;
• чрезмерный прием лекарственных препаратов.

Также спазм бронхов может быть вызван бытовой химией с резким запахом, выхлопными газами, сильными парфюмерными средствами. Чаще всего заболевание наблюдается у мальчиков. Это связано со специфическим строением дыхательной системы.

Важно помнить! Ни в коем случае нельзя курить при ребенке! Табачный дым не только негативно влияет на организм, но и может спровоцировать бронхиальную астму.

Симптомы заболевания

Главным признаком того, что у ребенка развивается данное заболевание, является сухой кашель, который носит хронический характер. Помимо этого, наблюдаются такие признаки бронхиальной астмы:

• быстрая утомляемость;
• частое периодическое дыхание;
• пассивность;
• нехватка воздуха, затруднения при дыхании;
• одышка.

При возникновении данных симптомов следует обратиться к специалисту, который назначит ряд исследований для установления диагноза и последующего лечения.

Важно помнить! При данном заболевании не стоит лечить ребенка самостоятельно! Ведь приступы астмы очень похожи на простудное или вирусное заболевание.

Очень важным аспектом при заболевании у детей является своевременная идентификация и первая помощь ребенку в момент приступа. Обычно родители, которые не первый раз с этим сталкиваются, достаточно быстро оказывают помощь. Обязательно нужно внимательно следить за поведением ребенка и реагировать на каждую жалобу. Чаще всего ребенок жалуется на боли в области грудной клетки. Следует проанализировать частоту дыхания, если она нетипичная, то сразу же нужно обратиться к доктору. До осмотра специалиста с ребенком следует провести такие манипуляции:

1. Если приступ заболевания случается не в первый раз, то каждый родитель к нему готов. В аптечке всегда находится специальный ингалятор, использование которого локализует спазм бронхов.
2. При первичном приступе требуется осмотр врача, который назначить необходимые лекарственные препараты.
3. Тяжелое протекание приступа требует незамедлительной госпитализации ребенка.

Важно помнить! Жалобы ребенка игнорировать нельзя! Это может привести к опасным последствиям.

Лечение заболевания

Как лечить бронхиальную астму у детей? Комплексная терапия направлена на устранение таких проблем:

• устранение или сведение к минимуму спазмов бронхов;
• предотвращение проявлений, угрожающих жизни ребенка;
• восстановление физической активности;
• устранение потребности в постоянном приеме специальных лекарственных препаратов.

Если заболевание является аллергической реакцией, то требуется устранить аллерген. Лечение бронхиальной астмы у детей подразделяется на 2 виды: симптоматическое и базовая терапия.

Симптоматическое лечение

Направлено на прием медикаментов, расширяющих бронхи. Наиболее распространенными являются: Вентолин, Сальбутамол, Беротек. Очень эффективным средством является ингалятор от астмы. Это удобный и действенный способ для устранения удушающего кашля у ребенка. Также некоторые родители используют небулайзер – аппарат, который переводит лекарство в аэрозоль. Его отличительной особенностью является возможность длительного использования.

Базовая терапия

Для лечения применяются такие группы лекарственных препаратов:

1. Антигистаминные средства. Примеры таких препаратов: Супрастин, Лоратадин, Тавегил и их аналоги.
2. Антибиотики. Помогают устранить хронические очаги инфекции.
3. Кортикостероидные препараты – стабилизируют клеточную мембрану.
4. Гормональные средства. Назначаются в качестве профилактики приступа в период появления воспалительных процессов в бронхах.

Для того чтобы максимально быстро и эффективно избавиться от астмы, доктор может назначать не только медикаментозное лечение, но и такие процедуры:

• дыхательная гимнастика;
• поездка в специальные санатории;
• ароматерапия;
• фитотерапия.

Также одним из действенных способов воздействия является лечение гомеопатией. Его можно комбинировать с приемом медикаментозных препаратов, количество которых можно существенно уменьшить.

Известный среди современных родителей педиатр Комаровский не считает бронхиальную астму опасным заболеванием. Он настоятельно призывает родителей к своевременному лечению своих детей. Ведь каждый ребенок с бронхиальной астмой способен стать олимпийским чемпионом.

Важно помнить! Не следует самостоятельно менять дозировку препаратов, даже если наблюдается существенное улучшение!

Лечение народными средствами

Помимо методов лечения, которые предлагает современная медицина, для улучшения состояния можно использовать и народные рецепты. Преимуществом является то, что все они основываются на натуральных ингредиентах.

Алоэ-вера

Для приготовления лекарства потребуется взять алоэ-вера, картофель и черную редьку. Из этих плодов извлечь сок в равных пропорциях. Смешать все ингредиенты и добавить 1 ч. л. жидкого меда. Полученную жидкость плотно закупорить крышкой и оставить в прохладном темном месте на 3 дня. По истечении времени готовое лекарство принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. При аллергии на мед, его можно заменить сахаром.

Душица

Данный рецепт эффективно справляется с приступами бронхиальной астмы. Чтобы приготовить средство следует взять 2 ч. л. измельченной душицы, которую требуется залить 1 стаканом крутого кипятка. Настаивать 30 минут. Употреблять по 50 мл 3 раза в день.

Имбирь

Из свежего корня имбиря следует извлечь сок в количестве 30 мл, добавить 1 щепотку соли и 1 ч. л. меда. Принимать в период сильных приступов перед сном.

Чеснок

Потребуется измельчить 5 зубчиков чеснока, добавить немного соли и 100 г несоленого сливочного масла. Полученное средство следует употреблять в пищу: можно намазывать на хлеб или добавлять в готовые блюда. Чесночное масло – эффективная профилактика бронхиальной астмы.

Важно помнить! При выборе определенного рецепта следует учитывать индивидуальную непереносимость к некоторым компонентам!

Осложнения заболевания

Бронхиальная астма – достаточно опасное заболевание. Несвоевременное лечение или ее игнорирование может привести к опасным последствиям, а именно:

• отек легких;
• эмфиземы различных видов;
• пневмосклероз.

Поэтому очень важно своевременно лечить и предупреждать приступы заболевания.

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса - и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение - о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

"Не все астма, что свистит"

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, "перерастет", так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше "взаимоотношениях" с диагнозом "астма" у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов - а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

Дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

Дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

Дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

Формы бронхиальной астмы

Выше мы упоминали о двух формах астмы - аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки - это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку - это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о "психической астме". Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, - сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

Как протекает астма

"Обычный" приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье - очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.

Лечение астмы

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной - как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда "облегчаю душу" родителей - в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь - с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу - идеальная спальня для ребенка - тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы - следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов - для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка - это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку - через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море - ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос - о смене климата. В большинстве случаев "подобрать" климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.

Альтернативные методы лечения

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах - иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа "мы лечились у экстрасенса - и астма прошла" совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один - прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности - не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

Заболевание характеризуется гиперреактивностью (повышенной реактивностью) бронхов к различным факторам внешней среды и обратимой бронхиальной обструкцией, обусловленной спазмом бронхов, повышенной секрецией слизи, отеком стенки бронхов. Клинические проявления астмы - приступы удушья, свистящее дыхание, кашель.

Бронхиальная астма - довольно распространенное заболевание, в различных регионах России ею страдают 5-10% детей. Наиболее часто заболевание начинается у детей в возрасте 2-5 лет, но может начаться в любом возрасте.

Бронхиальная астма, начавшись в детстве, может продолжаться и в зрелом возрасте. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных астмой.

У некоторых детей к периоду полового созревания симптомы бронхиальной астмы исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но гиперреактивность бронхов, сохраняется даже при длительной ремиссии, так что говорить о выздоровлении нельзя. Под воздействием множества факторов внешней среды кажущееся равновесие может быть нарушено, и симптомы заболевания вернутся в любое время.

Бронхиальную астму излечить нельзя, но можно лечить и предупредить возникновение приступов, научиться контролировать развитие болезни, и тогда пациенты смогут вести нормальный, активный образ жизни, учиться в школе, заниматься спортом и т. д.

Выделяют аллергическую (атопическую), инфекционно-аллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - форма респираторного аллергоза, при котором «шоковым органом» (местом локализации аллергического процесса) являются бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи).

Причины бронхиальной астмы

Экзогенными аллергенами, вызывающими сенсибилизацию организма и способствующими развитию бронхиальной астмы, могут быть вещества неинфекционного происхождения: бытовая, домашняя пыль и находящиеся в ней клещи и др.; эпидермальные антигены (шерсть, перхоть животных, пух, перо и др.); пищевые добавки; лекарственные аллергены (антибиотики, витамины и др.); препараты бытовой химии (стиральные порошки, различные лаки, краски, духи и др.).

Аллергены инфекционного происхождения - бактерии, вирусы, грибы - участвуют в формировании инфекционно-аллергической и смешанной форм астмы.

Усугубляют действие причинных факторов патологическое течение беременности, недоношенность, нерациональное питание.

Для развития атопической формы астмы имеет значение наследственная предрасположенность.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы: неинфекционные экзогенные аллергены, респираторно-вирусные инфекции, физическая нагрузка, эмоционально-стрессовая нагрузка, изменения метеорологических условий (холод, высокая влажность воздуха, гроза и др.), табачный дым, проживание в экологически неблагополучных районах, неадекватное лечение.

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат иммунологические процессы, возникающие при взаимодействии аллергенов с иммунокомплексной системой организма.

Возникновение аллергической (атонической) формы астмы чаще обусловлено воздействием на организм многих аллергенов (наблюдается поливалентная сенсибилизация организма).

Симптомы и признаки бронхиальной астмы

В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: приступ, обострение и ремиссия.

Приступ - острое состояние экспираторного удушья (удушье в результате затрудненного выдоха).

У детей нередко приступу предшествует период предвестников (предприступное состояние), который может продолжаться от нескольких минут до 2-3 суток. Этот период характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита. У некоторых детей появляются обильные слизистые выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль и др.

Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Температура тела нормальная или немного повышена. Кожа бледная, влажная, холодная, цианоз (синева) губ, учащенное сердцебиение.

Продолжительность приступа - от нескольких минут до суток.

После купирования приступа кашель становится влажным, мокрота свободно откашливается, одышка прекращается. Иногда самочувствие улучшается после рвоты.

Начальные проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста носят характер бронхообструктивного синдрома при ОРЗ.

Вариантом приступа у детей младшего возраста является астматический бронхит, развивающийся обычно на фоне ОРЗ и характеризующийся влажным кашлем, одышкой с затрудненным выдохом.

При атопической бронхиальной астме приступ развивается быстро. Назначение бронхоспазмолитиков при нетяжелом приступе позволяет быстро его купировать.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ развивается более медленно, все симптомы нарастают постепенно. Под влиянием бронхоспазмолитиков эффект наступает не сразу.

По выраженности бронхоспазма, изменению общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы и астматический статус.

Легкий приступ характеризуется небольшими затруднениями дыхания, спастическим кашлем. Разговорная речь не нарушена, общее самочувствие ребенка неплохое.

Среднетяжелый приступ сопровождается выраженным нарушением общего состояния. Ребенок беспокоен, капризен. Кашель приступообразный, с густой, вязкой мокротой, которая с трудом отходит. Шумное, свистящее дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, губы синюшные. Дети разговаривают отдельными словами или короткими фразами.

При тяжелом приступе дети беспокойны. На голове холодный пот. Выражена одышка, дыхание слышно на расстоянии. Учащенное сердцебиение. Синева губ, общий цианоз. Ребенок не может разговаривать, с трудом произносит отдельные слова.

Астматический статус - наиболее тяжелое проявление астмы, характеризующееся наличием некупирующегося приступа более шести часов, развитием резистентности к применяемой терапии.

Обострение бронхиальной астмы характеризуется длительным (дни, недели, иногда месяцы) затруднением дыхания, периодически дыханием со свистом, сухим, навязчивым кашлем с плохим отхождением скудной мокроты. На фоне обострения могут повторяться острые приступы астмы.

Во время ремиссии ребенок жалоб не предъявляет и ведет нормальный образ жизни. Ремиссия может быть полной или неполной, в зависимости от показателей функции внешнего дыхания и «фармакологической» - при сохранении ее только на фоне медикаментозной терапии.

Критерии тяжести течения бронхиальной астмы:

• стереозависимая бронхиальная астма (при длительном применении системных глюкокортикоидов);
• длительное (в течение одного года и более) использование высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов;
• астматический статус в анамнезе;
• сочетание бронхиальной астмы с неврологическими заболеваниями (эпилепсией и др.) и сахарным диабетом.

Основные факторы риска развития угрожающего жизни состояния:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• передозировка бронхорасширяющих препаратов;
• недооценка тяжести состояния ребенка;
• внезапная отмена или необоснованное снижение дозы гормональных препаратов;
• позднее назначение или игнорирование гормональной терапии при наличии показаний к ее применению;

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы включает в себя плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии и неотложные мероприятия во время приступа бронхиальной астмы и астматического статуса.

Все лечение бронхиальной астмы должно осуществляться под контролем врача-аллерголога и путем самоконтроля.

Самоконтроль состояния бронхиальной проходимости и результатов использования для лечения астмы того или иного препарата проводится при помощи пикфлоуметрии.

Пикфлоуметр - портативный прибор, с помощью которого можно определить пиковую (максимальную) скорость выдоха, то есть скорость, с которой ребенок может выдохнуть воздух из легких (ПСВ). По максимальной скорости выдоха можно судить о степени сужения бронхов.

Пикфлоуметрию проводят детям старше пяти лет. При помощи пикфлоуметра необходимо ежедневно (минимум 2 раза в день) в течение длительного времени определять проходимость бронхов. Эти наблюдения дают возможность заметить нарушения дыхания раньше, чем они проявятся клинически - в виде одышки или удушья.

Ведение графика показаний пикфлоуметра с одновременной отметкой, какие лекарственные препараты и в каких дозах получал пациент, что он ел, как изменялись условия окружающей среды, как менялось общее состояние ребенка (кашель, одышка и др.), дает возможность проанализировать эффективность лекарственной терапии и оценить, каково влияние на ребенка причинно-значимых факторов аллергии.

Правила проведения пикфлоуметрии

Замеры нужно делать стоя.

Замеры нужно проводить в одно и то же время, до приема лекарств.

При оценке эффективности лекарственной терапии замеры надо провести до приема или ингаляции лекарственного препарата и через 20 минут после его ингаляции (приема).

Мундштук пикфлоуметра берут в рот, плотно обхватив его губами.

Нельзя закрывать мундштук языком.

Нельзя касаться пальцами шкалы.

Для проведения замера надо сделать резкий и сильный вдох в прибор (как будто задуваете свечу), отметить результаты и повторить выдох три раза.

Из трех показателей надо выбрать максимальный результат и отметить его на графике.

Желательно, чтобы ребенок принимал активное участие в заполнении графика - дневника пикфлоуметрии, так как при этом он будет наглядно видеть, как изменяется бронхиальная проходимость под влиянием того или иного лекарства, при изменении диеты и т. д. После стабилизации состояния пикфлоуметрию можно проводить один раз в день в утренние часы.

Как оцениваются показатели пикфлоуметрии?

Для оценки показателей пикфлоуметрии при ведении графика используется система зеленой, желтой и красной зоны. Нормальные границы величин пиковой скорости выдоха (ПСВ) зависят от роста ребенка и оцениваются путем сравнения с данными номограммы.

Зеленая зона - это норма, проходимость бронхов составляет 80-100%, отклонения показателей в течение дня менее 20%.

Если показатели ПСВ находятся в зеленой зоне, значит, бронхиальная астма в стадии ремиссии: симптомы астмы отсутствуют. Если ребенок получает базисную терапию и в течение минимум трех месяцев данные ПСВ остаются стабильными, то возможна постепенная отмена базисной терапии.

Желтая зона - показатели пикфлоуметрии снижаются до 60-80%, суточные колебания 20-30%. Эти данные свидетельствуют об ухудшении состояния и возможном развитии приступа. Необходимы увеличение дозы базисной терапии, прием бронхоспазмолитиков (сальбутамола, беродуала). Обязательна консультация лечащего врача.

Красная зона - показатели бронхиальной проходимости ниже 50%, суточные колебания ПСВ -более 30%. Это сигнал тревоги! Требуется прием препаратов экстренной помощи и вызов врача.

Лечение бронхиальной астмы зависит от причин, ее вызывающих, от индивидуальных особенностей ребенка, условий его быта, привычек, наличия сопутствующих заболеваний.

Общие принципы лечения бронхиальной астмы включают в себя следующие элементы: создание гипоаллергенного быта, то есть условий, при которых воздействие аллергенов будет сведено до минимума; использование гипоаллергенной диеты.

Лечение бронхиальной астмы должно быть систематическим, длительным и обязательно под тщательным врачебным контролем.

Лечение включает экстренную помощь при приступе астмы и базисную терапию, проводимую вне острого приступа удушья для его предотвращения (профилактики) и/или уменьшения частоты и тяжести приступов.

При этом используются препараты, подавляющие аллергическое воспаление в бронхах. Базисная терапия проводится непрерывно, длительно (не менее трех месяцев, иногда круглогодично). Лекарственные препараты, применяемые для базисной терапии, делятся на две группы - негормональные и гормональные.

Организация гипоаллергенного быта

Цель организации гипоаллергенного быта - оградить свой дом от наиболее распространенных аллергенов, то есть создать условия, при которых воздействие аллергенов будет сведено к минимуму. Для этого необходимо провести следующие мероприятия.

Книги и одежду держать в закрытых шкафах.

Пуховые и перьевые подушки, шерстяные и ватные одеяла поменять на синтетические, которые желательно регулярно стирать (один раз в месяц).

Старайтесь покупать детям меньше мягких игрушек. Имеющиеся мягкие игрушки надо регулярно чистить, выбивая из них пыль: предварительно обернув игрушки влажной марлей, чистите их пылесосом. Каждые три недели помещайте их на ночь в морозильную камеру, предварительно упаковав в пластиковый мешок. Это уменьшит количество клещей, так как клещи не выносят низких температур, равно как и высоких.

Постельные принадлежности и одежду летом полезно проветривать и просушивать на солнце.

Для стирки постельного белья желательно использовать специальные средства - акарициды, убивающие клещей.

Не реже двух раз в месяц надо тщательно пылесосить мягкую мебель, полы, проводить влажную уборку помещений. Во время уборки ребенок не должен находиться в помещении и тем более не должен сам заниматься уборкой.

Следите, чтобы воздух в помещении был свежим и чистым. Чаще проветривайте. Для очистки воздуха в доме можно воспользоваться противоаллергическим воздухоочистителем на основе классического НЕРА-фильтра, эффективно удаляющего из воздуха частицы пыли, шерсти, дыма, споры грибов.

Очень важным обстоятельством для борьбы с пылью является правильно подобранный пылесос. Обычные пылесосы собирают только видимую грязь - песок, мусор и др., а все микрочастицы возвращаются назад, превращаясь в облако микродисперсной пыли. Пылесосы нового поколения, оснащенные НЕРА-фильтром и антибактериальным экраном Botisafe ТМ, задерживают и убивают бактерии и аллергены, попадающие внутрь при уборке. Примером такого пылесоса является пылесос Dyson.

Ребенка необходимо оградить от контакта с веществами бытовой химии (стиральным порошком, различными лаками, красками и т. д.), а также с духами. Применяйте гипоаллергенную косметику - мыло, шампуни, кремы из серии «Мини-риск» или «Фридем».

Проведите тщательную уборку туалета и ванной комнаты от, плесени. Помните, что плесень является сильным аллергеном. В ванной комнате не стелите линолеум, так как под ним, возможно, начнется размножение плесени.

Не заводите домашних животных - неаллергенных животных не существует! Не держите дома птиц, при наличии аквариумных рыбок не используйте сухой корм.

Если у вас есть домашние животные и вы не в силах с ними расстаться, регулярно вычесывайте и мойте своих любимцев специальным противоаллергенным шампунем. Не позволяйте им спать в спальне.

Постарайтесь, чтобы в вашем доме не было тараканов, муравьев.

Базисная терапия

Для подавления аллергического воспаления в бронхах используются различные негормональные и гормональные препараты.

Негормональные противовоспалительные препараты

1. Стабилизаторы мембран тучных клеток - лекарственные вещества, которые угнетают дегрануляцию тучных клеток и препятствуют выходу из них медиаторов аллергического воспаления (гистамина и других биологически активных веществ), индуцирующих аллергические и воспалительные реакции. Они также тормозят развитие замедленной реакции гиперчувствительности.

Стабилизаторы мембран тучных клеток устраняют, подавляют отек слизистой оболочки бронхов и предупреждают (но не купируют!) повышение тонуса гладких мышц бронхов.

Таким образом, они не снимают приступ удушья или затрудненное дыхание, но предотвращают развитие приступа, делают промежутки между приступами более длительными, а сами приступы более легкими.

Основным показанием к назначению этих препаратов является предупреждение бронхоспазма. Профилактический эффект при их применении развивается постепенно, в течение 2-12 недель.

Базисная терапия проводится непрерывно и длительно (не менее трех месяцев, по показаниям - круглогодично).

К веществам этой группы относятся:

• кетотифен;
• кромогексал (глазные капли, нозальный спрей);
• кромоген (дозированный аэрозоль для ингаляций);
• недокромил (тайлед) - дозированный аэрозоль для ингаляций;
• интал (кромоглициевая кислота, кромогликат натрия) - капсула, содержащая порошок для ингаляций;
• интал плюс - дозированный аэрозоль;
• зиртек - капли для приема внутрь.

В 1986 году был создан тайледминт - новый ингалятор, имеющий приспособление, которое создает облачко лекарства перед ртом и тем самым в 1 1/2 раза улучшает доставку препарата в бронхи и бронхиолы.

Интал назначается обычно 4 раза в сутки, тайлед - 2 раза. Отменять препараты надо постепенно, под контролем бронхиальной проходимости (ПСВ).

При нетяжелом обострении бронхиальной астмы, возникшем на фоне базисной терапии, можно заменить интал на интал плюс, имеющий в составе, кроме кро-могликата натрия, сальбутатамол (бронхоспазмолитик, снимающий спазм бронхов). Интал плюс применяют коротким курсом, после снятия обострения следует вновь вернуться к основным препаратам базисной терапии.

Детям в состоянии ремиссии при пыльцевой аллергии интал или тайлед целесообразно начать применять за 10-14 дней до начала цветения растений.

2. Антигистаминные препараты - группа антигистаминных препаратов включает в себя средства, препятствующие взаимодействию гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами (рецептор - лат. принимающий; а также окончания чувствительных нервных волокон). Взаимодействуя с гистаминовыми рецепторами, они препятствуют связыванию с ним гистамина и таким образом предупреждают развитие заболевания или ослабляют его эффекты.
Термин «антигистаминные препараты» обычно относится к блокаторам И,-рецепторов, они используются для лечения и профилактики аллергических заболеваний. Препараты этой группы уменьшают или снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуя развитию отека, уменьшают зуд и др.

Первые лекарственные средства, блокирующие Н,-рецепторы, были введены в клиническую практику в 40-е годы XX века - это препараты первого поколения: димедрол, пииольфен, супрастин, тавегил и др. Для достижения антигистаминного эффекта необходимо использовать довольно высокие дозы препаратов, при этом чаще проявляются их побочные эффекты - снотворное, седативное (успокаивающее) действие. В результате их влияния на другие рецепторы появляется сухость слизистых оболочек полости рта, дыхательных путей, что способствует появлению сухого кашля.

В последние годы созданы блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов, отличающиеся высокой избирательностью действия на Н 1 -рецепторы, - это антигистаминные препараты второго и третьего поколения: кларитин (син. лоратадин), кестин, эбастин, телфаст (син. фексадин) и др. Они имеют следующие преимущества перед препаратами I поколения: быстрое начало действия и продолжительный эффект (до 24 часов), отсутствие снижения терапевтического эффекта при длительном применении. Их можно применять вне зависимости от приема пищи, они не вызывают сухости слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей.

Антигистаминные препараты первого поколения нецелесообразно использовать при обострении бронхиальной астмы из-за их побочного действия. Они могут быть применены в виде внутримышечных инъекций при приступе астмы коротким курсом.

При обострении бронхиальной астмы используются антигистаминные препараты второго поколения - они назначаются для приема внутрь один раз в сутки и метут применяться длительно (в течение одного месяца и дольше).

При выборе антигистаминного препарата воспользуйтесь рекомендацией врача-аллерголога. Не занимайтесь самолечением!

Гормональная базисная терапия

При частых затяжных обострениях бронхиальной астмы и тяжелом ее течении целесообразно назначение гормональной терапии с использованием глюкокортикоидов.

Глюкокортикоидные гормоны вырабатываются надпочечниками и обладают мощным противовоспалительным действием. Они способствуют уменьшению отека слизистой оболочки бронхов, ликвидируют спазм гладкой мускулатуры бронхов, улучшают отхождение мокроты.

Многих родителей пугает само слово «гормоны», и они отказываются от этого вида лечения. Но надо знать, что применение глюкокортикоидов в виде ингаляций дозированных аэрозолей произвело революцию в лечении бронхиальной астмы, позволило эффективно контролировать течение заболевания, значительно облегчить состояние пациентов во время обострения и удлинить межприступные периоды.

Современные формы ингаляционных глюкокортикоидов, попадая непосредственно на слизистые оболочки дыхательных путей, действуют местно, оказывают выраженное противовоспалительное, противоаллергическое действие. Применение препаратов улучшает показатели функции внешнего дыхания. Высокая местная активность препаратов при практически полном отсутствии системного действия позволяет с успехом применять их при лечении бронхиальной астмы.

Наиболее часто используются следующие препараты этой группы: альцедин, бекотид, бекломет, ингакорт. Эти препараты не показаны для быстрого купирования бронхоспазма. Эффект от их применения развивается постепенно (в течение 3-7 дней). Для профилактики возникновения кандидозов (грибкового поражения слизистой языка, дыхательных путей) необходимо после ингаляции регулярно полоскать рот кипяченой водой. Альцедин детям старше 6 лет назначается по 1-2 ингаляции (50-100 мкг) 2-4 раза в день в зависимости от возраста и реакции пациента.

Если на фоне применения ингаляционных глюкокортикоидов сохраняются симптомы бронхиальной обструкции, можно применить комбинированные препараты серетид или симбикорт, которые содержат вещество, снимающее спазм бронхов в течение 12 часов, и гормон, уменьшающий аллергическое воспаление.

Серетид предназначен для длительного применения, отменяется постепенно, под контролем врача. Он особенно показан при частых обострениях астмы, когда помогает сальбутамол, но не надолго.

Гормональная терапия назначается только врачом. Строго контролируется, отменяется постепенно и осторожно. Недопустима внезапная отмена гормонального препарата!

При правильно проводимой базисной терапии с подбором соответствующих препаратов осуществляется полный контроль бронхиальной астмы:

• исчезают дневные симптомы астмы;
• утренний показатель пикфлоурометрии выше 80%;
• нет ночных пробуждений от кашля или удушья;
• нет обращений за неотложной помощью;
• нет потребности в использовании бронхолитиков (препаратов, снимающих спазм бронхов).

Экстренная помощь при приступе бронхиальной астмы

Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы включает в себя применение бронхоспазмолитиков (средств, расширяющих бронхи), средств патогенетической терапии, воздействующих на аллергическое воспаление. Большое значение имеет создание спокойной обстановки около ребенка: необходимо успокоить больного, вселить в него уверенность, что под влиянием лечения ему станет легче. Маленького ребенка возьмите на руки, придайте ему полусидячее положение, постарайтесь отвлечь его внимание на что-нибудь интересное. Можно сделать горячую ножную ванну, если ребенок не воспримет ее негативно. Со старшими детьми спокойно говорите о чем-то приятном. Пусть ребенок расслабится и дышит по возможности редко и равномерно. Желание во время приступа дышать часто и поверхностно только усугубит приступ. Не теряя времени, проведите две ингаляции бронхоспазмолитика (сальбутамола). Если в доме нет ингаляционных бронхолитиков, можно дать ребенку эуфиллин. Дайте ребенку теплое питье через соломинку.

Если приступ бронхиальной астмы у ребенка развился впервые и у вас нет опыта в его лечении, если в доме нет быстродействующего бронхорасширяющего лекарства - не медлите, срочно вызывайте скорую помощь.

Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов

1. Адреномиметрические средства - вещества, возбуждающие адренорецепторы, то есть действующие подобно адреналину.
(5-Адреномиметики - вещества, возбуждающие только бета-адренорецепторы. Они действуют подобно адреналину, но более избирательно, дают меньше побочных эффектов.

Существуют (β-адреномиметики короткого и длительного действия:

• β 1 -адреномиметики короткого действия - сальбутамол (вентомин, саламол), фенотерол (беротек), тербута-мин (бриканил);
• β 2 -адреномиметики длительного действия - форадил, серевент, вальмакс, кленбутинол.

Препараты длительного действия вызывают долговременное (до 12 часов) расширение бронхов. Начало действия их наступает через 5-10 минут с момента ингаляции.

Необходимо помнить, что применение адреномиметиков не должно превышать 3-4 раз в сутки через рот или 6-8 ингаляций!

Бесконтрольное применение Р2-адреномиметиков, передозировка препаратов ведет к появлению тремора (мелкого дрожания) рук, головокружения, бессонницы, нервозности, сердцебиения, тошноты, рвоты. При возникновении побочных явлений препарат необходимо отменить.

2. Холинолитические средства - препараты, препятствующие взаимодействию ацетилхолина с холинорецепторами. М-Холинолитики - вещества, блокирующие М-Холинорецепторы в области окончаний парасимпатических нервных волокон, результатом чего является расширение бронхов, уменьшение секреции бронхиальных желез, расширение зрачков и др. К этой группе относятся следующие препараты: атропин, платифиллин, ипратро-пия бромид (атровент).

3. Ксантины - теофиллин, эуфиллин, аминофиллин. Эти вещества оказывают выраженное бронхолитическое действие: расширяют бронхи, тормозят освобождение из тучных клеток медиаторов аллергии, способствуют лучшему отхождению мокроты (увеличивают мукоцилиарный клиренс). Эти препараты назначаются при отсутствии или невозможности использовать ингалятор, при отсутствии других лекарств.

4. Комбинированные препараты: беродуал (беротек + атровент), дитек (беротек + интал), интал плюс (интал + сальбутамол), серетид (серевент + фликсотид), сим-бокорт (формотерол + будесонид).

Эти препараты в одном ингаляторе содержат два действующих вещества, которые взаимно дополняют друг друга. Применяются они обычно 1-2 раза в сутки.

В качестве средств первой помощи во время приступа удушья целесообразно использовать Р2-адреномиметики короткого действия - сальбутамол (вентолин, саламол), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Эти препараты обладают наиболее выраженным и быстродействующим бронхолитическим эффектом, активируют мукоцилиарный клиренс, тормозят секреторную активность тучных клеток, уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов и имеют минимальное количество побочных эффектов. Их лучше всего назначить в виде ингаляций (эффект наступит через 5 минут). Доза сальбутамола разовая при оказании неотложной помощи - 2-4 вдоха. Но бывает трудно синхронизировать вдох и нажатие на головку ингалятора во время приступа, когда ребенок возбужден. При правильно проведенной ингаляции 30-35% лекарства достигает бронхов. Если ингаляция проводится неправильно, то в бронхи попадает лишь 15% препарата.

Для лучшего попадания лекарственного препарата в бронхи можно воспользоваться специальным приспособлением - спейсером - пластиковым баллоном, один конец которого соединяется с ингалятором, другой заканчивается мундштуком. Лекарство впрыскивается в спейсер, а затем постепенно вдыхается ребенком, которому просто нужно спокойно сделать 3-4 вдоха.

Самым эффективным методом ингаляции является использование небулайзера. Небулайзер (лат. Певива - туман) - прибор, превращающий жидкость в туман; аэрозоль под воздействием сжатого воздуха (компрессорный) или ультразвука (ультразвуковой).

Небулайзеры можно применять детям любого возраста, так как не требуется выполнения форсированного вдоха и синхронизации дыхания с движением руки (нажатием на клапан баллона во время вдоха).

С помощью небулайзера можно использовать следующие бронхоспазмолитики: беротек, беродуал, атровент), сальбутамол, тербуталин и др.

Растворы лекарств для небулайзеров содержатся во флаконах, имеющих капельный дозатор. Это глюко-кортикоиды (пульмикорт).

Назначаются детям до 5 лет по 0,1 мл/кг массы, старше 5 лет - по 2,5 мл на одну ингаляцию.

Ингаляция через небулайзер продолжается 5-10 минут, пока раствор полностью не израсходован; вторая и третья ингаляции могут быть проведены через 20-30 минут.

При использовании лекарственных препаратов с помощью небулайзеров у Уз пациентов приступ удается купировать 1-2 ингаляциями, не прибегая к другим средствам.

Нельзя использовать в небулайзерах препараты, не предназначенные для них.

Ингаляторы для порошковых форм лекарственных препаратов - спинхалер, мультидиск, турбухалер, дискхалер. Они имеют счетчики доз, позволяющие контролировать прием лекарств и избежать передозировки.

Ингалятор «Легкое дыхание» - аэрозоль выходит из ингалятора в начале вдоха, при этом не нужно нажимать на баллончик. Используются бронхолитик «Саламол Эко легкое дыхание» и гормональный препарат «Беклазон Эко легкое дыхание».

Помните, что только врач может подобрать для ребенка, больного бронхиальной астмой, оптимальный бронхорасширяющий препарат в зависимости от периода заболевания, особенностей его течения и индивидуальных особенностей ребенка, а также определить его дозу и способ применения (ингаляционный или через рот).

После купирования приступа бронхиальной астмы в постприступный период, когда еще может сохраняться кашель на фоне слегка затрудненного дыхания, необходимо продолжить лечение астмы. Ребенок должен получать бронхоспазмолитический препарат под контролем пикфлоуметрии. Если показатели ПСВ стойко находятся в зеленой зоне, можно приступить к постепенной отмене препарата при постоянном слежении за ПСВ и осуществить переход на базисную терапию.

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

Дыхательная гимнастика - метод лечения, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного экономического дыхания. Лечебное воздействие на организм дыхательной гимнастики заключается в формировании физиологического дыхания, повышает резервные возможности внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания.

Дыхательных гимнастик существует огромное количество.

Полное дыхание йогов разумно чередуется с задержкой дыхания для обеспечения организма необходимым количеством углекислоты.

Система дыхательных упражнений К. Бутейко исходит из значения углекислоты для организма. Он обосновал свой метод лечения ряда заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, при помощи отказа от глубокого, объемного дыхания. Суть метода - постоянное ограничение глубины вдоха и выдоха. Обучить этой методике могут только подготовленные специалисты.

Дыхательная гимнастика по методу А. Стрельниковой способствует аэрации тех отделов легких, которые в обычном состоянии находятся в бездействии, тем самым достигается высокий уровень снабжения организма кислородом.

Методика дыхательной гимнастики А. Стрельниковой достаточна проста: делается резкий вдох через нос так, чтобы сжимались крылья носа, затем пассивный выдох через рот.

Дыхательная гимнастика является одним из способов лечения бронхиальной астмы.

При длительном течении бронхиальной астмы повышается напряжение всех дыхательных мышц, что приводит к их утомлению. Необходимо помочь организму - увеличить силу дыхательных мышц и избавиться от мокроты, скопившейся в бронхах.
Для лечения утомленных и напряженных дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, разработан комплекс упражнений, с помощью которого обеспечивается нормальный режим их работы, снимается напряжение - так называемое диафрагмальное дыхание (дыхание животом), а для улучшения откашливания мокроты используются динамические упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Приводим несколько таких упражнений

Выдох с сопротивлением - его можно делать при обострении бронхиальной астмы и в состоянии ремиссии. Для его выполнения нужен сосуд, наполненный водой, и трубочка (соломинка для коктейля). После глубокого вдоха следует как можно медленнее выдохнуть через трубочку в воду. Упражнение желательно повторять 3-5 раз в день по 5-10-15 минут.

Упражнение на диафрагмальное дыхание. Исходное положение - лежа на спине (но можно и сидя). На счет один-два-три надо сделать мощный, длительный глубокий выдох с вовлечением мышц брюшного пресса (при этом нужно сильно втянуть живот), на счет четыре сделать диафрагмальный вдох через нос, предельно выпячивая живот. Затем, быстро сократив мышцы живота (убрать живот), глухо покашлять.

Можно использовать дыхательный тренажер - прибор, в котором при выдохе преодолевается сопротивление металлического шарика, или дыхательный тренажер Фролова.

Но надо помнить главное - необходимо ежедневно продышаться свежим воздухом так, чтобы почувствовать облегчение дыхания. Нужны ежедневные длительные прогулки!

В период ремиссии дети должны заниматься физкультурой, но эти занятия не рекомендуется проводить на воздухе в холодное время года, а при пыльцевой аллергии - в период с апреля по октябрь. Желательно периодически контролировать проходимость бронхов с использованием пикфлоурометрии (ПФМ).

Ребенок может также заниматься и некоторыми видами спорта - плаванием, гимнастикой, но важно, чтобы помещение не было пыльным и душным.

Первая помощь при приступе астмы

При астматическом приступе затрудняется выдох. Создается впечатление, что ребенку не удается выпустить воздух из легких. Вдохи при этом не затруднены.

Астму можно распознать по свистящим звукам при выдыхании. Можно помочь, если во время приступа больные обопрутся руками на стол или стул. Астматические приступы, как правило, не опасны для жизни, если в наличии имеются соответствующие лекарственные препараты.

Лекарственные препараты

Необходимые лекарственные препараты фасуются в небольшие аэрозольные флаконы, находящиеся под давлением (специальный термин: ингалятор-дозатор), и предназначены для вдыхания. У астматиков эти ингаляторы-дозаторы обычно всегда находятся под рукой на случай большого волнения.

Воспитателям следует узнать у родителей, как и в какой дозировке необходимо использовать такие лекарственные препараты. Обычно достаточно одного впрыскивания: сначала необходимо снять с флакона защитный колпачок, затем ингалятор переворачивают насадкой вниз (так, чтобы надписи на флаконе стали читаемы) и подносят ко рту ребенка. При вдыхании препарата ребенку необходимо обхватить насадку губами. Одновременно с этим в результате нажатия на флакон из него выбрызгивается доза лекарства. Действующее вещество должно попасть в, легкие.

Врач может также прописать свечи, которые необходимо использовать при приступах.

Когда человек живет с астмой уже долгие годы, то возникает привыкание к лекарственным препаратам и купировать приступы становится труднее, но дети обычно хорошо реагируют на соответствующие препараты.

Астма при нагрузке

Сильная физическая нагрузка, к примеру при занятиях спортом, может спровоцировать астматические приступы. Хорошая физическая подготовка благотворно сказывается на таком виде астмы.

Аллергическая астма

К настоящему времени в Германии примерно каждый пятый ребенок детсадовского возраста страдает от аллергии. Во многих детских садах уже ведутся списки, где указаны вещества или продукты питания, на которые у отдельных детей возникает аллергическая реакция. Что касается интенсивности проявления аллергии, то здесь существуют большие различия.

Так, если у ребенка легкая форма аллергии, то контакт с аллергеном может, к примеру, лишь ухудшить состояние уже имеющихся кожных экзем. Но особую опасность представляют собой аллергические реакции мгновенного типа. Они часто вызываются орехами, белком морского происхождения (крабы, моллюски), лекарственными препаратами, шерстью животных и укусами насекомых. При этом возможны покраснения, зуд и астматическое дыхание. Это именуется аллергической астмой. При сенном насморке (рините) также возможно появление аллергической астмы.

Лечение астмы

В рамках традиционной медицины излечить астму практически невозможно. Традиционная медицина ограничивается лишь облегчением симптомов при острых приступах. Длительные курсы кортизона не могут рассматриваться как лечение.

Наиболее успешная терапия - это классическая гомеопатия, поскольку она не загоняет болезнь вглубь, а борется с ее первопричинами. В некоторых случаях требуется сопутствующий психотерапевтический курс, чтобы проложить путь к исцелению.

Бронхиальная астма - это воспалительное заболевание бронхов с хроническим течением, которое провоцируется различными аллергенами.

Родители, уделяющие достаточное внимание заботе о ребенке, состоянию его здоровья, гигиене, питанию, недоумевают, когда слышат этот диагноз от врача. Он звучит как приговор. Что делать и как нужно лечить астму у ребенка?

Для того чтобы лечение было результативным, необходимо разобраться в особенностях течения, симптомах болезни и о том, какие существуют провоцирующие факторы.

Для детской астмы характерно возникновение начальных признаков у детей до 5 лет. Но в последнее время регистрируются случаи даже у грудных младенцев. Мальчики более предрасположены к развитию заболевания.

Болезнь могут спровоцировать следующие факторы:

• при внутриутробном развитии - курение матери или работа на вредном производстве;
• отсутствие грудного вскармливания;
• наличие аллергических заболеваний - атопический дерматит, экзема;
• пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриный белок, орехи, злаки, красные ягоды или фрукты;
• бытовые аллергены - домашняя пыль и клещи;
• частое применение антибактериальной терапии;
• плохая экология;
• недоразвитие или аномалия строения органов дыхания;
• аллергическая реакция на шерсть домашних животных, пух птиц;
• более 7-8 случаев ОРВИ в год, которые могут сопровождаться обструкцией бронхов;
• наличие аллергических заболеваний или бронхиальной астмы у ближайших родственников.

Развитию заболевания у детей до года чаще способствуют пищевые аллергены и сопутствующие дерматиты, в более позднем возрасте - поллиноз.

Симптомы бронхиальной астмы у ребенка

Для удобства диагностики симптомыразделяют по возрастным категориям.

1. Проявления у детей до года: на ранних этапах родители могут обратить внимание на постоянные выделения из носа, раздражительность и плохой сон ребенка, кашель, возникающий ранним утром или ночью.
2. Позже появляются более грозные симптомы: ребенок отказывается от груди либо вяло сосет, возникают приступы удушья, дыхание становится шумным, появляется посинение в области носогубного треугольника, кашель сухой.
3. У детей от года до шести лет: первые проявления в виде упорного кашля во время занятия активными играми, длительное подкашливание после пролеченных ОРЗ, быстрая утомляемость, возникновение кашля при вдохе через рот или от прохладного воздуха.
4. Далее возникают более явные признаки - ребенок жалуется на упадок сил, боли или ощущение сдавливания в области грудной клетки, отказывается от подвижных игр. При развитии симптомов бронхиальной обструкции появляются свистящее дыхание, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох и короткий вдох, мышцы грудной клетки становятся чрезмерно подвижными.
5. Симптомы у детей старшего возраста: в любое время суток может возникать постоянный сухой кашель с отделением вязкой, густой мокроты. Проявляется синюшность под глазами вследствие постоянного кислородного голодания тканей. Возможно отставание в физическом развитии. Дети малоподвижны, боятся спровоцировать приступ. При его возникновении занимают вынужденную позу: садится, наклонив туловище вперед и упираясь руками в опору.

Для определения тяжести заболевания применяется таблица, в которой учитываются частота и длительность обострений, наличие ночных приступов и показатели функциональной пробы.

Эти данные необходимы для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза.

Можно ли вылечить астму у ребенка

Навсегда в настоящее время невозможно никакими лекарственными средствами. Для чего тогда вообще заниматься лечением? Цели:

1. Уменьшить тяжесть заболевания.
2. Снизить частоту обострений.
3. Начиться снимать приступ и предотвращать его появление.
4. Улучшить качество жизни ребенка.

Многие практикующие врачи заверяют, что астма у ребенка может пройти самостоятельно с наступлением полового созревания.

Не нужно пренебрегать рекомендациями по профилактике, особенно если у ребенка есть астмоподобные симптомы, указывающие на поражение бронхов (кашель, сухие свистящие хрипы, одышка или затрудненное дыхание), но диагноз еще не выставлен. Если наблюдаются сопутствующие аллергические проявления, проводят профилактическую терапию антигистаминными препаратами.

При диагнозе «бронхиальная астма» профилактика направлена на уменьшение частоты обострений и предполагает исключение провоцирующих факторов:

1. Удаление бытовых аллергенов. Родителям придется следить за чистотой в доме вдвойне: ежедневно проводить влажную уборку, менять постельное белье не реже 2 раз в неделю, вместо шерстяных ковров использовать ламинат, линолеум. Зимняя одежда и белье должны быть из искусственных материалов, не содержать пуха, меха и шерсти. Мягкие игрушки заменить на резиновые, деревянные либо почаще их стирать.
2. Экологические факторы. Возможно, смена места проживания решит проблему вредного воздействия окружающей среды.
3. Профилактика ОРВИ. Вакцинирование ребенка, прием поливитаминов и закаливание организма помогут снизить вредное влияние на бронхи и уменьшить частоту приступов.
4. Пищевая аллергия. Если она выявлена, исключить полностью из рациона продукты, содержащие определенный аллерген. Необходимо обеспечить ребенку сбалансированное питание.

Подобными мерами можно достичь длительной ремиссии (периода затихания болезни).

Лечение

Включает в себя методы медикаментозной и немедикаментозной терапии. Процесс длительный, в некоторых случаях пожизненный, поэтому родителям следует запастись терпением, не верить в чудодейственные пилюли и другие средства лечения, которые могут за один раз избавить от возникшего заболевания.

Детям-астматикам постарше нужно объяснить, что это необходимость, и при строгом соблюдении всех рекомендаций они смогут жить полноценной жизнью.

Медикаментозное лечение

Целью лечения является купирование возникшего приступа у детей и базисная терапия для того, чтобы смягчить течение патологии. Препараты принимаются перорально, в виде инъекций и ингаляционно.

Симптоматическая терапия направлена на быстрое снятие спазма в бронхах, который и вызвал приступ. Применяются лекарства, способствующие расширению бронхов (бронхолитики). Наиболее предпочтительными являются:

• адреномиметики (сальбутамол, фенотерол);
• антихолинергические препараты (ипратропия бромид);
• метилксантины, средства с теофиллином;
• комбинированные препараты - адреномиметик + антихолинергик;
• гормональные препараты в ингаляционной форме.

Группу препарата определяет врач с учетом тяжести течения, возраста, частоты приступов, показателей инструментального обследования, эффективности ранее назначенных лекарств.

Метод введения препаратов предпочтительно ингаляционный. Средство попадает непосредственно в органы дыхания и действует быстрее. Существуют специальные приспособления для доставки аэрозоля в бронхи - это небулайзер. Благодаря аппарату вещество не оседает на задней стенке глотки, а проходит дальше по воздухоносным путям. Астматику такой аппарат необходим в доме.

Еще одно устройство, облегчающее введение лекарственных препаратов от астмы, - спейсер. Он позволяет применять меньшую дозу лекарства, но увеличивает эффективность его проникновения в легкие в 2 раза.

Данные лекарственные средства оказывают лишь временный эффект и применяются в экстренных случаях. Бесконтрольное применение может привести к возникновению резистентности (устойчивости) при очередном приступе. Поэтому нужно контролировать детей старшего возраста, которые могут злоупотреблять препаратами из-за страха возникновения приступа.

Базисная терапия состоит из лекарств с противовоспалительным действием и бронхорасширяющим эффектом. К ним относятся:

• длительно действующие бронходилататоры;
• системные и ингаляционные гормональные средства;
• антилейкотриеновые препараты;
• кромоны;
• антицитокиновые средства.

Базисное лечение также подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Родителям ни в коем случае нельзя отменять его или менять дозировки. В особенности это касается системного применения глюкокортикостероидов. При их отмене может возникнуть ряд серьезных побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

Официальных клинических исследований на тему немедикаментозных способов не проводилось, доказательной базы у этих методов нет. Но врачи отмечают, что детям, у которых удалось достичь высокого эффекта в лечении, длительной ремиссии и стойких результатов, проводили дополнительную терапию. Она включает:

• физиотерапевтические процедуры. Ультрафиолетовое облучение активизирует обмен веществ, улучшает тканевое дыхание. Иглоукалывание помогает вырабатывать гормоны, которые способствуют купированию приступа в дальнейшем;
• лечебную физкультуру, в том числе бег, плавание, активные игры. Такие занятия повышают устойчивость к нагрузкам, способствуют развитию дыхательного аппарата, восстанавливают кровообращение и улучшают насыщение тканей кислородом;
• хорошие результаты дает проведение дыхательной гимнастики. Она тренирует мышцы, ребенок учится управлять дыханием, происходит дренирование (очищение) бронхов от вязкой мокроты;
• использование природных факторов - грязевые лечебницы, минеральные воды, смена климата, соляные пещеры, высокогорная терапия на курортах. Это способствует восстановлению функции внешнего дыхания, мелкие бронхи, забитые слизью, очищаются;
• массаж, вибромассаж способствует улучшению обмена кислорода и углекислого газа в легких, уменьшается обструкция, бронхи очищаются.

Фитотерапия, ароматерапия, которые так любят некоторые родители, для детей с астмой не рекомендованы. Причина в том, что они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать новый приступ.

Любой из немедикаментозных методов можно применять только после консультации с врачом. Он оценит риски и даст рекомендации, способствующие хорошему результату.

Первая помощь при приступе

Приступ - это остро возникшее состояние удушья, свистящего дыхания, слышимого на расстоянии и спастического кашля.

Алгоритм действия при оказании первой помощи:

1. Посчитать количество дыхательных движений. Дать ребенку препарат, расширяющий бронхи, через ингаляционный баллончик, спейсер либо небулайзер. Посадить так, чтобы он мог опереться (стул, кровать) и задействовать вспомогательные мышцы для дыхания. Следить за изменением состояния в течение 20 минут. Частота дыхания должна снизиться, межреберные мышцы не должны западать, кашель — стать реже.
2. Если через 20 минут эффекта нет, повторить введение препарата в той же дозировке или поменять на комбинированный препарат. Оценить состояние.
3. При отсутствии улучшения ввести ингаляционный кортикостероид.
4. Если приступ не удалось купировать в течение одного часа, следует немедленно отвезти ребенка в больницу.

При диагностировании астмы у ребенка родителям следует обучиться оказанию первой помощи. Это можно сделать в школах здоровья, организованных в поликлиниках.

Оценка результатов лечения

Лечить астму успешно означает добиться контроля над ней. Оцениваются следующие признаки:

1. Уменьшение частоты приступов до показателя менее 2 раз в неделю.
2. Приступы и пробуждения ночью прекращаются.
3. У ребенка восстанавливается физическая активность.
4. Необходимость в применении препаратов снижается.
5. Улучшаются результаты функциональных проб (пикфлоуметрия, спирометрия).

На основании этих показателей аллерголог уменьшает дозировку лекарственных препаратов базовой терапии, может отменить системные препараты. Астма у детей требует постоянного планового посещения врача с целью коррекции терапии, проведения инструментальных обследований и оценки изменений.

В заключение

Бронхиальная астма не так страшна. Конечно, родитель, однажды увидев ребенка в состоянии приступа, пугается, пытается найти всевозможные методы, чтобы облегчить симптомы и избавиться от заболевания. Но любой врач подтвердит: болезнь поддается контролю.

Можно жить без ее проявлений целые десятилетия. Основная задача родителей — помочь ребенку адаптироваться, не заниматься самолечением и по возможности посещать школу здоровья, где они получат много дополнительной полезной информации.