– патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Общие сведения

Паховая грыжа у детей - выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей . Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка , дисплазией тазобедренных суставов , спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника , заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

Причины паховой грыжи у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% - левосторонние и в 10% - двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор , по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит .

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Диагностика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей .

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости , УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек , при необходимости – ирригография .

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита , бедренной грыжи . Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки , УЗИ мошонки .

Лечение паховой грыжи у детей

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии . В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие .

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами , в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Пупочная грыжа у детей 3 лет является распространенным явлением. Правда, особенно часто патология встречается на первом году жизни. Однако и у более взрослых детей это явление имеет место.

Грыжа пупка представляет собой выпячивание внутренних органов из брюшной полости через пупочное отверстие. Во время беременности пуповина создает тесную взаимосвязь между женщиной и ребенком, обеспечивает ему питание, доставляет кислород и все необходимые для развития полезные вещества. При появлении на свет у ребенка открывается собственное легочное дыхание, что дает ему возможность принимать еду перорально. С этого момента отпадает биологическая потребность ребенка в пуповине.

Ненужная после рождения пуповина перерезается в родзале. Внутри живота ребенка остается пупочный канатик, который со временем зарастает соединительной тканью. Это происходит в среднем к концу первого месяца жизни ребенка. К окончанию периода новорожденности пупок должен окончательно зажить.

Как на практике?

Однако это эталонный ход событий, а на практике все происходит иначе. Иногда случается так, что канатик не зарастает полностью, так как соединительная ткань образуется слишком медленно. Именно это и провоцирует развитие грыжи в пупке. Возникнуть грыжа может из-за пороков в развитии стенок брюшины, а также как следствие неправильных действий акушеров. Согласно статистике, каждый третий младенец, родившийся недоношенным, страдает от грыжи в пупке. До школы грыжа остается всего лишь у 4% детей.

Разновидности

Грыжи пупка подразделяются на два основных вида - приобретенные и врожденные. Врачи предполагают, что в случае врожденной грыжи проблема началась еще до того, как ребенок появился на свет. Специалисты считают, что грыжа появилась как следствие патологии внутриутробного развития.

Приобретенные пупочные грыжи у детей 3 лет, в свою очередь, подразделяются на косые и прямые. Последние возникают как следствие изменения фасций околопупочного пространства. Это провоцирует выход грыжи через пупочное кольцо. В случае с косой грыжей пупочный узелок образуется не в самом пупке, а рядом с ним. Наиболее частая локализация косой грыжи - между истонченной стенкой брюшины и поперечной фасцией, а также белой линией живота. После прохождения этого пути образуется в пупочном кольце.

Кроме того, условно грыжи можно поделить на те, которые вправляются, и те, которые не поддаются механическому воздействию. Последние часто становятся причиной ущемления грыжевого мешка и боли острого характера.

Причины

По мнению большинства специалистов, дети, родившиеся с пупочной грыжей (код по МКБ-10 - K42), подвергались патогенному внутриутробному воздействию. Причиной появления врожденной грыжи может быть нарушение при формировании брюшины на уровне клеток. Подобная реакция может возникнуть при гипоксии, а также при ряде генетически обусловленных заболеваний.

Новорожденным детям диагноз ставится в ситуации, когда пупочное кольцо заживает слишком медленно. Факторами риска для новорожденных детей считаются:

1. Громкий и частый плач.

2. Регулярные запоры.

3. Повышенное газообразование.

4. Слабость пупочного кольца наследственного характера.

5. Респираторные заболевания в острой и хронической форме, сопровождающиеся сильным кашлем.

Подъем тяжести

Пупочная грыжа у детей 3 лет может образоваться на фоне подъема тяжестей и слабых мышц живота. Довольно часто родители самостоятельно провоцируют появление грыж, ставя ребенка на ножки слишком рано и помещая детей в ходунки и прыгунки. Мышцы ребенка не готовы к нагрузке в вертикальном положении. Он должен начать ползать, укрепляя тем самым живот и спину, а затем уже вставать. При нарушении последовательности, предусмотренной природой, после года у ребенка появляется пупочная грыжа.

В возрасте старше трех лет появление пупочной грыжи (код по МКБ-10 - K42) может спровоцировать избыточная масса тела и рубцы, оставленные на животе после хирургических операций. Продолжительный и интенсивный кашель также повышает вероятность грыжи вне зависимости от возраста ребенка. Еще один фактор, провоцирующий появление пупочной грыжи, - чрезмерные нагрузки после продолжительного перерыва.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Пупок торчит практически у всех младенцев в той или иной степени. Однако грыжей сильно выступающий или даже торчащий пупок у младенца назвать нельзя. Пупочная грыжа у детей 3 лет характеризуется определенным набором симптомов и признаков, у данной патологии есть своя специфическая клиническая картина, в которой выступающий пупок не является ключевым показателем.

Тяжелые патологии при развитии брюшины, когда грыжевые мешки имеют большой размер, достаточный для выхода сразу нескольких органов, например кишечника и печени, диагностируются еще в период вынашивания ребенка. Во время проведения планового ультразвукового исследования специалист должен обратить внимание на подобный патологический процесс. Плод в данном случае считается нежизнеспособным и редко живет более трех дней после рождения даже в условиях реанимации. Чаще всего пупочная грыжа в данном случае обусловлена генетическим фактором.

Как выглядит пупочная грыжа? Приобретенные ребенком после рождения грыжи редко доставляют малышу дискомфорт. Как правило, грыжевой узелок не превышает в размере 5 сантиметров и имеет свойство показываться, когда ребенок напрягает мышцы живота. В спокойном и расслабленном положении грыжа уходит.

Первый признак

Первый признак наличия пупочной грыжи - припухлость в области впадинки, в которой находится пупок. На начальном этапе она легко вправляется пальцем, но в дальнейшем появляются спайки и возникают затруднения с вправлением. Некоторые родители списывают кишечные колики, плохой сон и запоры на пупочную грыжу, однако специалисты это мнение не подтверждают. Иногда болит живот у ребенка в 3 года, и это может говорить о наличии грыжи.

Патология не влияет на пищеварительный процесс, поэтому тошнота, часто приписываемая данной патологии, скорее всего, вызвана иными факторами, например, перекармливанием ребенка. Другое дело, если дошло до защемления грыжевого мешка. Это является неотложным состоянием и требует принятия срочных мер. К счастью, ущемление пупочной грыжи, в отличие от паховой, происходит довольно редко. Симптомы пупочной грыжи у детей не должны остаться незамеченными.

В большинстве случаев приобретенная патология у детей проходит к году самостоятельно. Это происходит благодаря укреплению мышц живота. Если грыжа была приобретена ребенком после трех лет, необходимо провести тщательное обследование и выбрать метод лечения, чаще всего - хирургический. В возрасте старше трех лет пупочная грыжа сопровождается легкой тошнотой и запорами. Медикаментозное лечение в данном случае неэффективно, а результат физиотерапевтических процедур сомнителен.

Как выглядит пупочная грыжа, должен знать каждый родитель. Это поможет избежать осложнений.

Опасность ущемления

Наличие грыжи в околопупочном или пупочном пространстве представляет опасность только в случае ущемления внутренних органов, которые выпадают в грыжевой мешок. Наиболее часто встречаются случаи ущемления кишечного кольца. У маленьких детей такая вероятность довольно мала, но у ребенка старшего возраста риск ущемления возрастает.

Основными признаками того, что произошло ущемление считаются:

1. Часто болит живот у ребенка 3 года. Боль характеризуется как острая и внезапная, высокой степени интенсивности, распространяющаяся на всю

2. Тошнота и частые позывы к рвоте.

3. Чувство распирания живота, затрудненное отхождение газов или их полное отсутствие.

4. В каловых массах наблюдается примесь крови.

5. Грыжевой мешок становится надутым, более темным и напряженным. При нахождении в горизонтальном положении грыжа не уходит.

Ущемление возникает на фоне очень узких грыжевых ворот. Если ворота широкие, ущемление маловероятно. Нельзя игнорировать перечисленные выше признаки. Ребенка при первых симптомах ущемления нужно уложить набок и вызвать скорую. При такой патологии ребенка укладывают в хирургическое отделение.

У новорожденных детей в большинстве случаев грыжи вправляются самостоятельно, однако не исключены и более сложные случаи. Важно посещать детского хирурга и наблюдать за течением патологии, получать рекомендации специалиста и следовать им. Не следует бездействовать, если у ребенка наблюдается пупочная грыжа. Лучше получить квалифицированную медицинскую помощь.

Ребенку во время ущемления нельзя давать много воды, обезболивающие препараты или делать холодный или горячий компресс. Также под запретом самостоятельное вправление грыжи. Это может привести к перитониту и некротическому процессу во внутренних органах.

Диагностика

Если у ребенка пупочная грыжа, что делать? Этот вопрос часто задают родители малышей. Определить наличие патологии может детский хирург. Если у родителей возникает подозрение на пупочную грыжу, начать стоит именно с этого специалиста. Хирург проведет визуальный осмотр и пальпацию живота ребенка, ознакомится с анамнезом, а также задаст несколько вопросов о протекании беременности и родов. Также хирурга будет интересовать процесс заживления пупочной раны.

Иногда врач просит ребенка покашлять (если это позволяет возраст). Это является частью первичного обследования ребенка на предмет наличия пупочной грыжи. Квалифицированный специалист определит грыжу даже на основании пальпации, однако для уточнения диагноза нужно будет пройти ряд дополнительных обследований.

Методы исследования

В список входит ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее подтвердить наличие грыжи, ее размеры и точное местоположение. Кроме того, могут понадобиться рентгенография и ирригоскопия. Последнее исследование проводится после введения в кишечник контрастного вещества. Данный метод позволяет визуализировать все отделы кишечника и выявить наличие спаек, пороков и перфорации. В некоторых случаях ребенку назначается эндоскопия. Также в обследование входит забор крови и мочи для проведения общего исследования.

Как лечить пупочную грыжу, будет описано ниже.

Лечение

Главным и наиболее эффективным на сегодняшний день методом лечения пупочной грыжи считается хирургическое вмешательство. Однако в детском возрасте это вызывает определенные трудности. Как правило, операция в новорожденном возрасте проводится только в экстренных случаях, так как грыжа обладает свойством регрессировать. Экстренным случаем считается ущемление пупочной грыжи. Поэтому чаще всего врачами назначается выжидательная тактика. В случае если грыжа не ушла самостоятельно к пяти годам, проводится плановая операция.

Показания для проведения хирургического удаления пупочной грыжи у детей - возраст старше пяти лет, а также размер выпуклости более 1,5 см. Решение о проведении операции принимается в случае склонности грыжевого образования к росту, а также при наличии узких грыжевых ворот. Официальное название операции - герниопластика. В ходе манипуляции проводится иссечение грыжевого мешка, который заменяется на собственные ткани или специальный сетчатый имплантат, берущий всю нагрузку на себя и не позволяющий грыже рецидивировать.

Как лечить пупочную грыжу, должен подсказать врач. В детском возрасте оптимальным считается использование метода ненатяжной герниопластики, когда используется имплантат. Иссечение грыжи проводится не в каждом случае. Иногда удается вправить образование и зафиксировать таким образом, чтобы не допустить дальнейшего выпячивания, то есть необходимости в его удалении, по сути, нет.

Имплантат из сетки устанавливается как непосредственно над пупочным кольцом, так и под ним. Это зависит от того, насколько широки грыжевые ворота. На заключительном этапе операции проводится ушивание грыжевого пространства для предотвращения рецидива. Современная медицина позволяет проводить операцию на неосложненной грыже лапороскопическим методом. Это малоинвазивное вмешательство с минимальным травматическим эффектом и быстрым периодом восстановления. Кроме того, вправление и иссечение грыжевых мешков проводится с помощью более современных методов, например, с использованием лазера.

Хирургическое вмешательство проводится под любым видом наркоза, что важно в отношении лечения маленьких пациентов. Однако не все хирургические стационары проводят подобные операции в детском возрасте. Довольно много специалистов придерживаются натяжного метода при удалении грыжи. Вопрос о методе проведения операции обсуждается на подготовительном этапе с хирургом.

Современной разработкой, помогающей справиться с пупочной грыжей, является пупочный пластырь «Порофикс». Медицинское приспособление также рекомендуют использовать в качестве профилактики патологии.

Реабилитация

Если ребенку была проведена операция по удалению грыжи натяжным методом, без использования имплантата, восстановительный период может длиться от месяца до полугода. Под запретом в этот период будут физические нагрузки. Риск повторного выпячивания грыжи при этом довольно велик. Ненатяжной метод проведения герниопластики не требует такой продолжительной реабилитации. Уже спустя несколько недель любые ограничения с ребенка снимаются, и он может продолжать вести полноценный образ жизни. При этом вероятность рецидива после проведения операции по данному методу - менее одного процента.

Важно следить за правильным рационом ребенка в восстановительный период после Лечебная диета направлена на минимизацию газообразования. Из рациона исключаются горох, капуста, кефир и газированные напитки. При запоре допускается прием ребенком мягких слабительных средств. Клизмы делать нельзя, равно как и позволять ребенку перенапрягаться при акте дефекации.

Не следует давать детям после операции густую и слишком твердую пищу. Желательно включить в рацион различные жидкие каши, компоты и кисель. Только по истечении одной недели после операции можно расширять рацион ребенка. Делать это нужно постепенно. Еще одним условием успешной реабилитации считается ношение специального послеоперационного детского пупочного грыжевого бандажа, а также лечебная гимнастика и массаж. В дальнейшем можно подключить ребенка более старшего возраста к занятиям спортом, так как это укрепит мышцы живота и позволит избежать рецидива.

Доброго времени, дорогие читательницы.

Помимо привычного насморка, аллергии и прочих мелких неприятностей, у малышей часто случаются более серьезные заболевания, которые требуют длительного лечения, иногда и операции. Почему возникает паховая грыжа у детей, как своевременно распознать проблему? Чем лечить, и всегда ли нужно оперативное вмешательство – обо всем этом мы и поговорим сегодня.

Паховая грыжа – наиболее распространенный вид наружных грыж. В силу более развитых мышц пресса и паха, патология у девочек встречается реже, нежели у мальчиков. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

В брюшной полости находится небольшая щель, которая называется паховый канал, внутри расположен семенной канатик у мальчиков или круглая связка матки у девочек. Если сквозь эту щель, в силу определенных обстоятельств, выпячиваются органы брюшин, образуется грыжа.

Виды грыжевых образований

1. Косые – проходят через паховый канал и семенной канатик. Грыжа бывает канатиковой, канальной, при пахово-мошоночной разновидности опухоли грыжевой мешочек находится в мошонке.
2. Прямые грыжи не затрагивают семенной канатик.
3. Вправимые – часто исчезают самостоятельно.
4. Невправимые – грыжевой мешочек сращивается с содержимым, вправить такое новообразование нельзя.
5. Чаще у мальчиков в раннем возрасте диагностируют грыжу с правой стороны, реже выпячивание происходит слева, двухсторонняя патология возникает только у 10% маленьких пациентов.

Небольшая опухоль в области паха состоит из грыжевых ворот, мешочка с различным содержимым, новообразование более заметно в положении стоя. При своевременной диагностике патология успешно и быстро лечится.

Причины врожденной паховой грыжи

Яички у мальчиков формируются в животе, постепенно опускаются в мошонку, в процессе перемещения образуется влагалищный отросток – кармашек из брюшины. Если этот отросток вовремя не закроется, образуется паховая грыжа у мальчиков. В грыжевой мешочек попадают мочевой пузырь, сальник, петли кишечника, аппендикс.

Грыжа часто передается по наследству, поэтому, если у вас или мужа, ближайших родственников была подобная проблема, обязательно сообщите об этом своему педиатру.

Врожденная паховая грыжа у девочек образуется из-за неправильного развития круглых связок матки. Во время внутриутробного развития матка находится высоко, постепенно опускается в малый таз, тянет за собой брюшину, образуется такой же карман, как и у мальчиков.

Грыжа часто появляется в комплексе с кистозом семенного канатика, дисплазией тазобедренного сустава, аномалиями позвоночника, водянкой тестикул.

Почему развивается грыжа после рождения

Приобретенные паховые грыжи – редкое явление, у грудничков патология чаще всего возникает на фоне частого сильного напряжения мышц пресса.

• сильный кашель;
• постоянный плач;
• запоры;
• длительная рвота;
• недоразвитость мышц брюшной стенки;
• опухоль чаще возникает у детей с дефицитом веса.

В подростковом возрасте грыжа может возникнуть из-за слабых мышц брюшной стенки, травм паховой области, высокого внутрибрюшного давления, резкого похудения или набора веса, Основные провоцирующие факторы – подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки или сидячий образ жизни.

Если ваш ребенок подвижный, занимается спортом, то риск развития грыжи у него минимальный.

Как распознать паховую грыжу

Аномальное выпячивание имеет выраженные характерные симптомы, что позволяет своевременно его заметить.

Признаки грыжи:

1. В паховой области появляется припухлость, которая увеличивается во время крика, плача, натуживания, при перемещении ребенка в вертикальное положение.
2. У мальчиков опухоль имеет овальную форму, у девочек – круглую.
3. Деформация мошонки или утолщение одной из половых губ.
4. Вправление простой грыжи происходит путем легкого надавливания, неприятных ощущений малыш во время процедуры не испытывает.
5. Если грыжа имеет сложное строение, то появляется боль, частые запоры, если в грыжевом мешочке находятся петли кишки, вы ожжете часто слышать негромкое урчание.

Самостоятельно гружу можно перепутать с гидроцеле – оба выпячивания внешне схожи, но при гидроцеле внутри новообразования находится жидкость, а не ткань.

Основная опасность патологии – ущемление органов, которые попали в грыжевой мешок, поэтому при появлении первых признаков патологии, необходимо обратиться к хирургу или урологу.

Методы диагностики

Врач сможет поставить первоначальный диагноз уже после осмотра и сбора анамнеза, для уточнения степени тяжести заболевания назначают УЗИ органов брюшной полости, девочкам дополнительно обследуют органы малого таза. Иногда дополнительно назначают рентген с контрастным веществом.

Если врач примет решение о необходимости оперативного вмешательства, необходимо сделать общий анализ крови и мочи, тест на свертываемость и группу крови.

Лечение без операции

Если у ребенка диагностировали паховую грыжу, и показаний для операции нет, лечение проводят консервативными методами.

Ребенку назначают Пантопон, после приема лекарства малыша следует поместить на четверть часа в ванну, температура воды 37–39 градуса, иди приложить теплую грелку на паховую зону. После процедур, которые длятся не более часа, малыш засыпает, грыжа самостоятельно вправляется. Эффективность метода – 30–35%.

Если подобных манипуляций образование не уменьшилось, необходимо делать операцию.

Поможет ли бандаж?

Специальное приспособление поддерживает передние мышцы живот, предотвращает смещение внутренних органов, что снижает риск увеличения выпячивания.

Бандаж рекомендуют носить только днем, на ночь его можно оставлять, только если у ребенка сильный кашель, или он сильно кричит и плачет во сне. Дополнительно назначают лечебную физкультуру, массаж для укрепления брюшины.

Но все эти мероприятия имеют временный характер, даже если лечение будет успешным, вероятность рецидива у деток до 4 лет составляет более 70%.

Операция по удалению грыжи

Хирургическое удаление врожденного выпячивания проводят детям в возрасте 6–12 месяцев, хирурги все чаще прибегают к лапароскопии – на животе делают несколько небольших отверстий, ход всей операции отображается на мониторах. Врач разделяет мешочек и брюшину, перемещает органы в правильное положение.

Не следует бояться операции, проводят ее под общим наркозом, продолжительность манипуляций – не более получаса. Если не будет осложнений, то уже на следующий день вы с малышом окажетесь дома.

Что делать после операции:

• принимать антибактериальные препараты с широким спектром действия;
• носить специальное поддерживающее белье;
• в рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием протеина и клетчатки;
• физические нагрузки противопоказаны, но через месяц необходимо начать заниматься лечебной физкультурой, комплекс подберет физиотерапевт.

Бывают ли рецидивы?

Повторное выпячивание диагностируют у 1% пациентов, требуется повторная сложная, травматичная операция. Чаще всего подобное осложнение возникает на фоне аномалий соединительной ткани у недоношенных деток.

Чем опасна грыжа

Ущемление грыжи требует незамедлительной госпитализации, на воне защемления кишки развивается кишечная непроходимость, некроз тканей. Признаки ущемления – резкая боль в паховой области, сильная диарея и рвота, которая сменяется запором, повышение температуры, кожа в пораженной области становится красной, горячей на ощупь. Все симптомы развиваются стремительно.

Для девочек даже кратковременное ущемление может стать причиной отмирания яйцеклеток, некроза половых желез, у мальчиков из-за нарушенного кровообращения развивается атрофия яичников. Поэтому защемление грыжи в детстве может стать причиной бесплодия.

Заключение

Паховая грыжа у мальчиков является часто встречаемым заболеванием у маленьких детей до трех лет. Такая патология нередко имеет врожденный характер приобретения, но также встречаются грыжи в паху и приобретенные. Новорожденные могут появиться на свет с уже имеющейся грыжей, но чаще это бывает у недоношенных детей.

Сама грыжа представляет собой выхождение окутанных в брюшной листок внутренних органов живота сквозь паховое кольцо в область самого паха. Преимущественно данная патология встречается у мальчиков, но девочки страдают также, хоть и намного реже. Высокая частота образования паховой грыжи у мальчиков объясняется анатомическими особенностями тела мужского пола.

Как и почему происходит формирование выпячивания

В период внутриутробного развития в первые несколько месяцев яички находятся в полости брюшины. В ходе созревания плода, яички опускаются в нижнюю область живота и проходят через кольцо, находящееся между отделами брюшины и паха. Ближе к рождению в норме яички плода полностью опускаются в мошонку и находятся там до конца жизни.

Однако же есть один существенный нюанс: тестикулы, опускаясь в конечный пункт назначения, по паховому каналу тянут за собой часть брюшины. Таким образом формируется маленький анатомический карман, который называется влагалищный отросток.

В ходе нормального развития последний должен полностью зарасти, но из-за ряда причин этого может и не произойти, и вслед за яичками могут опускаться внутренние органы брюшины.

Однако же следует помнить, что данный канал иногда зарастает не полностью, и в течение жизни, на фоне провоцирующих факторов, органы живота могут с легкостью выйти в полость мошонки. Патология с таким вариантом развития называется косая грыжа. Название она получила в связи со своим косым расположением. Существует и другой вариант детской паховой грыжи, при котором выпячивание проходит через собственно стенки живота, не затрагивая паховый канал.

У девочек выпирание в этой области встречается в 20 раз меньше, чем у мальчиков. Это также объясняется анатомическими особенностями женского тела. Яичек у девочек нет, а яичники с начала момента формирования плода по женскому типу остаются лежать в области малого таза. То есть, в ходе развития у девочек нет того, что могло бы потянуть за собой лист брюшины. Еще одним защитным фактором является то, что у девочек в паховом канале располагается маточная связка, укрепляющая сам проход.

Не всегда паховая грыжа бывает врожденной. Мальчики старшего возраста тоже страдают таким заболеванием.

Причины, провоцирующие развитие приобретенной грыжи в паху:

• операции;
• такие травмы, как удары, падения на живот или пах;
• болезни внутренних органов, а именно органов пищеварительного тракта;
• заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся постоянным сильным кашлем;
• избыточная масса тела;
• поднятие больших тяжестей, ведущее к увеличению внутрибрюшного давления.

К группе риска относятся те мальчики, которые с рождения по своей конституции являются слабыми и «хилыми». Их сдерживающие внутрибрюшное давление факторы не способны компенсировать оказанную нагрузку. Часто бывает так, что родители отдают своего ребенка в спортивные секции, где требуется сила и выносливость, не отдавая себе отчета в последствиях.

Разновидности грыж

Патологические выпячивания бывают разные по происхождению, строению и течению.

Виды:

1. Врожденные – это те грыжи, которые образовались в период внутриутробного развития.
2. Приобретенные – грыжи, что сформировались на протяжении жизни вследствие ряда причин, способствующих ослаблению мышц живота.
3. Комбинированные – это выпирания, имеющие в своей структуре несколько грыжевых мешков с разными органами.
4. Осложненные и неосложненные .
5. Вправимые – те грыжи, которые могут исчезнуть самостоятельно на короткий период.
6. Невправимые . Они не ликвидируются без вмешательства медицинского персонала и лечения. Такие грыжи, как правило, сращенные, то есть содержимое грыжи соединено с внутренней стороной стенки грыжевого мешка.
7. В зависимости от стороны расположения : правосторонние, левосторонние или двухсторонние.

Врожденная паховая грыжа и ее признаки

Грыжа, как и всякая болезнь, проявляется общими и специфическими симптомами. Первая группа признаков определяется реакцией организма на появление заболевания.

К ним относится:

• недомогание;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• раздражительность;
• ребенок часто плачет и обеспокоен без видимой причины.

Как выглядит грыжа в паху? В области паха появляется небольшое опухолевидное образование эластичной консистенции. Внешне может напоминать маленькую шишку, выпирающую из кожи. Образование по форме может быть круглое и овальное.

Вторая группа признаков определяется местным действием грыжи на соседние органы и окружающие ткани.

Специфические симптомы включают:

• выпячивание в среднем до 10 см;
• расстройства пищеварительного тракта: запоры, вздутие живота, нарушение испускания газов, отрыжка и неприятный запах изо рта;
• сильные боли в области паха или мошонки; боли в данном случае имеют ноющий характер;
• внешне наблюдается отек в области мошонки, также эта часть тела может сильно увеличиваться в размерах;
• если ребенок старше – он может жаловаться на чувство жжения в нижней части живота;
• затруднительное мочеиспускание;

Важно помнить, что выпячивание может самостоятельно исчезать. Кроме того, грыжа в первое время своего развития часто не имеет выраженной клинической картины.

Особенности диагностики

Исследование заболевания предполагает оценку общего состояния у мальчика, специфику грыжи, ее размеры, положение. Для этого врач может назначить ряд инструментальных методов исследования.

Среди них выделяют основные способы:

1. Ультразвуковая диагностика , могущая дать точные сведения о содержимом грыжевого мешка, его расположении и состоянии входных ворот;
2. Гастродуоденоскопия – метод, позволяющий дать оценку состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае это позволяет изучить вовлеченность этих органов в патологический процесс.

Также диагностика заболевания подразумевает дифференциацию с патологиями, которые имеют схожую клиническую картину.

Дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

• водянка яичников;
• крипторхизм.

Лечение

Такой вид грыжи подлежит хирургическому лечению. Консервативная терапия в данном случае не предотвращает ряд осложнений, могущих возникнуть после лечения в стационаре. Основной способ оперативного вмешательства называется грыжесечение.

Хирургический процесс состоит из нескольких этапов:

1. Введение общей анестезии и введение ребенка в состояние сна.
2. Выполняется маленький разрез в 3 см, таким образом открывается доступ к грыжевому мешку.
3. Последний поддается изучению и оценке. Исследуется его содержимое.
4. Органы, находящиеся в мешке, подлежат вправлению в сторону своего нормального местоположения.
5. Совершается сечение лишних тканей и удаляется собственно мешок.
6. Ушивание и закрепление брюшины.

В обычном случае эта операция не вызывает сложностей у хирургов и выполняется она в течение не больше получаса.

Однако же всегда существует риск возникновения операционных осложнений:

• инфицирование раны;
• травма яичка или окружающих структур (артерии, вены);
• рецидив, в таком случае требуется повторное выполнение операции.

Рецидив – это частое явление в хирургии грыж. Повторное возникновение патологии обусловлено несколькими причинами.

Факторы рецидива:

• ошибки в процессе вмешательства;
• фоновые заболевания кишечника, сопровождающиеся избыточным газообразованием;
• сильные физические нагрузки в первое время после операции.

Послеоперационный период предполагает активное ведение пациента. За мальчиком осуществляется тщательный уход.

Также на этом этапе проводится коррекция образа жизни:

1. Исключение некоторых продуктов питания , могущих привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта.
2. Избегание всякой физической нагрузки .

Несмотря на то, что на следующий день ребенок почувствует значительное облегчение, не следует упускать соблюдение этих ограничений.

Прогноз для жизни мальчика благоприятный.

Важно помнить, что недостаточное внимание, оказанное грыже у ребенка, может привести к осложнению заболевания. К последствиям относится ущемление – внезапная быстрая компрессия органов, находящихся в грыжевом мешке.

Повезло нам с сыном вырастить грыжу паховую.
Откуда она взялась я не знаю. Тяжелого он ничего не поднимает вообще, просто не любит по жизни напрягаться...такой сына у меня:)
Очень много двигается, бегает..
В общем на медосмотре выявили у нас эту грыжу несчастную.

Необходимо стало сделать операцию. Операция не срочная, но так как я сама на последних сроках беременности, решили поторопиться с операцией, до моих родов. Ведь как сказал врач, может случиться защемление грыжи, а это было бы в разы серьёзней да и больней для сына.
В общем сделали анализы ребёнку и мне. Легли в больницу.
Больница пермская №15 на Баумана 17 а.
Перед тем как лечь в больницу, начитавшись отзывов в интернете ожидала сильно худшего, но больница оказалась очень хорошая, новое чистое здание, с просторными коридорами, большим холлом и высокими окнами на каждом этаже. В отделении плановой хирургии специальная комнатка с телевизором, игровая для детей.В каждой палате душ туалет совмещённый.
Палаты обычно по два-три места небольшие, мы лежали в большой палате на пятерых. Соседи попались весёлые ребятишки с вменяемыми(что редкость) мамами и бабушкой.

[

Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.

Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.

Из недостатков больницы - небольшая путаница в лифтах с этажами, первый этаж, это цоколь, а наш третий этаж в лифте четвёртый, ну это приноровится надо только:)
Да ещё врачей приходилось вылавливать, так как частенько могли о тебе забыть и уйти домой не дав ответа, который ты например ждёшь.
Но о самой операции:
В столовой мам особо не кормили, то есть вроде кормили немного, но я не напрашивалась, так как я вегетарианка, и предпочитала свою еду, которую мне привозили подруга и родные, но конечно больничная еда вкусной не бывает, так что сына тоже моей с большим удовольствием питался:)
С утра на голодный желудок собрали всех операционок увели в комнату ожидания, по очереди забирали детей в операционные. Сама операция длилась минут 15 не дольше. Выкатили мне потом моего сыну на каталке, обычно мама просто выносят на руки маленьких, но так как я с пузом, мне довезли моего внешне бездыханного до палаты.
Как мне объяснили анестезия была самая что ни на есть мягкая, усыпили через маску. Проснулся сын примерно через минут двадцать с криком и жалобой на боль в животе (паху)
Но обезболивание я не стала просить, всё таки укол это ещё одно мучение для мальчишки, даже если боль снимет, да и эффект временный.
Сидели целый день дули на пузико, боле менее выдержали. Сын понял, что если не двигаться, то не так больно, потому полулежал тихонечко, не двигаясь, а я носила ему еду из столовой и игрушки из игровой.
остальные дети, которым делали операцию отошли по разному, одна девочка после анестезии переблевалась, другой вскочил как ничего не бывало бегать, но у него на пальчике была операция.
Мы на следующее утро осторожненько походили и убежали вперёд мамки, в общем отошел тоже сынок.
На всё время больницы мы потратили 7 дней. В последний день сняли швы и отпустили домой под наблюдение местного хирурга.Сейчас всё хорошо, снова вышли в детский сад.