При воздействии химических агентов на слизистые оболочки, ткани и кожу происходит их повреждение: таким образом и возникает химический ожог. К основным веществам, вызывающим повреждения, относятся щелочи, кислоты, летучие масла и соли тяжелых металлов.

Тяжесть поражения при химических ожогах зависит от того, насколько концентрированным было вещество и как долго оно воздействовало на человека. Воздействие более выражено, если раствор концентрированный, но при этом и слабо концентрированное вещество при длительном воздействии вполне может вызвать .

Тяжесть ожогов и клиническая картина

Глубина поражения любого ожога может разниться, и ее не так просто определить. Характерный признак - это жгучая боль, появляющаяся сразу после получения травмы. Все ожоги подразделяются на четыре степени тяжести, в том числе и химический ожог легких.

1. Первая степень характеризуется отеком и гиперемией слизистых оболочек или кожи.
2. Вторая отличается образованием пузырей в месте поражения.
3. Третья вызывает некроз.
4. При четвертой степени поражаются все ткани и даже кости.

Включая химический ожог легких, не так сильно выражена, как при термических и других видах повреждений. Для послеожоговой болезни характерны несколько явлений, которые наблюдаются исключительно при химических повреждениях.

Общие явления при химических ожогах:

• ожоговый шок;
• септикотоксемия;
• острая ожоговая токсемия;
• реконвалесценция.

Смертельные исходы при химическом ожоге легких встречаются крайне редко. Зависит это от характера воздействия вещества. К примеру, под действием концентрированных кислот происходит резкое и быстрое обезвоживание тканей, а также распад белка. Серная кислота влияет на образование белого струпа, который постепенно становится синим, а затем черным. Щелочи проникают глубже, но действуют медленнее, вызывая химический ожог легких. Едкие щелочи имеют свойство омылять жиры и растворять белки.

Симптомы и последствия

Может вызвать кожные изменения: покраснение, обесцвечивание, влажность, воспаление и др. Ткани при этом отекают, человек чувствует сильную боль, однако при разрушении нервных окончаний боль не возникает.

Вдыхание некоторых веществ и дыма, особенно в закрытом помещении, вызывает химический ожог дыхательных путей и легких. Люди, получившие химический ожог легких, испытывают трудности с дыханием и зачастую теряют сознание. Нормальная работа легких при этом всегда нарушается, а если пострадавший не получит своевременное лечение, то может развиться синдром респираторного дистресса, который считается опасным для жизни.

Симптомы ожога легких химическими веществами:

• головокружение;
• тошнота;
• затрудненное дыхание;
• боль в грудной клетке;
• отек гортани.

При наличии таких симптомов необходимо вызвать скорую помощь. Медики в первую очередь постараются восстановить пострадавшему дыхание и кровообращение, а затем снять болевые ощущения.

Стоит учесть, что чем сильнее химический ожог легких, тем выше опасность шока. Однако химические ожоги приносят меньше повреждений, чем травмы других типов.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Одним из наиболее тяжелых типов химических или термических ожогов является патологическое повреждение мягких тканей и прочих структур дыхательных путей. Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Насколько выражены такие ожоги? Что делать при легком ожоге? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Ожоги дыхательных путей в домашних условиях обычно связаны с попытками организации ингаляционных процедур на основании различных народных рецептов с применением горячего пара. Гораздо опаснее ситуации, связанные с пожарами, горением токсических веществ и прочими форс-мажорными случаями – человек, попавший в зону поражения, рискует получить тяжелое повреждение мягких тканей и ожог дыхательных путей, в том числе лёгких ядовитыми парами.

Первая помощь при ожоге

Возможные первичные мероприятия до приезда вызванной на место происшествия бригады скорой помощи включают в себя:

• Выведение пострадавшего из прямой зоны поражения. Это процедуру необходимо производить с соблюдением норм безопасности с использованием индивидуальных средств защиты, в том числе для человека, оказывающего помощь;
• Обеспечение притока свежего воздуха. Пострадавшего необходимо поместить на чистый свежий воздух, по возможности расстегнув стесняющий воротник, сняв галстук, украшения на шее и так далее;
• Придание соответствующие позы и мониторинг состояния. Человека высаживают в полулежащее положение и обязательно наблюдают за наличием сознания. Употреблять пищу и любые напитки, кроме чистой воды пострадавшему запрещено;
• Охлаждение и обработка . Эти мероприятия, возможно, осуществлять только в том случае, если обожжены верхние дыхательные пути (ВДП), включающая в себя полость носа, носоглотку, ротоглотка и ротовую полость.

  При поражении патологическим процессом гортани, бронхов, легких, трахеи отсутствует физическая возможность их охлаждения в домашних условиях.

  Вышеуказанные элементы дыхательной системы, относящиеся к ВДП, необходимо в течении 15-20 минут промывать потоком холодной жидкости при термическом типе повреждения. В случае наличия химического ожога запрещено использовать воду, если патологическим агентом выступает серная кислота или негашеная известь, поскольку существуют риски развития стремительной вторичной термической реакции. Кислотное повреждение нейтрализуют 2% раствором бикарбоната. Щелочные ожоги лучше купировать 1% раствором уксусной или лимонной кислоты;

• Реанимационная помощь. При отсутствии дыхания немедленно приступают к ручной реанимации.

Степени тяжести ожоговой травмы

В общем случае ожоги могут быть термическими и химическими. Первые вызываются попаданием в соответствующие структуры горячего воздуха, открытого пламени, пара, газа или дыма.

Во втором случае патологическим агентом выступают различные химические вещества , в том числе кислотные, щелочные, фосфорные и так далее. Достаточно часто наблюдаются комплексный патологический процесс, например, в случае техногенной аварии, пожара и так далее, когда высокие температуры совмещаются с действием химических реактивов.

Ожоги различают по площади поражения и глубине проникновения. Они объединены в общую градацию по степени тяжести:

• Первая степень. Ожогом поражается зачастую слизистая верхних дыхательных путей и верхний слой эпидермиса. Симптоматика включает в себя гиперемию слизистых, рассеянные хрипы в легких без изменения голоса. На более поздних этапах проявляется пневмония;
• Вторая и третья степень. Тяжёлое и крайне тяжелое состояние. Ожогом затрагиваются средние и глубинные слои мягких тканей, формируется масштабный отек слизистых оболочек. Голос у пострадавшего сиплый либо практически отсутствует. Затрудненное дыхание сопровождается хрипами, одышкой, острой эмфиземой, бронхоспазмом, ларингоспазмом, цианозом близлежащих кожных покровов, набуханием вен в области шеи и головы. Ухудшение состояния происходит в нескольких этапах, обычно на вторые и даже третьи сутки лактационного периода;
• 4 степень. Сопровождается масштабным некрозом структур практически всегда вызывают летальный исход из-за исчезновения дыхания и нарушение работы легких.

Похожие статьи

Причины патологического процесса

Ожог дыхательной системы формируется из-за следующих обстоятельств:

• Проглатывание слишком горячей жидкости и пищи. Ожог формируется преимущественно в гортани и глотке;
• Нахождение в опасной зоне пожара. Поражается вся дыхательная система, в том числе трахея, обычно невосприимчивая к подобным патологическим процессам из-за непроизвольного сокращения внутренней мускулатуры и закрытия голосовой щели;
• Вдыхание горячего пара, воздуха и дыма. Чаще всего поражаются бронхи и легкие;
• Вдыхание паров потенциально опасных веществ. Может происходить как дома, так и в условиях производства. Сопровождается дополнительной патологической симптоматикой, включающей в себя головокружение, цианоз кожи, иногда неврологические расстройства, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и иные проявления, обусловленные действием конкретного химического соединения.

Симптомы ожога дыхательных путей

Симптоматика патологического процесса зависит от локализации повреждения и его степени тяжести. Общие симптомы ожога верхних и нижних дыхательных путей:

• Тяжёлое, прерывистое дыхание;
• Повреждение кожных покровов и внешних слизистых оболочек в области лица;
• Изменение голоса;
• Сильный надсадный сухой кашель;
• Приступы удушья, сильный болевой синдром.

Такие признаки характерны для ожогов как верхних, так и нижних дыхательных путей легкой либо средней степени тяжести. При тяжёлой стадии термического или химического ожога дыхательных путей, в том числе и лёгких возможны следующие симптомы:

• Обильные серозные выделения из носа, слюна с копотью;
• Рвота с примесями крови и некротизированными частицами эпителия, слизистых оболочек;
• Нарушение сознания, неврологические проявления, связанные с тяжелой дыхательной недостаточностью;
• Частичное или полное исчезновение дыхания.

Лечение ожога дыхательных путей

В отличие от ожогов кожных покровов, соответствующее повреждение дыхательных путей обследовать внешне практически невозможно, как и выявить точную степень тяжести и обширности развития патологического процесса.

При подозрении на ожог любых отделов и степени тяжести, пациент должен быть госпитализирован в стационар, где в отношении него проводится комплексная диагностика, включающая в себя ларингоскопию, бронхоскопию и фибробронхоскопию.

При химических и термических ожогах верхних и нижних дыхательных путей схема лечения идентична, за исключением первого догоспитального этапа, в рамках которого проводится возможная первичная нейтрализация основного поражающего фактора (для химических ожогов это может быть кислота, щелочь, фосфор, хлор, соли тяжелых металлов, иные соединения).

Медикаментозная терапия

Использование любых медикаментозных средств в рамках консервативной терапии, вспомогательных процедур, проводится под контролем комбустиолога и иных профильных специалистов, осуществляющих лечения человека в условиях стационара. В общем случае схема выглядит следующим образом:

• Обеспечение покоя и постельного режима. На протяжении всего периода лечения больной соблюдают строгий постельный режим и молчание;
• Противошоковая терапия. Предписано при тяжелых формах ожогов. В ее рамках осуществляется ингаляции увлажненного кислорода, обезболивание агонистами морфиновой группы, инфузионная терапия с применением полиглюкина, растворов глюкозы и Рингера-Локка, а также ионотропная поддержка дофамином, добутамином, гепарином, фраксипарином;
• Шейная вагосимпатическая блокада. Выполняется через рану ожога либо внешнюю часть шеи. Предназначена для системной длительной анестезии, позволяющую уменьшить необходимость в регулярном использовании обезболивающих средств наркотического спектра;

• Органопротекция. Для ослабления реактивной стадии патологического процесса, защиты сосудистых стенок в проблемной локализации, назначается внутривенное введение глюкокортикостероидов, диуретиков, аскорбиновой кислоты и поляризующей смеси. В качестве дополнения используется перфторан, являющийся кровезаменителем с выраженной газотранспортной функцией;
• Вторичное лечение. После стабилизации гемодинамики, восстановления объема циркулирующей крови и диуреза, частичного снятия воспалительного процесса слизистых оболочек применяется широкий спектр лекарственных средств, от антибиотиков для уменьшения риска вторичных бактериальных инфекций до введения в организм янтарной кислоты, позволяющих уменьшить токсический метаболический ацидоз, стабилизировать функцию митохондрий, индуцировать синтез белков;
• Прочие мероприятия. Вспомогательная аэрозольная ингаляционная терапия, выполнение интубации, трахеотомии при асфиксии, оксигенотерапия вне рамок противошоковых мероприятий и так далее.

Народные методы

Перед применением в обязательном порядке проконсультируйтесь с лечащим врачом. Известные рецепты при ожогах:

• Яйцо. Возьмите одно свежее яйцо, отделите белок, добавьте в него полстакана воды, после чего тщательно перемешайте и употребляйте небольшими глотками на протяжении 10 минут, распределяя жидкость по ротовой полости. Процедуру повторяйте 2-3 раза в день на протяжении 7 суток;

Рецепты народной медицины можно использовать только при легком ожоге верхних дыхательных путей, связанных с незначительным повреждением нёба и горла.

• Кисломолочная продукция. Пейте больше молока, ешьте сметану, вводите в рацион кефир и сыворотку;
• Мёд. После окончания острой фазы патологического процесса регулярно употребляйте небольшое количество натурального пчелиного меда. Одну столовую ложку средства медленно рассасывайте в течение 10-15 минут, повторяя процедуру 2 раза в сутки на протяжении недели.

Возможные последствия

Ожоги провоцируют развитие серьезных патологических последствий уже в среднесрочной перспективе. К наиболее типичным и общеизвестным относят:

• Повреждение голосовых связок, вплоть до полной потери голоса;
• Развитие эмфиземы легких;
• Развитие легочной, сердечной или почечной недостаточности;
• Затяжные пневмонии и инфекционные местные заболевания;
• Фибрин-некротические внутренние повреждения органов дыхания, приводящие к летальному исходу.

Профилактические меры

В перечень базовых профилактических мероприятий включают:

• Полноценные реабилитационные меры после проведенного лечения, направленные на недопущение развития осложнений. Включают в себя физиотерапию, ЛФК, пребывание на свежем воздухе, щадящий режим питания, обеспечение рациона достаточным количеством минералов и витаминов;
• Ведение здорового образа жизни с отказом от курения и алкоголя;
• Соблюдение норм безопасности при нахождении в непосредственной близости с потенциально опасными источниками горячего воздуха, химических соединений и так далее;
• Отказ от нетрадиционной медицины, предполагающей использование горячих ингаляций;
• Прочие действия по необходимости.

При вдыхании горячих газообразных веществ, раскалённого воздуха возможен термический ожог дыхательных путей. Осиплость голоса, покраснение слизистой оболочки рта с белесоватыми налётами и следами копоти указывают на ожоги дыхательных путей.

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано.

Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Местное лечение ожогов

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора тримепередина или морфина.

Закрытый метод (лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоёмкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Всех этих недостатков лишён открытый метод лечения. При нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камерах, специальных каркасах с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.

Каждый из методов имеет определённые показания, поэтому их следует не противопоставлять, а рационально сочетать.

Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Этот метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.

В настоящее время с успехом применяют мафенид в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в случаях, когда микрофлора ожоговых ран нечувствительна к антибиотикам. Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды на негидрофильной основе (сульфадиазин). Они оказывают выраженное антибактериальное действие, способствуют эпителизации в оптимальные сроки.

При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, Ша степени - к концу 3-4-й недели после ожога.

При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней, по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечаются распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7-10-х суток с образованием грануляционного вала и заканчивается к 4-5-й неделе. Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют.

При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения УФ-облучения, обработки 1-5% раствором перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолитические ферменты, 40-50% салициловую или бензойную кислоту.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение состоит из ряда операций: некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций.

Некрэктомию производят при глубоких ожогах, осуществляют её в возможно более ранние сроки (1-3-и сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные некрэктомии лучше производить на 4-7-е сутки, в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела.

Показания для ранней некрэктомии:

1) глубокие ожоги 10-20% тела, когда можно одномоментно выполнить аутодермопластику;

2) ожоги кисти, когда необходимо предупредить образование грубых рубцов, нарушающих функционирование кисти;

3) пожилой возраст больных (для предупреждения развития инфекции и более быстрой активизации больных).

Аутодермопластика - единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову). Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией.

С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах используют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Метод стимулирует регенерацию кожи, что особенно выражено при сохранившихся элементах ростковой зоны кожи (ожоги III б степени). Пересадку культивируемых фибробластов сочетают с аутодермопластикой расщеплённым сетчатым лоскутом.

Общие принципы лечения и реанимации

Лечение обожжённых в состоянии шока начинают при оказании первой помощи и продолжают в стационаре. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить: 1) покой, наложение повязок; 2) введение аналь- гетиков и антигистаминных препаратов, во время транспортировки при обширных ожогах - введение фентанила и дроперидола, ингаляцию наркотических средств в сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим охлаждением (укутывание, тёплое питьё, грелки); 4) компенсацию плазмопотери (приём щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).

В стационаре больного помещают в противошоковую палату. Основная задача - восстановление показателей гемодинамики и восполнение потери жидкости: 1) назначение анальгетиков, введение антигистаминных препаратов (дифенгидрамина, хлоропирамина, прометазина), назначение фентанила и дроперидола; 2) улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды); 3) улучшение микроциркуляции (назначение аминофиллина, внутривенное введение дроперидола и 0,25% раствора прокаина); 4) применение при восполненном объёме жидкости в тяжёлых случаях шока гидрокортизона (125-250 мг) или преднизолона (60-90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6) нормализация функций почек (маннитол, фуросемид - в лёгких случаях, внутривенное введение 20% раствора сорбитола - в тяжёлых); 7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина; 8) инфузионно-трансфузионное лечение: введение препаратов плазмы крови (нативной и сухой плазмы, альбумина, протеина, фибрина), средств, нормализующих гемодинамику (декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина, декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]), препаратов дезинтоксикационного действия (Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат), водно-солевых растворов (10% раствора декстрозы, Натрия ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид, Натрия ацетат + Натрия хлорид).

При ожоге общей площадью более 10% поверхности тела возможно развитие ожогового шока. Если он не наступил, то всё равно следует проводить профилактические мероприятия, применять лечебные средства (обезболивание, восполнение плазмопотери, применение противошоковых кровезаменителей).

Следует учитывать, что наибольшая потеря жидкости происходит в первые 8-12 ч и продолжается около 2 сут. При обширных ожогах суточная потеря плазмы достигает 6-8 л, белка - 70-80 г и более.

Существуют различные формулы для расчёта объёма вводимой жидкости, основные положения которых можно свести к следующему: 1) объём трансфузионных средств не должен превышать 10% массы тела больного; 2) в первые 8 ч после получения ожога вводят одну вторую или две трети суточного объёма жидкости; 3) на 2-е и 3-и сутки объём вводимой жидкости составляет не более 5% массы тела больного.

Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высоких температур, щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, радиации и т.д. В зависимости от причин, вызвавших ожоговую травму, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Для облегчения состояния пострадавшего необходимо уметь оказывать первую помощь, которая позволяет предотвратить развитие осложнений.

Ожог ВДП — опасен осложнениями

Клиническая картина

Зачастую при дыхательных путей поражаются ткани лица, головы, шеи и даже грудная клетка. Симптоматика выглядит следующим образом:

• сильная боль в носоглотке и в области грудины;
• усиление болевых ощущений при вдохе;
• затруднённое дыхание
• повышение температуры тела;
• отёчность носоглотки;
• некротические пятна на слизистых оболочках;
• ожоги кожи в области шеи и лица
• поврежденная кожа вокруг губ;
• отёк слизистых оболочек;
• повреждение внешнего гортанного кольца, что становится причиной стеноза гортани и удушья.
• болезненное глотание;
• гнусавость, осиплость, охриплость.

Полностью оценить характер и масштаб поражений позволяет медицинская диагностика, включающая лабораторные анализы, ларингоскопию и бронхоскопию.

В первые двенадцать часов у больного отмечается отёк дыхательных путей и бронхоспастический синдром. Воспалительный процесс может охватить нижние отделы дыхательного тракта и лёгкие.

Симптом ожога — боль

Терапия ожогов

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь и продолжительная реабилитация – это гарантия благоприятного прогноза. При ожоге дыхательных путей неотложная помощь состоит из нескольких этапов:

• до прибытия бригады скорой помощи человека переносят на свежий воздух;
• тело должно находиться в полулежащем положении. Желательно немного приподнять верхнюю часть корпуса. Если пострадавший потерял сознание, то положите его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс;
• полость рта и носоглотку следует прополоскать водой комнатной температуры. В воду можно добавить прокаин или другой анестетик с умеренной активностью;
• при ожогах кислотами в воду добавляют гидрокарбонат натрия (пищевая сода), а при щёлочью – лимонную или уксусную кислоты;
• во время транспортировке в медицинское учреждение и до приезда скорой помощи следите за дыханием пострадавшего. При отсутствии ритмичных дыхательных движений не обойтись без искусственной вентиляции лёгких.

Лечение при химических и термических ожогах дыхательных путей направлено на снятие отёчности гортани и болевого синдрома, обеспечение нормального доступа кислорода в организм, предотвращение развития бронхоспастического синдрома, обеспечение оттока из бронхов и лёгких жидкости, выделяемой пораженными тканями, предупреждение спадения доли легкого.

Первая помощь при ожоге ВДП

Больному назначают анальгетики, противовоспалительные, противоотёчные и антибиотические препараты. Желательно не напрягать голосовые связки в течение полумесяца и проводить регулярные ингаляции.

Химические ожоги кислотами и хлором

Кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов губительны для нежной слизистой оболочки дыхательного тракта. Опасность представляют серная кислота (H2SO4) и хлористый водород (HCl). нередко сопровождаются некротическими поражениями, угрожающими жизни пострадавшего. Омертвевшие ткани под воздействием соляной кислоты приобретают темно-синий оттенок, а под воздействием уксусной кислоты – зеленоватый цвет. Пострадавшему необходимо промыть и очистить носоглотку под проточной водой. Промывание продолжается в течение двадцати минут.

Токсичный хлор вызывает ожоги

Не менее токсичен хлор, при работе с которым следует пользоваться противогазом. Хлор является удушающим газом, при попадании в легкие он вызывает ожог легочной ткани и удушье. Пострадавшего необходимо немедленно вынести из помещения, в котором отмечаются высокие концентрации ядовитого отравляющего вещества. В первые минуты отекает слизистая оболочка и возникает сильное жжение и гиперемия. Болезненное состояние сопровождается кашлем, наблюдается учащенное и затрудненное дыхание.

До прибытия службы экстренной медицинской помощи промойте носоглотку и полость рта двухпроцентным раствором пищевой соды.

При сильном болевом синдроме допускается инъекционное введение обезболивающих препаратов. Не стоит забывать о собственной защите: во время оказания неотложной помощи необходимо надеть резиновые перчатки и ватно-марлевую повязку.

Термический ожог дыхательных путей

Термические ожоги верхних дыхательных путей возникают в результате вдыхания раскаленного воздуха, пара или попадания в организм горячей жидкости. У пострадавшего диагностируются шоковое состояние и сильное сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. При термических ожогах поражается лёгочная ткань. Возникают отёки, воспалительные процессы, повреждается кожа, отмечаются нарушения кровообращения.

Тепловое поражение органов дыхания нередко протекает с осложнениями. Для облегчения состояния пострадавшего первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится следующим образом:

• перенести больного из зоны термического воздействия;
• промойте полость рта чистой водой комнатной температуры;
• дайте больному выпить достаточное количество прохладной негазированной воды;
• для предотвращения гипоксии наденьте на больного кислородную маску.
• при несильных ожогах самостоятельно перевезите пострадавшего в ближайшую больницу.

Степени ожогов ВДП

Профилактические мероприятия

• укрепляйте иммунитет, остерегайтесь сквозняков, одевайтесь по погоде и откажитесь от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий. Острые респираторные заболевания опасны для ослабленного организма;
• регулярно посещайте отоларинголога и пульмонолога;
• откажитесь от курения сигарет и не вдыхайте пар и продукты горения;
• надевайте марлевую повязку при использовании бытовой химии;
• проветривайте помещения;
• проводите на свежем воздухе как можно больше времени.

Химические ожоги дыхательных путей

Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаще всего при этом поражается вестибулярный отдел гортани (надгортанник, черпало-надгортанные и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает местная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, образование фиброзного налета. В тяжелых случаях возможно поражение скелета гортани.

Клиника.

На первый план выступают функциональные нарушения: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии. Данные ларингоскопии указывают на место и размеры поражения гортани, изменения голосовой щели, характер отека и инфильтрата, фиброзного налета и его распространенность. В каждом конкретном случае необходимо исключить возможность дифтерии.

Лечение.

В первые 1-2 часа после ожога целесообразны ингаляции слабым (0,5%) раствором щелочи (при ожоге кислотой) или кислоты (при ожоге щелочью). Этими же веществами необходимо полоскать глотку и полость рта. Непременным условием является соблюдение молчания в течение 10-14 дней. Для снятия болевых ощущений применяется полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея 2 раза в день в течение 2-3 недель. При наличии запаха изо рта и фибринозных пленок на слизистой оболочке полости рта и глотки назначают полоскание слабым раствором перманганата калия. Хороший эффект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, персикового, абрикосового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона (15-20 процедур на курс). Проводят активную противовоспалительную и гипосенсибилизирующуго терапию.

Химические ожоги пищепроводных путей.

Химические ожоги глотки и пищевода возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто - концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. При воздействии кислоты образуется плотный струп, при воздействии щелочей - мягкий рыхлый струп. Клинически различают три степени патологических изменений в тканях:

I степень - эритема;

II степень - образование пузырей;

III степень - некроз. Клиника.

В первые часы и дни после ожога характерна острая боль в глотке и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ и полости рта, глотки образуются обширные струпы. Если ядовитые вещества попали в гортань, трахею, возникают приступы кашля и удушья. В ряде случаев ядовитое вещество можно распознать по запаху.

При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиальный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного страдает мало. Ожоги II степени вызывают интоксикацию, которая наиболее выражена на 6-7 день в период отторжения некротических налетов, оставляющих эрозии. Поскольку повреждается толща слизистой оболочки, заживление грануляционное с исходом в поверхностный рубец. При III степени ожога повреждается слизистая оболочка и подлежащая ткань на разную глубину, возникает тяжелая интоксикация. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, образуются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие сужение пищевода.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как ларингит, трахеобронхит, перфорация пищевода, периэзофагит, медиастенит, пневмония, сепсис, истощение. В детском возрасте ожоги I и U степени вызывают отек глотки и гортани, обилие мокроты, что обуславливает значительное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.

Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше, лучше всего на месте происшествия. При химических ожогах в первые 6 часов необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества. При отсутствии противоядия следует использовать воду с добавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой водой. Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 5-6стаканов промывной жидкости, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка. Промывание должно быть многократным с использованием 3-4 л промывной жидкости.

Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при ожогах II и III степени показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина внутривенно -5% раствор глюкозы, плазму, свежецитратную кровь. Применяются сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать растительное масло: при невозможности глотания показано растительное и парентеральное питание.

Во многих случаях при ожогах глотки в процесс вовлекается вход гортань; возникающий здесь отек может резко сузить просвет гортани и вызвать асфиксию. Поэтому наличие отека гортани является показанием к применению пипольфена, преднизолона, хлорида кальция (медикаментозное дестено-зирование). В ряде случаев необходима трахеостомия. Антибиотики целесообразно вводить в течение всего срока заживления язв (1-2 месяца), что является профилактикой пневмонии и трахеобронхита, предупреждает развитие инфекции на раневой поверхности и уменьшает последующее рубцевание.

Наиболее распространенным методом уменьшения рубцового стенози-роваиия пищевода в период восстановительного процесса является раннее бужирование или оставление в пищеводе на длительный срок носопищевод-ного зонда.