13

Желчный пузырь 14.08.2013

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы с вами поговорим о зондировании желчного пузыря и о тюбаже желчного пузыря. Эти статьи все включены в рубрику «Желчный пузырь», которую ведет вместе со мной врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души Передаю слово Евгению.

Зондирование желчного пузыря на медицинском языке называется дуоденальным зондированием. При заболеваниях желчного пузыря оно может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью. Давайте об этом более подробно поговорим.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря

Почему зондирование называется именно дуоденальным? Всё дело в том, что на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки находится большой дуоденальный сосочек, на котором открываются общий желчный проток (холедох) и главный проток поджелудочной железы.

Вся желчь, которая резервируется в желчном пузыре, во время пищеварения поступает по холедоху из желчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Вне пищеварения, вводя в двенадцатипёрстную кишку специальные желчегонные растворы, можно стимулировать поступление в двенадцатипёрстную кишку желчи и забирать её оттуда для исследования. Таким образом, дуоденальное зондирование – это получение дуоденального содержимого при помощи зонда.

Техника дуоденального зондирования

Для выполнения процедуры требуются стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце, шприц ёмкостью 20 мл, мягкий валик, тёплая грелка, полотенце, лоток, 50 мл тёплого 25% раствора сульфата магния, три пробирки с указанием порций А, В, С, чистая сухая баночка, кипячёная вода. Зонд имеет специальные отметки, помогающие правильно расположить его в двенадцатипёрстной кишке.

Накануне вечером больному объясняют, что исследование проводится утром, натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее 18 часов вечера.

В процедурном кабинете человека просят сесть на удобный стул со спинкой. На шею и грудь пациента кладётся полотенце. Лучше всего, чтобы во время исследования человек держал в руках лоток для слюны.

Медсестра достаёт из специального бикса стерильный зонд, слегка обрабатывает его кончик с оливой. Далее предстоит неприятная, но нужная процедура – зонд следует проглотить. Лучше всего слегка согнуть голову (привести к груди). Затем больной отрывает рот, медсестра вводит зонд в полость рта, располагая оливу на корне языка, и далее происходят синхронные действия. Во время поступательных движений зонда пациенту нужно самому осуществлять глотательные движения, глубоко дыша при этом носом. Глубокое дыхание способствует уменьшению рвотного рефлекса, возникающего из-за раздражения зондом задней стенки глотки. Таким способом зонд вводят до четвёртой отметки и далее ещё продвигают на 10-14 сантиметров вперёд вглубь желудка, после чего к зонду присоединяют шприц и оттягивают поршень. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, то это говорит о том, что зонд находится в желудке.

Следующим этапом является медленное продвижение зонда до седьмой отметки, после чего больного укладывают на топчан на правый бок. Лучше всего подложить под таз мягкий валик, а под правое подреберье – тёплую грелку. Тяжёлая олива необходима для успешного продвижения зонда к привратнику желудка, благодаря ей зонд вводится до 9 отметки – так он попадает в двенадцатипёрстную кишку. Ура, мы уже у цели!

Свободный конец зонда опускается в пробирку «А». Из зонда начинает поступать жёлтая прозрачная жидкость – это, так называемая, дуоденальная желчь (порция А). На самом деле эта жидкость представляет собой смесь желчи, секрета поджелудочной железы и дуоденального содержимого. Как правило, за 20- 30 минут поступает от 15 до 40 мл подобной смеси, этого количества будет вполне достаточно, чтобы отправить на анализ.

Следующий шаг – в двенадцатипёрстную кишку вводят 30-50 мл 25% р-ра сернокислой магнезии, предварительно подогретого до 40-42 С.

Теперь необходимо пережать зонд на 5-10 минут. В это время сернокислая магнезия будет стимулировать поступление желчи из желчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Через 10 минут снимаем зажим и видим, что по зонду пошла желчь тёмно-оливкового цвета — это как раз и есть пузырная желчь (порция В). Её также собираем в пробирку с буковкой «В». В норме за 20-30 минут должно отойти 50-60 мл желчи. Далее следим за изменением цвета желчи. Как только по зонду начнётся отделение чистой желчи ярко-жёлтого цвета, конец зонда опускаем в другую пробирку и набираем ещё 10-20 мл, это печёночная желчь (порция С).

На этом классическое дуоденальное зондирование заканчивается. Больной усаживается. Медленно и аккуратно извлекают зонд, после чего предлагают больному прополоскать рот водой. Медсестра обязательно интересуются самочувствием больного, благодарит его за сотрудничество и терпение.

При удовлетворительном состоянии пациент далее из процедурного кабинета переводится в палату отделения. В течение первого часа пациент соблюдает постельный режим, у него измеряется артериальное давление, частота пульса.

Как оцениваются результаты дуоденального зондирования?

Во-первых, определяют физические свойства дуоденального содержимого: цвет, прозрачность, консистенцию. У здорового человека все три порции должны быть прозрачны, консистенция – тягучая, в особенности это характерно для порции В. Удельный вес содержимого в порциях А и С в норме составляет от 1,008 до 1,012, а в порции В – от 1,026 – 1,032.

Если у больного желтуха, а порция А у него бесцветна, то это говорит о механической природе желтухи – отсутствии проходимости желчевыводящих путей.

Отсутствие порции В говорит нам о патологических процессах в желчном пузыре, когда происходит нарушение его концентрационной и сократительной функции. Подобное отмечается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите, перихолецистите или при закупорке камнем пузырного протока.

Если желчь порции В не окрашена в нормальный тёмно-коричневый цвет, то это свидетельствует о понижении всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря, что очень характерно для хронического холецистита.

Бывают ситуации, когда после однократного введения в зонд сернокислой магнезии не получаем необходимую порцию В или же она начинает поступать только после второго введения, всё это свидетельствует о дискинезии желчевыводящих путей. О подобной проблеме может говорить и выделение очень тёмной желчи в большом количестве.

Отметим, что если объём порции В больше 100 мл, то это признак растяжения желчного пузыря в связи с длительным застоем желчи.

Особенно важно микроскопичексое исследование осадка желчи. Считается, что у здорового человека микроскопическая картина осадка почти одинакова во всех трёх порциях дуоденального содержимого. В норме осадок состоит из единичных лейкоцитов, небольшого количества клеток эпителия, единичных кристаллов холестерина и кристаллов щавелевокислого натрия.

Если в осадке обнаруживается большое количество лейкоцитов и слизи в виде длинных извитых нитей, то это говорит о воспалительном процессе. В случае обнаружения большого количества лейкоцитов, возможно окрашенных желчью, и слизи в порции В, можно утверждать о воспалительном процессе в самом желчном пузыре. Если подобная картина присутствует в порции С, то воспалительный процесс затронул уже внутрипечёночные желчные проходы (развился холангит). При обнаружении большого количества кристаллов холестерина в порции В можно думать о наличии камней в желчном пузыре.

Фракционное дуоденальное зондирование

Разновидностью дуоденального зондирования является фракционное дуоденальное зондирование. Техника выполнения схожа с вышеописанным методом и состоит из пяти фаз.

1 фаза – получение порции желчи из общего желчного протока. Фаза длится около 20 минут, получают на исследование прозрачную светло-жёлтую желчь в объёме 15-40 мл. Если желчи больше 45 мл, то это говорит о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Если количество желчи меньше 15 мл, то это может быть признаком гипосекреции или уменьшении ёмкости общего желчного протока.

Через 20 минут от получения желчи в зонд вводят 30 – 50 мл 25 % р-ра сернокислой магнезии, подогретого до 40-42 градусов, после чего на зонд накладывают зажим.

2 фаза – зажим снимают, конец зонда опускают в баночку и ожидают начала поступления желчи. В норме этот промежуток должен равняться 2 – 6 минутам, удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличия препятствия в нём.

3 фаза – время до появления пузырной желчи, в норме составляет от 2 до 4 минут, выделяется 3-5 мл желчи светло-жёлтого цвета, остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение этой фазы может говорить о повышении тонуса сфинктера Одди.

Таким образом желчь, полученная в течение первых и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.

4 фаза – регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объёма пузырной желчи. В норме за 30 минут выделяется 30-70 мл желчи тёмно-оливкового цвета – порция В. Считается, что скорость выделения пузырной желчи должна быть 2-4 мл/мин, если меньше, то это говорит о гипомоторной функции желчного пузыря, а если больше, то соответственно, о гипермоторной.

5 фаза – получение печёночной желчи (порция С). В норме за 20 минут должно выделиться от 15 до 30 мл желчи светло-жёлтого цвета.

Когда противопоказано дуоденальное зондирование?

Данный метод противопоказан при остром холецистите, обострении хронического холецистита, при варикозном расширении вен пищевода и желудка, при тяжёлой недостаточности кровообращения.

Тюбаж желчного пузыря

Введение дуоденального зонда используется также и для процедуры тюбажа. Тюбаж желчного пузыря — это стимуляция желчеотделения с целью опорожнения пузыря. Сам термин произошёл от французского слова tubage, что в переводе означает «зонд».

Тюбаж желчного пузыря может быть:

• зондовым, когда в двенадцатипёрстную кишку вводят зонд по выше описанной методике;
• беззондовым или слепым, в том случае если с целью желчеотделения мы будем принимать желчегонные средства.

Когда применяется тюбаж желчного пузыря?

Тюбаж может применяться как один из компонентов комплексной терапии при дискинезиях желчевыводящих путей, холестатическом гепатите, хроническом бескаменном холецистите, хроническом панкреатите и дуодените.

Тюбаж желчного пузыря. Противопоказания

Сразу же отметим, что данная процедура категорически противопоказана при наличии камней в желчном пузыре: стимуляция желчеотделения в данной ситуации может привести к обострению заболевания, появлению желчной колики, возможно попадание камней из желчного пузыря в желчные протоки с развитием механической желтухи.

Кроме того данная методика противопоказана при всех обострениях хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (панкреатита, гепатита, хронического бескаменного холецистита, дуоденита, гастрита, при наличии эрозий или язв желудочно-кишечного тракта). Зондовый тюбаж противопоказан также при всех состояниях, когда не разрешается дуоденальное зондирование (см.выше).

Поэтому относитесь к своёму здоровью бережно. Очень часто тюбаж в популярных статьях на просторах интернета преподносится как абсолютно безвредная процедура, направленная на очищение организма от шлаков. Однако, как мы уже поняли, это далеко не так. Перед проведением тюбажа обязательно , ФГДС, проконсультируйтесь с врачом. Будьте благоразумны!

Pastelli Медицинская одежда и обувь из Италии. Мировой лидер по пошиву медицинской одежды . Максимальный комфорт, стильный внешний вид, устойчивость к стиркам. Одежда медицинская от фирмы Pastelli — уверенный имидж и элегантность. В нашей одежде вы будет чувствовать себя уверенно!.http://www.pastelli.ru

Тюбаж желчного пузыря. Методика проведения

Итак, когда выполнены все обследования, получено разрешение врача можно приступать к процедуре тюбажа. Сначала обсудим методику проведения зондового тюбажа.

Как и при дуоденальном зондировании в двенадцатипёрстную кишку вводится зонд. Происходит отхождение трёх порций желчи. Далее в дуоденальный зонд начинают вводить либо физиологический раствор, либо минеральную воду, подогретые до температуры 35-45 градусов. Иногда промывание осуществляется сразу же после отхождения порции А. Объём промывного раствора – 250-500 мл. Процедуру выполняют один раз в пять-семь дней. Курс лечения составляет от полутора до двух месяцев, далее делают перерыв на месяц и курс повторяют.

Методика проведения беззондового тюбажа достаточно проста, она может спокойно выполняться и в домашних условиях.

Беззондовый тюбаж проводят утром, натощак. В это время согласно биоритмам человека отмечается наибольшая активность желчного пузыря. Больного укладывают на кушетке на правый бок, колени должны быть полусогнуты. В течение тридцати минут человек небольшими глотками выпивает желчегонное средство. Наиболее часто в качестве желчегонного средства используются два стакана отвара шиповника, два стакана кукурузных рылец, один стакан 25% сернокислой магнезии, два стакана минеральной воды, подогретой до 40-45 градусов. На область правого подреберья кладут грелку – это делают с целью стимуляции желчеотделения. Длительность процедуры составляет полтора – два часа. Об эффективности тюбажа нам скажет появление стула с зеленоватым оттенком. Стул может быть жидким, бояться этого не стоит. Процедуру выполняют один раз в неделю, продолжительность курса — три месяца.

Сразу же ответим на возникающие вопросы.

Какую можно использовать минеральную воду при проведении тюбажа?

Можно купить Боржоми, смирновскую, кисловодскую. Минеральная вода должна быть без газа, поэтому лучше всего открыть бутылку с минеральной водой вечером, оставить её открытой на ночь, а утром спокойно выполнить процедуру.

Что ещё можно использовать в качестве желчегонных средств при проведении тюбажа?

Да многое. Например:

• смесь минеральной воды и одной ложки оливкового масла;
• настой желчегонных трав. Для его приготовления нужно взять половину столовой ложки травы бессмертника и половину столовой ложки кукурузных рылец, залить получившуюся смесь стаканом воды, довести до кипения и настаивать в течение получаса;
• ксилит или сорбит. Развести одну столовую ложку ксилита или сорбита в стакане тёплой минеральной воды.

Возможно ли сочетание зондового и слепого тюбажей?

Да, возможно. В таком случае зондовый тюбаж проводится один раз в месяц, а беззондовый вариант — два раза в неделю.

Как долго можно проводить тюбажи с лечебной целью?

Продолжительность лечения может быть очень длительной, например, при атоничексой форме дискинезии желчевыводящих путей совершенно спокойно можно проводить тюбажи в течение нескольких лет.

А можно ли выполнять тюбаж желчного пузыря с целью оздоровления организма?

При отсутствии противопоказаний, вполне возможно. При наличии признаков застоя желчи (синдрома холестаза) тюбаж желчного пузыря достаточно эффективен. Улучшается пищеварение, проходят тянущие боли в правом подреберье, улучшается общее самочувствие.

Итак, зондирование желчного пузыря помогает в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящей системы. Тюбаж направлен на стимуляцию желчеотделения с целью опорожнения желчного пузыря. Беззондовый вариант тюбажа можно применять дома с целью лечения и профилактики заболеваний печени и желчного пузыря.

Где находится желчный пузырь. Фото желчного пузыря

Слепое зондирование или тюбаж – процедура, улучшающая выделение желчи и устраняющая ее застой, который часто возникает при некоторых заболеваниях желчного пузыря.

Под действием средств, усиливающих выделение желчи, происходит интенсивное сокращение желчного пузыря и выброс из него желчи вместе с патогенными микроорганизмами, кристаллами солей и слизью. Сразу после проведения зондирования пациенты отмечают появление некоторой легкости в правом подреберье, так как при этом устраняется застой желчи. Иногда может появляться бурчание в животе, так как происходит усиление моторики кишечника, которую стимулирует выделившаяся желчь.

Кому показано слепое зондирование?

Эту манипуляциюможно проводить только тем людям, у которых диагностирован застой желчи в желчном пузыре. Определить это можно при ультразвуковом исследовании. Застой желчи чаще всего диагностируется при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря или так называемом ленивом желчном пузыре. Такие пациенты жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье, во время ультразвукового исследования у них определяют увеличенный желчный пузырь, иногда в нем находят песок. Застой желчи нередко бывает у людей с лишним весом – желчный пузырь у них расположен как бы на жировой подушке, при этом нарушается выделение желчи из желчного пузыря. Если же у пациента диагностирована дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу, слепое зондирование делать нельзя. Гиперкинетическая дискинезия сопровождается развитием спазмов, а если орган спазмирован, дополнительная стимуляция сокращений может вызвать не облегчение, а усиление боли. Поэтому перед тем, как выполнять зондирование в домашних условиях, необходимо обязательно проконсультироватьсяс врачом.

Кому нельзя делать слепое зондирование?

Зондирование запрещено в стадииобострения любого заболевания, особенно хронического панкреатита, холецистита, бронхиальной астмы. Если же заболевание находится в стадии ремиссии, процедура не повредит. Основным противопоказанием является желчнокаменная болезнь. При наличии в желчном пузыре камней, выведение желчи приведет к движению камней. Если камень застрянет в желчном протоке, это может привести к развитию синдрома «острого живота» — состояния, требующего срочного оперативного вмешательства. Помимо этого, у пациентов с растянутым «ленивым» желчным пузырем бывает спазмирован выход из общего желчного протока. Если сделать слепое зондирование такому человеку, его желчный пузырь сократится, а желчь не сможет свободно выйти в кишечник, поэтому в правом подреберье появится сильная боль.

Если человек практически здоров, его ничто не беспокоит, то лучше не вмешиваться в нормальнуюработу организма и не выполнять никаких дополнительных процедур. Мощнейшим физиологическим стимулятором, вызывающим сокращение желчного пузыря и выделение желчи в кишечник является пища. Поэтому утром необходимо обязательно завтракать. После завтрака выделяется самая густая ночная желчь. Нужно реулярно питаться, избегать продолжительных промежутков между приемами пищи. Этого вполне достаточно для нормального сокращения желчного пузыря. Наш организм – уникальная природная система, которая самостоятельно восстанавливается и очищается, если ей не мешать.

Какое вещество лучше использовать для проведения слепого зондирования?

Для проведения процедуры можно использовать магнезию, сорбит, ксилит, отвар желчегонных трав, растительное масло, яичные желтки, мед. Врач должен назначить то средство, которое больше подходит данному пациенту. Следует помнить, что магнезия отлично сокращает желчный пузырь, но в то же время — этожесткое вещество для слизистой оболочки кишечника. У пациентов, имеющих проблемы с кишечником, магнезия может вызвать обострение хронического заболевания. поэтому таким людям лучше использовать ксилит, сорбит, яичные желтки. Пациентам, у которых диагностирован хронический панкреатит, нельзя проводить зондирование с растительным маслом, так как тоже возможно обострение заболевания.

В какое время лучше делать слепое зондирование

Некоторые ученые считают, что вечернеезондирование дает лучший результат, так как желчный пузырь наиболее активно работает с 11 часов вечера до 1 часа ночи, но, все же, лучше проводить его после ночного сна, утром натощак, не вставая с постели. После ужина раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря, смешивается с пищей и поэтому эффектот проведения зондирования будет значительно слабее. Для того, чтобы утром не возникло острого желания встать, необходимо накануне вечером, начиная со второй половины дня, резко ограничить прием жидкости. Эту процедуру не стоит делать совсем, если накануне была какая-либо стрессовая ситуация.

Как делать слепое зондирование

Проводить его нужно после ночного сна, не вставая с кровати. Для проведения зондирования нужно выпить желчегонное средство – 200-250 мл малогазированной или негазированной минеральной воды комнатной температуры. Кводе можно добавить 5г сернокислой магнезии или сорбита, способствующих более интенсивному сокращению пузыря. Спустя 15-20 минут нужно снова нужно принять минеральную воду в том же количестве. Нужно приготовить одну из следующих смесей: три яичных желтка растертые с сахарной пудрой или сахаром,полстакана смеси оливкового или любого другого растительного масла с лимонным или грейпфрутовым соком в соотношении 1:1, один стакан теплой воды с растворенными в ней двумя десертными ложками меда. Одну из этих смесей следует принять после минеральной воды, затем через 15 минут опять выпить стакан минеральной воды. После употребленияминеральной воды необходимо полежать с грелкой на правом подреберье в течение одного-полутора часов.

Тюбаж можно делать, используя как раздражитель только сернокислую магнезию, сорбит или отвар желчегонных трав. При гипертонической форме дискинезии применяют препараты спазмолитического действия. Слепое зондирование проводят эпизодически вне периодов обострения. Важное значение в борьбе с инфекцией имеет применение антибактериальных препаратов. Их применение требует специальных показаний. Выбор препарата проводится с учетом выделенного возбудителя и чувствительности к нему организма больного.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Желчный пузырь вместе с печенью является частью так называемой билиарной системы и является весьма значимым органом системы пищеварения нашего организма.

Он выполняет три важные функции: накопление вырабатываемой печенью желчи, доведение её до нужной консистенции и вброс этого печеночного секрета в систему пищеварения при попадании туда пищи.

Желчь является важнейшей внутренней жидкостью, с помощью которой происходит расщепление тяжелых жиров, столь необходимое для нормального пищеварительного процесса.

Если желчный пузырь начинает работать со сбоями, в нем возникает застой желчи. Эти застойные процессы не только нарушают нормальное течение пищеварительного процесса, но также вызывают воспаление стенок этого органа (так называемый холецистит), а также приводит к камнеобразованию.

Современная фармацевтика предлагает целый ряд эффективных и действенных желчегонных средств, однако принимать их без назначения врача и постановки точного диагноза не следует.

А вот слепое зондирование желчного пузыря с целью предотвращения застоя желчи, в домашних условиях проводить можно и даже нужно. Такая процедура называется тюбаж.

Многие путают тюбаж и дуоденальное зондирование желчного пузыря, проводимое в условиях медицинского учреждения. Чтобы устранить путаницу, мы вкратце расскажем о сути обеих процедур.

Эта диагностическая процедура позволяет наиболее точно выявить специфику возникших нарушений работы этого органа. В процессе такого зондирования производится исследование не только самой желчи, но и её смеси с желудочным соком и секретом поджелудочной железы и кишечника. Это дает возможность оценить уровень функциональности всех желез, участвующих в процессе пищеварения.

В двенадцатиперстной кишке есть так называемый дуоденальный сосочек, который соединен с двумя протоками – холедохом (общим желчным протоком) и протоком такого органа, как поджелудочная железа. Так как без наличия пищи ни желчь, ни секрет поджелудочной, не выделяются, этот процесс стимулируется при помощи специальных средств.

Желчегонный раствор доставляется прямо в двенадцатиперстную кишку с помощью специального зонда, вводимого через рот пациента. Наиболее удобным считается двойной зонд, с помощью которого можно и доставить до места назначения желчегонный раствор, и забрать необходимые для анализов выделения печени и поджелудочной железы.

Дуоденальное зондирование

Сама процедура всегда проводится в утренние часы натощак. Это связано с тем, что пациенту необходимо подготовиться к её проведению дома.

Процесс подготовки к такому зондированию в домашних условиях заключается в следующем:

• за сутки до его проведения необходимо исключить из рациона чеснок, бобовые культуры и прочие продукты, провоцирующие повышенное газообразование;
• за пять суток до зондирования следует отказаться от приема желчегонных, сосудорасширяющих, слабительных препаратов и спазмолитиков;
• в 18:00 в день, предшествующий процедуре, необходимо прекратить употребление пищи.

Для снижения ненужного слюноотделения при введении зонда используют атропин (подкожно или перорально).

Сам зонд – это абсолютно безопасная пластмассовая трубка с утолщениями (оливами) на конце. Глубину погружения определяют, измеряя расстояние от пупка до линии между зубами. После этого измерения на зонд ставится три метки, помогающие врачу регулировать глубину погружения. Наиболее трудным и неприятным для пациента является проглатывание оливы зонда.

Этапы зондирования:

• пациента кладут на правый бок;
• после врачи помогают ему проглотить край зонда;
• далее, с помощью поступательных движений, трубка погружается в двенадцатиперстную кишку (по заранее нанесенным меткам);
• через зонд в кишку подается желчегонный раствор;
• если все сделано правильно, в скором времени из неё начинает сочиться жидкость золотистого цвета, которую собирают в пробирки для проведения последующих исследований;
• после сбора образцов зонд аккуратно извлекается из кишечника пациента.

Поскольку процедура является ступенчатой, такое зондирование жёлчного пузыря имеет и второе название — фракционное.

Всего отбирается пять фракций смешанного или желчного секрета, и каждой фракции соответствует своя фаза зондирования:

Затем образцы, полученные при помощи этой процедуры, отправляются на исследования в лабораторию.

С зондированием в условиях медицинского учреждения разобрались, переходим к тюбажу (слепому зондированию пузыря в домашних условиях).

Когда показано слепое зондирование этого органа?

Тюбаж желчного пузыря в домашних условиях рекомендуется проводить в следующих случаях:

• при дискинезии (нарушении нормальной функции) желчных протоков;
• при бескаменной форме холецистита;
• во время реабилитации рекомендован тюбаж после удаления желчного пузыря (холецистэктомии);
• при запорах;
• в случаях переедания;
• при чрезмерном злоупотреблении алкоголем.

Несмотря на то, что полезность этой процедуры очевидна, такое слепое зондирование этого органа имеет и противопоказания к применению.

Например, поскольку домашнее слепое зондирование улучшает моторику стенок жёлчного пузыря, то при холецистите на фоне желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит) тюбаж может спровоцировать движение камня в полости этого органа, а это очень опасно, поскольку эти камни могут закупорить желчные протоки, и в этом случае потребуется экстренная хирургическая операция с целью удаления всего желчного пузыря. В связи с этим, перед тем, как начать делать тюбаж самостоятельно, обязательно сделайте УЗИ этого органа и проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом.

Еще одним противопоказанием к тюбажу являются такие заболевания, как язвенная болезнь таких органов, как желудок и двенадцатиперстная кишка.

В этих случаях усиление оттока желчи, которому способствует эта процедура, может вызвать раздражение слизистых оболочек этих органов, и без того уже нарушенной имеющейся патологией. Возможно обострение язвы, а это весьма опасно и болезненно.

Также не стоит проводить такое домашнее зондирование женщинам за неделю и во время менструации, поскольку возможно усиленное кровотечение и появление болей в нижней части живота. Также нельзя применять тюбаж беременным женщинам. Частота этой процедуры, как правило, составляет от одного до двух раз в неделю. Длительность всего курса такой терапии назначается лечащим врачом.

Как делать тюбаж желчного пузыря? Технология выполнения процедуры в домашних условиях

Во-первых, перед тем, как провести домашнее слепое зондирование этого органа, следует минимум три дня до неё (а лучше – неделю) соблюдать диету, основу рациона которой должна составлять пища растительного происхождения.

Самый популярный тюбаж основан на использовании таких видов минеральной воды, как Боржоми, Нарзан, Ессентуки и их подобиям.

Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой — правила проведения процедуры:

• вечером дня, предшествующего тюбажу, бутылку с минеральной водой необходимо открыть, чтобы лишние газы из неё вышли;
• с утра отмеряете два стакана этой воды и подогреваете её до температуры 40 градусов;
• сама процедура проводится на голодный желудок, как минимум — за час до предполагаемого приема пищи;
• пациенту необходимо сделать несколько маленьких глотков подогретой минералки, а затем лечь на правый бок, предварительно положив на правое подреберье (на область расположения пузыря) теплую грелку;
• полежав пять минут, необходимо встать и сделать дыхательное упражнение (глубоко вдохнуть и выдохнуть несколько раз);
• затем снова нужно сделать несколько маленьких глотков и опять лечь на грелку;
• повторять следует до тех пор, пока не закончатся два стакана приготовленной воды, но общая продолжительность всей процедуры не должна быть дольше. чем один час.

Минеральная вода среднего уровня минерализации хорошо разжижает желчь, устраняет спазм желчного пузыря и усиливает перистальтику кишечника. В процессе слепого зондирования возможно возникновение легкой боли в области правого подреберья, однако причин для паники нет – это нормально.

Эффективность тюбажа оценивается тем, что должен возникнуть скорый позыв к посещению туалета.

Стул после тюбажа, как правило, жидковатой консистенции, а его цвет близок к темно-зеленому, так как большая концентрация желчи окрашивает каловые массы. Если после проведения этой процедуры в течение 24-х часов дефекации не было – необходимо поставить пациенту очищающую клизму.

Что еще можно использовать для тюбажа, кроме минеральной воды?

Для проведения такого слепого зондирования можно также использовать тюбаж с магнезией (сульфатом магния). Этот препарат также обладает желчегонным и слабительным эффектом, что весьма важно при проведении этой процедуры.

Однако, тюбаж с магнезией можно использовать не всем пациентам. Её использование противопоказано в случаях:

• зафиксированные в анамнезе пациента случаи внутренних кровотечений;
• наличие почечной недостаточности;
• нарушения нормальной работы кишечника;
• гипертония;
• калькулезная форма холецистита;
• период менструации;
• беременность.

Магнезия доступна в любой аптеке, где она продается в форме порошка или сразу в ампулах.

Если пациент весит менее 70-ти килограмм, то на одну процедуру потребуется 1 пакет магнезии в порошке, который необходимо будет развести на 100 миллилитров воды. При весе более 70-ти килограмм дозировку следует удвоить (два пакетика на 200 миллилитров). Технология выполнения этого зондирования с магнезией — такая же, как в случает использования минеральной воды, с одной лишь разницей – вся доза принимается сразу, а лежать нужно 40 минут, после чего сделать несколько активных движений.

Домашнее зондирование этого органа с применением магнезии можно делать не чаще, чем один раз в месяц. Допустимо делать такой тюбаж желчного пузыря в домашних условиях и детям, но здесь очень важно правильно подобрать дозировку.

Также существует методика проведения домашнего тюбажа без лежания на грелке. Она подразумевает применение такого натурального средства, как настой на ягодах шиповника, одновременно с сорбитом.

Для приготовления такого настоя следует взять 30 грамм плодов этого растения, растолочь их и залить кипятком (два стакана). Лучше всего делать это в термосе, поскольку смесь нужно наставать в течение восьми часов. С сорбитом отвар принимают по следующей схеме: готовый настой пьют с утра натощак; одновременно с отваром нужно принять две столовые ложки сорбита; после приема настоя с сорбитом нужно активно подвигаться; после этого достаточно быстро наступает желание опорожнить кишечник.

Также эффективен для такой процедуры отвар из кукурузных рылец.

Для его приготовления одну столовую ложку измельченных рылец заливают одним стаканом кипятка, настаивают в течение часа, после чего процеживают. Пить отвар необходимо не спеша, делая маленькие глотки. Здесь также понадобится полежать 40 минут на теплой грелке, положенной на правый бок.

Отвар из кукурузных рылец

Кроме кукурузных рылец, для тюбажа используют и другие лекарственные растения, например корни одуванчика, бессмертник, мяту и зверобой.

Тюбаж является эффективной процедурой для предотвращения застоя жёлчи в желчном пузыре, однако лучше всего все-таки не допускать проблем с этим органом, для чего необходимо лишь правильно питаться, вести активную жизнь и не злоупотреблять алкогольными напитками.

Повышен ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ БЕЛОК после приема трех курсов немозола, бильтрицида Были частые рецидивы генитального герпеса (каждый месяц) в течении года. Лечение назначаемое врачом венерологом никак не помогало (ацикловир 800 мг три раза в день). После смены врача-венеролога и больницы, была назначена иммунограмма, которое показала повышенное значение ЭКБ (фото анализа прикрепляю, анализ на ЭКБ показал 80нг/мл), что было в феврале этого года. После назначения немозола, значение поднялось до 91 нг/мл, и после последующих курсов немозола и бильтрицида значение постепенно снизилось до 36 нг/мл и остается неизменным после еще одного курса бильтрицида и тройчатки. Рецидивы ГГ сократились (за этот год было 4 раза), так как в течении полугода пился ацикловир. Перед первыми анализами на ЭКБ принимались противоаллергенные препараты, так же аллергию у себя никогда не наблюдала, не считая что на холоде начинается насморк. Несколько лет назад делала аллергопробы на основные аллергены, результат был отрицательным. Какие еще необходимо сдать анализы что бы исключить или подтвердить гельминтную причину повышения ЭКБ? Пить противогельминтные препараты просто так не хочется, ибо ЖКТ после уже прошедших курсов в плохом состоянии.

Заболевания билиарной системы и печени часто сопровождаются застоем желчи. Нарушения ее оттока провоцируют сбои в пищеварительном и выделительном процессах, приводят к функциональным нарушениям в работе печени и желудка. Очистить желчный пузырь и протоки можно с помощью процедуры, которая называется слепое зондирование. Выполняется она достаточно просто, при соблюдении всех рекомендаций.

Слепое зондирование или тюбаж – это метод стимуляции оттока желчи путем промывки желчного пузыря и желчных протоков. Это щадящий экономичный способ очищения билиарного тракта, проводить который можно в домашних условиях.

Процедура позволяет очистить печень и желчную систему от токсинов, шлаков, выводит излишки билирубина из кровотока. Восстановление нормального оттока желчи регулирует пищеварительный процесс, нормализует работу печени и кишечника.

Показания для проведения

Нарушения оттока желчи на всем протяжении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, называются холестаз. Такая патология наблюдается как внутри печени, так и вне ее (в желчном пузыре и протоках). Показаниями для проведения слепого зондирования являются холестатические явления при заболеваниях, сопровождаемых такими характерными признаками, как диспепсические расстройства, нарушения пищеварения и дефекации.

К ним относятся:

Слепое зондирование проводят также для профилактики застоя желчи, улучшения пищеварения. Процедура рекомендуется только после полного обследования по результатам анализов и инструментальных исследований (УЗИ, МРТ).

Проведение процедуры возможно только по согласованию с лечащим врачом, после уточнения диагноза и при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

Есть несколько патологий, при которых слепое зондирование запрещено. Это такие заболевания, как:

Противопоказания касаются пациентов с гиперкинетической дискинезией, больных холелитиазом (камни в желчном пузыре или протоках), при наличии опухолевых процессов. Не рекомендуется процедура беременным женщинам, а также при менструации (плюс 10-14 дней, до ее начала).

Метод слепого зондирования

После согласования с лечащим врачом можно провести очищающее желчегонное лечение самостоятельно. Проводится процедура очистки желчного пузыря в домашних условиях с соблюдением правил подготовки и учетом индивидуальных особенностей организма.

Подготовительные мероприятия

Перед слепым зондированием обязательно проведение некоторых подготовительных мероприятий. Они состоят из следующих этапов:

Желчегонное зондирование проводится с применением специальных средств, стимулирующих отток желчи. Выбирать их нужно, исходя из индивидуальной реакции организма.

В таблице указаны средства, которые применяют для слепого зондирования:

Средство	Действие	Противопоказания
Минеральная вода	Стимулируют отток желчи Усиливают перистальтику кишечника Устраняют спазмы билиарного тракта	Нет
Магния сульфат (магнезия)		Патологии слизистой ЖКТ, Оу *
Сорбит или ксилит		Оу *
Ягоды шиповника		Оу *
Оливковое масло		Панкреатит, Оу *
Травяной желчегонный сбор		Оу *
Яичные желтки		Оу *
Мед		Сахарный диабет, Оу *

Оу * (особые условия) — индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на вещество.

Тюбаж с минеральной водой

Самый распространенный метод, подходящий практически для всех категорий пациентов. Рекомендуется среднегазированная природная минеральная вода (Нарзан, Боржоми) со сниженной соленостью.

Методика слепого зондирования проводится в несколько этапов :

Шаг 1 . Из минералки выводятся излишки углекислого газа. Для этого, можно открыть бутылку с минеральной водой за 7-10 часов, до проведения процедуры.

Шаг 2 . Тюбаж проводят ранним утром, на голодный желудок. Общий объем жидкости составляет 400 мл (2 стакана). Воду нагревают до 36-40 0 С.

Шаг 3 . Выпить 3-4 глотка воды, принять горизонтальное положение, лежать нужно на правом боку. На область правого подреберья накладывается теплая грелка на 5 минут.

Шаг 4 . По истечении 5 минут необходимо встать, сделать несколько глубоких вдохов и проделать несколько активных движений (наклонов или поворотов корпуса).

Шаг 5 . Повторить третий и четвертый пункт, пока не закончится вода.

Общая продолжительность слепого зондирования не должна превышать 1 часа. В результате проведения процедуры появляется позыв к опорожнению кишечника. Стул может иметь мягкую консистенцию, масса окрашивается в темно-зеленый цвет. Это свидетельствует об успешном очищении желчного пузыря и об интенсивном желчном оттоке.

ВАЖНО! На протяжении процедуры может возникнуть небольшая боль и дискомфорт в области правого подреберья, вызванные быстрым оттоком желчи.

Тюбаж с различными средствами

Помимо минеральной воды, слепой тюбаж проводят с магнезией. Раствор готовят следующим образом: порошок растворяют в теплой кипяченой воде с добавлением дольки лимона. Необходимая доза рассчитывается с учетом веса пациента, 10 г средства на 10 кг веса. Готовый раствор сохраняет свои свойства в течении 12 часов после приготовления.

Используют также пищевые подсластители — ксилит и сорбит для слепого зондирования. Их можно применять для тюбажа детей или пациентов с сахарным диабетом. Для приготовления раствора 4 ст. л вещества разводят в 200 мл теплой воды.

Другие средства для процедуры готовят так:

• оливковое масло смешивают с лимонным соком, в пропорции 1/1 (общее количество — 1 стакан);
• сырые желтки (3 шт.) растирают с сахаром, разводят в 250 мл воды;
• 3 ч. л меда на 250 мл кипяченой воды.

Проводят зондирование так же, как в способе с минеральной водой. После тюбажа (независимо от способа) обязателен легкий завтрак. Что можно есть после процедуры? Рекомендуется легкая желчегонная пища. Завтрак может состоять из 1 яйца, растертого с незначительным количеством сливочного масла, и горячего чая, зеленого, черного или травяного.

Дуоденальное зондирование

Этот способ стимуляции оттока желчи применяют только в медицинском учреждении. Он заключается в промывании билиарного тракта с помощью зонда. В этом случае откачка желчи происходит без грелки, но с применением других спецсредств.

Дуоденальное зондирование проводится как для очистки желчной системы, так и для забора биологического материала для проведения анализов. Подготовка к дуоденальному зондированию похожа на подготовку к слепому тюбажу, но требует соблюдения более жестких условий:

• длительность растительной диеты составляет не менее 5 дней;
• за 5 дней до проведения зондирования необходимо отменить прием спазмолитиков, сосудорасширяющих и слабительных препаратов, а также средств, стимулирующих желчную секрецию.

Ужин перед процедурой не может содержать газообразующих продуктов. Он должен быть легким и состоять из одного блюда.

Метод заключается в заглатывании специального зонда с оливой на конце. Перед введением зонда пациенту вводят препарат атропина для снижения слюноотделения. Длина резиновой трубки, вводимой в пищевод, равняется расстоянию то пупка до линии прикуса в положении стоя. Трубка вводится постепенно, пациент помогает введению, совершая глотательное движение. Введение контролируют по меткам, нанесенным на зонд, или с помощью специального аппарата.

Забор желчи для анализа, проводят на разных этапах (фракциях) введения, поэтому процедуру называют фракционным зондированием.

Промывание зондом начинается в тот момент, когда трубка введена в двенадцатиперстную кишку сквозь дуоденальный сосочек. Чтобы запустилась интенсивная секреция желчи, в трубку вводят раздражающий раствор (ксилит, оливковое масло, питуитрин, сульфат магния или другой раздражитель секреции).

Дренаж оставляют до тех пор, пока не произойдет полное опорожнение желчного пузыря. Определяют это по выделению прозрачной смеси внутрипечёночной желчи и кишечного сока. Затем трубку извлекают.

Курс тюбажа при лечении составляет 3 процедуры с интервалом между ними в 3-4 дня. Для профилактики застоя желчи, слепое зондирование можно проводить 1 раз в месяц. Перед профилактическими процедурами обязательна консультация с врачом гастроэнтерологом.

Видео

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...