Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

Этиология и патогенез туберкулеза почек

Пути передачи

Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

• наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
• наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
• присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.

Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

1. Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
2. Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
3. Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.

Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ‑ недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей , которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, ). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

Классификация

Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

• Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
• Туберкулезный папиллит , при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
• Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
• Омелотворение почки ‑ формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.

Туберкулез почек: симптомы и признаки

Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

• кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
• болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
• нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.

Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

Диагностика туберкулеза почек

Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

• туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
• контакта с больными туберкулезом;
• такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.

Лабораторная диагностика

Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

• В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
• Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.
  Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
• Наличие антител, выявленных методом ИФА.
• Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.

УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

Методы рентгенологической диагностики

• Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
• Экскреторная урография.
• Ретроградная уретеропиелография.

КТ и МРТ почек

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

Морфологические исследования

Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

Дифференциальная диагностика

Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

• пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
• уретрогидронефрозом;
• гидронефрозом.

Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ‑ медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

Лечение туберкулеза почек

Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

Диспансерный учет

Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

Туберкулез почек – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тканевой структуры органа, то есть ее панерихмы. Возбудителем болезни является палочка Коха (микробактерия ). Инфекционный агент распространяется с током крови. Сначала возникает поражение только одной почки, вторая почка может находиться в здоровом состоянии еще не один год.

Рассматриваемый недуг встречается преимущественно у взрослых людей, причем представители мужского и женского пола заболевают примерно с одинаковой частотой. В детском возрасте патология диагностируется очень редко.

Важно ! Инкубационный период туберкулеза почек достаточно длительный. Нередко первые симптом патологии начинают проявляться только спустя два-три года после инфицирования. Болезнь является очень сложной и опасной, потому требует своевременного и грамотного лечения.

Как уже отмечалось выше, главная причина развития недуга – инфицирование микробактерией туберкулеза. Возбудитель может попасть в почки как из внутреннего инфекционного очага, так и из внешней среды. Часто туберкулез почек развивается на фоне невылеченного своевременно туберкулезного поражения легких. Также возможно заражение воздушно-капельным путем от другого больного человека.

Поражение почечной ткани происходит вследствие сниженного специфического иммунитета. В таких ситуациях почки просто не в состоянии справиться с инфекционным агентом.

Кроме того, существует целый ряд факторов, способных спровоцировать заболевание:

• частые простудные заболевания;
• общее или местное переохлаждение организма;
• погрешности в питании, дефицит питательных веществ, соблюдение строгих диет или голодание;
• травматические повреждения почек или других органов, расположенных рядом (мочеточников, надпочечников, кишечника и т.д.);
• патологии мочевыводящей системы;
• нарушения со стороны эндокринной системы;
• профессиональная деятельность на вредном производстве.

Формы и стадии

По клиническому течению принято выделять острый милиарный и хронический туберкулез почек. Во втором случае развитие болезни происходит вследствие попадания инфекции из уже имеющегося в организме очага туберкулеза – из легких.

В своем развитии недуг проходит несколько последовательных стадий:

• инфильтративная стадия характеризуется отсутствием деструктивных изменений со стороны почечной ткани;
• на стадии начальной деструкции уже наблюдается воспаление сосочков органа (туберкулезный папиллит), их постепенное отмирание, формирование каверн (туберкулезная полость, содержащая сухие массы из мертвых клеток);
• стадия ограниченной деструкции характеризуется наличием крупной каверны или сразу нескольких таких полостей в одной почке (поликавернозный туберкулез);
• на запущенной субтотальной стадии отмечается тотальная деструкция пораженного органа: поликавернозный туберкулез всех почечных сегментов. По сути, орган оказывается полностью разрушен, а на его месте образуется система полостей, которые разделяются между собой перегородками из соединительной ткани. В некоторых случаях отмечается наличие одной очень большой каверны, стенку которого представляет остаток сохранившейся ткани почки.

Симптомы туберкулеза почек легко можно спутать с проявлениями иных заболеваний организма, поэтому очень важно при первых же патологических признаках обратиться к врачу.

В число основных клинических проявлений рассматриваемого недуга входит:

Важно ! Отсутствие специфических симптомов туберкулеза почек во многом затрудняют своевременное диагностирование патологии. Проявления болезни всегда зависят от ее стадии и распространенности деструктивных процессов, а также от проведенной ранее терапии.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, туберкулез почек может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. Одним из них является пионефроз, возникающий на последней четвертой стадии болезней. При таком состоянии орган полностью разрушается и становится неспособным выполнять возложенные на него функции.

Итогом патологического процесса также может стать полная атрофия почки. При этом почечная ткань заменяется тканью соединительной, не отвечающей ни за какие функции. В больном органе возможно формирование отложений солей кальция или амилоида (нерастворимого белка).

При необратимом нарушении функционирования больного парного органа развивается почечная недостаточность в хронической форме. Патология вызывается гибелью почечных клеток и может привести к летальному исходу.

Диагностика болезни

Диагностикой и лечением туберкулеза почек занимается врач-нефролог.

Для оценки состояния и функции органа и точного диагностирования болезни используется ряд высокоинформативных исследовательских методов:

• лабораторная диагностика рассматриваемого недуга включает в себя клинические общие исследования мочи и крови, посев на питательную среду, а также ПЦР-анализ для точного установления возбудителя инфекционного процесса;
• провоцирующая туберкулинодиагностика – введение туберкулина с последующим исследованием мочи;
• внешний осмотр и пальпация области расположения почек – при ощупывании отмечается увеличение органа, у больного возникают болевые ощущения при несильных постукиваниях ладонью;
• и компьютерная томография почек – современные диагностические методики, позволяющие определить стадию заболевания и точную локализацию патологических очагов;

• ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с контрастом;
• внутривенная урография – рентгеновское исследование с контрастом почек и мочевыводящей системы;
• нейросцинтиграфия – введение в организм малой дозы радиоактивного вещества для оценки функции почек посредством специальной гамма-камеры, передающей изображения органа.

Когда точный диагноз будет поставлен, врач назначит комплексное лечение, которое в зависимости от стадии патологического процесса может включать в себя как консервативные, так и оперативные методики.

При таком серьезном недуге требуется длительное лечение, которое ни в коем случае нельзя прерывать преждевременно даже при наступлении улучшений. Средняя длительность курса консервативной терапии составляет один год. При этом больному назначаются различные медикаментозные средства: противотуберкулезные препараты, ангиопротекторы, противовоспалительные средства, антибиотики, иммуномодуляторы.

Повысить эффективность медикаментозного лечения и ускорить выздоровление помогут индивидуально подобранные физиотерапевтические процедуры. Больным туберкулезом почек часто назначается лечение ультразвуком, индуктометрия и прочие методы, способствующие ускорению регенерации пораженных тканей органа.

Помимо всего прочего больным потребуется строго соблюдать особую диету. Рацион должен включать в себя большое количество животного белка и полезных микроэлементов.

При необходимости хирургического лечения могут применяться органосохраняющие операции, например резекция почки, предполагающая удаление только той части органа, которая поражена туберкулезом. Также проводится кавернэктомия – иссечение каверны.

В тяжелых случаях показана операция нефроуретерэктомия, предполагающая удаление почки вместе с мочеточником. После хирургического лечения больным показана длительная медикаментозная поддерживающая терапия (не менее пяти лет). Санаторно-курортное лечение в местах с сухим, солнечным климатом поможет больным лучше восстановиться после тяжелого заболевания.

Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте.

В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания.

Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем.

Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.

Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание.

Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде боли в пояснице.

Фото туберкулеза почек

Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии.

Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в . Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.

При любом недомогании следует тщательно понаблюдать за собой и, возможно, даже обратиться к врачу, дабы на более ранних этапах успеть выявить недуг и начать с ним бороться, пока он не сумел натворить дел.

Инкубационный период

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет.

В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным.

Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность осложнений и тяжелых последствий.

Признаки

Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта.

Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются , а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы.

Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов и своеобразных дырок, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.

Даже полное устранение и заживление дырок (каверн) не означает удаление очагов, которые длительное время могут сохранять жизнеспособные бактерии.

Причины

Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько.

Палочка Коха

Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом и сильной устойчивостью к подобного рода вирусу, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть.

Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания.

При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.

Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему:

1. длительное голодание;
2. сильное переохлаждение;
3. производственные травмы;
4. постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе;
5. затяжные простудные заболевания;
6. серьезные кожные заболевания.

В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме.

Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.

К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят:

1. травмирование очагов;
2. сопутствующие заболевания той же области;
3. Ддльнейшее ослабление иммунной системы.

Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше. Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.

Формы

Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам.

В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее:

• I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
• II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
• III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
• IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.

Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две:

1. острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания;
2. хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.

Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.

Диагностика

Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование.

Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу.

К лабораторным методам исследования относят:

1. бактериальный посев;
2. ПЦР диагностика;

Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек:

1. компьютерная томография;
2. магнитно-резонансная томография;
3. рентген;
4. дифференциальная диагностика;
5. морфологические исследования;
6. радионуклидные исследования.

Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.

Лечение

При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться. Пациенты должны находиться в так называемом карантине.

Туберкулез почек лечение предполагает следующее:

1. прием противотуберкулезных препаратов (рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
2. нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
3. хирургическое вмешательство;
4. стрептомицинотерапия (уничтожение бактерии);
5. укрепление организма и восстановительный процесс.

Как правило, медикаментозное лечение является основным, которому подвергаются все заболевшие, независимо от формы и стадии. Однако сложности могут возникать в связи с мощным эффектом препаратов, которые в борьбе с инфекцией, оказывают сильное воздействие на все процессы в организме. Остальные мероприятия проводятся лишь по решению лечащего врача в зависимости от результатов последующих анализов, общих показателей жизнедеятельности пациента и прочего.

Стоит отметить, что категорически запрещается заниматься самолечением в таком случае. В домашних условиях можно лишь укреплять организм, дабы он мог бороться с недугом, однако отказываться от специального лечения нельзя.

Осложнения и последствия

Основным осложнением заболевания является разрушение органа посредством возникновения множественных полостей, наполненных мертвыми клетками.

Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей.

Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа.

В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз. При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа.

Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность. Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.

Профилактика

Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста.

Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться.

Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни. Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.

Туберкулез представляет собой чрезвычайно распространенное заболевание, возбудителем которого является представитель из группы микобактерий, именуемыми палочками Коха. Как правило, первоначальным очагом поражения являются легкие, откуда кровотоком патогенные микроорганизмы переносятся в другие органы, в том числе почки.

Туберкулез почек может развиваться в течение 3-10 лет после первичного проявления в виде поражений легких, лимфатических узлов или костей.

Общие сведения

Первоначально, туберкулез передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле или разговоре больного человека. Существует две формы туберкулеза:

• открытая;
• закрытая.

Открытая форма характеризуется содержанием в мокротах, выделяемых больным активных микобактерий. Туберкулез в этой форме чрезвычайно заразен. Закрытая форма не несет такой серьезной опасности, так как бактерии в биологических жидкостях (моче, слюне, кале) невозможно выявить.

Микобактерию туберкулеза отличает высокая приспособляемость к новым условиям и изменениям в организме, являющимся объектом поражения

Характерным для туберкулеза почек, является одновременное поражение обеих почек, но различная интенсивность протекания деструктивных процессов. Например, в одной почке может наблюдаться значительное прогрессирование болезни, тогда как в другой – латентное течение с высокой вероятностью регрессии (улучшения состояния).

Возрастная группа больных туберкулезом почки находится в довольно широком диапазоне от 20 до 40 лет. У взрослых пациентов, с диагностированным туберкулезом, старше 50 лет и у детей туберкулез почек практически не встречается.

Очень часто туберкулез почек протекает параллельно с туберкулезом позвоночника и экссудативным плевритом.

Механизм развития

Проникновение палочки Коха в почку происходит в момент образования очага инфекции в легких, когда отсутствует какой-либо иммунный ответ на присутствие возбудителя. Характерное поражение почек путем переноса микобактерии кровотоком объясняется особенностями их строения:

• большое количество мелких артерий (интенсивное кровоснабжение);
• недостаточно быстрый кровоток в почечных клубочках (способствует задержке патогенов);
• близкое расположение сосудистой системы к тканям почки.

Комплекс этих факторов, обусловливает характерное поражение органа, сопровождающееся образованием множественных очагов, последующее развитие которых может иметь значительные различия:

1. Полная регрессия заболевания. Наблюдается при определенной устойчивости организма к микобактериям и сопровождается образованием очагов небольших размеров. Орган сохраняет свою форму, структуру и функциональную полноценность.
2. Частичная регрессия. Наблюдается при отсроченной реакции иммунной системы и сопровождается образованием множественных рубцов в паренхиме и корковом веществе почек.
3. Формирование множественных капсул, наполненных казеозно-некротическими массами отмерших тканей, при этом, наблюдается медленное отмирание органа.
4. Полное поражение одного из трех сегментов почки.
5. Поражение 2 или 3 сегментов (то есть полное поражение) с образованием полостей, наполненных казеозными массами (отмершими тканями). На этой стадии почка представляет собой систему полостей, удерживаемых перемычками из соединительной ткани.

Отличительной чертой, свойственной палочкам Коха является их способность создавать в организме «скрытый резервуар», где проникшая однажды инфекция сохраняет жизнеспособность пожизненно.

В связи с тем, что полностью избавить организм от присутствия патогенов невозможно, всегда существует риск повторной активации заболевания, спровоцированный любыми негативными изменениями, происходящими в течение жизни человека.

На последней стадии заболевания почка полностью состоит из фиброзно-казеозных полостей

К причинам, способным повлиять на реактивацию микобактерий можно отнести:

• эндокринные заболевания;
• ухудшение условий жизни;
• хронические простудные заболевания;
• негативное воздействие внешних факторов (проживание в экологически неблагоприятных зонах, работа с вредными веществами или на вредных производствах);
• хронические заболевания почек;
• травматические повреждения почек и прилежащих органов (надпочечников, поджелудочной железы, мочеточников).

Симптомы

Симптомы туберкулеза почек полностью зависят от степени развития заболевания. В чуть менее половины случаев, начальные стадии патологического процесса, не имеют никаких симптомов и лишь в редких случаях, может наблюдаться боль в области поясницы.

При длительном прогрессировании заболевания, боли наблюдаются практически у всех больных

Клинические признаки туберкулеза почек, кроме стадии, тесно взаимосвязаны с анатомическими изменениями, происходящими у больного. При локализации очагов поражения в области паренхимы почек, наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры;
• слабость;
• легкое недомогание.

При этом анализ мочи абсолютно не информативен. Дальнейшее развитие болезни, сопровождающееся поражением мозгового вещества почки, вызывает следующие изменения:

• увеличение концентрации лейкоцитов в моче, до 10 в поле зрения;
• появление большого количества крови в моче (макрогематурия);
• бактериурия;
• повышение артериального давления;
• усиление болевых симптомов, вплоть до почечной колики.

При образовании многоочаговых поражений прослеживается выраженная интоксикация организма, деформация чашечно-лоханочной системы и образование полостей.

Все эти изменения запускают процесс рубцевания тканей, приводящий, в конечном итоге, к «изоляции» пострадавшей чашечки и полному исключению ее из функционирующих частей органа. Подобное течение болезни становится причиной спонтанного исчезновения одного из признаков болезни – лейкоцитурии и нормализации анализа мочи.

Хороший анализ мочи при туберкулезе почек не является свидетельством выздоровления.

Множественные рубцовые изменения, образующиеся в тканях, могут привести к развитию синдрома сморщенной почки

Диагностика

Диагностика заболевания начинается, прежде всего, с изучения анамнеза больного. Для того чтобы заподозрить природу заболевания, необходимо иметь следующую информацию:

• входят ли в перечень перенесенных ранее заболеваний, туберкулезное поражение легких, костей или других органов;
• имеет ли место заболевание туберкулезом родственников;
• был ли контакт с больными туберкулезом;
• наличие изменений на рентгеновском снимке легких, характерных для данного патологического процесса.

Методы лабораторной диагностики

К методам лабораторной диагностики, применяемой для выявления имеющегося патологического процесса, относят:

• клинический анализ мочи на присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов;
• посев мочи на питательную среду - позволяет выявить присутствие микобактерий, не обнаруживаемых при обычном микроскопическом исследовании;
• анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - этот метод позволяет с 95% точностью выявлять присутствие палочки Коха даже по фрагментам его ДНК;
• иммуноферментный анализ (ИФА) - анализ основан на выявлении характерных антител, вырабатываемых организмом, в ответ на присутствие возбудителя;
• проведение провокационных тестов с помощью туберкулина - диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения под кожу туберкулина.

При введении туберкулина пациенту, инфицированному палочкой Коха, происходит аллергическая реакция, свидетельствующая о наличии заболевания

Для туберкулеза почек, характерна кислая реакция мочи, что в сочетании с лейкоцитурией имеет существенные отличия от банального воспаления. Это связано с тем, что обычные воспалительные процессы бактериального происхождения, протекают при щелочной реакции мочи.

Методы инструментальной диагностики

Инструментальные методы диагностики не позволяют с определенностью диагностировать туберкулезное поражение, однако, помогают оценить локализацию очагов и степень поражения тканей почки.

Наиболее используемые инструментальные методы исследования:

• экскреторная урография;
• уретеропиелография;
• компьютерная томография;
• магниторезонансная томография;
• динамическая нефросцинтиграфия.

Функциональным преимуществом УЗИ является возможность осуществления динамического наблюдения за развитием болезни. Нефросцинтиграфия позволяет получить полную информацию о степени функциональной активности органа. Часто этот метод используют в сочетании с применением туберкулина. Если после введения препарата происходит снижение функций почки, это считается косвенным свидетельством ее поражения.

Проведение пальпации области почек позволяет выявить болезненную реакцию на постукивание

Лечение

Медикаментозное лечение туберкулезных больных независимо от локализации очага инфекции проводится комплексом противотуберкулезных препаратов в максимально возможной суточной дозировке. К таким препаратам относятся:

• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Этамбутол;
• Циклосерин;
• Канамицин.

Длительность первого курса медикаментозной терапии зависит от следующих факторов:

• формы патологии;
• тяжести течения;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• степени сохранности функциональной активности почек;
• состояния печени;
• чувствительности больного к применяемым препаратам;
• степени резистентности (устойчивости) возбудителя к лекарственным средствам.

Высокую эффективность при лечении туберкулеза, показало применение препаратов группы фторхинолонов

С целью предотвращения разрастания соединительной ткани в почках, целесообразно применение препаратов ангиопротекторов, способствующих восстановлению микроциркуляции и нестероидных противовоспалительных средств, при наличии сопутствующих воспалительных процессов. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

В связи со способностью микобактерий туберкулеза в короткие сроки приобретать устойчивость к применяемым медикаментам, максимальный лечебный эффект достигают при одновременном применении всех лечебных средств.

Хирургическое лечение применяют в случае необратимых деструктивных изменениях в теле почки. Перед операцией проводится месячный курс противотуберкулезной терапии, для предотвращения распространения микобактерий и сохранения оставшегося органа.

Оперативное вмешательство может заключаться в удалении почки (органоуносящая) или резекции определенного ее сегмента (органосохраняющая). Резекция проводится путем удаления пораженного сегмента или полости, образовавшейся в результате заболевания.

Профилактика

Профилактика туберкулеза почек заключается в своевременном выявлении заболевания на так называемой бессимптомной стадии. С этой целью, требуется проводить периодические обследования, с обязательной сдачей мочи на анализ, групп людей, находящихся в зоне риска (живущие в неблагоприятных социальных условиях, имеющие диагностированный туберкулез другого органа).

Кроме того, необходимо полностью устранить все возможные причины нарушения оттока мочи:

• сужение мочеточниковых каналов;
• конкременты в почечных лоханках или мочеточниках;
• гидронефроз.

При гидронефрозе происходит увеличение чашечно-лоханочной системы, что способствует задержке мочи в полости почки

Для стимуляции иммунной системы и работы почечного аппарата, целесообразно применять средства народной медицины – это отвары и настои из следующих трав:

• тысячелистник;
• листья березы;
• корень пырея;
• кровохлебка.

Также измельченные травяные сборы:

• лапчатка серебристая;
• шалфей;
• лапчатка гусиная;
• вероника.

Санаторно-курортное лечение занимает не последнее место в профилактике и терапии туберкулеза, наравне с высококалорийным питанием и витаминотерапией.

Прогноз исхода заболевания полностью зависит от иммунитета больного, своевременной диагностики, длительности и эффективности проводимого лечения. При локализации туберкулезных очагов в паренхиме почки, можно достичь стойкой регрессии, благодаря способности этих отделов образовывать рубцы.

Однако никогда не удастся достичь полной регенерации, поскольку паренхиматозная ткань не способна восстанавливаться. Несмотря на это, при своевременном лечении, можно частично сохранить функциональную способность почек.