Одной из самых частых операций в гинекологии является гистерэктомия. Полное или частичное удаление матки – это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому необходимо учитывать показания к оперативному лечению. Врач никогда не предложит хирургический вариант терапии, если миома матки имеет или узлы не мешают нормальной жизни женщины. В каких случаях делают операцию, точно знает специалист, поэтому не надо отказываться от лечения: если размеры опухоли достигли больших величин или возникают маточные кровотечения, то единственный вид терапии – полное удаление матки.

Отзывы врачей и пациентов свидетельствуют, что если вовремя не сделать операцию, то могут быть осложнения, существенно снижающие качество жизни женщины.

Когда надо оперировать

Все показания можно разделить на абсолютные и относительные. К первым относятся следующие виды патологии:

• обильные и длительные кровотечения, связанные с менструациями или возникающие вне зависимости от месячных;
• большие размеры опухоли, изменяющие анатомическую ситуацию в малом тазу женщины;
• размер доброкачественного опухолевидного образования, похожий на 12 недель беременности;
• быстрый рост лейомиомы, когда новообразование увеличилось за короткий промежуток времени;
• субсерозная опухоль больших размеров на ножке, имеющая риск перекрута и возникновения острых симптомов;
• некроз миомы с признаками воспаления и болевым синдромом;
• субмукозный узел, имеющий размер более 50 мм;
• подозрение на рак матки.

Относительные показания к операции:

• шеечно-перешеечное расположение лейомиомы;
• интралигаментарная лейомиома;
• сочетание миомы матки с часто повторяющейся гиперплазией эндометрия и опухолями яичников.

На этапе обследования, лечения и наблюдения за миоматозными узлами, врач будет оценивать патологические изменения с точки зрения необходимости выполнить операцию. Большое значение имеет желание женщины родить ребенка. В этом случае необходимо сделать все возможное, чтобы сохранить матку.

Какие размеры опухоли имеют значение для операции

При необходимости хирургического вмешательства врач всегда будет оценивать размер доброкачественного новообразования, который выполняется при гинекологическом осмотре и с помощью ультразвукового сканирования. При первичном обследовании врач может обнаружить:

• матку величиной до 12-13 недель беременности;
• гигантскую опухоль матки при величине более 15 недель;
• субсерозные узлы больших размеров (больше 60 мм);
• рождающийся субмукозная опухоль более 50 мм.

Если выявлена миома матки подобной величины и локализации, то нужна операция по удалению органа. Обычно никакие другие методы лечения неспособны изменить ситуацию с мышечной опухолью в положительную сторону.

Если при повторном осмотре врачом обнаружен быстрый рост узлового новообразования (за 6 месяцев размеры увеличились на 5 недель), то без операции по удалению миомы не обойтись. Именно поэтому при любом варианте опухолевидного образования необходимо регулярное наблюдение у специалиста: иначе никак быстрое увеличение не заметить.

При ультразвуковом сканировании врач может оценить размеры узлов в миллиметрах, что существенно улучшает выбор тактики лечения. УЗИ обнаружит следующие варианты:

Миома малых размеров

Если при УЗИ выявлен единичный узел или несколько мелких миом, величина которых не превышает 15 мм, то необходимость в операции отсутствует. На этом этапе можно и нужно использовать лекарственную терапию.

Множественная миома малых размеров

Общий объем опухоли смахивает на 6-7 недель, а каждый узел не превышает 20 мм.

В этой ситуации у женщины будут жалобы на обильные менструации и отсутствие беременностей. Специалист может начать с лекарственных методов лечения, особенно если у женщины имеются репродуктивные планы на ближайшие годы. Операция по удалению миомы потребуется при быстром росте узлов.

Миома средних размеров

Объем похож на беременность в сроке 8 недель, а единичный узел не превышает величину в 40 мм. Как правило, в этом случае надо использовать операцию по удалению узла (консервативная миомэктомия). Особенно если женщина хочет родить малыша.

Множественная миома с доминантным узлом среднего диаметра

Если есть много мелких узелков и один интерстициальный величиной до 40-60 мм, то врач предложит органосохраняющий вариант терапии. Отличный эффект может дать метод эмболизации маточных артерий.

Миома больших размеров

Если имеется один или несколько узлов, величиной более 60 мм, то без операции по удалению опухоли не обойтись. В некоторых случаях врач может предложить на первом этапе лекарственное лечение для уменьшения опухоли, чтобы хирургу было проще выполнить операцию.

Субмукозная миома

Наличие узла в полости матки, величиной до 50 мм, является показанием для эндоскопической операции – гистерорезектоскопии. Врач без особых сложностей удалить опухолевидное образование на ножке, сохранив женщине шансы на деторождение. Однако если узел будет более 50 мм, то надо будет использовать другие методы лечения.

Субсерозная миома на ножке

Вне зависимости от размера, врач выполнит эндоскопическое хирургическое вмешательство (лапароскопию) по удалению узла. Этот вариант лечения оптимален: отзывы женщин после лапароскопических вмешательств указывают на отличный эффект, быстрое выздоровление и возможность в ближайшее время зачать малыша.

После любой органосохраняющей операции необходимо продолжить лекарственную терапию, потому что при отсутствии наблюдения и лечения возможен рецидив миомы матки.

Если выполнена гистерэктомия, то дальнейшее наблюдение не требуется. Отзывы молодых женщин, перенесших консервативное удаление опухоли, позволяют сохранять оптимизм – большинство смогли забеременеть и успешно выносить ребенка, родив малыша в срок. Если была сделана гистерэктомия, то отзывы указывают на положительные изменения для повседневного комфорта – нет маточных кровотечений, и отсутствуют сильные боли. При этом у женщины нет никаких проблем с личной жизнью и внешними изменениями, обусловленными гормональными сбоями.

В некоторых случаях хирург сделает частичную гистерэктомию, когда будет удалена матка, но оставлена шейка. Надвлагалищная ампутация технически выполнить проще, осложнений после хирургического вмешательства меньше, и при этом у женщины создается видимость сохранения нормальной анатомии, что иногда имеет значение для личной жизни.

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, и подобным диагнозом никого не удивишь. По статистике, заболевание выявляется у 35 % женщин в возрасте после 35 лет. В современной гинекологии практикующим врачам чаще приходится иметь дело с образованиями малых и средних величин.

Миома больших размеров встречается несколько реже в связи с развитой системой диагностики и своевременным прохождением женщинами регулярных медицинских осмотров. Замечено, что огромные узлы выявляются преимущественно после 40 лет у пациенток, которые длительное время отказывались от лечения.

Самая большая миома в мире, согласно медицинской литературе, весила 63 килограмма, и до сих пор этот печальный рекорд не был побит. Этот факт дает однозначно понять: опухоль матки может расти практически бесконечно, достигая гигантских размеров. Не нужно ждать, пока вес миомы сравняется с весом взрослого человека. Своевременная терапия позволяет избежать подобного развития событий и не допустить стремительного роста миоматозного узла.

Какая миома считается большой

На многочисленных форумах в интернете можно встретить записи в стиле «Живу с большой миомой много лет, не знаю, что делать». При виде таких сообщений женщины невольно задаются вопросом: какую миому следует считать большой и есть ли четкие критерии этого состояния (например, )? Гинекологи придерживаются общепринятой классификации, согласно которой большой миомой считается узел размером от 6 см (60 мм).

Большой считается опухоль размером более 6 сантиметров (на фото показана удаленная вместе с маткой миома более 15 см в диаметре).

Величина матки при этом соответствует 12-недельной беременности. Но здесь следует отметить некоторые важные моменты:

• В медицинской литературе можно встретить упоминание о том, что большая миома – это узел диаметром 5-6 см. При таком раскладе не совсем понятно, к какой категории относить опухоль размером 5 или 5,5 см – к средним или большим узлам? Если проанализировать истории болезней пациенток, можно увидеть, что миому таких пограничных размеров причисляют как к большой, так и к средней опухоли. Практикующие врачи в этой ситуации советуют смотреть не только на размер образования, но и на величину матки, и если она превышает 12 недель, относить опухоль к крупным;

Фото большой фибромиомы можно увидеть ниже:

• При ведущее значение имеет размер доминантного узла – на него ориентируются при составлении протокола лечения;
• Особого внимания среди крупных образований заслуживают гигантские миомы. Какую опухоль считать таковой – вопрос дискутабельный. К гигантским принято относить узлы от 10-12 см в диаметре. Такие образования плохо поддаются консервативной терапии, а для их удаления в пределах здоровых тканей требуется особое мастерство хирурга. Зачастую при гигантских опухолях матки единственным методом решения проблемы становится .

Фото гигантской миомы представлено ниже:

На заметку

Лейомиома матки по МКБ-10 имеет код D25 независимо от размера узла.

Важно понимать, что теоретически доброкачественная опухоль может достигнуть любых размеров, если ее рост ничем не ограничивать.

Отличительные признаки крупных миоматозных узлов

Важно знать

Если женщина планирует беременность, нельзя откладывать лечение большой миомы.

Благополучное зачатие ребенка не означает, что беременность пройдет без осложнений. При миомах больших размеров часто регистрируется плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода. Беременность на фоне большой опухоли может закончиться раньше срока, и редко кому из женщин удается доносить малыша хотя бы до 36-37 недель.

Роды при миоматозных узлах размерами от 6 см довольно часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечением. По отзывам женщин, кто рожал с большой миомой, становится ясно: процент кесарева сечения в этом случае очень высок.

При миоме больших размеров женщина родить самостоятельно практически не может. В этом случае, как правило, применяется кесарево сечение.

• Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;
• Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;
• Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;
• Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.

В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.

Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.

Методы лечения миомы больших размеров

Случай из практики: удаление гигантской миомы матки

Согласно данным медицинской статистики, миома матки — одна из самых распространенных гинекологических патологий среди женщин старше 35. Именно в 35-45 лет преимущественно и выявляется опухоль, она медленно растет и постепенно приводит к появлению выраженной клинической симптоматики. Без лечения миоматозные узлы могут существенно нарушить привычное течение жизни, стать причиной бесплодия и других серьезных проблем со здоровьем.

При оценке прогноза заболевания особое внимание уделяется размерам опухоли матки. Небольшие узлы легко поддаются гормональной терапии и обычно не препятствуют вынашиванию ребенка, тогда как крупные образования ставят крест на репродуктивной функции женщины. Имеют значение размеры миомы матки и для операции. Выбор способа удаления опухоли напрямую будет зависеть от ее диаметра, расположения, а также наличия сопутствующей патологии органов таза. Зная, какие размеры считаются допустимыми для того или иного метода терапии, можно подобрать оптимальную тактику лечения и добиться хороших результатов в кратчайшие сроки.

Классификация миоматозных узлов в зависимости от их величины

В гинекологической практике принято разделять все опухоли матки на три группы. Величина узла (в миллиметрах) соответствует размерам матки (в неделях беременности), данные приведены в таблице:

Для упрощения миома может измеряться и в сантиметрах. Выбор единицы измерения не играет существенной роли в постановке диагноза и определении тактики лечения. Оценка величины узла проводится с помощью УЗИ.

Удаленные миоматозные узлы различных размеров (от 10 до 90 мм).

Особого внимания заслуживают следующие типы миомы:

• Опухоль клинически незначимых размеров – до 20 мм. Такое образование не беспокоит, не препятствует зачатию ребенка и не требует лечения;
• Опухоль гигантских размеров – ориентировочно от 100 мм в диаметре. Отличается выраженной клинической симптоматикой и развитием осложнений. Такое новообразование всегда нужно удалять и как можно скорее.

На заметку

Форма и вес миомы представляют исключительно научный интерес. Масса опухоли определяется после ее удаления и взвешивания в лаборатории. В медицинской литературе описана миома весом 63 кг, и на сегодняшний день этот рекорд никому не удалось побить.

Миома матки гигантских размеров во время операции.

Размер опухоли и выраженность симптомов: есть ли связь?

Величина миоматозного узла влияет не только на тактику лечения, но и на состояние женщины. Выраженность симптомов болезни зависит от размера опухоли:

• Клинически незначимая миома величиной до 2 см полностью оправдывает свое название. Такое образование не болит, не нарушает менструальный цикл, не приводит к развитию кровотечения, не влияет на работу соседних органов. Исключение составляют только субмукозные узлы, которые могут усиливать объем менструальных выделений даже при малых размерах. При шеечном расположении миоматозного узла также отмечается быстрое появление клинической симптоматики;
• Образования малых размеров (до 2,5 см), локализованные подбрюшинно, никак не проявляют себя. Признаки болезни возникают при расположении узла в мышечном или подслизистом слое матки. Такие образования могут приводить к появлению умеренных тянущих болей внизу живота и увеличивать продолжительность и объем менструального кровотечения;
• Миома средних размеров никогда не останется незамеченной. Достигая величины 2,5-6 мм, узел существенно нарушает менструальный цикл. Месячные становятся обильными, длительными, болезненными, возникают межменструальные выделения. Боли отмечаются уже и внизу живота, и в поясничной области;
• Опухоль величиной от 6 см – это всегда показание к операции. Такой узел приводит к появлению постоянных или периодических болей внизу живота, промежности и пояснице. Большие образования провоцируют развитие маточных кровотечений. При субсерозном расположении узла возможно сдавление органов таза с нарушением их функции.

Основные симптомы наличия миомы матки – обильные длительные менструации и боли внизу живота.

Понять, когда пора удалять миому, довольно просто. Если опухоль нарушает привычный ритм жизни, создает существенный дискомфорт и мешает функционированию репродуктивной системы, от нее нужно избавляться. И если при образованиях больших размеров разногласий нет, то в отношении малых миом возникает множество вопросов. Ответим на самые популярные из них:

• Надо ли удалять небольшой узел, если он не беспокоит? Наблюдение за миомой малых размеров допускается только в том случае, если образование не меняет менструальный цикл и не приводит к развитию кровотечения;
• Подлежит ли удалению миома средних размеров (3, 4, 5 см)? Да, от такой опухоли лучше избавиться: с ростом узла увеличивается вероятность маточных кровотечений и иных осложнений;
• Можно ли обойтись без операции? Да, миомы до 30 мм хорошо поддаются гормональной терапии;
• В каких случаях экстренно вырезают миому матки? При развитии осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки узла, инфицирования, обильного маточного кровотечения;
• Может ли опухоль вырасти размером с матку? Да, и даже больше. Гигантские узлы достигают величины доношенного ребенка, существенно деформируют матку и в несколько раз превосходят ее в диаметре;
• Узел какого размера не считается миомой матки? В гинекологии нет такого понятия. Если образование выявлено на УЗИ, в истории болезни будет стоять диагноз «миома матки», и неважно, какого размера опухоль – 6 мм или 6 см;
• Каких размеров должен быть миоматозный узел для операции? Хирургическое лечение проводится при величине узла от 30 мм, но возможны варианты при различной локализации опухоли.

В зависимости от расположения миомы и наличия сопутствующих симптомов, возможны различные варианты лечения.

Важно знать

Размер миоматозного узла меняется в зависимости от фазы цикла. Доброкачественная опухоль миометрия несколько увеличивается в размерах после овуляции, ближе к очередной менструации. После месячных размеры ее вновь уменьшаются.

Скорость роста миомы как показание к операции

Миоматозные узлы имеют тенденцию к медленному, но неуклонному росту в течение всего репродуктивного периода. Однажды возникнув, опухоль будет увеличиваться в размерах, и никакие лекарственные травы и прочие сомнительные методики не способны затормозить ее развитие. На рост миомы влияют следующие факторы:

• Беременность. Замечено, что некоторые узлы в этот период увеличиваются в размерах, тогда как другие уменьшаются или стабилизируются. Максимальный рост опухоли отмечается в первой половине гестации;
• Период лактации. При кормлении малыша грудным молоком опухоль обычно не растет, лечение в этот период не требуется;
• Прерывание беременности (самопроизвольный выкидыш или искусственный аборт) провоцирует активный рост опухоли и приводит женщину на операционный стол;
• Вступление в климакс тормозит развитие миомы. В норме в менопаузу узел должен регрессировать. Если этого не произошло, хирургического лечения не избежать;
• Прием гормональных препаратов по-разному влияет на течение болезни. Некоторые средства тормозят рост узла, другие провоцируют пролиферацию тканей. Замечено, что стимулируют развитие миомы эстроген и прогестерон, тогда как агонисты гонадотропных гормонов приводят к регрессу опухоли.

Рост миомы зависит от гормонального фона женщины, в связи с чем прием гормональных препаратов при наличии опухоли возможен только под контролем врача.

Важно знать

Быстрый рост узла (4 недели в год и более) считается одним из вероятных признаков злокачественной опухоли матки – саркомы. При подозрении на малигнизацию миому всегда удаляют с последующим гистологическим исследованием материала.

Точные причины роста узла удается выяснить далеко не всегда. Оценка размеров опухоли в динамике проводится с помощью УЗИ. Врач делает замеры, сравнивая их с результатами предыдущего исследования. Быстрорастущая опухоль – это всегда тревожный симптом, и при таком раскладе не нужно откладывать оперативное лечение.

Всегда ли нужна операция?

Гинекологи предупреждают: в репродуктивном возрасте миома сама по себе не исчезнет. Неизбежный рост опухоли приводит к тому, что из маленького узла возникает большое образование, грозящее развитием серьезных осложнений:

• Ациклические маточные кровотечения. Чем больше миома, тем чаще кровит эндометрий, что со временем приводит к развитию анемии и может угрожать жизни женщины;
• Сдавление органов таза: маточных труб, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Растущая наружу опухоль мешает функционированию соседних структур и приводит к появлению сопутствующих симптомов: нарушению мочеиспускания и запорам;
• Бесплодие. При больших размерах опухоли зачатие и вынашивание ребенка чаще всего невозможно.

Субсерозно расположенные узлы влияют на функционирование соседних органов.

Если доктор назначает операцию по удалению миомы, не нужно отказываться от лечения. Опухоль не рассосется сама. Не поможет аутотренинг, гирудотерапия, прикладывание примочек на живот, прием трав, гимнастика или массаж. Все эти методы хороши для поддержания общего тонуса организма, но бесполезны в отношении миоматозного узла матки. Единственным гарантированным методом решения проблемы является хирургическое лечение.

Максимального размера миомы матки не существует. Опухоль может расти бесконечно. Достигая величины 12-недельной беременности, миома выходит за пределы малого таза. Женщина отмечает увеличение живота в размерах, появление асимметрии с одной стороны. Без лечения опухоль вырастает до 20 недель и более, заполняет собой брюшную полость, оттесняя органы пищеварительного тракта. При такой величине узла показана срочная операция, и зачастую при гигантских опухолях удаление возможно только вместе с маткой.

Матка и придатки в норме; множественное образование с одним доминантным субмукозным узлом; доминантный субсерозный узел; удаленная вместе с маткой множественная миома.

Важные аспекты хирургического лечения миомы

Операция при опухолях матки показана в следующих ситуациях:

• Размеры новообразования более 3 см;
• Быстрый рост узла (от 4 недель в год);
• Выраженная клиническая симптоматика: маточные кровотечения, тазовые боли, не поддающиеся консервативной терапии;
• Развитие таких осложнений как некроз опухоли или сдавление органов таза;
• Рецидив миомы матки;
• Бесплодие и невынашивание беременности на фоне миоматозных узлов;
• Подозрение на саркому или подтвержденная злокачественная опухоль.

На заметку

Образования размерами до 30 мм лечатся консервативно. В терапии миомы матки используются гормональные средства, уменьшающие диаметр опухоли и устраняющие неприятные симптомы болезни. Эффект от применения гормонов временный. После отмены препарата опухоль снова начинает расти и постепенно возвращается к прежней величине.

Выбор метода хирургического лечения зависит не столько от размеров миомы, сколько от ее расположения. Величина узла учитывается во вторую очередь. При неоперабельных опухолях показано удаление матки.

В зависимости от расположения узла, применяются разные способы хирургического лечения.

Эмболизация маточных артерий

Один из современных методов лечения, предполагающий введение через бедренную артерию эмболов. Мелкие шарики закупоривают просвет сосудов, питающих миому, и приводят к регрессу опухоли. Размер миомы для ЭМА существенного значения не имеет. Процедура проводится практически при любой величине опухоли и особенно эффективна при множественных образованиях. Данный метод считается одним из самых безопасных и рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

ЭМА обычно не проводится при гигантских опухолях, когда матка достигает размера 20 недель и более. Не слишком эффективна процедура и при субсерозных образованиях на тонкой ножке.

По отзывам, процедура ЭМА переносится довольно хорошо. В послеоперационном периоде отмечается появление схваткообразных болей внизу живота на фоне регресса опухоли, но неприятные симптомы купируются медикаментозными средствами. После ЭМА не остается рубца на матке, не возникает препятствий для зачатия и вынашивания ребенка. Процедура считается весьма эффективной: вероятность рецидива болезни составляет не более 2%.

ЭМА позволяет добиться уменьшения миоматозных узлов наименее травматичным способом.

Гистерорезектоскопия

Удаление опухоли матки через влагалище с помощью эндоскопического инструмента проводится в таких ситуациях:

• Субмукозная миома на ножке, выступающая целиком в полость матки;
• Субмукозно-интерстициальная опухоль, большая часть которой расположена в полости матки.

При глубоко локализованных образованиях гистерорезектоскопия проводится с большой осторожностью, так как велик риск развития кровотечения и последующего спаечного процесса в полости матки.

Величина миоматозного узла играет роль при выборе метода гистерорезектоскопии:

• Субмукозно-интерстициальные образования до 50 мм в диаметре иссекаются с помощью электрохирургического инструмента;
• Глубоко расположенные узлы размерами от 50 мм не подлежат удалению через влагалище;
• Субмукозные узлы на ножке размерами 50-100 мм иссекаются только механическим путем (конхотомом);
• При опухолях величиной более 100 мм трансцервикальная миомэктомия не проводится.

Критический размер миомы для гистерорезектоскопии – 10 см. Опухоль большей величины сложно извлечь через влагалище, поэтому показана полостная операция.

Удаление субмукозной миомы на ножке путем гистерорезектоскопии.

Консервативная миомэктомия

Органосохраняющие операции, при которых удаляется только опухоль, а матка остается, проводятся открытым и лапароскопическим доступом. Возможность проведения миомэктомии зависит не только от величины узлов, но и от их количества, а также расположения.

Варианты оперативного вмешательства:

• Лапароскопическая операция – удаление миомы через небольшие проколы в брюшной стенке;
• Полостная операция (лапаротомия) – иссечение узла возможно только после разреза кожи и подлежащих тканей.

Показания для лапароскопии:

• Размеры матки не более 12 недель;
• Количество узлов – не более четырех;
• Расположение миомы в теле или дне матки;
• Субсерозная или интерстициальная локализация узла;
• Миомэктомия во время беременности.

При выборе метода оперативного лечения гинекологи ориентируются не на размер самого узла в миллиметрах, а на величину измененной матки. Провести параллель между диаметром опухоли и детородного органа сложно. Матка может быть увеличена как за счет одного узла, так и при множественных образованиях. Как правило, лапароскопия проводится при размере доминантного узла до 10 см.

На заметку

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию при величине матки до 15 недель.

Показания для лапаротомии:

• Размеры матки от 12-15 недель;
• Количество узлов — более четырех;
• Высокий риск кровотечения во время операции;
• Низкое расположение миомы: в шейке матки или перешейке.

При расположении крупных или множественных узлов по задней стенке матки приоритет также отдается полостной операции.

Важно понимать

Выбор метода лечения всегда определяется индивидуально с учетом всех особенностей течения болезни.

Удаление миомы матки открытым доступом.

Гистерэктомия

Удаление матки вместе с миоиой проводится при неэффективности других методов лечения и является крайней мерой. Размеры опухоли здесь не имеют решающего значения. Необходимость в гистерэктомии может возникнуть при таких состояниях:

• Обильные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии;
• Множественные миоматозные узлы, когда есть противопоказания к ЭМА;
• Выявление саркомы матки;
• Наличие сопутствующей патологии детородного органа;
• Развитие тяжелых осложнений болезни.

Показания к гистерэктомии могут возникнуть непосредственно во время операции. Каждая пациентка обязательно должна быть предупреждена о том, что при развитии осложнений доктор может удалить миому вместе с маткой.

На фото представлена удаленная матка вместе с интерстициальными и интерстициально-субсерозными узлами. В одном из узлов отмечаются признаки нарушения питания, что и стало поводом для оперативного лечения.

Удаленная матка с множственными миоматозными узлами.

Цены на удаление миомы матки отличаются в зависимости от выбранного метода и расположения клиники. В Москве процедура эмболизации маточных артерий обойдется в 50-150 тыс. рублей, миомэктомия – 40-90 тыс. рублей, гистерэктомия – около 50 тыс. рублей. По полису ОМС в государственных гинекологических отделениях операция проводится бесплатно для пациентки.

Удаление опухоли при планировании беременности

Когда речь заходит о планировании ребенка, тактика ведения пациентки несколько меняется. При наличии субмукозной миомы показано ее удаление независимо от размеров узла. Такой узел будет препятствовать вынашиванию плода и с высокой долей вероятности спровоцирует выкидыш.

Самый благоприятный прогноз дает субсерозная миома. Даже достигая значительных размеров, она не мешает зачатию и вынашиванию плода. Многочисленные отзывы показывают, что беременность на фоне подбрюшинной опухоли обычно проходит без осложнений и заканчивается рождением ребенка в срок.

Беременность при субсерозном миоматозном узле.

Интерстициальная миома матки ведет себя по-разному. Узлы малых размеров (не более 2,5 см) не опасны для женщины, однако наблюдение не помешает. Крупные образования способны привести к самопроизвольному выкидышу, стать причиной кровотечения в родах и аномалий родовой деятельности.

Если женщина планирует ЭКО, доктор может настаивать на иссечении миомы малых размеров, хотя обычно такие узлы лечатся гормональными препаратами. При экстракорпоральном оплодотворении стараются исключить любые риски для женщины и плода и убрать все факторы, способные стать причиной неудачи.

Плановую операцию при миоме делают за 6-18 месяцев до беременности. Сроки зависят от выбранного метода лечения:

• После гистерорезектоскопии (удаление опухоли через влагалище без разреза матки) зачатие ребенка возможно спустя 6 месяцев;
• Лапароскопическая миомэктомия требует восстановления в течение 6-12 месяцев. Полноценный рубец формируется не ранее, чем через полгода;
• После полостной операции требуется длительное восстановление. Планировать беременность рекомендуют спустя 1-2 года;
• Эмболизация маточных артерий приводит к постепенному регрессу миомы. Зачатие ребенка возможно через 6-12 месяцев.

Лечение миомы матки с помощью ЭМА

Интересное видео: лапароскопическая операции по удалению миоматозного узла

Миома – доброкачественное образование, которое диагностируется чаще у прекрасного пола детородного возраста из-за изменения уровня гормонов. Наплевательское отношение к своему здоровью, отказ от лечения может спровоцировать плачевные последствия, в том числе – перерождение новообразования в раковую опухоль. Рассмотрим подробнее симптомы и причины появления новообразований в матке, таблица размеров миомы матки в мм и неделях поможет лучше разобраться с заболеванием, понять, когда необходимо оперативное вмешательство.

Почему и как измеряют в неделях и сантиметрах

При появлении миомы матка, как при вынашивании ребенка, реагирует ростом, поэтому измеряют ее размеры в неделях и сантиметрах, а опухоли – в миллиметрах. Врачу необходимо точно знать все данные, чтобы принять решение о лечении: консервативном или хирургическом. Как правило, маленькая опухоль поддается консервативному лечению – гормональной и медикаментозной терапии, большая – обязательно требует хирургического вмешательства.

Как определить размер опухоли

Для постановки правильного диагноза грамотный специалист не только проведет традиционный осмотр, но и отправит пациентку на УЗИ. Диагностированную опухоль опишут в сантиметрах и неделях. Ее размеры и высота дна матки при этом соответствуют акушерским срокам беременности. Для удобства предлагаем вам подробную таблицу, где объединены данные о размерах миомы, матки, сроке в неделях, типе лечения.

Размер миомы	Размер высоты дна матки в сантиметрах	Срок в неделях	Тип лечения*
Маленькая – до 20 мм	1–2	1–4	Гормональное и медикаментозное
	3–7	до 7
	7–8	до 9
Средняя – от 20 мм до 60 мм	9–10	до 10	Хирургическое
	9–10	до 11
	10–11	до 13
Большая – более 60 мм	11–12	13–14
	12–13	15–16
	14–19	17–18
	16–20	19–20
	18–23	21–22
	21–25	23–24
	23–27	25–26
	25–28	27–28
	26–31	29–30
	29–32	31–32
	31–33	33–34
	32–37	35–36
	35–38	37–38
	38–49	39–41

*чаще всего назначается данный тип лечения, но в индивидуальных случаях возможен другой подход для избавления от заболевания.

Если отказываться от лечения и запустить болезнь, опухоль может по размерам перерасти доношенный плод и быть весом до 6 кг, а в диаметре – 40 сантиметров и причинять своей «хозяйке» невыносимые боли!

Причины появления и роста опухоли

Причин появления новообразования в матке может быть несколько: основные – изменение гормонального фона, патологии яичников, наследственность, чрезмерный вес, постоянные стрессы и нагрузки, хронические инфекционные заболевания, чрезмерные физические нагрузки.

Появившиеся в матке миомы совсем необязательно продолжат расти. Если их размеры – небольшие и соответствуют нормам, вполне достаточно будет регулярного наблюдения у специалиста и прописанного лечения. Существует также опасность увеличения размеров миомы.

Спровоцировать рост опухоли способны:

• применение противозачаточных гормональных средств без назначения врача;
• злоупотребление ультрафиолетом (в том числе загар в солярии);
• отсутствие беременности, родов, лактации до 30 лет;
• большое количество абортов;
• болезни половой системы.

Возможно, появление не одного, а сразу нескольких узлов миом, такую опухоль врачи называют множественной.

Подробнее о симптомах

Проявление симптомов новообразования в матке зависит от размера и места дислокации опухоли. Миома может вырасти:

• в полости матки;
• на шейке матки;
• под слизистой тканью матки (субмукозная);
• в миометрии матки;
• на матке со стороны брюшной полости (субсерозная).

Кроме того, субмукозная и субсерозная опухоли могут вырастать на так называемой ножке. Часто опухоли на ножке вне зависимости от размеров перекручиваются и доставляют пациенту невыносимые боли.

В зависимости от «состава» миома называется лейомиомой – состоит по большей части из мышечной ткани либо фибромиомой – включает в себя фиброзную ткань. В первом случае образование носит лишь некоторые свойства опухоли, но, по сути, ею не является, может «рассосаться» без лечения. Второй случай опаснее – по большей части фибромиома растет на фоне негативных процессов в эндометрии и может являться предшественником онкологии.

Миомы маленького размера от 3–4 недель и до 2 см, как правило, не причиняют никаких неудобств, их появление проходит для пациента бессимптомно. Очень важно каждой женщине бывать на приеме у гинеколога регулярно, это позволит, если опухоль появилась, начать ее лечение на самой ранней стадии.

Средние по размеру образования, например, диаметром около 4 или более см, проявляются болезненными менструальными кровотечениями, беспричинной «мазней» в середине цикла. При этом употребление анальгетиков не купирует проблему.

Большие миомы влияют на частоту мочеиспускания и дефекации. Увеличивается объем живота, но вес пациента остается прежним. Опухоли, растущие вне тела матки, способны образовывать спайки с другими органами и тканями в брюшной полости. Кроме того, большие миомы матки сдавливают соседние органы и нервные окончания, приводят к боли при движениях.

Беременность и миома

По наблюдениям акушеров миомы маленького размера, расположенные снаружи матки или в ее мышечной ткани, на вынашивание беременности и развитие малыша никак не влияют. Небольшие миомы также не помешают пациентке забеременеть, опухоли больших размеров и расположенные прямо в полости матки способны помешать зачатию. Узел более 10 ММ в диаметре перекроет путь сперматозоидам, а при наступлении беременности будет мешать нормальному развитию плода и создаст угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Если забеременеть получилось, пациентка с миоматозным узлом весь период вынашивания будет находиться под тщательным наблюдением врачей, ведь из-за изменения уровня гормонов опухоль может начать расти. Ее рост помешает нормальному развитию плода и родоразрешению. А также негативно может сказаться на будущем ребенке медикаментозное лечение заболевания, показанное на протяжении всего периода беременности.

По статистике у 10% беременных миомы перестают расти. У 20% пациентов отмечается прогрессирующая скорость роста миомы матки.

Методы лечения

Не всегда размер миомы является показателем для назначения оперативного вмешательства. Решение о способе лечения врач принимает исходя из индивидуальных особенностей здоровья пациента, его возраста и даже образа жизни, конечно же, учитывается и «состав» новообразования, его расположение и влияние на самочувствие больного.

К примеру, миома размером 7–10 мм считается маленькой и подлежит медикаментозному и гормональному лечению, но если она на ножке и выросла в подслизистой или подсерозной области, требуется немедленное удаление хирургическим путем!

Опухоли менее 2 см можно вылечить консервативным путем, но если они расположены на опасном участке или приводят к серьезным кровотечениям, что тоже требуют оперативного вмешательства. Пациенту назначат операцию также, если опухоль растет, и за год увеличилась до акушерского срока в 5 недель.

Свои особенности есть у назначения лечения при наступлении менопаузы, которая снижает выработку эстрогена – виновника появления опухолей. Врачи могут занять выжидательную позицию и наблюдать за поведением миомы, в данном случае возможно радикальное решение – удаление матки.

Однозначными показаниями для хирургического решения проблемы являются:

1. Кровотечения – сильные и регулярные потери крови из-за опухоли могут стать причиной тяжелой анемии.
2. Предстоящая беременность – средние и больших размеров миомы провоцируют выкидыши или бесплодие. В случае наступления беременности могут начать расти и угрожать развитию плода.
3. Большой размер опухоли – миома диаметром свыше 6 см, что соответствует 12-недельному сроку беременности.
4. Риск перерождения – опухоль может стать злокачественной.
5. Боль – миома вызывает сильные боли, и анальгетики не помогают.
6. Особенность формы опухоли – из-за опасности перекручивания или перитонита миомы на ножке даже при малом размере должны быть удалены.
7. Нарушения в работе организма – проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, сдавливание соседних органов или нервных окончаний.

Кроме хирургического вмешательства миомы лечат с помощью гормональной терапии. Симптоматическое лечение и назначение спазмолитиков и анальгетиков показано при болях во время менструальных кровотечений. Кровоостанавливающие средства назначают пациенткам с обильными менструациями и маточными кровотечениями в середине цикла. Отрицательно специалисты относятся к народным методам лечения: нетрадиционные способы приносят мало эффекта и способны привести к негативным последствиям, особенно при самолечении.

Если консервативные методы лечения не дают положительного результата, врач может назначить так называемый соскоб матки – диагностическое выскабливание. Это поможет дать полную картину и уточнит диагноз. Кроме того, в процессе выскабливания будут удалены все узлы и образования.

Виды оперативного лечения миомы

Оперативное лечение миомы можно разделить на малоинвазивные виды и полостные операции. Первые отличаются меньшим вмешательством в организм пациента и более быстрым периодом восстановления.

Малоинвазивные виды лечения миомы

Лапароскопия – назначается при небольших миомах, например, размером 8–20 мм, расположенных на поверхности матки. Операция ведется через небольшие проколы на животе пациентки, которые быстро заживают и оставляют после себя шрамы длиной не более 1.5 см. Осложнения маловероятны, детородная функция сохраняется.

Гистероскопия – сохраняет способность к зачатию и деторождению, показана при субмукозной миоме и маточных кровотечениях. Опухоль при этом виде операции удаляется через шейку матки. Противопоказана при увеличенной полости матки, наличии иных видов опухоли матки или раке эндометрия.

Полостные виды лечения миомы

Несмотря на высокую травматичность и длительный период реабилитации, такие операции высокорезультативны и часто бывают единственным способом спасения жизни и здоровья пациента.

Лапаротомия – операция проводится через разрез посередине живота. Хирург тщательно осматривает матку, удаляет все опухоли, если необходимо и из полости матки. После операции у пациентки сохраняется фертильность.

Гистерэктомия – частичное или полное удаление матки. Применяется при больших размерах, быстром росте, некрозе миомы. Показана при сильных болях или серьезных кровопотерях из-за опухоли, множественных узлах, рецидивах или бесполезности другого вида лечения. Эндометриоз и патологии яичников являются дополнительной причиной назначения гистерэктомии. Не назначается не рожавшим женщинам, при раке с метастазами 4 степени, хронических патологиях и инфекционных заболеваниях в острой стадии.

Альтернативное лечение миомы

Современная медицина предлагает новые методики и способы лечения опухолей, так от миомы матки 5–6 недель можно избавиться с помощью иссечения лазером. Преимущества такого вида лечения очевидны – на теле не останется рубцов, реабилитационный период занимает небольшой период, а детородная функция сохраняется.

Другой альтернативный способ – эмболизация артерий матки. Допускается при опухоли до 7–8 недель. Через бедренную артерию оперируемому вводят катетер, через который к маточным артериям, питающим миому, поступит специальный раствор. Это закупорит артерии, питание миомы прекратится и она отомрет.

Эмболизация, в соответствии с медицинской статистикой, помогла избавиться от миом 98% пациентов также у некоторых пациентов с размерами опухоли свыше 9 недель была зафиксирована аменорея.

Восстановление после удаления

Для быстрого восстановления после операции по удалению новообразования необходимо соблюдать ряд правил:

• не поднимать вес тяжелее 3 кг;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• следить, чтобы не возникали запоры;
• больше двигаться как можно чаще ходить пешком;
• принимать лекарства, прописанные врачом;
• при любых непонятных симптомах обращаться в больницу.

Вывод

Регулярные осмотры у участкового гинеколога обязательны всем женщинам: и перенесшим операцию по удалению миомы матки, и тем, кто такой операции никогда не подвергался. Стоит ли говорить, что женщинам детородного возраста при планировании беременности после удаления опухоли следует проконсультироваться с врачом?! Заботьтесь о себе и своем здоровье, регулярно посещайте гинеколога, чтобы не столкнуться с негативными последствиями этого заболевания.

Миома матки представляет собой одну из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Образуясь из маленького узелка, она способна разрастаться до больших размеров, вызывая осложнения.

Своевременное купирование небольшой миомы позволит избежать осложнений и полностью восстановить функциональность женской половой системы.

Миомой матки называют доброкачественное образование, состоящее из клеток эндометрия и сосудистой ткани , которое локализуется в стенках матки. Сосудистая ткань обеспечивает питание миомы и активный рост ее клеток.

При отсутствии лечения и нарушении гормонального баланса, опухоль быстро разрастается , увеличиваясь в размерах, и может образовывать новые патологические очаги.

Параметры

Для диагностики миомы используют два варианта для обозначения ее размеров. При диагностике с помощью ультразвукового исследования, опухоль измеряется в миллиметрах и сантиметрах . При клиническом обследовании в кабинете у гинеколога размеры миомы определяются по степени увеличения матки , характерного для периода беременности.

По данным параметрам, к миоме небольшого размера относится опухоль не более 2 см , при которой матка увеличивается в соответствии с 5–12 неделями беременности. Основным признаком небольшого размера опухоли является маленький плотный миоматозный узел , который составляет центр будущего крупного разрастания.

При пальпации, в узле обнаруживается тугое стабильное ядро . Оно сохраняется даже при отсутствии кровоснабжения миомы или неблагоприятном гормональном фоне.

При начальном развитии миомы и ее малых размерах, по краям узла может наблюдаться периферийный растущий объем . Но, как правило, выраженное увеличение характерно для опухолей среднего и крупного размера.

К небольшой опухоли относится миома, которая еще не приобрела самостоятельного механизма роста.

Миома маленького размера сопровождается появлением некоторых симптомов:

• увеличение объема менструации;
• сокращение цикла;
• увеличение интенсивности болевых проявлений во время менструации;
• появление мажущих коричневых выделений;
• дискомфортные ощущения или боли тянущего характера в нижней части живота.

Терапия и прогноз

При появлении первых признаков небольшой миомы, необходимо обратиться к гинекологу, который проведет детальное диагностирование и назначит лечение. Для лечения небольших миом чаще всего назначается консервативная терапия с применением специальных медикаментозных препаратов и средств, гормонального и симптоматического действия.

Существует несколько методик, которые позволяют получить положительный терапевтический эффект при лечении маленькой миомы.

Курс антигонадотропинов и синтетических агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов

На сегодняшний день, данный метод считается наиболее эффективным и щадящим при лечении миомы небольшого размера. Данное лечение гормонального характера преследует несколько целей:

1. Регулирование гормонального фона , путем снижения гормональной активности яичников, до уровня, позволяющего остановить процесс развития клеток миомы.
2. Купирование распространения доброкачественных очагов на аномальные участки, за счет снижения их чувствительности к эстрогенам.

Метод применяют при опухоли от 0,5 до 2 см в диаметре . Данный метод представляет собой применением препаратов на основе антигонадотропины и гонадотропных агонисты рилизинг-гормонов , которые подавляют в гипофизе рост гормонов гонадотропной группы, путем воздействия через гипоталамус.

По сути, используемые препараты оказывают противогормональное действие , при котором останавливается цикл менструации, и появляются все признаки менопаузы. За счет такого действия наблюдается полный регресс миомы .

Для процедуры применяют препарат Декапептил , который предназначен для внутримышечного и подкожного введения. Наиболее предпочтительным вариантом является подкожное введение в виде депо-форм.

Процедура проводится по определенной схеме: препарат вводят с 1 по 5 день менструального цикла по 3,75 мг , затем делают перерыв длительностью 28 дней и повторяют курс. В зависимости от особенностей опухоли, лечение может продолжаться от 3 до 6 месяцев.

Как правило, через 4 месяца терапии , объем опухоли уменьшается на 70% . Кроме терапевтического действия в отношении доброкачественных опухолей, препарат способствует восстановлению цикла и устраняет болезненность в период менструаций.

Но кроме положительных свойств у данного метода есть один существенный недостаток, при нерегулярном применении или неправильно подобранной дозировке, после лечения наблюдается возобновление роста миомы, только уже в более активной форме.

Эмболизация

Эмболизация представляет собой метод, показанный для удаления миомы, путем купирования ее кровоснабжения . Данная методика применяется при образованиях до 5 см.

Процедура представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательств о, которое проводится с помощью небольших проколов в области паха . Все манипуляции проводятся под местным наркозом, поэтому пациентка совершенно не чувствует боли, а точечное воздействие хирургических иголок, практически не требует реабилитации.

Во время процедуры, врач с помощью нескольких иголок делает проколы в области доброкачественного образования , проникая в маточную артерию и сосуды до 0,9 мм , обрамляющие опухоль. Данные сосуды находятся на границе, между здоровыми и патологическими тканями.

Через иголки, размером не более 1,5 мм, в эти сосуды доставляется специальный препарат , перекрывающий полость артерии, и тем самым не позволяющий крови поступать к миоме. Препарат представляет собой массу органического вещества в виде микрочастичек неправильной формы, либо маленьких шариков.

Для получения положительного эффекта при лечении маленькой опухоли, как правило, хватает одной процедуры . В течение 7 или 10 дней после операции, клетки новообразования погибают , и миома рассасывается. На протяжении этого периода пациентке нет необходимости находиться в стационаре.

На месте уничтоженной миомы формируется рубец, который через 3–5 месяцев полностью исчезает.

Данный метод имеет популярность и распространение в европейских странах. Это объясняется минимальным побочным действием и травматичностью. После проведенного лечения отсутствуют маточные кровотечения и в 97% случаев, отмечается нормализация цикла и кровопотери во время менструаций.

Через две недели после лечения отмечается уменьшение опухоли на 74% . У 5% пациенток через несколько месяцев после терапии полностью расформировался центральный узел.

Недостаток данной методики в том, что при введении препарата в сосуды, может быть охвачена не только патологическая ткань, но и здоровая. В результате этого наблюдается отмирание здорового эпителия , что может спровоцировать воспаление матки, либо возникновение новой миомы.

Прогестин

При формировании опухоли размером не более 1,5 см , назначается применением препаратов на основе прогестина. Чаще всего он назначается в качестве таблеток противозачаточного действия, которые принимают один раз в сутки.

Они направлены на устранение проблемы путем нормализации функции яичников , которые начинают активно вырабатывать прогестерон, подавляющий рост клеток миомы. Для получения положительного результата, лечение должно проводиться строго по схеме, предписанной разработчиком препарата или составленной врачом.

Период лечения, в среднем составляет 6 месяцев , после которых будет назначено дополнительное обследование и при необходимости лечение можно будет продолжить. Как правило, после полного курса, длительность в полгода, миома уменьшается на 55% .

Данная методика отличается небольшими побочными действиями, и высокой эффективностью. Но при длительном применении, следует учитывать, что препараты могут приводить к дисфункции печени .

Левоноргестрел-содержащая гормональная спираль Мирена

Применяется для лечения небольших опухолей матки, которые локализуются в ней длительный период времени. Данное средство способно справиться с миомой, существующей около 5 лет. Этот вид спирали, сочетает в себе терапевтическое и контрацептическое действие.

Спираль оказывает угнетающее действие на гипофизарно-гипоталамную регуляцию, вследствие чего блокируется выработка эстрогена , и патологические клетки гибнут.

Спираль представляет собой тонкую раму Т-образной формы , в составе которой находится гормон левоноргестрел. На всем протяжении лечения, спираль продуцирует данный гормон , выбрасывая его в кровь в незначительных количествах. Такой тип лечения применяют только в репродуктивном возрасте. Кроме того, средство не может быть установлено при хронических воспалениях эндометрия.

Антиагреганты и антикоагулянты

Данные препараты назначают для улучшения циркуляции кровяного потока, в период восстановления после лечения. В качестве антикоагулянта, чаще всего назначают Варфарин , который принимают 1 раз в сутки. Для усиления действия препарата его сочетают с антиагрегантом . В данном случае предпочтение отдают Гепарину.

Оба препарата должны применяться в одно время. В период лечения не рекомендуется изменять дозировку, так как меньшая доза не окажет необходимого терапевтического действия, а слишком высокий объем употребляемого препарата, приведет к развитию кровотечения и длительному заживлению эндометрия.

Симптоматическая терапия

Кроме основного лечения, в период купирования небольшой миомы, дополнительно назначается терапия, направленная на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию. Для этого применяют следующие средства:

• гемостатики. Предназначены для уменьшения выраженности кровотечений при гормональном лечении. Для этого показан прием Этамзилата, экстракта водяного перца и отвара на основе пастушьей сумки;
• спазмолитики. Показаны для устранения болевых ощущений, вызванных спазмом мышц матки. Наиболее эффективен в этом случае Спазмалгон;
• обезболивающие. Во время лечения миомы, назначаются обезболивающие нестероидной группы, которые направлены купировать боль и снижать симптомы воспаления. К таким препаратам относится Напроксен и Ибупрофен;
• антидепрессанты. Позволяют улучшить психоэмоциональное состояние пациентки, которое может отмечаться в первое время лечения гормональными средствами.

Показания к операции

Кроме консервативных методов, для лечения миомы применяют и хирургические. Несмотря на то, что в целом, небольшие доброкачественные опухоли не оперируют, в некоторых ситуациях бывает исключение. Хирургическое лечение показано при наличии следующих факторов:

• подслизистое расположение опухоли;
• высокая вероятность перерождения в раковое образование;
• субмукозный тип миомы с интерстициальным и центрипетальным развитием;
• наличие постоянных обильных кровотечений;
• чрезмерно активный рост образования;
• бесплодие;
• некроз центрального узла.