काही प्रकरणांमध्ये, अँटीकोलिनर्जिक्स बीटा-2-एगोनिस्ट्सच्या संयोजनात वापरले जातात. तथापि, बीएच्या उपचारांमध्ये एकत्रित औषधे क्वचितच वापरली जातात, कारण बीटा-2 ऍगोनिस्ट किंवा इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड सारख्या मानक औषधांसह उपचार करणे अधिक प्रभावी आहे आणि प्रत्येक औषधाच्या निवडक डोसची परवानगी देते. फायदा असा आहे की अशा संयोजनात समन्वय आहे आणि घटक घटकांच्या दुष्परिणामांचा धोका कमी होतो. कॉम्बिनेशन थेरपीमुळे मोनोथेरपीच्या तुलनेत ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव जास्त होतो आणि त्याचा कालावधी लक्षणीयरीत्या वाढू शकतो. बीटा-2-एगोनिस्टसह इप्राट्रोपियमची मुख्य एकत्रित तयारी म्हणजे इप्राट्रोपियम/फेनोटेरॉल (बेरोडुअल) आणि इप्राट्रोपियम/सॅल्बुटामोल (कॉम्बिव्हेंट®). ही औषधे प्रामुख्याने दम्याच्या गंभीर हल्ल्यांच्या जटिल थेरपीचा भाग म्हणून वापरली जातात - नेब्युलायझरद्वारे इनहेलेशन.

पासून methylxanthines ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांमध्ये थेओफिलिन आणि एमिनोफिलिन औषधे वापरली जातात.

या औषधांच्या ओव्हरडोजमुळे उद्भवू शकणार्‍या अनेक प्रतिकूल दुष्परिणामांमुळे, रक्तातील थिओफिलिन एकाग्रतेचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. Aminophylline (थिओफिलिन आणि इथिलेनेडायमिनचे मिश्रण, जे स्वतः थिओफिलिनपेक्षा 20 पट अधिक विद्रव्य आहे) अंतःशिरा प्रशासित केले जाते, अतिशय हळू (किमान 20 मिनिटे). इंट्राव्हेनस एमिनोफिलिन हे दम्याच्या गंभीर हल्ल्यांच्या आरामात महत्त्वाची भूमिका बजावते जे बीटा-2-एगोनिस्टच्या नेब्युलाइज्ड प्रकारांना सहन करतात. फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणातील उच्च रक्तदाब असलेल्या दमा किंवा ब्राँकायटिसच्या संयोगाने हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये देखील Aminophylline वापरले जाते. शरीरात, एमिनोफिलिन मुक्त थियोफिलिन सोडते.

ब्रोन्कियल दमा (चालू)

औषधोपचार.
AD मध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांचा आढावा.
इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स- सध्याच्या काळात सर्वात प्रभावी दाहक-विरोधी औषधे.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्समध्ये ऍलर्जीक (प्रतिरक्षा) जळजळ विकसित करण्याच्या सेल्युलर आणि ह्युमरल दोन्ही पद्धतींवर विस्तृत क्रिया असते. कोणत्याही तीव्रतेचा सतत दमा असलेल्या रुग्णांसाठी ICS ही निवडीची औषधे आहेत. विद्यमान आयसीएस इनहेलेशन प्रशासनानंतर सामर्थ्य आणि जैवउपलब्धतेमध्ये काहीसे भिन्न असतात, परंतु समतुल्य डोसमध्ये वापरल्यास, त्यांची प्रभावीता अंदाजे समान असते आणि मोठ्या प्रमाणात, प्रसूतीच्या साधनांच्या निवडीवर अवलंबून असते (मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर - एमडीआय, मीटर -डोस पावडर इनहेलर - डीपीआय, नेब्युलायझर) आणि रुग्णाच्या सवयी.
इनहेलेशन चेंबर (जेईटी सिस्टीम) सह बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट - बेक्लोडजेट-२५० हे ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी अत्यंत प्रभावी ICS आहे.
मध्यम आणि गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या प्रौढांना 500 ते 1000 एमसीजी / दिवस लिहून दिले जाते. आवश्यक असल्यास, डोस 2 मिलीग्राम / दिवस वाढवणे शक्य आहे. मुलांमध्ये, सरासरी उपचारात्मक डोस 250 ते 500 mcg/day (आवश्यक असल्यास, 1 mg/day पर्यंत) असतो. Beklodzhet-250 दम्याचा झटका आणि अस्थमाच्या स्थितीपासून मुक्त होण्यासाठी नाही.
उपचार सुरू झाल्यापासून 4-7 दिवसांनी उपचारात्मक प्रभाव प्रकट होतो. औषध अचानक मागे घेणे अस्वीकार्य आहे. Beklodzhet-250 वापरताना दुष्परिणामांपैकी, घसा खवखवणे आणि ऑरोफरींजियल कॅंडिडिआसिसचा विकास होऊ शकतो.
Beklodzhet-250 दीर्घकालीन वापरासाठी सूचित केले आहे.

बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट टर्बुहेलर; पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन): डोस< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (उच्च डोस).
फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट (मल्टीडिस्क फ्लिक्सोटाइड): डोस<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (उच्च डोस).
ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी ICS ची शिफारस केली जाते जे लहान-अभिनय इनहेल्ड बी-एगोनिस्ट दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा घेतात.
क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी (पहिल्यांदा किंवा जेव्हा स्थिती बिघडते), ICS ची सरासरी उपचारात्मक डोस (800-1000 mcg/day) निर्धारित केली जाते, सामान्यतः दोन डोसमध्ये (सकाळी आणि संध्याकाळी), नंतर ते कमी केले जाते, नाही. तीन महिन्यांच्या आधी, किमान देखभाल डोसपर्यंत. ICS च्या सरासरी उपचारात्मक डोसच्या अपर्याप्त परिणामासह, ते प्रौढांसाठी 2000-2500 mcg प्रतिदिन आणि मुलांसाठी 1000 mcg पर्यंत वाढवता येते.
या परिस्थितीत, काही लेखक बुडेसोनाइड आणि फ्लुटीकासोनला प्राधान्य देण्याची शिफारस करतात, कारण ते बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेटच्या तुलनेत कमी दुष्परिणाम करतात.
याव्यतिरिक्त, बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) एकल वापरासाठी नोंदणीकृत एकमेव IGCS आहे.

ICS चे दुष्परिणाम स्थानिक आणि प्रणालीगत विभागले जाऊ शकतात. साइड इफेक्ट्स मुख्यत्वे औषधाच्या डोस आणि वापराच्या कालावधीवर अवलंबून असतात, परंतु काही रुग्णांना त्यांच्या विकासाची अधिक शक्यता असते असे दिसते.
ऑरोफरीनक्समध्ये IGCS कण जमा झाल्यामुळे स्थानिक दुष्परिणाम होतात आणि कर्कशपणा (डिस्फोनिया), ऑरोफरींजियल कॅंडिडिआसिस, घशाची जळजळ आणि खोकला यांद्वारे प्रकट होतात.
PDI वापरताना मोठ्या आकाराचे स्पेसर वापरल्यास आणि रुग्णाने ICS वापरल्यानंतर तोंड स्वच्छ धुवल्यास स्थानिक दुष्परिणाम होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (अंतर्ग्रहणानंतर) आणि श्वसनमार्गातून ICS चे शोषण झाल्यामुळे सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्स होतात. स्पेसर वापरताना आणि तोंड स्वच्छ धुताना गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये प्रवेश करणा-या कॉर्टिकोस्टेरॉईडचा अंश कमी होतो.
सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरताना सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्सची तीव्रता खूपच कमी असते आणि मुलांमध्ये 400 mcg/day पेक्षा कमी आणि प्रौढांमध्ये 800 mcg/cyt च्या डोसवर ICS वापरताना ते व्यावहारिकपणे पाळले जात नाहीत.
तथापि, संभाव्य साइड इफेक्ट्समध्ये अधिवृक्क दडपशाही, जलद जखम, त्वचा पातळ होणे, ऑस्टिओपोरोसिस, मोतीबिंदूचा विकास आणि मुलांमध्ये वाढ मंदता यांचा समावेश असू शकतो (जरी लहान मुलांमध्ये स्टंटिंग आणि प्रौढांमधील ऑस्टियोपोरोसिसवर ICS च्या प्रभावाचे भक्कम पुरावे आहेत) नाही. आजपर्यंत प्राप्त झाले).

सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्स.
ग्लुकोकॉर्टिकोइड हार्मोन्स इंजेक्शनच्या स्वरूपात (हायड्रोकॉर्टिसोन, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन इ.) दम्याचा त्रास कमी करण्यासाठी वापरतात. तोंडी प्रशासनासाठी, ग्लुकोकॉर्टिकॉइड हार्मोन्स (प्रेडनिसोलोन, बर्लिकॉर्ट, मेथिलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायमसिनोलोन) अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिले जातात जेथे इतर उपचारात्मक प्रभाव पुरेसे प्रभावी नसतात.

अँटीहिस्टामाइन्सचा उपयोग केवळ दमा असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी केला जातो जेव्हा अस्थमा ऍलर्जीच्या एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तीसह एकत्र केला जातो. दुस-या पिढीतील अँटीहिस्टामाईन्स (क्लॅरिटीन, झिर्टेक, केस्टिन इ.) आणि तिसऱ्या पिढीतील अँटीहिस्टामाइन्स (फेक्सोफेनाडाइन - टेलफास्ट, सेटीरिझिन - सेट्रिन) प्रामुख्याने वापरली जातात.

तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया थांबविण्यासाठी, पहिल्या पिढीतील अँटीहिस्टामाइन्स (सुप्रास्टिन) इंजेक्शनच्या स्वरूपात वापरली जातात. Cetrin (cetirizine) ही 3री पिढी अँटीहिस्टामाइन आहे.
याचा स्पष्टपणे अँटी-एलर्जिक प्रभाव आहे, हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स अवरोधित करते, एलर्जीच्या प्रतिक्रियांची तीव्रता कमी करते आणि त्यांची घटना रोखते. सौम्य ब्रोन्कियल दम्यामध्ये हिस्टामाइन-प्रेरित ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रक्शन कमी करते.

हे ऍलर्जीक नासिकाशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा, ऍलर्जीक त्वचारोगासाठी वापरले जाते.
Cetrin चा वापर अतिसंवदेनशीलतेच्या उपस्थितीत contraindicated आहे. दिवसातून एकदा 1 टॅब्लेट (10 मिलीग्राम) घेण्याची शिफारस केली जाते.

सेल मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स: सोडियम क्रोमोग्लिकेट (इंटल), सोडियम नेडोक्रोमिल (थायल्ड).
औषधीय गुणधर्म:
1) ऍलर्जीन आणि गैर-विशिष्ट उत्तेजनांच्या (थंड, व्यायाम, प्रदूषक) प्रभावाखाली मास्ट पेशींमधून मध्यस्थ आणि साइटोकिन्स सोडण्याचे दडपशाही;
2) इओसिनोफिल्स, मॅक्रोफेज, न्यूट्रोफिल्स आणि प्लेटलेट्सच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंध;
3) अभिवाही नसांची संवेदनशीलता कमी होणे.

औषधे रोगप्रतिबंधक म्हणून वापरली जातात.
पद्धतशीर वापराच्या 10-14 दिवसांनंतर संपूर्ण उपचारात्मक परिणाम होतो. दिवसातून कमीतकमी 4 वेळा इनहेल करणे आवश्यक आहे. 3-4 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ वापरले जाऊ शकते.
इंटलच्या इनहेलेशनच्या 10-15 मिनिटे आधी, अॅड्रेनोमिमेटिक इनहेलेशन केले जाते. क्रोमोन्स हे सौम्य सतत श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी तसेच व्यायामादरम्यान ब्रॉन्कोस्पाझम टाळण्यासाठी, थंड हवेचा इनहेलेशन आणि ऍलर्जिनच्या संभाव्य संपर्कासाठी प्रतिबंधात्मक उपचारांसाठी लिहून दिले जाऊ शकते.

एकत्रित तयारीचा वापर प्रभावी आहे: डायटेका (इंटल आणि बेरोटेक) किंवा इंटाला प्लस (इंटल आणि सल्बुटामोल). नेडोक्रोमिल सोडियम (टेल्ड) चा दाहक-विरोधी आणि झिल्ली-स्थिर प्रभाव इंटलच्या तुलनेत अधिक स्पष्ट आहे; दिवसातून दोनदा इनहेलेशन शक्य आहे; संपूर्ण उपचारात्मक प्रभाव पद्धतशीर वापराच्या 5-7 दिवसांनंतर होतो.

b-अगोनिस्ट.लघु-अभिनय औषधे ब्रोन्कियल अडथळा टाळण्यासाठी आणि फेफरे (मागणीनुसार) आराम करण्यासाठी वापरली जातात: सल्बुटामोल, दीर्घ-अभिनय औषधे प्रामुख्याने रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी वापरली जातात: सॅल्मेटेरॉल (सेरेव्हेंट), फॉर्मोटेरॉल (फोराडिल), दिवसातून 2 वेळा इनहेल केले जाते.
उपचारात्मक कृतीची वैशिष्ट्ये: ब्रोन्सीच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम; म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स सक्रिय करणे; मास्ट पेशींचा स्राव कमी होणे; डायाफ्रामची वाढलेली संकुचितता; ऍलर्जी, सर्दी आणि व्यायामामुळे होणारा ब्रोन्कियल अडथळा प्रतिबंध.

Formoterol (Foradil) एक अत्यंत निवडक बी2-एगोनिस्ट आहे, प्रौढांना दिवसातून 2 वेळा 1-2 कॅप्सूल (12-24 मिग्रॅ) ची सामग्री लिहून दिली जाते.
5 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाची मुले - 12 एमसीजी दिवसातून 2 वेळा.
अत्यंत सावधगिरीने, लय आणि वहन व्यत्यय, तीव्र हृदय अपयश, सबव्हल्व्ह्युलर ऑर्टिक स्टेनोसिस, ऑब्स्ट्रक्टिव्ह कार्डिओमायोपॅथी आणि थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या IHD असलेल्या रूग्णांना Foradil लिहून दिले जाते.
हे लक्षात घ्यावे की इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सशिवाय ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांसाठी b2-agonists लिहून दिलेले नाहीत.

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या उपचार पद्धतीमध्ये दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट्सचा समावेश केल्यास मध्यम डोसच्या अपुर्‍या परिणामकारकतेसह ग्लुकोकॉर्टिकोइड्सचा डोस दुप्पट करण्यापेक्षा चांगला परिणाम साध्य होऊ शकतो.
ही परिस्थिती या दोन प्रकारच्या औषधांच्या समन्वयात्मक कृतीशी संबंधित आहे, परिणामी आयसीएस बी 2-एगोनिस्ट्सचा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव वाढवते आणि नंतरचे आयसीएसच्या दाहक-विरोधी क्रियाकलापांना सामर्थ्य देते, ज्यामुळे ते एका वेळी वापरले जाऊ शकतात. कमी डोस.

सेरेटाइड हे इनहेलेशनसाठी एक औषध आहे आणि ते प्रौढ आणि ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या मुलांच्या नियमित उपचारांसाठी आहे. फ्लुटीकासोन, प्रोपियोनेट आणि सॅल्मेटरॉलच्या पूरक क्रियाकलापांना एकत्रित केल्याने, सेरेटाइडमध्ये दाहक-विरोधी आणि ब्रोन्कोडायलेटर दोन्ही प्रभाव आहेत.
सेरेटाइड पावडरच्या रूपात आणि CFC-मुक्त हायड्रोफ्लुरोआल्केन मीटर्ड डोस इनहेलर म्हणून उपलब्ध आहे.
सेरेटाइडच्या प्रत्येक डोसमध्ये (मीटर केलेल्या डोस इनहेलरसाठी दोन श्वास) 50 मायक्रोग्राम सॅल्मेटेरॉल झिनाफोएट 100 मायक्रोग्राम फ्ल्युटिकासोन प्रोपियोनेट किंवा 250 मायक्रोग्राम किंवा 500 मायक्रोग्राम फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट असते.
आणखी एक संयोजन, बुडेसोनाइड प्लस फॉर्मोटेरॉल (सिम्बिकॉर्ट), रूग्णांसाठी अधिक सोयीस्कर आहे, अनुपालन वाढवते (इनहेलेशनच्या संख्येत घट), रूग्णाला आयसीएस थांबवण्यापासून प्रतिबंधित करते आणि आयसीएससह एकत्रित थेरपीच्या तुलनेत उपचारांची किंमत कमी करते आणि एक स्वतंत्र इनहेलरमध्ये दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट.

अशाप्रकारे, ICS आणि दीर्घ-अभिनय b2-agonists सह एकत्रित थेरपी हे श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" आहे ज्यामध्ये मध्यम, गंभीर आणि सौम्य रोग आहे, जेव्हा पुरेसे डोस आणि उपचार पद्धती निवडली जाते.

निशाचर दम्याचा झटका (सामान्यत: रात्री एक डोस पुरेसा असतो) रोखण्यासाठी दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्सची शिफारस दररोज मध्यम किंवा उच्च डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये नियमित वापरासाठी केली जाते. साइड इफेक्ट्स: टाकीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे, कंकाल स्नायूचा थरकाप, हायपोक्सिमिया - तोंडावाटे दीर्घ-अभिनय असलेल्या बी2-एगोनिस्ट किंवा शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्टच्या उच्च डोसपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहेत.

अँटीकोलिनर्जिक औषधे- b2-agonists पेक्षा कमी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर्स, आणि, एक नियम म्हणून, नंतर कार्य करण्यास सुरवात करतात.
एम-कोलिनर्जिक औषध ipratropium ब्रोमाइड (Atrovent) इनहेलेशन म्हणून प्रशासित केले जाते. जेव्हा ते एकत्र वापरले जातात तेव्हा ते b2-एगोनिस्टची क्रिया वाढवते (फेनोटेरॉल आणि इप्राट्रोपियमची एकत्रित तयारी).
प्रशासनाची पद्धत इनहेलेशन आहे, मीटर केलेले एरोसोल किंवा नेब्युलायझरद्वारे सोल्यूशनच्या स्वरूपात (खाली पहा).

बेरोटेक आणि अॅट्रोव्हेंटसह एकत्रित औषध बेरोडुअल, इनहेलेशनच्या स्वरूपात वापरले जाते. बेरोडुअलच्या उपचारात्मक प्रभावाची वैशिष्ट्ये; जलद आणि दीर्घ क्रिया, कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत.
उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोगासह ब्रोन्कियल अस्थमाच्या संयोजनात हे सर्वात प्रभावी आहे.

थिओफिलाइन्स.युफिलिन (लघु-अभिनय औषध) गोळ्या आणि इंजेक्शन्स, दीर्घ-अभिनय औषधे (टिओलॉन्ग, टिओपेक, इ.) - गोळ्यांमध्ये वापरली जाते.
एमिनोफिलिनचा वापर, विशेषत: मध्ये / परिचयात, तीव्रपणे कमी झालेला रक्तदाब, पीटी आणि एक्स्ट्रासिस्टोल, हृदय अपयश, विशेषत: ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, कोरोनरी अपुरेपणा आणि हृदयाच्या लय गडबडीच्या उपस्थितीत contraindicated आहे.
दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स तोंडी प्रशासित केले जातात.
ते निशाचर हल्ल्यांची वारंवारता कमी करतात, ऍलर्जीन एक्सपोजरला दम्याचा प्रतिसाद लवकर आणि शेवटचा टप्पा कमी करतात.
थिओफिलिनचा वापर गंभीर गुंतागुंत होऊ शकतो.
प्लाझ्मामध्ये थिओफिलिनच्या सामग्रीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
अँटील्युकोट्रिन औषधे. या गटात अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर्स (ल्युकोट्रिएन विरोधी - zafirlukast, मॉन्टेलुकास्ट) अवरोधित करू शकतात औषधे जी ल्युकोट्रिएन्सचे संश्लेषण रोखतात (5-लिपॉक्सीजनेज इनहिबिटर - झिलेउटन इ.).
तोंडी घेतल्यास प्रभावी, जे दीर्घकालीन वापरासाठी ही औषधे घेण्याच्या पथ्येचे अचूक पालन करण्यास सुलभ करते.
अँटील्युकोट्रिएन औषधांच्या कृतीची यंत्रणा एकतर सर्व ल्युकोट्रिएन्स (झिल्युटन) च्या संश्लेषणाच्या प्रतिबंधाशी संबंधित आहे किंवा एलटी -1 रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीशी संबंधित आहे, जे सिस्टेनिल-ल्यूकोट्रिएन्सच्या प्रभावात घट आहे.
वैद्यकीयदृष्ट्या, हे ब्रॉन्चीच्या सौम्यपणे उच्चारलेल्या विस्ताराने आणि ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रक्शनमध्ये घट, एक कमकुवत दाहक-विरोधी प्रभावाद्वारे प्रकट होते. मूलभूतपणे, ही औषधे एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांसाठी दर्शविली जातात, जरी असे पुरावे आहेत की अतिरिक्त साधन म्हणून त्यांचा वापर मध्यम आणि गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा डोस कमी करू शकतो.

Antileukotriene औषधे चांगल्या प्रकारे सहन केली जातात आणि सध्या ल्युकोट्रिएन इनहिबिटरच्या विशिष्ट दुष्परिणामांची कोणतीही नोंद नाही.
Zofirlukast (Acolate) सध्या रशियन फेडरेशनमध्ये antileukotriene औषधांच्या गटातून उपलब्ध आहे.

म्यूकोलिटिक औषधे.
ब्रोमहेक्सिन - गोळ्या, सिरप, इनहेलेशनसाठी उपाय.
उपचारात्मक कृतीची वैशिष्ट्ये:
1) म्युकोलिटिक आणि कफ पाडणारे औषध प्रभाव आहे:
2) ब्रोन्कियल स्रावांची चिकटपणा कमी करते;
3) सर्फॅक्टंटच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देते.
गर्भधारणा, स्तनपान करताना contraindicated.
पेप्टिक अल्सरच्या उपस्थितीत शिफारस केलेली नाही.

ब्रॉन्कोसन हे एक संयोजन औषध आहे ज्यामध्ये ब्रोमहेक्सिन आणि हर्बल उपचारांचा समावेश आहे. विरोधाभास ब्रोमहेक्साइन प्रमाणेच आहेत.
म्युकोलिटिक औषधे विशेषतः क्रोनिक ब्रॉन्कायटीससह दम्याच्या संयोजनात दर्शविली जातात. दम्यामध्ये, वर नमूद केल्याप्रमाणे, नेब्युलायझरद्वारे औषधे देण्याची पद्धत वापरली जाते, म्हणून आम्ही विशेषतः त्याच्या वैशिष्ट्यांवर लक्ष केंद्रित करू.

नेब्युलायझर्स ही औषधे फवारणीसाठी आणि श्वसनमार्गापर्यंत पोहोचवण्यासाठी उपकरणे आहेत.
नेब्युलायझर थेरपी आपल्याला औषधांच्या उच्च डोसचे व्यवस्थापन करण्यास परवानगी देते, इनहेलेशन तंत्र सोपे आहे.
प्रेरणा आणि इनहेलेशन समन्वयित करणे आवश्यक नाही.
श्वसनमार्गाला त्रास देणार्‍या प्रोपेलेंट्सची अनुपस्थिती महत्त्वाची आहे.
नेब्युलायझर्सचे 2 मुख्य प्रकार आहेत:
1. प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) , ज्यामध्ये पिझोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल्सच्या उच्च-फ्रिक्वेंसी कंपनाने फवारणी केली जाते. त्यामध्ये प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) कंपनांचा स्रोत आणि नेब्युलायझरचा समावेश असतो. त्यांच्यामध्ये तयार झालेले बहुतेक कण मोठे असतात आणि प्रॉक्सिमल वायुमार्गात स्थिर होतात.
2. जेट, ज्यामध्ये एरोसोलची निर्मिती संकुचित हवा किंवा ऑक्सिजनद्वारे केली जाते. त्यामध्ये एक कंप्रेसर असतो, जो वायूच्या प्रवाहाचा स्त्रोत असतो आणि नेब्युलायझर चेंबर असतो, जेथे द्रव फवारला जातो. परिणामी थेंबांचे आकार (1-5 मायक्रॉन) असतात जे दूरच्या ब्रॉन्ची आणि अल्व्होलीमध्ये प्रवेश करण्यासाठी इष्टतम असतात. बहुतेक नेब्युलायझरमध्ये फवारणीसाठी शिफारस केलेल्या द्रवाचे प्रमाण 3-4 मिली असते.
आवश्यक असल्यास, ते साध्य करण्यासाठी, खारट औषधात जोडले जाऊ शकते.
नेब्युलायझर्समध्ये गॅस पुरवठा दर 6-10 एल / मिनिट आहे, स्प्रेची वेळ 5-10 मिनिटे आहे.
क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये तीव्रतेच्या उपचारांसाठी, नियम म्हणून, जेट नेब्युलायझर्स वापरले जातात.

आपत्कालीन मदत.
यामध्ये तीव्र ब्रॉन्कोस्पाझम आणि त्याची लक्षणे त्वरीत काढून टाकणारी औषधे समाविष्ट आहेत.
अशी औषधे ब्रॉन्कोडायलेटर्स बी 2-एगोनिस्ट्स आणि एम-अँटीकोलिनर्जिक्स), थियोफिलिन (युफिलिन), सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आहेत.
लघु-अभिनय इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट्स.
औषधांच्या या गटात सल्बुटामोल (अल्ब्युटेरॉल), फेनोटेरॉल (बेरोटेक) समाविष्ट आहे. कृतीची यंत्रणा प्रामुख्याने b2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनाशी आणि मोठ्या आणि लहान ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या विश्रांतीशी संबंधित आहे. याव्यतिरिक्त, ते म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स सुधारतात, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता आणि प्लाझ्मा उत्सर्जन कमी करतात, मास्ट सेल झिल्ली स्थिर करतात आणि अशा प्रकारे मास्ट सेल मध्यस्थांचे प्रकाशन कमी करतात.

लघु-अभिनय बी-एगोनिस्ट्सची शिफारस ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्र हल्ल्यांपासून मुक्त होण्यासाठी, तसेच व्यायाम-प्रेरित दमा आणि एपिसोडिक एटोपिक (अॅलर्जिक) ब्रोन्कियल अस्थमाच्या प्रतिबंधासाठी केली जाते.
दिवसातून 1-4 वेळा एक इनहेलेशन लागू करा.
दुष्परिणाम. या गटाच्या औषधांमध्ये मोठ्या प्रमाणात साइड इफेक्ट्स आहेत, विशेषत: वारंवार वापरासह (दिवसातून 4 वेळा).
कंकाल स्नायू b2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर औषधाच्या थेट कृतीमुळे हादरा हा एक गंभीर दुष्परिणाम आहे.
वृद्ध आणि म्हातारी वयाच्या रूग्णांमध्ये थरकाप अधिक वेळा दिसून येतो. टाकीकार्डिया बहुतेकदा एकतर ऍट्रियल β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर थेट कारवाईच्या परिणामी किंवा β2-रिसेप्टर्सद्वारे परिधीय व्हॅसोडिलेशनमुळे रिफ्लेक्स प्रतिसादाच्या प्रभावाखाली दिसून येतो.
अधिक दुर्मिळ आणि कमी उच्चारित गुंतागुंत म्हणजे हायपोक्लेमिया, हायपोक्सिमिया आणि चिडचिड.

एम-कोलिनॉलिटिक्स.
औषधांच्या या गटांपैकी, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोव्हेंट) सर्वात जास्त वापरले जाते. एट्रोव्हेंटच्या ब्रोन्कोडायलेटर क्रियेची यंत्रणा मस्करीनिक कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीमुळे आहे, परिणामी चिडचिडी कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या चिडून ब्रॉन्चीचे प्रतिक्षेप आकुंचन दडपले जाते आणि व्हॅगस मज्जातंतूचा टोन कमकुवत होतो.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट्सपेक्षा एट्रोव्हेंट हे कमी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर आहे आणि त्याची क्रिया कमी होते (इनहेलेशननंतर 30-60 मिनिटे).
इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा उच्च डोस घेणार्‍या रूग्णांमध्ये, प्रामुख्याने वृद्ध, वृद्ध आणि लहान मुलांमध्ये, दिवसातून 2-4 वेळा 1-2 इनहेलेशन घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये अतिरिक्त ब्रॉन्कोडायलेटर म्हणून औषध वापरण्याची शिफारस केली जाते.
एट्रोव्हेंट वापरताना काही अवांछित प्रभाव आहेत; कोरडे तोंड आणि कडू चव विकसित होऊ शकते.

मिथिलक्सॅन्थिन:थिओफिलिन, युफिलिन - दम्याच्या हल्ल्यांपासून मुक्त होण्यासाठी सहाय्यक भूमिका निभावतात आणि एकतर पॅरेंटेरली लिहून दिली जातात (युफिलिनच्या 2.4% सोल्यूशनचे 5-10 मिली इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते) किंवा तोंडी (200-300 मिग्रॅ), परंतु प्रशासनाची ही पद्धत आहे. कमी प्रभावी.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, अँटीव्हायरल आणि अँटीमायकोटिक थेरपी BA च्या संसर्गजन्य प्रकार आणि संसर्गजन्य एजंटची सिद्ध क्रिया असलेल्या रूग्णांसाठी इटिओट्रॉपिक उपचार मानली जाऊ शकते.
ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांसाठी प्रतिजैविक एजंट्सची नियुक्ती खालील क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये दर्शविली जाते:
- संसर्गजन्य-आश्रित ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेसह, जो तीव्र निमोनियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो, क्रॉनिक पुरुलंट ब्राँकायटिसची तीव्रता;
- ईएनटी अवयवांमध्ये संसर्गाच्या सक्रिय केंद्राच्या उपस्थितीत;
- संप्रेरक-आधारित दमा असलेले रुग्ण, श्वसनमार्गाच्या बुरशीजन्य संसर्गामुळे गुंतागुंतीचे. उपचारांच्या अपारंपारिक पद्धती.

जरी ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या बर्याच रुग्णांमध्ये पर्यायी आणि लोक पद्धती खूप लोकप्रिय असू शकतात, परंतु त्यांची प्रभावीता बर्याच भागांसाठी सिद्ध झालेली नाही.
म्हणून, अॅक्युपंक्चर, होमिओपॅथी, ऑस्टियोपॅथी आणि कायरोप्रॅक्टिक, स्पीलिओथेरपी, बुटेको श्वासोच्छ्वास आणि इतर यासारख्या पद्धतींची प्रभावीता आणि कृती करण्याच्या पद्धतींचा पुढील अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

ऍलर्जीन-विशिष्ट इम्युनोथेरपी(एएसआयटी) ही ऍलर्जीक रोगांवर कारणास्तव लक्षणीय ऍलर्जीन (ऍलर्जोवॅक्सिन) उपचार करण्याची एक पद्धत आहे, जी रुग्णांच्या नैसर्गिक संपर्कात असताना या ऍलर्जींबद्दल संवेदनशीलता कमी करण्यासाठी वाढत्या डोसमध्ये शरीरात दाखल केली जाते. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, ऍलर्जीक राहिनाइटिस आणि हायमेनोप्टेरा स्टिंग्सवर अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांमध्ये एएसआयटीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला गेला.
रशियामध्ये, एएसआयटी बहुतेकदा घरातील (घरातील धूळ, घरातील धूळ माइट्स) आणि / किंवा परागकण ऍलर्जीनद्वारे चालते.
ऍलर्जीक प्रक्रियेच्या सर्व टप्प्यांवर परिणाम झाल्यामुळे ASIT यंत्रणा मूलभूतपणे भिन्न आहे, रोगप्रतिकारक टप्प्यासह - रोगप्रतिकारक प्रतिसाद Th-2 प्रकारापासून Th-1 प्रकारात बदलणे.
ही परिस्थिती IgE-मध्यस्थ जळजळ, विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीच्या सुरुवातीच्या आणि उशीरा दोन्ही टप्प्यांच्या प्रतिबंधामुळे आहे.
रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि दीर्घकालीन (3-5 वर्षे) ASIT सह जास्तीत जास्त उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जातो.
ASIT ला अस्थमा आणि/किंवा ऍलर्जीक नासिकाशोथ असलेल्या रूग्णांची कठोर निकषांनुसार निवड करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे उपचारांच्या या पद्धतीचा व्यापक वापर मर्यादित होतो.
सर्व प्रथम, हे एक सत्यापित IgE-आश्रित ऍलर्जी असलेले रुग्ण असावेत ज्यांना कारणात्मकदृष्ट्या लक्षणीय ऍलर्जीनच्या संकुचित श्रेणीची ऍलर्जी आहे. अस्थमाचा चांगला नियंत्रित अभ्यासक्रम आणि श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा (FEV1 > अंदाजित मूल्यांच्या 70%) कमी असणे आवश्यक आहे.
एएसआयटी केवळ रशियामध्ये नोंदणीकृत प्रमाणित ऍलर्जीन उपचार फॉर्मसह चालते.
ही पद्धत रुग्णाची उच्च अनुपालन गृहीत धरते, ज्याने दीर्घकालीन (3-5 वर्षे) आणि नियमित उपचारांसाठी सहमत असणे आवश्यक आहे.

सामान्य चिकित्सकांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एएसआयटीसाठी रुग्णांची निवड, संकेत आणि विरोधाभास लक्षात घेऊन तसेच त्याची अंमलबजावणी केवळ ऍलर्जिस्टद्वारेच केली जाते.
या तत्त्वाचे उल्लंघन अनेक गंभीर गुंतागुंतांनी भरलेले आहे, ज्यात प्राणघातक समस्यांचा समावेश आहे, जे दुर्दैवाने काही देशांमध्ये घडले.
त्याच वेळी, एएसआयटीची लवकर नियुक्ती करण्यासाठी आणि ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचार आणि प्रतिबंधाची प्रभावीता वाढविण्यासाठी अॅलर्जिस्टसह दमा आणि क्रॉनिक राइनाइटिस असलेल्या रुग्णांचा वेळेवर सल्लामसलत आवश्यक आहे.

बीए असलेल्या रुग्णांवर मूलभूत उपचार.श्वासनलिकांसंबंधी दमा (फॉर्म्युलर सिस्टीम, 1999) च्या उपचारांवरील रशियन डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे, WHO (1995) द्वारे शिफारस केलेल्या दमा उपचार आणि प्रतिबंधासाठी जागतिक धोरणावर आधारित, रशियन आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेश क्रमांक 300 नुसार 1998 च्या, दम्याच्या रूग्णांवर उपचार करण्याच्या चरणबद्ध पद्धतीचे तपशीलवार वर्णन करा, जे मूलभूत उपचार आहे.

या पद्धतीनुसार, दम्याची तीव्रता वाढल्याने थेरपीची तीव्रता वाढते.
दम्याच्या थेरपीसाठी चरणबद्ध दृष्टिकोनाची शिफारस केली जाते कारण वेगवेगळ्या लोकांमध्ये आणि एकाच रुग्णामध्ये कालांतराने दम्याची तीव्रता विविध प्रकारची असते. कमीत कमी औषधोपचाराने दमा नियंत्रण मिळवणे हे या दृष्टिकोनाचे उद्दिष्ट आहे.

दमा खराब झाल्यास औषधांचा डोस आणि वारंवारता वाढवली जाते (स्टेप अप) आणि दमा चांगल्या प्रकारे नियंत्रित असल्यास कमी होतो (स्टेप डाउन).
स्टेपवाइज पध्दत प्रत्येक पायरीवर ट्रिगर टाळण्याची किंवा नियंत्रित करण्याची आवश्यकता देखील सूचित करते.

हे लक्षात घ्यावे की दम्याची सर्वात कमी तीव्रता ग्रेड 1 मध्ये सादर केली जाते आणि सर्वात मोठी - ग्रेड 4 मध्ये.

1 ली पायरी
आवश्यक असल्यास व्यायाम करण्यापूर्वी रोगप्रतिबंधक औषधांची शिफारस केली जाते (इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट, क्रोमोग्लिकेट, त्यांची एकत्रित तयारी किंवा नेडोक्रोमिल).
शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्सचे पर्याय म्हणजे अँटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-अॅक्टिंग ओरल β2-अॅगोनिस्ट किंवा शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलाइन्स, जरी या औषधांची क्रिया नंतर सुरू होते आणि/किंवा साइड इफेक्ट्सचा धोका जास्त असतो.

पायरी 2
इनहेल्ड कॉर्टी-कोस्टिरॉइड्स 200-500 mcg, सोडियम क्रोमोग्लिकेट किंवा नेडोक्रोमिल, किंवा दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्सचा दैनिक दीर्घकालीन रोगप्रतिबंधक वापर. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रारंभिक डोस असूनही लक्षणे कायम राहिल्यास आणि रुग्ण औषधांचा योग्य वापर करत असल्याची खात्री डॉक्टरांना वाटत असल्यास, इनहेल्ड बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा समतुल्य डोस 400-500 वरून 750-800 mcg प्रतिदिन वाढवावा. इनहेल्ड हार्मोन्सचा डोस वाढवण्याचा संभाव्य पर्याय, विशेषत: अस्थमाच्या रात्रीच्या लक्षणांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी, रात्रीच्या वेळी दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सचा (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या किमान 500 मायक्रोग्राम डोसमध्ये) समावेश असावा.

पायरी 3
अस्थमा नियंत्रण स्थापित करण्यासाठी आणि राखण्यासाठी दररोज रोगप्रतिबंधक दाहक-विरोधी औषधे घेणे.
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस 800-2000 मायक्रोग्राम बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा त्याच्या समतुल्य पातळीवर असावा.
स्पेसरसह इनहेलर वापरण्याची शिफारस केली जाते.
- दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स व्यतिरिक्त, विशेषतः रात्रीच्या लक्षणांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी लिहून दिले जाऊ शकतात. दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स, तोंडी आणि इनहेल्ड दीर्घ-अभिनय करणारे बी2-एगोनिस्ट वापरले जाऊ शकतात. थिओफिलाइन्स लिहून देताना, दीर्घ-अभिनय थिओफिलिनच्या एकाग्रतेचे परीक्षण केले पाहिजे, सामान्य उपचारात्मक एकाग्रता श्रेणी 5-15 मायक्रोग्राम प्रति मिली आहे.
- लक्षणांवर शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट किंवा पर्यायी औषधांनी उपचार केले पाहिजेत.
- अधिक तीव्र तीव्रतेसाठी, तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा कोर्स दिला पाहिजे.

पायरी 4
गंभीर दमा असलेले रुग्ण त्यांच्या स्थितीवर पूर्णपणे नियंत्रण ठेवू शकत नाहीत. सर्वोत्तम संभाव्य परिणाम साध्य करणे हे उपचाराचे उद्दिष्ट आहे: लक्षणांची किमान संख्या, लघु-अभिनय β2-अॅगोनिस्टची किमान आवश्यकता, सर्वोत्तम संभाव्य PEF मूल्ये, PEF मध्ये किमान फरक आणि औषधांचे किमान दुष्परिणाम.
उपचार सामान्यतः दमा-नियंत्रक औषधांच्या मोठ्या संख्येने केले जातात.
प्राथमिक उपचारामध्ये उच्च-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा समतुल्य प्रति दिन 800 ते 2000 मायक्रोग्राम) समाविष्ट आहेत.
- तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सतत किंवा दीर्घ कोर्समध्ये.
- दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या उच्च डोससह संयोजनात.
- अँटीकोलिनर्जिक औषध (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) किंवा बी2-एगोनिस्टसह त्याचे निश्चित संयोजन वापरणे शक्य आहे.
- लघु-अभिनय इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी आवश्यकतेनुसार वापरले जाऊ शकतात, परंतु त्यांच्या वापराची वारंवारता दिवसातून 3-4 वेळा जास्त नसावी.

अस्थमा थेरपीसाठी ऑप्टिमायझेशन पद्धतीचे खालीलप्रमाणे ब्लॉक्समध्ये वर्णन केले जाऊ शकते.
ब्लॉक १.रुग्णाची डॉक्टरकडे पहिली भेट, तीव्रतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन, रुग्णाच्या व्यवस्थापनाच्या युक्तीचा निर्धार.
जर रुग्णाच्या स्थितीला आपत्कालीन काळजी आवश्यक असेल तर त्याला रुग्णालयात दाखल करणे चांगले.
पहिल्या भेटीत, तीव्रता अचूकपणे निर्धारित करणे कठीण आहे, कारण यासाठी आठवड्यात PSV मध्ये चढउतार, क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता आवश्यक आहे. डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीपूर्वी थेरपीची मात्रा विचारात घेणे सुनिश्चित करा. निरीक्षण कालावधीसाठी थेरपी सुरू ठेवा. आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त
शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट घेणे. जर रुग्णाला सौम्य किंवा मध्यम दमा आहे ज्याला आपत्कालीन पूर्ण थेरपीची आवश्यकता नाही असे गृहीत धरले जात असेल तर एक प्रास्ताविक साप्ताहिक निरीक्षण कालावधी निर्धारित केला जातो. अन्यथा, पुरेसे उपचार करणे आणि 2 आठवड्यांसाठी रुग्णाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. रुग्ण क्लिनिकल लक्षणांची एक डायरी भरतो आणि संध्याकाळी आणि सकाळच्या वेळेत PSV मूल्ये नोंदवतो.

ब्लॉक 2.दम्याच्या तीव्रतेचे निर्धारण आणि योग्य उपचारांची निवड दम्याच्या तीव्रतेच्या वर्गीकरणाच्या आधारे केली जाते. जर थेरपी पूर्णपणे लिहून दिली नसेल तर पहिल्या भेटीनंतर एक आठवड्यानंतर डॉक्टरांना भेट द्या.

ब्लॉक 3.चालू असलेल्या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर दोन आठवड्यांचा देखरेख कालावधी. रुग्ण, तसेच प्रास्ताविक कालावधीत, क्लिनिकल लक्षणांची एक डायरी भरतो आणि पीईएफ मूल्यांची नोंद करतो.

ब्लॉक 4.थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन. चालू असलेल्या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर 2 आठवड्यांनंतर भेट द्या. स्टेप वर. दम्याचे नियंत्रण मिळवणे शक्य नसल्यास थेरपीचे प्रमाण वाढवा. तथापि, रुग्ण योग्य पातळीची औषधे घेत आहे की नाही आणि ऍलर्जी किंवा इतर उत्तेजक घटकांशी संपर्क आहे की नाही हे लक्षात घेतले पाहिजे. जर रुग्णाला खोकला, घरघर किंवा श्वासोच्छवासाचा भाग असल्यास, आठवड्यातून 3 पेक्षा जास्त वेळा आढळल्यास नियंत्रण असमाधानकारक मानले जाते; लक्षणे रात्री किंवा पहाटे दिसतात; शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या वापरासाठी वाढलेली गरज; PSV निर्देशकांचा प्रसार वाढतो.
खाली पाऊल. दमा कमीत कमी ३ महिने नियंत्रणात राहिल्यास मेंटेनन्स थेरपी कमी करणे शक्य आहे. हे साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करण्यास मदत करते आणि नियोजित उपचारांसाठी रुग्णाची संवेदनशीलता वाढवते. रिड्यूस थेरपी "स्टेप्ड" असावी, शेवटचा डोस किंवा अतिरिक्त औषधे कमी करणे किंवा रद्द करणे. लक्षणे, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि श्वसन कार्याचे संकेतक यांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
अशाप्रकारे, एडी हा असाध्य रोग असला तरी, बहुतेक रुग्णांमध्ये रोगाचा कोर्स नियंत्रणात आणला जाऊ शकतो अशी अपेक्षा करणे वाजवी आहे.
हे लक्षात घेणे देखील महत्त्वाचे आहे की दम्याचे निदान, वर्गीकरण आणि उपचार करण्याचा दृष्टीकोन, त्याच्या कोर्सची तीव्रता लक्षात घेऊन, आपल्याला दमाविरोधी औषधांच्या उपलब्धतेवर अवलंबून लवचिक योजना आणि विशेष उपचार कार्यक्रम तयार करण्यास अनुमती देते. आरोग्य सेवा प्रणाली आणि विशिष्ट रुग्णाची वैशिष्ट्ये.

हे पुन्हा एकदा लक्षात घेतले पाहिजे की दम्याच्या उपचारातील एक मध्यवर्ती ठिकाणे सध्या रुग्णांच्या शैक्षणिक कार्यक्रमाने आणि दवाखान्याच्या निरीक्षणाने व्यापलेली आहेत.
दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारातील सर्वात महत्वाचे घटक. दम्याचा त्रास हा श्वासोच्छवासाचा त्रास, खोकला, घरघर दिसणे आणि हवेच्या अभावाची भावना आणि छातीत दाबणे किंवा या लक्षणांच्या विविध संयोजनांमध्ये प्रगतीशील वाढीचे भाग आहेत. PSV आणि FEV1 मध्ये घट झाली आहे आणि हे संकेतक क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेपेक्षा तीव्रतेची तीव्रता अधिक वस्तुनिष्ठपणे प्रतिबिंबित करतात.

दम्याचा त्रास झाल्यास, रुग्णाला दम्याच्या तीव्रतेच्या सुरुवातीच्या लक्षणांबद्दल आणि रुग्ण स्वतंत्रपणे थेरपी कशी सुरू करू शकतो याबद्दल माहिती देणे आवश्यक आहे. थेरपीमध्ये ब्रोन्कियल अडथळा जलद कमी करण्यासाठी इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट, मध्यम ते गंभीर तीव्रतेच्या उपचारांसाठी सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स किंवा इनहेल्ड β2-एगोनिस्टला प्रतिसाद न देणाऱ्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी समाविष्ट आहे.

हायपोक्सिमिया कमी करण्यासाठी ऑक्सिजन थेरपी निर्धारित केली जाते. स्पायरोमेट्री आणि पीक फ्लोमेट्री वापरून थेरपीच्या प्रभावीतेचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे.

हल्ल्यापासून मुक्त होण्याचे टप्पे, तसेच उपचार (आणि प्रतिबंध) यांचा विचार केला जातो.
उपचाराचा प्रारंभिक टप्पा. इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट्स दिवसातून 1-4 वेळा एक इनहेलेशन वापरले जातात - फेनोटेरॉल 1.0-4.0 मिलीग्राम, सल्बुटामोल 5.0-10.0 मिलीग्राम; संपृक्तता 90% पेक्षा कमी असल्यास ऑक्सिजन थेरपी; जर उपचारांना तत्काळ प्रतिसाद मिळत नसेल किंवा रुग्णाने अलीकडेच स्टिरॉइड्स घेतले असतील (6 महिन्यांपेक्षा कमी), किंवा दम्याचा अटॅक गंभीर असेल तर सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.
दम्याचा सौम्य झटका: सुरुवातीच्या टप्प्यावर, β2-अ‍ॅगोनिस्ट 1 तासाच्या आत 3-4 वेळा प्रशासित केले जातात. प्रारंभिक थेरपीला चांगला प्रतिसाद मिळाल्यास (β2-ऍगोनाइट्सचा प्रतिसाद 4 तास टिकतो, PSV 80% पेक्षा जास्त), β2 घेणे सुरू ठेवा. - 24-48 तासांच्या आत दर 4 तासांनी ऍगोनिस्ट.
1-2 तासांच्या आत अपूर्ण प्रतिसादासह (PSV 60-80%) - तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घाला, 24-48 तासांसाठी दर 4 तासांनी बी2-एगोनिस्ट घेणे सुरू ठेवा.

जर प्रतिसाद 1 तासाच्या आत खराब असेल (PSV 60% पेक्षा कमी) - ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करा; आपत्कालीन काळजीसाठी हॉस्पिटलायझेशन.

मध्यम दम्याचा झटका: दर 15-30 मिनिटांनी स्थितीचे निरीक्षण करा. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, b2-agonists 1 तासाच्या आत 3-4 वेळा किंवा फेनोटेरॉल 1 mg, salbutamol 5 mg नेब्युलायझरद्वारे दिले जातात.
तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स. 1-3 तास निरीक्षण सुरू ठेवा, सुधारण्याची प्रतीक्षा करा. चांगल्या प्रतिसादासह (PSV 70% पेक्षा जास्त, b2-agonists ला प्रतिसाद 4 तास टिकतो), रुग्णाला घरी सोडा, b2-agonists दर 4 तासांनी 24-48 तासांनी घेणे सुरू ठेवा, तोंडी स्टिरॉइड्स.

1-2 तासांच्या आत अपूर्ण प्रतिसादासह (PSV 50-70%, दम्याची लक्षणे कायम राहिली): b2-agonists आणि corticosteroids घेणे सुरू ठेवण्याची शिफारस केली जाते, क्लिनिकमध्ये त्वरित हॉस्पिटलायझेशन.

1 तासाच्या आत खराब प्रतिसादासह (अस्थमाची गंभीर क्लिनिकल लक्षणे - FEV1 किंवा PSV 50-30% देय किंवा रुग्णासाठी सर्वोत्तम, pO2 60 mm Hg पेक्षा कमी, pCO2 45 mm Hg पेक्षा जास्त) - तातडीने हॉस्पिटलायझेशनची शिफारस केली जाते.

रुग्णालयात - ऑक्सिजन नेब्युलायझरद्वारे इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट 5 मिग्रॅ; नेब्युलायझरद्वारे इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम 0.5-1 मिली किंवा त्यांचे निश्चित संयोजन - फेनोटेरॉल + इप्राट्रोपियम 2-4 मिली) घाला; कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स 30-60 मिग्रॅ प्रीलनिसोलोन दिवसा किंवा प्रेडनिसोलोन (हायड्रोकॉर्टिसोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) 200 मिग्रॅ IV दर 6 तासांनी; ऑक्सिजन थेरपी.

धोक्याच्या स्थितीत - IVL.
गंभीर दम्याचा झटका: दर 15-30 मिनिटांनी निरीक्षण करा.
सुरुवातीच्या टप्प्यावर, नेब्युलायझरद्वारे प्रति तास किंवा सतत b2-अगोनिस्ट; कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स तोंडी किंवा अंतस्नायुद्वारे; तात्काळ हॉस्पिटलायझेशन. प्रारंभिक थेरपीला चांगला प्रतिसाद मिळाल्यास (FEV1 किंवा PSV 70% पेक्षा जास्त, श्वसनाचा त्रास नाही, b2-agonists ला प्रतिसाद 4 तास टिकतो), दर 4 तासांनी b2-agonists 24-48 तास आणि तोंडी स्टिरॉइड्स घेणे सुरू ठेवा.

1-2 तासांच्या आत अपूर्ण प्रतिसादासह (FEV1 किंवा PSV 50-70%, दम्याची लक्षणे कायम राहिली) - प्रेडनिसोलोनच्या बाबतीत दररोज 30-60 मिलीग्राम दराने तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (दर 2 तासांनी 2 गोळ्या) घाला, घेणे सुरू ठेवा b2- ऍगोनिस्ट.

1 तासाच्या आत खराब प्रतिसाद मिळाल्यास (रुग्णाची स्थिती धोकादायक मानली जाते, FEV1 किंवा PSV 50-30% देय आहे किंवा रुग्णासाठी सर्वोत्तम आहे, pO2 60 mm Hg पेक्षा कमी आहे, pCO2 45 mm Hg पेक्षा जास्त आहे) - तात्काळ अतिदक्षता विभागात हॉस्पिटलायझेशन; ऑक्सिजन नेब्युलायझरद्वारे 5 मिग्रॅ पर्यंत बी 2-एगोनिस्ट इनहेल्ड; इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम 0.5-1 मिली, नेब्युलायझरद्वारे), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन दिवसा, ऑक्सिजन थेरपी, धोकादायक परिस्थितीसह, यांत्रिक वायुवीजन जोडा.

इंट्यूबेशन आणि मेकॅनिकल वेंटिलेशनसाठी रुग्णाला अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल करणे तातडीचे आहे.
हे लक्षात ठेवले पाहिजे की दम्याच्या तीव्रतेच्या वेळी कोणत्याही उपशामक औषधांना परवानगी नाही. रात्रीची लक्षणे बंद होईपर्यंत आणि PEF 75% पेक्षा जास्त पातळीपर्यंत पोहोचेपर्यंत रुग्ण रुग्णालयातच असतो किंवा रुग्णासाठी सर्वोत्तम असतो.
30 मिग्रॅ किंवा त्याहून अधिक डोसवर (प्रिडनिसोलोनच्या दृष्टीने) स्टेरॉईड्स श्वासोच्छवासाच्या कार्याची स्थिती आणि पॅरामीटर्स स्थिर झाल्यानंतर 3 दिवसांपर्यंत तोंडी लिहून दिली जातात.

तोंडी स्टिरॉइड्ससह उपचार सहसा 7-14 दिवस टिकतात.
रुग्णालयातून डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, रुग्णाला अनेक महिने इनहेल्ड स्टिरॉइड थेरपी लिहून दिली पाहिजे.
इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा डोस तीव्र होण्यापूर्वी ("स्टेप अप") पेक्षा जास्त असावा. बाह्यरुग्ण आधारावर रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण दर्शविले जाते.
शैक्षणिक अभ्यासक्रम आयोजित करणे आवश्यक आहे.
ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेच्या यशस्वी उपचारांसाठी, FEV1 किंवा PSV निर्धारित करण्यासाठी रुग्णवाहिका डॉक्टर आणि स्पायरोमीटर किंवा पीक फ्लो मीटर असलेले हॉस्पिटल प्रदान करणे महत्वाचे आहे. रुग्णवाहिका संघ, क्लिनिकचे आपत्कालीन विभाग, पल्मोनोलॉजिकल किंवा ऍलर्जोलॉजिकल हॉस्पिटलमध्ये बी2-एगोनिस्ट आणि अँटीकोलिनर्जिक्सच्या इनहेलेशनसाठी नेब्युलायझर असणे आवश्यक आहे.

जर रुग्णाला दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स मिळत असतील तर शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलिन (युफिलिन) पॅरेंटेरली प्रशासित करू नये.

बहुतेक रुग्णांमध्ये, श्वासोच्छवासाच्या हल्ल्यांदरम्यान अस्वस्थता दूर करण्यासाठी औषधांची आवश्यकता असते. असे मानले जाते की जर अशा औषधांचा इनहेलेशन आठवड्यातून दोनदा आणि फक्त दिवसाच्या वेळी केला जातो. रुग्णवाहिका औषधांची गरज वाढल्यास, आपण गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा -.

हल्ले किंवा दम्याच्या इतर लक्षणांपासून आराम कमी-अभिनय β2-एगोनिस्टच्या मदतीने केला जातो, कमी वेळा - इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड. काही प्रकरणांमध्ये, या औषधांचा एकत्रित वापर सूचित केला जातो. त्या सर्वांना "ब्रोन्कोडायलेटर्स" म्हणतात, ज्याचा अर्थ "ब्रॉन्चीचा विस्तार करणे" आहे. ही क्रिया सामान्य प्रवृत्ती पुनर्संचयित करण्यात आणि दम्याच्या त्रासदायक लक्षणांपासून त्वरीत मुक्त होण्यास मदत करते.

तर, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड द्वारे श्वासनलिकांसंबंधी दमा त्वरीत मदत केली जाते. या औषधांचा अधिक तपशीलवार विचार करा.

दम्याचा अटॅक थांबवण्यासाठी शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट

"रुग्णवाहिका" चे साधन म्हणून खालील पदार्थ वापरले जातात:

• साल्बुटामोल;
• फेनोटेरॉल;
• फॉर्मोटेरॉल (निर्बंधांसह फेफरे दूर करण्यासाठी वापरले जाणारे दीर्घ-अभिनय औषध).

साल्बुटामोल

साल्बुटामोल एक तथाकथित β-अॅगोनिस्ट आहे, त्याला β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्ससाठी एक आत्मीयता आहे. हे संवेदनशील मज्जातंतूचे टोक ब्रॉन्ची, मायोमेट्रियम (गर्भाशयाचे स्नायू) आणि रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये स्थित आहेत. शारीरिक परिस्थितीत, ते कॅटेकोलामाइन्सद्वारे सक्रिय केले जातात, प्रामुख्याने एड्रेनालाईन. एड्रेनालाईन किंवा त्याच्या ऍगोनिस्ट्सच्या कृती अंतर्गत, जसे की सल्बुटामोल, ब्रॉन्चीच्या भिंती आणि रक्तवाहिन्यांमधील गुळगुळीत स्नायू शिथिल होतात.

साल्बुटामोलमुळे असे परिणाम होतात:

• ब्रॉन्चीचा विस्तार होतो, परिणामी, वायुमार्गाचा प्रतिकार कमी होतो, फुफ्फुसाची क्षमता वाढते, ब्रोन्कोस्पाझम थांबते;
• रक्तवाहिन्यांच्या विस्तारास कारणीभूत ठरते जे हृदयाला पोषण देते, रक्तदाब प्रभावित न करता;
• गर्भाशयाचा स्वर आणि आकुंचन कमी करते;
• हिस्टामाइन आणि ऍलर्जी आणि जळजळ इतर मध्यस्थांच्या प्रकाशनास अवरोधित करते;
• मायोकार्डियमवर कमकुवत प्रभाव पडतो, हृदयाचे आकुंचन काहीसे जलद आणि तीव्र होते.

सल्बुटामोलच्या स्वरूपात वापरल्यास, ते रक्तामध्ये वेगाने शोषले जाते, परंतु रक्तातील त्याची सामग्री कमी असते. पदार्थाचे चयापचय यकृतामध्ये होते, ते आणि त्याची चयापचय उत्पादने मूत्रात उत्सर्जित होतात. अर्धा आयुष्य (प्राप्त डोसच्या अर्ध्या भागाच्या शरीरातून काढण्याची वेळ) 2-7 तास आहे, म्हणून साल्बुटामोलचा प्रभाव अल्पकाळ टिकतो.

ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, सल्बुटामोलचा वापर रोगाच्या कोणत्याही तीव्रतेसह हल्ले कमी करण्यासाठी केला जातो. हे आक्रमण टाळण्यासाठी देखील घेतले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, तीव्र व्यायाम करण्यापूर्वी.

दुष्परिणाम:

• vasodilation, शक्यतो रक्तदाब कमी होणे आणि हृदय गती मध्ये थोडीशी वाढ;
• डोकेदुखी, चक्कर येणे, क्वचितच मळमळ आणि उलट्या;
• ऍलर्जीची दुर्मिळ प्रकरणे - क्विंकेचा सूज, अर्टिकेरिया, त्वचेवर पुरळ, रक्तदाब कमी होणे आणि मूर्च्छा येणे;
• हातांमध्ये थरथरणे, स्नायू पेटके, काही प्रकरणांमध्ये - विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पाझम.

विरोधाभास:

• गर्भधारणेच्या पहिल्या आणि दुस-या तिमाहीत, गर्भपाताचा धोका असल्यास, आणि तिसर्‍या तिमाहीत - रक्तस्त्राव आणि विषाक्तपणासह पदार्थ प्रतिबंधित आहे; सर्वसाधारणपणे, गर्भधारणेदरम्यान सल्बुटामोलोआचा वापर करण्यास परवानगी आहे, परंतु गर्भाच्या संभाव्य धोक्याचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे;
• वय 2 वर्षांपर्यंत;
• औषधासाठी वैयक्तिक असहिष्णुता.

अर्ज वैशिष्ट्ये:

• पदार्थ आईच्या दुधात उत्सर्जित केला जातो, म्हणून, स्तनपान करवण्याच्या काळात, मुलाच्या जोखमीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे;
• सावधगिरीने हृदयाच्या लय अडथळा, उच्च रक्तदाब, मायोकार्डिटिस, हृदयरोग, मधुमेह मेल्तिस, हायपरथायरॉईडीझम आणि काचबिंदूसाठी वापरावे - वापर केवळ डॉक्टरांच्या परवानगीने आणि नाडी, दाब, रक्तातील साखरेच्या नियंत्रणाखाली शक्य आहे;
• वारंवार वापरासह, रक्तातील पोटॅशियमची पातळी कमी करणे शक्य आहे, हे विशेषतः गंभीर दम्यामध्ये शक्य आहे, म्हणून या बायोकेमिकल निर्देशकाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे;
• सॅल्बुटामोल आणि थियोफिलिन, अंतर्गत वापरासाठी ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (हायपोथियाझिड, फ्युरोसेमाइड) घेत असताना हायपोक्लेमियाचा धोका वाढतो;
• जर रुग्ण एकाच वेळी हृदयविकार किंवा उच्च रक्तदाबासाठी β-ब्लॉकर्स घेत असेल (उदाहरणार्थ, एटेनोलॉल, मेट्रोप्रोलॉल, बिसोप्रोलॉल), सल्बुटामोल आणि या दोन्ही औषधांचा प्रभाव कमी होऊ शकतो, कारण त्यांचे औषधशास्त्रीय प्रभाव विरुद्ध आहेत;
• साल्बुटामोल आणि थिओफिलिनच्या एकाच वेळी वापरासह, कार्डियाक ऍरिथमियाची शक्यता वाढते, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) चे नियमित निरीक्षण आवश्यक आहे.

दम्याचा झटका कमी करण्यासाठी Salbutamol खालील डोस फॉर्ममध्ये वापरले जाऊ शकते:

• (डीएआय);
• इनहेलेशनसाठी उपाय;
• इनहेलेशनसाठी पावडर;
• इनहेलेशनसाठी कॅप्सूल.

हल्ला थांबविण्यासाठी, 1-2 श्वासोच्छ्वास सामान्यतः वापरले जातात, 10 मिनिटांनंतर आपण औषधाच्या प्रशासनाची पुनरावृत्ती करू शकता. डोस वैयक्तिक आहे आणि लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून डॉक्टर आणि रुग्णाद्वारे निवडले जाते. दररोज औषधाच्या डोसची कमाल संख्या 12 आहे.

• अस्टालिन;
• व्हेंटोलिन;
• सलामोल इको;
• सलामोल इको लाइट श्वास (इनहेलेशनद्वारे सक्रिय);
• साल्बुटामोल;
• सल्बुटामोल एबी;
• सल्बुटामोल-एमसीएफपी;
• साल्बुटामोल-तेवा.

इनहेलेशनसाठी उपाय हे नेब्युलायझरसह प्रशासनासाठी आहेत. इनहेलेशननंतर 10-15 मिनिटांत सुधारणा होते, म्हणून हा फॉर्म दम्याचा झटका लवकर आराम देण्यासाठी योग्य नाही.

नेब्युलायझरद्वारे इनहेलेशनसाठी साल्बुटामोल सोल्यूशन्स खालील तयारीद्वारे दर्शविले जातात:

• व्हेंटोलिन नेबुला;
• सलामोल स्टेरी-आकाश;
• सालगीम.

इनहेलेशनसाठी पावडर सॅल्गिमचा वापर सायक्लोहेलर इनहेलरसह केला जातो. हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी, ते एकदाच लिहून दिले जाते.

इनहेलेशनसाठी सिबुटोल सायक्लोकॅप्सचा वापर सायक्लोहेलर इनहेलरसह केला जातो, हल्ला थांबवण्यासाठी 1 कॅप्सूल पुरेसे आहे. ब्रोन्कोस्पाझमच्या प्रतिबंधासाठी, दररोज एक इंजेक्शन वापरले जाते. तीव्रतेसह, दैनिक डोस वाढविला जाऊ शकतो.

फेनोटेरॉल

हा पदार्थ साल्बुटामोलच्या गुणधर्मांप्रमाणेच आहे. फेनोटेरॉल हे β-एगोनिस्ट आहे ज्यामध्ये β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्ससाठी मुख्य आकर्षण आहे.

औषधीय प्रभाव:

• ब्रोन्सीचा विस्तार;
• वाढलेला श्वास आणि त्याची खोली वाढणे;
• श्वसनमार्गाच्या सिलिएटेड एपिथेलियमच्या सिलियाचे सक्रियकरण;
• vasodilation;
• मायोमेट्रियमचा टोन आणि आकुंचन कमी होणे.

औषध यकृतामध्ये चयापचय केले जाते, पित्त आणि मूत्रात उत्सर्जित होते.

संकेत:

• ब्रोन्कोस्पाझम प्रतिबंध;
• ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यापासून आराम.

रुग्णवाहिका म्हणून वापरल्यास, इनहेलेशन दरम्यानचे अंतर किमान 3 तास असते.

दुष्परिणाम:

• धडधडणे, स्टर्नमच्या मागे दाबून वेदना होणे, कधीकधी रक्तदाब कमी होणे;
• चक्कर येणे आणि डोकेदुखी, चिंता आणि चिडचिड, हात थरथरणे;
• ढेकर येणे, मळमळ आणि उलट्या, बद्धकोष्ठता;
• रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत संभाव्य वाढ;
• खोकला, कधीकधी विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पाझम;
• घाम येणे, अशक्तपणा, स्नायू दुखणे आणि उबळ, रक्तातील पोटॅशियमची पातळी कमी होणे, क्वचितच एलर्जीची प्रतिक्रिया.

विरोधाभास:

• वय 6 वर्षांपर्यंत;
• बहिर्वाह मार्गाच्या अडथळ्यासह हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी;
• हायपरथायरॉईडीझम;
• टॅचियारिथमिया (उदा., पॅरोक्सिस्मल सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया);
• वैयक्तिक असहिष्णुता;
• गर्भधारणेच्या 2 रा आणि 3 रा तिमाही;
• दुग्धपान

विशेष सूचना:

• गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत, मधुमेह मेल्तिस, अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शन (किमान 3 महिन्यांपर्यंत), हायपरथायरॉईडीझम, फिओक्रोमोसाइटोमा, गंभीर हृदय अपयशासह सावधगिरीने वापरले जाते;
• ओव्हरडोजच्या बाबतीत, ते अपरिवर्तनीय ब्रॉन्कोस्पाझम होऊ शकते;
• सावधगिरीने, फेनोटेरॉलचा वापर काही औषधांसह केला पाहिजे: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडसह), थिओफिलिन, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ हायपोक्लेमियाच्या शक्यतेमुळे;
• कॅल्शियम तयारी, व्हिटॅमिन डी आणि मिनरलकोर्टिकोइड्ससह एकाच वेळी वापरण्याची शिफारस केलेली नाही;
• हृदयरोगासाठी β-ब्लॉकर्सच्या एकाच वेळी नियुक्तीमुळे फेनोटेरॉलचा प्रभाव कमी होतो.

फेनोटेरॉल हा PAI बेरोटेक एनचा सक्रिय पदार्थ आहे. तो बेरोटेक आणि फेनोटेरॉल-नेटिव्ह इनहेलेशन सोल्यूशनचा देखील भाग आहे. हे उपाय नेब्युलायझर्समध्ये वापरण्यासाठी आहेत. शारीरिक श्रमाच्या दम्यासह शारीरिक हालचालींपूर्वी इनहेलेशन करणे शक्य आहे.

Formoterol

फॉर्मोटेरॉलचे गुणधर्म, साइड इफेक्ट्स आणि वापरासाठी संकेत हे सल्बुटामोल आणि फेनोटेरॉलसारखेच आहे. तथापि, त्याचा दीर्घकालीन प्रभाव असतो, म्हणून ते बहुतेकदा मूलभूत थेरपीचा एक घटक म्हणून वापरले जाते आणि विशिष्ट परिस्थितींमध्ये (अॅलर्जिनशी संपर्क, व्यायाम, सर्दी आणि असेच) दौरे टाळण्यासाठी वापरले जाते. जप्तीपासून मुक्त होण्यासाठी, हे केवळ शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-अॅगोनिस्ट्स (सल्बुटामोल आणि फेनोटेरॉल) नसतानाही वापरले जाते.

विरोधाभास:

• वय 6 वर्षांपर्यंत;

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात, मुलाच्या जोखमीचे मूल्यांकन केल्यानंतर फॉर्मोटेरॉलचा वापर सावधगिरीने केला जाऊ शकतो.

विशेष सूचना:

• अत्यंत सावधगिरीने आणि डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली हे औषध इस्केमिक हृदयरोग, अतालता आणि हृदयाचे वहन, गंभीर हृदय अपयश, सबव्हल्व्ह्युलर एओर्टिक स्टेनोसिस, हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी, थायरोटॉक्सिकोसिस आणि ECG वर Q-T मध्यांतर वाढवण्यासाठी वापरले जाऊ शकते;
• सावधगिरीने मधुमेह आणि गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्ससाठी विहित केलेले;
• इतर β-agonists, monoamine oxidase inhibitors, tricyclic antidepressants सह संयोजनाची शिफारस केलेली नाही;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, थिओफिलिनसह एकत्रित वापरामुळे हायपोक्लेमिया होऊ शकतो (रक्तातील पोटॅशियमचे नियंत्रण आवश्यक आहे);
• फॉर्मोटेरॉल आणि क्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड, प्रोकैनामाइड (अँटीअॅरिथमिक औषधे), फेनोथियाझिन, अँटीहिस्टामाइन्स (एलर्जीवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या), ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स घेत असताना, जीवघेणा असलेल्यांसह वेंट्रिक्युलर एरिथमियाचा धोका असतो;
• β-ब्लॉकर्सच्या वापरामुळे फॉर्मोटेरॉलचा प्रभाव कमी होऊ शकतो.

Formoterol DAI Atimos चा भाग आहे. जेव्हा लक्षणे दिसतात तेव्हा 1-2 डोस इनहेल केले जाऊ शकतात.

इनहेलेशनसाठी पावडरसह पावडर किंवा कॅप्सूलच्या स्वरूपात फॉर्मोटेरॉलची तयारी:

• ऑक्सी टर्बुहलर;
• फोराडिल, पावडरसह कॅप्सूल आणि इनहेलेशन डिव्हाइस (एरोलायझर);
• Formoterol easyhaler;
• फॉर्मोटेरॉल-नेटिव्ह, इनहेलेशनसाठी पावडरसह कॅप्सूल, इंजेक्शन उपकरणासह किंवा त्याशिवाय.

Oxys Turbuhaler हे देखभाल थेरपीसाठी विहित केलेले आहे. ब्रोन्कोस्पाझमच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी हे देखील घेतले जाऊ शकते. शक्य तितक्या लवकर डॉक्टरांना भेटण्याचे एक कारण असावे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रुग्णवाहिका म्हणून नियमितपणे फॉर्मोटेरॉल वापरणे अवांछित आहे.

इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड

हा पदार्थ एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या ब्लॉकर्सचा आहे. हे मज्जातंतूचे टोक अॅट्रोपिनद्वारे अवरोधित केले जातात. एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या सक्रियतेमुळे ब्रॉन्चीच्या भिंतीसह गुळगुळीत स्नायूंचे आकुंचन होते आणि त्यांच्या नाकेबंदीमुळे स्नायूंच्या पेशी शिथिल होतात आणि ब्रोन्कियल लुमेनमध्ये वाढ होते.

ब्रोन्कियल भिंतीमध्ये एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करणार्या औषधांपैकी एक म्हणजे इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड. हा पदार्थ ब्रोन्कियल ग्रंथींद्वारे श्लेष्माचा स्त्राव देखील प्रतिबंधित करतो, ज्यामुळे श्वासनलिका बंद होते थुंकीचे प्रमाण कमी होते. श्वास घेताना, ते रक्तामध्ये थोडेसे शोषले जाते, प्रामुख्याने गिळले जाते आणि विष्ठेमध्ये उत्सर्जित होते.

इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडचा उपयोग दम्याचा झटका आराम आणि प्रतिबंध करण्यासाठी दुसरा पर्याय म्हणून केला जातो, ज्या प्रकरणांमध्ये β-adrenergic agonists सूचित केले जात नाहीत, उदाहरणार्थ, हृदयविकारामध्ये.

दुष्परिणाम:

• कोरडे तोंड, घशाची जळजळ, खोकला;
• थुंकीची वाढलेली चिकटपणा;
• डोकेदुखी आणि चक्कर येणे;
• बद्धकोष्ठता, अतिसार, मळमळ, उलट्या.

विरोधाभास:

• गर्भधारणेच्या 1 तिमाहीत;
• वैयक्तिक असहिष्णुता.

विशेष सूचना:

• गर्भधारणेच्या 2 रा आणि 3 रा तिमाहीत, गंभीर संकेत असल्यासच वापर करणे शक्य आहे;
• स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान सुरक्षा स्थापित केलेली नाही;
• 6 वर्षाखालील मुलांमध्ये सावधगिरीने वापरा;
• सह-अँगल-क्लोजर काचबिंदू (वाढलेला इंट्राओक्युलर प्रेशर) आणि प्रोस्टेट एडेनोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये पदार्थ सावधगिरीने वापरला पाहिजे;
• दम्याचा अटॅक कमी करण्यासाठी, शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्ट्सच्या संयोगाने वापरण्याची शिफारस केली जाते, कारण इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडचा प्रभाव नंतर विकसित होतो, तथापि, हे संयोजन इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये अचानक वाढ होण्याचा धोका वाढवते.

इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड PDI आणि नेब्युलायझरद्वारे इनहेलेशनसाठी उपाय म्हणून उपलब्ध आहे.

डोस केलेले एरोसोल:

• अॅट्रोव्हेंट एन;
• इप्राट्रोपियम एरोनेटिव्ह.

इनहेलेशनसाठी उपाय:

• ऍट्रोव्हेंट;
• इप्राट्रोपियम स्टेरी-स्काय;
• इप्राट्रोपियम-नेटिव्ह.

तीव्र ब्रॉन्कोस्पाझमच्या उपचारांसाठी, हे शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्टसह एकाच वेळी वापरले जाऊ शकते, आवश्यक असल्यास, इनहेलेशन पुन्हा करा.

एकत्रित औषधे

बर्‍याचदा, दम्याचा अटॅक थांबवण्यासाठी एकत्रित औषधे लिहून दिली जातात:

1. बेरोडुअल-एन, फेनोटेरॉल आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड असलेले PDI. प्रभाव लवकर येतो. मोनोथेरपीच्या तुलनेत β-agonists चा डोस कमी केला जातो, जे दुष्परिणाम टाळतात.
2. इप्रामोल स्टेरिनेब, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड आणि सल्बुटामोल असलेले इनहेलेशन द्रावण. 12 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये contraindicated.
3. Ipraterol-Nativ, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड आणि फेनोटेरॉल असलेले इनहेलेशनचे समाधान. लहान मुलांमध्ये डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणे हे द्रावण कमी प्रमाणात वापरले जाऊ शकते.
4. सिम्बिकॉर्ट टर्ब्युहेलर, इनहेलेशनसाठी पावडर ज्यामध्ये फॉर्मोटेरॉल आणि बुडेसोनाइड (ग्लुकोकॉर्टिकॉइड) असते. याचा वापर केला जातो, परंतु दम्याचा झटका थांबवण्यासाठी देखील वापरला जाऊ शकतो. हे विशेषत: रोगाच्या गंभीर आणि अपुरे नियंत्रणासाठी सूचित केले जाते, लक्षणे दूर करण्यासाठी वारंवार आवश्यकतेसह. 12 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी औषधाची शिफारस केलेली नाही. फॉर्मोटेरॉल असलेल्या इतर औषधांप्रमाणे, लक्षणे कायमस्वरूपी आराम करण्यासाठी याची शिफारस केलेली नाही. औषधाची गरज वाढल्याने, आपण मूलभूत थेरपी दुरुस्त करण्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्हणजे शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2 ऍगोनिस्ट (सल्बुटामोल किंवा फेनोटेरॉल) वापरत नाही असा कोणीही दम्याचा रुग्ण नाही. नियमानुसार, ब्रोन्कियल अस्थमाचे निदान करताना यापैकी एक इनहेलर प्रथम निर्धारित केला जातो आणि भविष्यात प्रथमोपचार किटमध्ये नेहमीच उपस्थित असतो. असे दिसते की गुणाकार सारणीप्रमाणेच त्यांच्यासह सर्व काही स्पष्ट आहे, परंतु तरीही काही प्रश्न स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.

बीटा-2-एगोनिस्ट्स हा औषधांचा एक समूह आहे जो श्वसन पेशींच्या बीटा-2-अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला उत्तेजित करतो (शारीरिक परिस्थितीत, हे रिसेप्टर्स ऍड्रेनालाईन हार्मोनला प्रतिसाद देतात). सोयीसाठी, आम्ही त्यांना बीटा-एगोनिस्ट (ड्यूसशिवाय) किंवा फक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स म्हणू.

ही औषधे केवळ ब्रॉन्ची (मुख्य प्रभाव) पसरवत नाहीत, तर ब्रॉन्चीमध्ये दाहक प्रक्रियेत सामील असलेल्या पदार्थांचे प्रकाशन रोखतात आणि थुंकीचे पृथक्करण सुलभ करतात. सध्या, बीटा-एगोनिस्ट हे सर्वात शक्तिशाली आणि जलद-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स आहेत.

बीटा-अ‍ॅगोनिस्ट लहान-अभिनय औषधे (4-6 तास - सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल, टर्ब्युटालिन आणि क्लेनब्युटेरॉल) आणि दीर्घ-अभिनय (सुमारे 12 तास - फॉर्मोटेरॉल आणि सॅल्मेटेरॉल) मध्ये विभागले गेले आहेत. सर्व शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट्स (तसेच फॉर्मोटेरॉल) वर द्रुत प्रभाव पडतो - इनहेलेशननंतर 1-3 मिनिटांच्या आत, आणि म्हणूनच ते ब्रॉन्कोस्पाझमची लक्षणे त्वरीत आराम करण्यासाठी वापरले जातात.

सामान्यतः, आणि योग्यरित्या, रुग्णाला पुरेसे इनहेलेशन तंत्र शिकवण्याकडे जास्त लक्ष दिले जाते. परंतु या सामान्य औषधांच्या वापरामध्ये इतर जटिल समस्या आहेत का?

शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2 ऍगोनिस्टचा वापर

शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2 ऍगोनिस्ट नियमितपणे घ्यावेत का? ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांसाठी सध्याची मार्गदर्शक तत्त्वे या औषधांचा वापर केवळ आवश्यकतेवरच करण्याची शिफारस करतात (जेव्हा ब्रॉन्कोस्पाझमचा हल्ला किंवा प्रारंभिक लक्षणे विकसित होतात).

या ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या नियमित वापराने मागणीनुसार वापराच्या तुलनेत लक्षणे, तीव्रता किंवा प्रतिकूल घटनांमध्ये वाढ दर्शविली नाही, परंतु नियमित वापरामुळे कोणताही फायदा आढळला नाही. याव्यतिरिक्त, अशी शक्यता आहे की या औषधांच्या दीर्घकालीन वापरासह, रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता आणि प्रभावाची तीव्रता कमी होऊ शकते.

शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सच्या नियोजित वापराची शिफारस केवळ व्यायाम-प्रेरित ब्रॉन्कोस्पाझमच्या प्रतिबंधासाठी केली जाते - इनहेलेशन इच्छित लोडच्या 15 मिनिटे आधी केले पाहिजे.

मागणीनुसार बीटा-एगोनिस्टच्या वापरावर निर्बंध आहेत का? जर आपण रशियन रेजिस्टर ऑफ मेडिसिन्समधील साल्बुटामोल या औषधाच्या वर्णनाकडे वळलो, तर आपल्याला दिसेल की दररोज मीटर-डोस एरोसोल किंवा पावडर इनहेलरमधून 12 पेक्षा जास्त डोस वापरण्याची शिफारस केली जात नाही. फेनोटेरॉलसाठी समान प्रतिबंध अस्तित्वात आहेत.

अशाप्रकारे, दैनंदिन डोसची वरची मर्यादा वैद्यकीय नियमांद्वारे निर्धारित केली जाते (जरी तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये, डॉक्टर नेब्युलायझरद्वारे लक्षणीय प्रमाणात जास्त डोस लिहून देऊ शकतात), आणि शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्स घेण्याची उच्च आवश्यकता असते. त्वरित वैद्यकीय लक्ष देण्याचे कारण.

सामान्य वाटत असताना शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट वापरावे का? जेव्हा लक्षणे दिसतात तेव्हाच हे इनहेलर्स वापरण्याचे आम्ही आधीच मान्य केले असल्याने, उत्तर स्पष्ट आहे: लक्षणे नसल्यास, वापरण्याची गरज नाही.

स्वतंत्रपणे, मी खालील परिस्थितीवर चर्चा करू इच्छितो. हार्मोनल इनहेलर वापरण्यापूर्वी रुग्णांनी शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट श्वास घेणे असामान्य नाही, "जेणेकरुन ते ब्रॉन्चीमध्ये चांगले होईल." स्थिर स्थितीसह, योग्य इनहेलेशन तंत्र आणि पुरेसे निवडलेले इनहेलर, हे आवश्यक नाही.

तर, शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सच्या वापराची संभाव्य श्रेणी दररोज 0 ते 12 श्वासांपर्यंत असते. या औषधांची गरज ब्रोन्कियल अस्थमाच्या नियंत्रणाची डिग्री दर्शवते यात शंका नाही: दमा जितका चांगला नियंत्रित केला जाईल, ब्रॉन्कोस्पाझमचे कमी भाग आणि ब्रोन्कोडायलेटर औषधांची कमी गरज असेल.

आमचे ध्येय दमा नियंत्रण आहे!

दम्यामध्ये "चांगले" काय आहे आणि दम्यामध्ये "वाईट" काय आहे? चांगले" ("ब्रोन्कियल अस्थमाचे संपूर्ण नियंत्रण" या संकल्पनेद्वारे दर्शविलेले) लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्सची आवश्यकता आठवड्यातून 2 वेळा जास्त नाही, बाकी सर्व काही म्हणजे अपुरे नियंत्रण आणि "वाईट" श्रेणीशी संबंधित आहे. हे शक्य आहे का? पूर्ण नियंत्रण मिळवू शकता? अर्थातच, आपण हे करू शकता - सक्षम डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींच्या अंमलबजावणीच्या अधीन राहून.

शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सची वाढलेली गरज म्हणजे काय? वाढत्या, विशेषतः दररोज, या औषधांचा वापर अस्थमा नियंत्रण गमावणे सूचित करते आणि वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे. असे घडते की हे नियोजित पद्धतीने केले जाऊ शकते, परंतु कधीकधी वेळ थांबत नाही.

तुम्ही ताबडतोब डॉक्टरांना कधी भेटावे? ब्रोन्कोडायलेटर औषधांची वाढती गरज, तसेच त्यांचा प्रभाव कमकुवत होणे किंवा त्याचा कालावधी कमी होणे, श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची वाढती तीव्रता दर्शवू शकते. श्वासोच्छवासाचा त्रास, खोकला, घरघर दिसणे, छातीत रक्तसंचय (विविध संयोजनांमध्ये) द्वारे तीव्रता दर्शविली जाते.

येऊ घातलेल्या तीव्रतेचे लवकर निदान करण्यासाठी, पीक फ्लोमीटर वापरून पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट (पीईएफ) नियमितपणे मोजणे उपयुक्त आहे: पीएसव्हीमध्ये 20-30% कमी होणे किंवा दिवसभरात त्याचे स्पष्ट चढ-उतार तीव्रतेच्या प्रारंभास सूचित करू शकतात. . शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सची गरज वाढल्यास PSV आणि तीव्रतेची लक्षणे कमी होत असल्यास, त्वरित वैद्यकीय मदत घ्यावी.

नियोजित वैद्यकीय सल्लामसलत कधी आवश्यक आहे? आठवड्यातून 2 पेक्षा जास्त वेळा शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सच्या वापरासाठी डॉक्टरांशी नियोजित सल्लामसलत आवश्यक आहे (तत्काळ मदतीची आवश्यकता असलेल्या परिस्थितीत वगळता). हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की ब्रोन्कियल दम्याचे नियंत्रण मिळविण्यासाठी, कमीतकमी 2-3 महिने सतत उपचार केले पाहिजेत, म्हणजेच उपचार सुरू झाल्यापासून 2 आठवड्यांनंतर, नियंत्रण अपुरे मानले जाऊ नये.

डॉक्टरांशी सल्लामसलत करण्यापूर्वी, प्रक्षोभक घटकांच्या उपस्थितीकडे लक्ष देण्याचा प्रयत्न करा - विशिष्ट परिस्थिती ज्यामध्ये आपल्याला ब्रॉन्कोडायलेटर इनहेलरची आवश्यकता असते (प्राण्यांशी संपर्क साधणे, घर साफ करणे, लायब्ररीला भेट देणे) आणि शक्य असल्यास या परिस्थिती दूर करा. कोणतेही स्पष्ट उत्तेजक घटक नसल्यास किंवा ते काढून टाकले जाऊ शकत नसल्यास, थेरपीच्या प्रमाणात वाढ करण्याबद्दल डॉक्टरांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे.